You are on page 1of 35

'i-i+

*;
,ir*.F.
_ 1:l
i
':!ii.

:;

&

+i

rEl

Organlzacln
Panamerlcana
de la Salud
Ofcna Regonal de la

ffi

Fl

Organzacin Mundial de la Salud


REPRESENTACION

ECUADOR tr.*H

i:

"q.+,

'3ffi1,1-***
:t

::

S"'-J.

ff

...1I

+ijSs

iit :;;

:ij

.ci

iJ
:

fi

iu*

:f_fr

"#

"MAIT'Uil$ DE LOS

:d ;.:1i1,

:rilrr-1i-

f;

.:eB
+;t'
f
1El

rs! lxr
.$.!i'+f
:..{:+.F

tE!

'ii

: -l

BSBENGTNS
#i+r;

".":
i-t+:+q^

'i::

1,i:1
:r :!l :L

:+
;.' -"il

u*Pf[OBtffiA ff;
ffi==a-lEn1lepi
+.1* +:1

':--1: ri,lryi:

::

;iil=JE
a+

EI\ LOS SISTEMAS

itl"' * i +:*=g-+:a F)

*k

*".,g;ffi

T}EATEI{CION

i*,,,:q
*ti

#'
;."
,

;i,=;+

PRIMAffi#A

t*=
a*rij

s:ii

T}E SALUN''

*d

.n::?"

:.;

_*_.+.',

MANEJO DE tOS BEBEDORES


PROBLEMA EN LOS SISTEMAS
DE ATENCION PRIMARJA
DE SALUD

Dr.Enrique Aguilar Z.

EPIDEMIOLOGIA:

Esta Publicacin se realiz durante la gestin de las siguientes

autoridades:

Ministro de Salud Pblica


Subsecretario General

Director General de Salud


Directora del Proceso de Control y
Mejoramiento de la Salud

Pblica

Dr. Teoft,lo Lama Pico


Dr. Hugo Jurado
Dr. JosVillncs
Dra. Nancy Vsconez

Coordinador de Subproceso de

Epidemiologia
Representante OPS/OMS
Aut o rlRe sp ons abl e de I
Prioritario de Salud

P ro

Dr. NelsonVtsconez

Ing. DiegoVictoria

grama

Mental

Dr. Enrique Aguilar

Agradecemos especialmente la colaboracin para esta publicacin


del Dr. Angel Valencia, Oficial OPS/OMS Guayaquil
CON EL AUSPICIO DE LA ONC,TTTZ,CTX
paNAMERTcANA DE LA SALUD Y LA onclNrzlcrN
MTJNDIAL DE LA SALI,]D

La Investigacin Nacional Sobre Prevalencia de Alcoholismo (IPA) realizada en 19841 encontr que el 7.6g0/o de ros
ecuatorianos mayores de l5 aos eran alcholicos, con un claro
predominio en el sexo masculino 7.04o/o frente al femenino
0.640/o, es decir una proporcin hombre/mujer de I l/l,.adicionalmente el porcentaje de bebedores excesivos sin dependencia
alcohlica fu de 8.73o/o, sumando ambas cifras el 16.410/o de los
ecuatorianos se enconrraba dentro del rango de bebedores problema.

Segn datos Chilenos, en dicho pafs el 20o/o de los casos

p"4..catalogarse dentro de los Bebedoies problema (divididos


en Bebedores en Riesgo y Consumo perudicial), mientras que
5olo presentan dependencia al Alcohol2
Estos dato_s nos proporcionan una clara idea de la importancia
del beber Problema en- nuesrro pafs y el continent., pui, por cada 5.adultos-hay por lo menos-uno de ellos que es^un bebedor
problema, alavez que nos incentiva a buscar'nuevas formas de
enfrentar esra grave problemtica de salud pblica, el presente
documento intenta desarrollar una forma rpida y eficaz de detectar.el problema, su abordaje por parte de Ia comunidad y la
organizacin de los servicios de atencin primaria para la deieccin y seguimiento de esta enfermedad.

r!
DEFINICIONES TEORICAS:

#1

Para la realizacin de este programa es necesario que conozcamos

algunas de las definiciones terics que sern aplicadas,e,n el misi

mo:

Otras definiciones las han dado autores como Marconi,


quien sostiene que el bebedor problema es el que consume alcohol en tal cantidad que cubra mas del 20o/o de sus necesidades
calricas diarias, o bien Rafael Velasco Fernandez,l gg4 3, quien
da tres parmetros para su diagnbstico:

BEBEDOR NORMAL: Es la persona que:


i

4.

Tiene 16 aos de edad o ms -'


Si es mujer, no est embuazada o en lactancia tltr
Consume una dieta balariceada y normocdrica, y tie-l ()
ne un estado nutritivo normal.
Ingiere bebidas alcohlicas aprobadas por las autorida-

5.

des sanitrias. s i
presenta embriaguez patolgica o idiosincrtica

l.
)
3.

6.

No

Ingiere alcohol sin consecuencias contingentes negatini para otras, y sin presentar proble mas con la justicia.r
Consume bebidas alcohlicas sin perturbar la relacin
de pareja, ni la vida familiar, ni el rendimiento laboral.
No depende del dcohol para alegrarse, desinhibirse o
comunicarse.
No presenta patologlas que se agravan o descompensan
con el alcohol
Si bebe no se embriaga i

vas para si mismo

7.

9.
10.

BEBEDOR PROBLF.MA: Es la persona que transgrede cuallO, ponindose en situacin de riesgo


quiera de los puntos 4
^l
de presentar consecuencias negativas de tipo biolgico, psicolgico, familiar o socia! 3

a. el que bebe cantidades suficientes de dcohol para. elcurzair


moderada eb-riedd vrias veces a la semqlta, serla este el caso del
sujeto que busca siempre nuevas oportunidades de beber con los
amigos, en la oficina, etc.

b. Beber lo necesario para alcanzar el estado de ebriedad una vez


a la semana con regularidad, es decir el dPrc,o bebedor de fin {e
se-mana, muy frecuente en nuestro medio.
c. Beber hasta llegar a la ebriedad completa en una larga jornada
de consumo una vez-{ m9s o 9,!qr9 9e-'ldgsqulta" bebiendo lo
que no ha podido beber en un mes.

CONSUMO PERJUDICIAL:FIO. 14 *
de una forma de consumo que est afectando a
la salud ffsica (Como en los casos de hepatitis alcohlica)o mental, (como en la depresin secundaria al consumo de alcohol).
El consumo es ficuentemente citicado Por tqceras pefsolvls'
dando lugU aconseqencias sociala adrersas de difrrente tipo' aunque sSe Thata

ta crtica de por si no es indicatira de conzumo p.ti"di.i.l. Debe evfuarse


esrc diagnstico si haydependenciaal alohol o bien un crudro psictico
secrurdario al corsumo del mismo.

* Cdigo de la C.I.E.-10

STNDROME DE DEPENDENCIA AL ALCOHOL:Fl0'2


Este diasnstico solo debe hacerse si durante algn moesmento en los doce meses previos o de un modo continuo han
rado presentes dos o ms de los rasgos siguienres:
Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consua.
b.

d.

mir alcohol.
Disminucin de la capacidad Para controlar el consumo de alcohol, unas veces Para controlar el comienzo
del consumo v otras para terminarlo o para controlar la
cantidad consumida..''-.
Snromas somticos de un sndrome de abstinencia
cuando el consumo de alcohol se reduce o cesa'
de aumentar ProTgl-q*nqil' que significa Ia necesidad
los
g;;i;;;",. l" dtit Para conseguir mismos efec-

A lavez. entra en la definicin de Beber Problema con


Dependencia (BPCD) cualquier Persone que cumpla los requisitos del Slndrome de dependencia al Alcohol o Alcoholiso, )r
en las que se aplican Programas de prevencin terciaria.

SINDROME DE DEPENDENCTA AL ALCOHOL CON


COMPLICACIONES:
Incluye todas las complicaciones que se Presentan en el
aspecto flsico (Cirrosis), mental (Psicosis, ducinosis,demencia),
social (vagabundeo),familiar (ruptura de la estructura familiar)
en los alcohlicos y tambin las que se producen durante el Slndrome de absdnencia (Delirium Tremens).

SINDROME DE ABSTINENCIA:

tos.

e.

Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a ca'sa del consumo de alcohol, con aumento
del riempo necesario para obtener o ingerir la substancia o para recuPerarse de sus efectos'
Persisrencia en el consumo de la substancia a pesar de
sus evidentes consecuencias perjudiciales'

Para efectos de este Programa distinguiremos el Beber


concepProblema Sin Dependencia:(BPSD) que se refiere a los
y el"'
ros arriba sealados, e incluye el consumo perjudicial
Consumo en Riesgo: gue es aquella poblacin sin dao

uno
fisico o mental (Ni dependencia) que bebe transgrediendo
del
o ms requisitos del beer normal, puede ser una etapa previa
.onru-o perjudicial. Son sujetos por lo tanto de programas de
prevencin primaria o secundaria'

Cuando as un consumo reiterado y de dosis elevadas


una suspensin absoluta o relativa del alcohol produce slntomas
de gravedad suficiente pra requerir por si mismos atencin medica, estos sfntomas ceden ante una nueva ingesta :

- ansiedad
- depresin
- astornos del sueo- sudoracin profusa
- delirium.
- convulsiones.

DIAGNOSTICO

Entrevista Cllnica y pruebas especfficas:

Y TAMIZAJE EPIDEMIOLOGICO DE

LOS BEBEDORES PROBLEMA:


se utilizar
Con el fin de facilitar un diagnstico rpido
validado en otras Poun test de alta sensibilidad y que ha sido
un estudio realizado
blaciones latinoamerio,'"' y iambin en
la
Direccin Nacional e Salud mental en Colegiales-de
;;;i;
Detecla
'provin"ia de pichincha. El EBBA (Escala Breve Para

Con el fin de confirmar el diagnstico epidemiolgico se puede


recurrir a La entrevista Clnica, al examen flsico o a los exmenes de laboratorio o gabinete. Algunos sntomas, signos o pruebas especfficas son las siguientes:

cindeBeberAnormal)Elcualdeberseraplicadoatodas.las
imde 15 aos del rea de salud donde se este

I. En k Anamnesis:
- Dificultades o separaciones en la relacin de pareja
- Problemas laborales (Cambios frecuentes, atrasos, ausentismo,

plementando este Programa

accidentes)

TEST EBBA

;.;;";*

mayores

ESCAIA BREVE PARA I.A, DETECCION DE BEBER


ANORMAL
alta probabili'
Un puntaje de 2 o ms respuestas SI indica una
problema'
dad eradrica de que se ua-te de un bebedor

l.Hu
2.He

habido prcblcmo cntrc Ud' y ru

p*ia e eu

dcl trago?

porlido migoc (s) o cnmondo (s) por cl tngo?

rome?
3.Ha tcnido gano dc disminulr lo quc

cn miona quc sin


dc lo quc iicm?

4.l: aurc

5.Ha

toido

guc

tomr dohol

dlre

cn

lr

ma tmim

tomudo

mam?

6.;l h curido quc al dopcm dopuds dc hbc bcbido


.o cwndc panc dc lo quc pesl
.,*h.

-tqio

7.k molan quc

lo

critiqwn por

ta

form

cn qm toma?

Tlaumatismos (Caldas, accidentes de rnsito, lesiones en rias)


Detenciones
Uso del tiempo libre en actividades que implican consumo
Conduccin vehicular en estado de embriaguez
Problemas financieros en relacin al consumo.

2. Motiuos d Consuba que pued.en asociarse a beber problema


- Tiaumatismos
- Fatigabilidad
- Insomnio
- Ansiedad

- Cefaleas
- Dolores mltiples y vagos
- Problemas de funcionamiento sexual
- Hemorragia digestiva
- Anorexia/prdida de peso
- Convulsiones
- Fracaso sin causa aparente de tratamientos de: lcera, Hipertensin, Diabetes y otras enfermedades crnicas.
- Solicitud de licencias sin causa aparente, especialmente dfa lunes.

Etr-

- Automedicacin de tranquilizantes
- Dolor abdpminal, nusea, vmito, Pancreatitis' gastritis'
- Diarrea
- Problemas hePticos.
3. Infornacin sobre el niuel y la cantidd' consumid:
consumen'
- Los pacientes denden a minimizar la cantidad que
p*. t"Uin pueden informar en forma mas exacta la frecuen.i" d. ,rro, u"l. cotejar su informacin con la pareja o familia'
cuan- Es frecuente que los pacientes se coloquen a la defensiva
drl consumo
do se les Pregunta sobre l" cantidad y frecuencia
de conracto ocular, silencios
1pori"io" nr" " l" defensiva, fllta
prolongados antes de resPonder)

est
- Lo, i.rfor-es tienden a ser mas exactos cuando la persona

sobria.
- Para cuantificer mejor es preferible consultar por el consumo
tom ayer o el ltimo Sbado?' siempre asede un dla

Cuanto

gurndoleiue su informacin

es

confidencial'

4. Exarnen fsico 7 Mental


de alcohoEn el examen flsico son importantes Para diagnstico
lismo cuando confluyen dos o mas de estos signos:
- Sudoracin Profusa
- Inyeccin conjuntivd
- Aliento etllico
- Cicatrices u otras evidencias de lesiones maumticas

- Hipertensin sistlica
- liiuicardia/bradicardia/ extrasfstoles aislados
- Temblor fino de extremidades

- Falta de Higiene corporal, descuido


- Evidencia de dao heptico
- Queilosis u orros signos de desnutricin
- Eritema palma nasal, araas vasculares
En el examen mental:
- Amnesia

- Depresin
- Angustia
- Crisis de Pnico
- Irritabilidad
- Ideacin paranoide,especialmente celotpica
- lbilidad de nimo inexplicable.
- Cambios de personalidad
- Slntomas psicoorgnicos inexplicables
- Conducta sexual promlscua
- Falta de confiabilidad, mentiras evidentes, especialmenre en relacin a su ingesta de alcohol.
4. En

l.
2.
3.

Entreuista afamiliares:(Responder SI o NO)


Le preocupa la forma de beber de algrin familiar?
Tiene dgrin familiar que necesite tomar alcohol en
ayunas? Quien?
Tiene Ud. algn familiar que segrln su parecer necesite
ayuda para dejar de beber? Quin?.

5. E)(AMENES DE IABORATORJO:

Debido a que no hay exmenes de laboratorio especfficos, los resultados de los que se sugiere tienen que ser interpretados de acuerdo al cuadro clfnico, ciertos tests pueden rener

rt*

mes sensibilidad que los emenes de laborarorio, un examen


negativo no excluye la posibilidad de beber problema o alcoholismo.

Alcoholemia:
- De utilidad limitada, dada la rpidavelocidad de eliminacin
del etanol.
- No predice acerca de la conducta de ingesta dcohlica a lo
largo del tiempo, solo se puede concluir acerc- de la situacin
en el momento en que se tom el examen.
- Es indicador importante de tolerancia si:
o/o
.Se detecta en cualquier situacin un valor superior a 3 gr
.Se detecta un valor sobre I gr.o/o durante un examen flsico de

rutina
o/o sin que hayan signos neurol.Se detecta un valor de 1.5 gr'

b.

bajas.

c.

a.

VCM: Volumen corpuscular medio: el frotis de sangre

b.

muesrra macrocitosis que puede deberse a:


-efecto txico directo del alcohol que promueve la aparicin de eritroblastos medulares
-Deficiencia asociada de folatos o de vitamina B12.
-Dao heptico
Otras alteraciones menos tiles:

Test de Funcin heptica

GGT Gamma glutamil uansferasa:


Es el test mas sensible, su sensibilidad llega d, 50o/o
Es el ms especffico de abuso de alcohol (80-90o/o)
Puede elevarse con frmacos como difenilhidantona,
barbitricos y durante el embarazo
Esta elevada en el 75o/o de los alcohlicos sin evidencia
de dao heptico.
Aumenta despus de beber por varias semanas requiere
varias semanas para normalizarse despus de un periodo
de ingestin.

10

SGPT Tiansaminasa glutmica pirvica


No es til en sl sino combinada con la SGOT
Una rezn SGOT/SGPT superio r e 2 es considerada
altamente sugerenre de dao heptico alcohlico.

Alteraciones hematolgicas

gicos evidentes de efectos del alcohol.

a.

SGOT Tiansaminasa glutmico-oxalactica:


Se eleva en el 30 aI 50o/o de los bebedores problema es
indicador primario de dao heptico
No se eleva cuando hay niveles bajos de consumo de al
cohol La sensibilidad y especificidad son relativamente

-Anemia por deficiencia de Acido flico, sangrado


digestivo o depresin medular por efecto del alcohol.
-Tiombocitopenia

Otras alteraciones sugerentes de Beber problema:


-Hallazgo radiolgico de fracturas mltiples o costales
-Fiiperlipidemia
-Hiperuricemia
-Alteraciones electrocardiogrficas: taquicardia sinusal,

11

-:---.-

alteraciones en la repolarizacin (T) fibrilacin auricular, extraslstoles ventriculares.


-Anormdidades electroencefalogrficas: disminucin
del sueo REM: disminucin de fase delta del sue-

o, alteraciones inesPeclficas.
-Respuesta inmunitaria disminulda.

ALGORITMO PARA DTAGNOSTICO E INTERVENCION DEL BEBER PROBLEMA


(La calificacin es la del Test Ebba)

DIAGNOSTICO A TRAVES DE OTROS PROCEDIMIENTOS, ACCIONES O NTVELES DE ATENCION:


A.

B.

C.

Control de pacientes crnicos


Ausencia rePedda o abandono de programas de pacientes con hipertensin arterial, Diabetes, Epilepsia,TBC,
l]lceras, etc.
Labor de enfermerla. o trabaiadora social
-Control del nio sano
-Visita domiciliaria de casos sociales
A travs de Actividades de Salud con mujeres (clubes
de madres)

D.

-Entrevista dirigida buscando consumo en ella u otras


personas de su nrlcleo familiar.
-Ob,.tt.. informacin de manera indirecta sobre con
sumo durante el embarazo.
Prevenir la aparicin del slndrome alcohlico fetal'
A travs de atenciones en servicio de urgencia:
-Accidentes, traumadsmos, intentos de suicidio, etc'
-Slntomas gastrointestindes agudos.

13

12

MANEJO DEL BEBER PROBLEMA SIN DEPENDEN-

4.

CIA:(BPSD)
5.

OBJETTVOS:
-Evitar o retrasar la aparicin de la Dependencia Alcoholica
-Preveni tratar y reducir el impacto del consumo perjudicial.
Este tipo de bebedor ser tratado a nivel de los servicios de atencin primaria, a continuacin presentaremos algunas normas y
sugerencias para poder conducir a un paciente de estas caracte-

6.

7.

rlsticas.

-Generalmente estos pacientes que pueden ser identificados por el EBBA no tienen conciencia de estar en
riesgo ni de que su consumo de licor sea perjudicial.
-(lna vez resuelto el motivo de consulta, es probable
que no vuelvan ms por lo que debe aprovecharse el
haberlo identificado como bebedor problema para hacer una mnima intervencin preventiva.
-Es mejor que ellos mantengan un cierto grado de con
trol sobre las decisiones que van a tomar, pues esto ayu
da a modificar sus hbitos.

ALGI.INAS ESTRATEGIAS DE INTERYENCION POSIBLES EN IA PRIMERA CONSULTA (DE DETECCION)


1.

2.

3.

Informe a su paciente que el resultado del EBBA arroja


una alta probabilidad estadlstica que su forma de beber sea riesgosa o perjudicial
Informele sobre hallazgos de examen flsico o mental
que corroboren esta hiptesis.
Sugiera posibilidades de exmenes de laboratorio que
reafirmen lo anterior.

14

8.
9.
10.

Pregunte que piensa el consultante respecto de la forma


en que. el o ella beben.
Consulte sobre sus esfuerzos (pensados o realizados)
para disminulr la ingesta (decisiones familiares, activi dades deportivas, religiosas, sociales) y sus resultados.
Consulte sobre beneficios logrados en periodos de moderacin (familiar, relaciones interpersonales, salud, rra-

bajo, etc).
Recomiende reduccin de ingesta o abstinencia por dos
semanas (hasta el prximo control) reforzando positivamente la capacidad de autodominio.
Sugiera la posibilidad de solicitar ayuda para moderacin o suspensin del consumo.
Entregue material de autoayuda impreso
Informe y facilite condiciones para el prximo conrrol
(horarios, das, person al a cargo, frecuencia,etc.)

Otras estrategias posibles con Bebedores problema, ms indiferentes o diftciles:

l.
2.

3.
4.

5.

Pregunte que piensan de su forma de beber personas


significativas en su vida (hijos, pareja, padres)
Pregunte que cree que puede ocurrirle en su vida si no
modifica'su ingesta alcohlica.
Pregunte que ha pensado para hacer frente a estas situa-

cin.
Pregunte que est pasando que desea disminur lo que
toma y/o que termina tomando ms de lo que piensa
(si ha respondido afirmativamenre en el EBBA)
Pregunte desde cuando presenta amnesia postembria
guezylo necesidad de trago en ayunas (si ha respondido afirmativamente en el EBBA)

15

6.

Pregunte si conoce personas que hayan sufrido de Ci rrosis heptica, hemorragias, accidentes, crisis convulsivas o muerte por su forma de beber.

decir en resumen que todas estas estrategias estn destinadas a crear conciencia del problema, incentivndolo a
un proceso de reflexin interna, Pero lo ms importante es destacar la calidad y cilidezdel primer contacto que trasmita un real
deseo de ayudar.
Se puede

EN LAS CONSULTAS FUTURAS:


-Los pacientes que acudan a una segunda entrevista demuestran
dgn grado de motivacin favorable al cambio de conducta.
Con ellos las metas a seguirse pueden trazarse segn el siguiente
cuadro:
TIPOS DE

BP

Riesgo
(sin dao)
En

Consumo
dicial(con

perjudao)

IETA

MODERACIOT{

mejorar
dao,(gastritis)

En caso de dao i-

neversible (cinosis)

- La experienci recomienda progrmer 4 a 6 sesiones de intervencin (Individual o grupal) durante un lapso de 6 a' 12 meses,
con mayor frecuencia inicial, en estas sesiones pueden participar
familiares.
- Se ensee al paciente a manejar el manuel de autoinstruccin
que incluye el registro de la cantidad y frecuencia de ingestin y
mtodo para aprender a moderar el consumo o lograr la abstinencia.

16

RADO:
Este plan puede ayudarlo a evitar los problemas que trae
el uso excesivo de bebidas alcohlicas, ha sido probado cientficamente.
La mayorla. de las personas reducen su consumo de alcohol a niveles que no les causan problemas en aproximadamente
seis semanas. Tenga en cuenta que mantener la abstinencia o
moderacin es una tarea que requiere esfuerzo a largo plazo.
Si usted desea cambiar la forma en que toma trago, necesita dos condiciones:
Tiene que tener buenas razones para querer cambiar la
l.
forma en que bebe
2. Tiene que sentir que es importante cambiar la forma en
que bebe.

iIETA ABSTINENCIA

Segn decisin
personal

Despus de
el

PIAN PARA LOGRAR ABSTINENCIA O BEBER MODE-

QUE ES MODERACION?
Significa usar el alcohol de modo que no afecte la salud,
los deberes, la seguridad personal o la de otros (su familia). En
definitiva es beber sin riesgos.
Hay ocasiones en que uno o dos ffagos nos,Ponen en
riesgo. Por ejemplo antes de conducir vehculos o usar herramientas elctricas, cuando tomamos ciertos medicamentos o durante el embarazo.
QUE Es UN TRAGO?
Un trago contiene 12 e 13 gramos de alcohol puro. En
las bebidas alcohlicas comunes, esto equivale mas o menos a las
siguientes cantidades:
1 TRAGO= 12-13 GRAMOS DE ALCOHOL PURO

17

QUE EQUTVALENCIA TIENE CON


ALCOHOLICAS?

OTMS

BEBIDAS

cuALES SON LOS LIMITES DE

IA MODERACION?

Se ha encontrado que aquellos que toman modeiadamente (sin causarles problema) tienden a hacer lo siguiente:
- NO toman todos los das
- Hombres: no toman ms de cuatro tragos d dla
- Mujeres: no toman ms de tres tragos por dla
- Hombres y mujeres toman como mximo 12 tragos Por semana

- No toman en situaciones en donde saben que hay riesgo de sobrepasarse (por ejemplo en donde no pueden medir los tragos
I Yi.lto

1 vaao llano
(125m1)

(Oml)

lrn o.ntcno

que consumen)

de ccrYcza o una botslle

d. vlno

do aguardlonto

poquctu (30m1)

* CERVEZA

I L.ATA
I BOTELI.A 3/4 LITRO
I BOTELI"T GRAI\DE (I LITRO)

I TRAGO
2 TRAGOS
3 TRAGOS

b.wNo

I TRAGO

I VASO CHICO
I VASO GRANIDE
I/2 LITRO

2 TRAGOS
4 TRAGOS

I LITRO

TRAGOS

DESflUIDAS (AG UARD IENTE' RON,IUI SKY)


BOTELI"T,DE AGUARDIENTE

c. BEBI DAS

2' TMGOS

40 GRADOS

I BOTELIA INSKY
35 TRAGOS

42 GMDOS

I BOTELIA

RON
16

30 GRADOS

18

TRAGOS

19

CONSTRI.IYENDO MI PI.AN DE ACCION


1. El objetivo que deseo alcanzar

es:

Abstinencia
Moderacin

progreso en forma objetiva, Para reconocer situaciones peligrosas y descubrir mejores formas de enfrentarlas.

Anote con cuidado:

Por qu prefiero este objetivo


Las alternativas para lograrlo pueden ser:

l. Dejar

de tomar inmediatamente
2. Disminur el consumo Poco a Poco
3. Tomar con moderacin desde un principio
4. Dos semanas de abstinencia antes de comenzar a tomar mo-

derado.
Si su objetivo es beber moderado, trate de seguir la alternativa No. 4, los que siguen esta alternativa tienen ms xito que
aquellos que siguen las alternativas2y 3. Si su objetivo es la abs-

. Los das que no roma (das de abstinencia)


. Cuantos tragos consume, cada da que toma
. Formas que utiliza para manejar deseos de tomar por encima
de sus lmites (como se dice que NO a s mismo y a las Personas
que le invitan a tomar).
Vea la hoia de registro en la Pgina

4. Beba moderado y aprenda a disfrutarlo (slo si su objedvo


la moderacin)

es

tinencia puede seguir la alternativa I o 22. Si su objetivo es tomar moderado, defina la forma en la
que lo har.
.mximo nmero de dlas que tomar Por semana
.mximo nmero de tragos que tomar por dla
.mximo nmero de tragos Por semana
.Situaciones peligrosas (en donde sabe que hay riesgo de tomar

Tomar en exceso afecta la capacidad de iuzgar y el control Personal, pracrique las siguientes estraregias para mantener el control
sobre el alcohol.

ms de la cuenta

\)fhisky).
. Tome a pequeos sorbos (lentamenre)
. Alterne bebidas alcohlicas y no alcohlicas.
. Trate de no tomar antes de comer.
. Deje pasar una hora como mnimo antes de tomar otro trago'

Tomar con bajo riesgo, consiste en una buena mezclade dfas en


que no toma y das en que toma moderado.
3. Anote todos los dfas
Este es uno de los mtodos que ms sirve para evduar su
20

. Mida las bebidas alcohlicas

Para que sePa cuentos tragos to-

ma.

. Diluya con agua o bebidas los tragos fuenes (ron, aguardiente,

5. Preprese para tomar menos:

21

Si tiene que ir a un lugar en que habr alcohol, piense en un plan


para hacer respetar su decisin.
Ideas para su plan:

. Decida antes de irse si no tomar o si tomar'moderado


(cuantos tragos)
. Usted puede decidir evitar aquellas situaciones de mucho riesgo y de compromiso social.
. Compromtase con su decisin: No tomar o no Pasarse de su
limite. Por ejemplo dgase "Estoy decidido a mantenerme firme, maana tenflo que trabaiar".
. Su decisin es vlida, que no se la cambien, decirle a los amigos por ejemplo "Hoy no quiero tomar, tengo que conducir
el auto, estoy tomando antibiticos".
. Marcharse si no est seguro de mantener su decisin, decir
me voy porque es el cumpleaos de mi hijo, tengo un comPromiso urgente que cumplir".
Escriba

su

plan

6. Busque actividades

Escriba las ideas que le gusten ms para su tienrpo libre.

7. Enfrente los problemas sin tomar:

NO TOME CUANDO:
Este trisre
Este aburrido
Este solo

Este nervioso
Algo no le resulte
Este desanimado

decado

Necesite hacer cosas difciles


Necesite ser ms amoroso, carioso
Necesite ser ms amistoso
Tenga que hacer tareas que no le gusten
Tenga dolores en el cuerpo o no pueda dormir

sanas:

Ideas para su tiempo libre:

- Grupos folclricos
- Jugar.con los hijos
- Participar en grupos de su comunidad
- Parricipar en grupos de iglesias
- Comprometerse con las actividades del colegio de sus hijos

Paseo f'amiliar

Deportes sin alcohol


Carpintera, tejidos, electricidad.
Huertos y jardinera
Lectura y msica

22

Los problemas diarios pueden tener solucin, por lo que no use


el alcohol para enfrentarlos.
Existe algn problema que ponga en peligro su deseo de cambiar su forma de romar?
Puede solucionarlo por si mismo?
Necesita ayuda de un profesional?
23

HOJA DE REGISTRO
Objetivo

3.

Abstinencia

4.

Moderacin-Mximo

5.

de tragos al dla
Mximo de das por semana en los que tomar
l. Nmero de tragos
2. Manejo de siruciones peligrosas

7.

alcohol.
Tomar bebidas sin dcohol. Acostumbrarse a quitar la
sed sin usar bebidas alcohlicas.
Paladear el rago. De lo bueno poco.

8.

Aprender a quererse tanto a uno mismo como a los

6.

Situacin con peligro de tomar:


Cmo me dije que no?

amigos, sabiendo decir no ctundo no se quiere beber ms.

9.
BEBIfAIFECHA

Comer mientras se bebe. Se trata de llenar el estmago


y as hacer mas lento el paso del alcohol a la sangre
Diluir con agua o bebida los tragos fuertes
No beber en seco. Hacer durar el trago mnimo una
hora, dndole tiempo al hgado para que metabolice el

LUt{ES MARTES mtERc, JUEVES

l,IERNES

SABADO

)otll{Go
10.

centoze
I bot, chlce

No obligar a beber a los dems, la amistad no depende


de que acepten o no nuestros tragos.
Disfrutar fiestas secas. Experimentar la aventura inslita
de una fiesta sin trago

vlno
lr2 Yao
aguardlonte
I va3o
totalrsemana

Cmo dije que no a los que me ofrecieron trago?


Qu hice en vez de tomar?

CONSEJOS PARA BEBER SIN RIESGO


Medir las bebidas dcohlicas para saber cuantos tragos
l.
se toman
Medir las reacciones del cuerpo para saber cuanto trago
2.
realmente tolera sin dterar sus funciones

24

25

CUANDO EL SERVICIO DE AIENCION PRIMARIA DE.


BE DERJVAR A UN BEBEDOR PROBLEMA A UN HOS.
PITAL:

,'

COMPLICACIONES QUE REQUIEREN DERTVACION A


MEDICINA INTERNA

MAN I FES TAC I ONES CLI N I CAS


CRITERIOS DE DERIVACION

D IAG NO S TI CO

SITUACIONES DE EMERGENCIA DEL BEBEDOR PROBLEMA:(Remisin a un servicio de urgencias)

l. - Hepatitis
-

Alcohlica aguda

- Hepatomegalia dolorosa fiebre y/o ictericia.

Coma
Convulsiones repetidas

Delirio

Y-/O

severo

Deshidratacin severa
Bradipnea o taquipnea acentuadas
Respiracin estertorosa
Hemorragia masiva
Edema pulmonar agudo
Dolor torcico-abdominal o ceflico brusco e intenso
- tquicardia o Bradicardia extremas (mas de 160 o menos de
40 por minuto
- Presin sistlica menor de 90 mm. Hg. o diastlica mayor de
150 mm Hg.
- Pulso Filiforme
- Hipertermia (Mayor 4I" C) o hipotermia (menor 35" C)
- Signos de irritacin peritoneal o menngea
- Signos de hipertensin endocraneana
- Thaumatismo encfalo craneano agudo.

26

2. Descompensacin de dao heptico crnico.


-duda sobre su etiologa,bilirrubinemia mayor de 5

mgo/o

-Elevacin discordante de las fosfatasas


alcalinas

-Persistencia de tiempo de protrombina prolongado postrata-

miento con vit. K.


-Hipoalbuminemia y/o hiperalbuminemia
importante.
-Ascitis
-Hemorragia digestiva
-Encefalopata portal

3. Hemorragia Digestiva Alta


-Correccin de desequilibrio hemodinmico
-Estudio Etiolgico

27

4. Delirium Tlnemens
- Debe tratarse como urgencia mdica real.
5. Miocardiopata Alcohlica
-Signos de insufi ciencia cardiaca congestiva, hipovitaminosis

BI
-Arritmias, Thquicardia paroxstica,
fibrilacin auricular, bloqueo de rama,
bloqueo A-V.

6. Encefalopata de \Ternicke
-Dos o mas signos neurolgicos de los
siguientes:

ataxia, nistagmus, confusin y oftalmoplejia.

COMPLICACIONES DEL BEBEDOR PROBLEMA QUE


REQUIEREN TRASIADO A UN SERVICIO DE PSIQUIATRTA PARA SU VALORACION Y/O INTERNAMIENTO.
. Alucinaciones recurrentes

. Poliadicciones severas
. Violencia incontrolada
. Comorbilidad Psiqui uica:
. Ansiedad o angustia extrema sin respuesta a tratamienro
. Psicosis crnica
. Retardo mental moderado o severo
. Tiastorno Grave de Personalidad
. Depresin Mayor que no responde a tratamienro con antide-

MANEJO DE r,A TNTOXTCACTON ALCOHOLTCA:

l. Embriaguez
Se presenta en cualquier

individuo que ingiera dcohol,

droga depresora del Sistema Nervioso Central, cuyas manifestaciones dependern de los niveles de dcoholemiai

nimo
Motoras

Exaltacin Discreta del


Lentificacin de Respuestas
Ataxia,
Dificultad para mantener postura

disartria

Somnolencia
Estupor
Coma
Muerte por parlisis

erecta

0.3-0.Sgr%
O.S-1gr

o/o

1-1.5gr o/o
1.5-2gr o/o
2-2.5gr o/o

2.5-3gr

o/o

34gr %

respiratoria

4-Sgr

o/o

Debe recordarse que en'los bebedores problema con dependencia, el desarrollo de tolerancia al alcohol explica la ausencia de signos neurolgicos evidentes del abuso de alcohol a un
con cifras superiores a 1.5 gr o/o, por lo cual hay que rener presente que un cuadro cllnico de coma en un

individuo conocido

como dependiente del alcohol debe hacer pensar siempre en la


existencia de algn problema asocjado.
Los cuadros de urgenciasimedicas son los estados de estupor y coma, su atencin oportuna tiene como objetivo preve-

nir la depresin respiratoria, bqar la alcoholemia y rratar


complicaciones mdicas secundarias.

presivos

. fuesgo de Suicidio.
. Fracasos reiterados en intentos de suspensin de la ingestin
en forma ambulatoria.

29

las

Pasos a seguir en casos de estupor

y coma:

1. Anamnesis a sujetos que acornpaan al paciente, que

y aumentar supervisin de enfermera, usar sujecin fsica


en casos extremos y evitar uso de depresores del sistema nervioso, no usar clorpromazina
- Uso de suero endovenoso esta indicado solo para corregir deshidratacin o mantener equilibrio cido-base.
- En caso de usar suero glucosado tratndose de un bebedor
habitual se debe suministrar tiamina en el suero para prevenir
un desencadenamiento del Sindrome de'Wernicke-Korsakoffl
- Tiatar las complicaciones si las hubiera.
les

permi-

ta.:

. saber cantidad aproximada de ingesta dcohlica y tiempo

transcurrido
. Si ha sufrido ffaumatismos recientes de crneo o en las semanas anteriores (hematoma subdural)
. Si ha ingerido ademis otras drogas depresoras del SNC
. Si padece otra patologa concomitante o secundaria al abuso
de alcohol.
2. Exarnen fisico neurolgico general: descartando patologa secundaria o concomitante, especial importancia tienen los
cuadros agudos pulmonares por aspiracin de vmitos y los
cuadros expansivos intracraneales por traumatismos.

Normas en pacientes intoxicados por alcohol (con alcoholemias aproximadas entre 0.5 y 2 gr o/o)

3. Exrnenes de kboratorio:
- Hemograma
- Uremia
- Glicemia habitual= hallazgo de hipoglicemia
- Pruebas hepticas= alteradas o normales
- Tiempo de protrombina= prolongado o normal
- Acido lctico= elevado o normd
- Acido Urico= elevado o normal

4. Tiaumimto:
- Decbito lateral (para evitar aspiracin de vmitos)
- Monitoreo de signos vitales
- Si la alcoholemia es superior a 5 gr o/o se debe pensar en
hemodilisis
- En caso de inquietud motora disminuir estmulos ambienta-

30

31

PTE OUE ACUDE SOLO

PTE

AcoMPAmo

1. ldentificar al paciente
(domicilio completo)

1.ldem

2. Brindar la atencion mdica


que motiva su consulta

2.ldem

3. lnformar hallazgos de examen fsico en relacion a


signos de abuso de alcohol

3.ldem:ej:taquicar
dia, temblor,
inyeccin conjunti
val.

4. NO RETAB

4.idem

5. Citar, acompaado de un
familiar:
-recoger informacin sobre
consumo
-Sugerir y motivar su
tratamiento.
-Orientar a grupo de autoayuda

5.Entrevista a
familiar:

6. lndicar medidas simples


-lndicar segn evaluacin
mdica tratamiento de
desintoxicacin.
. toma de lquidos a voluntad
. disminuir o suspender:te,
caf, tabaco (excitantes)
. alimentos livianos, sin alios nicondimentos.

32

2. Embriaguez Patolgica:
Con cantidades incluso pequeas de alcohol puede darse un seria intoxicacin que se caracteriza por:
-Conducta violenta inmotivada y sin objeto, que puede llevar a
la agresin fsica o autoagresin.
-Confusin mental, presencia de alucinaciones, interpretaciones delirantes de la situacin, afectividad exaltada, a veces
conductas que se apartan del patrn etlico habitual del paciente.

-Una mezcla de ambas formas.


En todos los casos hay agitacin psicomotora y amnesia posterior al episodio, a veces total o parcial y dormir prolongado
posterio se ha detectado alteraciones inespecficas del EEG.
En la etapa aguda, la conducta violenta puede controlarse con
uso de haloperidol 2.5 a 5 mg. IM.

EL SINDROME DE ABSTINENCIA:
tos
oe los
n la actualrctad
En
actualidad el criterio
cflteno es que la mayor Parte de
pacientes puede salir del sndrome de abstinencia sin ayuda der
medicamentos. Esto depender por supuesto de la gravedacl del
mismo.

El sndrome de abstinencia puede ser leve, se presenta 6


48 horas despus de suspendida la ingesta y dura de I a 4 das,
sus sntomas principales son:
a

-Irritabilidad, ansiedad
-Inquietud motora
-Temblor fino distal
-Debilidad muscular

33

-Dificultad de concentracin, distraibilidad.


-Sudoracin (cara, manos y pies)
-Hipertensin sistlica, taquicardia
-Insomnio, pesadillas
-Anorexia
-Facies congestiva
-Inyeccin conjuntival
Cuando el sfndrome de abstinencia es moderado, aparece a las 24 a72 horas y dura de 3 a7 dlas, se caracteriza por:
-Aumento de intensidad de sfntomas y signos anreriores
-Temblor amplio e irregular
-mayor cuando se intenta actividad o en situaciones de srress
-Sudoracin profusa
-Thquicardia
-Agitacin psicomotora
-Marcada reaccin a estmulos ambientales
-Angustia, insomnio

NORMAS PARA EL MANEJO NO FARMACOLOGICO


DEL SINDROME DE ABSTINENCIA
Se recomienda aplicar en slndrome de abstinencia breve

cuando no haya antecedentes de un sndrome severo.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Reposo relativo
Lquidos a voluntad (jugos, sopas, leche)
Alimentacin liviana segn tolerancia
Permitir descanso y/o sueo
Observar caractersticas de orinas y deposiciones
Limitar uso de excitantes (t, caf, cigarrillos)
Restringir contactos con terceros, que puedan incentivarlo a beber.
Incentivar positivamente, asegurando apoyo y economa segn necesidad.
Asegurar ambiente de tranquilidad emocional
Agregar medicamentos segn criterio clnico

MANEJO FARMACOLOGICO DEL SINDROME DE ABSSe agrega:

TINENCIA

-Nuseas, .vrnito, diarreas

un manejo bsicamente ambulatorio, solo se hospializar. en casos de complicaciones mdicas o neuropsiquitri-

El sndrome de abstinencia grave, aparece entre 24 y 26


horas de haber suspendido la ingesta, dura de 2 a lO das, adems de lo anterior puede agregarse:

cas.

Ser

- Delirium y orras manifestaciones


- Convulsiones (habitualmente una crisis)

Hidratacin oral o parenteral: En casos de hipertensin


marcada, reciente hemorraga, vmitos, diarreas, sudoracin profusa y signos de deshidratacin.
Multivitaminas: usadas comunmente aunque su eficacia
no ha sido comprobada.
Tiamina: 60 a 90 mg. IM por 3 a 5 das, que puede
conolar dramticamente la parlisis del VI par cranea-

35

no y prevenir la aparicin del sndrome de'WernickeKorsakoff.


Potasio: En hipopotasemia, arritmia cardaca o en pacientes que reciben digital.
Benzodiazepinas, (entre 20 a 60 mg de Diazepan, cada
4 r12 horas).

USO DE MEDICAMENTOS EN EL SINDROME DE


ABSTINENCIA DE ALCOHOL

PROBLETA

fEDGANENfO

cLrxtco

CONTVULSIONES:

'1.

s.

Diazepam

Abstnenca
Mode.ado o

Del 5 al L5o/o de los alcohlicos presentan convulsiones,


que aparecen de 6 a 72 horas despus de suspender el alcohol,
generalmente en un 40o/o es un episodio aislado, en el 57olo es un
episodio repetido, solo en el 3o/o un srarus epilptico, su manejo
se puede ver en el cuadro siguiente:

Clorodepxdo
Lorazpam

GEw

vta

oo9ts

O, 20m9.
Ol 50m9.
OElo 4mg.

FRECUEI{CIA

C/1 a 2 ho.as
C/1 a 2 horas
C/1 a 2 horas

Ropotir hasta signos de


mejora o sedacin, No. de
doss prcmedio gual 3.
Fumadorcs requerc doss
mayor y cirrti@s una
mcno Signos de
sbrsdo8s: Lta.ga,
ataa, diplopa, confu sin.

c/'1 a 2 htras
c/1 min. (nfus)

EV o lM: solamente e casos


ex@pconals. La mayoria
responde @n tEiamento oral
Pelgrc de dpresn

Sublngual

Gw

Lozepam
Dazspam

lM (o EV) 4 mg.
EV (o lM) 2.5 mg

OBSERVACIONES

rcsptora yaspiEcn.
2.Tembor

S@rc

Prcpanolol

Oralo0.5a5mg.

cJ 6

hores

IM

Cotidicin: Histora de
bron@espasmos,

Antmia

miordopalias, o

Ce.de

insuliciencia congstiva.
mayor raesgo de
luciecons.

3.llusones,
Alqcinaco-

Haloperidol

Oral 10a40m9.

c./

2 horas

Hastia @ntrolar sntomas o


mxmo de 5 doss. usar

@iuntamenle @n dazepam
u otra benzodiazepna.

ngs.

Agtaci y/o
Deli.io

4.Convul.
sogs
Episodio
Aslado

Diazopam (u
olra bnzodiazepina)

Hstoria de
plepsia o
convulsongs por

Fntoina

Descartar usa orgn@


(laboratorio, radograf ia
crneo y EEG).

Oral o EV
lgual
qu S,
Abstnencia

Oral

100m9.

c/8 horas

A inco dar dosis de carga de


200 a 300 mg. Usar slo por 5

dias en @nvulsn por

prcin.

p.Ecin
lrecuentes
Convulso
nes
repetidas
en p@s
horas

Fenitona

EV|nlo

50m9.

36
37

c/'l min (ifilsin)

Hasta @mpltar rga de !0


m9. por KG. de peso
Dar Diazepam EV en caso d
stalus epileplicus.

MANEJO DEL BEBEDOR PROBLEMA CON DEPENDENCTA (BPCD)

Este paciente que ha llegado a la dependencia del alcohol y por


lo tanto tiene complicaciones de tipo social, laboral y familiar no
ser ratado en los programas de Atencin Primaria dada la gravedad de su cuadro, pero si es imporranre que se lo pueda idendficar, que se realicen con l ciertas acrividades de apoyo y que
se lo remita a los servicios especializadog- para su atamienro.
Estas normas desdnadas a los Bebedores Problema con
dependencia pueden ayudar al Mdico y personal de atencin
primaria para conducir a un alcohlico:
. Las terapias a ofertarse deben adecuarse a cada paciente, pues
siempre debemos dejarle la opcin de escoger:Grupos de autoayuda, terapia individual y grupal.
. Debe tratar de reclurarse al paciente una vez que ha superado
el periodo de consumo y se ha tratado el sndrome de abstinencia.
. El paciente debe ser previamente informado lo ms cabalmente posible de su siruacin, impresin diagnstica, exmenes de
laboratorio, complicaciones y pronsrico de su enfermedad,
enfatizando el rol causal del alcohol en todo esro.
. El paciente debe ser informado de los diferentes recursos que
existen para su tratamienro y de las limitaciones de los mis
mos.

. Los planes para el rraramiento deben formularse en acuerdo


con el paciente, su cnyuge y/o familiares respetando sus deseos y segn los recursos disponibles.
Los planes deben considerar un plazo de intervencin mnima

de un ao con evaluacin permanente de sus avances y retrocesos de modo de permitir su reformulacin y la inclusin de
otras formas de tratamiento no incorporadas inicialmente
(frmacos,un grupo diferente de autoayuda, intercosulta a

otros especialistas, etc).


Algunas ideas para la terapia individual de estos pacientes
analizan en el siguiente cuadro:

coN

iroTtvAcroN

se

srN MoflvAcroN

,Mantener el conlacto:
no ctar obligatoriamente,
acordar la prxima consulta
con el paciente

.Analizar los beneficios de la

.favorecer la incorporacin
de la familia en alguna actl
vidad de apoyo: Alanon

Analzar daos del abuso

Evitar la confrontacin

.utlllzar observaciones,
confrontaciones e inter

abstinencia

pretacones

.Posibilitar la ventilacin

,fomentar toma de responsa


bilidades en su rehabiltacn.

de dificultades sentidas por


el paciente: ej. Relaciones familiares

hacer presente la contra


diccin entre seguir bbiendo

Utilizar tcnicas motivacio


nales indirectas:
Qu pueden ganar las personas
que dejan de beber?
Qu le puede ocurrir a Ud. Si
sigue bebiendo como lo hace?

y el logro d metas e interses.


.reflejar en forma emptica
frases de autoayuda (Ud. Pue
de hacerlo solo, no es tan di
fcil como pareca, etc).

.Lograr el padrinazgo de algin


miembro de Alcohlicos

.lncentivarlo a incorporarse
en un grupo AA

Annimos
Seguir tratando a pesar de
que haya recadas

,Darle ciertas normas que


pueden observarse en la recadas.

3B

39

INSTRUCIONES DE APOYO A Il{. FAMILIA EN CASO


DE RECAIDA
1.

2.
3.

4.
5

6.

7.
8.
c)

10.

11.

No

se desespere,

algn camino de solucin se podr en-

contrar
Evite criticar su conducta
Asegrele que puede contar con su aPoyo
Ofrzcale abundante lquido, (nada de alcohol)
Suspndale sus medicamentos
Evite averiguar el motivo de su recada (No es el momento)
Si su paciente est muy nervioso y con temblores solicite cuanto antes ayuda en el consultorio.
Asegure que el paciente contine en control en su consultorio.
Comunique en lo posible esta situacin al grupo de AA
al que pertenece.
No esconda esta informacin en el prximo control,
pero evite que su informacin sea dada como acusacin.
Mantenga contacto con el consultorio, aunque su pa ciente no quiera continuar su tratamiento. es posible
que usted necesite tanta o ms ayuda que su paciente.

LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA


El papel de los grupos de autoayuda en el tratamiento,
seguimiento de los Bebedores Problema y en mantener como estrategia esencial la abstinencia ha sido reconocido en cualquier
parte del rnundo, en el Ecuador existen especialmente en las
grandes ciudades y aunque su cobertura es todava escasa, cualquier esfuerzo que puedan hacer los profesionales para aPo-

40

yarlos y darles asesorla tcnica se ha demostrado que tiene una


capital influencia en los programas de rehabilitacin y reinsercin social del alcohlico.

En los programas de atencin primaria que se basan en


la horizontalidad de las acciones y la participacin activa de la
comunidad, el desarrollo de estos grupos no solo que no resulta
dificil sino que es altarriente conveniente para combatir diversas
patologfas, entre ellas el alcoholismo. He aqu algunas sugerencias para el trabajo con estos grupos:

1.

2.

3.

4.

Ayudar al grupo a organizar sus actividades de modo


que el eje central sea la "reunin de terapia", donde las
personas tengan el espacio para desahogar experiencias
negativas con el alcohol y con la vida en general, compartir experiencias exitosas en el logro de la abstinencia
indefinida y el enfrentamiento de situaciones de riesgo
para beber, y desarrollar la solidaridady el apoyo social
entre ellos.
Favorecer la diversificacin de estas reuniones de terapia, permitiendo la existencia de grupos para pacientes
con distintos periodos de abstinencia, con y sin familiares grupos de acuerdo a intereses o necesidades particulares, diferenciados o no por sexo y/o grupo etreo.
Promover la insercin de estos grupos en su comunidad, a travs de actividades de difusin, trabajo coope rativo con otras organizaciones, y la incorporacin de
miembros sin dependencia ("No alcohlicos")
Facilitar el desarrollo de una organizacin pluralista,
participativa y democrtica donde la crtica y la autocrtica sean los instrumentos fundamentales de avance y
consolidacin.
41

5.

6.

Incentivar al grupo a generar sus propias llneas y mtodos de trabajo, de modo que sea capaz de automantenerse y continuar sus finciones en ausencia de asesores
profesionales.
Desarrollar un programa de formacin constante de
monitores y/u orientadores que permita la expresin
del potencial innato de ayuda mutua entre los propios
enfermos. La formacin de monitores puede favorecer
que los socios sean capaces de realizar por s mismos todas las actividades del grupo, sin depender de los profesionales.

7.
8.

9.

10.

11.

Integrar plenamente al grupo familiar en las diversas


actividades de la organizacin.
Ayudar a organizar un sistema de recepcin, con mayor
apoyo social, durante las primeras etapas de la rehabilitacin.
Facilitar la organizacin de un sistema de rescate de socios que dejan de asistir al club, con una poltica especial para los recados que les permita uansformar su experiencia negativa en una experiencia de rehabilitacin.
Aunque no se ha determinado con exactitud cual es el
nmero ideal de participantes en un grupo, la experiencia aconsejara que este no exceda de 30. Se sugiere
que cuando se alcance esta cifra se intente formar un
nuevo grupo, en vez de continuar aumentando los socios de la misma organizacin.
Favorecer la incorporacin del grupo a organizaciones
comunales y nacionales rehabilitadoras de alcohlicos, y
la obtencin de personera jurdica.

coMo

1.

lrer literatura

2.

fa, mtodos y efectividad.


Asis,tir a reuniones abiertas y pblicas de AA y Alanon
para observarlos funcionando en la prctica.

3.
4.

de

AA y Alanon para conocer su filoso -

Informarse sobre cudes son los grupos de AA y Alanon


que funcionan en el rea geogrfica de su programa y si
existe una oficina central o intergrupos.
Invitar a "servidores AA a su establecimiento de salud.
Algunas de las funciones que ellos pueden cumplir :
- Realizar trabajos voluntarios en el programa de Beber
problema con dependencia.
- fuistir a algunas de las reuniones educativas o de terapias.

- Encargarse de una reunin regular (ejemplo: una vez


a la semana).

5.

Difundir el trabajo

de AA y Alanon con sus lugares,

das y horas de reunin a travs de afiches, folletos, etc.

6.
7.
8.

9.
42

TRABAJAR CON ALCOHOLICOS ANONIMOS

(AA) Y GRUPOS ATANON

Referir pacientes dependientes del alcohol a los grupos


AA de su Area y reforzar su asistencia regular.
Ofrecer una sala de reunin para el funcionamiento de
un grupo AA y Alanon (Ya sea un grupo de orientacin
al programa o un grupo estable).
Ayudar a formar un nuevo grupo AA. Con este fin se
puede citar pacientes en abstinencia y ensearle la me todologa de AA, con la ayuda de miembros antiguos
de AA y la literatura.
Aplicar los 12 pasos en las terapias individuales y gr
pales que se efecten en su establecimiento.
43

10.

Utilizar las sugerencias anteriores para la formacin de


grupos Alanon con familiares de personas dependientes
del alcohol. Alanon tiene una organizacin independiente de AA, aunque con una filosofa y metodologa
similar.

RECURSOS NECESARIOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA:


RECURSOS HUMANOS EN EL NTVEL PRIMARJO DE
SALUD:
En cada una de las reas de salud debe haber el siguiente recurso tcnico y de apoyo:
- Mdico
- Psiclogo
- Enfermera
- Ti.abajadora Social

- Auxiliar de enfermerla

Objetivos de este equipo de salud:


1.

2.

Realizar acciones de Prevencin Primaria y secundaria


tendientes a reducir la incidencia y prevalencia del beber

problema en la cobertura asignada e cada rea de salud.


Reducir el impacto personal, familiar y social del beber
problema en la poblacin del rea.

Objetivos especficos:
Integrar la mayora de actividades del beber problema
1.
en los programas prioritarios del rea
2.
Capacitar al personal del centro o subcentro en las ac ciones especficas a realizan
Fomentar la deteccin de bebedores problemas median3.
te la aplicacin de test de tamizado.
4.
Diagnstico de beber problema entre los pacientes en
consulta espontnea referidos de otros niveles.
44

45

5.

Estudio incial del paciente con dependencia mediante


anamnesis, examen fsico completo,exmenes de laboratorio bsico para detectar patologla concomitante, de
acuerdo a la capacidad del establecimiento.
Manejo, control y seguimiento del paciente segn pro-

Obtener una buena coodinacin con el Hospital Provincial,los servicios de psiquiatra y las Unidades de Salud mental.
Coordinacin intersectorial y trabajo con los grupos de
autoyuda de la comunidad.

Objetivos:
1. Manejo y tratamiento de complicaciones mdico-quirrgicas y psiquitricas que no se pueden manejar en el
nivel primario.
2. Hospitalizacin de complicaciones suceptibles de manejar
3. Referencia a los niveles primario (seguimiento) y terciario (Rehabilitacion)
4. Control de complicaciones derivadas del nivel terciario
5. Capacitacin y asesora a equipos de salud del nivel primario.
6. Apoyo a las actividades intersectoriales, comunirarias y
con grupos de autoayuda que efecte el nivel primario.

RECURSOS HUMANOS EN EL NIVEL SECUNDARIO


DE SALUD

NIVEL TERCIARIO:
ESTABLECIMIENTOS: Hospitales Psiquitricos y Hospita-

6.

grama.

7.

Derivacin en interconsulta al nivel de complejidad necesario.

8.
9.

les generales con Servicio de Sdud Mental.

ESTABLECIMIENTOS: HOSHTALES PROVINCIALES Y


UNIDADES DE SALUD MENAL.
RECURSOS HUMANOS:
- Mdico especialista
- Psiquiatra
- Enfermera
- Psiclogo
- Tiabajadora Social

- Nutricionista
- Terapeuta ocupacional
- Auxiliar de enfermera

RECURSOS HUMANOS:

- Mdico especialista Psiquiatra


- Enfermera
- Psicloga
- Tiabajadora social

- Nutricionista
- Terapeuta ocupacional
- Auxiliar de enfermera.

Objetivos:
l.
Manejo y tratamiento de complicaciones mdico-quirrgicas y psiquitricas que no se puedan manejar en
los niveles primaio y secundario.
46

47

2.
3.
4.

Lpices, cuadernos
Cap para archivo
Hojas de estadlsticas
Mapa del rea con sus diversos sectores

Referencia a los niveles secundario y primario de los casos estabilizados


Cubrir las interconsultas de los niveles primario y se

cundario.
Apoyo a las actividades intersectoriales, comunitarias y
con grupos de autoayuda que efecte el nivel primario.

RECURSOS MATERIALES PARA LA ATENCION PRIMARIA:


1. Dependenciasparaconsultoriodebidamentehabilitadas
con el fin de atender a bebedores problema, archivo para enfermerla y sala de reuniones.
2. Stock de medicamentos bsicos
. Disulfirn 500 mg tabs.
. Vtaminas B1-86-8l2 ampollas y jeringas
' . Polivitaminas en tabletas,tiamina o Vit B 1, comprimidos de Niacinamida 50 mg.
. Clorazepato l0 mg. comprimidos
. Diazepam 5 y l0 mg comprimidos, diazepam 10 mg
,

Material educativo: cartillas, EBBA, etc.


Material para intervenciones grupales pizarra, tiza, posters, juegos didcticos, papelgrafos.
4.

El grupo rehabilitador debe funcionar en un local independiente del consultorio. Si no existe se debe apoyar la
formacin y buen funcionamiento de esta institucin,
gestionndola con la municipalidad o alguna otra institucin.

DEFINICIONES PARA I-A. PROGRAMACION DE ESTAS


ACCIONES EN LOS SERVICIOS DEATENCION PRIMARIA:

I. EDUCACION:

amP.
. Haloperidol 5 mg comp. y Gotas , haloperidol amp 5

1.1

Educacin a la comunidad: Esta actividad est orientada a toda la comunidad, sin diferenciar grupos especficos, pudiendo ser realizada por profesionales o personas
entrenadas, los objetivos bsicos son: que la poblacin
identifique el beber sin riesgo y el beber problema y
que reconozca las complicaciones del ltimo.

t.2

Educacin a grupos especficos: por ejemplo escolares,


profesores, embarazadas, tiene los mismos objetivos
anteriores, pero por ejemplo en las embarazadas se puede incluir conienidos relacionados con el Sndrome al -

mg.
. Clorpromazina25 mg. tabletas
. Fluoxetina 20 mg. tab.
. Fenitoina sdica 100 mg. tab.

3.

Material de escritorio:
Recetarios, rdenes de exmenes, formularios para interconsultas, certificados, etc.
Tarjetas para BPSD y BPCD

48

49

cohlico-fetal. Esta capacitacin la pueden rcilizar profesionales o personas capacitadas.

2. CAPACITACION:
Actividad dirigida a los integrantes profesionales o no
del equipo de salud de cada rea, tiene los mismos objetivos de
la educacin, a los que se agrega el aprendizaje de tcnicas y destrezas para desarrollar los roles que a cada uno le compete como
agentes de identificacin y manejo de pacientes y como educadores de su comunidad.

4. INTERVENCION FAMILIAR:
Atencin a familiares de bebedores problema que acuden
a solicitar orientacin, o apoyo para el manejo de estos casos y/o
informacin sobre tratamiento.
Esta actividad estar acargo de la auxiliar del fuea quien:
citar a la familiaylo al paciente a una entrevista con la
trabajadora social, destacando la utilidad de dicha en
trevista, aunque el paciente no concurra a ella (Estos
pacientes quedarn en el archivo como indecisos)
entregar. a la familia cartillas,folletos educativos o cualquier otra informacin pertinente: grupos de autoayuda

3.IDENTIFICACION:

en el rea.

Consiste en la identificacin de los bebedores problema


en forma precoz, con el objeto de evitar o revertir el dao bio-

'.

psicosocial.

Debe ser dirigida por los miembros del equipo local de


salud mentel y realizada por todos los trabajadores del Area de
Salud y por la comunidad en general.
En trminos prcticos representa los EBBA positivos ms otros
casos detectados mediante Anamnesis, examen fsico, etc.
Los casos derectados deben ser:
Rorulados como tal en su histcria clnica, con un color,
cdigo o marca previamente esrablecido.
Comunicados a la enfermera, trabaiadora social o auxiliar de enfermera del Area, quien debe llevar el registro

RECEPCION E INGRESO:

de estos casos.
Derivados al equipo de trabajo sin mayor dilacin ni
trabas burocrticas o listas de espera, rodas las Personas
encargadas de la idendficacin deben saber el nombre
del profesional y la direccin de donde puede ser reci bido el paciente.

50

Esta actividad consiste en una entrevista realizada por un


miembro del equipo de salud del rea (Ti'abajadora Social, En-

fermera, Auxiliar de enfermera), a los pacientes en consulta espontnea o identificados a nivel de Consulta o referidos desde el
nivel secundario o terciario, as como de instituciones como organizaciones de la comunidad, clubes, municipios, grupos AA,
etc.

'

Los objetivos de esta entrevista de adecuarn en cada caso y pueden incluir los siguientes:
Crear relacin emptica con el afectado

Recoger informacin preliminar tendiente a establecer

una aproximacin diagnstica de bebedor problema


con o sin dependencia.
Ay.rdar a la resolucin de su motivo de consulta.
Incentivar su incorporacin al programa de beber pro blema con meta de abstinencia o moderacin.
Informar sobre condiciones del plan a seguir (da y ho-

51

ra de atencin, frecuencia de controles, colaboracin de


la familia, etc)
En trminos prcticos, ingresos son todos los pacientes

recibidos en su condicin de bebedor problema,(BPCD y


BPSD) aunque no manifiesten inicialmente voluntad de seguir
un ratamiento y solo queden con la posibilidad abierta para decidirlo posteriormente.
6. INTERVENCION PSICOSOCTAL DE GRUPO:
Es el conjunto de acciones efectuada con un grupo de
dos o ms adultos con el fin de modificar Factores de riesgo psicosocial y/o problemas de salud mental. Se incluye en esta actividad los diferentes tcnicas de trabaio con grupos y con familias.
Ser efectuada en el establecimienro de atencin prima-

ria por I o ms miembros del equipo de salud y con la sesora


de profesionales de salud mental.
Sus objetivos son la prevencin y/o rratamienro del beber problema deladulto y/o su grupo familiar.

7. INASTSTENTE:
Paciente que no asiste en el plazo de 90 das a una o ms citaciones individuales o con su familia, programadas con algn miembro del equipo de salud.

8. SEGUIMIENTO:
Incluye una o ms de las siguientes actividades, revisin
de las fichas o tarjetas, visitas domiciliarias, contacto a travs de
facilitadores o grupos de autoayuda, tendientes a mantener intervenciones con pacienres derectados y/o ingresados con el fin
de disminur el riesgo psicosocial derivado de su inasistencia.
52

Se programarn estas actividades de acuerdo a los recur-

y materiales y a las condiciones Particulares de cada establecimiento. Estarn a cargo de la enfermera, la vabqa'
dora social, la auxiliar de enfermera y se consignarn en la tarjeta de cada paciente. En la visita domiciliaria se intentar conversar directamente con el paciente, averiguando las causas de su
inasistencia, si el paciente manifiesta su intencin de reincorporarse a los controles se le citar. para fecha prxima.
En el caso de que el paciente no acuda a ese control se
har en lo posible una nueva visita domiciliaria, enfatizando los
beneficios de continuar en tratamiento y tratando de conseguir
o mejorar el apoyo de familiares. Puede ser recomendable dejar
abierta la posibilidad de nueva atencin sin prefijar una nueva
sos humanos

cira.

9. Abandono:
Se considerar como abandono a los pacientes que:
- cumplan 90 das de inasistentes a Pesar de haber efectuado
actividades de seguimiento.
- manifiesten expresa intencin de retirarse del programa
BPCD o BPSD. .
Nota:Por definicin los casos indecisos no podrn entrar en esta
clasificacin.

10. Tiaslado:
Paciente que es referido definitiva o transitoriamente a
otro nivel de atencin o al mismo nivel pero en otro establecimiento, por ejm. por cambio de domicilio.
I

l.

Reingreso:
Paciente antiguo que estando previamente en abandono

o de alta es recibido para una nueva intervencin teraputica.


53

12.

Ntr:

Accin por la cual se pone fin a la intervencin teraputica. Los plazos sugeridos sern los siguientes:

Despus de

programarn estas actividades de acuerdo a los recursos humanos y materiales y a las condiciones particulares de cada establecimiento. Estarn a cargo de la enfermera, la tabajadora social, la auxiliar de enfermerla y se consignarn en la tarjeta de cada paciente. En la visita domiciliaria se intentar conversar directamente con el paciente, averiguando las causas de su
inasistencia, si el paciente manifiesta su intencin de reincorporarse a los controles se le citar pan fecha prxima.
En el caso de que el paciente no acuda a ese control se
har en lo posible una nueva visita domiciliaria, enfatizando los
beneficios de continuar en tratamiento y tratando de conseguir
o mejorar el apoyo de familiares. Puede ser recomendable dejar
abierta la posibilidad de nueva atencin sin prefijar una nueva
cita.
Se

aosde intervencin teraputica en pa-

cientes con dependencia mode rada ylo severa y resultado ideal o esperado.
Despus de I ao de intervencin teraputica en pacientes con dependencia leve o moderada y resultado
ideal o esperado.
Despus de seis meses de intervencin teraputica en
pacientes bebedores problema sin dependencia que responden favorablemente (disminuyen a niveles sin riesgo su consumo de alcohol).

En Pacientes Bebedores Problema con dependencia:


Es conveniente programar y recomendar controles

pos-alta cada 6 meses en el primer ao. Adems tanto el


paciente como su familia deben ser preparados para este momento y ojal incorporados previamente en grupos de Autoayuda.

9. Abandono:
Se considerar como abandono a los pacientes que:
- cumplan 90 das de inasistentes a pesar de haber efectuado
actividades de seguimiento.
- manifiesten expresa intencin de retirarse del programa
BPCD o BPSD. .
Nota:Por definicin los casos indecisos no podrn entrar en esta
clasificacin.

En pacientes Bebedores Problema sin L)ependencia:

Es conveniente programar y recomendar un control


anual con enfermera o'lrabajadora Social.

13. Poblacin Controlada:


Se considera como poblacin controlada en un mes a la
suma de:
l.gresados sin dependencia
hgresados con dependencia
54

10. Thaslado:
Paciente que es referido definitiva o transitoriamente a
otro nivel de atencin o al mismo nivel pero en otro establecimiento, por ejm. por cambio de dornicilio.
11. Reingreso:
Paciente antiguo que estando previamente en abandono

o de alta es recibido para una nueva intervencin teraputica.


53

12.

Ntr:

Accin por la cual se pone fin a la intervencin teraputica. Los plazos sugeridos sern los siguientes:

aosde intervencin teraputica en pacientes con dependencia moderadaylo severa y resultado ideal o esperado.
Despus de I ao de intervencin teraputica en Pacientes con dependencia leve o moderada y resultado
Despus de

ideal o esperado.
Despus de seis meses de intervencin teraputica en
pacientes bebedores problema sin dependencia que responden favorablemente (disminuyen a niveles sin ries-

Antiguos con citaciones al dla


Inasistente hasta 90 dlas
Altas con controles Postalta al da.

CALEN DARIZACION DE ACTTVI DADES


Diversos servicios que cuentan con Programas Para
atender pacientes cqn dependencia alcohlica, han diseado calendaiios de interveircin preestablecidos, con tareas y objetivos
especlficos a cumplir por los distintos profesionales'
No existe evaluaciones sobre la aplicabilidad, beneficios
y/o dificultades de esta metodologa por lo cual se recomienda
q.r. ."d" servicio se plantee si ha de conrinuar o no con ella y los
cambios susceptibles, segn la realidad loqal'

go su consumo de alcohol).

En Pacientes Bebedores Problema con dependencia:


Es conveniente programar ) recomendar controles
pos-alta cada 6 meses en el primer ao. Adems tanto el
paciente como su familia deben ser preparados para es-

te momento y ojal incorporados previamente en grupos de Autoayuda.

Algunos lineamientos para la calendarizacin en Atencin


Primaria

1.

Concentrar el mayor nmero de controles e intervenciones en los 6 primeros me'ses, perodo en el cual existe mayor disposicin y motivacin para el tratamiento'

2.

Efectuar un promedio de 12 intervenciones individua les por paciente en el ler. ao del Programa y concen trao 8 de ellas en el ler. semestre y las otras 4 en el

En pacientes Bebedores l)roblema sin Dependencia:

2o. semese.

Es conveniente programar y recomendar un control


anual con enfbrmera o Trabajadora Social.
13. Poblacin Controlada:
Se considera como poblacin controlada en un mes a la
suma de:
Ingresados sin dependencia
Irgresados con dependencia
54

3.

Efectuar un promedio no inferior a6 intervenciones


individuales por paiente en el segundo ao'

4.

Brindar en la prctica un Promedio de 18 atenciones


por paciente en2 aos de seguimiento, lo que equivale
en recurso humano entre 6 a t horas de atencin profe55

sional, segn criterio de rendimiento utilizado, variable


entre 2 y 3 por hora.

5.

6.

Dismibuir las intervenciones profesionales, segn recursos disponibles y adecundolos a las necesidades y posibilidades de cada servicio y/o paciente.
Realizar 10 intervenciones psicosociales de grupo por
paciente en el ler. ao de seguimiento.

7.

Considerar las siguientes prioridades:

En el ler. mes de atencin.

Establecer relacin emptica, comprender su problemtlca.

Detener la ingestin anormal


Estudio Diagnstico del Beber Problema ( Examen Fsico - Laboratorio).
Idendficacin de reas ms afectadas e inrervenciones

Dar de alta a los BPSD


Reforzar logros de BPCD
Prevenir recadas
Entregar contenidos educativos
Explorar reas afectadas no intervenidas
Reforzar participacin en grupo de autoayuda
Ftimular incorporacin a grupo de autoayuda (si no
ha producido antes).

Entre los'12 meses y el fin del 2o. ao


Reforzar logros
Prevenir recadas
Motivar continuidad en el programa hasta el alta, y en
grupo de autoayuda a posteriori.
Preparar el alta
Dar de alta.

8.

Considerar los necesarios ajustes en caso de pacientes


con recafdas, inasistentes, con problemas mdicos, neuropsiquitricos, crisis familiares, etc.

o susceptibles.
Motivar el cumplimienro de la meta de abstinencia o
moderacin, tanto en el paciente cnmo en su milia.
Entre el2o. y 6o. mes
Mantener abstinencia o moderacin
necesarias

Reforzar logros
Prevenir recadas
Educar a la familia
Iniciar terapia de grupo

Incorporacin a un grupo de auroayuda


Entre los 6 meses y el ler. ao de control
57
56

se

REGISTRO DE LA INFORMACION DEL PROGRAMA:


{.Jna vez establecidas las categoras diagnsticas del programa es necesario que haya un reporte al menos trimestral de
los casos, as como acumulados anuales. I,a siguiente planilla
puede servir para estos propsitos:

INFORME ANUAL DEL PROGRAMA DE BEBER


PROBLEMA

PIANILIA PARA INFORME TRIMESTRAL DE AIENCION PRIMARTA-PROGRAMA DE BEBER PROBLEMA


Ao

itEs

OBSER

vActo

Poblacn asignada

NES.
Poblacn mayor de 15 aos

I.BEBEDORES PROBLEMA

Poblacn en riesgo de BP

IDENTIFICADOS

Poblacin ldentifcada

2. INGRESOS BPCD

Poblacin en control Sin dependenca

3. INGRESOS BPSD

Poblacn en Control con dependencia


INGRESOS INDECISOS O NO
CLASIFICADOS

1.

BPSD lntervenidos con xito


5. ANTIGUOS CON CITACION

AL

BPCD lnteruenidos con dto

DIA
6. INASISTENTES HASTA 90 DIAS
7. DADOS DE ALTA EN EL MES
8. ANTIGUOS DE ALTA CON

CONTROLES POSTALTA AL DIA.


9.TOTAL OE POBLACION

coNTRoLADA.
IO. POBLACION EN ABANDONO

59

58

PAUTA DE AUTOEVALUACION DEL PACIENTE


Edad:
Nombre:
Direccin:
Cadavez que asista a control colquese una nota de I a 7, seg,
como Ud. se encuentre, En'la primera columna anote como lle
g la primeravez

dad), con mejora relativa de notas en la mayorla de las reas afectadas y concordancia con la evaluacin global del profesional. sern considerados como xito los resultados ideal v esperado.
Resultado Insuficiente:mantencin del nivel de consumo sin variaciones en las notas de reas afectadas o con variaciones no avaladas por la evaluacin global del profesional.

FECN

Resultado Frecasado: aumento del consumo de alcohol con empeoramiento de evaluacin globd del profesional

sAr-uD (1 A 7)
VIDA FAMILIAR {1 A

NER|/|OS {1 A 7)
ABORAL (147)

stTUACOl.l

srTuacroN

socr[

SUMA DE Ij.S PAUTAS DEL PACIENTEY PROFESIONAL

(1A7]

CHOMDMMMMINAREL
TRAGO f A?}
DSOE I"A ULTIMA VEZ OU FUE
A CONSULTA A CUANTAS
REUNIONES OE SU GRUPO HA
tDo?

AL
INGRE

3
MESES

so
DESD LA ULTIMA VEZ OUE FU
AL CONSULTORIO CI,,ANTOS
DIAS ffi BEBIDO?

Eluacih

Use una pauta semejante para la calificacin del profesional que vea en consulta al bebedor problema, as mismo la calificacin debe ser de I a 7, aI comptrar ambos resultados se obtiene la siguiente gufa:

(Enotar

hdr)

Pmdio

Notas

drl Pacrnta

N.Dis d6

Cdsum lnbmado

Nol globrl dll p.o!io.l


Resultiado

dll Iratamhnio

Resultado Ideal: abstinencia absoluta o moderacin permanente con promedio de 6 o 7 en las notas del paciente y concordancia con las notas del profesional.

Resultado Esperado: abstinencia o moderacin casi absoluta


(abuso ocasional de considerable menor frecuencia e intensi-

60

61

'12

MESES

MESES

24
MESES

POSIERI
OR

INDICE

BIBLIOGRAFIA:

l.

2.

3.

4.
5.

Aguilar, E, et al.: Investigacin Nacional Sobre Prevalencia de Alcoholismo en el Ecuadot MSB CO


NACYT, Quito, 1985
Ministerio de Salud de Chile.:normas tcnicas y programticas del beber problema, publicacin de Salud Mental no. 2, santiago,1993
Velasco Fernndez,r.: deteccivn temprana del bebedor
problema, Anales de Salud Mental( I 99 4) X:I l -27, Lima,1994.
OMS.:CIEIO, Trastornos Mentales y del Comportamiento.1992
Chvez,H.: Proyecto de Incorporacin de Acciones de
Atencin Primaria en Salud Mental en Aeas Prioritarias del Pas. Aos 1996. Documento de Tiabajo de la
DNSM, 1995.

EPIDEMIOLOGI.A
DEFINICIONES TEORICAS:
BEBEDORNORMAL

2
2
1

BEBEDOR PROBLEMA

CONSUMO PERJUDICIAL
SINDROME DE DEPENDENCTA AL ALCOHOL
S. DE DEPENDENCIA AL ArcOHOL CON
COMPLICACIONES
SINDROME DE ABSTINENCTA
DTAGNOSTICO Y TAMIZAJE EPIDEMIOLOGICO DE

LOS BEBEDORES PROBLEMA


TEST EBBA
Ennevista Clnica y Pruebas especficas

EXqMENES DE TABORAIORIO

4
5

t
6
7

l0
l0

Alcoholemia
Tesrs de Funcin HePtica
Alteraciones Hematolgicas
Otras Alteraciones sugerentes de Bcber Problema

DI.AGNOSTICO A TMVES DE OTROS PROCEDIMIENTOS


ALGONTMO PARA EL DI,AGNOSTICO E INTERVENCION

DEL BEBER PROBLEMA


MANEJO DEL BEBEDOR PROBLEMA SIN DEPENDENCTA (BPSD)
OBJETTVOS
ALGLTNAS ESTMTEGTAS DE INTERVENCION

EN I"{S CONSULTAS FUTUMS


PLAN PARA LOGRAR ABTINENCTA O BEBER

MODEMDO

MODEMCION?
QUE
QUE ES LTNTMGO?
ES

QUE EQUIVALENCTATIENE CON OTRAS BEBIDAS


ALCOHOLICAS?
CUALES SON LOS LIMITES DE MODERACION?

ll
ll
t2

l3
14

r4

t4
t6
t7
t7
t7

l8
l9

CONSTRI.MNDO MI PtA. DEACCION

20

NO TOME CUANDO....
HOJA DE REGISTRO

23

CONSEJOS PARAR BEBER SIN NESGO


CUANDO EL SERVICIO DEATENCION PRIMARIA DEBE
DERIVAR A I-TN BEBEDOR PROBLEMA A

25

24

LTN HOSPITAL

CoMPLICACIONES QUE REQUIEREN DERIVACION A

MEDICINAINTERNA

62

COMPLICACIONES DEL BEBEDOR PROBLEMA QUE


REQUIEREN TMSLADO A I.JN SERVICIO DF" PSIQUI.ATRIA
MANEIO DE LA INTOXICACION ALCOHOLICA
Pasos a seguir en caso de esrupor y coma

63

28
29
30

30

Tietamiento

3r

Normas en pacientes por alcohol

33

Embriaguez Patolgica

33

EL SINDROME DE ABSTINENCIA

NORMAS PARA EL MANEJO NO FARMACOLOGICO


DEL SINDROME DE ABSNNECIA
MANEJO FARMACOLOGICO DEL SINDROME DE
ABTINENCIA
CONVIJLCIONES
USO DE MEDICAMENTOS EN EL SINDROME DE

35

36

ABSTINENCIA DEL ALCOHOL


MANE]O FARMACOLOGICO DEL SINDROME DE

37

ABSTINENCTA DE ALCOHOL
MENJO DEL BEBEDOR PROBLEMA CON DEPENDENCIA
(BPCD)

38

INSTRUCIONES DE APOYO A
DE RECAIDA

38

I"{ FAMILIA EN CASO


40
40

LOS GRUPOS DEAUTOAYUDA

CoMOTMBAIAR CON ALCOHOUCOS ANONIMOS (AA)


YGRUPOSAIANON

43

RECURSOS HUMANOS EN EL NIVEL SECT'NDARIO DE SALUD

NIVELTERCIARIO

47
48

RECURSOS MATERIALES PARA IA ATENCION PRIMARIA


DEFINICIONES PARA tA PROGMMACION DE ESTAS

ACCIONES EN LOS SERVICIOS DEAIENCION PRIMARIA


EDUCACION
CAPACITACION

49
49
50

IDENTIFICACION

50

INTERVENCION FAMILTAR

5l

RECEPCION E INGRESO
INTERVENCION PSICOSOCI.AL DE GRUPO

5r

INASISTENTE
SEGUIMIENTO

52

ABANDONO
TRASIADO

53

REINGRESO

53

ALTA

54

POBIACION CONI'ROLADA

54

52
52

t3

CALENDAR,IZACION DE ACTIVIDADES
REGISTRO DE IA INFORMACION DEL PROGRAMA
PLANILLA PARA INFORME TRIMESTMI
INFORMEANUAL DEL PROGRAMA DE BEBER PROBLEMA
PAUTA DEAUTO EVALUACION DEL PACIENTE
SUMA DE IAS PAUTAS DEL PACIENTEY PROFESIONALES
BIBLIOGRAFIA

64

5'
58
58
59

6t
62