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Universidad De San Carlos

Facultad de Ciencias Mdicas


rea Psiquiatra
Dra. Ortiz

TRANSTORNOS DE ALIMENTACION

Hector Rene Bachez Ochoa


200717712
IGSS

Enero 2016
1

DESPUES DE LEER EL SIGUIENTE CASO CLNCO, RESPONDA LAS


PREGUNTAS QUE ENCONTRAR AL FINAL DEL MISMO.
Adriana es una adolescente de 15 aos miembro del equipo de atletismo de su
colegio. Consulta a su pediatra por un episodio de prdida de conocimiento
mientras competa en una carrera de 100 metros. Antes de la carrera se senta
mareada, pero no refera palpitaciones o alteraciones visuales. Llama la
atencin baja de 15 kg de peso en el ltimo ao.
Refiere calambres y cefalea en las ltimas dos semanas. Hace seis meses
present episodio de dolor abdominal y precordial. Los sntomas cedieron
luego del uso de anticidos y cambios en sus hbitos alimentarios que implic
comer en cantidades ms pequeas y con mayor frecuencia.
Para prepararse para la carrera haba comido en las ltimas dos semanas una
dieta rica en protenas y baja en grasas e hidratos de carbono. Veinticuatro
horas antes de la competencia recibi dos comidas ricas en hidratos de
carbono.
Asociado a esto refiere que le agrada comer pero que evita las grasas y dulces
para no subir de peso por lo que inici una dieta controlando las caloras sin
supervisin alguna. Al verse al espejo nota que est gorda, esto le sucede
desde hace ms o menos un ao. Ella admite haber tenido pequeas
fluctuaciones en su peso en el ltimo ao y trata de mantener ste alrededor de
45 kg aumentando la actividad fsica. Asociado a esto refiere que en algunas
ocasiones ha vomitado despus de alguna comida, aunque esta no haya sido
copiosa. Frecuentemente se salta las comidas. Durante la entrevista da a
entender que se encuentra poco musculosa como para poder seguir con sus
prcticas de atletismo. Basada en una encuesta alimentaria de recordatorio en
las ltimas 24 horas actualmente consume entre 1200 y 1500 kcal /da.
No historia de cambios en el patrn del sueo.
Antecedentes mrbidos personales
Sin antecedentes mrbidos de importancia.
Historia personal y del desarrollo
Embarazo y parto sin complicaciones
Crecimiento y desarrollo adecuado, madre no refiere retrasos ni problemas
hasta que empez a bajar de peso.
Adriana es una muy buena alumna, con calificaciones por sobre el promedio.
Sus amistades incluyen otras atletas del colegio. No refiere consumo de
tabaco, alcohol u otras drogas. Cuando no est en entrenamiento o en el
colegio es aislada, con pocas relaciones sociales.

Menarquia 12 aos. Ciclos menstruales regulares 5/30, hasta hace 8 meses


cuando cesaron en forma abrupta.
Historia Familiar
Hija nica, de padres profesionales. La madre (50 aos) es Gerente de una
empresa de alimentos transnacionales, el padre (52 aos) ocupa un alto puesto
en el gobierno.
La dinmica familiar evidencia disfuncionalidad pero los padres no lo
reconocen, se preocupan por asistir a reuniones sociales juntos aunque el
padre ha cometido varias infidelidades, toleradas por la madre para mantener
la buena imagen familiar.
Duermen en habitaciones separadas y su
comunicacin es escasa, explican que es por la incompatibilidad de horarios
de trabajo.
La madre tiene sobrepeso e historia de cuadros depresivos para lo cual ha
recibido tratamiento con ISRS.
Examen Fsico

Signos vitales:
o Temperatura 36 c
o Frecuencia cardaca 68 x min
o Frecuencia respiratoria 14 x min
Presin arterial 90/62 mmHg
Antropometra:
o Talla 162 cm (percentil 50 para la edad)
o Peso 42 kg (percentil 5 para la edad)
o Indice peso talla (43/55) 78%
o IMC 16 (percentil 5 para la edad)
o Pliegue tricipital 9.5 mm (percentil 10 para la edad) y
subescapular 5.5 mm (percentil 5 para la edad)
o
Mucosas plidas, erosiones dentales. Mamas atrficas, Tanner 3.
Vello pbico Tanner 3.
o
Piel, presencia de lanugo.

Examen mental
Paciente de alio adecuado a edad y condicin. Orientada
en tiempo, espacio, situacin y personal. Atenta, colaboradora. Luce delgada,
masas musculares conservadas, triste y ansiosa, parece mayor que su edad
cronolgica.
Lenguaje tono bajo, fluido. Pensamiento bien estructurado,
explica que ella desea sentirse bien fsicamente pero para eso debe seguir
bajando de peso, ya que al verse en el espejo an se ve gorda y con la ropa
muy ajustada. Memorias conservadas. Juicio alterado. Resto de funciones
mentales no se evaluaron.

Responda a las siguientes preguntas:


Cules son los factores anamnsicos que nos indican que Adriana pueda tener
un trastorno de la alimentacin?

Prdida de peso +/- 15 kg. En ltimo ao


Amenorrea de aprox. 8 meses.
Paciente refiere haber tenido episodios de vmitos en algunas
ocasiones luego de haber comido.
Paciente refiere sentirse gorda cada vez que se ve al espejo, lo
cual no es normal ya que es una atleta.
Miedo a aumentar de peso o a engordar.

Mencione qu factores etiolgicos son responsables para desarrollar el


trastorno de alimentacin que padece esta paciente?

Factor psicolgico Trastorno de proporciones en cuanto a imagen


y concepto corporal.

Factor familiar: Los padres no tienen buena relacin evitan


solucionar los conflictos. Los pacientes que padecen esta
enfermedad vienen de familias de apariencia felices y a menudo
son de clase econmica alta y orientada hacia el xito y las
realizaciones que producen prestigio, como la familia de la
paciente.
Factor socio cultural: La paciente es competitiva y preocuparse
tanto por su peso, ya que es una alumna que pertenece al equipo
de atletismo en el colegio y esto la lleva a ser competitiva y
preocuparse tanto por su peso.

De acuerdo a la sintomatologa que presenta esta paciente, diga Qu


diagnstico dara a este caso? Razone su respuesta, de acuerdo a la clnica
que presenta. NO UTILICE MANUALES DIAGNSTICOS

Trastorno de anorexia nerviosa, ya que la paciente cumple con los


criterios:

Temor a aumentar de peso


Perdida de peso de 15 kg en un ao
Amenorrea de 8 meses
En manifestaciones clnicas:

Actitud distorsionada al comer


Hiperactividad
4

Mucosas plidas

Presencia de lanugo
Factores psicolgicos, familiares y socio culturales con los
cuales apoyo mi diagnstico.

Mencione qu diagnsticos diferenciales podra pensar en esta paciente, segn


el diagnstico dado.

Trastornos del estado de nimo


Trastornos psiquitricos
Ezquisofrenia
trastorno obsesivo compulsivo
Enfermedades fsicas
Tumores de hipotlamo
Bulimia nerviosa

Iniciara tratamiento farmacolgico? Explique porqu

Se puede iniciar con un tratamiento no farmacolgico ya que


consulta por primera vez y no tiene criterios de hospitalizacin,
pudiendo iniciar con psicoterapia individual y familiar para poder
cambiar la distorsin de su imagen as como ayudarla a
reconocer los impulsos y sentimientos que tiene ella.