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UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

Valvulopatas mitral
y artica
Optativa de profundizacin
Autores:

Freddy Mosquera

VALVULOPATIAS

GENERALIDADES
Las valvulopatas son las enfermedades propias de las vlvulas del corazn. La
funcin de las vlvulas del corazn es abrirse y cerrarse correctamente durante
el ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la sangre de una cavidad a otra y que
pueda avanzar sin retroceder.
Las vlvulas pueden estropearse por infecciones, por traumatismos, por
envejecimiento, etc. Hace aos la causa fundamental era la fiebre reumtica,
una enfermedad infrecuente ahora en los pases desarrollados.
Dentro de las valvulopatas hay las siguientes:

ESTENOSIS MITRAL
Etiologa
La estenosis mitral es la obstruccin al flujo de sangre desde la aurcula
izquierda al ventrculo izquierdo por alteracin de la vlvula mitral.
Causas
La causa ms frecuente es la fiebre reumtica en la juventud (ms habitual en
mujeres), aunque cada vez es ms comn la estenosis mitral por afectacin
degenerativa y por calcificacin de la vlvula mitral, menos frecuente es que se
congnita (nacer con ella por una alteracin del desarrollo fetal).
Clnica
Suele ocasionar disnea (dificultad respiratoria, sensacin de falta de aire) y
alteraciones del ritmo cardiaco, sobre todo la fibrilacin auricular, que es un
factor precipitante de embolias (por formacin de cogulos dentro de la aurcula
izquierda y que se desplazan a diferentes rganos como el cerebro,
produciendo una falta de riesgo brusca).
Diagnstico
El diagnstico de sospecha se hace por la historia clnica del paciente y por el
soplo (ruido anormal) caracterstico que el mdico oye en la auscultacin
cardiaca. El diagnstico definitivo se hace por ecocardiograma, donde se
objetiva la morfologa, la severidad de la vlvula mitral y si existe afectacin de
otras vlvulas.

Pronstico
Hoy en da es muy bueno y los pacientes pueden sobrevivir libres de sntomas
o con pocos sntomas durante muchos aos. Algunos pacientes con
enfermedad muy avanzada y no tratada podran tener un pronstico malo.
Tratamiento
Diurticos: si existe disnea por retencin de lquidos
Anticoagulacin: si hay fibrilacin auricular
Solo hay que intervenir si se trata de una estenosis mitral grave (rea del
orificio que deja pasar sangre menor de 1 cm2) y aparecen sntomas. Esta
intervencin puede hacerse de dos formas:
Valvuloplastia. Si la vlvula est flexible se hace un cateterismo para introducir
un globo, inflarlo e intentar abrir la vlvula. En ocasiones es necesario hacerla
quirrgicamente.
Recambio valvular mitral por una prtesis. Si la vlvula ya est muy calcificada
y es poco flexible (la prtesis puede ser mecnica o biolgica) .

INSUFICIENCIA MITRAL
Etiologa
Durante la sstole (contraccin) del corazn, la sangre sale hacia la aorta por
un orificio donde hay una vlvula (vlvula artica). Cuando esto ocurre, la
vlvula mitral (que comunica el ventrculo izquierdo con la aurcula izquierda)
est cerrada no permitiendo la fuga de sangre hacia la aurcula. Si existe
insuficiencia mitral (cierre inadecuado de la vlvula cuando se contrae el
ventrculo) una cantidad de sangre vuelve desde el ventrculo izquierdo hacia la
aurcula izquierda durante la sstole (contraccin) ventricular. La insuficiencia
mitral ser ms o menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se
introduce de nuevo en la aurcula izquierda, pudiendo dilatar dichas cavidades.
Causas
Enfermedad reumtica, Afectacin degenerativa, Prolapso valvular mitral.
(Parte de los velos de la vlvula se meten en la aurcula izquierda en sstole)
Rotura de un msculo de la vlvula. Por un infarto de miocardio, un
traumatismo torcico o endocarditis (infeccin)

Clnica
En la insuficiencia mitral es frecuente la disnea (dificultad respiratoria) y las
arritmias (sobre todo la fibrilacin auricular) por crecimiento del tamao de la
aurcula izquierda.
Diagnstico
El diagnstico definitivo se hace por medio de ecocardiograma, aunque antes
se puede sospechar por la historia clnica y por el soplo caracterstico que se
percibe en la exploracin fsica.
Pronstico
El pronstico en general es bueno. Solamente presentan un pronstico grave
aquellos pacientes en los que la insuficiencia mitral es grave y esta ha
producido un deterioro en la contractilidad del corazn, o en aquellas en la que
el origen de la insuficiencia es la cardiopata isqumica
Tratamiento
Depende de la gravedad. El momento de la reparacin o sustitucin de la
vlvula se determina segn el tipo de lesin, la importancia de la misma, los
sntomas que produce y las posibilidades de reparacin o necesidad de
recambio por una vlvula artificial.

ESTENOSIS ARTICA
Etiologa
Obstruccin (estrechez) al flujo de salida de la sangre desde el ventrculo
izquierdo hacia la arteria aorta por anomala de la vlvula artica, cuanto ms
estrechez haya, ms grave ser la valvulopata.
Clnica
Afectacin reumtica (de la fiebre reumtica)
Afectacin degenerativa (envejecimiento)
Malformacin congnita de la vlvula.
Sntomas
Cuando la estenosis es muy severa pueden aparecer los sntomas tpicos de la
estenosis artica: disnea, sncope (prdida de conciencia), dolor torcico y, en
alguno casos, muerte repentina (poco frecuente).

Diagnstico
La sospecha llega a travs de la cuadro clnico y la auscultacin de un
inequvoco soplo cardiaco. Pero el diagnstico definitivo de las causas,
morfologa de la vlvula y gravedad de la estenosis artica se hace a travs de
ecocardiograma.
Pronstico
Esta enfermedad se aguanta durante muchos aos sin producir sntomas. Sin
embargo, cuando los sntomas empiezan a aparecer el pronstico a medio
plazo es grave si no se realiza tratamiento quirrgico.
Tratamiento
El tratamiento mdico en general no es eficaz, y si la estrechez es severa hay
que optar siempre por la ciruga de recambio valvular. Actualmente se estn
desarrollando tcnicas de reparacin de la vlvula mediante cateterismo
cardiaco a travs de la ingle, aunque esta posibilidad an se reserva a
pacientes con un elevado riesgo quirrgico porque sigue habiendo dudas sobre
su efectividad a largo plazo. Si la severidad de la alteracin es ligera o
moderada hay que hacer un seguimiento semestral, anual o bianual o
quincenal, segn cada paciente.

INSUFICIENCIA ARTICA
Etiologa
Flujo patolgico de sangre en distole (cuando el corazn se relaja despus de
contraerse) desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo por mal funcionamiento
de la vlvula artica. Segn la cantidad de sangre que vuelve hacia el
ventrculo izquierdo, as ser de severa la insuficiencia artica.
Clnica
Afectacin reumtica, Afectacin degenerativa, Endocarditis, Traumatismos.
Sntomas
En la insuficiencia artica existe una sobrecarga de volumen de sangre en el
ventrculo izquierdo que lo acaba dilatando. En fases avanzadas, el msculo
cardiaco se debilita y puede dejar de funcionar adecuadamente. Los sntomas
de esta enfermedad son disnea y dolor torcico.

Diagnstico
El diagnstico se hace por la historia clnica que presenta el paciente, la
auscultacin tpica de un soplo diastlico y, sobre todo, con el ecocardiograma
que estudia la morfologa de la vlvula artica y la severidad de la insuficiencia
artica.
Pronstico
Al igual que en la estenosis artica, esta enfermedad se aguanta durante
muchos aos sin producir sntomas. Sin embargo, cuando los sntomas
empiezan a aparecer el pronstico a medio plazo es grave si no se realiza
tratamiento quirrgico. Suele constituir una emergencia cuando la insuficiencia
es producida por una rotura de la vlvula, ya que el corazn no esta entrenado
para soportar la sobrecarga de trabajo que le ocasiona. Por el contrario,
cuando el deterioro es progresivo, se tolera mejor.
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia artica severa se realiza mediante ciruga
cardiaca con sustitucin valvular artica. Para ello, es necesario que no se
haya producido dilatacin importante ni que la contraccin del corazn est
muy daada (disfuncin severa del ventrculo izquierdo), ya que entonces
aumentara la mortalidad quirrgica.