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Como intervir em

casos de abuso
ou dependncia
de lcool e
outras drogas:
modalidades de
tratamento e
encaminhamento

Mdulo 4

Mdulo 4
Como intervir em casos de abuso ou
dependncia de lcool e outras drogas:
modalidades de tratamento e encaminhamento

Objetivos

Aps o estudo deste mdulo, os alunos devero ser capazes de:


identificar as principais modalidades de tratamento e formas de reduo de
danos
conhecer a histria e a importncia das Comunidades Teraputicas
compreender a importncia das Redes Sociais na preveno do uso de
drogas

Aulas

A9| Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia


de lcool e outras drogas

A10| Tratamento de pessoas dependentes de substncias em


Comunidades Teraputicas

A11| A importncia das redes sociais na recuperao e


reinsero social de usurios e dependentes de lcool e
outras drogas

A12| Como as lideranas religiosas e lideranas de


movimentos afins podem intervir em situaes de uso e
dependncia de lcool e outras drogas

Aula 9

Aula 9
Modelos de tratamentos para pessoas com
dependncia de lcool e outras drogas

Os Objetivos desta aula so:


conhecer as principais modalidades de tratamento
conhecer a Reduo de Danos

Tpicos
Introduo
Tratamentos formais
Tratamentos informais
Reduo de Danos decorrentes do uso de drogas
Concluso
Bibliografia
Atividades

Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9

Introduo
Embora um grande nmero de pesquisas seja realizado sobre o tema de
abuso/dependncia de drogas, no existe uma concluso sobre qual o
melhor tratamento. Ao que parece, os bons resultados de um tratamento vo
muito alm do modelo de tratamento em si e incluem o perfil psicolgico
do dependente, o tipo de droga, o grau da dependncia, doenas associadas,
estrutura familiar, vontade de parar o uso da droga, entre outros fatores.
Portanto, h tratamentos diferentes para um mesmo tipo de dependncia.
Sabe-se que entre 30% e 40% dos usurios conseguem parar o uso de drogas,
quase que independentemente do tratamento ao qual se submeteram.
Entretanto, algumas abordagens tm se mostrado um pouco mais eficazes,
de acordo com o perfil do paciente.
Nesta e nas prximas aula, sero apresentadas as principais modalidades de
tratamento:

Tratamentos formais (farmacoterapia e psicoterapia)


Tratamentos informais (alcolicos annimos, narcticos
annimos, Comunidades Teraputicas, terapia comunitria)
Abordaremos, tambm, a questo da comorbidade, ou seja, quando h
outras doenas associadas dependncia. Falaremos tambm de Reduo de
Danos, isto , aes para diminuir os efeitos negativos das drogas enquanto
a pessoa no consegue parar totalmente de usar.

Tratamentos formais x tratamentos informais


Os tratamentos formais so aqueles estruturados com base em pesquisas
cientficas. Assim, o modo como determinado medicamento ou tcnica de
psicoterapia so utilizados deve seguir padres avaliados em pesquisas e sua
efetividade deve ser comprovada.
Por outro lado, os tratamentos informais no se baseiam em mtodos
cientficos para avaliao de seus resultados. Entretanto, isso no significa
que so ineficazes; apenas que ainda no foram testados cientificamente.

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Tratamentos formais
Atendimento no Sistema nico de Sade SUS
Desde 2002, o Ministrio da Sade vem aperfeioando o modelo de
assistncia oferecido pelo Sistema nico de Sade (SUS) s pessoas que
sofrem de transtornos mentais e aos usurios de lcool e outras drogas.
Atravs da Coordenao de Sade Mental, so implementadas iniciativas
de preveno, promoo e tratamento. Para tal, foram criadas unidades
de tratamento chamadas de Centros de Ateno Psicossocial CAPS e
tambm os chamados CAPS-ad, que so centros especializados na ateno
s questes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas. O objetivo desses
centros a formao de uma rede de cuidados voltada para a reabilitao e
a reinsero social das pessoas de uma forma aberta e territorializada, tendo
em vista que os CAPS-ad se localizam na prpria comunidade em que o
usurio vive, permitindo que o cuidado ocorra perto da famlia.
O tratamento nos CAPS-ad tem por objetivo melhorar a qualidade de vida
do usurio, atravs da ateno integral. Para isso, necessrio trabalhar
outras questes que vo alm da sade, atravs de parcerias que incluam o
usurio em outros espaos de cidadania. O objetivo geral dessa abordagem
a ampliao do acesso ao tratamento, modificando o antigo modelo
assistencial que se centrava apenas na hospitalizao, reduzindo, assim, a
excluso e evitando internaes desnecessrias.
Atravs de uma equipe multiprofissional, os CAPS-ad oferecem ateno
ambulatorial diria aos dependentes qumicos, desenvolvendo atividades
que englobam desde o atendimento individual (medicamentoso,
psicoterpico, de orientao etc.), at atendimentos em grupo, oficinas
teraputicas e visitas domiciliares.
Nos ltimos anos, o crescimento dos problemas e a preocupao com o uso
de drogas por pessoas que vivem na rua motivaram o Governo Federal a
inserir nas polticas sobre drogas novos equipamentos de cuidado, como as
Unidades de Acolhimento e o dispositivo Consultrios na Rua.
A Unidade de Acolhimento um servio residencial para usurios de lcool
e outras drogas em situao de fragilidade social e rompimento dos vnculos
familiares e/ ou comunitrios. Tem por objetivo intensificar o cuidado,
aumentar a autonomia, ampliar a convivncia, resgatar os laos sociais, o
trabalho, o lazer e diminuir o preconceito.
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Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9

O Consultrio na Rua um servio que oferece cuidado para as pessoas


em seus prprios contextos de vida. A equipe de sade procura abordar
de maneira cuidadosa a pessoa em situao de vulnerabilidade (situao
de rua) com o objetivo de aproximao, acolhimento, vinculao e
encaminhamento aos demais servios da rede, como sade, educao
e servios sociais. Essa abordagem respeita o momento de cada um, no
limita o cuidado sade a simplesmente a pessoa parar de usar drogas, e
sim oferece possibilidades flexveis de cuidado, visando prevenir e mesmo
cuidar de doenas associadas ou no ao uso de drogas, como tuberculose,
diabetes, presso alta, doenas sexualmente transmissveis, entre outras.
Assim, essa forma de cuidar possibilita melhorias na qualidade de vida
dessas pessoas.
Para fortalecer a Rede Social como um todo, a rede do SUS para
atendimento de lcool e outras drogas deve estar integrada com os outros
servios de sade existentes, permitindo, assim, a construo de redes
de suporte social, bem como aes intersetoriais que envolvam tambm
educao, trabalho, promoo social, cultura, esporte e lazer e todas as
reas importantes para a promoo da sade, preveno e tratamento do
uso de lcool e outras drogas.
Tanto a rede de CAPS e CAPS-ad como outros equipamentos que fazem
parte do cuidado aos usurios de lcool e outras drogas vm sendo ampliados
a cada ano, atravs de investimentos macios do Governo Federal nos
estados e municpios, com o objetivo de implantar, fortalecer e manter o
funcionamento dessa rede.

Farmacoterapia
Os medicamentos utilizados no tratamento da dependncia de drogas
incluem trs grandes grupos:
Medicamentos que tratam da sndrome de abstinncia
(sinais e sintomas que aparecem quando o uso da droga
repentinamente interrompido ou diminudo).

Medicamentos oferecidos em tratamentos aversivos


(tratamentos que fazem com que o indivduo sinta algum
mal-estar ao usar a substncia).

Aqueles que tratam da compulso (desejo incontrolvel) ao


uso da droga.
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Vale ressaltar que existem tratamentos especficos somente para alguns tipos
de dependncia de drogas. Veja a seguir:

lcool
Tratando a sndrome de abstinncia
Uma caracterstica comum na sndrome de abstinncia a ansiedade
(nervosismo, inquietao). Em geral, para aliviar essa ansiedade, utiliza-se,
como o prprio nome diz, um ansioltico (medicamento para diminuio
da ansiedade). Esses medicamentos so chamados de benzodiazepnicos
(vide Mdulo 2). Por exemplo, na sndrome de abstinncia do lcool, a
ansiedade muito forte e, muitas vezes, o indivduo sente-se agitado, com
falta de sono, tremores e aumento na transpirao.
Os benzodiazepnicos, alm de aliviarem a ansiedade, evitam tambm o
aparecimento de outros sintomas da sndrome de abstinncia alcolica,
inclusive as convulses, que podem levar morte.

Um termo comum quando se fala de tratamento da dependncia


a desintoxicao.

Tratamentos farmacolgicos aversivos

ATENO
O paciente sempre deve ser
informado sobre as reaes
provocadas pela medicao
(dissulfiram) e deve ser orientado
a no consumir lcool em
hiptese alguma (para alguns
pacientes, vinagre, perfume e
desodorante podem ocasionar
reaes leves), pois uma reao
grave pode levar morte do
paciente.

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Existe um tratamento desse tipo para o alcoolismo. Trata-se de um


medicamento chamado dissulfiram que provoca grande desconforto
quando associado ao uso de bebidas alcolicas. Assim, se a pessoa beber
enquanto estiver usando o dissulfiram, ter os seguintes sintomas:
vermelhido no rosto, sudorese, mal-estar, acelerao dos batimentos do
corao, nuseas/vmitos. O objetivo fazer com que o paciente no beba
por saber que, se o fizer, ir sentir-se mal.

Tratando a compulso
Existem alguns estudos de tratamento especficos para compulso do
uso de lcool. Uma droga chamada naltrexone diminui a vontade de
beber e atua melhor nos casos em que o paciente apresenta um desejo
incontrolvel (compulso) pela bebida. Porm, diversas outras substncias

Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9

esto sendo estudadas e j esto sendo muito utilizadas pelos pacientes,


principalmente em outros pases. Um dos exemplos a carbamazepina,
que tambm muito utilizada na rede pblica brasileira.

Tabaco
Nos ltimos anos, desenvolveram-se alguns tratamentos especficos para
a dependncia de nicotina (tabaco). Eles diminuem o desejo pelo cigarro
e, alm disso, diminuem o desconforto que a pessoa sente quando para
de fumar, tais como nervosismo, perda de sono, aumento exagerado do
apetite, dores de cabea. Um deles a reposio de nicotina (sob a forma
de adesivos ou chicletes). Algumas substncias tambm podem ser teis,
como bupropiona, que diminui tanto o desejo de usar nicotina como a
sndrome de abstinncia provocada pela interrupo repentina do tabaco.
A vareniclina atua bloqueando diretamente os receptores de nicotina no
crebro, fazendo com que o cigarro no cause prazer. importante saber
que essas medicaes s devem ser usadas sob prescrio mdica e com
superviso de profissionais especializados.

Opiceos (vide Mdulo 2)


Utiliza-se com frequncia a terapia de substituio para os indivduos
dependentes de herona e morfina. Substitui-se lentamente a droga por
outra substncia do mesmo tipo, que tem menor efeito no crebro e cujo uso
monitorado por profissionais habilitados. Aos poucos, retira-se a herona
e aumenta-se a administrao da droga de substituio (a metadona). Uma
vez que o dependente j esteja usando apenas a metadona, retira-se esta aos
poucos, um procedimento mais simples do que retirar herona ou morfina.

Internao hospitalar
Muitas famlias veem a internao hospitalar para o usurio de drogas como
a soluo ideal que, muitas vezes, vem acompanhada da falsa esperana de
que assim o usurio ficar curado. Porm, no isso o que acontece.
A internao deve ser destinada apenas queles usurios que esto muito
envolvidos com a droga e afetados por suas consequncias.

Importante
A internao pode ajudar a
romper o vnculo estabelecido
com a droga e com o ambiente
de uso.

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Em poucos casos, admite-se a internao contra a vontade do


usurio quando, por exemplo, ele perde totalmente a capacidade de
julgamento, fica agressivo, colocando em risco a prpria segurana
ou a de outros.

Todavia devemos ressaltar que, sempre que o usurio estiver com sua
capacidade de julgamento razoavelmente preservada, a internao dever
ser permitida por ele. Se, por alguma razo, o usurio no for capaz de
se responsabilizar por sua internao, essa responsabilidade dever ser de
algum familiar.

Psicoterapias

Importante
A psicoterapia para dependentes
deve ser iniciada com o paciente
j desintoxicado. Algumas
vezes, necessria tambm uma
abordagem farmacolgica.

Existem vrias modalidades psicoterpicas e muitas definies para


psicoterapia.

As sesses de psicoterapia podem ser realizadas:


Individualmente (psicoterapia individual)

Em grupos (psicoterapia de grupo)


Em casais (psicoterapia de casal)
Em famlias (psicoterapia familiar)

De modo geral, psicoterapia um tratamento psicolgico cujo


objetivo mudar pensamentos, sentimentos e comportamentos
problemticos, criando um novo modo de enfrentar as situaes
do dia a dia.

H vrias linhas de psicoterapia: a psicanlise, a cognitiva, a corporal,


entre outras.
Para o bom andamento da psicoterapia, dois aspectos so essenciais: o
vnculo estabelecido com o psicoterapeuta, que se d pela empatia entre
paciente-terapeuta, e o desejo do paciente de se submeter ao tratamento.
fato comum no tratamento das dependncias de drogas a recada, ou
seja, a volta ao uso das drogas aps um perodo de abstinncia. Esse
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processo (abstinncia/recada/abstinncia) deve auxiliar o terapeuta no


conhecimento dos fenmenos psicolgicos envolvidos na dependncia de
drogas e no deve ser visto como um desestmulo ao tratamento.
A dependncia de drogas pode ser vista como uma perda da liberdade
de escolha do indivduo frente a uma determinada substncia. Em outras
palavras, o dependente no escolhe se vai ou no usar drogas, ou a
quantidade que usar ele se sente obrigado a usar, seja para diminuir
os efeitos desagradveis que a falta da droga est provocando ou mesmo
para tentar buscar o efeito que vai se perdendo ao longo do tempo pelo
uso continuado.
A terapia pode ajudar o paciente a perceber o papel que a droga desempenha
em sua vida, suas consequncias e ajud-lo a redesenhar seu projeto de vida,
sem a necessidade do uso da droga.

Interveno Breve motivacional


A Interveno Breve motivacional uma forma de Interveno Breve que
leva a considerao a vontade e motivao que a pessoa tem para fazer o
tratamento.
Essa interveno estruturada dependendo do estgio de prontido ou
de motivao do usurio para mudana do comportamento de consumo de
substncias, no momento em que avaliado.

O primeiro estgio chamado de Pr-contemplao e referese quele usurio que ainda no est pensando em mudar seu
comportamento de uso de drogas. A interveno, nesse caso,
consiste em dar informaes e orientaes sobre os problemas
associados ao uso da substncia e encorajar a pessoa a refletir
sobre o assunto, no sentido de procurar despertar sua motivao
para mudar.

O segundo estgio denominado Contemplao e refere-se


quele usurio que j pensa na possibilidade de mudar seus
hbitos de uso de drogas, mas ainda no tem determinao
suficiente para isso, ou seja, ora quer parar de usar, ora quer
continuar o uso. Nesse caso, deve-se fornecer informaes
pessoa e tentar ajud-la a refletir sobre as vantagens e
desvantagens relativas ao consumo da substncia.
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O terceiro estgio denominado Preparao para a ao


e corresponde ao momento em que a pessoa reconhece
claramente que o uso da droga a est prejudicando e deseja
mudar seu comportamento. Nesse caso, deve-se desenvolver
um planejamento de atitudes que possam modificar seu
comportamento, a partir do reconhecimento dos fatores de
risco e estratgias para enfrent-los.

O quarto estgio denominado Ao e refere-se atitude do


usurio que comea a colocar em prtica o que foi planejado,
mudando seus hbitos e o comportamento de uso.

O quinto estgio denominado Manuteno e relacionase com as intervenes dirigidas para a manuteno de
comportamentos que evitem a recada para o consumo, que
j tinha sido interrompido. Nesse estgio, importante o
incentivo e o estmulo ao usurio, no sentido de ele continuar
a no usar drogas.

Abordagem familiar sistmica


Na abordagem familiar sistmica, o problema do consumo de substncias
no focalizado s no usurio, mas sim visto como um problema a ser
considerado dentro de suas relaes afetivas mais importantes (que
normalmente o grupo familiar).
Assim, o tratamento deve incluir o usurio e todos aqueles que, de alguma
forma, so prximos ou ligados a ele e que podem ser considerados como
sua famlia. Nessa abordagem, o comportamento de consumo prejudicial
de drogas no considerado um problema individual, mas sim familiar, o
que implica em tratar a famlia como um todo.

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Tratamentos informais

Grupos de autoajuda
Em 1931, Roland Hazard, um banqueiro americano, procurou o famoso
psicanalista Carl Gustav Jung para se tratar da sua dependncia de lcool.
Os resultados no tiveram efeito e o prprio Jung recomendou que Roland
procurasse uma experincia espiritual ou religiosa. Roland buscou um
movimento evanglico, o Oxford Group, e conseguiu parar de beber.
A partir da se formou um grupo de alcoolistas dentro do Oxford Group,
fundando-se, ento, os Alcolicos Annimos (AA), em 1935, em Akron,
Ohio (Estados Unidos). As razes religiosas do movimento so mantidas at
os dias de hoje.
Os AA cresceram rapidamente e estima-se que hoje existem 98.710
grupos com 1.989.124 membros em 150 pases diferentes. No Brasil, a
estimativa de 6.000 grupos com 121.000 membros. A experincia do
AA expandiu-se e hoje existem centenas de tipos de grupos de autoajuda
dedicados a problemas como tabagismo, sexo, jogo e alimentao. O
grupo que mais cresce o de Narcticos Annimos (NA), com mais de
25.000 reunies semanais no mundo inteiro.
Todas essas organizaes de autoajuda tm grupos paralelos e semelhantes
para os amigos e familiares do dependente e utilizam, para identificar o
tipo de grupo, nomes como Al-Anon para AA e Nar-Anon para NA.
Os membros desses grupos denominam-se adictos em recuperao,
renem-se regularmente com o propsito de manter a abstinncia e
levar o conhecimento do programa aos usurios que ainda sofrem com o
problema.
A base do programa de recuperao desses grupos consiste em uma
srie de atividades conhecidas como Doze Passos. Nas reunies, cada
membro partilha experincias pessoais com os outros, buscando ajuda
no como profissionais, mas simplesmente como pessoas que tiveram
problemas semelhantes e encontraram uma soluo. Entretanto, existe a
figura de um conselheiro, que o padrinho ou madrinha, um membro
experiente que oferece ajuda informal aos membros mais recentes.

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Os programas de AA e NA usam o conceito de dependncia qumica como


doena, baseado na prpria experincia, acreditando que a aceitao da
dependncia como doena algo eficaz para ajud-los. A nica exigncia
para se tornar membro um desejo de parar de usar lcool ou outras
drogas.
Doze Passos so sugeridos aos membros dos grupos de autoajuda como
um processo til para atingir e manter a abstinncia. Foram escritos no
plural e no passado, como sugestes dos primeiros alcoolistas que tiveram
sucesso na aplicao do programa.

Saiba Mais...
Voc pode encontrar mais
informaes sobre o AA e o NA
nos sites:
<http://www.
alcoolicosanonimos.org.br/>;
<http://www.na.org.br/>.

Segundo a filosofia dos grupos de autoajuda, o passo fundamental o


primeiro, em que a pessoa admite que haja algo (droga, jogo, sexo etc.)
mais forte que ela e que no tem controle sobre o mesmo.
Voc encontrar, abaixo, todos os doze passos preconizados pelos AA e que
deram origem aos movimentos semelhantes.

Os Doze Passos dos Alcolicos Annimos (AA)


1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool (ou
qualquer outra droga, sexo, jogo etc.), que tnhamos perdido o
domnio sobre nossas vidas
2. Viemos a acreditar que um Poder Superior a ns mesmos
poderia devolver-nos sanidade
3. Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados
de Deus na forma em que O concebamos
4. Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns
mesmos
5. Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro
ser humano a natureza exata de nossas falhas
6. Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse
todos esses defeitos de carter
7. Humildemente pedimos a Ele que nos livrasse de nossas
imperfeies
8. Fizemos uma relao de todas as pessoas a quem tnhamos
prejudicado e nos dispusemos a reparar os danos a elas causados
9. Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas,

p. 246

Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9

sempre que possvel, salvo quando faz-lo significasse prejudiclas ou a outrem


10. Continuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos
errados, ns o admitamos prontamente
11. Procuramos, atravs da prece e da meditao, melhorar
nosso contato consciente com Deus, na forma em que O
concebamos, pedindo apenas o conhecimento de Sua vontade
em relao a ns, e foras para realizar essa vontade
12. Tendo experimentado um despertar espiritual, graas a estes
passos, procuramos transmitir esta mensagem aos alcolicos e
praticar estes princpios em todas as nossas atividades

Terapia comunitria
Adalberto Barreto, mdico psiquiatra, telogo, antroplogo, terapeuta
familiar, criou em Fortaleza, no ano de 1988, a terapia comunitria.
Terapia comunitria um espao aberto a todas as pessoas, de
todas as idades, credos, raas, onde se desenvolve a capacidade de
ouvir atentamente o outro e de falar de si com simplicidade.

A terapia comunitria um espao comunitrio que procura dividir


experincias de vida entre os participantes do grupo. um instrumento que
possibilita a preveno do uso de drogas, a identificao, o acolhimento
e o encaminhamento de usurios e dependentes, no qual vrios aspectos
da vida do indivduo e do grupo social podem ser trabalhados, como a
famlia, o trabalho, a cultura, a comunidade, entre outros.
um espao de promoo de encontros interpessoais e intercomunitrios,
objetivando a valorizao das histrias dos participantes, o fortalecimento
das relaes sociais, a restaurao da autoestima, a ampliao da percepo
dos problemas e possibilidades de resoluo. Tem como base de sustentao
o estmulo para o desenvolvimento ou a criao de uma rede de apoio social
e de solidariedade.
A Terapia Comunitria contribui para realizar as aes envolvendo a
comunidade propostas nas polticas pblicas destinadas reduo da
demanda do uso de drogas. Nesse sentido, a Terapia Comunitria (TC)
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coloca-se como um servio comunidade que possibilita intervir em vrios


nveis:
1. Antecipar-se ao uso indevido de drogas, trabalhando possveis
motivadores para o consumo, analisando riscos e fortalecendo
fatores de proteo;
2. Para aqueles que j so usurios e suas famlias, visa oferecer
um espao de acolhimento, amparo e auxlio na mudana da
compreenso quanto ao uso ou abuso de drogas e contribuir
para a reduo dos riscos e danos associados ao uso;
3. Facilitar a identificao da necessidade e dos meios para
o tratamento de dependentes ou usurios e suas famlias,
contribuir para a adeso e permanncia no atendimento;

Saiba mais...
Mais informaes sobre a
Terapia Comunitria na
preveno do uso de drogas
podem ser obtidas por meio do
portal do Observatrio Brasileiro
de Informaes sobre Drogas
(OBID), atravs do endereo
eletrnico:
<http://www.obid.senad.gov.
br/>, na cartilha A preveno
do uso de drogas e a terapia
comunitria, disponvel no item
Publicaes.

Importante
O Governo Brasileiro reconhece
a estratgia de Reduo de
Danos, amparada pelo artigo
196 da Constituio Federal,
como medida de interveno
preventiva, assistencial, de
promoo da sade e dos direitos
humanos (Diretrizes, 3.2.1 da
PNAD).

p. 248

4. Favorecer a criao ou o resgate da Rede Social do usurio.


Esse contexto de possibilidades de expresso dos conflitos, medos e dvidas,
em um ambiente livre de julgamentos, onde se valorizam as diferenas
individuais e as experincias de vida de cada um, favorece a preveno, o
tratamento e a reinsero social de usurios e famlias.

Reduo de Danos decorrentes do uso de


drogas
A Reduo de Danos um conjunto de aes e estratgias especficas,
voltadas para o campo da sade pblica e dos direitos humanos, que tem
como objetivo a diminuio do impacto dos problemas socioeconmicos,
culturais e dos agravos sade associados ao uso de lcool e outras drogas.
Desde a dcada de 1980, no Brasil e em vrios pases do mundo, a Reduo
de Danos (RD) deixou de ser apenas um conjunto de aes isoladas de
determinados grupos sociais para se tornar uma estratgia das polticas de
sade pblica.
De acordo com a Poltica Nacional sobre Drogas, as intervenes e aes
de Reduo de Danos devem ser embasadas em conhecimento tcnicocientfico, considerando a qualidade de vida, o bem-estar individual e
comunitrio, as caractersticas locais, o contexto de vulnerabilidade e o
risco social existente.

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As bases para as aes dos programas de Reduo de Danos so:

Reduzir o risco de os usurios de drogas contrarem doenas


infecciosas como AIDS, hepatite B ou C e tuberculose, ou de
sofrer overdose.

Reduzir a possibilidade de os usurios de drogas se envolverem


em atividades criminosas ou indesejveis, que causam danos a
si mesmos e aos outros.

Aumentar as chances de que os usurios de drogas ajam


responsavelmente em relao aos outros, cuidem de suas
famlias, estudem e consigam emprego.

Aumentar a possibilidade de reinsero social dos usurios


de drogas que optaram em resgatar sua cidadania, valorizando
o que lhe vital e construtivo, evitando que venham a sofrer
excluso social e cultural em decorrncia do uso.

Concluso
No existe o melhor tratamento para a dependncia de drogas. Vale muito,
para o bom resultado, a vontade do indivduo em livrar-se da dependncia.
No h caminhos simples ou mgicos; um processo que leva tempo e
requer muitos esforos.
A identificao do paciente com determinado tratamento parece contribuir
para melhores resultados.
As recadas durante o tratamento podem ser frequentes e no devem ser
vistas com pessimismo, nem diminuir o entusiasmo com o tratamento.
Todas as aes para que os danos provocados pelas drogas sejam amenizados
so bem-vindas.
de fundamental importncia para o bom tratamento mdico identificar
outros fatores associados dependncia, que muitas vezes impedem a
recuperao do dependente. A identificao desses fatores (chamados de
comorbidades) deve ser feita por profissionais capacitados em identific-los
e trat-los.

p. 249

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Bibliografia
Alcolicos Annimos. Os doze passos. Disponvel em: <http://www.
alcoolicosanonimos.org.br>.
BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade para a
ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, 2 ed. Braslia:
Ministrio da Sade; 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade
de ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia:
Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade/Coordenao
Nacional de DST e AIDS; 2003. p. 1-54.
BRASIL. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD).
Duarte PAV, Formigoni MLOS, coordenadores. SUPERA: Sistema
para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias
psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e
acompanhamento. Universidade Federal de So Paulo, Departamento
de Psicobiologia, Departamento de Informtica em Sade. Braslia:
SENAD - Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; 2006.
Disponvel em: <http://www.supera.org.br/senad/index>.
Delgado PG, Cordeiro FA. Rede de ateno a usurios de lcool e
outras drogas na sade pblica do Brasil. In: Supera: Sistema para
deteco do uso abusivo e dependncia de substancias psicoativas.
Braslia: SENAD - Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; 2008.
MISMEC - Movimento Integral de Sade Mental Comunitria.
Disponvel em: <http://www.4varas.com.br/historico.htm>.
Nadelmann E, Mcneely J, Drucker E. International perspectives. In:
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NEMGE, USP. Disponvel em: <http://www.usp.br/nemge/tecendo.
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Sapienza BT. Conversa sobre terapia. So Paulo: EDUC/Paulus; 2004.
SENAD. Frum Nacional sobre Drogas. Secretaria Nacional Antidrogas.
Mimeo; 2004.
p. 250

Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9

Atividades
1. Em relao s estratgias de Reduo de Danos (RD),
CORRETO afirmar que:
( ) a. So estratgias que tm por objetivo alcanar a interrupo
do uso de drogas.
( ) b. Desenvolvem aes, exclusivamente, com grupos de maior
risco, como os portadores de HIV.
( ) c. As intervenes tm por objetivo diminuir os danos
decorrentes do uso de droga e garantir o direto sade.
( ) d. O contexto de vulnerabilidade, o risco social e o
conhecimento cientfico no interferem no desenvolvimento
dessas estratgias.
2. A terapia pode ajudar o paciente a perceber o papel que a
droga est desempenhando em sua vida e como redesenhar o
seu projeto de vida, sem a necessidade do uso. Pensando nessa
estratgia de tratamento, qual o tipo de psicoterapia pode ser
utilizado com o usurio de drogas?
( ) a. Psicoterapia Individual e de Casal.
( ) b. Psicoterapia de Grupo.
( ) c. Psicoterapia Familiar.
( ) d. Todas as alternativas acima.
3. Em relao utilizao da Terapia Comunitria para pessoas
com problemas decorrentes ao uso de lcool e outras drogas,
assinale a alternativa INCORRETA:
( ) a. uma tcnica utilizada no tratamento, e no na preveno,
pois favorece a identificao dos elementos motivadores para
o consumo.
( ) b. uma tcnica que facilita a identificao da necessidade e dos
meios para o tratamento.
( ) c. Favorece a criao ou o resgate da rede social do usurio.
( ) d. Contribui para qualidade das relaes afetivas e sociais junto
aos diferentes grupos aos quais o usurio pertence.

p. 251

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

4. Temos 3 grandes grupos de medicamentos utilizados no


tratamento da dependncia de drogas. Assinale a alternativa
CORRETA:
I. Medicamentos que tratam de sinais e sintomas que aparecem
quando o uso da droga interrompido ou diminudo tratam
de forma abrupta, tratam da..................
II. Medicamentos que fazem com que o indivduo sinta algum malestar ao usar a substncia so chamados de............................
III. Medicamentos utilizados para reduzir o desejo incontrolvel
de usar a droga tratam da.............................
( ) a. I Sndrome de abstinncia; II aversivos e III- compulso.
( ) b. I- averso; II- compulso e III- tolerncia.
( ) c. I- tolerncia; II- aversivos e III tolerncia.
( ) d. I- sndrome de abstinncia; II- tolerncia e III- compulso.
Reflita a respeito...

Em sua regio, quais so as possibilidades de tratamento para


usurios de lcool e outras drogas? Como esto estruturados?

p. 252

Aula 10

Aula 10
Tratamento de pessoas dependentes de
substncias em Comunidades Teraputicas

Os Objetivos desta aula so:


conhecer a histria das Comunidades Teraputicas
conhecer a importncia das Comunidades Teraputicas

Tpicos
Histrico
Synanon: a primeira Comunidade Teraputica
Abordagem da Comunidade Teraputica
Perspectiva da Comunidade Teraputica
Comunidade Teraputica como famlia
Comunidade Teraputica como microssociedade
Papel da equipe na Comunidade Teraputica
CT saudvel e CT doente
Bibliografia
Atividades

Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10

Histrico
O Grupo de Oxford (por vezes chamado de movimento) foi uma
organizao religiosa fundada na segunda dcada do sculo XX por
Frank Buchman, ministro evanglico luterano. Seu primeiro nome, First
Century Christian Fellowship, transmitia sua mensagem essencial um
retorno pureza e inocncia dos primrdios da Igreja Crist.

A misso de Oxford para o renascimento espiritual dos cristos


acomodava de modo amplo todas as formas de sofrimento
humano. Embora no fosse o foco principal, os transtornos mentais
e o alcoolismo, na qualidade de eroso espiritual, segundo a viso
do grupo de Oxford, eram contemplados pelas preocupaes do
movimento.

Parte das ideias e prticas comumente sustentadas inclua a tica do trabalho,


o cuidado mtuo, a orientao partilhada e os valores evanglicos da
honestidade, da pureza, do altrusmo e do amor, o autoexame, a reparao
por danos causados e o trabalho conjunto.
A influncia do Grupo de Oxford sobre a Irmandade de Alcolicos Annimos
(AA) se associa a pessoas especficas. Rowland H., um dependente de lcool
cuja recuperao teve como base a converso religiosa no Grupo de Oxford
(abrigado na Igreja episcopal do reverendo doutor Sam Shoemaker, em
Nova York), fez da salvao de outros dependentes sua misso pessoal.
Um dos convertidos foi Ebby T., que tentou ajudar Bill W., um antigo
compatriota dado a beber (final de 1934), falando de religio e das ideias
do Grupo de Oxford. Mas foi durante uma subsequente hospitalizao por
desidratao que Bill W. passou por um despertar espiritual para manter
a sobriedade, ao que parece influenciado pelo livro de William James,
Variedades da Experincia Religiosa.
Durante uma viagem de negcios a Akron, Bill W. sentiu forte desejo de
beber. Henrietta Sieberling, associada ao Grupo de Oxford em Akron,
indicou a Bill W. o nome de Bob S., outro dependente de lcool. A conversa
entre os dois homens foi o momento fundador dos AA. A experincia de
troca mtua desencadeou sua prpria misso de ajudar outros alcoolistas.

p. 255

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Os Doze Passos e as Doze Tradies do AA so os princpios que


guiam o indivduo no processo de recuperao.

Esses passos e tradies enfatizam a perda de controle da pessoa com


relao substncia e a entrega a um poder superior, o autoexame, a
busca de ajuda do poder superior de cada um para a mudana do prprio
eu, reparao de males que se tenham causado aos outros, a orao na luta
pessoal e o oferecimento de ajuda a outras pessoas para que se empenhem
num processo semelhante.
A experincia do Hospital Belmont, para pacientes com problemas
psiquitricos e idealizada por Maxwell Jones e seus colegas, foi de
grande importncia para fundamentar o conceito de comunidade
(conceitos da natureza teraputica do ambiente) como mtodo
para as CTs de tratamento de substncias psicoativas.
As principais caractersticas da CT psiquitrica so:
a organizao como um todo responsvel pelo resultado
teraputico;

a organizao social til para aumentar os resultados


teraputicos;

estimulo participao ativa de todos nos assuntos da CT;


todos os relacionamentos so potencialmente teraputicos;
a qualidade do ambiente social e sua harmonia ajudam
muito no processo teraputico; as pessoas aprendem na
convivncia em comunidade a aceitao, o controle, a
tolerncia com respeito aos comportamentos inadequados;

estmulo ao dilogo amistoso;


estmulo e organizao do grupo para o trabalho;
uso de estratgias educativas e estabelecimento de
objetivos a serem alcanados.
(Kennard, 2003)

p. 256

Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10

Synanon: a primeira Comunidade Teraputica


No dia 18 de setembro de 1958, Chuck Dederich e um pequeno grupo
de dependentes de lcool em recuperao decidiram viver juntos para,
alm de ficar em abstinncia, buscar um estilo alternativo de vida. Assim,
eles fundaram, em Santa Mnica, na Califrnia, a primeira Comunidade
Teraputica (CT), que se chamou Synanon. O grupo adotava um sistema
de relacionamento direcionado, em uma atmosfera quase carismtica, o
que, naquelas circunstncias, foi muito teraputico.
O comeo foi despretensioso e tinha as caractersticas clssicas de
autoajuda. Dederich, ao lado de vrios companheiros de AA, iniciou em
seu apartamento grupos semanais de associao livre.
Os participantes consideravam o grupo um novo tipo de terapia. Um ano
mais tarde, as reunies semanais deram origem Comunidade Teraputica
residencial, e em agosto de 1959 a organizao foi, oficialmente, fundada
para tratar todos os usurios abusivos, independentemente da substncia
de escolha.
A Synanon definiu como requisito para participar do programa a
interrupo do uso de drogas. Assim, ao contrrio das reunies do AA,
que contavam com a presena de pessoas que no tinham parado de beber,
os residentes da Synanon tinham de ficar livres de substncias como
condio participao no programa. As CTs contemporneas mantm
essa regra fundamental de no uso de drogas, embora ao longo dos anos
sua reao a violaes tenha adquirido maior flexibilidade.
Embora os conceitos bsicos de autoexame e de ajuda mtua dos AA
tenham sido incorporados pela Synanon, a nfase dos AA a um poder
superior espiritual foi substituda por ideias no religiosas, focando
na autodeterminao e na responsabilidade individual. Para a CT, o
poder de mudana est na pessoa, sendo ativado por sua participao na
comunidade de pessoas com problemas semelhantes.
Em resumo, a CT Synanon deu nova forma a vrias influncias, pois
herdou elementos morais e espirituais do Grupo de Oxford e dos AA e
parte dos 12 princpios e das 12 tradies deste ltimo. Integraram a esses
elementos outras influncias sociais, psicolgicas e filosficas, todas com o
objetivo no s de manter a sobriedade, como tambm de mudar o estilo
p. 257

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

de vida. O mais importante que, num ambiente residencial de 24 horas,


os indivduos ficavam afastados dos elementos sociais, circunstanciais e
interpessoais da comunidade mais ampla, que poderiam influenciar seu
uso de substncias.
Nesses ambientes, a CT desenvolveu uma tecnologia de aprendizagem
social que usava a totalidade da vida comunitria para alcanar metas
complexas. Assim, a CT Synanon representou um passo evolutivo com
relao a seus precursores, mas tambm foi revolucionria ao introduzir
uma abordagem basicamente inovadora para o tratamento de dependncia
de drogas lcitas e ilcitas.
Esse tipo de abordagem teraputica se firmou e deu origem a outras CTs,
que, conservando os conceitos bsicos, aperfeioaram o modelo proposto
pela Synanon.

A CT Daytop Village o exemplo mais significativo desse tipo


de abordagem. Foi fundada em 1963, pelo Monsenhor William
OBrien e David Deitch, tornando-se um programa teraputico
muito articulado em todo o mundo.

O ex-psicanalista americano Hobart O. Mowrey, impressionado


positivamente pela capacidade de recuperao atravs da abordagem de
CTs, confirmou que a espiritualidade um elemento importante, pois todos
esses grupos so capazes de resgatar e mobilizar a energia espiritual de seus
componentes, para que encontrem a coragem necessria para enfrentar e
buscar os objetivos propostos. A energia espiritual pode reintegrar a pessoa
consigo mesma, com o grupo, com a comunidade, com a sociedade, com
seu poder superior. A CT tem a capacidade de criar um ambiente ecumnico
e oferece os instrumentos para que o indivduo tenha a oportunidade e
a liberdade necessrias para procurar sua prpria origem e responder de
maneira adequada sua prpria dimenso espiritual.

Comunidades Teraputicas no Brasil


No Brasil o marco da expanso das CTs foi a partir de 1978, com a fundao
da Fazenda do Senhor Jesus, em Campinas SP, pelo Padre Haroldo J.
Rahm. Observando que somente os recursos teraputicos da CT, para
alguns dependentes de drogas, eram insuficientes, o padre inseriu na
p. 258

Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10

equipe da CT profissionais que puderam contribuir com outras abordagens


psicossociais. Porm, cabe ressaltar que h locais que se denominam CT,
porm no possuem conhecimento e treinamento adequados nesse modelo,
sendo, segundo o prprio Pe. Haroldo, simples centros de acolhimento.
Essa indistino pode ser considerada como uma das dificuldades de
reconhecimento das CTs, relacionadas principalmente pelo baixo ndice de
recuperao demonstrado por alguns estudos.
Em 2001, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) adotou
a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC)-101/01, que regulamentou o
funcionamento das CTs, com o objetivo de normatizar o funcionamento
dos servios pblicos e privados que oferecem tratamento a pessoas com
transtornos decorrentes do uso de Substncias Psicoativas (SPA), de acordo
com o modelo da ateno psicossocial. Em 2011, foi criada a RDC-29 para
regulamentar o funcionamento tcnico das CTs em relao organizao
do servio (gesto pessoal e infraestrutura) e no processo assistencial pessoa
usuria de substncias psicoativas (desde admisso at sua alta, englobando
normas de conduta claras para as situaes de desistncia, desligamento
administrativo, desligamento administrativo em caso judicial e fugas). Esta
resoluo revogou a RDC-101/01.

Abordagem da Comunidade Teraputica


Segundo Elena Goti (1997), a abordagem da Comunidade Teraputica:

Deve ser aceita voluntariamente;


No se destina a todo tipo de dependente. Isso ressalta a
importncia fundamental da triagem, como incio do processo
teraputico. Muitas vezes, algumas CTs, por meio de suas
equipes, se sentem todo-poderosas e adoecem, acreditando
que se o residente no quer ficar na CT porque no quer
recuperao. No consideram que o residente tem o direito de
escolher como e onde quer se tratar;

Deve reproduzir, o melhor possvel, a realidade exterior para


facilitar a volta sociedade;

Deve fornecer modelo de tratamento residencial altamente


estruturado;
p. 259

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Deve estimular a explicao da patologia do residente, frente


a seus pares;

Deve ver os residentes como um espelho da consequncia


social de seus atos;

Deve abranger um clima de tenso afetiva;


Deve ver o residente como o principal ator de seu tratamento.
A equipe oferece apenas apoio e ajuda.

Perspectiva da Comunidade Teraputica


Da perspectiva da CT, o abuso de substncias um transtorno que
afeta a vida da pessoa como um todo e tambm das pessoas que esto
ao seu redor. Esto tipicamente envolvidos problemas do funcionamento
geral da pessoa, que implicam alteraes de comportamentos, bem
como perturbaes do humor, como manifestaes de irritabilidade,
agressividade, entre outras. O pensamento pode mostrar-se irrealista ou
desorganizado; h confuso ou inexistncia de valores, podendo ocorrer
demonstrao de descaso com os sentimentos de outros . Alm disso, a
pessoa pode no assumir a responsabilidade por situaes desencadeadas
por seus comportamentos relacionados obteno e consumo de
lcool e outras drogas. So frequentes as dificuldades na comunicao
de sentimentos e pensamentos, podendo, at mesmo, comprometer a
capacidade de ler, escrever e at de realizar tarefas do dia a dia. evidente
a falncia espiritual, descrita em termos psicolgicos ou existenciais.
Costuma-se perguntar a pessoas recm-admitidas em CTs: Qual o
seu problema?.
Sua resposta usual: Drogas, eu uso drogas.
Recebe invariavelmente a seguinte rplica: Isso o seu sintoma,
no o seu problema.

Quem busca admisso em CTs residenciais de longo prazo apresenta um


quadro de transtorno que vai alm do simples uso de substncias.

p. 260

Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10

De modo geral, o quadro que os indivduos apresentam ao entrar em


CTs de risco para a sade e associada crises sociais.

O uso de drogas est ou esteve h pouco tempo fora de controle;


O indivduo revela pouca ou nenhuma capacidade de manter
a abstinncia sozinho;

H um prejuzo no funcionamento social e interpessoal;


O uso que faz de drogas parte de um estilo socialmente
excludente ou se transformou em tal estilo.
Ainda que a gravidade, o grau ou a durao dos problemas em cada uma
dessas reas estejam sujeitos a variaes, para estabilizar sua vida psicolgica,
social e familiar e iniciar um processo de longo prazo de mudana pessoal
e de estilo de vida, todos esses indivduos precisam da CT residencial para
interromper um estilo de vida que promove a autodestruio ou leva a
comportamentos derrotistas.

Importante
Os termos famlia e
comunidade se tornam
intercambiveis nas CTs

Comunidade Teraputica como famlia


Os programas de CT tambm se autodefinem como famlias, ou melhor,
famlias substitutas, que corrigem danos histricos causados pelas famlias
disfuncionais dos clientes a quem servem. Assim, a CT se empenha em
manter as principais caractersticas da famlia saudvel: estrutura para
proporcionar ordem vida cotidiana; ateno amorosa e acolhedora, por
meio de segurana fsica e psicolgica; aceitao da pessoa e estmulo a
ela, com a nica condio da participao honesta na luta pela mudana;
e transmisso de valores por meio de uma rotina diria de atividades
voltadas para a aprendizagem social.
Termos vinculados famlia so muito usados entre participantes para
se designar mutuamente como o caso de famlia, irmo e irm. So
atribudas com menor frequncia as referncias me e pai (substituto/a) a
membros do corpo funcional. A prpria experincia de tratamento vista
em termos maturacionais. Por exemplo, ex-residentes de CTs costumam
referir-se a seus programas como o lugar em que cresceram, no como
aquele em que se recuperaram da dependncia de substncias lcitas e
ilcitas.
p. 261

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Comunidade Teraputica como


microssociedade
Com a total proibio do uso de substncias e do comportamento
antissocial, a CT contm grande parte dos elementos da
macrossociedade mais ampla uma rotina diria de trabalho e
educao, relaes sociais e, de modo particular, uma estrutura
ocupacional.

A progresso individual pela hierarquia de funes de trabalho se assemelha


bastante passagem ascendente pelos degraus ocupacionais do mundo
real. Mas h uma diferena fundamental: a CT promove a aprendizagem
por tentativa e erro, proporcionando um ambiente no qual se pode errar
com segurana.
Isso contrasta com o mundo exterior, que envolve um maior risco de perdas,
humilhaes e punies decorrentes de fracasso na realizao de tarefas.
Assim, a CT considerada uma microssociedade que prepara o indivduo
para uma nova vida na macrossociedade do mundo real.

Papel da equipe na Comunidade Teraputica


O programa teraputico-educativo, a ser desenvolvido no perodo de
tratamento da CT, tem como objetivo ajudar o dependente a se tornar uma
pessoa livre pela mudana de seu estilo de vida. A proposta da CT deve
considerar que o dependente pode se desenvolver nas diversas dimenses de
um ser humano integral por meio de uma comunicao livre entre a equipe
e os residentes, em uma organizao solidria, democrtica e igualitria.
A equipe deve oferecer ajuda eficaz para quem tem necessidade de liberar as
prprias energias vitais, para poder tornar-se um SER HUMANO em seu
sentido pleno, adulto e independente, capaz de realizar um projeto de vida
construtivo, de aprender a estar bem consigo mesmo e com os outros, sem
o uso de substncias psicoativas.

p. 262

Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10

Podemos utilizar a definio de CT de Maxwell Jones para o termo


comunidade:

...grupo de pessoas que se unem com um objetivo comum;


na maioria das vezes, surge em um momento de crise em que o
indivduo apresenta uma desestruturao na sua vida em todas as
reas: fsica, mental, espiritual, social, familiar e profissional.

nesse momento que as pessoas diminuem as defesas, as resistncias e


demonstram maior disponibilidade e abertura a mudanas, porque no
tm nada a perder. O objetivo da CT o crescimento das pessoas por um
processo individual e social; e o papel da equipe ajud-las a desenvolver
seu potencial.
Para que a equipe seja eficaz, muito importante acreditar,
independentemente de qualquer comportamento que o residente tenha
tido, que se pode mudar. Se no houver essa credibilidade por parte da
equipe, porque alguns residentes esto mais comprometidos e com maiores
dificuldades para mudar, existe o risco de abandono desses residentes. Ou
seja, se a equipe acreditar que todos podem mudar, dedicar a ateno de
que cada um precisa para que a mudana de fato ocorra.

Importante
Antes de serem os profissionais
da CT, eles so participantes
e devem conhecer e respeitar
as regras para que as relaes
aconteam em um ambiente
familiar, lembrando que em
uma famlia as pessoas se
relacionam como pessoas, e no
na qualidade de cargos ou de
profisses.

Outro aspecto importante a ser ressaltado a respeito da equipe a


interdisciplinaridade. Esse conceito interliga todos os setores e as
responsabilidades tornam-se transferveis. Por exemplo: o psiclogo pode
assumir a responsabilidade da enfermeira, em uma situao de primeiros
socorros, assim como orientar o residente responsvel pelo setor de
limpeza sobre como deve ser feita a faxina geral da CT.
Nenhum elemento da equipe fica restrito, limitado ao seu cargo, pois em
termos de funes existe um leque de responsabilidades. evidente que
essa interdisciplinaridade deve estar clara para todos da equipe para que
no aconteam melindres ou atropelamentos nas funes especficas de
cada cargo, como o atendimento psicolgico, que de responsabilidade
exclusiva do psiclogo.
Os residentes so apoiados e atendidos pela equipe interdisciplinar.
Existe uma diviso de trabalho e um investimento real na CT, sendo que,
algumas vezes, esse investimento visa prpria sobrevivncia da CT. O
enfoque deve ser sobre o processo e, se for correto, h grandes chances de
obter um resultado positivo como consequncia.

Importante
As fronteiras da CT devem ser
protegidas, mas as informaes
devem entrar e sair.

p. 263

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

O programa, para ser eficaz, deve ser aberto tanto internamente entre os
membros que fazem parte do ambiente social, quanto externamente com
os devidos cuidados e respeito s regras fundamentais.
claro que, como diz Harold Bridges, uma organizao aberta :

... mais exposta s transformaes e, justamente por isso, mais


vulnervel. O processo positivo, mas apresenta riscos, pois existem
pessoas que querem alcanar resultados sem ter experincia para tal.

Na CT preciso considerar tudo o que possibilita a criao de um


ambiente teraputico e educativo, j que ela um grupo de autoajuda
permanente, em que os componentes interagem a todo o momento.
necessrio considerar:

Nmero de residentes
Suas experincias
Idade
Classe socioeconmica e cultural
Organizao e regras
Valores
Diviso do trabalho e respectivas funes
Administrao da autoridade
Instrumentos teraputicos
Estmulos educativos
Nmero e qualificao da equipe interdisciplinar

p. 264

Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10

CT saudvel e CT doente
Conhea a seguir alguns exemplos de Comunidades Teraputicas
saudveis e Comunidades Teraputicas doentes.

CT saudvel
Prope uma experincia educativa - a equipe considera o
indivduo que praticou o ato e procura, pela experincia, fazer
com que ele reflita sobre seu comportamento. Exemplo: um
residente que se atrasa para acordar dever, por uma semana,
ser o despertador de toda a CT

Sempre que possvel, as experincias educativas devem ser


individualizadas

A equipe, quando comete erros ou injustias, pratica os 12


passos de Alcolicos Annimos e oferece exemplo de humildade
concreta aos residentes. Na prtica, essa postura faz com que o
residente respeite ainda mais o trabalho da equipe

Postura da equipe com autoridade e no autoritarismo


Uma residente que no sabia nem fritar um ovo, ao ser escalada
para laborterapia e receber o apoio da equipe para uma
aprendizagem social, no s aprendeu a fazer muito bem o seu
trabalho na cozinha, como deixou para outras pessoas como
ela um livro especial de receitas: com todas as dicas que no so
encontradas nos livros

Quando algum familiar insiste, por gratido, em dar um


presente, orientado a presentear a CT e no algum em
especial

A equipe trata os residentes de maneira igualitria, sem


distino de raa, credo religioso, condio social, econmica
e cultural

A equipe fala a mesma linguagem e demonstra postura em


harmonia com os princpios da CT. Princpios acima das
personalidades

A equipe tem uma carga horria compatvel (40 h), assim


como folgas

p. 265

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

CT doente
Diante de um comportamento inadequado, o residente fica
o dia todo na enxada. Muitas vezes, h residentes que se
escondem no trabalho, e deix-lo o dia todo na enxada s
refora esse mecanismo

A equipe, por preguia, no observa quem est com


comportamento inadequado, aplicando a experincia educativa
a todos. Exemplo: Perda de atividades de lazer e at de direitos
bsicos, como a carne da refeio

Cobrar valor extra para trabalhar a sexualidade dos residentes.


Como? Levando-os a casas de prostituio

Residente no tem direito a questionamentos, pois a palavrachave aceitao. Algumas equipes produzem situaes para
testar a aceitao do residente. Esquecem que Animal a gente
adestra, ser humano a gente educa (Paulo Freire). Consideram
que a equipe jamais comete erros

Posturas autoritrias da equipe, por medo de perder o controle


Explorao de uma determinada habilidade do residente pela
equipe, prejudicando o tratamento como um todo

O residente utilizado para trabalhos particulares para a equipe


(infrao ao Cdigo de tica da Federao Brasileira de CTs)

A equipe faz distino entre os residentes, principalmente na


questo econmica. Se a famlia do residente paga um valor
alto, ele ter direitos especiais (outra infrao)

A equipe recebe presentes dos residentes e de familiares e,


muitas vezes, privilegia esses residentes (outra infrao ao
Cdigo de tica)

A equipe tem pessoas inseguras que, para demonstrar poder,


desautorizam orientaes dadas por outros, deixando os
residentes confusos

A equipe trabalha 21 dias e folga sete. Isso prejudica a sade


mental da equipe e a relao com os residentes

p. 266

Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10

Consideraes Finais
As Comunidades Teraputicas oferecem um tipo de tratamento para pessoas
com dependncia qumica grave que no tiveram sucesso com outros tipos
de tratamento.
As Comunidades Teraputicas contemporneas usam da espiritualidade e
tambm dos 12 Passos, alm de profissionais com experincia na rea.
No omita e no seja cmplice de trabalhos realizados inadequadamente.
Procure ter muita habilidade para propor mudanas e acredite que elas so
possveis. Vamos finalizar com a histria do beija-flor:
Uma floresta estava em chamas e todos os animais correndo do
fogo, quando um beija-flor foi visto jogando uma gotinha de gua
no incndio. O elefante, vendo aquilo, ficou perplexo e disse:
Beija flor, por que voc, que pode voar, no vai para bem
longe deste fogo, ao invs de tentar apag-lo com essas gotinhas
insignificantes?
O beija-flor respondeu:
Se todos os animais, ao invs de correrem, comeassem a me
ajudar, principalmente voc, elefante, com essa tromba, talvez
pudssemos salvar a floresta, salvar a nossa casa.

Isso pode nos lembrar de que as Comunidades Teraputicas precisam de


muitos beija-flores que fiscalizem o trabalho das prprias Comunidades
Teraputicas, assim como dos servios que se propem a tratar pessoas
com dependncia de drogas, para que propostas de trabalho srias sejam
valorizadas e que iniciativas inadequadas sejam coibidas.

p. 267

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Bibliografia
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e lcool - Preveno e Tratamento. Ed. Komedi; 2001
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Goti E. La comunidade teraputica: un desafo a la droga. Buenos
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Knap P, Bertolote JM. Preveno da recada. Porto Alegre: Artes
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Leon GA. A comunidade teraputica: teoria, modelo e mtodo. So
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Federao de Comunidades Teraputicas. Manual do curso de
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Martnez E. Logoterapia: una alternativa ante la frustracin existencial
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Miller WR & Rollnick S. Entrevista motivacional. Porto Alegre: Artes
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Rahm H. Doze passos para os cristos. So Paulo: Edies Loyola; 2002.
p. 268

Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10

Atividades
1. Quanto s caractersticas importantes para o bom
funcionamento das Comunidades Teraputicas contemporneas,
assinale a afirmao INCORRETA:
( ) a. Contribuir para o crescimento das pessoas por um processo
individual e social.
( ) b. Utilizar dos exemplos dos pares para a noo de
consequncias sociais dos prprios atos.
( ) c. O tratamento residencial no apresenta nenhuma diviso de
trabalho e as tarefas so realizadas ao acaso, por qualquer
pessoa.
( ) d. O papel da equipe interdisciplinar ajudar os residentes a
desenvolver o seu potencial.
2. Quanto ao papel das equipes da CT, assinale a alternativa
INCORRETA:
( ) a. Decidem o que melhor para todos os residentes.
( ) b. Oferecem ajuda na construo de um plano de vida.
( ) c. ajudam o dependente a mudar seu estilo de vida.
( ) d. Ajudam e apoiam na construo de valores e habilidades
sociais.
3. Em relao s caractersticas da CT Doente, podemos afirmar
que:
I. A postura da equipe deve ser com autoridade e no
autoritarismo.
II. A equipe recebe presentes dos residentes e de familiares e,
muitas vezes, privilegia esses residentes.
III. Um residente tem uma determinada habilidade e a equipe
explora isso.
IV. A equipe fala a mesma linguagem e demonstra postura em
harmonia com os princpios da CT.
( ) a. Todas as alternativas so corretas;
( ) b. Todas as alternativas so incorretas.
( ) c. As alternativas I e II so corretas.
( ) d. As alternativas II e III so corretas.
p. 269

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

4. Com relao abordagem das Comunidades Teraputicas e ao


perfil dos seus residentes, marque a alternativa CORRETA:
( ) a. O usurio deve ir de forma voluntria para tratamento nas
CTs.
( ) b. A equipe preparada e emptica o principal fator do sucesso
do tratamento do usurio.
( ) c. Destinam-se a qualquer tipo de dependente, no sendo
necessria triagem dos residentes.
( ) d. No necessrio que um nico profissional responda pelas
questes operacionais durante o seu perodo de
funcionamento, uma vez que a equipe tem um trabalho
interdisciplinar.
Reflita a respeito...

Indique como poderia ser o servio de uma Comunidade


Teraputica, considerando as necessidades dos residentes como
seres sociais e psicolgicos, a complexidade do transtorno, o
funcionamento e a forma do tratamento abordados pelas CTs.

p. 270

Aula 11

Aula 11
A importncia das Redes Sociais na recuperao
e reinsero social de usurios e dependentes de
lcool e outras drogas
Os Objetivos desta aula so:
conhecer os objetivos das Redes Sociais
conhecer o funcionamento das Redes Sociais
saber como utilizar as Redes Sociais na preveno do
uso de drogas e a importncia da participao coletiva

Tpicos
Rede Social
Objetivos das Redes Sociais
Caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas
no trabalho em rede
Participao comunitria e a construo de Redes
Sociais
As Redes Sociais e a preveno do uso de drogas
Desafios no trabalho preventivo nas comunidades de
baixa renda
Importncia da participao de todos
Bibliografia
Atividades

A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11

Rede Social
O conceito de Rede Social, como um conjunto de relaes que vinculam
indivduos a outros indivduos, vem se ampliando dia a dia, medida
que se percebe o poder da cooperao como uma atitude que enfatiza
pontos comuns em um grupo, gerando solidariedade e parceria.
O homem comea a estabelecer sua rede de relaes desde o momento em
que nasce. A convivncia com a famlia fornece os primeiros aprendizados
e a aquisio dos hbitos da cultura a socializao, que depois se estende
para outros pontos da Rede Social. pela convivncia com pessoas e grupos
que se moldaro muitas caractersticas pessoais e valores determinantes
para sua identidade social.

Identidade social o conjunto de caractersticas individuais


reconhecido pela comunidade da qual a pessoa faz parte.

Surge, assim, o reconhecimento da influncia dos grupos como elemento


decisivo para a manuteno do sentimento de valorizao pessoal e de
pertencimento a uma comunidade. Todo indivduo precisa de aceitao, e
nos relacionamentos, na amizade e na vida em grupo que ele ir expressar
e suprir essa necessidade. Os vnculos estabelecidos entre as pessoas so
definidos por afinidades e interesses comuns. O grupo, ento, passa a
influenciar o comportamento, funcionando como um ponto em uma
rede de referncia, que composta tambm por outros grupos, pessoas ou
instituies, cada qual com uma funo especfica na vida da pessoa.
o equilbrio dessas interaes que vai determinar a qualidade das
relaes sociais e afetivas do indivduo com os pontos de sua rede, que
so: a famlia, a escola, os amigos, os colegas de trabalho, a insero
comunitria, entre outros.

p. 273

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Objetivos das Redes Sociais


Favorecer o estabelecimento de vnculos positivos por meio da
interao entre os indivduos;

Gerar oportunidades de um espao para reflexo, troca de


experincias e busca de solues para problemas comuns;

Estimular o exerccio da solidariedade e da cidadania;


Mobilizar pessoas, grupos e instituies para a utilizao de
recursos existentes na prpria comunidade;

Estabelecer parcerias entre setores governamentais e no


governamentais, para colocar em prtica os programas de
orientao e preveno, relacionados a problemas especficos
apresentados pelo grupo.
Pensar em rede traz a possibilidade de desenvolver capacidades e
potencialidades, seja de pessoas, instituies ou comunidades. A rede
promove um aumento da integrao, modificando as condies de
vida, no apenas em relao satisfao das necessidades bsicas, mas
melhorando o relacionamento entre todos e suas responsabilidades para
com o grupo.

Uma Rede Social se estabelece e se consolida medida que se


associam os princpios da responsabilidade pela busca de solues
com os princpios da solidariedade.
preciso que cada indivduo busque, dentro de si, o verdadeiro
sentido da gratificao pessoal atravs da participao,
potencializando aes para o fortalecimento das redes sociais.

p. 274

A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11

Caractersticas a serem identificadas e


desenvolvidas no trabalho em rede
Acolhimento: capacidade de acolher e compreender o
outro, sem impor quaisquer condies ou julgamentos
pessoais.

Cooperao: demonstrao do real interesse em ajudar e de


compartilhar responsabilidades na busca das solues.

Disponibilidade: demonstrao e associao a um


compromisso solidrio.

Respeito s diferenas tnicas, econmicas, religiosas e


sociais: reconhecimento da diversidade e respeito por ela.

Tolerncia: capacidade de suportar a presena ou


interferncia do outro sem sentimento de ameaa ou
invaso.

Generosidade: demonstrao de um clima emocional


positivo (apoio, carinho, ateno e dar sem exigir retorno).
A figura abaixo ilustra um exemplo da articulao das caractersticas de
rede:

Importante
A rede , ao mesmo tempo, uma
proposta de ao e um modo
espontneo de organizao,
atravs do qual se torna
possvel criar novas formas de
convivncia entre as pessoas.

p. 275

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Participao comunitria e a construo


de Redes Sociais
A fora da participao em um projeto social ou em uma comunidade vai
alm do suprimento de carncias econmicas, pois a vivncia comunitria
um dos veculos para a ampliao da viso de mundo das pessoas e
gerao de conhecimentos.

Na ao comunitria, o importante a cooperao, cuja fora se


d no estabelecimento de uma corrente solidria em que cada
pessoa importante tanto quanto sua necessidade como em
relao sua disponibilidade para ajudar, participando ativamente
da formao da rede.

A ao comunitria constitui tambm um exerccio para a cidadania e


transformao social, a partir dos valores que fazem parte da realidade do
grupo. Por exemplo, pessoas que pertencem a uma comunidade religiosa
podem se sentir mais fortalecidas por compartilharem valores e crenas.
Assim, a instituio fortalece no indivduo o sentimento de pertencer e se
torna para ele um espao de acolhimento espiritual e suporte afetivo.
O trabalho comunitrio pode ser definido a partir de duas dimenses:

A participao, que gera mudanas na maneira de as pessoas


se posicionarem diante do problema. Esse trabalho adquire,
assim, mais fora, porque se fundamenta na contribuio e no
compromisso de todos.

As parcerias mltiplas, que permitem a identificao dos


recursos presentes na comunidade, sejam eles materiais,
culturais ou espirituais, evitando que a interveno seja restrita
ao de especialistas. O trabalho exige a utilizao de recursos
existentes na comunidade, que muitas vezes so desconhecidos.

p. 276

A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11

As Redes Sociais e a preveno do uso de


drogas
O uso de drogas um importante problema de sade pblica, com enorme
repercusso social e econmica para nossa sociedade. Apesar dos esforos
do poder pblico e da sociedade civil na busca de alternativas, o aumento
do consumo e o fato de as pessoas experimentarem vrios tipos de drogas
cada vez mais cedo deixam um alerta em uma direo comum:

preciso prevenir!
Prevenir no sentido de educar o indivduo para assumir atitudes
responsveis frente s situaes de risco que possam ameaar a
opo pela vida.

Essa viso enfatiza a preveno no apenas como um pacote pronto


de divulgao de informaes sobre drogas, mas como um processo
que envolve a contribuio de todos, partilhando responsabilidades,
estreitando parcerias e aproveitando o que h de positivo na comunidade.
Assim, ganha destaque o saber construdo entre todos no encontro de
vrias experincias.

Lembrete
Lembre-se de que a preveno ao
uso de drogas:
Envolve a todos os membros
de uma comunidade
No deve ser monoplio dos
especialistas
Resulta de aes
compartilhadas por toda a
sociedade

A articulao de diferentes pontos da Rede Social pode melhorar os


espaos de convivncia positiva entre as pessoas, favorecendo a troca de
experincias para a identificao de situaes de risco pessoal e possveis
fragilidades sociais que possam levar ao uso de drogas.

importante observar que, segundo a Organizao Mundial da


Sade - OMS, so fatores de risco ao uso de drogas:
Ausncia de informaes adequadas sobre as drogas;

Insatisfao com a qualidade de vida;


Pouca integrao com a famlia e a sociedade;
Facilidade de acesso s drogas.
H um carter transformador nessa nova forma de pensar e prevenir o
uso de drogas a partir do trabalho comunitrio e de construo de Redes
Sociais, tendo em vista que este deixa de focalizar exclusivamente os
profissionais e inclui a participao de toda a comunidade.
p. 277

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

impossvel a proteo de todos os riscos, mas preciso criar condies


para enfrent-los. Por exemplo, ao fornecer valores e referenciais slidos
aos indivduos, as instituies religiosas ajudam as pessoas a fazerem
escolhas saudveis para suas vidas.
No trabalho de preveno, um lder religioso exerce um importante
papel ao estabelecer um vnculo de confiana e escutar as pessoas
da comunidade. Dessa forma, ajuda a reforar as Redes Sociais
e auxilia o grupo tambm na preveno do uso de drogas e na
construo de novos fatores de proteo.

Para a preveno, preciso mobilizar todos os grupos de uma determinada


comunidade. Por exemplo, pode-se falar de sade comunitria quando as
pessoas pertencem a um mesmo grupo, refletem em conjunto sobre os seus
problemas de sade, expressam suas necessidades prioritrias (pessoais,
familiares, sociais e espirituais) e participam ativamente na construo e
avaliao de aes para suprir suas carncias e problemas.
O trabalho comunitrio e de construo de Redes Sociais confere
preveno do uso de drogas um carter transformador, tendo em vista
que d nfase ao encontro dos saberes e das crenas da comunidade na
construo do saber coletivo. O movimento permanente de integrao
entre os diferentes indivduos abre caminho para a transformao da
realidade local.
Um novo olhar sobre o uso de drogas
O modelo tradicional, baseado na represso que estigmatiza o
usurio e promove o amedrontamento das pessoas, vm sendo
superado. Sabemos que, quando o medo toma conta, a Rede Social
fica fragilizada, perde-se a solidariedade, a vontade de aprender, a
curiosidade e a criatividade, restando apenas:
O isolamento

A violncia
O esquecimento da prpria histria
A indiferena
A desconfiana

Esses fatores debilitam a Rede Social e impedem que os usurios


identifiquem as pessoas e os servios que lhe oferecem suporte e
ajuda para a soluo dos problemas.
p. 278

A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11

Desafios no trabalho preventivo nas


comunidades de baixa renda
possvel que alguns moradores de comunidades de baixa renda encontrem
no trfico de drogas e no crime organizado uma referncia de poder,
autoridade, controle e at mesmo de proteo como um suporte para as
dificuldades vividas em comunidades excludas.
Nesse caso, algumas questes precisam ser discutidas antes de qualquer
interveno:

O que se pode fazer em comunidades em que a presena do


trfico de drogas significativa?

Como trabalhar com a preveno ao uso de drogas numa


situao em que tudo est em risco, at a prpria vida?

Quais as possibilidades de se falar sobre drogas numa


comunidade regida pela lei do silncio?

Como superar a passividade e a cumplicidade geradas pelo


medo?

Como mobilizar o potencial criativo dessas comunidades para


que se produza algo novo?

O que possvel mudar e qual o preo dessa mudana?


Com quem podemos contar como aliados nesse trabalho?
Essas questes devem ser debatidas pelos grupos envolvidos
em aes de preveno ao uso de drogas, inclusive igrejas e
grupos religiosos, e avaliadas de acordo com a realidade de cada
comunidade, para estabelecer uma proposta de participao
conjunta.

O trabalho comunitrio desenvolvido a partir de diferentes atividades


planejadas pela prpria comunidade pode melhorar a qualidade de vida
das pessoas e agir sobre as carncias que levam as pessoas a buscar a melhora
atravs do consumo de drogas.
Nesse contexto, alm de aspectos como a curiosidade, a busca de prazer,
baixa autoestima, baixo rendimento escolar ou no trabalho, diversos
p. 279

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

fracassos nas tentativas de melhoria social, conflitos nas relaes familiares,


falta de apoio e de compreenso, o consumo de drogas representa tambm
uma busca de alvio imediato para diversas privaes sociais, afetivas e
dificuldades envolvendo precrias condies de vida, resultando em
sofrimento.
As diversas carncias vividas agravam as angstias naturais em relao s
tarefas sociais e s responsabilidades como membros de uma comunidade.
Nesse sentido, a droga pode ser eleita como uma verdadeira estratgia de
sobrevivncia, pois permite que a pessoa fique indiferente a uma realidade
deprimente, dando-lhe algum prazer, mesmo que momentneo.
Muitas vezes, nessas comunidades, uma forma encontrada para sair do
envolvimento com as drogas a aproximao com alguma instituio de
carter religioso. A espiritualidade e a crena numa fora maior podem
permitir a mudana de hbitos e modos de vida. Essa ideia de transformao
atravs da f encontrada na maioria das crenas religiosas e, por isso, essas
instituies funcionam como grandes e importantes ferramentas no auxlio a
usurios e dependentes de drogas.

Importante
Enquanto houver vida, h
esperana de mudana, e
preciso sempre recriar os laos de
solidariedade e fraternidade.

O envolvimento com uma crena, uma f ou uma religio podem


trazer novamente a dimenso da esperana. Os problemas
enfrentados passam a ser vistos como oportunidades para um novo
comeo, pois a mudana faz parte da vida de qualquer ser humano.
preciso confiar no potencial positivo de mudana, principalmente
quando este ancorado nas relaes comunitrias e nas redes
sociais.

Importncia da participao de todos


As aes preventivas no trabalho comunitrio assumem uma natureza
abrangente e, por essa razo, os lderes religiosos e espirituais precisam
estar preparados e integrados junto s redes profissionais para realizar um
trabalho solidrio, cooperativo e de ajuda efetiva. importante que se
incentive a troca de experincias, para que vises diferentes do problema
se complementem e promovam a solidariedade diante das dificuldades.
Ao mesmo tempo em que a preveno ao uso abusivo de drogas exige
conhecimentos, o trabalho comunitrio de construo das Redes Sociais
mostra que, quanto maior a participao de todos, mais consistentes e
satisfatrias sero as aes.
p. 280

A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11

As parcerias construdas devem ser complementares e as instituies e os


profissionais se constituem no apenas como parceiros, mas em pessoas
comprometidas com os movimentos da rede em construo.
Cada pessoa tem um papel a desempenhar e uma competncia a oferecer
para o objetivo comum de fortalecer a Rede Social.

A unio de esforos d incio a um processo de construo de um


novo saber, o saber comunitrio. No saber comunitrio, o saber
espiritual e o popular juntam-se ao saber acadmico e ao saber
poltico para construir o conhecimento de todos.

A diversidade de experincias e vises sobre o problema, graas


participao dos diferentes profissionais, lderes religiosos ou das pessoas
interessadas em querer solucion-lo, enriquece a comunidade, pois todos
tm alguma contribuio a dar, independentemente do papel social
desempenhado. Religiosos, pais, filhos, amigos, empresrios, educadores,
enfim, todos podem e devem ser envolvidos no trabalho de preveno.
O desafio fundamental de quem trabalha na rea comunitria enfrentar
o sentimento de impotncia diante de problemas de natureza social e
econmica. Nesse caso, pertencer a uma Rede Social tambm oferece um
importante suporte, centrado na integrao que se estabelece em torno de
um objetivo comum ao grupo. A partir desse modelo de atuao surgem
novas maneiras de encarar o problema e abrem-se novas perspectivas,
pois a crise considerada como momento de enorme potencial para a
mudana e para o surgimento de novas possibilidades.
Nas comunidades nas quais os habitantes esto prximos uns dos outros e
costumam unir-se na busca de solues coletivas h uma maior proteo
entrada das drogas. O potencial dos vnculos afetivos e das relaes de
solidariedade ainda uma das melhores formas de lidar com o aumento
da violncia, do trfico e do consumo de drogas. Por isso mesmo preciso
investir mais nas pessoas, no potencial de cada comunidade para construir
novas vias de soluo para os conflitos.
Pertencer a uma Rede Social promove o resgate de valores da
convivncia positiva entre jovens e adultos, dilogo entre pais e filhos,
respeito ao outro e, sobretudo, cuidado consigo prprio, com o corpo
e com as emoes.
p. 281

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

preciso que as aes preventivas sejam inseridas no contexto de vida


das pessoas, em seu dia a dia, atravs de programas preventivos dirigidos
no apenas a indivduos isolados, mas aos sistemas sociais, humanos e
religiosos dos quais tambm fazem parte.
O trabalho comunitrio em Redes Sociais incentiva o desenvolvimento
do potencial humano da famlia, da comunidade e dos profissionais
envolvidos nos projetos de preveno.

Destaques desta aula


Os grupos so elementos decisivos para a manuteno do
sentimento de pertinncia e valorizao pessoal, influenciando
comportamentos e atitudes e funcionando como ponto em
uma rede de referncia;

Os pontos de uma Rede Social de referncia so: a famlia, a


escola, os amigos e os colegas de trabalho, a comunidade de
insero, entre outros;

A articulao de diferentes pontos da Rede Social pode


otimizar espaos de convivncia positiva que reforam a troca
de experincias na identificao de situaes de risco pessoal e
possveis vulnerabilidades sociais;

Ao articular redes de preveno, importante considerar alguns


fatores de risco e proteo ao uso de drogas nos diferentes
domnios da vida;

Na ao comunitria, a ideia principal a cooperao, cuja


fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria, na
qual cada pessoa importante na sua necessidade de ajuda ou
na disponibilidade para ajudar.

p. 282

A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11

Bibliografia
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1998.
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Universidade de Braslia; 1997.
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psicologia na comunidade [tese]. So Paulo: Universidade de So
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Dabas E. A interveno em rede: Novas perspectivas, IV (6). Rio de
Janeiro: Instituto de Terapia Familiar do Rio de Janeiro; 1995.
Dabas E, Najmanovich D. Redes: El lenguaje de los vnculos hacia la
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Paidos; 1995.
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Avaliao Projeto Ajude Brasil. [acesso em: ]. Disponvel em: <http://
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Duarte PCAV. Reinsero social. In: SENAD/USP. Tratamento das
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Secretaria Nacional Antidrogas/ Universidade de So Paulo; 2002.
Faleiros VP. Estratgias em servio social. So Paulo: Cortez; 2001.
Miranda CF, Miranda ML. Construindo a relao de ajuda. Belo
Horizonte: Crescer; 1983.
p. 283

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

OPAS. Redes locales frente la violencia familiar. Srie: Violncia


Intrafamiliar y salud. Documento de Anlise n 2. La asociacin de
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Sluzki C. Redes sociais: alternativa na prtica teraputica. So Paulo:
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p. 284

A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11

Atividades
1. So algumas caractersticas importantes no trabalho em rede:
( ) a. Acolhimento e Cooperao.
( ) b. Intolerncia e Generosidade.
( ) c. Julgamentos e Aconselhamento.
( ) d. Cooperao e Julgamento.
2. Assinale a alternativa INCORRETA - No trabalho de preveno
do uso de drogas, um lder religioso exerce um importante papel
quando:
( ) a. Estabelece vnculo de confiana e escuta.
( ) b. Ajuda a reforar as redes sociais e auxilia o grupo.
( ) c. Ajuda na construo de novos fatores de proteo.
( ) d. Quando impe o seu modo de ver a vida como a nica
alternativa.
3. Considere a seguinte afirmao: O conjunto de caractersticas
individuais reconhecidas pela comunidade da qual a pessoa faz
parte. Esse conceito corresponde a:
( ) a. Identidade social.
( ) b. Grupos comunitrios.
( ) c. Redes de Ateno Sade.
( ) d. Cooperao social.
4. Na ao comunitria, a ideia principal :
( ) a. Tratar individualmente o uso de drogas e as consequncias
sociais e familiares.
( ) b. A cooperao, em que cada pessoa importante, tanto ao
falar de suas necessidades quanto na disposio em ajudar aos
outros.
( ) c. Desenvolver aes individuais, fortalecendo a insero na
comunidade.
( ) d. Estabelecer vnculo teraputico, religioso e social.

p. 285

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Reflita a respeito...

Voc conhece algum exemplo de preveno de drogas


desenvolvido atravs de aes comunitrias? Quais so os
principais desafios?

p. 286

Aula 12

Aula 12
Como as lideranas religiosas e lideranas de
movimentos afins podem intervir em situaes de
uso e dependncia de lcool e outras drogas
Os Objetivos desta aula so:
compreender como a contribuio dos diferentes segmentos
sociais pode ampliar e fortalecer as aes voltadas
preveno, ao tratamento ou reinsero social de usurios
de lcool e outras drogas e de seus familiares
traar um paralelo entre a atuao das lideranas religiosas e
dos movimentos afins com as tcnicas de Interveno Breve

Tpicos
Introduo
Responsabilidade Compartilhada
Interveno Breve
Bibliografia
Atividades

Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e outras drogas | Aula 12

Introduo
Prevenir e dar a devida ateno ao uso de lcool e outras drogas. De quem
essa responsabilidade? A quem cabe esse papel?
Muitas so as respostas possveis e, de imediato, pode se pensar em:

Educadores
Profissionais de sade
Pais
De fato, em suas comunidades, muitas pessoas e organizaes vm dando
ateno a esse assunto, assim como aos problemas associados.
Isso pode ser muito bom dentro de uma perspectiva de sade, educao e
incluso social. Mas tambm pode ser perigoso, se a ajuda for baseada
somente na boa vontade.
Para ajudar no basta querer, necessrio ter um mnimo de conhecimento
tcnico-cientfico sobre o assunto, aliado a uma boa dose de solidariedade.
A ajuda baseada somente na boa vontade pode, por falta de conhecimento,
cair na armadilha de uma atuao preconceituosa e fundamentada em
julgamentos morais.

Responsabilidade compartilhada
J diz o ditado que a unio faz a fora. E quando o assunto o uso de
drogas, esse ditado pode ser traduzido pelo princpio da responsabilidade
compartilhada, que orienta a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD).
Dessa forma, as aes voltadas preveno, ao tratamento ou reinsero
social de usurios de lcool e outras drogas e de seus familiares podem
ser ampliadas e fortalecidas, se realizadas com a contribuio dos mais
diferentes segmentos sociais.
As lideranas religiosas, assim como as lideranas dos movimentos afins,
so, muitas vezes, uma das primeiras e mais acessveis fontes de apoio e
acolhimento dos problemas vivenciados pelas comunidades no que diz
respeito ao uso de lcool e outras drogas.

p. 289

Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Diante de um assunto to delicado como esse comum aflorar, tanto


nas pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
quanto em seus familiares, sentimentos de raiva, culpa, medo, vergonha e
impotncia. So esses sentimentos que, muitas vezes, impedem ou retardam
o pedido de ajuda e se contrapem ao reconhecimento do problema e ao
desejo sincero de encontrar alternativas para melhor lidar com a situao.
Certamente, os lderes religiosos ou dos movimentos afins j vivenciaram
situaes de serem procurados por uma esposa que est sofrendo pela
forma com que o marido vem usando bebidas alcolicas; um pai, me ou
responsvel preocupado pela suspeita de que um membro de sua famlia
possa estar usando algum tipo de droga; ou um membro da comunidade,
assustado com o comportamento estranho de um amigo. Muitas so as
situaes desencadeadoras de sofrimentos individuais e coletivos que
envolvem esse tema.
Como lidar com essas situaes, se elas aparentemente fogem
ao carter espiritual?
O que fazer?
Como ajudar?
Onde buscar mais ajuda?
Qual o melhor caminho?

De fato, os questionamentos so muitos. Porm, o mais importante o


reconhecimento por parte das lideranas de que, embora no precisem se
tornar especialistas, necessrio o domnio dos conceitos bsicos sobre
drogas, a sua ao no organismo humano, algumas tcnicas de abordagem
e modalidades de tratamento e de encaminhamento. Com a experincia
do prprio trabalho e o acesso a materiais de leitura, esses conceitos so
passveis de serem aprendidos, como mostra um estudo brasileiro de
2008 acerca das intervenes religiosas na recuperao de dependentes
qumicos. Os entrevistados (ex-usurios de substncias e abstinentes havia
pelo menos seis meses) relataram que alm da f, o suporte, a presso
positiva e o acolhimento recebido no grupo, bem como a oferta de
reestruturao da vida com o apoio incondicional dos lderes religiosos,
os ajudaram a manter a abstinncia (Sanchez & Nappo, 2008). Assim,
destacam-se alguns desafios presentes na prtica dos lderes religiosos e de
movimentos afins.

p. 290

Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e outras drogas | Aula 12

Alguns dos desafios enfrentados pelos lderes religiosos e de


movimentos afins:
Compreender a razo pela qual as pessoas que j tm
problemas continuam a fazer uso do lcool e de outras
drogas;

Identificar a diferena entre um usurio de bebidas


alcolicas, que bebe eventualmente sem causar problemas
a si ou a outros, daquele usurio que costuma usar a
bebida para lidar com seus problemas, e que pode causar
problemas ou sofrer danos relacionados ao seu consumo;

Ajudar as pessoas a identificar os motivos que as levam a


usar drogas.

A existncia de diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas


requer o cuidado por parte das lideranas para que as pessoas sejam
abordadas de acordo com a sua condio. Saber distinguir uso, abuso
e dependncia facilita a identificao precoce dos problemas e a escolha
da melhor forma de encaminhamento da situao. Como j demonstrado
acima, existem estudos que apontam que a religiosidade e a espiritualidade
vm sendo claramente identificadas como fatores protetores ao consumo
de drogas em diversos nveis. Dentre eles, outro estudo de Sanchez e
Nappo (2007) demonstra que pessoas que praticam e valorizam alguma
crena religiosa apresentam menores ndices de consumo de drogas lcitas
e ilcitas, e acrescenta ainda que os dependentes de drogas apresentam
uma melhor recuperao quando seu tratamento realizado tambm com
uma abordagem espiritual, de qualquer origem, quando comparados a
dependentes que so tratados exclusivamente por meio mdico. Deve-se
estar atento, no entanto, a se essa abordagem espiritual ou religiosa acontece
de forma natural, sem ser uma obrigao e de acordo com a vontade e com
as crenas do usurio de drogas.

Interveno Breve
Como abordado em aulas anteriores, os lderes podem se utilizar das
tcnicas de Interveno Breve, estratgia que tem por objetivo identificar
a existncia do problema e motivar o indivduo para a mudana de
comportamento, sugerindo alternativas.
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Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Estas intervenes precoces, que podem ser realizadas na comunidade, so


de grande importncia, pois permitem que as pessoas recebam orientao
na fase inicial dos seus problemas, momento em que, dificilmente, iriam
procurar ajuda em servios de sade, devido ao mecanismo de negao e
aos preconceitos e estigmas que existem em relao aos usurios de lcool
e outras drogas. A relao de confiana, de identificao espiritual e a
garantia de sigilo das informaes trocadas entre as lideranas e as pessoas
que buscam ajudam facilitam esse tipo de contato.
Se refletirmos sobre a atuao das lideranas religiosas e dos movimentos
afins, podemos traar um paralelo com as tcnicas de Interveno Breve. Os
prprios lderes iro perceber muitos pontos em comum com suas prticas
de pregao e orientao. Por exemplo:
1. Ao identificar que a pessoa atendida apresenta algum problema
decorrente da forma como vem usando determinado tipo de
droga e abordar o assunto, o lder estar fazendo algo equivalente
ao primeiro passo da Interveno Breve: a devolutiva do
resultado de um teste de triagem. muito importante lembrar
que essa devolutiva tem o objetivo de mostrar ao usurio
como est seu uso e as consequncias que podem surgir com
esse padro de uso, mas deve ser feita de forma amistosa e
encorajadora, jamais ameaando ou julgando o usurio;
2. Ao discutir com a pessoa a necessidade de assumir a
responsabilidade pelos seus atos, estar colocando em prtica o
segundo passo da Interveno Breve;
3. O aconselhamento, terceiro passo da Interveno Breve,
algo que faz parte do trabalho rotineiro dos lderes religiosos e
dos movimentos afins;
4. A discusso de alternativas para a mudana do comportamento,
o quarto passo da Interveno Breve, prtica corrente no dia
a dia das lideranas. Essas alternativas precisam ser definidas
juntamente com o usurio, para garantir que ele ser capaz de
realizar as mudanas e que essas mudanas faam sentido para
ele;
5. Colocar-se no lugar do outro, procurar entend-lo o princpio
da empatia a aplicao do quinto passo da Interveno
Breve;
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Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e outras drogas | Aula 12

6. O sexto e ltimo passo o princpio da autoconfiana, vai


fortalecer na pessoa a crena em sua prpria capacidade de
mudar.
E est realizada uma Interveno Breve!
O trabalho das lideranas no se esgota no atendimento de quem j tem
algum tipo de problema decorrente do uso do lcool ou outras drogas.
Conhecer a legislao e as polticas nacionais sobre o lcool e outras drogas
do Brasil pode fazer a grande diferena na hora de identificar os recursos
existentes na comunidade.
Durante o curso vimos que so muito importantes o estabelecimento e
o fortalecimento de laos positivos e a reaproximao do usurio com
sua famlia e com a comunidade. Ajud-los, sem condenar ou emitir
julgamento moral, aconselhando-os sobre diferentes formas de enfrentar o
problema, pode representar a fonte de energia necessria para a modificao
de um comportamento, de um estilo de vida e, principalmente, o
restabelecimento de sua rede de relacionamentos, comprometida pelo
consumo de lcool e outras drogas.

Importante
Alm do apoio ao usurio,
preciso intervir na situao
familiar. Da a necessidade de
articulao das organizaes
religiosas e dos movimentos
afins com as redes de sade e de
assistncia social.

Por ltimo, as lideranas religiosas ou de movimentos afins devem ter em


mente que algumas situaes vo requerer o encaminhamento do usurio
a um servio especializado. Isso no significa, porm, que a sua abordagem
no tenha sido importante. Muitas vezes, nessa abordagem que a pessoa
se sente motivada a seguir adiante com o pedido de ajuda. Se esse for o
caso, importante que as lideranas religiosas tomem conhecimento dos
servios disponveis em sua comunidade e ajudem o usurio a encontrar
esse servio especializado. Muitas vezes, por vergonha ou medo, se os
usurios no tm uma ajuda na procura desses servios, eles podem acabar
desistindo, no por falta de fora de vontade, mas por j estarem muito
fragilizados para continuarem sozinhos.
Esperamos que o curso F na Preveno tenha contribudo para aumentar
seu conhecimento sobre o assunto e possibilitado momentos de reflexo
sobre seu papel e o da sua comunidade na preveno e recuperao de
pessoas com problemas associados ao uso de lcool e outras drogas.
Desejamos muito sucesso nas suas intervenes!
Equipe do projeto F na Preveno

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Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

Bibliografia
Sanchez ZM, Nappo SA. Interveno religiosa na recuperao de
dependentes de drogas. Rev. Sd. Pblica. 2008;42(2):265-72.
Sanchez ZM, Nappo SA. A religiosidade, a espiritualidade e o uso de
drogas. Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1.2007;73-81.

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Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e outras drogas | Aula 12

Atividades
1. Assinale a alternativa CORRETA:
( ) a. Os lderes religiosos conseguem resolver todos os casos
relacionados ao uso de drogas, se o usurio tiver f.
( ) b. importante contar com outros segmentos sociais, como
servios de sade, escola, famlia, dentre outros, na
recuperao dos dependentes de drogas.
( ) c. O dependente de drogas conseguir sair dessa situao se tiver
fora de vontade.
( ) d. As lideranas religiosas no devem fazer a triagem do uso de
drogas, pois esse o papel dos servios de sade.
2. Assinale a alternativa INCORRETA:
( ) a. Ao discutir com a pessoa a necessidade de assumir a
responsabilidade pelos seus atos, quem aborda o assunto
estar colocando em prtica o segundo passo da Interveno
Breve.
( ) b. O aconselhamento, terceiro passo da Interveno Breve,
algo que faz parte do trabalho rotineiro dos lderes religiosos e
dos movimentos afins.
( ) c. A discusso de alternativas para a mudana do
comportamento, o quarto passo da Interveno Breve, deve
ser realizado somente por profissionais da rea da sade.
( ) d. Colocar-se no lugar do outro, procurar entend-lo o
princpio da empatia a aplicao do quinto passo da
Interveno Breve.

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Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento

3. Quanto famlia do dependente de drogas, CORRETO


afirmar que:
( ) a. A famlia deve se distanciar de assuntos relacionados ao uso
de drogas do dependente, pois assim sofre-se menos.
( ) b. A famlia deve tentar resolver a questo atravs do controle
das atividades do dependente de drogas (locais e horrios
devem ser sempre investigados, bem como se usou drogas/
lcool e qual a quantidade que foi usada).
( ) c. Os familiares devem esconder o problema dos vizinhos ou
pessoas prximas, para manter um bom ambiente familiar.
( ) d. A famlia precisa receber apoio e orientao para saber como
lidar com as questes cotidianas de uso de drogas do
dependente, bem como possveis encaminhamentos de
tratamentos.
4. 4. Sobre a abordagem dos lderes religiosos, CORRETO
afirmar que:
( ) a. Eles precisam convencer os usurios de que eles so
dependentes e precisam ficar abstinentes para conseguirem se
livrar dos problemas.
( ) b. Eles devem considerar estratgias para capacitarem a famlia
dos usurios a ajud-los em sua recuperao.
( ) c. Devem estar cientes de que, mais do que o conhecimento
sobre drogas, o que vale a boa vontade e a ateno aos
usurios, que na maioria das vezes esto muito carentes. 
( ) d. No importante reconhecer o padro de uso de drogas que
a pessoa faz, porque sempre indicado trabalhar somente a
abstinncia.
Reflita a respeito...

Descreva trs principais dificuldades que voc enfrenta ao


lidar com pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool
e outras drogas, e para cada uma das dificuldades elabore
duas possveis solues (maneiras diferentes de lidar com o
problema).

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O QUE O VIVAVOZ?
O VIVAVOZ uma central telefnica de orientaes e informaes
sobre a preveno do uso indevido de drogas. O telefonema gratuito
e o atendimento sigiloso. A pessoa no precisa se identificar.

BOM FALAR COM QUEM ENTENDE


99 O atendimento realizado por consultores capacitados e
supervisionado por profissionais, mestres e doutores, da
rea da sade;
99 Os profissionais indicam locais para tratamento;
99 Os profissionais oferecem aconselhamento por meio de
Interveno Breve para pessoas que usam drogas e seus
familiares;
99 Os profissionais prestam informaes cientficas sobre
drogas.
O VIVAVOZ resultado de uma parceria entre a Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas SENAD, a Universidade Federal de Cincias
da Sade de Porto Alegre e o Programa Crack, Possvel Vencer, do
Governo Federal.