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URGENCIAS PISQUITRICAS

DIANA RESTREPO BERNAL


Psiquiatra de Enlace
ANTONIO CARLOS TORO
Psiquiatra
UBIER GMEZ CALZADA
Toxiclogo
JAMES DAZ BETANCUR
Coordinador

Caso Clnico

Al servicio de urgencias del Hospital Universitario San


Vicente Fundacin ingresa un hombre de 35 aos
aproximadamente, trado por los bomberos luego de ser
encontrado en la avenida regional en medio del flujo
vehicular.

El paciente ingresa en camilla con una PA 140/80 mmHg,


FC 100/minuto, FR 13/minuto, Glasgow de 14/15. Peso y
talla aproximados 95 kilogramos y 1.90 mts
aproximadamente.

Antecedentes personales desconocidos

El paciente es dejado en un cubculo mientras el mdico recibe el


reporte de los bomberos y la auxiliar de enfermera comienza a
hacer el ingreso.

En pocos minutos, mientras la auxiliar de enfermera va por el


tensimetro, el paciente se levanta de la camilla, se desnuda y
comienza a deambular por el Servicio. Ingresa a la sala de
procedimientos y all comienza a lanzar objetos contra todo aquel
que intenta ingresar.

No se logra contencin verbal ni es posible aplicar la sedacin que


los mdicos ordenaron por el alto riesgo de hetero-agresin.

1. Qu ocurri con este paciente?


2. Qu se pudo haber hecho para evitar esto?

3. Cmo se debe proceder ahora?


4. Qu podemos aprender de esta situacin?

Paciente agitado en el Servicio


de Urgencias
Diana Restrepo Bernal
Psiquiatra de Enlace, Epidemiloga
Docente de Psiquiatra de Enlace
Universidad CES

Por qu es importante este tema?


Frecuente
Urgencia mdica
No es algo que solo le
ocurra a los pacientes con
enfermedad mental

Real Academia de la Lengua Espaola


RAE
Trastorno emotivo que se caracteriza por
hiperactividad corporal desordena y confusa
8

La agitacin psicomotora o psicomotriz


Sindrome inespecfico, de
muy variada
etiologa se caracteriza
por alteracin cuantitativa
del comportamiento
motor, acompaado de
activacin vegetativa,
ansiedad y otros estados
emocionales intensos

Definicin

Epidemiologa

Incidencia 0,56 % ingresos urgencias


57 % hombres
33 aos
6 pm y 4 am
73 % usaban drogas y alcohol (17% causa)
6% empleo regular
86 % necesitaron restriccin fsica
necesit hospitalizacin x psiquiatra

10

Evaluacin y manejo
TRABAJO EN
EQUIPO
Observacin
cuidadosa
Interaccin verbal y
no verbal
Obtener informacin
fuente de informacin

11

Paciente agitado, siempre una


urgencia
Potencialmente grave e
incluso fatal
El paciente tiene escasa
o nula capacidad para
colaborar
Se entorpece la labor
clnica
Fcilmente se cometen
errores

12

Considere SIEMPRE
Edad
Comorbilidades: heptica,
renal
Embarazo, lactancia
Interacciones
Vaciamiento gstrico
Ascitis
Medicamentos orales
(lorazepam, olanzapina,
risperidona, clonazepam,
haloperidol)

13

El paciente se encuentra confuso?, es


incapaz de focalizar la atencin?, se observa
alteracin del nivel de alerta?, tiene
comportamiento alucinatorio?, tiene
alteraciones en el lenguaje?, tiene problemas
para nominar o se observan dficits
cognoscitivos?. Si la agitacin est asociada
con cualquiera de estos hallazgos,
especialmente cuando hay enfermedades
mdicas comrbidas, pacientes ancianos o
consumo de drogas, el diagnstico presuntivo
es delirium.
14

Principales categoras etiolgicas de la


AGITACIN

Delirium

Enfermedad
mental

Otros
trastornos

15

Hallazgos clnicos que requieren


evaluacin mdica inmediata

16

Manejo del paciente AGITADO


Tiempos de cambio
Sujecin mecnica y
medicacin involuntaria
Desescalonamiento
verbal

17

Objetivos del tratamiento NO


farmacolgico del paciente AGITADO
Seguridad
Ayudar al paciente a
manejar sus emociones
Evitar sujecin
mecnica
Evitar escalar la
agitacin

18

Recomendaciones para desescalar


verbalmente
Espacio seguro
Personal entrenado
Personal suficiente
Escalas objetivas
agitacin

19

Manejo farmacolgico del paciente


AGITADO

Calmar sin sedar


excesivamente
Disminuir riesgos
Facilitar atencin
mdica

20

Si la ruta oral no es posible


Muscular
Medicamento ideal:
tiempo, eficaz,
secundarios
LORAZEPAM
Colombia slo oral

21

El haloperidol
Eleccin
SOLO O
COMBINADO
Benzodiazepina
Midazolam-lorazepam

22

23

La sujecin mecnica es un tratamiento


MDICO
Todava frecuente
En otros contextos:
controversial
The Joint Commission on
Accreditation of
Healthcare Organization ,
se han pronunciado EN
CONTRA de esta
prctica

24

Enfermedad mental de base?


Segunda pregunta

Primero descarte delirium y siga considerndolo

25

Enfermedad mental de base?


Primer episodio psictico?
Antecedentes familiares de
enfermedad menta?
Antecedentes de personalidad
del paciente.
Algunas condiciones mdicas
que pueden manifestarse con
sntomas mentales sin
delirium: epilepsia, psicosis
lpica, por esteroides, porfiria
enfermedad de Wilson

Recuerde considerar delirium

26

No olvidar
Trastorno de pnico
Trastornos de personalidad
27

Respuestas Emocionales Inadecuadas


Alta reactividad emocional
Espera en un servicio de urgencias
Comunicacin de una mala noticia
Expectativas no cumplidas
Confrontacin
Salas de espera, admisiones de urgencias, pasillos, camillas

28

Historia de enfermedades actuales


Antecedentes psiquitricos:
Antecedentes mdicos:
Historia de uso de sustancias
Historia social: esta permite una mejor comprensin
de quin es el paciente. tuvo problemas en la
niez, en la adolescencia?, qu nivel de educacin
tiene?, ha tenido problemas legales?, ha estado
en la crcel?, realiza actividades al margen de la
ley?, ha estado o est en el ejrcito o la polica?,
usa armas?, puede tener un arma consigo?,
tiene hijos?, tiene pareja?, tiene una prctica
religiosa?.
Historia familiar
29

Examen mental
Particular importancia al comportamiento
La modulacin afectiva, el proceso del
pensamiento, el tipo de ideas que expresa:
delirantes?, homicidas?, culpa?,
grandiosas?; el nivel de alerta, orientacin en
los tres planos, juicio de realidad, puntaje en el
Mini-Mental.

30

Por qu no usar sujecin mecnica?


1.Porque cuando los miembros del staff fsicamente intervienen un
paciente para calmarlo le estn reforzando la idea de que los
conflictos se resuelven de forma violenta.
2. Los pacientes que son inmovilizados mecnicamente son ms
frecuentemente ingresados a un hospital psiquitrico.
3. Algunas entidades que evalan la calidad de los cuidados en
salud, consideran que una baja prevalencia de uso de medidas
coercitivas es un indicador clave de calidad en la prestacin de los
servicios de salud.
4. Tanto pacientes como el equipo mdico estn menos dispuestos
a agredirse cuando la confrontacin fsica es evitada.

31

Su so continuar siendo necesario para proteger al


paciente, a otros pacientes y al equipo mdico.
La diferencia actual: controlar precozmente los
signos de agitacin con tcnicas verbales para el
control de las primera seales de agitacin y la
aceptacin voluntaria del paciente de la toma de
medicacin.
Esto EXIGE capacitacin adecuado de todo el
personal que interviene en el cuidado de los
pacientes para que al momento de enfrentar la
situacin, SE TENGA CLARO CMO PROCEDER

32

SI ES NECESARIA LA SUJECIN
MCANICA, SELA BIEN Y

SEDE
33

El paciente agitado ES UNA URGENCIA MDICA

ENTRENADOS.

Los espacios fsicos DEBEN SER SEGUROS

LA REGLA DE ORO ES DETECTAR SEALES TEMPRANAS

De no resultar posible esto se proceder a la aplicacin de


medicacin involuntaria y la sujecin mecnica SIEMPRE POR EL
MENOR TIEMPO POSIBLE
34

Historia clnica
Con la ayuda del personal de seguridad se logra
administrar haloperidol 5mg IM y midazolam 5mg IM, al

tiempo que es inmovilizado de las cuatro extremidades y


acostado en una camilla.

En los diagnsticos iniciales del mdico del Servicio de


Urgencias considera que el paciente podra estar

intoxicado.

1. Cundo sospecha intoxicacin?


2. Cules son las ayudas diagnsticas bsicas
iniciales?
3. Toxidromes
4. En que casos se utiliza el lavado gstrico?

Apectos toxicolgicos

UBIER EDUARDO GMEZ CALZADA


Toxiclogo
Hospital San Vicente Fundacin
Docente de Toxicologa y Farmacologa
Universidad de Antioquia

Cundo sospechar intoxicacin?


Compromiso multisistmico.
Cuadro clnico de inicio sbito.

Cuadro gastrointestinal grave.


Compromiso de conciencia.

Depresin respiratoria.
Cambios pupilares extremos.

Cundo sospechar intoxicacin?

Compromiso de la visin.
Olor o aliento extrao.
Alteraciones electrocardiogrficas.

Cuando

no

hay

correlacin

entre

la

historia clnica y el examen fsico.


39

Intoxicaciones asintomticas al comienzo

Fluoracetato de sodio

Mordedura por coral

Hierro en fase II

Metanol

Acetaminofn

Hipoglucemiantes

Paraquat

Mulas

Anticoagulantes

Ergotamina

Medicamentos Retard Metotrexate

Ayudas diagnsticas bsicas iniciales


Dextrometer

Colinesterasas

Hemograma

Escopolamina

BUN - Creatinina

Opioides

Transaminasas

Cocana y anfetaminas

Ionograma con Ca++ y Mg++

Electrocardiograma

pH y gases arteriales

Tomografa

Alcoholemia

Electroencefalograma

Objetivos del manejo del paciente intoxicado

Estabilizar los signos vitales del paciente.


Prevenir de lesiones neurolgicas secundarias.
Establecer el diagnstico etiolgico.
Teraputica dirigida a la proteccin del cerebro.

Lavado gstrico
No hay evidencia de que el lavado gstrico
mejore el pronstico clnico*.
La tcnica inadecuada genera complicaciones:
Hipoxia

Broncoaspiracin

Bradicardia

Perforacin esofgica

Neumotrax

Perforacin gastrointestinal

*Krenzelok E, Vale A. Position statements: gut decontamination. American


Academy of Clinical Toxicoloy; European Association of poison Centres and
Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:695-786.

Causas del compromiso de conciencia

Metablicas (60%).
Estructurales (40%).

Plum F, Posner J. The diagnosis of stupor and coma. 3rd Ed. Philadelphia: FA Davies, 1980.

Metablicas
Txicos

Estado postictal

Hipoglucemia

Hipoxia

Encefalopata heptica

Infecciones del SNC

Sobredosis de

Trastornos

medicamentos

hidroelectrolticos

Plum F, Posner J. The diagnosis of stupor and coma. 3rd Ed. Philadelphia: FA
Davies, 1980.

Mecanismos del compromiso de conciencia

Mecanismos del compromiso de conciencia


BLANCO CELULAR

AGENTE NEUROTXICO

Acetilcolina

Inhibidores de colinesterasa (organofosforados y carbamatos)

Receptores adrenrgicos

Agonistas
receptores
adrenrgicos
(clonidina,
simpaticomimticos, alcaloides derivados del ergot) y
antagonistas de receptores adrenrgicos (betabloqueadores,
antipsicticos tpicos, yohimbina).

Canales de calcio

Bloqueadores de canales de calcio, flunarizina.

Receptores de canabinoides

Tetrahidrocannabinol

Receptores de dopamina

Bromocriptina y antipsicticos.

Receptores de GABA

Baclofen, barbitricos, benzodiacepinas, etanol, muscinol


(amanita muscaria), penicilinas, zopiclona, zolpidem.

Receptores de Glicina

Estricnina, brucina, toxina tetnica.

Receptores de histamina

Antihistamnicos, antidepresivos tricclicos

Membrana lipdica

Anestsicos generales.

Mecanismos del compromiso de conciencia


BLANCO CELULAR

AGENTE NEUROTXICO

Receptores muscarnicos

Curare, amanita muscaria, atropo belladona, escopolamina

Receptores nicotnicos

Nicotina, bloqueadores neuromusculares, -bungarotoxina

Receptores NMDA

Fenciclidina, etanol, ketamina

Norepinefrina

Inhibidores de la recaptacin (anfetaminas, reserpina, cocana y


antidepresivos tricclicos).
Agonistas (herona, morfina, meperidina, metadona)

Receptores de opioides
Canales de potasio

Veneno de escorpin (charibdotoxina), veneno de abeja


(apamina), veneno de serpiente (dendrotoxina), talio, gossipol,
quinidina, fenciclidina.

Receptores de purina

Adenosina, cafena, teofilina

Receptores de serotonina

Neurolpticos atpicos, buspirona, ondansetron, LSD, mescalina,


psilocibina, ciproheptadina, metisergida.

Canales de Sodio

Antidepresivos tricclicos, anestsicos locales, tetrodotoxina (pez


globo), saxitoxina, ranas de dardo (gnero phylobates y
dendrobates con batracotoxina), aconitina, ciguatoxinas, toxinas
de anmonas y escorpiones.

Compromiso de conciencia de origen txico


1.

Aparicin temprana en relacin con la

exposicin.
2.

Integridad

neurolgica

al

cesar

la

exposicin, a menos que hayan secuelas por


hipoxia, isquemia o convulsiones.
3.

Relacin directa con la dosis.

Compromiso de conciencia de origen txico

4. Ausencia de signos de irritacin menngea.


5. Ausencia de signos neurolgicos focales.
6. Imaginologa normal.

nfasis al examen fsico

Fondo de ojo
Reactividad pupilar
Movimientos oculoceflicos
Reflejo corneano y cilioespinal
Simetra facial
Reflejo nauseoso
Postura al estmulo doloroso
Reflejos patolgicos
Signos menngeos

Un tamao normal de las pupilas y


un reflejo fotomotor normal, en
general excluye el dao del cerebro
medio como causa del compromiso
de conciencia

Reflejo fotomotor
El reflejo fotomotor es usualmente respetado en
el coma de origen txico, sin embargo existen

algunas excepciones:
Miosis puntiforme no reactiva:
Opioides, barbitricos y amitraz.

Midriasis no reactiva:
Escopolamina, anticolinrgicos.

Coctel de coma
(Tiamina, Naloxona y Flumazenil)

En el paciente inconciente

Paciente con inconciencia de causa desconocida


Caso Clnico:

Paciente que ingres a urgencias inconciente, con


midriasis de 5 mm, FC: 120 por minuto, presin

arterial

90/60

mmHg

FR:

12

por

minuto.

Dextrometer: 140 mg/dL. Se orden la aplicacin de

tiamina,
convulsin

naloxona

flumazenil,

tnico-clnica

evolucion a status convulsivo.

presentando

generalizada

que

Paciente con inconciencia de causa desconocida


Caso Clnico:
Mito:
Todo

paciente

intoxicado,

inconciente,

sin

causa

conocida, debe recibir el cctel de coma.

Hecho:
La semiologa del paciente intoxicado con opioides,
benzodiacepinas o con dficit de tiamina es muy
diferente y posibilita la eleccin del antdoto con
precisin.

Intoxicacin por antidepresivos tricclicos

12 de RR

9 x 0.04 = 0.36
12 x 0.04 = 0.48

9 de QT
QTc = QTm
2

RR

QTc = 0.36 = 0.52 seg


2
0.48

57

Intoxicacin por antidepresivos tricclicos

QRS 3 x 0.04 seg = 0.12 seg = 120 mseg

Ensanchamiento del QRS por antidepresivos tricclicos

QRS

>
CONVULSIONES

QRS

>

ARRITMIAS

Compromiso de conciencia de origen txico


1.

Aparicin temprana en relacin con la

exposicin.
2.

Integridad

neurolgica

al

cesar

la

exposicin, a menos que hayan secuelas por


hipoxia, isquemia o convulsiones.
3.

Relacin directa con la dosis.

Evaluacin inicial

Consignar los nueve elementos bsicos:


Los cuatro signos vitales
Las tres P:
Piel, Pupilas y Peristaltismo.

Las dos E:
Estado de conciencia y Electrocardiograma.

60

Toxidromes
SNDROME

EKG

Fra
Sudor

QTc aumentado
bradiarritmias

Opioide

Fra
Sudor

Bradicardia
E.S.V.

Anticolinrgico

Clida
Seca

Taquiarritmias

Adrenrgico

Fra
Sudor

Taquicardia
Elevacin del ST

Variable

Variable

Sedante

FC

FR

To

PIEL

Colinrgico

TA

PUP PERIST.

SNDROME OPIOIDE
Errores frecuentes:
Mito:
Se debe administrar naloxona hasta despertar
completamente al paciente.
Hecho:
El objetivo es solo mejorar el estado de conciencia y
revertir la depresin respiratoria, no despertar al paciente.
Una hora despus el cuadro clnico inicial reaparecer, por
lo que el paciente debe recibir un goteo equivalente a los
2/3 de la dosis inicial, cada hora, durante las siguientes 8
horas.

Sndrome serotoninrgico

Toxidromes
En la intoxicacin por opioides no debera

considerarse una trada sino de una ttrada:


Miosis puntiforme

Depresin respiratoria
Compromiso del estado de conciencia
Peristaltismo disminudo o ausente
64

Sndrome opioide
Errores frecuentes:
Mito:
Se debe administrar naloxona hasta despertar
completamente al paciente.
Hecho:
El objetivo es solo mejorar el estado de conciencia y
revertir la depresin respiratoria, no despertar al paciente.
Una hora despus el cuadro clnico inicial reaparecer, por
lo que el paciente debe recibir un goteo equivalente a los
2/3 de la dosis inicial empleada, cada hora, durante las
siguientes 8 horas.

Sndrome serotoninrgico

Acatisia

Alteracin del
Estado Mental

Clonus
(sostenido)

Hipertermia

Toxicidad
potencialmente
letal

Sntomas
leves

Temblor

Clonus
(inducible)

Hipertonicidad
muscular

Sndrome serotoninrgico
Midriasis

Agitacin

Diaforesis

Diarrea
Hiperreflexia

Clonus y Mioclonas
Temblor

Taquicardia
Inestabilidad
Autonmica

Intervalo QTm - QTc

QTm: QT medido

QTc: QT corregido

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Historia clnica

Se interroga nuevamente al paciente y a la hermana que asiste a urgencias


minutos despus.

El paciente es soltero, desempleado, acaba de terminar relacin sentimental


luego de 3 aos de noviazgo de una relacin tormentosa.

Niega consumo de txicos en esta oportunidad pero refiere ideacin suicida y


haba tenido 3 intentos previos de suicidio (laceracin de muecas en 2
opotunidades, ingesta de medicacin), asociado a dificultades con otras
parejas, no haba consulta por urgencias en esas oportunidades.

Historia clnica
El paciente haba sido evaluado previamente
por psiquiatra en el Hospital Mental (HOMO), le
diagnosticaron trastorno depresivo mayor y en
otra oportunidad trastorno afectivo bipolar, le
ordenaron medicacin pero nunca la tomo.

70

1. Cmo debo hacer la valoracin en urgencias


del intento suicida?
1. Qu factores de riesgo hay en este paciente?
1. Se debe hospitalizar siempre este tipo de
pacientes?

Paciente con intento suicida


ANTONIO CARLOS TORO OBANDO
Psiquiatra
Docente del departamento de
Psiquiatra
Universidad de Antioquia

DEFINICIONES
Intento Suicida: hay intencin autoltica, pero por
impericia o fallos en el mtodo no se ha logrado.
En la tentativa, conducta parasuicida o
comnmente llamado gesto autoltico, no existe
la voluntad de morir, sino que ms bien es una
forma de pedir ayuda o un intento de modificar
situaciones para lograr un beneficio secundario

Paciente con intento suicida


Prevenible.
90% de los pacientes tienen trastorno mental.
NUNCA SUBESTIMAR UN INTENTO SUICIDA

74

FACTORES DE RIESGO

Trastornos
mentales
asociados en el
90% de los
casos de
suicidio.

T. Depresivo
mayor y TAB:
60% (curso
temprano de la
enfermedad)

Alcoholismo y
abuso de
sustancias:
25%

Psicosis: 10%

Trastornos de
personalidad:
5%

Trastornos de
ansiedad: 1520%

FACTORES DE RIESGO
HISTORIA DE INTENTOS PREVIOS
SEXO:
Mujeres 3 4 veces mas intentos.
Hombres: 2 3 veces mas suicidios

EDAD
Hombres: 65 aos
Mujeres: Intento: 20 - 25 aos. Suicidio 55 a.

Acontecimiento vitales

Ideas de desesperanza, rigidez cognitiva

76

FACTORES DE RIESGO
ESTADO CIVIL
Solteros, viudos, separados, problemas maritales.

OCUPACION
Desempleados, dificultades econmicas, fracaso en el rol social.

SALUD
Dolor Crnico, enfermedad crnica.
Enfermedad terminal.

HISTORIA FAMILIAR
Historia de suicidio
Historia de TAB, Depresin.

77

PRINCIPIOS DE EVALUACION
PRIVACIDAD
A solas con el mdico.

EMPATIA
Calma, escucha, no crtica.
Ir de lo general a lo especifico.

EVITAR
Juicios de valor.
Decirle al paciente que no se suicide.

PRINCIPIOS DE EVALUACION
Empata
Percibir el marco de referencia interno del otro con precisin y
con los componentes y significados emocionales relacionados
con l, como si uno fuera la otra persona, pero sin perder la
condicin de como si Carl Rogers
Habilidad para reconocer con exactitud la perspectiva emocional
inmediata de la otra persona mientras mantenemos la nuestra

79

VALORACIN DEL PACIENTE


Interrogar sobre el suicidio no crea ideas o actos
suicidas.
Es mandatorio buscar informacin de fuentes
colaterales.
Es necesario conocer la historia medica y
psiquitrica.
Es necesario evaluar la ideacin, el plan y el
intento.
Estado mental: Deprimido, intoxicado, psictico.

VALORACIN DEL PACIENTE


Explorar pensamientos
de muerte y suicidas:
De lo general a lo
especfico
Sin violentar intimidad
de la persona
Guardando la
confidencialidad

Ejemplos:
Ha tenido ideas de
que la vida no justifica
vivirla?
ltimamente ha
pensado en hacerse
dao?
Ha pensado llevar a
cabo estos
pensamientos de
muerte?
Cmo ha pensado
matarse?
Cmo ve su futuro?

VALORACION DEL INTENTO


SUICIDA
Existi un plan suicida o fue impulsivo?
El paciente quiere morir o evadirse?
Esta satisfecho por no haber muerto?
Que tan peligroso fue el mtodo?
Fue un intento solitario, pudo o fue descubierto?
Han cambiado las circunstancias del intento?

Qu hacer?
GESTO SUICIDA
Supervisin familiar, manejo ambulatorio.

INTENTO SUICIDA
Estabilidad mdica
Traslado a sala de psiquitrica.
Rechazo de la hospitalizacin
Consentimiento de los familiares.

LUGAR DE TRATAMIENTO PARA LOS PACIENTES CON RIESGO Y


COMPORTAMIENTO SUICIDA

LA ADMISION ES GENERALEMENTE INDICADA CUANDO


Paciente Psictico

Intento violento, casi letal o premeditado


Evito ser rescatado o descubierto
El plan persiste
El paciente lamenta haber sobrevivido
Hombre mayor de 45 aos con inicio de EM o ideacin suicida
Limitado soporte social o familiar
Comportamiento impulsivo recurrente, agitacin severa, compromiso en
el juicio
Fluctuaciones en el estado mental (Delirium) posibles causales
infecciosas, metablicas o toxicas, o etiologa que se requiriere
determinar.
Ideacin suicida con plan especifico y alta letalidad

MANEJO DEL PACIENTE SUICIDA - REDUZCA EL


RIESGO INMEDIATO
La hospitalizacin es necesaria cuando existe riesgo
inminente de suicidio.
La prioridad es asegurar la seguridad del paciente
La habitacin debe estar libre de objetos que pueden ser
utilizados por su potencial lesivo
Si el paciente demanda salir el personal de seguridad
debe conocer la situacin.
El paciente debe estar acompaado.
Proteger del riesgo inminente de suicidio: Contencin
mecnica o psicofarmacolgica hasta clarificar la
intencin suicida.

USO DE MEDICAMENTOS

ANTIDEPRESIVOS
LITIO
BZD
ANTIPSICOTICOS

Principios - DBT
1. Los pacientes hacen lo mejor que pueden
2. Quieren mejorar

3. Necesitan mejorar, intentar mas y estar mas motivados al cambio


4. Podran no ser la causa de todos sus problemas pero tienen que resolverlos ellos
mismos de todos modos
5. La vida con TLP es insoportable en la forma que es vivida
6. Los pacientes deben aprender nuevas conductas en todos los contextos
importantes

7. Los pacientes no fracasan, las terapias si, pero no es


problema de ellos

8. Las terapeutas necesitan soporte, asistencia y colaboracin

87

TODO PACIENTE CON INTENTO SUICIDA O


RIESGO SUICIDA DEBE SER VALORADO
POR PSIQUIATRA

88

Historia clnica
El paciente fue hospitalizado por Psiquiatria
hasta que se considero estable la enfermedad
mental y se dio de alta para continuar
tratamiento ambulatorio.

GRACIAS!

www.sanvicentefundacion.com