You are on page 1of 11

Anaphylactic Reaction to Blood Administration 

PNCI® ­ Learner 

Jillian Ferguson 

Age: 46Weight: 70 kgLocation: Medical­Surgical Unit 

Background 
Patient History 
Past Medical History: Patient has a history of large uterine broids. 
Over the past two years, she had increasing pain that was not relieved 
with medication, an excessively large menstrual ow and long­standing 
anemia refractory to standard treatment. Despite earlier 
recommendations from her healthcare provider to seek surgical 
intervention, she elected to wait due to multiple personal issues 
including her recent divorce and having two teenage children at home. 
During this time of postponing the surgery, she required two outpatient 
blood transfusions due to the severe anemia. Her signi cant 
preoperative lab values included a hemoglobin of 8.4 and a hematocrit 
of 32% 
Allergies: No known allergiesMedications: Over­the­counter daily 
vitamins and iron supplementsCode Status: Full codeSocial/Family 
History: Recently divorced with two teenage children at home 

Hando Report 

 Her postoperative period has been uneventful  so far. SpO2 92. Complaining of increasing  .5  Anaphylactic Reaction to Blood Administration  PNCI® ­ Learner  Hando Report Continued  Assessment:  Vital Signs: HR 88.  Program for Nursing Curriculum Integration (PNCI®) 1  © 2012 CAE Healthcare.4CGeneral  Appearance: RestlessCardiovascular: Sinus rhythmRespiratory:  Clear in all lobes. Intraoperatively.Situation:  The patient is a recently divorced. Her blood type is A negative. 46­year­old female in her rst day  post­operative following a total abdominal hysterectomy with bilateral  salpingo­oophorectomy due to multiple large uterine broids. RR of 16 and a temperature of  37C. FL v. BP 102/60. the patient  demonstrated a HR of 78. BP of 110/70. The patient slept well last night but has been awake complaining of discomfort for a few hours. RR 18. Nasal cannula in place with oxygen at 2 LPMGI:  Hypoactive bowel sounds. Temp 37. She has an increased respiratory rate and low blood pressure. Sarasota. Abdomen soft.  Background:  Upon admission on the morning of her surgery. her estimated  blood loss was 450 mL.

 patent and non­ reddened. FL v. Abdominal dressing intact with small amount of  previously noted serosanguinous drainageGU: Urinary catheter in  place. place  and time. Full range of motion to extremitiesSkin:  Warm. Urine output 50 mL/hour. dry and paleNeurological: Alert and oriented to person. results pending Pain: Has morphine patient­controlled analgesia (PCA) that she is  using  Recommendations:  Perform routine assessment and obtain lab results  Program for Nursing Curriculum Integration (PNCI®) 2  © 2012 CAE Healthcare. No  neurological de citsIVs: IV in the right forearm. round. Dextrose 5% in Lactated Ringers with 20 mEq KCl/Liter  infusing at 125 mL/hourLabs: Drawn this morning. then begin clear liquid diet and advance as toleratedOut  of bed to chair evening of surgery and then ambulate 3 times per day .pain around incision. reactive to light and accommodation. Perineal pad in place with scant  sanguinous drainage  Extremities: No edema. Sarasota. Pupils equal.5  Anaphylactic Reaction to Blood Administration  PNCI® ­ Learner  Orders  Initial Healthcare Provider’s Orders:  Admit to Medical Surgical UnitDiagnosis: Status post total abdominal  hysterectomy with bilateral salpingo­oophorectomy Full codeNPO until passing flatus.

  creatinine. FL v. Sarasota. discusses the implications for and describes the  differences in the nursing management for the various types of blood  and blood products (UNDERSTANDING)  • Formulates a nursing plan of care for a patient receiving blood or blood products (CREATING)  . begin when oral intake resumes Docusate sodium 100  mg PO dailyMilk of Magnesia 30 mL PO daily prn constipation Incentive spirometer every hour while awakeSequential compression  devices (SCD) on while in bedUrinary catheter to bedside drainage. BUN and electrolytes.Vital signs every 4 hoursNotify healthcare provider for acute changes Continuous pulse oximeterOxygen to maintain SpO2 greater than 92% IV of D5LR with KCl 20 mEq per liter at 125 mL/hourMorphine PCA:  1 mg/mL concentration.  discontinue morning of postoperative day oneIntake and output every  shiftAM labs: Hemoglobin and hematocrit.5  Anaphylactic Reaction to Blood Administration  PNCI® ­ Learner  Preparation  Learning Objectives  • Differentiates between. 1 mg every 15 min with 4­hour lockout of 16  mg Ondansetron 4 mg IV push every 8 hours prn nauseaKetorolac 30  mg IV push every 6 hours for 3 daysFerrous sulfate 325 mg PO twice a  day with meals. glucose  Program for Nursing Curriculum Integration (PNCI®) 3  © 2012 CAE Healthcare.

  ­ DVT or VTE ­ infection ­ atelectasis • Discuss treatment modalities for potential complications as identified  .5  Anaphylactic Reaction to Blood Administration  PNCI® ­ Learner  Preparation Questions  • Discuss the nursing management of the postoperative patient who has  undergone a total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo­ oophorectomy. Sarasota.  ­ monitor vital signs and LOC ­ assess pain and administer analgesics as prescribed ­ monitor surgical site and for any vaginal drainage ­ catheter care  ­ ambulate pt as soon as possible ­ provide SCDs and anticoagulant therapy to prevent thrombus  formation ­ encourage deep breathing and repositioning   • Identify priority nursing care to prevent potential complications  following this type of surgery. FL v.• Prioritizes the implementation and approach to the nursing  management of a patient receiving blood or blood product Program for Nursing Curriculum Integration (PNCI®) 4  © 2012 CAE Healthcare.

  Nursing care when transfusing blood: ­ obtain informed consent ­ must verify the correct pt and the correct blood product and  expiration date o must be verified with 2 nurses ­ take vitals before beginning transfusion ­ administer antihistamine 30 minutes before transfusion ­ begin transfusion immediately after retrieving from blood bank.  and must be infused within 4 hours ­ must take vitals signs first 15 minutes of starting transfusion and  stay with pt ­ continue to monitor vital signs.  ­ to prevent DVT or VTE: o provide compression devices when pt is not ambulating o ambulate as soon as possible o reposition ­ prevention of infection: o administer prescribed prophylactic antibiotics o standard precautions. clean or sterile technique o provide wound care as ordered  o catheter care ­ prevention of atelectasis: o encourage deep breathing and coughing o use of incentive spirometer • Discuss the standard of nursing care when transfusing any blood  product. and assess for any signs of  a reaction ­ if a reaction occurs stop blood immediately and treat signs and  symptoms ­ contact blood bank and provider  ­ document blood unit number and time infused  • Summarize the assessment data needed to detect an adverse blood  . output.above.

 bronchospasm o pain o hematuria or increased/decreased urine output o flushing o urticarial • Describe blood transfusion reactions including clinical manifestations.  treatment. chills o hypotension/hypertension o tachycardia o tachypnea.  ­ acute hemolytic­ due to incompatible blood o usually develops in 15 mins. tachycardia. itching. and fluids to stabilize BP  o potential complications: renal failure. provide diuretics. low back pain. and potential short and long­term complications.  vomiting. shock. urticarial o treat by giving antihistamines. dyspnea o tightness in chest.  dyspnea. anxiety. headache. epinephrine. fever. flushing.  ­ assessment of vital signs frequently is critical for determining  adverse reaction ­ most reactions include the following: o fever. fever. o s/s: chills. hypotension. tachypnea. jaundice. and  corticosteroid .transfusion reaction. drawing blood samples for  testing. cardiac arrest ­ febrile non­hemolytic­ sensitivity to donors blood cells o sensitivity to WBCs is most common o most common type of reaction o s/s: sudden chills. bleeding o treat by stopping transfusion. and muscle pain o treat by giving antipyretics   avoid giving aspirin  ­ mild allergic reaction­ sensitivity to foreign plasma protein o typically in people with a history of allergies o s/s: flushing. flushing. pruritus.

 administer diuretics and  morphine. headache o treat by placing pt upright.  • What is the protocol for the treatment of anaphylaxis?  1) the priority action when anaphylaxis is determined is to stop the  transfusion and disconnect blood from pt 2) maintain to IV site patent and flush with saline 3) notify the blood bank and health care provider immediately 4) recheck the identification of pt and blood 5) monitor vital signs and urine output 6) treat symptoms per orders 7) send blood with tubing to the blood bank 8) obtain required blood and urine based on hospital protocol to be  tested 9) document reaction . The antibodies will attack the  invader and this creates the reactions seen in anaphylaxis. dyspnea. urticarial. and obtain chest x­ray • Describe the pathophysiology of anaphylaxis. and shortness of breath. hypertension. and  corticosteroids  start CPR if necessary o complications include shock and cardiac arrest ­ circulatory overload­ rapid fluid administration o pt with cardiac and renal disease at increased risk o s/s: cough. antihistamine. oxygen.  When anaphylaxis occurs.  hypotension.o complications may include pulmonary symptoms ­ anaphylaxis­ sensitivity to donor antibodies o severe allergic reaction o s/s: anxiety. possible cardiac arrest o treat by giving epinephrine injection. hives. it is because the body creates antibodies to a  pathogen or foreign invader of the body. pulmonary congestion with adventitious lung sounds. shock. dyspnea. wheezing. bronchospasms. tachycardia. such as  inflammation.

 55 (RR­15). teaching. T.O. Lashely (Eds. Bloom’s taxonomy: Emerging  perspectives on learning.x Edelman.uga. M. Nursing  diagnosis handbook: An evidence­based guide to planning care (9th  ed. G. 47(3). L.  Zhang. D.. (2010).01154. 369­ 372. & Davidhizar. & Mandle. Facilitated  debriefing. Sudbury. & Lublin. G. Louis.1537­ 2995. 147­161. Johnson­Russell. Transfusion risks and transfusion­ related pro­ inflammatory responses. & Ladwig.).L. B. 21(1).. In W.. (2007). (2006). Advanced cardiac life support: Instructor  manual.edu/epltt/index. MO: Mosby  Elsevier.  Transcultural nursing: Assessment and intervention (5th ed. Louis.002  Eastlund. J. J. 369­385.).coe.. Retrieved from http://projects. (2008).M. TX: American Heart Association. Health  promotion throughout the life span (7th ed.E. doi:10.1111/j. St. General recommendations on immunization:  Recommendations of the advisory committee on immunization  practices. Transfusion. MA:  . MO: Elsevier Mosby.N. Department of  Educational Psychology and Instructional Technology.M.).11. (2010). and technology. R. C. doi:10. (2010). 1­48.2006. (2006). Dallas. High fidelity  patient simulation in nursing education pp. Vasoactive mediators and hypotensive transfusion  reactions. Despotis.  Cummins. St. Hematology Oncology Clinics of  North America. MO: Mosby Elsevier.References Ackley. R. Centers for Disease Control and  Prevention. (2007). (2010)..J. University of  Georgia. C.J.2007. St.L. Forehand.R. Morbidity and Mortality Weekly Report.). Louis.php? title=Bloom%27s_Taxonomy Giger.1016/j. B. hoc. Nehring & F.

 207­230. Is your patient having a transfusion reaction?  Nursing 2007. Evidence­based  practice in nursing & healthcare: A guide to best practice (2nd ed. 35­39. (2004). T. E. Recognition. T. FL v. (2010). S. Retrieved from  http://www.01.. D. M.00012.. (2007). S.5  Anaphylactic Reaction to Blood Administration  PNCI® ­ Learner  References Continued  Joyce. (2010). 2010 NCLEX­RN .x  Melnyk. 76(2). & Fineout­Overholt. Sarasota. J. (2008). (2011). MO: Elsevier Mosby.NURSE. assessment and  management of anaphylaxis.  Medical­surgical nursing: Assessment and management of clinical  problems (8th ed.34  Lewis.R.  International Journal of Evidence­Based Healthcare. D.0000266047.  Linton.. C. 37(4). L.L.2004. Conroy­Hiller.M. 2(6). Toward reducing perioperative transfusions.com/newsandjournal/Pages/April­2008­AANA­ Journal­Table­of­Contents. B..Jones and Bartlett. 131­137.42287.M.. 64HN1­64HN4.1479­6988. 24(46). E.aana. & Watson.  Philadelphia. St.  National Council of State Boards of Nursing. Dirkse.).aspx  Kyles.). (2010). Louis. Heitkemper.  doi:10.1111/j.1097.. Vital signs. AANA  Journal. & Bucher. PA: Lippincott Williams & Wilkins. Program for Nursing Curriculum Integration (PNCI®) 5 ©  2012 CAE Healthcare.  doi:10.  Lockwood.. & Page. Nursing Standard.

 2012  Program for Nursing Curriculum Integration (PNCI®) 6  © 2012 CAE Healthcare.1111/j. 18.  Transfusion.. from http://www. N.mio­online.com  Authors  Kathy Carver. T.L.org/2010_NCLEX_RN_Testplan. Quality and safety  competencies. C. Retrieved July 6.php  Sanders. Retrieved  December 9. (2011). Heddle. 2011 from  http://www. 621­628. assists hospitals in preventing life­threatening blood­transfusion  reactions.  (2007). FL.C. doi:10.org/competencies.pdf  Quality and Safety Education for Nurses. First HIPPA­compliant.qsen. Sarasota.ncsbn. and Thomas J. (2010). FL. State College of Florida ­ Sarasota.P. Diane Mathe. R.test plan.. FL v. CAE Healthcare ­ Sarasota. D. online antibody registry in  U. A revised classification scheme for acute transfusion reactions.  KS.S. Geiger.org/  standards_information/npsgs. Lynde Rabine.5  . CAE Healthcare ­ Sarasota.H. Retrieved July 6.. 42(7). Johnson County Community College ­ Overland Park. from http://www.x  The Joint Commission.. & Howard. Retrieved from https://  www. 2011. (2011).2007. 47(4).aspx  Turpin.1537­2995. and Christie  Schrotberger. S.01163. Gwen Leigh and Donna  Walls. 2011. Reviewed  by Cathy King. Doyle. FL. Medical Laboratory Observer. National patient safety goals. jointcommission. Pui.