URGENCIAS EN NEONATOLOGIA

DRA. ELIANA PATRICIA RAMIREZ CANO

Hospital Militar Central Nuestro Reto la Excelencia en

CONFLICTO DE INTERESES
Declaro no tener ningn conflicto de
Interses para la siguiente presentacin.

ES REALMENTE
UNA URGENCIA?

Evaluacin y manejo apropiado del RN

requiere un ntimo conocimiento de los
cambios
fisiolgicos
y
condiciones
patolgicas que se presentan durante este
periodo, ya que generan ansiedad en el
personal de salud y en la familia
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69 84

URGENCIAS NEONATALES

Periodo Neonatal: primeros 28 das

Cambios fsicos y adaptacin a la vida extrauterina
Periodo de la vida con mayor tasa de mortalidad
Enfermedades propias de esta edad
Gran demanda de consultas peditricas en urgencias
Pocos estudios sobre atencin de los recin nacidos
en servicios de urgencias
Lo habitual es que la causa de la visita se deba mas a
una falta de experiencia de los cuidadores que a un
problema real de salud.

URGENCIAS
NEONATALES

Perinatales.
Quirrgicas.
Servicio de Urgencias

PACIENTES DONDE NOS ENFRENTAMOS AL DILEMA

DE NO INICIAR O SUSPENDER LA REANIMACION

DILEMA

INTERVENIR
>25 SEMANAS ?
> 27 SEMANAS?
Mayor
Sobrevida

NO INTERVENIR

Mayor
Discapacidad

DILEMA

NIVELES DE ATENCION SEGUN RIESGO

MATERNO Y PERINATAL

Segundo nivel de atencin:

10% de los nacimientos presentan urgencias neonatales

Atencin especializada
Confirmar, tratar y derivar.

Tercer nivel de atencin:

50% urgencias neonatales requieren UCIN

Se acceden por derivacin
Confirmacin del diagnstico mediante procedimientos
invasivos y no invasivos y atender al recin nacido de alto
riesgo.

URGENCIAS
PERINATALES
Hipoglicemia.
Hipotermia.
Dificultad Respiratoria.

Utilizacin Incrementada de la Glucosa

RN ENFERMO:

Consumo rpido de
depsitos de glucgeno

Infeccin
Stress durante el parto
Hipoxia: Glicolisis anaerobia
Shock: Glicolisis anaerobia
Enfermedad Respiratoria
Enfermedad Cardiaca
Hipotermia
Depsitos limitados depletados
rpidamente:
-Prematurez
-PEG

02/08/2013

ACoRN 2011

Screening de la Glucosa Sangunea. Glucometra

La Glucometra es una estimacin de la glucosa plasmtica.
El valor obtenido es 10-18% menor del valor de la glicemia
plasmtica.
Se debe realizar cada 15-30 minutos hasta obtener glicemia
mayor de 50mg/dl(2.8mmol/L) mnimo en dos tomas
consecutivas.
Si el valor de la Glucometra es bajo, realice una glicemia
plasmtica. PERO NO RETARDE EL TRATAMIENTO.

02/08/2013

ACoRN 2011

Signos y Sntomas de Hipoglicemia

Hallazgos
generales
Llanto anormal dbil
o agudo
Alimentacin pobre succin y coordinacin
pobre

Signos
neurolgicos

Signos
cardiorespiratorios

Temblores

Taquipnea

Tremores

Depresin
respiratoria

Irritabilidad
Apnea
Hipotona

Hipotermia

Cianosis

Letargo
Diaforesis
Convulsiones

02/08/2013

ACoRN 2011

Nivel objetivo de glucosa

Para RN enfermos que requieren transporte o cuidado
intensivo se debe mantener el siguiente nivel para un
margen de seguridad:

Mantener glicemia
entre :

50-110 mg /dL

02/08/2013

ACoRN 2011

Rata de Infusin y lquidos IV iniciales

La rata de utilizacin de glucosa en RN sanos en
ayuno es de: 4-6 mg/kg/min.
DAD 10% sin electrolitos
80 ml/kg/da resulta en una infusin de 5.5
mg/kg/min.

Piense en la glucosa como

un medicamento
02/08/2013

ACoRN 2011

Rata de Infusin y lquidos IV iniciales

Usualmente
adecuado si no hay
hiperinsulinismo,
PEG o gasto
elevado de glucosa

Tipo de
infusin
Lquidos
mg/kg/min
DAD 10%

cc/kg/d

Rata de

80

5,5

Si hay historia de shock severo y

normoglicemia: Puede necesitar restriccin de
aporte de lquidos
Puede necesitar
lnea central si la
solucin incluye
aditivos

DAD 10%
DAD
12,5%
DAD 15%

60

4,2

60

5,2

60

6,2

Requiere lnea central

02/08/2013

ACoRN 2011

Si el nivel de glucosa es < a 50 mg/dl (2.8mmol/L)

Tratamiento IV para un RN enfermo que no puede recibir
alimentacin enteral:
Establecer acceso IV Inicie una infusin
DAD 10% a 80mL/Kg/da
Suministre bolo IV 2mL/Kg de DAD 10% : 1 cc/min.
Revise glucosa sangunea entre 15 y 30 minutos despus de
haber suministrado el bolo.
Documente la respuesta al tratamiento
Los signos desaparecen cuando est normoglicmico?
No suministre bolos de DAD 25% o
DAD50%
02/08/2013

ACoRN 2011

Si el nivel de glucosa contina < a 50 mg/dl (2.8mmol/L)

Tratamiento IV para un RN enfermo que no puede recibir
alimentacin enteral:
Repita la administracin de un bolo IV 2mL/Kg de DAD 10%
Aumente la infusin de lquidos a 100 cc/Kg/da

Si el nivel de glucosa sigue siendo < a 50 mg/dL

despus de suministrar 2 bolos:
Repita la administracin de un bolo IV 2mL/Kg de DAD 10%
Aumente la cantidad de infusin de glucosa:
A. Aumente lquidos a 120ml/kg/da o
B. Aumente la concentracin de Dextrosa a DAD 12,5% o
DAD 15%

02/08/2013

ACoRN 2011

Si el nivel de glucosa contina < a 50 mg/dl

(2.8mmol/L)
Tratamiento IV para un RN enfermo que no puede recibir
alimentacin enteral:

Revise continuamente los niveles de glucosa sangunea
especialmente si el RN es hiperinsulmico o PEG

Si no logra normalizar los niveles de azcar
Interconsulte a profesional especializado

02/08/2013

ACoRN 2011

PERDIDA DE
Mecanismo de perdida de Calor

Conduccin
Conveccin
Evaporacin
Radiacin

02/08/2013

ACoRN 2011

En respuesta al stress por frio en los RN a

termino, ocurren una serie de reacciones para
conservar la temperatura y generar calor:
Disminuyendo la perdida de calor
Aumentando la produccin de calor.

02/08/2013

ACoRN 2011

Los receptores de frio en la piel,

transmiten signos al hipotlamo.

02/08/2013

ACoRN 2011

RNT- Vasoconstriccin

Propsito: disminuir perdida de calor.

Constriccin vascular en MMSS y en MMII, para:
- Que la sangre permanezca a nivel central.
- Prevenir que la sangre alcance la superficie drmica,
donde la perdida de calor ocurre.

02/08/2013

ACoRN 2011

RNT: Aumento de la actividad Muscular y Flexin:

Propsito: Producir calor y disminuir perdida de calor
El RN tiene poca o nula habilidad para generar contraccin
muscular.
El calor es generado en msculos, mediante movimientos de los
MMSS, MMII y Llorando.
La Flexin de extremidades disminuye el rea de superficie que
pierde temperatura.

02/08/2013

ACoRN 2011

Riesgo elevado de Hipotermia para el RN durante la

RCP o cuando esta agudamente enfermo:
*Ante Hipoxia, el RN es incapaz de metabolizar la grasa
parda.
*Cuando esta hipotnico, es incapaz de generar calor
mediante flexin y actividad muscular.
*La vasoconstriccin puede alterar la perfusin y oxigenacin
sangunea.
*Si hay aumento de la superficie corporal y/o proximidad de
los vasos sanguneos al medio ambiente en defectos de piel.

02/08/2013

ACoRN 2011

RNP: masdevulnerable
la hipotermia
*Perdida
calor muy arpida:
Limitado o no hbil para
producir o conservar Calor.
*Superficie corporal elevada para perdida de
temperatura:
- Superficie extensa para el radio de masa corporal.
-Tono muscular dbil con pobre flexin.
-Piel delgada e inmadura: Perdidas elevadas de agua por
evaporacin.
-Poca habilidad para vasoconstriccin los primeros dias
de vida.

02/08/2013

ACoRN 2011

RN Pretrmino: mas vulnerables a la hipotermia

*Perdida de calor muy rpida: Poca o nula habilidad
para producir o Conservar el calor:
- Limitados depsitos de grasa.
- Limitados depsitos de grasa parda
Vulnerabilidad acentuada en
RNP con peso < 1.500
gramos.

02/08/2013

ACoRN 2011

EFECTOS DELETEREOS DE LA
EL RN A TERMINO

02/08/2013

EN

ACoRN 2011

EFECTOS DELETEREOS DE LA
EL RN A TERMINO

EN

Vasoconstriccin Pulmonar
Rata metablica
aumentada
Liberacin de
Norepinefrina

Metabolismo de la
Grasa Parda

Vasoconstriccin Perifrica

Elevada utilizacin de la Glucosa

02/08/2013

ACoRN 2011

EFECTOS DELETEREOS DE LA
EL RN PRETERMINO

EN

Liberacin de
Norepinefrina

02/08/2013

ACoRN 2011

EFECTOS DELETEREOS DE LA
EL RN PRETERMINO

Alteracin de
La funcin inmune

EN

Riesgo de
Sepsis

02/08/2013

ACoRN 2011

Recuerde lo Bsico es Primero

Va Area

02/08/2013

ACoRN 2011

Recuerde lo Bsico es Primero

Respiracin

02/08/2013

ACoRN 2011

Recuerde lo Bsico es Primero

Circulacin

02/08/2013

ACoRN 2011

Metas

Va Area
Va
Area
Respiracin
Circulacin

02/08/2013

ACoRN 2011

as Respiratorias - Parte 1

Continuidad de la asistencia
respiratoria

Evaluacin
y monitoreo - Parte 1
as Respiratorias
Notifique al personal mdico
con rapidez cualquier inquietud
sobre el estado del RN

Signos vitales
Temperatura
Frecuencia cardiaca y ritmo
Frecuencia respiratoria y esfuerzo respiratorio
Presin sangunea

Color , saturacin de O2, cantidad de O2 requerida

Bienestar del RN
Estado neurolgico
Perfusin
Pulsos
Gasto urinario

Evaluacin
de la Dificultad
Respiratoria
as Respiratorias
- Parte
1
Exmenes de laboratorio y test

Rx de trax dificultad respiratoria

Rx Abdomen si hay sospecha abdominal
Glucosa sangunea
Gases sanguneos arteriales o capilares
Hemocultivo
Cuadro hemtico completo con glbulos blancos
y diferencial

Evaluacin
de la Dificultad
as Respiratorias
- Parte 1Respiratoria
Severidad de la dificultad respiratoria
Leve frecuencia respiratoria rpida con o sin
necesidad de oxgeno suplementario y mnimos
signos de dificultad
Moderada ciantico en aire ambiente, con uno o
ms signos de dificultad respiratoria : aleteo
nasal, retracciones y quejido
Severa aumenta el trabajo respiratorio con :
Dificultad para mantener la SaO2 > 90% con O2
suplementario
Gases sanguneos anormales
Estado mental alterado
99

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria

as Respiratorias - Parte 1

Frecuencia respiratoria
estatus respiratorio normal

100

Frecuencia
Esfuerzo
O2
Gases sanguneos

30- 60 rpm
No aleteo nasal, ni quejido, ni retracciones
No cianosis
Auscultacin sonidos respiratorios claros y
entrada igual de aire en ambos pulmones

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria

Frecuencia respiratoria > 60 rpm Taquipnea

La respiracin trabajosa empeora la dificultad

Aleteo nasal
Aleteo nasal + quejido
Aleteo nasal + quejido + retracciones
Evale:
Color
Requerimientos de O2
Saturacin
Entrada de aire
Gases sanguneos
100

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria

Frecuencia respiratoria < 30 rpm Bradipnea

Si la respiracin es trabajosa puede ser signo

de fatiga
Apnea frecuencia, duracin, FC, saturacin,
auto resuelta vs necesidad de estimulacin
Quejido
Es un signo de paro respiratorio inminente
Provea ventilacin a presin positiva de
inmediato
Si la FC no aumenta proceda a intubacin
endotraqueal
101

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria

as Respiratorias - Parte 1

Aleteo nasal

Frecuencia
Esfuerzo
O2
Gases sanguneos

Comnmente es una muestra de dificultad respiratoria ,

pero puede presentarse en RN sanos
Los RN tienden a respirar por la nariz
la resistencia nasal contribuye a la resistencia total de
los pulmones
La dilatacin de las fosas nasales
ayuda a abrir los pasajes nasales y
disminuye la resistencia de las vas
respiratorias

102

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria

as Respiratorias - Parte 1

Quejido

En respuesta al colapso de los alveolos, el RN

cierra parcialmente las cuerdas vocales para
tratar de atrapar aire en los pulmones durante la
espiracin
Ayuda a mantener la capacidad residual de
funcionamiento bajo volumen de aire en en los
alveolos
El quejido se produce durante la
espiracin y el paso de aire por la cuerdas
vocales parcialmente cerradas
102

Evaluacin
de la Dificultad
Respiratoria
as Respiratorias
- Parte
1
Retracciones
Intercostal entre las costillas
Subesternal Debajo del esternn

103

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria

as Respiratorias - Parte 1

Retracciones

Subcostales - bajo la caja torcica

Supraesternal- sobre el esternn

104

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria

as Respiratorias - Parte 1

Saturacin de oxgeno (SaO2)

El O2 es transportado a los tejidos mediante la

hemoglobina en los glbulos rojos
La saturacin es el porcentaje de oxgeno trasportado
por
la hemoglobina
La oximetra de pulso estima la saturacin en la sangre
arterial
Coloque la manilla es la palma de la mano derecha
preductal

105

Evaluacin de la Dificultad
as Respiratorias - Parte 1
Respiratoria
Rango normal de
saturacin de oxgeno
SaO2
Nivel del Mar
A las 24 horas de vida
RN a trmino y
prematuros
tardos 95-99%

Menor saturacin a
medida que aumenta la
altitud

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria

as Respiratorias - Parte 1

Saturacin pre y posductal

til para evaluar la deviacin de derecha a izquierda

a travs del ductus arterial
Mano derecha preductal
Pie posductal
Una diferencia superior al 10% indica desviacin

107

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria

as Respiratorias - Parte 1

Cianosis
Decoloracin azul de la piel

Frecuencia
Esfuerzo

O2
Gases
sanguneos

Cianosis central
Decoloracin azul de las membranas mucosas y la
lengua
Representa desaturacin de la sangre arterial,
secundaria a una disfuncin cardiaca/ respiratoria

110

Evaluacin
la Dificultad Respiratoria
asde
Respiratorias
- Parte 1

Requerimiento de oxgeno
Si esta ciantico en aire ambiente: coloque el
oxmetro con el sensor en la mano derecha y evalu
la saturacin
Coloque O2 con blender (mezclador)
Registre:
Saturacin y localizacin del sensor en los registros
Cantidad de O2
Va de administracin

110

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria

as Respiratorias - Parte 1

Requerimiento de oxgeno
Cunto oxgeno se necesita para mantener una
saturacin de 90%?
Objetivo de saturacin mantenerla entre 91-95%
El aumento rpido de los
requerimientos de oxgeno
puede indicar falla respiratoria

111

FR: > 60 x y aumento del PCO2:

Considere causas PULMONARES:

Taquipnea Transitoria del RN.
Enfermedad de membrana Hialina
Neumona
Broncoaspiracin
Hemorragia Pulmonar
Fistula Traqueo esofgica
Atresia Esofgica
Hernia Diafragmtica
Obstruccin va area
Neumotrax

02/08/2013

ACoRN 2011

Pulmonar

Cardiaco

Cianosis

SI

SI/NO

Frecuencia Respiratoria

Taquipnea

Taquipnea o normal

Trabajo Respiratorio

Aleteo nasal, tirajes

intercostales, retracciones

Esfuerzo leve, aumento del

trabajo respiratorio si hay falla
cardiaca

Equilibrio Acido/base

PCO2 alto, acidosis respiratoria

o mixta si hay shock

PCO2 bajo, acidosis

metablica. PCO2 alto si hay
falla cardiaca

Patrn asimtrico de infiltrados Patron vascular: aumentado o

u otras patologas pulmonares disminuido. Edema pulmonar

Rx de Torax

Normal o aumentado de
tamao

Corazn

02/08/2013

Puede existir alteracin de

forma, posicion y tamao del
corazn
ACoRN 2011

EMERGENCIAS QUIRURGICAS
NEONATALES

Un reto para todo el equipo de salud

Periodo de transicin
Problemas sobreagregados diferentes a los de
su patologa urgente
Personal entrenado
Prever complicaciones que se puedan
presentar durante el trauma y el
postoperatorio

LESIONES QX

Va area

Atresia

de coanas
Sind Pierre Robin
OVAS
Higroma quistico
Estenosis faringea

Torcicas:
Atresia
Fstula

de esfago

traqueoesofagica
Hernia diafragmatica

Abdominales:
Onfalocele

Gastrosquisis
Hipertorfia

pilorica
Obstruccion
intestinal
ECN

Neurolgicas

Mielomeningocele
Hidrocefalia

Craneosinostosis

CONSULTA EN
URGENCIAS

MOTIVOS DE CONSULTA MAS

FRECUENTES

IrritabilidadEstreimiento
Ictericia
Vomito
Dolor abdominal
Fiebre
IRA
Patologia Umbilical
Exantema
Patologia ocular
Dificultad respiratoria

DIAGNOSTICOS MAS
FRECUENTES EN URGENCIAS

Clico del lactante

No patologa observable
Estreimiento
Ictericia
IRA
Problemas de la alimentacion
Conjuntivitis
Onfalitis/granuloma umbilical
Vmitos
Diarrea
Sepsis

CONSULTAS DE RN EN
URGENCIAS

Incremento en los servicios de Urgencias

Mayor frecuencia de altas precoces(< 24 h de
vida)
Factores de riesgo para ingreso hospitalario
Necesidad de pruebas complementarias
Mala utilizacin de la Urgencia
Poca informacin prenatal a la madre
Poca oportunidad en consulta prioritaria EPS.

UN BUEN MEDICO EN
URGENCIAS RETO!
Evitar paraclinicos e ingresos
innecesarios
Detectar problemas de salud
potencialmente graves
Buena anamnesis y examen fsico:
resuelven mayora de consultas.

RECIEN NACIDO EN
URGENCIAS
Procesos banales
Predominan los problemas de tipo
digestivo
Evaluacin clnica muy cuidadosa por
posibilidad de procesos graves
Educar a las madres en consulta
prenatal.

ICTERICIA

Acumulacin de bilirrubina en los tejidos

epidrmicos del cuerpo, resultando en tinte
amarillo en la piel, esclera y mucosa.
Niveles sericos >5mg/dl son evidentes.
Mas frecuente bilirrubina indirecta.
Cara, trax y abdomen: enfermedad neonatal
muy grave: TRATAMIENTO URGENTE.

ICTERICIA FISIOLOGICA
Causas:

Masa eritrocitaria
Trasporte en plasma, albmina
Captacin heptica
glucorinizacion
reabsorcin bilirrubina en el int.

Caractersticas:

>24hr de vida
Pico mximo RNAT 3-5dia
RNPT 5-7dia
Tope mximo RNAT 14mg/dl
RNPT 15mg/dl
Desaparece RNAT 1 sem
RNPT 2 sem

CAUSAS HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA
1. Fisiolgica acentuada:
Hipoxia
Hipoglicemia
Hematoma
Policitemia
Infeccin
Raza
2. Incompatibilidad Rh ABO
3. Benigna transitoria RNAT
4. Circulacin enterohep
5. Policitemia
6. Extravasacin de sangre
7. Drogas

8. DAP
9. Leche materna
10. Hipotiroidismo
11. Hipopituitarismo
12.Asfixia neonatal
13. aporte calrico necesario
14. Defectos estructurales
eritrocitos
15. Defectos enzimticos

CAPUT SUCCEDANEUM Y
CEFALOHEMATOMA

Edema
Crneo
Crneo
anatoma

Caput

Cefalohematoma
02/08/2013

Hemorragia
Subgaleal

ACoRN 2011

Acumulacin
serosanguinolenta
en tejido
subcutneo

Localizacin
Duracin
Edema Sobrepasa suturas
varia con la posicion

Palpacin
blando y
esponjoso

Sangrado
mnimo
Resuelve 48-72 hr.

Acumulacin de
sangre entre el
hueso craneal y
el periostio

Vena emisaria

Localizacin
Duracin
Edema NO sobrepasa suturas
Parietal u Occipital
Ocasional bilateral

Seno sagital
superior

Palpacin

Sangrado

Firme/inicial
raro severo
varia> 48 hr
resuelve 2 12 semanas
Rx Crneo Sospecha Fractura
02/08/2013

ACoRN 2011

Hemorragia Subgaleal
El espacio subgaleal
retiene hasta 240
ml de sangre
potencialmente todo
el volumen
sanguneo

Seno sagital
superior

Localizacin
Duracinsuturas
Sobrepasa
Puede llegar a nuca
Ocasional bilateral

Palpacin
Firme/inicial
luego gelatinoso
varia con inflamacin
02/08/2013

Ruptura de la
vena emisaria
sutil pero
hemorragia
masiva

Sangrado
severo-anemia
Shock
Hipovolmico

Se resuelve
2 3 semanas
Alta morbilidad
ACoRN 2011

Hemorragia Subgaleal
Gua de monitoreo sugerido
Realice valoracin cada hora
Signos vitales y perfusin shock
Crneo circunferencia, ubicacin y
caractersticas de la inflamacin
Cambios en el nivel de conciencia: menor
respuesta, menor tono, irritabilidad, convulsiones
Cuadro hemtico completo

Puede haber hemorragia masiva

antes de que el shock sea evidente
217
02/08/2013

ACoRN 2011

Hemorragia Subgaleal
Si se sospecha hemorragia subgaleal
Repita exmenes de Hb, HTO y conteo de plaquetas
cada 4-8 horas
Estudios de coagulacin( PT, PTT, Fibrogeno)
Radiografa de crneo descartar fractura
Cuando el paciente est estable para ser
transportado a radiologa TAC cerebral, RNM
Usualmente se requiere sedacin para este procedimiento
puede alterar el examen neurolgico

218
02/08/2013

ACoRN 2011

Hemorragia Subgaleal
Si se presenta hemorragia subgaleal
Sustitutos de volumen y productos
sanguneos para tratar coagulopata
y anemia
Usualmente shock hipovolmico
severo

219
02/08/2013

ACoRN 2011

TRATAMIENTO

GASTROINTESTINAL

COLICO DEL LACTANTE: alteracin

benigna y autolimitada, que desaparece
al 4to mes de vida. Llanto inconsolable,
sin causa aparente con rigidez, flexin
de MsIs y flatulencias.
Criterios Dx de Wessell: 3 hr de llanto
por da, al menos 3 das a la semana,
durante 3 semanas.

GASTROINTESTINAL

COLICO DEL LACTANTE: Causas

gastrointestinales (alergia a la prot. de la
leche de vaca, meteorismo, RGE,
hipermotilidad intestinal, factores
hormonales) y causas psicosociales de los
padres y del nio (ansiedad).
Tto: alimentacin adecuada c/3 hr, sacar los
gases, acariciar, estimular, masaje abdominal,
disminuir ansiedad de los padres, no
suspender LM, no dar medicamentos.

GASTROINTESTINAL

ESTREIMIENTO: dificultad para

evacuar el colon distal con regularidad,
que se acompaa de disquezia y
deposiciones duras.
Manejo con adecuada tcnica de
alimentacin, en lo posible LM y evitar
formulas. No dar agua, ni juguitos.
En ciertas situaciones realizar estimulo
rectal.

MECONIO Y DEPOSICION
TRANSICIONAL

DEPOSICION POR LM Y
FORMULA

CONJUNTIVITIS
Infeccin > frc en el primer mes de vida
Infeccin uni o bilateral.
Secrecin purulenta

Neisseria gonorreae, Pseudomona

Chamydia Trachomatis
Staphylococcus aureus, Streptococo grupo B

Edema + eritema palpebral: GRAVE.

ONFALITIS

Infeccin bacteriana.
Enrojecimiento periumbilical con o si
secrecin purulenta.
Alto riesgo de septicemia
Germenes
Staphylococcus auereus
S. Pyogenes
Gram negativos

E. Coli
Proteus- Klebsiella.

Tromboflebitis, tromboarteritis: Peritonitis

ONFALITIS
Hospitalizar
Si se maneja ambulatoriamente
seguimiento estricto hasta remitir
Dicloxacilina 50 mg/kg/dosis cada 6
horas
Dicloxacilina+ gentamicina

DERMATITIS POR
ESTAFILOCOCO

ERITEMA TOXICO
Diferenciar con imptigo
Examen de vesculas: eosinofilos y no
hay bacterias

Dermatitis area del paal

DERMATITIS POR CANDIDA

DERMATITIS POR CANDIDA

RECIEN NACIDO CON

FIEBRE
Hospitalizar
Paraclnicos.
Antibitico.

FIN

FIN