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Complicaciones Quirrgicas de Ascaridiasis Intestinal

La obstruccin por Ascaris puede darse por varias formas;


bien sea porque hay muchos parasitos (hacen ovillos que
obstruyen de manera mecnica al intestino delgado), por
las toxinas que producen inflamacin (afectan la
contractilidad intestinal), por invaginacin intestinal,
vlvulo intestinal que se produce en el sitio del paquete
obstructivo
de
aparicin
brusca,
extremadamente
dolorosos, causados por la rotacin del intestino sobre su
eje, es tpica de los pacientes que son desnutridos y vienen
de estratos bajos. Sus huevos son resistentes en el medio
externo.
Es frecuente en los prescolares y lactantes, poco frecuente
en escolares debido a que su luz intestinal es grande. Se ve
ms frecuente la migracin errtica en escolares que
prescolares debido a que los orificios son ms amplios.
1 huevo llega a adulto en 72 das.
- Clasificacin: el paciente en el curso natural de la
enfermedad debe de pasar por las diferentes fases.
Muchas veces es difcil distinguir la etapa en la que se
encuentra el paciente. El tratamiento es diferente para
cada una.
*Obstruccin
mdico).

Parcial

(remite

con

tratamiento

*Obstruccin
Completa:
Requiere
tratamiento
quirrgico y puede ser simple o complicada dependiendo
de si compromete o no la vasculatura de la luz intestinal.
- Clnica: Nio con mal aspecto fsico, mal nutridos, malas
tcnicas de aseo, poca higiene, Dolor Abdominal Tipo
Clico de inicio brusco, va aumentando de intensidad
y frecuencia con acalmia corta, Vmitos de contenido
alimentario con expulsin de scaris (no ha sido
desparasitado o lo fue hace tiempo, en 72das de infecta
nuevamente), Distencin Abdominal por acumulacin de
lquidos en el intestino proximal a la lesin, Diarrea, clnica
de obstruccin intestinal, alteracin del patrn evacuatorio,
aumenta peristaltismo. Dependiendo el tiempo de
evolucin se ve el deterioro del estado general. En la
obstruccin simple de pocas horas de evolucin, no
estn tan alterados, deshidratados, plidos, anmicos. Fc y
Pulso elevados, fiebre por las toxinas del scaris, se puede
palpar una masa mvil, deformable, migratoria, alargada
como Paquetes de Fideos que corresponde al paquete de
scaris, puede estar en cualquier segmento del intestino.
En Abdomen hay ruidos Aumentados y de tono metlico
(niveles hidroareos), Timpanismo muy fuerte por altas
contracciones, borborigmos, y la ampolla rectal est llena
de heces si no ha evacuado. (Si al tratarlo tiene la ampolla
vaca y va desplazando el paquete de scaris a ste sitio
nos da un signo de buen pronstico).

Si la Obstruccin es Completa Complicada tendr dolor


abdominal tipo clico continuo sin acalmias, tendremos
Vmitos biliosos o fecaloides con expulsin de scaris
(siempre),
Intestino
Necrtico,
Estado
General
Comprometido, Fiebre Alta, Shock Vascular, Abdomen Muy
Distendido con Red Venosa Colateral, sin ruidos, Irritacin
Peritoneal, masa no Palpable, Ampolla sin Heces (puede
tener sangre y moco por la necrosis del intestino), no
evaca. Cuadro indistinguible de una obstruccin intestinal
normal. Deshidratacin severa con secuestro de lquido
abdominal, es difcil hidratarlos. Aspecto terroso,
taquipnea, acidosis, Fc elevada. Abdomen en tabla, signos
de irritacin peritoneal. Aumento de la sonoridad, difcil de
palpar la masa debido a la distensin severa que tienen.
Si la obstruccin es Completa Simple (estado de transicin
entre parcial y complicada que dura entre 18 y 24 hs)
tendremos un paciente deshidratado, distendido, sin ruidos,
sin evacuaciones, con Dolor Abdominal Crnico pero sin
necrosis intestinal, igualmente su asa intestinal esta
totalmente tapada. Vmitos biliosos/alimenticios con
scaris, poca distensin, alteracin del patrn evacuatorio
(evaca moco pero no expulsa gas o heces).
- Diagnstico:
* Antecedentes de Infeccin Familiar, bajo nivel
socioeconmico, mala higiene.

* RX simple de Abdomen: Dilatacin de Asas


Intestinales, signos comunes de obstruccin, Imagen en
Miga de Pan. Pueden confundirse con fecalomas.
* Laboratorio:
Eosinofilia.

Leucocitosis

con

Neutrofilia

* Ultrasonido: Ovillo de scaris.


- Tratamiento: Quirrgico.
1.- Corregir Desequilibrio Hidroelectroltico para evitar el
leo paraltico.
2.- Descompresin Gastrointestinal con sonda nasogstrica.
3.- Drogas Antihelmnticas = Piperacina (causa parlisis
flcida del parsito) 150 mg x kg x da, sin pasar de los 3 gr
/ da.
PARCIAL
Vmitos
Evacuaci
n
Obstrucci
n
Estado
General
Abdomen
RX

SIMPLE

Alimenticios
Presente/Lqu
ida
Parcial

Biliosos
Ausente *

Conservado

Regular/Deshidra
tado
Distensin

Masa
Palpable
de Asas

Total sin necrosis

COMPLICA
DA
Fecaloides
Ausente *
Total
con
necrosis
Toxico,
Fiebre Alta
Peritonitis

Opacidad Plvica, Opacidad

Abdomen

Dilatadas,
Niveles
Hidroaeros,
Imagen
en
Miga de Pan

Asas
Dilatadas,
Niveles
Hidroaereos,
Imagen en Miga
de Pan

Plvica,
Asas
Dilatadas,
Niveles
Hidroaereo
s, Imagen
en Miga de
Pan
Leucocitosi
s
+
Neutrofilia

Laboratori Leucocitosis
Leucocitosis
o
Eosinofili
a
Tratamien Mdico
Quirrgico
Quirrgico
to
* En la obstruccin completa, sea simple o complicada
puede haber evacuaciones de moco intestinal.