Los Fundamentos de la Tcnica Psicoanaltica

1. La Tcnica Psicoanaltica

1. Delimitacin del concepto de psicoterapia.

El tratamiento hipntico que inaugura Liebeault es personal y directo, pero le falta todava
algo para ser psicoterapia: el enfermo recibe la influencia curativa del mdico en actitud
totalmente pasiva, es personal pero no interpersonal.
Es la interaccin mdico-paciente la caracterstica definitoria de la psicoterapia. Freud
lleva la psicoterapia al nivel cientfico con el psicoanlisis, en un marco de relacin
interpersonal, y con respaldo en una teora cientfica de la personalidad.
Mtodo = la comunicacin. Marco = relacin interpersonal mdico-paciente. Finalidad =
curar, todo proceso de comunicacin que no tenga ese propsito nunca ser psicoterapia.
2. El mtodo catrtico y los comienzos del psicoanlisis.
Breuer emplea la hipnosis no para que el paciente abandone sus sntomas o se encamine
a conductas ms sanas, sino para darle la oportunidad de hablar y recordar.
Mtodo de la coercin asociativa = trnsito al psicoanlisis.
Freud compara al psicoanlisis como la escultura, donde se saca lo que est dems para
que surja la estatua que dorma en el mrmol. Menciona que las dems psicoterapias de
inspiracin sugestiva son represivas.
Siempre ay una tcnica que configura una teora, y una teora que fundamenta una
tcnica.
3. Las teoras del mtodo catrtico.
La tcnica catrtica descubre la disociacin de la conciencia donde postula que la causa
del fenmeno de disociacin de la conciencia es el estado hipnoide.
Labilidad de la sntesis psquica = la disociacin de la conciencia se debe a una labilidad
constitucional para lograr la sntesis de los fenmenos de conciencia.
La teora de los estados hipnoides postula que la disociacin de la conciencia se debe a
que un determinado acontecimiento encuentra al individuo en una situacin especial, el
estado hipnoide, y por esto queda segregado de la conciencia.
Lo que se logra con el mtodo catrtico es retrotraer al individuo al punto en que se haba
producido la disociacin de la conciencia para que el acontecimiento ingrese al curso
asociativo normal.
4. La nueva tcnica de Freud: el psicoanlisis.

Freud elabora una nueva tcnica para llegar al trauma, en lugar de hipnotizar a sus
pacientes empez a estimularlos a concitarlos al recuerdo.
Esta nueva tcnica, le coercin asociativa, le confirma a Freud que las cosas se olvidan
cuando no se las quiere recordar, porque son dolorosas feas y desagradables, contrarias
a la tica y/o a la esttica.
El descubrimiento es la piedra angular del psicoanlisis, donde hay un juego de fuerzas,
un conflicto entre el deseo de recordar y el de olvidar.
Al hecho de que el paciente hable y dejarlo que hable libremente es a lo que se le
denomin asociacin libre. El conflicto no es ya solamente entre recordar y olvidar, sino
tambin entre fuerzas instintivas y fuerzas represoras.
La interpretacin es darle al indiividuo informes precisos sobre s mismo y sobre lo que le
pasa, y que l sin embargo ignora, para que pueda comprender su realidad psicolgica.
El encuadre es la peculiar relacin del analista y se analizado. Para que la transferencia
surja, el analista debe ocupar el lugar de un espejo que slo refleja lo que le es mostrado.
Solo un largo proceso de interaccin entre la prctica y la teora llev a que el encuadre
se hiciera cada vez ms estricto y consiguientemente, ms idneo y confiable.
5. Teora, tcnica y tica.
El psicoanlisis es una teora de la personalidad, un mtodo de psicoterapia y un
instrumento de investigacin cientfica. A medida que uno se conoce a s mismo puede
modificar su personalidad, eso es, curarse.
La tica es una parte de la tcnica lo que le da coherencia y sentido a las normas tcnicas
del psicoanlisis es su raz tica.
Las fallas de tica de psicoanalista revierten ineludiblemente en falencias de la tcnica, ya
que sus principios bsicos, especialmente los que configuran el encuadre, se sustentan
en la concepcin tica de una relacin de igualdad, respeto y bsqueda de la verdad.
No debemos ceder al furor curandis, debido a que es un problema de contratransferencia.
El anlisis tiene que transcurrir en privacin, en frustracin y en abstinencia. El analista no
puede darle al paciente satisfacciones directas, porque en cuanto este las logra el
proceso se detiene, se desva, se pervierte. La satisfaccin directa quita al paciente la
capacidad de simbolizar.
La atencin flotante implica recibir en la misma forma todas las asociaciones de enfermo,
todo lo que dice el paciente son sus opiniones y no los hechos.
2. Indicaciones Y
Particularidades

Contraindicaciones

Segn

El

Diagnstico

Otras

1. Las opiniones de Freud.

Debe rechazarse a los enfermos que no posean cierto grado de cultura y un carcter en
alguna medida confiable, sino el mdico pierde pronto el inters y ver que no se justifica
su esfuerzo. Punto reversible desde la teora de la contratransferencia, porque si el
analista pierde su inters debe suponerse que algo le pasa.
Se considera que las personas prximas a los cincuenta aos carecen ya de suficiente
plasticidad, la masa del material a elaborar es de tal magnitud que el anlisis se
prolongara indefinidamente. Posteriormente se lleg al hecho de que la edad es un factor
a tener en cuenta, sin ser decisivo por s mismo.
2. Indicaciones de Freud segn el diagnstico.
El psicoanlisis se considera como el mtodo de eleccin en casos crnicos y graves de
histeria, fobias y abulias, es decir, las neurosis. No lo recomienda en casos agudos de
histeria y en el agotamiento nervioso. Y descarta la degeneracin mental y los cuadros
confusionales.
Psicosis, perversin, adiccin y psicopata son siempre difciles y hay que pensar
detenidamente antes de tomarlos.
El anlisis no puede daar al paciente si se lo practica adecuadamente. El psicoanlisis
mal practicado hace mal, mucho mal a veces, desgraciadamente.
3. El simposio de Arden House de 1954.
Los trastornos neurticos de mediana gravedad que pueden ser resueltos con mtodos
teraputicos breves y sencillos no configuran una indicacin para el anlisis, que debe
reservarse para los casos neurticos ms graves o los que no puedan resolverse por
otras tcnicas ms sencillas o con los medios farmacolgicos de la psiquiatra moderna.
4. El informe de Nacht y Levovici.
Dividen las indicaciones y contraindicaciones del psicoanlisis en funciones del
diagnstico clnico y en funcin del paciente. En lo referente a diagnstico son: los casos
accesibles, los casos moderadamente accesibles y los dbiles accesibles.
Autores consideran que el beneficio secundario de la enfermedad es una contraindicacin
que hay que tomar muy en cuenta; as como tambin el estudio de la fuerza del yo.
5. El simposio de Copenhague de 1967.
El psicoanlisis como mtodo consiste en el anlisis de la neurosis de transferencia, de
modo que si esta no se desarrolla plenamente mal se la podr resolver con mtodos
analticos y, por tanto, el psicoanlisis no ser aplicable. Se especifica que las nicas
enfermedades en las que se instaura una neurosis de transferencia son en la histeria en
sus dos formas de conversin y de angustia y la neurosis obsesiva.

Los pacientes psicticos, fronterizos, perversos y adictos slo podrn analizarse cuando
el curso del tratamiento permita el desarrollo de una neurosis de transferencia o cuando
se descubran los conflictos neurticos encubiertos en la conducta del paciente.
6. Algunas indicaciones especiales.
El sentido comn ms elemental nos advierte que hay que pensar mucho antes de indicar
profilcticamente una terapia difcil y larga como el psicoanlisis, que exige una inversin
grande de esfuerzo, un afecto y angustia, en tiempo y dinero. El anlisis es casi una
eleccin de vida por muchos aos.
7. Algo ms sobre los factores personales.
La actitud psicolgica del paciente frente a la indicacin del anlisis. Todo paciente trae al
tratamiento deseos neurticos y no slo deseos realistas de curacin, y la resultante de
ambos habrn de desarrollarse como neurosis de transferencia y alianza teraputica.
Un enfermo que pareci venir al tratamiento en forma espontnea y muy resuelta puede
revelarnos despus que no era as, puede tratarse de la as if personality donde el
paciente pareciera querer curarse, pero no lo desea realmente.
Hay dos tipos de pacientes en cuanto a su comportamiento en el tratamiento
psicoanaltico: los pacientes con un conocimiento espontneo e intuitivo del mtodo
psicoanaltico, con un autntico deseo de conocerse a s mismos y llegar al fondo de los
problemas; otros buscaran resolver sus conflictos siempre por la va corta, porque son
incapaces de captar la gran propuesta humana que el anlisis formula y carecen del
insight que les permite tomar contacto con sus conflictos.
No debe confundirse la motivacin para el anlisis con la bsqueda de un alivio concreto
frente a un sntoma o a una determinada situacin de conflicto. Implica una motivacin
muy laxa, que se pierde con la disolucin del sntoma y conduce de inmediato a un
desinters en la continuidad del proceso.
Un factor que influye en la posibilidad y el desarrollo del anlisis es que el futuro paciente
disponga de un medio adecuado que lo soporte cuando falta el anlisis. Una persona que
est totalmente sola es siempre difcil de analizar. Necesita un mnimo de apoyo familiar.
8. Las indicaciones del anlisis con nios.
Dependiendo del autor son las indicaciones que darn, por ejemplo para Hug-Hellmuth
solo se puede atender nios mayores a 7 u 8 aos; para Anna Freud a partir de la latencia
y no antes; para Melanie Klein en la primeria infancia y por ltimo para Arminda
Aberastury puede ser a los 19 meses de nacido.
3. Analizabilidad

1. El concepto de analizabilidad.

Las relaciones de objeto se establecen antes de la situacin edpica y son de naturaleza

didica. En la etapa preedpica del desarrollo, pues, el nio establece una relacin objetal
bipersonal con la madre y con el padre, que son independientes entre s. Consolidar este
tipo de vnculo es un requisito indispensable para que se pueda enfrentar despus la
relacin triangular del complejo de Edipo. Para Zetzel la neurosis de transferencia
reproduce el complejo de Edipo, mientras que la alianza teraputica es pregenital y
didica.
El establecimiento de firmes relaciones de naturaleza didica con la madre y el padre
independientemente crea las condiciones para plantear y resolver la situacin edpica, ya
que equivale a la posibilidad de distinguir entre realidad externa y realidad interna. Esta
capacidad de discriminacin se acompaa a una tolerancia suficiente frente a la angustia
y la depresin del complejo de Edipo, con lo que se abre la posibilidad de renunciar a l,
de superarlo.
Las personas que no pudieron cumplir estos decisivos pasos del desarrollo sern
inanalizables, en cuanto tendern continuamente a confundir al analista como persona
real con las imagos sobre l transferidas.
2. La buena histrica.
A pesar de que la histeria es por excelencia la neurosis de la etapa genital, muchas veces
la genitalidad es slo una fachada detrs de la cual el analista va a descubrir fuertes
fijaciones pregenitales que harn su trabajo sumamente difcil. Existen cuatro formas
clnicas de histeria femenina en punto a la analizabilidad:

Grupo 1. Corresponde a la buena histrica, la verdadera histrica que se

presenta lista para el anlisis. Son mujeres que comprenden que sus
dificultades estn dentro de ellas mismas y no afuera.
Grupo 2. La buena histrica potencial. Hay rasgos pasivos en la personalidad y
menos logros acadmicos o profesionales. El problema mayor de este grupo
en cuanto al anlisis es el periodo de comienzo, en que pueden sobrevenir
regresiones intensas que impiden establecer la alianza de trabajo, o una huida
hacia la salud que lleve a una brusca interrupcin.
Grupo 3. so called good hysteric y solo puede ser analizable a travs de un
tratamiento largo y dificultoso. Encubren su estructura depresiva con defensas
histricas organizadas alrededor de la seduccin y el encanto personal. El
proceso analtico se hace difcil de manejar, en cuanto la paciente no logra
discriminar entre la alianza de trabajo y la neurosis de transferencia.
Grupo 4. Comprende la ms tpica e irredimible so called good hysteric.
Rasgos de apariencia genital, notoria incapacidad para reconocer y tolerar una
situacin triangular autntica. La transferencia asume precozmente un tono de
intensa sexualizacin que apoya en un deseo tenaz de obtener una
satisfaccin real. Incapaces de distinguir la realidad interna de la externa. Es
imposible la alianza teraputica. A pesar de las apariencias, la estructura es

pseudoedpica y pseudogenital. Son pacientes que tienden a desarrollar

prematuramente una intensa transferencia erotizada.

3. El obsesivo analizable.
El neurtico obsesivo analizable no presenta dificultades para entrar en la situacin
analtica, pero si para desarrollar una neurosis de transferencia franca y analizable
durante el primer tiempo de anlisis. La neurosis obsesiva tiene dificultades con el
proceso analtico y la histeria con la situacin analtica.
Deben ser capaces de tolerar la regresin instintiva, para que se constituya la neurosis de
transferencia son que por ello sufra la alianza teraputica. Deben tolerar el conflicto
pulsional entre amor y odio de la neurosis de transferencia, distinguindolo de la relacin
analtica.
El paciente obsesivo analizable muestra siempre que alcanzo a establecer una genuina
relacin independiente con cada padre, y que sus problemas derivan del irresuelto
conflicto triangular edpico.
4. Comentarios y crticas al concepto de analizabilidad.
Intenta precisar las indicaciones y contraindicaciones del anlisis que estn ms all de
las categoras diagnsticas. Si bien todos los neurticos son potencialmente capaces de
establecer una neurosis de transferencia, no todos pueden de hecho lograrlo.
El mayor inconveniente de concepto es que es inflexible. No debemos dejar de lado que
no hay casos puros de neurosis.
El concepto de analizabilidad le niega al paciente el beneficio de la duda.
5. El concepto de accesibilidad.
Expone la forma de entender la praxis analtica de muchos los psiclogos del yo. Toma de
posicin clnica fundamental en las teoras clsicas del psicoanlisis. Betty Joseph seala
que la accesibilidad no depende del tipo nosogrfico sino de la personalidad profunda del
paciente. Hay pacientes ms difciles de alcanzar que otros; y trata de estudiar en qu
consiste esa dificultad. La accesibilidad slo puede establecerse con la marcha del
anlisis; la analizabilidad aspira a detectar la situacin previamente.
Hay pacientes a los que se les denomina de difcil acceso los cuales no pertenecen a
una categora diagnstica pero presentan una gran dificultad para el anlisis debido a que
el analizado malentiende las interpretaciones del analista, tomndolas fuera de contexto o
parcialmente. Las interpretaciones de contenido don las que ms se prestan a que el
paciente malentienda, muchas veces porque en ellas hay un error tcnico del analista,
esto es, un acting out de lo que el paciente le proyecto y que el analista no supo contener
adecuadamente dentro de s.

El concepto de accesibilidad se propone descubrir las razones por las que un paciente se
hace inaccesible o casi inaccesible al tratamiento psicoanaltico.
6. La pareja analtica.
El concepto de la pareja analtica en cuanto a la indicacin va mucho ms all de esa
responsabilidad compartida, en el anlisis el buen o mal xito pertenece a ambos
integrantes.
El analista debe de tener un yo idealmente plstico. La buena pareja la forma siempre el
mejor analista.
En La situacin analtica como campo dinmico de Baranger, afirma que es un campo
de pareja que se estructura sobre la base de una fantasa inconciente que no pertenece
solamente al analizado sino a ambos.
El mejor analista es el que mejor salva las asechanzas continuas e imprevisibles del
proceso analtico, el que mejor desarma los baluartes.
Para el proceso analtico, la aparicin del analista en persona en el primer sueo del
analizado, y una de las consecuencias que deriva de esta circunstancia es que, a veces,
corresponde a un cambio de analista.
El paciente retroalimenta no slo los aciertos del analista sino tambin sus errores, de
modo que, tarde o temprano, la dificultad aparecer.
7. Pareja analtica y predilecciones.
No hay que confundir el problema de la pareja analtica con las predilecciones que uno
puede tener por determinados casos o enfermedades. Esta disposicin es sana y
razonable y no tiene que ver con la contratransferencia. El inters que puede despertar un
caso, el entusiasmo incluso, gravitan de hecho en la marcha del anlisis, pero en una
forma ms racional y menos especfica que lo supone la teora de la pareja analtica.
Hay que buscar un analista que se adecue a la personalidad del paciente. Cuantas ms
exigencias tiene el paciente para elegir un analista, ms difcil va a ser su anlisis.

4. La Entrevista Psicoanaltica: Estructura Y Objetivos

1. Delimitacin del concepto.

En la entrevista psicoanaltica, es la que se hace antes de emprender un tratamiento
psicoanaltico. Su finalidad es decidir si la persona que consulta debe realizar un
tratamiento psicoanaltico.

La entrevista psiquitrica puede terminar con el consejo de que no corresponde

emprender un tratamiento psicoanaltico o psiquitrico. En la entrevista psicolgica el
objetivo es hacer un diagnstico psicolgico ms all de que est sano o enfermo.
Debido a las definiciones anteriores, el mejor ttulo es La entrevista, y hay que sealar
que se califica la entrevista por sus objetivo y no por su tcnica o por quien la realiza.
2. Caractersticas definitorias.
La primera condicin es delimitar con rigor los fines de la entrevista. Facilitar al
entrevistado la libre expresin de sus procesos mentales. La entrevista psicolgica quiere
indagar lo que el entrevistado no sabe, de modo que, son descalificar lo que l nos pueda
decir, ms va a ilustrarnos lo que podamos observar en el curso de la interaccin que
promueve la entrevista. Lo que califica a la entrevista es su objetivo primordial.
3. El campo de la entrevista.
Entre los participantes se estructura una relacin de la cual depende todo lo que en ella
acontece.
Para Bleger, campo es el mbito adecuado para que el entrevistado haga su juego.
Para Riviere existe el observador participante que es aquel que mantiene una actitud que
lo reconoce en el campo como interlocutor que no propone temas ni hace sugerencias y
frente al cual el entrevistado debe reaccionar sin que se le d otro estmulo que el de la
presencia, ni otra intencin que la de llevar adelante la tarea.
la mxima objetividad que podemos lograr slo se alcanza cuando se incorpora al sujeto
observador como una de las variables del campo.
Existen tambin los procesos de angustia, que deben de existir tanto en el entrevistado
como en el entrevistador en la primera entrevista. La angustia del entrevistado nos
informa de primera mano sobre sus problemas. La angustia inicial corresponde aceptarla
y no interferirla.
4. Encuadre de la entrevista.
No puede ser otro que el marcado por su objetivo, recoger informacin del entrevistado
para decidir si necesita tratamiento y cul es el de eleccin.
El encuadre de la entrevista supone fijar como constantes las variables de tiempo y lugar.
El analizado debe saber que la entrevista tiene la finalidad de responder a una consulta
suya sobre su salud mental y sus problemas, para ver si necesita un tratamiento especial
y cul debera ser ese posible tratamiento.
5. Tcnica de la entrevista.
Podemos obtener los informes necesarios con una tcnica no directiva que deje al
entrevistado la iniciativa y lo ayude discretamente en los momentos difciles.

6. De la interpretacin en la entrevista.
En la entrevista no operamos con la interpretacin. Cuando el entrevistado pasa a ser
paciente, la diferencia entre lo que pas antes y lo que pasa ahora, en la sesin, le da al
analizado la posibilidad de entender el sentido del anlisis como una experiencia no
convencional en que el analista no opina sino interpreta. El haber efectuado entrevistas
previas a la iniciacin del tratamiento psicoanaltico posibilitar que, una vez iniciado el
mismo, el paciente haya incorporado otro tipo de interaccin comunicativa previa, que
funcionar como experiencia contraste.
La interpretacin en la entrevista es legtima si apunta a remover un obstculo a la tarea
que se est realizando, teniendo en cuenta los objetivos que nos proponemos y el
material a nuestro alcance.

5. La Entrevista Psicoanaltica: Desarrollo

1. La ansiedad de la entrevista.
Una situacin nueva y desconocida tiene necesariamente que provocar ansiedad en el
entrevistado, as como tambin en el entrevistador porque sabe que la entrevista es un
desafo del que ningn analista puede estar seguro de salir airoso.
Algo que favorece la disminucin de la ansiedad es el explicar al comienzo los objetivos y
la duracin de la entrevista. Un encuentro en que el entrevistado est siempre cmodo y
tranquilo difcilmente puede merecer la denominacin de entrevista psiquitrica.
Existen diferentes etapas o modalidades de la ansiedad:

Ansiedad del comienzo

Momentos de angustia
Crisis de angustia
Angustia de separacin

2. Problemas de transferencia y contratransferencia.

El entrevistador reproduce en la entrevista conflictos y pautas de su pasado que asumen
una vigencia actual, una realidad psicolgica inmediata y concreta donde el entrevistador
queda investido de un papel (rol) que estrictamente no le corresponde. El entrevistador,
por su parte, no responde a todos estos fenmenos en forma absolutamente lgica, sino
tambin en forma irracional e inconciente.
Toda interpretacin fuera de contexto y de timing resulta una agresin; o una seduccin.

Cuanto mayor sea el monto de ansiedad del entrevistado, mayor ser su tendencia a
descargarse en la entrevista, transformndola en una psicoterapia brevsima, con un
engaoso alivio que puede movilizar una tpica huida hacia la salud.
3. Evolucin de la entrevista.
Si un problema que se plante al principio depende de cmo se haya ido resolviendo, es
como se tendr un pronstico en la evolucin que tenga el paciente en la terapia.
Durante las entrevistas tenemos oportunidad de estudiar algunas de las crisis vitales que
atraves el entrevistado a lo largo de su vida, si no logramos detectar esta crisis vital con
sus elementos inconciente e infantiles, corremos el riesgo de empezar un anlisis a
ciegas.
4. Indicadores prospectivos de la pareja analtica.
Si durante la entrevista se produce una crisis vital, y esa crisis se resuelve bien, hay
derecho a suponer que el curso de ese anlisis va a seguir ese modelo favorable. Cuanta
mayor capacidad tenga el analista de captar los mecanismos de defensa movilizados por
el paciente, en mejores condiciones estar para tratarlo.
El problema de la pareja analtica parte siempre del error de pensar que la relacin entre
analizado y analista es simtrica.
5. Un caso clnico espinoso.
El analista debe reconocer sus limitaciones y recomendar a otro colega de mayor
experiencia.
6. La entrevista de derivacin.
Hay que obtener la informacin suficiente para sentar una indicacin y, al mismo tiempo,
evitar que el entrevistado se ligue demasiado a nosotros. Es recomendable dar solamente
el contacto de un solo colega, ya que el darle varios puede causarle un conflicto al
paciente.
7. La devolucin.
No debe de ir ms all del objetivo bsico de la tarea realizada aconsejar al entrevistado
el tratamiento conveniente; y que los motivos que sientan en la indicacin en principio no
estn dentro de lo que el paciente necesita saber.