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1.

TROMBOSE
A trombose tem por definio que seria a formao de um trombo nas
veias do sistema profundo ou em artrias obstruindo assim o fluxo sanguneo
(MELO et al, 2009).
1.2. TIPOS
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
A trombose venosa profunda (TVP) definida como a obstruo ao fluxo
sanguneo pela formao de um trombo nas veias do sistema profundo. A TVP
afeta com maior frequncia os membros inferiores, porm tambm pode ocorrer
na veia cava, nas veias jugulares internas, no seio cavernoso e nos membros
superiores.(MELO et al, 2009).
TROMBOSE ARTERIAL
A ocluso arterial assim como a trombose venosa profunda, tambm tem
por conceito a formao de um ou mais trombos porm , este forma-se nas
artrias. A trombose arterial ocorre em sua maioria nos membros inferiores
sendo de forma aguda e causando grandes prejuzos, como pode-se afirmado
por Rossi et al (2003, p.129):
A trombose aguda dos membros inferiores pode ser definida como
deficincia sbita de perfuso sangunea tecidual, levando ao risco de
perda da capacidade funcional do membro. A revascularizao
precoce do leito arterial comprometido corresponde ao princpio
teraputico mais importante.

1.2. CONSEQUNCIAS
Logo, nota-se que a trombose a formao de um trombo nas veias ou
artrias impedindo o fluxo sanguneo. Onde h maior incidncia nos membros
inferiores quando trata-se de trombose arterial e pode levar a srias
complicaes consoante ao que afirma (ROSSI, 2003, p.129): A ocluso
arterial aguda (OAA) dos membros inferiores pode ser definida como uma
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deficincia sbita de perfuso sangunea tecidual, levando perda da


capacidade funcional desses membros.
Assim sendo trs principais fatores na causa dos trombos seriam eles:
estase sangunea, leses do endotlio e estados de hipercoagulabilidade.
Todavia consonante a Melo e colaboradores (2009, p. 73):
A trombose venosa profunda uma das principais causas de morte em
pacientes hospitalizados devido sua principal complicao o
tromboembolismo pulmonar (TEP),mesmo assim esta enfermidade
pode era facilmente evitada quando instituda a profilaxia adequada
enquanto que o tromboembolismo pulmonar tambm pode ser
prevenido quando feito o diagnstico precoce da TVP e estabelecido
o tratamento efetivo.

2. EMBOLIA
A embolia a existncia de um corpo slido, lquido ou gasoso (mbolo)
transportado pelo sangue e capaz de obstruir um vaso; a obstruo ocorre
geralmente aps uma ramificao (BOGLIOLO E BRASILEIRO FILHO , 2006).
2.1 TIPOS
Assim, podem ser citados alguns exemplos desse distrbio:
EMBOLIA PULMONAR
A embolia pulmonar ocorre como sendo uma consequncia de um
trombo, formado no sistema venoso profundo, que se desprende e,
atravessando as cavidades direitas do corao, obstrui a artria pulmonar ou
um de seus ramos, ento denota-se o termo adotado atualmente de doena
venosa tromboemblica. Contudo a embolia e suas evidentes complicaes
tem sido um paradoxo para a medicina de acordo Caramelli (2004,p. 1-2):
(...) a embolia pulmonar (EP) constitui um aparente paradoxo da
medicina moderna - medida que ocorre o progresso mdico, maior
o nmero de situaes que predispem ao tromboembolismo - porque
nos defrontamos, cada vez mais frequentemente, com doentes
graves submetidos a perodos prolongados de repouso no leito e a
procedimentos invasivos. No entanto, por outro lado, os avanos
tecnolgicos tm permitido uma maior chance de seu diagnstico e
tratamento.

EMBOLIA POR LQUIDO AMNITICO


a entrada de lquido amnitico na circulao materna antes ou durante
o parto. Trata-se de complicaes srias, onde ocorre a ruptura das
membranas da placenta que se estendem at as veias do tero, permitindo a
entrada de lquido amnitico na circulao (BOGLIOLO E BRASILEIRO
FILHO , 2006).
EMBOLIA GASOSA
Acontece quando h a presena de bolhas de gs que obstruem os
vasos sanguneos .A embolia gasosa pode ser venosa ou arterial. A embolia
gasosa venosa a grande quantidade de ar que pode penetrar rapidamente na
circulao com abertura de uma veia quando existe um gradiente de presso
negativo entre a veia e trio direito. Podendo assim formar barreiras de ar , pois
, o ar chega s cmaras cardacas diretas e aos ramos da artria pulmonar ,
onde se mistura com o sangue e forma uma espuma que expande-se na
distole e assim compromete a funo de bomba do ventrculo direito . Assim a
grande quantidade de ar na circulao pode causar morte sbita (BOGLIOLO E
BRASILEIRO FILHO , 2006).
Embolia gasosa arterial, nesses casos as bolhas de ar podem passar
para a circulao arterial sistmica atravs dos capilares pulmonares, de
defeitos cardacos congnitos ou do forame oval aberto. Por outro lado,
cateteres arteriais, oxigenadores em circulao extracorprea ou cirurgias no
corao ou aorta podem ser a porta de entrada de ar no sistema arterial
(BOGLIOLO E BRASILEIRO FILHO , 2006).
EMBOLIA GORDUROSA
a presena de gotculas de lipdeos na circulao sangunea glbulos
de lipdeos intravasculares se formam em vrias situaes : (1) fratura de
ossos longos como medula ssea gordurosa; (2) traumatismo extenso ou
queimadura no tecido adiposo; (3) procedimentos de lipoaspirao de cirurgia
esttica; (4) menos frequente , em doenas variadas ,como diabetes melito ,
anemia falciforme, pancreatite, necrose heptica aguda, intoxicaes e
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acidentes anestsicos. Nos traumatismos, os lipdeos penetram na circulao


provavelmente pela destruio do tecido adiposo (BOGLIOLO E BRASILEIRO
FILHO , 2006).
2.2 CONSEQUNCIAS
O lquido amnitico contm prostaglandina F2 e componentes fetais
(clulas descamadas da pele, mucina do tubo digestivo) e possu grande
atividade

pr-coagulante.

Logo,

instala-se

coagulao

intravascular

disseminada, assim estando presente na circulao materna cause espasmo


vascular pulmonar, alm das embolias de partculas de lquido amnitico
bloqueiam a microcirculao e agravam a resistncia vascular pulmonar. E no
decorrer do processo a hipxia lesa capilares

pulmonares e do miocrdio

provocando dano alveolar difuso e falncia cardaca

(BOGLIOLO E

BRASILEIRO FILHO , 2006).


3. ISQUEMIA
A isquemia tem por significado reduo ou at mesmo a falta de aporte
sanguneo em um determinado rgo ou estrutura. Pode-se avaliar tambm no
que se refere ao distrbio mencionado questo da intensidade da mesma, tal
qual afirma Bogliolo e Brasileiro Filho (2006, p.112): A intensidade da isquemia
depende do grau da obstruo vascular (total ou parcial) e pode ocorrer de
forma rpida ou lenta..
3.1. TIPOS
ISQUEMIA RELATIVA TEMPORRIA
Ocorre em casos de obstruo vascular parcial, quando acontece o
aumento da atividade metablica de um rgo. Um exemplo deste tipo de
isquemia a isquemia miocrdica que frequentemente observada em
indivduos com aterosclerose coronariana submetida a esforo fsico ou a
emoes (BOGLIOLO E BRASILEIRO FILHO, 2006).
Na isquemia relativa temporria a energia no cai abaixo do limite critico
as clulas no morrem e nem h sequelas morfolgicas. Porm quando a
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isquemia

dura

um

pouco

mais,

pode

ocorrer

morte

de

clulas

parenquimatosas isoladas, enquanto as do estroma conjuntivo- vascular


sobrevivem (BOGLIOLO E BRASILEIRO FILHO, 2006).
ISQUEMIA SUBTOTAL TEMPORRIA
Em outros locais, mas precisamente no crebro, conhecida como o
fenmeno de penumbra isqumica (permetro de transio que envolve a rea
central do crebro onde um acidente vascular cerebral isqumico ocorreu)
(Ibid).
Nesta isquemia, a obstruo vascular resultante incompleta, o que
garante o fluxo sanguneo mnimo; os neurnios perdem sua capacidade
funcional, mas continuam vivos, pelo menos por algumas horas. Tais neurnios
podem sofrer apoptose, especialmente a vigncia de obstruo persistente.
Dado este motivo, reperfuso nas primeiras horas aps o acidente vascular
pode salvar essas reas de penumbra isqumica (Ibid).
ISQUEMIA ABSOLUTA TEMPORRIA
No caso deste tipo de isquemia ocorre a interrupo passageira do
suprimento sanguneo, como ocorre nos casos de parada cardaca com
ressuscitao bem sucedida. Tal como exemplifica Bogliolo e Brasileiro Filho
(2006, p. 115) quando diz que:
Durante a isquemia, o rgo entra em disfuno, mas suas clulas
ainda permanecem vivas. [...] importante ressaltar que a
vulnerabilidade das clulas isquemia varia bastante neurnios do
crtex cerebral toleram isquemia por 4-6 minutos, miorcrdiocitos
suportam perodo sem sangue entre 20 e 40 minutos e clulas dos
tbulos renais sobrevivem 60-180 minutos em hipxia.

ISQUEMIA PERSISTENTE
Neste caso a isquemia persistente estimulada principalmente por
placas de aterosclerose, trombos e mbolos, que causam bloqueio total ou
subtotal da irrigao por tempo prolongado, como pode ser visto em situaes
que:
Dependendo da sua intensidade podem surgir consequncias
variadas, como isquemia de pequena intensidade resulta em

degenerao e hipotrofia. J quando intensa e prolongada, provoca


necrose da rea atingida, podendo tambm ser denominada de
infarto (BOGLIOLO E BRASILEIRO FILHO, 2006, p. 116).

3.2. CONSEQUNCIAS
Como j se sabe, as clulas precisam de certa quantidade de molculas
armazenadoras e liberadoras de energia, como exemplo tem-se o ATP. Com a
reduo do fluxo sanguneo, o metabolismo celular passa para a via anaerbia,
resultando na reduo da quantidade de energia obtida atravs de cada
molcula de glicose (Ibid).
Contudo, o aumento de ons fosfato e o de adenosina podem irritar as
terminaes nervosas de dor, levando ao quadro clinico de argina (no corao
ou no abdome, esta quando h isquemia intestinal). Em alguns casos, a
isquemia indolor (isquemia silenciosa), provavelmente porque os indivduos
tem menos sensibilidade dolorosa ou devido liberao de substancias, como
a - endorfina, que agem como amenizadores da dor (Ibid).
comum que ocorra a diminuio de ATP durante a isquemia. Porm se
tivermos uma reduo pequena mesma no ira implicar o metabolismo
celular. Mas, se a queda desses ATP ultrapassar os limites necessrios para
manter as funes bsicas, as clulas iro entrar em disfuno. Apesar de
vivas, essas clulas podem perder suas atividades e assumirem atividades
anmalas. Porm segundo postula Bogliolo e Brasileiro Filho (2006, p, 113):
(...) se o fluxo sanguneo no for restabelecido e os nveis de ATP
continuarem caindo, a energia disponvel se torna insuficiente para
manter a integridade da estrutura celular e surgem sinais de
degenerao, ultrapassando um limite critico, levando a morte da
clula.

Em outros casos, como o de exerccios fsicos, pode-se observar que


junto com o aumento da demanda do fluxo sanguneo ter o crescimento da
demanda dos msculos e do corao, que promover o aumento do debito
cardaco e vasodilatao para que esse fluxo sanguneo seja incrementado.
Deste modo, vasos normais reagem a esse aumento mediante a vasodilatao,
vasos lesados no conseguem se adaptar a essa situao e o rgo sofre
isquemia (BOGLIOLO E BRASILEIRO FILHO, 2006).
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Logo, as consequncias da isquemia dependem do tipo de rgo


atingido (se mais ou menos sensvel hipxia ou anxia), de tipo de irrigao,
da existncia de circulao colateral, obstruo (aguda ou crnica), no
momento funcional do rgo e da capacidade de sangue de transportar
oxignio. Em outros casos como de anemia ou de insuficincia cardaca, a
obstruo de um vaso pode resultar em apoptose (Ibid).

4. INFARTO
Infarto uma necrose que se instala aps interrupo prolongada do
fluxo sanguneo (isquemia), devido a algum distrbio da circulao arterial ou
venosa. Se prolongada, a isquemia resulta em consumo da reserva energtica
na rea afetada, provocando necrose tanto das clulas parenquimatosas como
das estromais (BOGLIOLO, 2006).
4.1. TIPOS DE INFARTO
Segundo Bogliolo (2006) o infarto pode ser branco, vermelho ou
crescente, como ser explanado a seguir:
INFARTO BRANCO OU ANMICO:
Os infartos anmicos resultam da obstruo das artrias e ocorrem em
rgos compactos com rins, corao e bao. Admite-se que o infarto branco
tenha uma fase inicial vermelha, porm de curta durao. O infarto branco
caracteristicamente isqumico, isto , os vasos que o percorrem no contm
sangue. (MONTE NEGRO E FRANCO, 2006).
INFARTO VERMELHO OU HEMORRGICO:
Os infartos hemorrgicos so locais onde ocorre necrose associada a
uma hemorragia macia. E geralmente se originam da ocluso venosa e
acometem, de preferncia, rgos que possuem dupla circulao, como
pulmes e intestinos. (MONTE NEGRO E FRANCO, 2006).

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INFARTO CRESCENTE:
Infarto crescente acontece quando todas as reas desprovidas de
irrigao sangunea entram em necrose simultaneamente. No crebro e
corao, porm, ocorre um fenmeno particular: o crescimento do infarto. Que
pode ser observado:
No crebro, na periferia da rea de necrose o tecido nervoso ainda
permanece vivo por causa da perfuso mnima no local (penumbra
isqumica), mas corre o risco de sofrer necrose caso no haja
reperfuso dentro de poucas horas. O restabelecimento da circulao
nesses casos visa salvar essas reas ainda viveis. (BOGLIOLO,
2006, p. 117)

J no miocrdio, ocorre algo semelhante. Tendo em visa que a regio


subendocrdica a mais vulnervel isquemia, aps ocluso coronria a
necrose se inicia nesse local e se propaga, como onda, em direo ao
pericrdio. (BOGLIOLO, 2006).
4.2.CONSEQUENCIAS
Em geral, os infartos so condies frequentes e tm grande interesse
prtico. O paciente que sofreu infarto pode apresentar manifestaes gerais,
como febre, leucocitose e aumento no plasma de enzimas liberadas pelas
clulas destrudas; pode tambm ter manifestaes localizadas como dor (dor
precordial no infarto do miocrdio, dor abdominal nos infartos do intestino, etc.)
e sinais e sintomas associados disfuno do rgo atingido (insuficincia
cardaca, paralisia cerebral,etc.) (BOGLIOLO,2006).
Logo, pode-se observar que os infartos so causa vigente de morbidade
e mortalidade. Infartos como do miocrdio ou do crebro, por exemplo, so as
principais causas de bito. Ao lado disso, infartos de outras sedes tambm tm
alta letalidade (p. ex., infarto intestinal) ou deixam sequelas graves (p. ex.,
paralisia cerebral) (BOGLIOLO, 2006).

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