Nuestro Diplomado de Delitos Sexuales est llegando a su fin.

Han sido
meses de arduo trabajo tanto para estudiantes como para los docentes.
Cansancio ms, cansancio menos, posiblemente nadie dude a estas
alturas de la relevancia que ha tenido conocer y comprender a los

Delitos

Sexuales

desde

todos

sus

puntos

de

vista:

legal,

epidemiolgico, mdico, pericial, psicolgico e incluso, odontolgico.

Hace algunos meses, plante en el foro del Diplomado, que iba a tomar
nota de las inquietudes de los estudiantes sobre aspectos ticamente
conflictivos en la atencin de las vctimas. Muchas de ellas se han ido
resolviendo a medida que se han impartido los mdulos, pero quedan
varias dando vueltas en el aire.

Advierto de antemano que este

documento no incluye recetas de cocina para solucionar conflictos, pero

s toma consideraciones que la biotica, las normativas vigentes y el
sentido comn aportan para poder solucionarlos. Otra advertencia: est
fundamentalmente dirigido a los profesionales del rea de la salud, pero
puede ser de utilidad para todos los profesionales involucrados con el
tema.

PARTE 1: REAS DE CONFLICTO EN EL MANEJO DE VCTIMAS DE

AGRESIONES SEXUALES

1. LA VISIN FRAGMENTADA DEL PACIENTE.

Los mdicos legistas aplican frecuentemente la dicotoma pacienteexaminado, planteando que se es paciente en el servicio asistencial de
salud y que se es examinado al estar enfrentado a un procedimiento
requerido por la justicia. El primero debe ser examinado, diagnosticado
y tratado; el segundo, periciado. Quizs este planteamiento no sea del
2

todo vlido al enfrentar a presuntas vctimas de agresiones sexuales.

Tal cual se acredita en las normativas del Ministerio de Salud (ao
2004), cuando una persona que ha sido vctima de violencia o abuso
sexual recurre o es llevada a un Servicio de Urgencia, est ejerciendo su
derecho a ser atendida por un profesional o tcnico de salud (atencin
que incluye acogida, exploracin clnica, elaboracin del informe mdico
legal, teraputica y derivacin); asimismo, la persona que ha sido
vctima de violencia o abuso sexual est ejerciendo su derecho a ser
protegida por el Estado como vctima de un delito.

Es decir, es

paciente, es examinada(o) y es una vctima con derechos. No se debe

olvidar que, desde el primer ao de las nuestras carreras se nos ense
a tratar al paciente como un ser integral. Esto, con mayor razn, aplica
para el tema de los delitos sexuales.

2. EL ROL DEL SML Y LOS SERVICIOS DE URGENCIA.

Las

entidades existentes, encargadas de atender a las vctimas de

delitos sexuales, no pueden abordar a este individuo como un todo: por

una parte, los servicios de salud realizan diagnstico, tratamiento y
eventualmente derivan a otros estamentos, pero presentan serias
falencias en lo que se refiere a realizar pericias medicolegales; el SML
tiene

experticia

asistenciales.

en

el

campo

pericial,

pero

no

realiza

labores

A lo largo del diplomado han surgido propuestas de

solucin por parte de los estudiantes. Algunos plantean reformas a las

regulaciones vigentes, a fin de que el SML pueda administrar teraputica
(especficamente, anticoncepcin de emergencia); otros plantean que se
3

realice capacitacin a los servicios asistenciales para que realicen

adecuadamente su labor. Cabe preguntarse, la solucin pasa por darle
al SML una facultad teraputica, pero que siga adoleciendo de una
adecuada acogida, derivacin y manejo en red de los pacientes o pasa
por que los servicios de urgencia realicen la labor integral que las
normativas vigentes indican que cumplan? Se han realizado varias
investigaciones tendientes a determinar por qu no han funcionado
correctamente las salas de Primera Acogida en la Regin Metropolitana.
Las razones son mltiples, pero una de las ms relevantes es que prima
la derivologa hacia el SML : los profesionales de la salud saben que
dicho Servicio cuenta con una unidad de turno con gineclogos las 24
horas del da. Sin embargo, en regiones ( incluso en Talagante), donde
no se cuenta con un SML en quien delegar la responsabilidad, los
Servicios de Urgencia debieron asumir la atencin de estos pacientes.
Y si bien ha habido problemas, fundamentalmente por la inexperiencia
de los colegas, las estadsticas y las apreciaciones del Ministerio Pblico
indican que progresivamente han ido mejorando la calidad de sus
informes y declaraciones en juicios.

3. CAPACITACIN EN DELITOS SEXUALES.

Otro punto conflictivo que nace del anterior, es la necesidad de
capacitacin en los servicios de urgencia: algunos plantean que es el
Ministerio Pblico el que debiera llevar a cabo dicha capacitacin; otros ,
que el inters en el tema debe nacer de cada profesional que trabaja en
urgencias. Segn las Normativas ministeriales, es la Direccin del
4

establecimiento o servicio quien debe hacerse cargo de difundir la

normativa entre su personal, organizar reuniones peridicas de reflexin
y capacitacin acerca de la situacin, necesidades y respuesta que el
servicio ofrece a las vctimas, analizando las dificultades y

buscando

formas de mejorar la atencin. Por supuesto que estas capacitaciones

no servirn de nada si los funcionarios de los servicios no asumen con
responsabilidad este rol inherente a su trabajo en urgencias.
El desconocimiento de las normativas y procedimientos vigentes es uno
de los argumentos ms empleados por los profesionales de la salud para
no denunciar o derivar los pacientes a otros servicios. Si se compara la
afirmacin anterior con un tema estrictamente mdico: entre los aos
2001

2002

se

produjo

el

boom

de

los

coxibes,

frmacos

aparentemente tiles para el manejo de cualquier tipo de dolor (el ms

conocido de ellos es el Celebra).

Estos frmacos eran prescritos y

vendidos masivamente. El ao 2003 , se escucharon las primeras voces

de alarma , que indicaban el aumento exponencial del riesgo de
hemorragias gastrointestinales e infartos al miocardio. Ya para el ao
2004 se encontraba restringida su venta a casos muy limitados.
Actualmente (2009), a ningn mdico clnico se le ocurrira indicar este
frmaco a un paciente con riesgo cardiovascular.

Por tanto, surge la

pregunta: la nueva ley de Delitos Sexuales lleva 10 aos vigente y su

normativa ministerial, cinco.
profesionales

pueden

Hasta cundo las instituciones y sus

argumentar

procedimientos a seguir en estos casos?

desconocimiento
O

de

los

es que la actualizacin

permanente en medicina aplica slo para la Farmacologa y las tcnicas

quirrgicas?
5

4. OBJECION DE CONCIENCIA.
Actualmente, el debate de la objecin de conciencia se homologa con el
de la indicacin y distribucin de anticoncepcin farmacolgica de
emergencia. Por una parte, las posturas ms conservadoras se escudan
en la objecin de conciencia de los miembros de sus equipos para no
indicarla, ya que no se ha podido descartar que no tenga un mecanismo
de accin abortivo, mientras que los ms liberales, utilizando ese mismo
argumento y escudndose en el principio de autonoma del paciente,
rechazan sus argumentos, llegando incluso a cuestionar los valores de
sus colegas.
Es necesario separar aguas: la objecin de conciencia es vlida, y no se
limita a la sola prescripcin de un frmaco: tiene que ver tambin con
profesionales que no deseen participar en la atencin de una vctima de
delitos sexuales ya sea por haber sido vctimas de agresiones sexuales,
porque conocen a la vctima y se sienten emocionalmente afectadas o
porque en el fondo, piensan que la vctima tiene responsabilidad en lo
ocurrido y por tanto, no pueden ser objetivos en su atencin.
No es posible centrar el debate en
particular.

los valores de un profesional en

Nuevamente, y basndose en el modelo espaol, las

normativas indican que la direccin del establecimiento o Servicio debe

establecer mecanismos para evitar que las vctimas de violencia o abuso
sexual sean atendidas por un profesional que tenga objecin de
conciencia para informar, prescribir o realizar cualquiera de los
procedimientos contenidos en las Normas de Atencin. Esto tiene por

objeto no vulnerar los derechos de la vctima de ser informada

adecuadamente y de recibir tratamiento adecuado.
Los valores y creencias de cada uno de los profesionales no pueden ser
cuestionados, y no cabe limitar el debate a este punto.

Eso s, un

profesional que esgrime objecin de conciencia tiene el deber de

informarse, educarse y presentar su objecin con argumentos vlidos.
Eludir las consecuencias de cualquier acto, es una actitud menos tica
que asumirlas.

5. ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA.
Considerando que nuestras normativas validan la objecin de conciencia
del mdico, el

imperativo tico de justicia en el sistema sanitario

obligara a contemplar la necesidad de que en todos los centros pblicos

existiera una proporcin mnima de profesionales que representaran
ambas tendencias (con o sin objecin de conciencia), consultando
previamente a los profesionales y resolvindolo como cualquier otro
asunto de organizacin. Si no existiera esa posibilidad, el sistema
sanitario debera referir a los pacientes a centros (o a profesionales) sin
problemas de objecin de conciencia en este tema.
El mdico, tanto si cree que un medicamento es abortivo como si se
resiste a prescribirlo por considerar que tiene un mal cociente de
riesgo/beneficio

(al

no

existir

estudios

cientficos

que

avalen

la

seguridad de su uso en adolescentes), se enfrenta a un conflicto:

7

a.

En el primer caso, porque la objecin es derivada de los intereses

confrontados de dos seres vivos, la adolescente y el posible ser en
gestacin.

b.

En

el

segundo,

debera

ponderar,

antes

de

rechazar

definitivamente la demanda de tratamiento, el beneficio que

significa ganarse la confianza con la adolescente respetando
decisin tomada por sta tras deliberar. Lo anterior, le facilitara
informarle respecto a prcticas de riesgo sexual.
No se debe olvidar que la administracin de este frmaco debe estar
dado por un contexto responsable de relacin entre el mdico y su
paciente: el mdico debe de informar con veracidad sobre el mtodo y
sus riesgos asociados, exponiendo sus opiniones, pero sin imponerlas; la
paciente debe resolver sus dudas.
Evitar una gestacin no deseada es un derecho de la mujer que se
enfrenta al derecho del ovocito a desplegar su proyecto vital iniciado con
la fecundacin.
Ahora bien, qu pasa cuando es un centro de salud completo el que
plantea este punto? O qu pasa cuando la constitucionalidad de un pas
indica que la anticoncepcin de emergencia vulnera el derecho a la vida?
Desde su incorporacin al mercado nacional, la anticoncepcin de
emergencia ha sido de difcil obtencin, tanto en centros de salud
pblicos, privados y farmacias. He realizado investigaciones de campo
con estudiantes de medicina de la Universidad de Chile los aos 2005,
2007 y 2009, a fin de analizar la factibilidad de que una mujer tenga
acceso al Postinor-2 recetado por un mdico. Concurrimos a
8

Consultorios de Renca y La Pintana, al Servicio de Urgencia Obsttrico

de dos campos clnicos de la Universidad de Chile, al Servicio de
Urgencia de una clnica particular del sector oriente ( la cual no nos
permite mencionarla) y a las 3 grandes cadenas de Farmacias en las
comunas de Santiago Centro, Estacin Central y Vitacura. En total: 14
lugares en 3 aos.

El resultado? Slo logramos obtenerla en dos

lugares: un consultorio de La Pintana y una farmacia de Estacin Central

(el primero el 2005 y el segundo, el 2007). En otros tres lugares, nos
ofrecieron terapias alternativas (Yuzpe) y en los dems, no slo no
obtuvimos el frmaco, sino que adems fuimos cuestionadas, tratadas
inadecuadamente e incluso expulsadas de uno de ellos por el slo hecho
de solicitarla. La conclusin es evidente: al menos en la Regin
Metropolitana,

no

existe

libertad

de

acceso

la anticoncepcin

farmacolgica de emergencia.

6. OPORTUNIDAD DE LA DENUNCIA
Uno de los temas ms interesantes que surgi en el debate durante el
Diplomado, fue la Oportunidad de la Denuncia. Se intentar abordar el
tema desde sus distintas perspectivas:

Primero, segn las normativas vigentes, los profesionales que reciben a

una presunta vctima de agresin sexual no son los que deben decidir
sobre si corresponde o no realizar una denuncia, ya que los directores
de los servicios de urgencia se encuentran obligados a informar a la
Fiscala sobre la existencia de un delito. Cuando el Director del servicio
9

no se encuentra, este imperativo se delega en el Jefe de Turno. Qu

pasa entonces con las vctimas que concurren a consultorios o consultas
particulares?

Los profesionales que las evalan igualmente estn

obligados a denunciar el delito (Art. 175 CPP, letra d), pudiendo ser
sancionados si no lo hacen (Art. 494 CP, inc. 9).

Adems, las leyes

vigentes no slo obligan a la realizacin de la denuncia, sino que

estipulan un plazo: hasta 24 horas, luego de que se tome conocimiento
del hecho criminal (Art. 176 CPP).

Por otra parte, es imperativo recordar que los profesionales de atencin

a la persona vctima de delito sexual no son los llamados a investigar el
delito, siendo siempre, al inicio de una investigacin penal, un delito
presunto. La Fiscala ser la encargada de determinar la existencia o no
del delito, los responsables y su participacin.

Al leer los artculos mencionados, en ninguna parte se define el contexto

en el que se tom conocimiento del hecho o la opinin que pueda tener
el profesional al respecto.

Posiblemente, esto se debe a que tales

aspectos no sean primordiales para la Justicia en ese momento.

Los

mdicos permanentemente se quejan de que en su quehacer profesional

cotidiano, estn obligados a realizar una serie de trmites mdico
legales: calificar lesiones o indicar pronsticos.

Sealan que este tipo

de asuntos legales debiera resolverlos el Ministerio Pblico, el Servicio

Mdico Legal o quien corresponda, pero no ellos.
mismos

mdicos

que

evitan

al

mximo

Sin embargo, esos

verse

involucrados

en

procedimientos mdico legales, plantean que, frente a pacientes

portadores de lesiones (o delitos sexuales), determinan no denunciar
10

todos los casos, y que ese filtro est dado por el contexto y su opinin
profesional. Cabe preguntarse, no es eso una actitud extremadamente
paternalista y limitada del profesional?

Su opinin profesional es

argumento suficiente para determinar lo que no hace, pero no para

cumplir con lo que debe hacer?

El caso siguiente, que puede parecer algo extremo, fue planteado en el

foro:
a. MDICO 1: Quera plantearles un tema que me han consultado en
otras ocasiones desde Consultorios de Atencin Primaria. Es el
tema de la atencin de adolescentes (menores de 14 aos) que
llegan a consultar por haber iniciado su actividad sexual. En este
mbito, la ley nos dice que hay un delito de violacin impropia
(Art. 362 del Cdigo Penal), pero por otra parte y entiendo la
posicin

de

quien

atiende,

hay

una

adolescente

que

est

exponindose a un embarazo de riesgo, a contagiarse ETS, etc. Es

un tema complejo, lo que nos dice la ley es DENUNCIE, lo que nos
dice la tica es: mantenga a esta adolescente en atencin,
favorezca su adherencia y brndele tratamiento, incluso muchas
veces sin el conocimiento de los adultos que la rodean, porque si
le dices "tienes que venir con tu mam", no van a volver.
b. MDICO 2: En salud las responsabilidades son personales y yo
como muchos otros colegas no las denunciamos.
c. FISCAL: Creo que lo importante igualmente es denunciar ya que
estamos en presencia de un delito. Sin embargo Fiscalas adoptan
en la gran mayora de los casos otras salidas distintas a las
condenas, no olvidemos que los profesionales de la salud tienen la
11

obligacin de denunciar ya que si no lo hacen, igualmente

cometen un delito.
d. MDICO 2: Lo que se est planteando es el tema de las menores
de 14 aos con actividad sexual en relacin de pololeo, no
estamos hablando

de

un abuso

sexual intrafamiliar. Como

profesionales ante todo debemos velar por el verdadero bienestar

de nuestra paciente y frente a cada caso debemos preguntarnos si
al denunciar estamos realmente protegiendo a estas menores. En
la prctica todo esto ha llevado a que en algunos lugares se les
est NEGANDO el legtimo derecho a la atencin por no tener que
denunciarlas. Tambin hay que recordar que como profesionales
tenemos la obligacin al respeto a la confidencialidad y al secreto
mdico.
e. FISCAL: Lo que pasa es que me ha tocado ver que muchas veces
las nias dicen que son pololeos y luego al venir a declarar
habran sido relaciones forzadas por lo que es un tema delicado.

A los profesionales de la salud se nos ensean muchas cosas a lo largo

de la carrera: ciencias bsicas, clnica, farmacologa, ciruga, etctera.
Pero no nos ensean a detectar mentiras. Sabemos por las estadsticas
oficiales emanadas del Ministerio Pblico que no todos los delitos
sexuales se denuncian y que no todas las denuncias corresponden a
delitos sexuales verdaderos, sino que hay un porcentaje (variable segn
cada Fiscala) en que las denuncias se usan como medio de extorsin,
castigo o simplemente como una forma que usan los adolescentes para
concitar la atencin de su disfuncional familia. (VER ANEXO)

12

Los profesionales de la salud no tenemos forma de saber qu denuncia

ser verdadera y cul no. Sabemos que los delitos sexuales pueden
tomar presentaciones muy diversas, e incluso, pasar inadvertidos en la
evaluacin de un individuo.

Entonces, quines somos nosotros para

determinar qu caso corresponde ser estudiado y cul no?

no ser

mejor que cumplamos el rol que la ley nos indica y que es denunciar un

supuesto delito y que sea la Justicia la que determine la veracidad de los

hechos?

Un ltimo punto: como ya fue mencionado, se estipula un plazo

relativamente breve para la denuncia.

Esto es completamente lgico

para casos recientes, donde se juega contra el tiempo en la deteccin de

evidencias y captura del hechor. Pero qu ocurre en los casos en que
la develacin ocurre aos despus ( cabe recordar los plazos de
prescripcin de los delitos)? Por ms urgencia que haya (o no haya) en
la realizacin de la denuncia, se debe emplear el tiempo suficiente para
informar y explicar a la vctima los procedimientos que conlleva la
realizacin de la denuncia.

7. COSTO/BENEFICIO

DEL

INICIO

DEL

PROCEDIMIENTO

MDICO LEGAL
La ley ha sido clara en el qu hay que denunciar. El principio de Justicia
de la biotica (que se presenta en la siguiente parte de este documento)

13

entrega argumentos relativos al por qu se denuncia. Pero queda una

pregunta pendiente: para qu denunciar?
Primero, hagamos un listado de argumentos sobre las presuntas
consecuencias negativas de una denuncia:
a. Con el proceso de denuncia slo le hacemos ms dao a la vctima
b. Al denunciarse, esto se har pblico, y en Chile, vivir con el
estigma de haber sido abusado es peor que haber sido abusado
c. Viendo cmo funcionan las cosas es este pas, el agresor

va a

estar un par de meses en la calle y luego va a volver a la casa y

todo ser peor
d. Como profesional, me meter en un problema, perder tiempo y
plata declarando en juicios, donde me pueden desacreditar. No
estudi para eso
e. Si denuncio una vez, mi jefatura se va a enterar y me va a hacer
cargo de estas cosas y no me interesa
f. Para qu hacer pasar a la persona por el proceso en Urgencias o
en el SML si no saben cmo hacerlo y la van a tratar mal?
g. Esto es responsabilidad de la familia de esta persona, no de mi
que ni siquiera la conozco
h. El supuesto agresor es el sustento econmico de la familia.

Si

denuncio, genero un dao para toda la familia mucho peor que el

sexual
i. Cuando se entere el agresor de la denuncia, le pueden suceder
cosas peores a la vctima

14

j. La vctima me cuenta que esto fue hace aos, qu se saca ahora

con denunciar?
k. Lo que la vctima me cuenta no es tan grave, quizs el dao sea
peor si lo denuncio
l. Para qu voy a hacer la denuncia si esta menor se ve feliz con su
embarazo y se nota que la familia la apoya?
La lista es bastante larga y fcil de realizar.

A simple vista, son

demasiados argumentos (y muchos de ellos bastante vlidos) para no

iniciar el procedimiento.
Veamos qu podemos decir desde el otro lado de la vereda, qu cosas
buenas pueden pasar si realizamos la denuncia?
a. Si bien el proceso de la denuncia e investigacin sern difciles
para la vctima, ser acogida y apoyada por las redes de ayuda
del Ministerio Pblico y servicios de salud
b. Porque de acreditarse los hechos- colaboraremos a que la justicie
procese a un agresor
c. De procesarse al agresor, se evita que esto le ocurra a otras
personas
d. Si la denuncia result no ser verdadera, el mensaje igualmente es
recibido: ese menor o adolescente est llamando la atencin y
tiene que ser escuchado
e. Si bien los mecanismos de resiliencia son propios de cada
individuo, el hecho de que se le escuche, crea y apoye, colabora
positivamente en su recuperacin

15

f. Quizs el agresor pase poco tiempo en la crcel, pero durante ese

periodo la vctima puede ser relocalizada en otro ambiente ms
seguro
g. Aunque

iniciar

el

proceso

implica

para

una

serie

de

compromisos y responsabilidades, es un proceso inherente al

trabajo con pacientes , lo que justifica mi eleccin de esta carrera
h. Denunciar este caso puede ser el paso inicial para mejorar las
redes de atencin y acogida para las vctimas dentro de nuestro
servicio de salud
i. Si bien el proceso de atencin en Urgencias o en el SML puede ser
algo fro y distante para el paciente, es definitivamente necesario
para el xito del proceso
j. La develacin de la presunta agresin, sea reciente o tarda, igual
requiere de una investigacin y de apoyo para la vctima
k. Si se le presta ayuda a esa vctima, se generan mecanismos de
proteccin para evitar la transmisin transgeneracional del abuso
l. En mi calidad de mdico, no poseo mayores conocimientos sobre
el tema.

Quizs sea mejor que los expertos que trabajan en

Justicia lo evalen y que ellos determinen si esto es de relevancia

o no
m. Observo la realidad de mi paciente, y no constato que su familia
lo apoye. Percibo que necesita ayuda, y que nada suceder si
alguien no da el primer paso
Dejo este listado para su debate y discusin.

16

PARTE 2: APLICACIN DE LA BIOTICA EN LA RESOLUCIN DE

CONFLICTOS EN DELITOS SEXUALES

LOS PRINCIPIOS DE LA BIOETICA

Principio de Autonoma: respeto a la autonoma del paciente por
sobre las consideraciones personales del mdico. Debe respetarse
como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las
personas puedan ser no autnomas o presenten una autonoma
disminuida. Su mxima expresin lo constituye el consentimiento
informado, constituyendo un derecho del paciente y un deber del
mdico.
Principio de Beneficencia: obligacin de actuar en beneficio de
otros,

promoviendo

sus

legtimos

intereses

suprimiendo

perjuicios.
Principio de No Maleficencia (Primum non nocere): abstenerse
intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o
perjudicar a otros. Una de las implicaciones ms relevantes de
este principio en la prctica mdica es el deber de tener una
formacin

terica

prctica

rigurosa

actualizada

permanentemente para dedicarse al ejercicio profesional.

Principio de Justicia: tratar a cada uno como corresponda con la
finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad.

17

Los cuatro principios de la biotica pueden ordenarse, segn una

jerarqua de valores que ayuda a la deliberacin en la resolucin de
conflictos.
Los principios de No-maleficencia y de Justicia tienen carcter pblico,
es decir, se refieren a nuestra relacin con el exterior, y, por tanto,
determinan nuestros deberes para con todos los seres humanos, en el
orden de su vida biolgica y social. Son, por ello, exigibles a todos por
igual.
Los principios de Beneficencia y Autonoma pertenecen al mbito
privado de cada persona, ya que responden al desarrollo de su proyecto
de vida, y dicha persona los tiene que gestionar de acuerdo con sus
ideales. As pues, Justicia y No-maleficencia se deberan de anteponer
siempre a Beneficencia y Autonoma. Los dos primeros principios son los
que hay que respetar en la tica de mnimos y los otros dos se refieren
a la tica de mximos y, por tanto, no necesariamente se tienen que
compartir en el mbito de la universalizacin.
ALGORITMO DE TOMA DE DECISIONES
La relacin mdico-paciente se basa fundamentalmente en los principios
de Beneficencia y de Autonoma, pero cuando estos principios entran en
conflicto, a menudo por la escasez de recursos, es el principio de Justicia
el que entra en juego para mediar entre ellos. En cambio, la poltica
sanitaria se basa en el principio de Justicia, y ser tanto ms justa en

18

cuanto que consiga una mayor igualdad de oportunidades para

compensar las desigualdades.
Se tiende a pensar que el mdico, en cuanto tal, tiene derecho a decidir
sobre la vida de las personas. Es justamente al revs: un mdico tiene
la preparacin tcnica para ofrecer las alternativas actuales y legales
para afrontar el problema de la mejor manera posible.

Se debe

enfatizar en el respeto a la autonoma de las personas, ms all de las

creencias personales del profesional.

Justamente para eso existe la

Biotica.
Ahora bien, en la atencin de vctimas de agresiones sexuales, se
produce un conflicto entre Beneficencia (lo que el profesional considera
es lo mejor para el paciente) y Autonoma (lo que el paciente quiere).
Para tratar de resolver este conflicto, la biotica plantea distintos
modelos de resolucin.
Uno de ellos, es el modelo Deontolgico o Principialista, el cual est
basado en el deber, y dicho deber se encuentra formulado en los
Cdigos Deontolgicos (Por ej. el Cdigo de tica del Colegio Mdico).
Ante cualquier situacin, este modelo acepta como mejor alternativa,
entre las planteadas, la que se ajuste a las normas. En el caso de que
exista ms de una alternativa consistente con las normas, aplica la
jerarqua de valores antes planteada.
Otro de los modelos, es el Consecuencialista o Utilitarista. En ste se
determina la moralidad de una opcin atendiendo exclusivamente a sus
consecuencias, ponderadas en funcin del grado de satisfaccin,
19

beneficio, o utilidad y eligiendo como alternativa aquella a la que rena

mejores consecuencias.
La ltima aproximacin al intento de resolver los conflictos la aporta el
modelo Integrativo ,que tiene en cuenta, en su anlisis de los casos,
componentes

ticos

(valores,

principios)

componentes

morales

(normas), componentes consecuencialistas (identificacin del problema,

alternativas de actuacin, y consecuencias de cada una de las
alternativas, eleccin y justificacin de la eleccin) y componentes
contextuales (valora el contexto de la relacin mdico-paciente y el
contexto de la organizacin del sistema sanitario) Es decir, este ltimo
modelo,

incluyendo

instrumentos

de

los

otros

dos,

aade

una

consideracin a las posibles excepciones, basada en la particularizacin.

Pero esta particularizacin no es casustica, sino dinmica, es decir, la
solucin para cada caso no est previamente establecida, y debe
llegarse a ella mediante una deliberacin compartida. Con todo, es el
modelo que ms se acerca a considerar la singularidad de cada persona
y, por tanto, es el modelo ms humanista.
Para tomar decisiones adecuadas desde una perspectiva biotica, se
requiere tener una formacin previa, cuyo objetivo es activar la
sensibilidad tica y, en consecuencia, la capacidad de discernimiento.
De la misma forma, para el anlisis de dilemas es imprescindible utilizar
la metodologa propia de la deliberacin tica. Y, por supuesto, siempre
es necesario actuar desde la prudencia, apoyndonos tanto en
20

conocimientos y habilidades como en nuestra propia experiencia

profesional.
El procedimiento de anlisis se basa en la deliberacin, y sta requiere
de tiempo.

Difcilmente se podrn realizar anlisis ticos estando de

turno en un servicio de urgencia.

Es por eso que las normativas

consideran la realizacin de reuniones peridicas para el anlisis de

casos.
Para deliberar es necesario desarrollar una serie de actitudes, como la
escucha activa, la empata, la capacidad de deteccin de los valores
implicados en el caso particular, la bsqueda de posibles soluciones, el
conocimiento del marco legal y la capacidad de dar un consejo no
impositivo.
Aunque el respeto a la dignidad humana impone, como mnimo,
considerar la autonoma del paciente, los conflictos entre

distintos

principios de la biotica, es necesario deliberar. La deliberacin, o

decisin compartida, es el mtodo que se aplica para la resolucin de
conflictos ticos. Adems, la deliberacin facilita la deteccin de errores
mdicos.
Pasos a seguir:
1. Identificacin del problema, mediante la formulacin de una
pregunta que se refiera a un problema tico:
a. Descripcin del sujeto al que hace referencia el problema y
de sus circunstancias.
21

b. Sealamiento del problema o problemas morales que

presenta.
c. Eleccin, si hubiera varios problemas, del considerado
prioritario.
2. Bsqueda bibliogrfica que intenta responder a la pregunta
formulada, e identificacin de lo aplicable al caso:
a. Consultas de casos similares, legislacin, cdigos
deontolgicos.
b. Identificacin de los cursos de accin posibles
3. Reflexin compartida sobre el curso de accin ptimo,
considerando las consecuencias.
4. Decisin final.
Para terminar, cabe recordar que el mtodo de anlisis de problemas de
biotica es, como cualquier otro, slo una herramienta de trabajo, con
su sensibilidad y especificidad propias, que requiere un aprendizaje
previo para obtener el mximo rendimiento.

MUCHAS GRACIAS.

22

BIBLIOGRAFA

1. Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de

personas vctimas de violencia sexual, Ministerio de Salud Chile,
2004.
2. RE N 710: Instrucciones y Normativa Tcnica Pericial sobre
Agresiones Sexuales. SML

Chile, 1999.

3. BANFI, Anala. La implementacin del modelo de salas de primera

acogida a vctimas de delitos sexuales en la Regin Metropolitana,
2007,

disponible

en

http://www.cejamericas.org/doc/documentos/EstudioSalasdeacogi
da.pdf
4. COSTA, Ana M y ALMENDRO, Carlos. El anlisis de problemas
ticos, disponible en
http://www.fisterra.com/formacion/bioetica/dilemas.asp
5. SMOK, Pa et al. Oportunidad de acceso a anticoncepcin
farmacolgica de emergencia en estamentos pblicos y privados
de salud del Gran Santiago, 2005-2009. En proceso de revisin
Revista Mdica de Chile.
6. HAMEL, John y NICHOLLS, Tonia. Family interventions in domestic
violence. Editorial Springer Publishing Company, EE.UU. 2007.
7. British Medical Association Ethics Department. Medical Ethics
today. Editorial BMJ Publishing Group, Reino Unido, 2004.
8. Diario El Mercurio, publicacin del da 09 de Octubre de 2009.
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ANEXO: Nota de prensa diario El Mercurio, publicada el da 09 de

Octubre de 2009.

- En portada del diario:

DELITOS SEXUALES: Slo el 5% de las denuncias

ante la justicia resultan reales (C1).
- En portada cuerpo nacional:
Estimaciones respecto de estas presentaciones ante la Fiscala Oriente:

El 80% de las denuncias sobre delitos sexuales

que se hacen resultan falsas.
Las nias que mintieron sobre secuestro y abuso de que habran sido
objeto en uoa no sern investigadas ni sancionadas.
Periodista: David Muoz

El caso de J.M.A.E (14) y J.A.A.A. (12), las dos escolares que

denunciaron un falso plagio y posteriores abusos sexuales, es uno ms
en la mayora de denuncias por este tipo de delitos que se presentan
ante la Fiscala Oriente.

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Segn estimaciones de dicha entidad, el 80% de los casos denunciados,

resultan ser falsos, mientras que slo un 55 corresponde a casos reales
que ameritan y dan origen a una investigacin penal.
El 15% restante corresponde a casos limtrofes, es decir, que rayan
en la verosimilitud.
No nos sorprendi esta denuncia falsa, dado que la gran mayora de
denuncias de delitos sexuales son inventadas. Tenemos otros casos que
son fronterizos, y en un porcentaje nfimo son reales y graves, dijo
ayer Mario Schilling, vocero de la Fiscala Oriente.
Agrega adems que esta situacin provoca la participacin de fiscales
especializados y dotaciones de policas, quienes se distraen de su ya
nutrida labor diaria para atender situaciones que resultan estar alejadas
de la realidad.
De hecho, en el caso de los menores de uoa se moviliz a gran
cantidad de efectivos de la 47 Comisara de Los Domnicos y del OS-9
de Carabineros, adems de dos fiscales especializados en delitos
sexuales.
Respecto de la sancin que podran recibir los menores, fuentes
judiciales explican que existen figuras como la de emitir una falsa
alarma a las policas y servicios pblicos o entregar antecedentes falsos
al Ministerio Pblico.
No obstante, ayer Schilling descart esta posibilidad dada la condicin
particular de este caso.
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No vamos a investigar a nias que en realidad requieren de orientacin

y apoyo de sus familias, dijo.
Ayer, en tanto, trascendi que la nia de 14 aos estaba peleada con su
madre, a quien la recriminaba por lo mucho que trabajaba. Esta habra
sido la justificacin que desliz al reconocer que invent la historia del
falso secuestro y abuso sexual que la habra afectado a ella y a su
amiga.

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