Tese Eficacia de Crenoterapia Na Rinosinusite

Eficcia de Crenoterapia no
Tratamento de Rinossinusite
Mestrado Integrado de Medicina 2009/2010
Artigo de Investigao Mdica
Daniela Couto Gomes

Orientador: Dr. Pedro Cantista
Termas de S. Jorge
Centro Hospitalar do Porto
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto
Largo Prof. Abel Salazar, 2,
4099-003 Porto PORTUGAL
Eficcia de Crenoterapia no Tratamento de Rinossinusite

Resumo
Introduo: As doenas das vias respiratrias constituem um dos principais motivos de
procura de tratamentos termais, particularmente de guas sulfreas devido s suas
propriedades antimicrobianos, sua actividade antioxidante que leva diminuio da
viscosidade do muco e sua capacidade de inibir a libertao de interleucina 2 e do interferon
gamma, diminuindo assim a actividade citocnica e o processo inflamatrio. A qualidade de
vida relacionada com a sade tem sido frequentemente mencionada na literatura como um
parmetro til na avaliao do impacte de uma doena e/ou o seu tratamento na vida diria do
doente. O objectivo deste estudo realizar uma avaliao prospectiva do efeito da gua
sulfrea das Termas de S. Jorge nos doentes diagnosticados com rinite/sinusite aps um ms
de tratamento utilizando um questionrio sobre a qualidade de vida. Estes resultados so
considerados preliminares porque pretende-se realizar uma avaliao seriada at 12 meses
aps o tratamento.
Mtodos: Foi utilizado um questionrio (Rhinoconjuntivitis Quality of Life Questionnaire)
para avaliar os sintomas de 18 doentes antes e um ms depois de realizarem um tratamento
termal durante 14 dias. Estes dados foram analisados utilizando o teste no-paramtrico de
amostras emparelhadas de Wilcoxon.
Resultados: Em todos os parmetros avaliados houve uma diminuio da mdia da gravidade
ou da frequncia dos sintomas aps o tratamento termal. Nenhumas das diferenas entre estes
valores mdios so estatisticamente significativas.
Concluso: Apesar de existir uma diferena na mdia da gravidade e na frequncia de
sintomas aps o tratamento termal, est diferena no estatisticamente significativa. No
entanto, outros estudos demonstram melhoria da qualidade de vida a longo prazo. O
alargamento da amostra e prolongamento deste estudo seria necessrio para estabelecer
definitivamente uma diferena estatisticamente significativa.
Palavras-chave
Crenoterapia, Termas, Qualidade de Vida, Rinite, Sinusite, guas sulfreas
2
Introduo
As doenas das vias respiratrias constituem um dos principais motivos de procura de
tratamentos termais. So particularmente as guas sulfreas (como, por exemplo as das
Termas de S. Jorge) as que melhores resultados evidenciam neste grupo de patologias.
Estudos demonstram que os efeitos teraputicos de guas sulfreas sobre a inflamao das
vias respiratrias superiores apresentam uma camada bacteriana reduzida, um transporte
mucociliar normalizado, um metabolismo lipoproteco aumentado e um aumento dos nveis
plasmticos de imunoglobulinas. (Salami, et al., 2008) (Staffieri & Abramo, 2007)
As guas minerais das Termas de S. Jorge so captadas numa nica nascente, a 90 metros de
profundidade, e apresentam uma temperatura natural de 23C (Tabela 1). Apesar de includas
no vasto grupo de sulfuradas, revelam propriedades microbiolgicas e qumicas distintivas e
bastante estveis. (Termas de S.Jorge). A tradio termal de crenoterapia nas Termas de S.
Jorge indica que os resultados mais prticos na sintomatologia da rinossinusite ocorrem aps
trs anos consecutivos de tratamentos. Assim faz todo o sentido que este estudo deve
prosseguir de modo a incidir sobre a anlise de um ou mais resultados seriados dentro de um
perodo de 12 meses aps o tempo do programa crenoterpico.
Durante os ltimos anos, a avaliao da Qualidade de Vida (QL) tem sido considerado um
tpico importante na investigao clnica. consensual que o estudo de QL deve ser
incorporado nos estudos clnicos como uma ferramenta importante, nomeadamente nas taxas
de mortalidade e sobrevivncia. Na prtica, pode ser utilizado para medir a contribuio
clnica na reduo do impacto de doena crnica nas actividades de vida diria do doente. A
avaliao QL tambm foi demonstrada ser til em monitorizar a eficcia de um tratamento
especfico no controlo de uma doena. No contexto da sade, a QL baseada em dados mais
objectivos e mensurveis, em relao limitao e desconforto produzido pela prpria
doena e/ou o seu tratamento. (Nascimento Silva, Naspitz, & Sol, 2001)
A qualidade de vida relacionada com a sade tem sido frequentemente mencionado na
literatura como um parmetro til na avaliao do impacto de uma determinada doena e/ou o
seu tratamento no dia-a-dia do doente. A aquisio de um mtodo padro de interpretao
(escalas ou graus) permitiram uma quantificao objectiva destes dados, previamente obtidos
como parte da anamnese, e a sua comparao com outros parmetros clnicos e/ou
laboratoriais. (Juniper & Guyatt, 1994). O estudo de de Graaf-in't Veld, et al. (1996) refere a
3
utilizao do RQLQ de Juniper & Guyatt (1994) como sendo instrumento til nos ensaios
clnicos para detectar alteraes no doente ao longo do tempo.
Tabela 1: Composio Qumica
Constantes Fsico-qumicas e Substncias No
Nitrito
<0.01
Dissociadas
SOMA
334.27
pH a 23C
8.55
Resduo seco a 180C
637.2
Ltio
0.76
mg/L
Sdio
177.00
Alcalinidade total em HCl N/10/L
33.9
Potssio
6.90
Sulfurao total em IN/100/L
61.6 mL
Magnsio
0.17
Condutividade (S/cm
826.00
Clcio
3.00
Dureza total (p.p. 10 CaCO3
0.82
Ferro
Slica (mg/L de SiO2)
61.90
Amnio
0.25
Dixido de carbono livre (mg/L de
SOMA
188.08
Caties (mg/L)
CO2)
Resumo da Composio Qumica (mg/L)

Anies (mg/L)
Anies
334.27
Fluoreto
14.10
Caties
188.08
Cloreto
149.00
SOMA
522.35
Bicarbonato
163.00
Sulfato
7.80
Francamente mineralizada.
Nitrato
0.36
Cloretada Sdica Sulfrea.
Quimismo
O objectivo deste estudo realizar uma avaliao prospectiva do efeito da gua sulfrea das
Termas de S. Jorge nos doentes diagnosticados com rinite e/ou sinusite aps um ms de
tratamento utilizando um questionrio sobre a qualidade de vida. Estes resultados so
considerados preliminares porque pretende-se realizar uma avaliao seriada at 12 meses
aps o tratamento.
Material e Mtodos
Este estudo foi realizado em 26 doentes com rinite e/ou sinusite, entre as idades de 4 a 82
anos. Devido ao preenchimento insatisfatrio dos inquritos ou perda no seguimento aps um
ms, o nmero de doentes foi reduzido a 18. Todos os doentes foram submetidos a uma
histria clnica detalhada e a um questionrio adaptado sobre a qualidade de vida (Juniper &
4
Guyatt, 1994). Todos os doentes assinaram um consentimento informado. Este estudo

preenche todos os requisitos ticos e deontolgicos indispensveis sua realizao.
Modalidades de Tratamento
Todos os doentes foram submetidos a um tratamento de durao de 14 dias das guas
sulfreas das Termas de S. Jorge, constando de irrigao nasal, aerossol nasal, inalao nasal
e pulverizao farngea.
Questionrio sobre a Qualidade de Vida
A elaborao deste questionrio uma traduo em portugus do Rhinoconjunctivitis Quality
of Life Questionnaire (RQLQ) (Juniper & Guyatt, 1994). baseado em 27 itens dividido em
4 categorias: gravidade dos sintomas, frequncia dos sintomas, problemas prticos na
actividade de vida diria devido a sintomas e emoes. A avaliao da gravidade dos
sintomas foi feita utilizando uma escala quantificativa de 4 pontos em que 1 significa
sintoma ausente e 4 significa muito frequente, todos os dias. Na avaliao das restantes 3
categorias, foi utilizado uma escala quantificativa de 7 pontos onde 1 significa no sinto
desconforto e 7 significa incomoda imenso (todos os dias, todas as horas) . Utilizou-se
este questionrio porque foi concebido especificamente para poder avaliar a qualidade de
vida em ensaios clnicos. Isto facilita na comparao com outros estudos realizados que
utilizam o mesmo questionrio.
Anlise Estatstica
Devido a amostra reduzida (18 doentes) que pode induzir resultados no representativos da
populao em geral, foi utilizado o teste no-paramtrico de amostras emparelhadas de
Wilcoxon para estabelecer a significncia estatstica das diferenas entre os valores mdios
das variveis. Foi comparado a qualidade de vida (utilizando o questionrio) antes de realizar
o tratamento e um ms aps a realizao do tratamento termal. Estes dados foram
introduzidos numa base de dados e analisados utilizando o programa SPSS 17.0. A hiptese
nula de no haver diferena estatstica entre os valores mdios das variveis antes e aps o
tratamento termal. Foi assumido um nvel de significncia de 0,05 para todos os clculos em
determinar a (no-) rejeio da hiptese nula.
5
Resultados
Todos os doentes completaram o tratamento e no foram relatados nenhuns efeitos laterais.
Tabela 2: Gravidade dos Sintomas Nasais Escala 1-4
Sintoma
Pr-Tratamento
Ps-Tratamento
Obstruo nasal
3.11
3.06
Prurido Nasal
3.33
3.06
Espirrar
3.61
3.28
Coriza
3.39
2.89
Figura 1: Gravidade Sintomas Nasais

4
3
2
1
0
Pr-Tratamento
Ps-Tratamento
Tabela 3: Frequncia de Sintomas

Sintoma
Pr-Tratamento
Ps-Tratamento
Nariz congestionado
4.11
3.50
Espirros
4.50
3.56
Corrimento nasal
4.44
3.11
Prurido nasal
4.33
3.33
Pingo nasal
3.89
2.61
Prurido na boca ou garganta
3.28
2.56
Garganta seca
3.28
2.67
Cefaleias
3.44
2.67
Cansao
3.50
2.78
Comicho nos olhos
3.50
3.28
Lacrimejo/fotofobia
2.78
2.44
6
Figura 2: Frequncia de Sintomas

5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Pr-Tratamento
Ps-Tratamento
Tabela 4: Frequncia do Problema Prtico

Problema Prtico
Pr-Tratamento
Ps-Tratamento
No pode comer certas comidas
2.50
2.28
Continuamente a coar o nariz
4.22
3.44
Continuamente a limpar o nariz
4.22
3.67
Andar sempre com lenos de papel
4.22
3.83
Obrigado a tomar medicamentos
4.61
3.83
Incapacidade de deitar sem almofada
3.00
2.89
Figura 3: Frequncia de Problemas Prticos

5
4
3
2
1
0
Pr-Tratamento
Ps-Tratamento
7
Tabela 5: Frequncia de Emoes

Emoo
Pr-Tratamento
Ps-Tratamento
Irritabilidade
2.72
2.06
Ansiedade
2.94
2.28
Impaciente
3.00
2.33
Zangado
2.56
2.00
Nervoso
2.94
2.50
Embaraado
2.89
2.33
Figura 4: Frequncia de Emoes

3.5
3
2.5
2
1.5
Pr-Tratamento
Ps-Tratamento
0.5
0
Em todos os parmetros avaliados houve uma diminuio da mdia da gravidade ou da

frequncia dos sintomas aps o tratamento termal. Para determinar se esta diferena era
estatisticamente significativa, aplicou-se o teste no-paramtrico de Wilcoxon para amostras
emparelhadas.
Tabela 6: Teste Wilcoxon Amostras Emparelhadas
Test Statisticsc (Ps-tratamento) (Pr-tratamento)
Gravidade
nasal
obstruo Gravidade
nasal
prurido Gravidade
Espirros
Gravidade
Coriza
8
-.707a
Z
Asymp.
Sig.
(2- .480
-1.667a
-1.684a
-2.460a
.096
.092
.014
tailed)
a. Based on positive ranks.
c. Wilcoxon Signed Ranks Test
(Ps-tratamento) (Pr-tratamento) Test Statisticsc

Frequncia
nariz Frequncia
Frequncia corrimento Frequncia
congestionado
espirrar
nasal
nasal
-2.050a
-2.579a
-3.001a
-2.848a
.010
.003
.004
Asymp. Sig. (2- .040
prurido
tailed)

Frequncia
pingo Frequncia prurido na boca ou Frequncia garganta Frequncia
nasal
garganta
seca
cefaleias
-2.965a
-2.032a
-1.557a
-2.558a
.042
.120
.011

tailed)
9
Frequncia
Frequncia
cansao
nos olhos
lacrimejo/fotofobia
alimentos
-1.983a
-.905a
-.949a
-1.414b
.365
.343
.157
comicho Frequncia
Frequncia comer certos
tailed)
b. Based on negative ranks.

Frequncia coar o Frequncia limpar Frequncia
andar Frequncia obrigado a tomar
nariz
o nariz
com lenos
medicamentos
-2.140a
-1.313a
-1.035a
-2.585a
.189
.301
.010

tailed)

Frequncia
deitar
com Frequncia
Frequncia
Frequncia
almofadas
irritabilidade
ansiedade
impaciente
-.315a
-2.264a
-2.124a
-1.897a
.024
.034
.058

tailed)
10

Frequncia
deitar
com Frequncia
Frequncia
Frequncia
almofadas
irritabilidade
ansiedade
impaciente
-.315a
-2.264a
-2.124a
-1.897a
.024
.034
.058

tailed)

Frequncia zangado Frequncia nervoso Frequncia embaraado
Z
-1.841a
Asymp. Sig. (2-tailed) .066
-1.219a
-1.084a
.223
.279

Nenhuns dos valores z so inferiores aos respectivos valores crticos ( = 0.05) para cada
varivel emparelhada, no se podendo rejeitar a hiptese nula. Como tal, nenhuma das
diferenas entre os valores mdios das variveis so estatisticamente significativas.
11
Discusso
Tem sido sugerido em vrios estudos que o tratamento inalatrio nasal promove a melhoria
de sintomas nasais, e assim a qualidade de vida, ao melhorar a funo mucociliar, diminuir o
edema da mucosa nasal, diminuir os mediadores inflamatrios e promove a limpeza mecnica
do muco inspirado. (Mora, et al., 2003) (Ottaviano, et al., 2010) (Salami, et al., 2008)
(Staffieri & Abramo, 2007) (Wang, Yang, Ku, Sun, & Lue, 2009)
Estas guas tm um efeito antibacteriano: poucos microrganismos conseguem sobreviver em
gua sulfrea devido toxicidade do sulfureto. Dados recentes relatam os efeitos atrficos na
mucosa respiratria e actividade mucoltica. A gua sulfrea tem uma actividade antioxidante que contribui ao efeito teraputico nas doenas inflamatrias das vias areas
superiores. A inalao de gua sulfrea pode modular as actividades antioxidantes dos grupos
sulfdricos ou tilicos na cistena da glutationa ou vrias molculas solveis de baixo peso.
Nos processos inflamatrios crnicos caracterizados por muco nas vias areas superiores, a
crenoterapia com gua sulfrea induz efeitos benficos nas secrees. A gua sulfrea actua
sobre as mucoprotenas ao dividirem as ligaes dissulfuretos, diminuindo assim a
viscosidade do muco. (Salami, et al., 2008)
A modulao do sistema imune por gua sulfrea tem sido realada em vrios estudos. Foi
demonstrado em estudos in vitro que a gua termal sulfrea pode inibir a proliferao de
linfcitos T normais obtidos nos doentes com doenas imunes crnicas. Tambm foi relatado
que as guas termais sulfreas podem inibir a libertao da interleucina 2 (IL-2) e do
interferon gamma (INF-) das clulas T helper (Th 1), sugerindo que a inalao do vapor da
gua sulfrea consegue modular alguns aspectos fisiopatolgicos das clulas linfocticas T de
memria. Sabe-se que a INF- e a IL-2 so as primeiras citocinas activadas para induzir a
cascata de outros mediadores inflamatrios. (Salami, et al., 2008)
Neste estudo, embora tenha sido demonstrado uma diminuio dos valores mdios da
gravidade e frequncia de sintomas, melhorando assim a qualidade de vida, aps o tratamento
termal com guas sulfreas, esta diferena de mdias em nenhuma das variveis
considerada estatisticamente significativa. Este estudo limitado devido a um tamanho
amostral relativamente pequeno, ao facto de o considerar um estudo preliminar baseado em
resultados precoces e por ser somente analisado a qualidade de vida. Espera-se que, com a
continuao do estudo, se consiga obter dados estatisticamente significativos em
12
concordncia com os vrios estudos j existentes nesta rea em outros pases, tal como Mora,
et al., (2003) onde se concluiu que a terapia termal traduz resultados clinicamente evidentes
um ms e um ano aps tratamento, produzindo melhorias sustendadas nos sintomas e nos
exames clnicos.
O estudo de Ottaviano, et al. (2010) tambm demonstrou que aps um ms de tratamento, as
irrigaes nasais com gua termal demonstra uma vantagem estatsticamente significativa em
relao a uma soluo isotnica na melhoria clnica das caractersticas endoscpicas e
microbiolgicas da mucosa nasal em doentes com rinossinusite crnica. No entanto, no se
obteve resultados estatsticamente significativos nos parmetros citolgicos, citando que
necessrio tratamento mais prolongado para poder observar alteraes nestes parmetros.
Este estudo no avaliou as alteraes na qualidade de vida, obtendo assim resultados
estatsticamente significativos em alguns parmetros do estudo. No entanto, tal como no
nosso estudo, refere a necessidade de um tratamento prolongado e/ou um estudo a longo
prazo para poder observar alteraes.
A existncia de estudos a promoverem a terapia de gua sulfreas como o primeiro
tratamento alternativo frmacos (Salami, et al., 2008) em doenas inflamatrias crnicas
refractrias indica a terapia termal como um tratamento eficaz, com resultados reprodutveis e
clinicamente significativas sem os efeitos secundrios. As guas sulfreas demonstram
efeitos terapeuticos na inflamao das vias aerias superiores, nomeadamente na camada
bacteriana que se apresenta diminuda, um transporte mucociliar normalizado, um aumento
do metabolismo lipoproteco e um aumento dos nveis plasmticos de imunoglobulinas. O
estudo de Staffieri & Abramo (2007) tambm confirmou com evidncia estatsticamente
significativa uma melhoria no fluxo nasal, diminuio da resistncia nasal, uma melhoria da
funo mucociliar e uma presena bacteriana na mucosa nasal diminuda em doentes com
doena sinonasal crnica aps um tratamento de 14 dias de gua termal sulfrea-arsnicaferruginosa. Estes parmetros seriam importantes de estudar e/ou caracterizar nas guas
termais portuguesas no futuro.
O estudo de Wang, et al. (2009) tambm utilizou o RQLQ de Juniper & Guyatt (1994) para
comparar o tratamento de sintomas nasais em crianas com sinusite. Este estudo demonstrou
que a irrigao nasal benfico como tratamento de sinusite aguda em crianas, mas a
diferena das mdias no estatsticamente significativa de um grupo que realizou irrigaes
nasais comparado com um grupo placebo. Sugerem que esta diferena no seja
13
estatsticamente significativa devido ao pequeno tamanho amostral. Seria interessante no

futuro, com o aumento do nosso tamanho amostral, comparar os efeitos terapeuticos das
guas sulfreas das Termas de S. Jorge entre as faixas etrias de crianas, adolescentes,
adultos e idosos.
Concluso
Este estudo demonstra uma diferena, embora no estatisticamente significativa, nos valores
mdios de sintomas nasais aps o tratamento termal, demonstrando assim a melhoria na
qualidade de vida dos doentes. A tradio termal de crenoterapia nas Termas de S. Jorge
indica que os resultados mais prticos na sintomatologia da rinossinusite ocorrem aps trs
anos consecutivos de tratamentos. Assim faz todo o sentido que este estudo deve prosseguir
de modo a incidir sobre a anlise de um ou mais resultados seriados dentro de um perodo de
12 meses aps o tempo do programa crenoterpico. O mecanismo por qual esta melhoria
devida ainda est por esclarecer. Foi sugerido que a irrigao nasal promove a melhoria de
sintomas nasais devido a melhoria da funo mucociliar, diminuio do edema da mucosa
nasal, diminuio dos mediadores inflamatrios e pela limpeza mecnica do muco
inspirado. Neste estudo envolvendo doentes com rinite e/ou sinusite crnica, os sintomas
associados demonstram uma melhoria, e espera-se que com a continuao deste estudo se
possa provar esta melhoria na qualidade de vida com significncia estatstica. Com o
alargamento e prolongamento deste estudo podamos avaliar outros parmetros, tais como a
quantificao das imunoglobulinas sricas, a avaliao do tempo de transporte mucociliar,
realizar rinomanometrias e rinoscopias anteriores, e observar os seios maxilares atravs de
imagiologia.
14
Bibliografia
de Graaf-in't Veld, T., Koenders, S., Garrelds, I. M., & Gerth van Wijk, R. (1996). The relationships
between nasal hyperreactivity, quality of life, and nasal symptoms in patients with perennial allergic
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Specific Allergic Rhinitis with Salso-bromo-iodine Water: One Year of Therapy. International Archives
of Otorhinolaryngology , 7 (3), 241-246.
Nascimento Silva, M., Naspitz, C., & Sol, D. (2001). Evaluation of quality of life in children and
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Ottaviano, G., Marioni, G., Staffieri, C., Giacomelli, L., Marchese-Ragona, R., Bertolin, A., et al. (2010).
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rhinosinusitis: a prospective, randomized, double-blind, clinical, and cytological study. American
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Salami, A., Dellepiane, M., Crippa, B., Mora, F., Guastini, L., Jankowska, B., et al. (2008). Sulphuous
water inhalations in the prophylaxis of recurrent upper respiratory tract infections. International
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Staffieri, A., & Abramo, A. (2007). Sulphurous-arsencial-ferruginous (thermal) water inhalations
reduce nasal respiratory resistance and improve mucociliary clearance in patients with chronic
sinonasal diesase: preliminary outcomes. Acta Oto-Laryngologica , 127, 613-617.
Wang, Y.-H., Yang, C.-P., Ku, M.-S., Sun, H.-L., & Lue, K.-H. (2009). Efficacy of nasal irrigation in the
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(n.d.). Retrieved 2010, from Termas de S.Jorge: http://www.termas-sjorge.com/
15
Anexo 1
Questionrio sobre Qualidade de Vida

Em Doentes com Rinite/Sinusite
Nome:
Data:
Idade:
Sexo: Masculino
Feminino
Morada:
Localidade:
Cdigo Postal:
Se menor de idade, nome do responsvel:

Contacto TLM:
Contacto Casa:
Data de nascimento:
Naturalidade:
Emprego:
Mdico de Famila:
Mdico que referiu ou receitou termas:
Avaliao Sintomas Nasais (assinalar com x a resposta adequada)

Sintomas
Ausente
(nunca)
Ligeiro (menos
que uma vez por
semana)
Moderado
(2-3 vezes
por semana)
Grave (Todos
os dias)
Obstruo Nasal
Prurido (comicho) nasal
Espirrar
Coriza (corrimento nasal)
16
Perguntas: Durante a ltima semana, quantas vezes ocorreram estas

inconvenincias? (assinalar com x a resposta adequada)
No sinto
desconfor
-to
(nunca)
Incomoda
as vezes
(uma vez
por ms)
Incomoda
um pouco
(uma vez
por
semana)
Incomoda
moderadamente (2-3x
por semana)
Incomoda
bastante
(5-6x por
semana)
Incomoda
muito
(Algumas
horas por
dia, todos
os dias)
Incomoda
imenso
(Toda a
hora,
todos os
dias)
Sintomas
Nariz
congestionado
Espirros
Corrimento
nasal
Prurido
(comicho)
nasal
Pingo nasal
Prurido
(comicho) na
boca ou
garganta
Garganta seca
Cefaleia (dor
de cabea)
Cansao
17
Comicho nos
olhos
Lacrimejo/
Fotofobia
Problemas Prticos
No pode
comer certas
comidas
Continuamente
a coar o nariz
Continuamente
a limpar o nariz
Andar sempre
com lenos de
papel
Obrigado a
tomar
medicamentos
Incapacidade
de deitar sem
almofada
18
Perguntas: Quantas vezes esta semana teve inconvenincias devido a sentir

(assinalar com x a resposta adequada)
Nunca
1-2 vezes
por
semana
3-4 vezes
por
semana
5-6 vezes
por
semana
Algumas
horas,
todos os
dias
Toda a
hora, todos
os dias
Todos os
dias e
acordo de
noite
Irritabilidade
Ansiedade
Impaciente
Zangado
Nervoso
Embaraado
devido a sintomas
nasais
Nomeia 3 actividades fsicas e/ou de lazer que se sente limitado devido rinite, por
ordem de inconvenincia
No sinto
desconforto
(nunca)
Incomoda
as vezes
(menos que
uma vez
por ms)
Incomoda
um pouco
(menos
que uma
vez por
semana)
Incomoda
moderadamente (2-3
vezes por
semana)
Incomoda
bastante
(5-6 vezes
por
semana)
Incomoda
muito
(Algumas
horas,
todos os
dias)
Incomoda
imenso
(Toda
hora, todos
os dias)
1.
2.
3.
19
Histria da Sintomatologia
1) H quanto tempo tem estes sintomas?
2) Esto a piorar?
Sim
No
3) Os seus sintomas esto (escolher um):

a)Presentes todo os ano mas pior a certas alturas do ano?
b) Vo e vem sem relao aparente com a altura do ano?
c) S em certas alturas do ano?
4) Seleccione os meses em que os sintomas esto piores:
Janeiro
Fevereiro
Maro Abril Maio Junho
Novembro
Dezembro
5) Falta ao trabalho ou a escola devido a sintomas? No
Julho
Agosto
As vezes
Setembro
Frequente
6) Est pior em (escolher um ou vrios) ambientes interiores, ambientes exteriores,

trabalho, manhs, tardes.
7) A asma foi previamente diagnosticada?
Sim
No
8) Tm pneumonias frequentes?
Sim
No
9) Tm Raio X Torcico anormal?
Sim
No
Quais dos seguintes elementos fazem piorar os sintomas?

Elemento
Sim
Espaos verdes/campos
Relva cortada
Jardinagem
P domiciliar
Alteraes do tempo
Dias de vento
Dias hmidos
Dias de calor
Dias de frio
Ar condicionado
Aquecimento/ventoinhas
Correntes de ar
Fumo de tabaco
Aerossis/spray
Maquilhagem/perfume
Qumicos
Sabo em p
Papel de jornal
Animais. Quais?
Exerccio
Stress/entusiasmo/excitao
Outubro
casa,
No fez Raio X
No
20
Roupa/tecidos
Medicamentos
Leite/produtos de leite
Cerveja/vinho
Certos alimentos. Quais?
Menstruao
Outros. Quais?
Comentrios:
Tratamento:
Lista de medicamentos que j tomou e toma para tratar Rinite/Sinusite.
Assinale os que funcionam e descreve como toma (ex: um comprimido quando
precisava).
21
Efeitos laterais destes medicamentos: nenhum, sonolncia, irritabilidade ou nervosismo,

insnia, outros:______________________________________
Utiliza mediamentos sem receita como aerossis nasais ou gotas? Sim
No
Se sim, quantas vezes?

Tomou corticodes (ex: cortisona) nos ltimos 2 anos? Sim
Fez alguma dieta especial devido s alergias? Sim
Tem alergias a medicamentos? Sim
No
No
No
Se sim, quais?
Fuma tabaco? Sim
No
Se sim, quanto?
Quanto tempo?
H quanto tempo deixou de fumar?

H fumadores na sua residncia? Sim
No
Antecedentes Mdicos:
Nomeia todas as cirurgias, internamentos e traumatismos que j teve:
Est grvida ou a amamentar? Sim
No
Histria Familiar:
Algum na famlia (pais, avs, irmos, filhos, etc.) tm os seguintes problemas mdicos?
Doena
No
Sim
No sei
Relao
Familiar
Artrite
Cancro
Diabetes
Doena Cardaca
Tenses Altas
Doena Renal
Lpus
Doena da Tiride
Enfisema
22
Anemia
Doena Heptica
Doena dos
Intestinos
Tuberculose
Enxaqueca
Epilepsia
(convulses)
Doena da Prstata
lceras
Depresso
Outro:
Reviso de Aparelhos e Sistemas: Tm ou alguma vez teve estes problemas?

Sistema
Geral
No
Sim
No sei
Febre, Perda ou
aumento de peso
Tegumentrio (Pele)
Neurolgico
Dores de cabea
Enxaquecas
Convulses
Oftalmologia
Perda de viso
Usa culos
Prurido (comicho)
Sensibilidade a luz
Lacrimejo
Endcrino
Tiride/outras
glndulas
Otorrinolaringologia
Alergias
Obstruo dos seios
Rinorreia
pingo nasal
Tosse crnica
Garganta/boca seca
Respiratrio
Asma
Bronquite crnica
Enfisema
Vascular/
Cardiovascular
Diabetes
Dor cardaca
23
Tenses altas
Doena vascular
Gastrointestinal
Diarreia
Obstipao
Genitourinrio
Genitais/Rim/Bexiga
Ossos/Articulaes/
Msculos
Artrite reumatide
Dor muscular
Dor articular
Linftico/Hematolgico
Anemia
Problemas de sangue
Alergia/Imunolgico
Psiquitrico
Se sim, por favor explique e nomeia medicamentos:
24
Responder a estas perguntas se j realizou tratamento termal para

Rinite/Sinusite previamente.
Quantas vezes j realizou tratamento termal?
Realiza tratamento termal mais do que uma vez por ano?
Em que altura do ano realiza o tratamento termal?
Qual a durao do seu tratamento termal?
Quais so os tratamentos que realizou? (assinalar com uma cruz)
Hidropinia (beber gua)
ORL/Vias Respiratrias
Irrigao Nasal
Aerossol nasal/oral
Aerossol facial
Inalao nasal
Inalao oral
Pulverizao farngea
Pulverizao facial
Nebulizao nasal/oral
Balneoterapia
Imerso simples
Imerso corrente
Hidromassagem simples
Hidromassagem computadorizado
Aerobanho
Manilvios-pedilvios
Hidropressoterapia
Tcnicas de duche
Duche subaqutico
Duche geral
Duche escocs
Duche circular
Duche vichy local
25
Duche vichy parcial

Duche aix
Tcnicas de vapor
Vapor coluna
Vapor mos
Vapor ps
Bertholaix
Vapor integral
Fisioterapia
Massagem manual local
Massagem manual parcial
Massagem manual geral
Massagem vibratria local
Massagem vibratria parcial
Massagem vibratria geral
Massagem facial
Termoterapia parafango
Termoterapia calores hmidos
Pressoterapia
Mecanoterapia
Piscina Termal
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Corredor de marcha musculo esq
Corredor de marcha flebologia
26
Avaliao Sintomas Nasais Depois do Tratamento Termal (assinalar com x a

resposta adequada)
Ausente
(nunca)
Sintomas
Pouco Frequente
(menos que uma
vez por semana)
Frequente
(2-3 vezes
por semana)
Muito
Frequente
(Todos os dias)
Obstruo Nasal
Prurido (comicho) nasal
Espirrar
Coriza (corrimento nasal)
Perguntas: Antes de iniciar tratamento termal, quantas vezes

ocorreriam estas inconvenincias? (assinalar com x a resposta adequada)
No sinto
desconfor
-to
(nunca)
Incomoda
as vezes
(uma vez
por ms)
Incomoda
um pouco
(uma vez
por
semana)
Incomoda
moderadamente (2-3x
por semana)
Incomoda
bastante
(5-6x por
semana)
Incomoda
muito
(Algumas
horas por
dia, todos
os dias)
Incomoda
imenso
(Toda a
hora,
todos os
dias)
Sintomas
Nariz
congestionado
Espirros
Corrimento
nasal
Prurido
(comicho)
nasal
Pingo nasal
Prurido
(comicho) na
boca ou
garganta
Garganta seca
27
Cefaleia (dor
de cabea)
Cansao
Comicho nos
olhos
Lacrimejo/
Fotofobia
Problemas Prticos
No pode
comer certas
comidas
Continuamente
a coar o nariz
Continuamente
a limpar o nariz
Andar sempre
com lenos de
papel
Obrigado a
tomar
medicamentos
Incapacidade
de deitar sem
almofada
Perguntas: Depois tratamento termal, quantas vezes teve inconvenincias devido a

sentir (assinalar com x a resposta adequada)
Nunca
1-2 vezes
por
semana
3-4 vezes
por
semana
5-6 vezes
por
semana
Algumas
horas,
todos os
dias
Toda a
hora, todos
os dias
Todos os
dias e
acordo de
noite
Irritabilidade
Ansiedade
Impaciente
Zangado
Nervoso
28
Embaraado
devido a sintomas
nasais
Nomeia 3 actividades fsicas e/ou de lazer que se sente limitado devido

rinite/sinusite, por ordem de inconvenincia, antes de iniciar tratamento termal
No sinto
desconforto
(nunca)
Incomoda
as vezes
(menos que
uma vez
por ms)
Incomoda
um pouco
(menos
que uma
vez por
semana)
Incomoda
moderadamente (2-3
vezes por
semana)
Incomoda
bastante
(5-6 vezes
por
semana)
Incomoda
muito
(Algumas
horas,
todos os
dias)
Incomoda
imenso
(Toda
hora, todos
os dias)
1.
2.
3.
29
Listar medicamentos que toma devido a rinite/sinusite, as doses que tomava antes de iniciar
tratamento termal, e as doses depois de iniciar tratamento termal
Medicamento 1:
Dose prvia:
Dose actual:
Medicamento 2:
Dose prvia:
Dose actual:
Medicamento 3:
Dose prvia:
Dose actual:
Medicamento 4:
Dose prvia:
Dose actual:
Medicamento 5:
Dose prvia:
Dose actual:
Por favor anexar fotocpias de anlises e relatrios de imagem.

Comentrios: Sente-se satisfeito aps realizao do tratamento termal? Nota alguma melhoria de
sintomas?
30

Tese Eficacia de Crenoterapia Na Rinosinusite

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Tese Eficacia de Crenoterapia Na Rinosinusite

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Eficcia de Crenoterapia no

Daniela Couto Gomes

Eficcia de Crenoterapia no Tratamento de Rinossinusite

Resduo seco a 180C

Alcalinidade total em HCl N/10/L

Sulfurao total em IN/100/L

Dureza total (p.p. 10 CaCO3

Slica (mg/L de SiO2)

Dixido de carbono livre (mg/L de

Resumo da Composio Qumica (mg/L)

Cloretada Sdica Sulfrea.

Guyatt, 1994). Todos os doentes assinaram um consentimento informado. Este estudo

Figura 1: Gravidade Sintomas Nasais

Tabela 3: Frequncia de Sintomas

Prurido na boca ou garganta

Comicho nos olhos

Figura 2: Frequncia de Sintomas

Tabela 4: Frequncia do Problema Prtico

No pode comer certas comidas

Continuamente a coar o nariz

Continuamente a limpar o nariz

Andar sempre com lenos de papel

Obrigado a tomar medicamentos

Incapacidade de deitar sem almofada

Figura 3: Frequncia de Problemas Prticos

Tabela 5: Frequncia de Emoes

Figura 4: Frequncia de Emoes

Em todos os parmetros avaliados houve uma diminuio da mdia da gravidade ou da

(Ps-tratamento) (Pr-tratamento) Test Statisticsc

Frequncia corrimento Frequncia

Asymp. Sig. (2- .040

(Ps-tratamento) (Pr-tratamento) Test Statisticsc

pingo Frequncia prurido na boca ou Frequncia garganta Frequncia

Asymp. Sig. (2- .003

(Ps-tratamento) (Pr-tratamento) Test Statisticsc

Asymp. Sig. (2- .047

Frequncia comer certos

(Ps-tratamento) (Pr-tratamento) Test Statisticsc

andar Frequncia obrigado a tomar

Asymp. Sig. (2- .032

(Ps-tratamento) (Pr-tratamento) Test Statisticsc

Asymp. Sig. (2- .752

(Ps-tratamento) (Pr-tratamento) Test Statisticsc

Asymp. Sig. (2- .752

(Ps-tratamento) (Pr-tratamento) Test Statisticsc

Asymp. Sig. (2-tailed) .066

a. Based on positive ranks.

estatsticamente significativa devido ao pequeno tamanho amostral. Seria interessante no

Questionrio sobre Qualidade de Vida

Se menor de idade, nome do responsvel:

Mdico que referiu ou receitou termas:

Avaliao Sintomas Nasais (assinalar com x a resposta adequada)

Perguntas: Durante a ltima semana, quantas vezes ocorreram estas

Perguntas: Quantas vezes esta semana teve inconvenincias devido a sentir

3) Os seus sintomas esto (escolher um):

6) Est pior em (escolher um ou vrios) ambientes interiores, ambientes exteriores,

9) Tm Raio X Torcico anormal?

Quais dos seguintes elementos fazem piorar os sintomas?

Efeitos laterais destes medicamentos: nenhum, sonolncia, irritabilidade ou nervosismo,

Se sim, quantas vezes?

Fuma tabaco? Sim

H quanto tempo deixou de fumar?

Reviso de Aparelhos e Sistemas: Tm ou alguma vez teve estes problemas?

Se sim, por favor explique e nomeia medicamentos: