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Capitulo 13

Hemisferio cerebral y corteza cerebral

EI hemisferio cerebral deriva del telencefalo embrionario v. cap. 1).

Es la parte rna grande del prosencefalo y alcanza su mayor grado de de arrollo en el encefalo hwnano. Superficialrnente, el hemisferio cerebral COl1SLa de una capa de sustancia gris. la corteza cerebral, que esta muy replegada para formar un complejo patron de relieves (giros 0 circunvoluciones) y depresiones SlLrCOS. Estos sirven para ampliar aI maximo eJ area de 13 superficie de la corteza cerebral, de la que casi un iO% se oculta en la profundidad de los urco figs. 13-1 y 13-_ . Por debajo de la superficic, los axones que di curren hacia y desde la celula de la corteza forman una extensa masa de su Lancia blanca. Las figuras 13-3 a 13-12

Giros 0 circunvoluciones, surcos y 16bulos del hemisferio cerebral 133

Corteza cerebral 136

Estructura histol6gica 136

Organizaci6n funcional 136

Sustancia blanca del hemisferio cerebral 141 Fibras de asociaci6n 14 I

Fibras comisurales 142

Flbras de proyecdon 142

Giro 0 circunvoluci6n precentral------------, .-----------------Surco central ~_.IIC.,,;..~~~-~r~~~~F'"~;:;::_--- Giro 0 circunvoluci6n poscenlral

Giro 0 circunvoluci6n frontal superior

Giro 0 circunvoluci6n ----;'-frontal media

Giro 0 circunvoluci6n ----;--:-~ fronlal inferior

r--i.._--;o,.s.,,;::-------.,.--;--:-~=~-- Giro 0 circunvoluci6n temporal media

Giro 0 circunvoluci6n --_,__--+---=----II~ temporal superior

Surco laleral---------./

Fig. 13-1 Visi6n lateral del hemisferio cerebral que muestra los principales giros 0 circunvoluciones y surcos.

Surco cenlral------------------.,

Giro 0 circunvoluci6n precentral--------==-:::;~;.=;: _

,..:=~...,.-------Giro 0 circunvoluci6n poscentrai

I

e

z

~

« :!:

~

~

:0

::J a.

'" e

::J

.l'l

I Fig. 13-2 Secd6n sagital media de 105 hemisferios cerebrales que muestra los principales giros 0 circunvoluciones y surcos. Se han exrirpado el trono co del encefalo y el cerebelo para rnostrar la cera inferomedial del16bulo temporal.

130 NEUROANATOMrA

~-----":---'----'r- Asia frontal del venlrlculo lateral

Fig. 13-3 Secci6n coronal de los hemisferios cerebrales.

----__;__:::_--::-~--Brazo anterior de la capsula inlerna

Fig. 13-4 Secci6n coronal de los hemisferios cerebrales.

_.,----Cuerpo callosa

Asia frontal del venlriculo lateral---:-~~------~__;

Fig. 13-5 Secci6n coronal de 105 hemisferios cerebrales.

Hemisferio cerebral y corteza cerebral 131

Nucleo caudado

Brazo anterior de la capsula interna ---==-----'fII-'----=---

Fig. 1 3-6 Secci6n coronal de los hemisferios cerebrales.

'\ Capsula intern a

,~

Capsula externa -----

-=-------.J(_-----,-_:_:~--Comlsura anterior

Putamen -------/

L-_-!'-- + Columna

del fornix

Globo palido ----./

Fig. 13-7 Secci6n coronal de los hemisferios cerebrales.

Cuerpo mamllar

o Fig. 13-8 Secci6n coronal de los hemisferios cerebrales.

'32 NEUROANATOMfA

Fig. 13-9 Secci6n coronal de los hemisferios cerebrales,

Asta temporal

del ventriculo lateral ---~....::..----;,

Fig. 13-10 Secci6n coronal de los hemisferios cerebrates.

)

)

-,-----;.:.:,--;:::;---------7--- Comisura posterior

/'

Nucleos del cuerpo geniculado latera

Fig. 13-11 Secci6n coronal de los hemisferios cerebrales.

Hemisferio cerebral y corteza cerebral 133

Fig. 13-12 Seccion coronal de los hemisferios cerebrales.

- Fig. 1 3-13 Resonancia maqnetlca horizontal (axial) del encetalo en el vivo. (Cortesia del profesor A. Jackson.)

rnuestran ecciones coronales eriadas a trave del encefalo, En la - profundida I del hernlsferio, la inrnensa mayorfa de la fibras ner-

- vio as que liscurren entre la corteza cerebral y las estructuras ub-

corticale se condensan en una ancha lamina denominada dipula interna figs. 13-4 a 13-11 y fig. 1-_5 . Entre la cap ula inter=- na y la uperficie cortical irradian fibras hacia dentro y hacia fuera formando una especie de abanico. la corona radiada. Inrnet as _ en la u tancia blanca e encueruran varia rnasas nucleare , co-

nocidas en conjunto como nucleo ba ales: los rna irnportantes on: el nucleo caudado, el putamen y el globo palido (figs. 13-3 a 13-] 5 . Dentro del herni ferio cerebral e encuentra la gran cavidad, en forma de C, del vcntriculo lateral, que se ha dcscrito con el resto del isterna ventricular en el capitulo 6.

Los dos herni ferios cerebrales estan separado pOl' una prolunda hendidura. la gran fisura longitudinal del cerebro, que

--,.~----~"="-__::--=---'--Glandula pineal

Nucleo tegmental pedunculopontino

'--------- Acueducto cerebral

acornoda la hoz del cerebro rnenlngea. En el rondo de la fisura. los hemi ferios se unen mediante el cuerpo callose, una enorme lamina de fibras nerviosa comi urales que discurren entre las corre pondiente area de la dos corteza (figs. 13-_ a 13-15 y figs. 13-23 y 13-14).

Giro 0 circunvoluciones, surco lobules del hemisferio cerebral

Algunos glros 0 circunvolucionc y urco de I,) uperficie elel hernisferio on constantes en su localizacion entre diferenu individuos, por 10 que forman la ba e para dlvidir el hemisferio en cuatro lobules. denominado lobulus frontal, parietal, temporal occipital. Sus principales caracteristicas topograficas. su stgniflcacion functorial se describen mas adelante. La hendidura mas notable y profunda en la superflcie lateral del hernisferio es el surco lateral fig. 13-1). Este epara el lobulo temporal, por debajo. del lobule frontal del lobule parietal, por encima. En la profundidad del surco lateral se iura un area cortical conocida como la insula figs. 13-6 a 13-14 . Las porciones de 10 16bulo frontal, parietal temporal que descansan 0- bre la insula e denominan operculos. orrnalrnente, en la superficie lateral del hernisferio, tarnbien puede identU1car e un surco unico j continuo que discurre entre la fisura longitudinal del cerebro y el surco lateral. Se trata del surco central, que marca el Hrnite entre 10 lobule frontal y parietal (figs. 13-1 y 13·16. EI surco central se extiende a una corta distancia en la cara medial del hernisferio, dentro de la fisura longitudinal del cercbro fig. 13-1 Y 13-16).

ill lobule frontal con tituye toda la region por delante del surco central, Inrnediatamente por delante del surco. y coniendo paralelo a eL e itua el giro 0 circunvoluci6n precentral, que e la region moiora prirnaria de la corteza cerebral, Por delante del giro 0 circunvoluclon precentral, el resto del16bulo frontal se compone de un patron rnu variable de giro 0 circunvolucioncs. de 10 que normalmentc pueden idcntificarse 10 giros a circunvoluciones frontale superior, media e inferior eflg. 13-1 .

Par detras del surco central, _v por encirna del urco lateral, sc iura el lobulo parietal, LI parte rna anterior cs el giro 0 circunoluci6n poscentral, que es la localizacion de la corteza soma-

134 NEUROANATOMrA

Globo palido ----./'

Talamo ------/

Fig. 13-14 seccten horizontal del encefalo,

Fig. 13-15 Resonancia rnaqnetica coronal del encetalo en el vivo. (Corresla del profesor A Jackson)

tosensorial somestesica prirnaria POI' detra del giro 0 drcunvolucion po central, en la cara lateral del hemisferio, el surco intraparietaJ divide el resto del lobulo parietal en lobulillo parietales superior e inferior f1g . 13-1 Y 13-16).

El limite entre el lobulo parietal y el lobulo occipital Jocalizado posteriormente. no coincide con un surco determinado en la cara lateral del herni ferio; in embargo. en la cara medial esta claramente delirnitado por el surco partetooccipttal tflg . 13-2 Y 13-16. El lobulo occipital no presenta nlngun detalle importante en su cara lateral pero. en la cara medial. e1 erninente urco cal-

-,,------ pico del cuerpo calloso

Capsula extrema

Capsula externa

'--- Brazo posterior de la capsula interna

Porci6n retrolenliforme de la capsula Interna

Cola del nucleo caudado

carino inclica la localizadon de la corteza visual primaria figs. 13-2 13-16.

El lobulo temporal se situa por debajo del urco lateral, fusionandose posteriormente con los lobule parietal y occipital. En su cara lateral el lobule temporal e ta dividido en tr giro 0 circunvoluciones principales que discurren paralelo al surco lateral: los giros 0 circunvoluciones temporales superior. media e inferior fig. 13-1). EI giro 0 cireunvoluci6n temporal uperior incluye la corteza auditiva prima ria. La mayor pane de esta region funcional e itua en la ma a superior del giro 0 circunvolucian, dentro del surco lateral, donde 10 giros 0 circunvoluclones temporales transversa (circunvoluciones de Heschl) proporcionan una localizacion mas precisa fig. 13-171.

En la eara medial del hernisferio, algunas porcione de 10 16- bulos frontal. parietal y temporal tambien forman parte del islema llmbico. lncurvando e alrededor del euerpo callose, y di curriendo paralelo a este, e encuenrra el giro 0 circunvolucion del cingulo (figs. 13-2 y 13-] 6. eparado del re to del hemi fe-

Giros 0 circunvoluciones, surcos y 16bulos del hemisferio cerebral

=

• EI hemisferlo cerebral esta compuesto por:

- La corteza cerebral superficial. replegada para formar giros 0 crcunvoluciones y surcos.

- La sustancla blanca subyacente. que consta de fibras aferentes yeferentes.

- Masas nucleares profundas: los nudeos basales.

• Los dos hemisferios cerebrales estan separados por la gran fisura longitudinal del cerebro y unidos per el cuerpo calloso.

• EI hemisferio esta dividido en cuatro 16bulos (frontal. parietal. temporal y occipital) sobre la base de la topograffa de su superflcie.

• Los deralles principales que indican las divisiones entre los 16bulos son el surco lateral. el surco central y el surco panetoocclpnal.

<

Hemisferio cerebral y corteza cerebral 13!

Giro 0 circunvoluci6n precentral; corteza motora primaria (area 4)

o circunvoluci6n poscentral; corteza somatosensorial 1,2,3)

Lobulilio parietal inferior

visual primaria (area 17)

Area

de Broca (areas 44, 45)

Corteza de asociaci6n auditiva (area de Wernicke)

A

Giro 0 circunvoluci6n precentral; ---------, corteza motora primaria (area 4)

Giro 0 circunvoluci6n poscentral; corteza somatosensorial primaria (areas 1,2, 3)

Corteza premotora (area 6) incluyendo la corteza suplementaria ----,,c.._.,---___:.--;7~--.

Corteza de asociaci6n visual

Giro 0

~--'r- Surco calcarino

B

Corteza visual prima ria (area 17)

Giro 0 circunvoluci6n parahipocampal

Fig. 13-16 (AI Visi6n lateral del hemisferio cerebral que muestra las prlncipales areas funclonales. (8) Secci6n sagltal media de los hemisferios cerebrales que muestra las prlncipales areas funcionales.

"---- Polo occipital

~'--""":;:-~----'r--,"-:::-:;;;;iI9"'---t- Giros 0 circunvoluciones temporales transversas

Polo temporal ----------__/

Fig. 13-17 Visi6n superolateral del hemisferio cerebral Izquierdo. Se han extirpado los operculos frontal y parietal para mostrar la localizacl6n de los qrros o orcunvoluciones ternporales transversas (circunvoluciones de Hesch!) y la rnsula

136 NEUROANATOMJA

rio por el surco cingular, £1 giro 0 circunvolucion del cingulo pasa posterior e inferiormente rodeando la porci6n po telior,o esplenio, del cuerpo callo 0 para continuar e con el giro 0 circunvolucion parahipocampal del lobulo temporal. En el interior del lobulo temporal, profundo al giro 0 circunvolucion parahipocampal, e itua el hlpocampo figs., 13-8 a 13-1- . E: ta estructura esta forrnada por una incurvacion de la porci6n inferomedial del lobulo temporal. AI giro 0 circunvolucion del cingu- 10, el giro 0 circunvolucion parahipocampal y el hipocampo e Ie denomina a vece lobule Lfmbico del hemisferio cerebral.

Corteza cerebral

Estructura histol6gica

La corteza cerebral forma la uperficie externa del hernisferio cerebral. Consta de una capa de vario millmetros de e pesor, cornpue ta por cuerpos de celulas nerviosa , arborizaciones dendritica e interconexiones ina pti cas. A principios del siglo xx, el anatomista sueeo Brodrnann realize un mapa citoarquitectonico numerico de 1<1 corteza cerebral, ba andose en u caractertstica hi tologicas regionales. unque arnpliamente reemplazado pOI' cl e clarecirniento de la funcion. en alguno casos hay una buena correspondencia entre las areas de Brodmann y las regienes definidas funcionalrnerue de la corteza. En esos ca os, es comun mantener la numeracion de Brodrnann con prop6 itos descriptivos,

En un memento lejano de la historia evolutiva, la corteza cerebral e desarrollo originaJmente en relaci6n con la funci6n olfatoria. La part filogeneucarnente rna antigua de la corteza (conocidas como arquic6rtex y paleocortex , como el hipocarnpo y otras partes del16bulo temporal, han mantenido a 10 largo de la e olucion una a ociacion con el sistema 0[[.1tOriO y pre entan una citoarqultectura prirnltiva, de tres capa . Estas regiones Uenen lmportanre funciones en los aspecto ernocionales de la conducta en la memoria. Junto con otra porciones de la corteza y alguno nucleos subeorticales constituyen el i terna Lirnbieo

v, cap. 1G). Sin embargo, la mao or parte de la corteza cerebral e una adquisici6n mas reciente en terminos filogcneticos y e la conoee como el neocortex, Aunque u e tructura citol6gica detallada varia de una a otra region, generalrnente e considera formada por seis capas fig. 13-1 .

• La capa I, la capa mas uperficial, contiene algunos cuerpos de celulas nerviosas pero muchas prolongaciones dendriticas y axonales en interaccion sinaptica,

• La capa II contiene rnuchas neurona pequenas, que tablecen conexiones intracorticales.

• La capa III contiene neuronas de tarnafio medio que dan OIigen a fibra de asociaci6n y comisurales.

• La capa IV c e1lugar de terminacion de flbras aferentes procedentes de los nucleos talarnicos especificos.

• La capa V e el ongen de Iibras de proyecci6n para diana extracorticales, tales como nudeos basales, talamo, tronco del encefalo y medula espinal, En la corteza rnotora prirnaria del 16- bulo frontal, esta capa contiene las celulas gigantes de Betz, que proycctan fibras hacia el tracto piramidal.

• La capa VI contiene tambien neuronas de asociacion y proyecci6n.

Organizaci6n funcional

La corteza cerebral es necesaria para la nocion de coociencia el pensarniento, la memoria y la inteligencia. Es la region a la que ascicnden finalmente todas la modalidade en itivas la mayoria pOI' via del talarno donde se perciben conscientemente e interpretan en relacion con experiencias previas. La corteza cerebral

Capa

III

IV

V

VI

Suslancia blanca

Fig. 13-18 Estructura histologica de la corteza cerebral. (De Mitchell y Patterson, BasIC Anaromy, 1954, cortesia de Churchill lrvinqstone.l

Lesiones focales cerebrales

La lesiones focales eerebrale p. ej, Wl accidente cerebrovascular 0 un tumor producen tres tipos de intoma :

• Crisis epilepticas parciales. La de carga repetitivas de grupos de neurona de la coneza cerebral producen ataques paroxistico que perduran durante periodos breves y reflejan las propiedad funcionale de las neurona irnplicad as. El paciente ufre ataque ubito de movimientos 0 sensaciones anormal (crisis parciaJes simples) 0 breves alteraciones de percepdon, e tado de animo y comportarniento (crisis epilepticas parciales complejas), Las crisis epileptica parciales pueden desencadenar crisis epilepticas generalizadas (tonlcoclonicas).

• Deficiencia sensitivas/motoras. Hay una perdida de ensibilidad 0 movirniento, detectable en la exploracion neurologica,

• Deficiencias psicologicas. Hay faUo en proce 0 p icol6gicos como el lenguaje, la percepcion la memoria, demo trables en la evaluaci6n p icologica.

En la lesi6n focal ocupante de e pacio, existe el sind rome de h.ipertensi6n intracraneal (v, pag.47 .

Una lesi6n unilateral del hemisferio cerebraJ causa deterioro mental p. ej.. afa ia , una bemiparesia espastica contralateral, hiperreflexia y respuesta plantar extensora le-

i6n de la neurona motora uperior, y perdida ensitiva contralateral fig. 13-19i v. tarnbien fig. 1-43). n acclderue vascular en la capsula interna, como un infarto 0 una hemorragia, provoca el rapido de arroUo de e te indrome, conocido como accidente cerebrovascular 0 ictus.

Nervios craneales y sistema motor

Reflejos

Hemisferio cerebral y corteza cerebral 131

Sensibilidad

Coordinaci6n

es el nivel mas elevado en el que esta representado el sistema motor. Es aqui donde se generan e inician la acciones.

• La parte po terior del cerebro recibe informacion ensitiva del rnundo exterior en la area ensitivas primarias del16bulo parietal ornatosensorial 0 omestesical.Iobulo occipital visi6n y lobule temporal audici6n).

• En zona corticales adyacente e elabora la informaci6n para permitir la identificaci6n de objeto mediante el tacto, la vision: la audicion, siendo un acto especlfico de cada modalidad de perccpcion, Las areas de la corteza en la union de los tres 16bulo cerebrales, conocida como corte.za de a ociaci6n, on criticas para el reconocimiento multimodal y e pacial del medio ambiente,

• La partes mediale del hemisferio cerebral istema limbico) hacen po ibJe el almacenamiento y recuperacion de informaci6n proce ada en las regiones po teriores del hernisferio.

• La porcion anterior del cerebro 16bulo frontal) e encarga de la organizaci6n del movimiento area motora primaria: areas prernotora y motora uplementaria) y de la direccion estrategica del complejo comportamiento motor a 10 largo del tiempo area prefrontal .

• En Ia mayoria de los individuos, las area de 13 corteza de a 0- ciaci6n de 10 16bulos frontal, parietal y temporal del hernisferio izquierdo son re pon abies de la compren i6n y expresi6n del lenguaje, £1 hernisferio izquierdo es, por tanto, considerado como dominante del lenguaje.

l.obulo frontal

EI lobule frontal e itua anterior al surco central Inmediata-

- mente anterior aI urea central, corriendo paralelo a ell e en'" cuentra el giro 0 circunvolucion precentral. Puncionalmente. e Ie conoce como corteza motora primaria fig. 13-1, 13-2 Y 13-16). ~ Corresponde al area 4 de Brodrnann. En el interior de la corteza

del giro 0 circunvoluci6n precentral, la mitad contralateral del cuer_:

~ po c encuentra representada en una forma omatot6pica precisa.

5 3 rnenudo repre entada pict6ricamente como un dtomunculo mo-

tor fig. 13-20 _ La representaci6n del cuerpo esta invertida, coo el - area de la cabeza localizada en III parte inferior del giro 0 drcunvo_ luci6n precentral, justo encirna del surco lateral. Progresando superiormente, las areas uce ivas de corteza repi entan 10 dedo de

Fig. 13-19 Lesion unilateral de los hemisferios cerebrales. Para la clave ver la figura 1-43.

sta frontal el ventriculo teral

MandlbulaI.e!}. r9(;a

Fig. 13-20 Hornunculo motor que muestra la organizacion somatoteplca de la corteza motora primaria.

la rnano. la mano, el rniernbro superior, el hombre, y el tronco. £1 miembro inferior esta representado en la care medial del hemisferio, por encima del cuerpo callo o. EI area de corte.za deslinada a una determlnada parte corporal e propordonal, no a u tamafio,

ina al grado de precisi6n con que pueden ejecutarse 10 rnovimientos. POI' tanto. la laringe, la lengua, la care los dedos de la mana estan representados por regione rclativamente grandes,

La estimulaci6n de La corteza motora primarla produce III contraccion de grupos musculare aislados en ellado opuesto del cuerpo. La funci6n de esta regi6n e el control de tnovimientos voluntarios y e peciallzados, a vece de critos como movimientos

138 NEUROANATOMfA

fraccionados: e130% de las fibras corticoespinal tracto pirarnidal y corticonucleare bulbare e origina en neuronas de la ,col1eza motora primaria, de la cuale alrededor del 3% se originan en celulas gigantopirarnidales de Betz). Las principales fi-

bras aferentes subcorticales hacia la corteza motora primaria tienen su origen en el nucleo ventral lateral del talarno fig. 1.-6 , que a u vez red be informacion principalmente del nucleo dentado del cerebeLo y del gLobo palido de los n ucleo basale.

La region inmediatamente anterior a la corteza motora primaria se conoce como corteza prernotora area 6 de Brodrnann fig. 13-16). Esta Incluye, en la cara lateral del hemisferio, la porciones posteriores de los giros 0 circunvolucione frontale uperior, media e inferior. En la cara medial del hemisferio, la corteza premotora induye una regi6n referida como corteza motora suplementaria, En ella, igual que en La corteza motora primaria, ha una representaci6n somatot6pica del cuerpo aunque, a dlferencia de la corteza motora primaria, la representad6n parece ser bilateraJ en ambos hernisfenos,

La esLimulaci6n de las areas corticales premotoras induce rnovimientos que estan menos focalizados que aqueUos que se producen en la corteza motora primaria y afectan a grupos de musculos relacionados funcionalmente. Los movimientos evocados desde la corteza motora suplementaria tienden a er de naturaleza po tural, e implican a la musculatura axial y a la proximal de los miembros. Las Areas corticaJes premotoras se cree que actuan en la programsci6n y preparaci6n del movimiento y en el control de la postura. La corteza premotora ejerce sus acciones en parte a traves de la corteza motora primaria, con la que esta conectada mediante fibras de asociaclon cortas, y en parte mediante fibras corticoespinales corticonueleares bulbares. Alrededor del 30% de estas ultimas se origtnan en la corteza premotora aunque. a diferencia de la corteza motora primaria, las celulas gigantes de Betz estan ausentes de las areas prernotoras. La principal informacion subcortical para las regiones corticales premotoras, ineluyendo la corteza motora uplementaria. procede del nucleo ventral anterior del talamo, Este, a su vez, recibe fibras desde el globo palido y la sustancia negra.

lnmediatamente por delante de la corteza premotora, en la cara lateral del hemisferio, e localizan otras do regtones importantes. En el giro 0 circunvoluci6n frontaJ media se situa el campo ocular frontal (area 8 de Brodmann . Esta region controla la desviaci6n conjugada voluntaria de la mirada, como ocurre cuando exploramos el campo visual. La lesi6n unilateral de esta area provoca desviaci6n conjugada de la mirada bacia el lado de la le-

Lesiones del16bulo frontal izquierdo

Las lesiones dell6bulo frontal izquierdo provocan:

• Crisis parciales. Las contracciones espasmodicas paroxisticas de 10 miembro colaterales se denominan crisis epilepticas jacksonianas 0 «risis motoras simples •.

• Deficiencias sensitivas/motoras. Aparecen hipotonla facial y signos de trastorno de la neurona motora superior en 10 miembro dellado opuesto a la lesi6n (hemiplejia contralateral).

• Deficiencias psicol6gicas. E1 habla se realiza con gran e fuerzo y dificultad de articulacion, con frase breve palabras erroneas (parafasia), La repetici6n de las palabras esta deteriorada, pero las capacidades de comprensi6n estan relativamente preservadas. Esto e conoce como afasia de Broca. Tambien hay deterioro de la Iectura y escritura alexia yagrafia).

Trastomos corticales I bilaterales

La enfermedad de Alzheimer, un trastorno degenerative frecuente del anciano. provoca atrofia de los lobulos temporal y parietal y del sistema limbico. Esto conduce a desorientacion espacial, perdida del lenguaje (afasia) la memoria (amnesia).

En la paralisis general progresiva (PGP), causada par infeccion neurosifilitica, ambos lobule frontales e tan destruido y ha_ una alteracion total de la personalidad con perdida de juicio. de la planificaci6n y la percepcion, y conducta atipica y anomala. El trastorno degenerative mas frecuente de la demencia frontotemporal provoca una alteracion de la conducta personal y ocial similar a la PCP.

si6n. En el giro 0 circunvolucion frontal inferior del hemi ferio dorninante normalrnente el izquierdo se encuentra el area motora del lenguaje, tarnbien conocida como area de Broca (area 44 y 45 de Brodrnann . EI area de Broca tiene important interconexi ones con porciones de los 16bulo temporal, parietal y occipital homolaterales implicadas en elmecanismo del lenguaje.

Las extensas regrones de la corteza del16bulo frontal que se situan anteriores a las areas premotoras e describen como la corteza prefrontal. La corteza prefrontal tiene numero as conexiones con la cortezas parietal, temporal y occipital a traves de largas fibras de asociaci6n que discurren por la ustancia blanca

ubcortical. Las Iibras aferentes subcorticales se originan principalmente en los nucleo mediodor al anterior del talarno. La corteza prefrontal tiene funciones cognitivas muy superiores, que incluyen facultades intelectuales, de discernimiento y predictivas y 1a planificaci6n de la conducta

L6bulo parietal

El 16bulo parietal se situa por detras del l6bulo frontal esta rodeado posterior e inferiormente por los 16bulos occipital temporal, respectivamente. La parte mas anterior del lobulo parietal

Fig. 13-21 Secci6n coronal a traves de los hemlsferios cerebrales de un paciente fallecido con enfermedad de Alzheimer. Observese la dilatacion de los ventrfculos laterales y la atrofla de los giros 0 circunvoluciones corncales. (Cortesfa del profesor D. Mann.)

e el giro 0 circunvolucion poscentral. que discurre paralela al surco central figs. 13-1, 13-2 Y 13-16 . Puncionalmente, esta reo gi6n es la corteza somatosensorial primarta somesteslca primaria areas 1, 2 3 de Brodmann r donde tenninan las neuronas talamocorticales: aquellas que constituyen el tercero 0 el Ultimo recambio en la cadena de receptores periferico de la ensibilidad general hacia un nivel consciente. El origen talamico de esas neuronas es el nucleo ventral posterior, que a su vez recibe fibras dellemnisco medial tacto fino y propiocepci6n , lemnisco e pinal tacto gro ero y presion), tracto espinotalamicos dolor y temperatura) y lemnisco trigeminal sensibilidad general de la cabeza), Dentro de la corteza sornatosensorial (sornestesica , esta representada la rnitad contralateral del cuerpo en un patron 50- matotopico invertido que recuerda al de la corteza rnotora primaria en eJ lobule frontal fig. 13-22).

De nuevo, el area de corteza dedicada a una parte determinada del cuerpo e encuentra desproporcionada con el tamafio de esta Ultima; en el caso de la corteza sensitiva esta refleja mejor la riqueza de inervaci6n sensitiva. Por tanto, la faringe, la lengua, los labios y la superficie palmar de las manos y dedos e tan especialmente bien representadas. Adyacente al area de la boca se encuentra una region donde se percibe el gusto.

La superficie del16bulo parietal posterior a la corteza sornatosensorial somestesica primaria constituye la corteza de asociacion parietal. El lobulillo parietal uperior es e1 responsable de la interpretaci6n de la informaci6n sensitiva general y de la nocion consciente de la mitad contralateral del cuerpo. Aqui las lesiones deterim-an la interpretacion y comprension de las infonnaciones sensitivas y pueden causar el olvido dellado opue to del cuerpo. El lobulillo parietal inferior hace de conexi6n entre la corteza somato-

ensorial (somestesica) y las cortezas de asociacion visual. y auditiva de los 16bulos occipital y temporal, respectivarnente, y contribuye a las funciones dellenguaje en el hernisferio dorninante,

Lobule temporal

La cara lateral del16bulo temporal esta dividida en giros 0 circunvoluciones temporales superior, media e inferior, que discu-

~~'b<; Cuerpo calloso

_st---

Lobule temporal

Fig_ 13-22 Hornunculo sensitive que muestra la organizaci6n somatot6pica de la corteza somatosensorial primaria.

Hemisferio cerebral y corteza cerebral 139

Lesiones del l6bulo parietal

Las lesiones del16bulo parietal izquierdo provocan:

• Crisis parciaJes. Ataques paroxistico de ensacione anormales, que descienden por ellado contralateral del cuerpo crisis sensitivas .

• Deficiencias sensttivas/motoras. Perdida contralateral de sensibilldad ' perdida del campo visual inferior,

• Deficiencia psicologica. Incapacidad para nombrar 10 objetos (anomia) perdida de la capacidad de lectura y escritura, que incapacita pruoa leer (alexia), escribir (agrafia) calcular (acalculia).

La lesiones del lobulo parietal derecho provo call:

• Crisis parciales. Ataque paroxisticos de alteraci6n de la sensibilidad que afectan al lado contralateral del cuerpo crisis sensitlvas simples .

• Deficiencias sensitivas/motoras. Perdida contralateral de la sensibilidad y perdida del campo visual inferior.

• Deficiencia psicologica. Incapacidad para copiar y construir modele 0 dibujos debido a Ja d orientaci6n espacial (apraxia constructival,

rren paralelas aJ urco lateral. Dentro del giro a clrcunvolucion temporal superior e localiza la corteza auditi a primar ia areas 41 y -i2 de Brodmann), Mas exactamente, la mayor parte

de esta zona funcional e situa en la curvatura superior del giro

o circunvoluclon, nonnalmente oculta dentro del urco lateral u localizaci6n preci a esta rnarcada por los pequefios giros 0 drcunvoluciones ternporale transver a 0 circunvolucione de Heschl fig. 13-17 0

La corteza auditi a primaria es re ponsable de la percepclon con ciente del sonido, y dentro de ella se encuentra la denorninada representaci6n .tonot6pica~ del conducto coelear. La corteza auditiva prirnaria recibe i.nfonnaci6n desde los nucleos del cuerpo geniculado medial del talamo, La proyeccion auditiva ascendente experimenta una decu aci6n parcial en el tronco del encefalo en u camlno hacia 10 nucleo del cuerpo geniculado medial v, cap, 10). Por tanto, a nivel cortical, los organos de la audici6n estan representados bilateralmente. por 10 que las lesione unilaterales de la corteza auditiva primaria causan sordera parcial en ambos oidos. Despues, la informacion auditiva e procesa e interpreta en la corteza de asoctacion auditiva, que se encuentra rodeando e inmediatamente po terior a la corteza auditi a primaria. En el hernisferio dominante, e ta region e conoce lambien como area de Wernicke. Es crucial para la comprensi6n del lengua]e hablado y tiene irnportantes conexione con otras area del lenguaje del encefalo,

La localizacion de la repre entaci6n cortical del sistema ve tibular e incierta, Hay evidencias que la sinian en el giro 0 circunvolucion temporal superior anterior a la corteza auditiva primaria 0 en ellobulillo parietal inferior,

La parte inferomedlal del 16bulo temporal e incurva hacia dentro para formar el hipocampo. Esta estructura se itua en el

uelo del asta temporal del ventriculo lateral, profunda al giro 0 circun olucion parahipocarnpal fig. 13-8 a 13-12 _ 13-16, v, tambien cap. 16 . Como parte del i tema llmbico, las funciones principales del hipocarnpo e encueruran en relacion con la memoria y los a pectos ernocional de la conducta. Junto al extrerno anterior del hipocampo _ el polo temporal e situa una rnasa de sustancia gris ubcortical, el cuerpo amigdalino, que tarnbien f01111a parte del i tema limbico. El cuerpo amigdalino y

140 NEUROANATOMfA

Lesiones dell6bulo temporal izquierdo

Las lesiones dellobulo temporal izquierdo provocan:

• Crisis parciales. Ataques paroxisticos de impasibilidad (ausencias), conducta sin prop6sito (automatismo), alucinaciones olfativas, auditivas y del complejo visual. y trastorno del estado de animo y la memoria (eya visto» (d~ja 'Vu)). Esto ataques se describen como cri is parciale complejas.

• Deficieucia sensitiva/motora. Perdida del campo viural uperior contralateral.

• Deficiencia psicologica. El habla es fluida y rapida, pero contiene palabras erroneas parafasia ' resulta incornprensible. Hay una gran dificultad para encontrar la palabras deseadas, imposibilidad de repetici6n de la pal abras)' perdida intensa de cornprension. Esto se conoce como afasia de Wernicke.

partes adyacentes de la corteza temporal inferomedial reciben fibras desde el tracto olfatorio y on responsables de la apreciaci6n consciente del entido del olfato. Estas conexiones se describlran mas adelante en el capitulo 16.

Lobule occipital

El lobulo occipital se situa pOl' detras de los lobules parietal y temporal. En la cara medial del hernisferio, el limite con el lobu- 10 parietal esta marcado por el profundo surco parietocccipital. Tarnbien en la cara medial, el urco calcarino indica la localizacion de la corteza visual primaria area 17 de Brodmann (fig. 13-16, que es responsable de la percepcion visual. Ocupa los giros 0 circunvoluciones inmediatarnente par encima y por debajo del surco calcarine, Ja mayor parte oculto en Ja profundidad del surco. Esta region recibe Iibras desde el nucleo dorsal del cuerpo geniculado lateral del talamo por medio de la radiacion optica de la capsula interna, Cada rnitad lateral del campo visual esta representada en la corteza visual prima ria del hernisferio contralateral La mitad superior del campo visual e ta representada por debajo del urco calcarine, la mitad inferior esta representada por encima del surco. El resto dellobulo occipital constituye la corteza de asociaci6n visual. Esta region esta implicada en la interpretaci6n de las imagenes visuales, Las lesiones de la corteza visual primaria provocan ceguera en la parte corre pond.iente del campo visual, mientra que la lesi6n de la corteza de

Lesiones dell6bulo occipital

Las lesiones del lobule occipital provocan:

• Crisis parciales. Alucinaciones visuales paroxistica de naruraleza irnple, sin forma, como luces y colores (crisis parclales simples).

• Deficiencias sensitivas/motoras. Perdida del campo visual contralateral (hernianop ia homonima contralateral .

Las lesiones de ambos lobule occipitale provocan ceguera cortical, de la que el paciente no es consciente (sindrome de Anton). La lesiones occipitoparietales bilaterales pueden conservar la vision elemental pero impiden el reconocimiento y representacion de objetos (agnosia visual aperceptiva).

asociacion visual provoca deficiencias en la interpretaci6n y reconocimiento visuales,

Areas dellenguaje del hemisferio cerebral

Algunas funciones cognitivas superiores estan distrihuidas con preferencia 0 incluso con exclusividad. en uno de los hernisferio cerebrales: en tal caso e dice que ese hemisferio es dominante para esa funcion, En la mayor parte de la poblacion, el hemisferio izquierdo es dorninante para el lenguaje y la capacidad matematica El hemisferio derecho sob resale en percepci6n espacial y habilidad m usical. La dominancia cerebral e establece durante los prirneros afio de vida Durante este periodo formativo, ambos hemisferios muestran capacidad linguisuca, y si uno de los hernisferios sufre una lesion esta puede compensarse, debido a la plasticidad del encefalo en desarrollo, y el nifio aprende a hablar con norrnalidad. Mas tarde. esta £Iexibilidad va disminuyendo gradualrnente y la lesion del hemisferio dorninante a menudo provoca perdida del habla, ademas de otras deficiencias prod ucidas por las lesiones hernisfericas.

Las ill-cas dellenguaje del cerebro e organlzan alrededor del surco lateral del hemisferio cerebral. En el lobulo frontal, el area de Broca ocupa la parte posterior del giro 0 circunvolucion frontal inferior, adyacente al area cortical motora para la cabeza y cuello. Esta region e lei implicada en aspecto expresivo del lenguaje (articulaci6n). En el lobule temporal, la corteza de asociadon auditiva. 0 area de Wernicke, es responsable de la cornprensi6n del lenguaje hablado.

Regiones cercaria de 10 l6bulo temporal parietal, de rnanera mas e pecial el giro 0 circunvolucion angular y el giro 0 circunvolucion supramarginal dellobulillo parietal Inferior. propercionan una conexi6n funcional entre las areas de asociaci6n auditiva y visual irnportante en 10 actos de dar nornbre a objeios, lectura, escritura )' calculo.

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Corteza cerebral

• EI giro 0 drcunvoludon precentral es la regi6n rnotora prima ria de la corteza cerebral; se localiza dentro del16bulo frontal, inmediatamente por delante del surco central. Anterior a ella se sltuan las cortezas premotora y motora suplementaria v, en el hemisferio lzquierdo, el area de Broca (motora dellenguaje). La corteza prefrontal esta implicada en funciones cognitivas complejas.

• EI giro 0 circunvoluci6n poscentral es la regi6n somatosensorial (sornesreskal primaria de la corteza cerebral y se strua en el lobulo parietal, inmediatamente posterior al surco central. Recibe floras aferentes desde el nudeo ventral posterior del talarno. que es el lugar de terminaci6n de los rractos espmoralarnkos, lemnisco trigeminal y lemnisco medial. Por derras de esta region se situa la corteza de asociaci6n sensitiva, que es responsable de la interpretacion de la Informacion sensitiva general.

• EI16buio temporal se encuentra por debajo del surco lateral. 50- bre la cara superior del giro 0 circunvoluci6n temporal superior, los giros 0 circunvoluciones temporales transverses (circunvoluciones de Heschl) marcan la localizaci6n de la corteza auditiva primaria, que recibe Informacl6n desde los nucleos del cuerpo geniculado medial del ralarno, Adyacente se situa la corteza de asocladon auditiva, que es responsable de la interpretaci6n de la informacion auditiva y que, en el hemisferio izquierdo, constltuye el area de Wernicke.

• EI16buio occipital forma la parte posterior del hemisferio. En la cara medial, el surco calcarlno indica la locallzadon de la corteza visual prima ria, que recibe flbras aferentes desde el nucleo dorsal del cuerpo geniculado lateral del ralarno. EI resto del16bulo occipital es la corteza de asociaci6n visual, que es responsable de la interpretaci6n de la informaci6n visual.

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'5 Hemisferio cerebral y corteza cerebral 14

Sustancia blanca del hemisferio cerebral

largas y viajan a traves de la sustancia blanca para enJazar areas distantes de la corteza cerebral. Las areas sensitiva prirnaria en 10 lobule parietal, temporal occipital estan eulazadas por Iibra de asociacionlarga a area de asociacion de la corteza cerebral. Estas. a su vez, estan conectadas entre si,

EI grueso fasclculo longitudinal superior interconecta los lobules frontal y OCcipital. n subsidiario de este fasclculo, conocido como fascicuJo arqueado, enlaza giros 0 circunvoluciones en los lobule frontal y temporal que son importarues para la funcion del lenguaje,

El fasciculo longitudinal inferior discurre desde el polo occipital al polo temporal y contribu e a la funci6n del reconocirniento visual.

El fasciculo uncinado conecta Ia partes anterior e inferior del16bulo frontal con los giros 0 circunvoluciones temporales. que on estructuras importantes en la regulaclon de la conducta, EI clngulo se situa dentro del giro 0 circunvoluclon del cingulo y discurre alrededor del cuerpo callo 0, conectando los 16bulos frontal y parietal con los giro 0 circunvolucioue parahipocampal ternporales adyacentes.

Debajo de la uperficie cortical se encuentra una masa enorme de fibras nervio as: todas ellas tienen su origen 0 terminadon, 0 algunas veces ambas cosas, en el interior de la corteza, La fibras, segun su origen y destine, e cia mean en tres tipos:

• Fibras de asociacien, que interconectan lugare de la corteza situados dentro de un hemisferio cerebral.

• Fibras comisurales, que di curren desde un hemisferio cerebral a otro, conectando estructuras reladonadas fundonalmente,

• Fibras de pro. ecci6n, que dis curren entre la COJ1eza cerebral y estructuras subcorticales tales como el talamo. el estriado, el tronco del encefalo y la medula e pinal

Fibras de asociaci6n

Algunas fibra de asociad6n figs. ]3-23 13-24) on corta y enlazan areas cereana de corteza, arqueandose por debajo de los surcos cerebrales adyacente fibra en . Otras son mas

Fibras de asociaci6n cortas

Nucleo caudado --f"'=~"_,

Fasciculo longitudinal superior

Globo palido

Fasclculo longitudinal inferior

Fig. 13-23 Seccl6n coronal de los hemisferios cerebrales. EI esquema rnuesrra la localizaci6n de las principales fibras de asociaci6n, comisurales y de proyeccion.

Fibras de asociaci6n

Cuerpo del cuerpo calloso

Clngulo

Fasclculo longitudinal superior

Rodilla

del cuerpo calloso

Pico del cuerpo calloso __ -\----'L...>..,..-y.;

-""',----r-',.--- Fasclculo arqueado

anterior

Fasciculo uncinado

Fig.13-24 Principales flbras de asociaci6n y comisurales del hemisferio cerebral proyectadas sobre la cara medial.

Fasclculo longitudinal inferior

142 NEUROANATOM(A

Agnosia asociativa

La lesion cerebral, como la cau ada por intoxicacion por monoxide de carbo no, puede de truir el

Iasciculo longitudinal inferior bilateralmente, En tales ca 0 , el individuo tiene la vision elemental intacta pero no puede identificar Ia naturaleza de los objetos (agnosia de objetos) o la caras de individuo Iprosopaguosia), aunque puede describirlas cornpararlas,

Fibras comisurales

Las principales Libra comisurale interhemi ferica on el cuerpo calloso. la cornisura anterior y la comi ura del hipocampo (0 cornisura del fornix fig. 13-_3 a 13-26 .

EI cuerpo callosa se extiende de uno a otro de 10 do hemisferios cerebrales y coneeta las regiones correspondientes de redo el neocortex excepto los campo temporales SlO Lienen su propia conexion, la comisura anterior. Las parte principale del cuerpo callose, de rostral a caudal, son las denominadas pico, rodilla. cuerpo y esplenio. EI cuerpo calloso es mas corto rostrocaudalrnente de 10 que es el hernisferio: como re ultado. las fibra callosa enlazan 10 polo frontal 1I occipital incurvando e hacia delante 0 hacia atras como forceps menor 0 frontal y forcep mayor u occipital, respectivarnente. EI esplenio interconecta las cortezas occipitale )I, pOI' tanto, contribu e a las funcion visuales.

La comisura anterior discurre transversalrnente por delante de la columna del fornix e interconecta 10 giros 0 circunvolucione iemporale inferior y media y las regiones olfatoria de ambos lados.

La comi ura del hipocarnpo esta cornpuesta por fibra transver ales que enlazan 10 pilares del fornlx en cada lado.

Fibras de proyeccion

Las flbras de proyeccion (fig. 13-13 constan de fibra aferentes que llevan impulsos hacia la corteza y libra eferentes que conducen irnpul 0 d de esta Las flbras que e proyectan hacia Y desde la cortcza cerebral se di tribuyen radialmente. como la corona ra-

Arteria

cerebral anterior

Polo occipital---------'

Fig. 13-25 Visi6n superior de una disecci6n del cerebro que muestra el cuerpo calloso.

Lesion del cuerpo calloso

Los pacientes con epilepsia cronica son ometido a la ecdon del cuerpo calloso para aliviar sus cri-

is. Tales individuo mue tran pocas dificultades en circunstancia nonnales. 0 obstante, cuando esto paciente can «cerebro dividido» se someten a prueba psicologicas, las do mitades del cerebro parecen actual' de rnanera relativamente autonorna. POI' ejemplo, la informacion visual dlrigtda 010 hacia el hernisferio derecho, no dorninante, no evoca una respuesta verbal; como resultado, 10 individuo no pueden nornbrar los objetos 0 leer palabra presentadas solamente en el campo visual Izquierdo.

La d truccion del esplenio del cuerpo callo 0 por un accidente cerebrovascular 0 tumor conduce al indrorne de desconexion de alexia sin agrafia. Tales individuo hablan y escriben in dificultad pero no pueden comprender el rnaterial e crito alexia. La desconexion del procesamiento vi-

ual en el hemisferio derecho del procesamiento erbal del hemisferio izquierdo dorninante explicaria el indrome.

diada, j' luego convergen hacia abajo en direccion aI tronco del encefalo. 1.:1 fibras llegan a concentrarse en un area estrecha, denominada capsula interna, entre el talarno y el nucleo caudado medialrnente, el nucleo lentiforme lateralrnente, La cap ula interna e angula para formar un bmw anterior, una rodilla, un brazo po terior y una porcion retrolentiforrne fig. 1-25 Y 13-26 .

EI brazo anterior contiene conexione entre el nucleo mediodorsal del talarno y la corteza prefrontal, y tambien fibra frontopontinas que e proyectan bacia los ruicleos del puente en la porci6n ba al del puente.

EI brazo posterior conLiene fibras motora corticonucleares bulbares y corticoespinale . Dentro del brazo po terior tambien ha pro eccione talamocorticales que pasan de de el nucleo ventral po terior hacia la corteza soma to en erial sornestesica primaria, y de de 10 nucleo ventral anterior y ventral lateral hacia las regiones motoras del lobulo frontal.

Por detrs del braze posterior hay una region referida como la porcion retrolentiforme de la cap ula interna. Dicha region e L<i cornpue ta pOI' fibras que se originan desde 10 nucleo de los cuerpo geniculado medial y lateral del talarno Y pasan hacia la cortezas auditiva y visual como radiaciones acustica y opuca, respectivamente, La fibras talamocorticales visuales tambien conocida como fibras geniculocalcarinas pasan rodeando el veritriculo lateral y iguen uno de 10 do recorridos igulentes ha-

Sustanda blanca del hemisfelio cerebral

e

• los flbras nerviosas del interior de la sustancia blanca subcortical se clasifican sobre la base de su origen y tercunadon

• Las fibras de asodaclon enlaz.an regiones corti cales dentro de un unico hemisferio. Sistemas lrnportantes son: el fascfculo longitudinal superior. el fasdculo arqueado. el fasdculo longitudinal inferior yel fasdculo uncinado.

• los fibras comisurales cornurucan regiones correspondientes de los dos hemisferios. El principal sistema comisural es el cuerpo callose,

• Las fibras de proyecci6n discurren entre la cortez.a cerebral y alqunas estructuras subcorticales. Pasan a traves de la corona radiada y la capsula Interna Fibras especial mente importantes de esta categoria son: las proyecciones cortkoespinales, corticonucleares bulbares y talamocorticales.

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Hemisferio cerebral y corteza cerebral 143

Nucleo caudado ---...._

____ -T---I------- Brazo anterior de la capsula interna

h------'-r--';--+---+--==&----- RodiJla de la capsula interna

----- Brazo posterior de la capsula interna

Porci6n retrolentiforme de la capsula Interna

Fig. 13-26 Secci6n horizontal de los hemisferios cerebrales que muestra las partes de la capsula interna.

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§ cia la corteza visual (fig. 15-6. queUas que representan La mitad

: inferior del campo visual se pro ectan hacia la parte uperior de Q la corteza vi ual por encima del urco caJcarino). Pueden ser in~ terrumpidas en u recorrido por lesiones del16bulo parietal, Las

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fibras que representan la mitad uperior del campo visual forman un asa hacia delante obre el asta temporal del ventriculo Lateral asa de -leyerj.y plied en r uJtar dafiada por Ie ione del 16buJo temporal