INFECCION DE VIAS URINARIAS

ASOCIADA A EMBARAZO

DEFINICION:
Infeccion de los riones, ureteres, vejiga y
uretra por MO patogenos.
Diagnosticado por examen general de orina
Y confirmado por urocultivo que reporta
100.000 ufc de bacterias por ml.

CLASIFICACION

Bacteriuria asintomtica
Cistitis , Uretritis
Pielonefritis

ETIOLOGIA
Gram.-negativos: E. coli, en el 80 al 90%,
klebsiellas, proteus, enterobacter.
Gram.-positivos, en particular Staphylococus
aureus.
Son menos frecuentes , Aerobacter y Chlamydia
trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter,
neiseria gonorroeae, micoplasma.

FISIOPATOLOGIA
La uretra corta y las estructuras anatmicas de continencia
de la orina mas dbiles que las de los hombres.
El reflujo urinario vesicouretral durante la miccin.
La progresiva obstruccin de los urteres que comienza a las
20 semanas y alcanza su mximo al trmino.
El edema del trigono vesical
El aumento de flujo sanguineo renal.
Aumento del pH urinario.

VIAS DE INFECCION
ASCENDENTE:
Es la mas importante
e da por los grmenes que anidan en la vejiga o que
S
llegan a ella a partir de procesos infecciosos del aparato
genital (infecciones vaginales, cervicitis, endometrtis, etc.),
o desde zonas vecinas, como la regin anal.
l traslado de los grmenes se har por simple accin
E
mecnica.

DESCENDENTE:
Los grmenes pueden alcanzar el rin
por va hemtica o linftica. Por estas vas
difcilmente se producir
infeccin en un rin sano.
POR CONTIGIDAD
Es mas rara, podra representar una va
importante cuando el germen infectante
proviniese del intestino.

BACTERIURIA ASINTOMTICA
s la presencia significativa de bacterias en la
E
orina cultivada100,000 colonias o mas por mililitro
(mayor o igual a 10 a la 5).
Ausencia de sintomatologa clnica de infeccin de tracto
urinario (sin fiebre, escalofros, disuria, poliuria ni dolor del
flanco).
Su presencia vara entre 2 al 10% de todas las embarazadas.
El 30% de las mujeres con bacteriuria asintomtica sin
tratar presentan, en algn momento de la gestacin sntomas
clnicos de infeccin del tracto urinario.

DIAGNOSTICO
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
UROCULTIVO

TRATAMIENTO:
Nitrofurantona 100 mg p.o C/ 12 horas por 10 d.
Cefalexina 500mg p.o C/ 6 horas por 7 d. .
Acetaminofen 500 mg p.o c/6 horas.
tero inhibidor y maduracion pulmonar segn esquema.
EGO de control 1 semana desp de finalizado el Tx,
enviar urocultivo si es necesario.
Urocultivo ( t ): Repetir Tx por 10 d. mas y agregar:
it. C 500 mg po id por 10 dias t terapia supresiva
V
Nitrofurantoina 50mg d. hasta completar 30 dias.

URETRITIS Y CISTITIS
Se trata de procesos infecciosos localizados, de
sintomatologa bien definida: polaquiuria, disuria,
tenesmo y dolor de la regin vesicouretral .
Causada por una combinacion de MO entre ellos los
cocos y bacilos aerbicos y anaerbicos.
TRATAMIENTO:
El mismo mencionado anteriormente.
Si no hay respuesta realizar cultivo de secrecin
vaginal o hemocultivo ante la sospecha de septicemia.

PIELONEFRITIS AGUDA
DEFINICIN:

Se trata de una infeccin del tracto urinario

que compromete al parnquima renal,
cuya sintomatologa clnica se presenta en
algn momento de la gestacin. Se
presenta en
el 2 al 4% de las gestantes.

CUADRO CLNICO:
Predomina del lado derecho.
Lo comn es que haga aparicin en el segundo trimestre
de la gestacin con: cefaleas, nuseas, vmitos, fiebre con
escalofros, dispepsia, constipacin, lumbalgias uni o
bilaterales, con irradiacin hacia el epigastrio; o bien
domina la sintomatologa de la porcin inferior: disuria,
polaquiuria, dolor en la regin hipogstrica, tenesmo vesical.
Puo percusin positiva.

DIAGNSTICO:
Cuadro clnico.
Examen de laboratorio: el principal anlisis es el
urocultivo,
con recuento de 100,000 colonias de bacterias o mas
por mililitro.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Uretritis y cistitis.
Colecistitis y apendicitis.
Pielonefritis crnica.
Glomerulonefritis.
Procesos locales metroanexiales e infecciosos del
puerperio.

COMPLICACIONES:

Parto Pretermino
IVU despues del parto
Sindrome Septico
Necrosis tubular y glomerular
Insuficiencia Renal
Uremia
Amenaza de Aborto
Sepsis neonatal
Muerte fetal y neonatal
RCIU

TRATAMIENTO:
revio al uso de AB.
p
Hemocultivo.
Hidratacion ingesta de liq. forzados (3-4lts al d) o admon
de soluciones cristaloides (SSN o LR)
Control de signos vitales.}
Control de la fiebre.
Utero inhibidor y maduracion pulmonar si es necesario,
segn esquema.
Ego y Urocultivo t antibiograma
Ampicilina 1-2 gr IV C/6hras por 20 d. y Gentamicina
3mg/kg iv C/24 hras por 7 d.

Alternativa de tratamiento:
Ceftriaxone 2mg Iv C/24 hras hasta q la fiebre
desaparezca.
Administre Vit C 500mg PO id por 10 d.
Se debe valorar sensibilidad segn el
antibiograma, si el cultivo es negativo se
debe indicar terapia supresiva con
Nitrofurantoina por 30 dias.
Si la pielonefritis es cronica se debe remitir al
nefrologo.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y REFERENCIA

Amenaza de Parto prematuro

Pielonefritis
Incumplimiento del tratamiento
Ambulatorio
Falta de respuesta clinica al tratamiento
ambulatorio
Fiebre, escalofrio y vomito.
Contracciones Uterinas
Hipertension Arterial

MUCHAS GRACIAS!!!!