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Columna Vertebral

La columna vertebral est formada por vrtebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 1 hueso sacro y
1 hueso coxgeo.
Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades olordosis(la cervical y la lumbar), y dos
convexidades oxifosis(a nivel dorsal y sacro). Mirando a la persona por atrs, se deben distinguir las
apfisis espinosas de las vrtebras (ms notorias con la flexin de la columna), la musculatura
paravertebral, las escpulas, las crestas ilacas y las espinas ilacas posterosuperiores. Las apfisis
espinosas ms prominentes son C7 y eventualmente D1. Una lnea que cruce por ambas crestas ilacas
debe pasar por la apfisis espinosa de L4.
La porcin con ms movimiento es el cuello. En este segmento la flexin y extensin ocurre
principalmente entre la cabeza y la 1 vrtebra cervical; la rotacin ocurre predominantemente entre la
1 y la 2 vrtebra cervical; los movimientos laterales son dados desde la 2 a la 7 vrtebra cervical. El
resto de los movimientos de la columna son ms difciles de evaluar ya que a nivel dorsal es bastante
rgida, y a nivel lumbar, lo que ms contribuye al movimiento es la flexin de la cadera.
La columna tiene la funcin de proteger la mdula espinal y sus races. Cualquier patologa que la
afecte puede generar un dao neurolgico. La sintomatologa depender del nivel de la lesin. Por esta
razn, al examinar la columna se debe realizar un examen neurolgico que incluya evaluacin de
fuerzas, sensibilidad y reflejos de las extremid

Examen de Columna
Paciente de pie, con el mnimo de ropa
Inspeccin: evaluar curvaturas normales de la columna y alineacin:
-Escoliosis:desviacin lateral de la columna. Puede ser:
*Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej: cuando una extremidad inferior es
ms corta). Se reconoce porque cuando el paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una
asimetra entre ambos hemitrax.
*Estructural: existe una deformidad permanente con rotacin de las vrtebras sobre su eje. Se
reconoce porque uno de los hemitrax se ve abombado respecto al otro, con deformacin de la
caja torcica.
-Hipercifosis: exageracin de cifosis normal dorsal
-Hiperlordosis: exageracin de lordosis lumbar normal
-Cifoescoliosis:escoliosis asociado a cifosis dorsal
Percusinde cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor

Movilidad
Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado o de pie.
Rotacin: 60-90
Flexin: 60-90
Extensin:60-90
Flexin lateral: 30-60
Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la camilla con los
pies colgando para fijar la pelvis
Rotacin: 45-75
Distancia occipucio-pared: aparece en casos de columna rgida con cifosis
Expansin torcica: se mide con huincha a la altura del apndice xifoides. Debe ser mayor a 5
cms.
Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie
Flexin: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe llegar ms debajo
de la lnea de las rodilla
Flexin lateral: 30
Extensin: 30

Examen neurolgico
El dolor cervical se denomina cervicoalgia si hay slo dolor y cervicobraquialgia si hay compromiso
neurolgico. Las races frecuentemente comprometidas y sus repercusiones son:
C5: motor: abduccin brazo (deltoides) y flexin (bceps)
Sensibilidad en cara lateral del brazo
Reflejo: bicipital
C6: motor: flexin brazo (bceps) y extensin muecas (extensor carpi radialis)
Sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial mano
Reflejo radial***.
C7: Motor: extensin brazo (trceps), flexin mueca (flexores mueca) y extensin dedos
(extensores de dedos) Sensibilidad en dedo medio mano Reflejo tricipital
C8 motor: separacin de dedos (interseos) y flexin (flexores dedos)
Sensibilidad en lado cubital mano
Maniobra de Spurling:con el paciente sentado comprimir la cabeza hacia abajo en el plano vertical. Es
positiva para cervicobraquialgia si se reproducen las parestesias e irradiacin del dolor.
El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener compromiso neurolgico asociado.
El lumbago puede ser de dos tipos:

Lumbago mecnico: dolor lumbar uni o bilateral, frecuentemente secundario a trauma


(posturas, movimientos o fuerzas). Dolor agravado por el ejercicio, cede con reposo y calor.
Puede irradiarse por la pierna, hasta una altura sobre las rodillas

Lumbago inflamatorio: dolor lumbar uni o bilateral, frecuentemente secundario a enfermedades


inflamatorias con compromiso de columna o articulaciones sacroiliacas. Dolor nocturno, que se
alivia con ejercicios y aumenta con reposo. Se asocia a rgidez de columna.

Las races frecuentemente comprometidas en la columna lumbar y sus repercusiones son:

L4: motor: inversin del pie (tibial anterior)


Sensibilidad en cara medial del pie
Reflejo rotuliano

L5: motor: extensin primer ortejo (extensor hallucis longus)


Sensibilidad en cara anterior pie
Reflejos: no

S1: motor: eversin del pie (peroneo largo y brevis)


Sensibilidad en cara lateral del pie
Reflejo aquiliano

Lumbocitica: dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores siguiendo la
distribucin de una raz nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La causa ms frecuente es
una hernia del disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que comprime la raz.
Signos de lumbocitica:
1. Signo de Lasgue: paciente acostado en decbito dorsal. Se levanta la extremidad
comprometida en extensin y se aprecia si se desencadena el dolor lumbocitico. Esto contrasta
con el hecho que al levantar la extremidad flectada no se produce el dolor debido a que no se
tracciona la raz nerviosa.
2. Maniobra de Gowers-Bragard: igual al signo de Lasgue, pero se dorsiflecta el pie el elevar la
extremidad, lo que aumenta el dolor lumbocitico
3. Signo de elongacin crural: con el paciente en decbito prono se flecta la rodilla. Si aparece
dolor en la cara anterior del muslo hay compresin de L2-L3 o L3-L4

Extremidades
Tratndose del cuerpo humano, las extremidades son los miembros superiores o torcicos y los
miembros inferiores o pelvianos, que en lenguaje coloquial constituyen los brazos y piernas
respectivamente. No obstante, en sentido estricto anatmico brazo y pierna no son sino dos
segmentos ms de los que componen el miembro superior e inferior. En el caso de los cuadrpedo se
habla de extremidades anteriores y posteriores.

Examen de las extremidades


Inspeccion:
Examen de extremidad inferior. Posicin, las piernas deben examinarse en ambas posiciones, de pie,
para la marcha y acostada.
Inspeccin, obsrvese primero la piel, viglese su color e investguese la presencia de ulceras o
pigmentaciones.
Seprese los dedos de los pies para observar los espacios interdigitales en busca de epidermofitosis.
Tiene gran importancia el color de la piel estando el pie elevado, horizontal y en declive. La palidez de
la piel en posicin elevada y la sufusin con sangre cuando est pendiente constituyen una de las
primeras manifestaciones de arterosclerosis perifrica.
Examnese al paciente sentado, en busca de dilataciones varicosas. El edema se descubre por la cavidad
que queda despus de comprimir fuertemente con la punta del dedo el tejido contra la cara interna de la
tibia inmediatamente por encima del tobillo.
Palpacion:
Para la palpacin del miembro inferior, comprese las temperaturas de la piel del pie, parte baja de la
pierna y muslo. El paciente tiene que estar en decbito.
La arteria femoral se palpa a mitad del camino entre la espina iliaca antero superior y la snfisis del
pubis inmediatamente por debajo del ligamento inguinal.
La arteria popltea se palpa en el espacio poplteo, profundamente entre los tendones, algo desplazada
hacia fuera.
La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre el tendn de Aquiles y el malolo interno.
La arteria pedia se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos.
Reflejo del cudriceps, se pide al paciente que se siente en una silla no muy alta, la percusin del
tendn rotuliano provoca la brusca contraccin del cudriceps. Reflejo del trceps sural, se pide al
paciente ponerse de pie con el pie flexionado y se percute el tendn del Aquiles provocando la
contraccin del musculo trceps sural.

Mensuracion:
En las extremidades inferiores se mide desde la espina iliaca antero superior hasta el malolo externo,
se mide de forma comparativa ambas extremidades, pues un desnivel de 1 cm. Puede presentar dolor
lumbar, escoliosis y marcha anormal.

Patologias
Miembros Superiores:
Entre las alteraciones patolgicas de extremidades superiores tenemos la mano infectada y las lesiones
diversas de las extremidades. Lesiones diversas de las extremidades superiores estn, la sindctilia, que
son 2 o ms dedos que estn unidos por una membrana; la polidctilia, esta anomala congnita se
caracteriza por dedos supra numerarios en la manos y en los pies; los callos, es un endurecimiento
adquirido de la piel causada por la friccin prolongada sobre la misma contra una eminencia sea.
Miembros Inferiores:
Patologa de miembros inferiores, las varices, se denominan dilataciones, engrosamientos o tortuosidad
de las venas; pie zambo o varo, es una patologa congnita en la cual la parte delantera se orienta hacia
adentro; pie valgo, es una anomala congnita en la cual la cara plantar del pie se coloca hacia el borde
externo del pie.

Republica Bolivariana de Venezuela


Ministerio del Poder Popular para la Educacion Superior
Universidad Nacional Experimental de los llanos centrales "Romulo Gallegos"
Estado Guarico, San Juan de los Morros
Facultad de medicina
seccion 25, 3 ao

Examen Fisico de Columna


Y
Extremidades

Bachilleres:
Braca Rafael C.I:
Sanchez Jesus C.I:
Navarro Reynaldo C.I
Barreto Francisco C.I:
Silva Luis C.I:
Murillo Leandro C.I:
Vallejo Alfonso C.I: