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EL NEN QUE NO CREIX

EL NEN QUE NO GUANYA PES

22-ABRIL-2008
*5

FALLO DE MEDRO
(FAILURE TO THRIVE)

RETARD – ESTANCAMENT
PONDOESTATURAL

22-ABRIL-2008
Diapositiva 2

*5 termino anglosajon ppios. sxx. para referirse a Retraso cto. y desarrollo niños < 3 años denominado injustamente Síndrome de deprivación
materno, deprivacion psicoafectiva o nanismo psicosocial
*; 22/04/2008
* Incapacidad para
sostener una velocidad
de crecimiento normal,
tanto en peso como en
talla ó en los dos, (en
niños menores de 3** años)
Báscula Pesa-Bebés
Precisión 10gr.
< 3 años

Balanza Mecánica-Eléctrica
Precisión 100gr.
> 3 años
- Peso < P3 en más de una ocasión
- Peso < 80% del peso ideal para la edad
- Peso cae 2 percentiles a lo largo del tiempo
(Zenel 1997)

- Peso < 2SDS durante 2 ó más meses en lactantes de < 6 meses


- Peso < 2SDS durante 3 ó más meses en lactantes de > 6 meses
(Fomon)

- Relación Peso/Talla < P5


- Descenso de la Velocidad de Crecimiento aun con talla > P3
- Talla inferior a 2 DS (<p3) para la edad y sexo y/o
v. de crecimiento <p25 y/o una talla inferior a la talla genética
TH
•El 5% (20% AAP) de los lactantes a término
sanos suben ó bajan un percentil desde el
nacimiento hasta las 6 semanas de edad.

•El 5% (23% AAP) de entre las 6 semanas y el año


cruzarán dos percentiles.

•El 1% cruzará tres percentiles.

•El crecimiento no es contínuo sino escalonado.

* El 20% de los niños sanos pueden presentar


periodos de falta de crecimiento de hasta 3 meses.
INCIDENCIA

•Variable (según definición y


población estudiada)

•EEUU: 1-5% ingresos Hospitalarios

•EEUU: 10% visitas Atención


Primaria
* DIFERENTES ESTUDIOS MUESTRAN QUE
LOS PACIENTES QUE HAN SUFRIDO
DESMEDRO PUEDEN PRESENTAR EN LA
ADOLESCENCIA DIVERSOS TRASTORNOS Y
COMPLICACIONES PSICOCONDUCTUALES.

* NECESIDAD DE UN CORRECTO ENFOQUE


DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO.
CRTO. PREPUBERAL

APORTE
NUTRIENTES
HOMEOSTASIS
MEDIO PERICELULAR
CRTO. FETAL

CRTO.
OPTIMO

POTENCIALIDAD
GENETICA SISTEMA
ENDOCRINO

CRTO. PUBERAL
FALLO DE MEDRO: ETIOLOGIA

1.-ORGANICA
2.-NO ORGANICA (Deprivación)
3.-MIXTA
APORTE NUTRIENTES
* INGESTA ALIMENTARIA ESCASA: CRTO. PREPUBERAL
RM, Alt. Deglución, RGE, EHP, Vómitos,
Trastornos del comportamiento
APORTEalimentario
* MALDIGESTION Y MALABSORCION:
Sdr. Malabsorción,NUTRIENTES
Insuf. Pancreática,
Colestasis SISTEMA
* INSUFICIENCIA PLACENTARIA: CIR-PEG ENDOCRINO
CRTO. FETAL Déficit de hGH
Diabetes Mellitus
CRTO. Tirotoxicosis
Hipotiroidismo
OPTIMO Etc.

* CATABOLISMO AUMENTADO:
POTENCIALIDAD Infecciones Crónicas, Enf. Malignas, Fracaso
GENETICA Orgánico: hepático, HOMEOSTASIS
renal etc,
ANOMALIAS CONGENITAS: MEDIO ÍPERICELULAR
* FRACASO UTILIZAC ON DE LA ENERGIA:
Cromosomopatías y Síndromes Errores innatos del Metabolismo
HOMEOSTASIS
CRTO. PUBERAL
MEDIO PERICELULAR
*43

* POBREZA
* LIMITACION ACCESO NUTRIENTES
* CREENCIAS
* TECNICAS ALIMENTACION
* SINDROME DEPRIVACION PSICOAFECTIVO
Edad Padres
Inmadurez Emocional
Embarazo no deseado
Depresión
Alcoholismo-Drogas
Estrés familiar
Separación Padres
Diapositiva 17

*43 INHIBICIÓN SECRECIÓN Hgh.


Más la malnutrición que se asocia en estos casos (2 terceras partes al dx están desnutridos)
*; 22/04/2008
*11

“FALLO PARA ABSORBER O INGERIR”

Gremse DA, Lytle JM, Sacks AI, Balistreri WF.


Characterization of failure to imbibe in infants.
Clin Pediatr (Phila) 1998;37:305-9
Diapositiva 18

*11 Gremse acuña este término


anorexia especial del lactante
dedicar más tiempo, paciencia
técnicas de nutrición artificial
*; 20/04/2008
DIAGNOSTICO

1.-HISTORIA CLINICA MINUCIOSA

2.-EXPLORACION FISICA

3.-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HISTORIA CLINICA

¿Cuándo comenzó?:
*Antes nacimiento (CIR…
*Desde el nacimiento (Congénitas…
*En algún momento tras el nacimiento
A9

(Patología relacionada con la ingesta…


Diapositiva 20

A9 Enf. GI
Metabolicas
Alergias
Admin; 16/04/2008
HISTORIA CLINICA
FACTORES INTERCURRENTES

*Sintomatología digestiva
*Infecciones recurrentes
*Sintomatología respiratoria
*Síntomas neurológico
*Malformaciones congénitas
*Encuesta dietética
HISTORIA CLINICA

ENCUESTA DIETETICA
*Entorno y Preparación adecuada
*Cantidad y calidad de los alimentos
*Composición de los alimentos
*Cálculo calórico y su distribución
*Necesidades nutricionales adecuadas de
macro y micronutrientes
HISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES FAMILIARES
*Edad, talla, desarrollo y estado salud de
Padres y hermanos
*Enfermedades hereditarias
*Historia familiar y psicosocial
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES PERSONALES
*Obstétricos:
Prematuridad (Secuelas…
(30% peso normal a los 2 años, talla normal 3 años, PC normal 18 meses)
CIR-PEG (armónico-disarmónico )
*Neonatal-Perinatal
*Alimentarios
*Desarrollo psicomotor
*Desarrollo pondoestatural
*Vacunas
*Alergias
*Antecedentes patológicos
TEORIA DEL ORIGEN FETAL DE LAS
ENFERMEDADES DEL ADULTO

“PROGRAMMING”: condiciones desfavorables


durante periodos críticos de la vida fetal, pueden
alterar, temporal ó permanentemente, el
desarrollo programado de sistemas fisiológicos
reguladores del control endocrino-metabólico ó
cardiovascular

David Barker. Departamento Epidemioloía Ambiental Universidad Southampton (UK) 1986


HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES PERSONALES
*Obstétricos:
Prematuridad (Secuelas…
(30% peso normal a los 2 años, talla normal 3 años, PC normal 18 meses)
CIR-PEG (armónico-disarmónico )
*Neonatal-Perinatal
*Alimentarios
*Desarrollo psicomotor
*Desarrollo pondoestatural
*Vacunas
*Alergias
*Antecedentes patológicos
HISTORIA CLINICA

EXPLORACION FISICA
*Fenotipo general
*Actitud general
*Antropometría
*Exploración por
aparatos
1) Peso: ↓, Talla: N, PC: N
(wasted, consumido, disarmónico)
2) Peso: ↓, Talla: ↓, PC: ↓
(stunded, atrófico, armónico)
3) Peso: N↓, Talla: ↓, PC: N
(Talla Baja)
ANTROPOMETRICOS:
PESO

Báscula Pesa-Bebés
Precisión 10gr.
< 3 años

Balanza Mecánica-Eléctrica
Precisión 100gr.
> 3 años
ANTROPOMETRICOS:
TALLA
ANTROPOMETRICOS:
PLIEGUES
LIPOCALIBRADOR DE PRESION CONSTANTE
Extremidad no predominante. Error 3-9%

PLIEGUE TRICIPITAL PLIEGUE SUBESCAPULAR


ANTROPOMETRICOS:
PERIMETRO ABDOMINAL Y DE CADERA

PERIMETRO DE CADERA

PERIMETRO ABDOMINAL O CINTURA


EXPLORACION FISICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

*SISTEMATICO DE SANGRE
*BIOQUIMICA COMPLETA (ferritina)
*IgA Anti-t-transglutaminasa
IgG Antiendomisio
*GASOMETRIA
*SISTEMATICO DE ORINA
*EDAD OSEA
*EXPLORACIONES ESPECIFICAS
FALLO DE MEDRO:
TRATAMIENTO

•ESPECIFICO
•ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
•MODIFICACION COMPORTAMIENTO
•ASISTENCIA PSICOSOCIAL
FACTOR
ACTIVIDAD
1,7-2

FACTOR
ACTIVIDAD
1,35-2,25
NECESIDADES Kcal / Kg / Día

RDA (Kcal / Kg / Día) x PESO IDEAL PARA LA TALLA (Kg)

PESO ACTUAL (Kg)


*23

ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

1.- Incrementar la densidad energética de la


dieta.
2.- Añadir suplementos orales de forma
juiciosa.
3.- Nutrición enteral en caso de malnutrición
ó riesgo grave de ella.
Diapositiva 41

*23 primer pilardel tratamiento.


*; 20/04/2008
*25

MANEJO DIETÉTICO

* Leche enriquecida
* Cereales enriquecidos
* Salsas mahonesa / bechamel
* Carnes: rebozar y añadir pan
* Purés: Maicena®, cremas de leche,
leche en polvo, huevo
* Postres: miel, nata, chocolate
* Pan: mantequilla ó aceite
* Sopas: picatostes ó pan
* Otras ideas culinarias para que los
alimentos “entren por los ojos”
Diapositiva 42

*25 Ultimo punto: dieta variada adaptada a gustos de la familia y paciente. Dietas en las que predomine un alimento que le guste al niño y
ofrecerlo en diferentes formas culinarias.
Dado que los niños se cansan de masticar ofrecer purés, salsas, croquetas, albóndigas, mezclas de legumbres con cereales etc..
*; 20/04/2008
*13

SUPLEMENTOS: Calórico-Proteicos
* No deben sustituir la dieta habitual
* Escoger momento y cantidad adecuada

1-3 años: Polimeros de Glucosa 15%


Batidos y pudins 1 Kcal / ml
Máximo 200 Kcal / día

> 3 años: Polímeros de Glucosa 25%


Batidos y Pudins 1,5-2 Kcal / ml
400-800 Kcal / día
Diapositiva 43

*13 problemas palatabilidad


o mezclados ó como postres, no entre tomas que
interferirán con la toma de otros alimentos
*; 20/04/2008
ALIMENTACION ENTERAL

•Peso plano más de 6 meses

•Peso y Talla < P3 (?)

•Fracaso de otra estrategia

•Contínua ó fraccionada (nocturna)

•Tipo de alimento y vía adecuada


MODIFICACION *15

COMPORTAMIENTO

“ES MAS IMPORTANTE SABER LO QUE


NO DEBE HACERSE QUE LO QUE
REALMENTE SE DEBE HACER”
Diapositiva 45

*15 segundo pilar del tratamiento


*; 20/04/2008
NO…
FORZAR... VOMITO

PROYECTAR… RABIA

CHANTAJEAR… VENGANZA

DISTRAER… DESPRECIO

AMENAZAR… REPULSA

DELEGAR… DESAMOR
SI…
Relajarse y evitar batallas campales.
En niños pequeños, el acto de comer es a la vez
un juego y un acto de relación social

El momento de la comida debe ser placentero


“Usted decide el qué, su hijo: cuánto”
Empezar con pequeñas cantidades
Promover la autoalimentación (> 6 meses)
Comer en familia. Evitar la TV
Ajustar horarios y evitar el “picoteo”
Respetar preferencias en lo posible
*18

ASISTENCIA *17

PSICOSOCIAL
•Explicar lo que está pasando
•Enseñar normas – Dedicar tiempo a los
hijos
•Crear ambiente agradable en las
comidas
Diapositiva 48

*17 segundo pilar del tratamiento


*; 20/04/2008

*18 tercer pilar


Lo inicia el Pediatra pero puede necesita ayuda por parte de un psicólogo
*; 20/04/2008
*21

FARMACOS *19

ANTIANORÉXICOS
•CIPROHEPTADINA
POCO RECOMENDABLES POR •ARGININA
SU EFECTO TRANSITORIO
(TAQUIFILAXIA) Jalea Real
Jugo de carne de caballo

PERO SE USAN •INSULINOTERAPIA


•HORMONA DE CRECIMIENTO
•ACETATO DE MEGESTROL
•SUPLEMENTOS DE ZINC
Diapositiva 49

*19 segundo pilar del tratamiento


*; 20/04/2008

*21 Acetato de megestrol es un progestágeno que estimula el neuropeptido Y hipotalamico.


Parecen aumentar IGF1 pero no mejoran los parametros somatometricos en niños con FM.
Insulinoterapia etc en neos, cardiopatas FQ etc.
Cipro y argi desbancan a Jalea.
Megestrol aumenta tejido no magro y posible supresión suprarrenal.
*; 20/04/2008
HOSPITALIZACION

•Malnutrición grave, abuso ó negligencia


•Deshidratación moderada – grave
•Problema social no controlable
•Fracaso manejo ambulatorio
•Complicaciones asociadas
(Infecciones, Diarreas…)
EVOLUCION Y PRONOSTICO
*24
* Entre un 14-60% de FM, antes del año de vida, presentarán
trastornos conductuales, de la función cognitiva –especialmente
el desarrollo del lenguaje verbal- y trastornos del
comportamiento alimentario como Pica ó incluso Anorexia,
sobre todo si la edad de inicio es inferior a 6 meses, cuando el
desarrollo cerebral es más intenso.

* El 75% de los niños con FM alcanzarán percentiles normales


de desarrollo pondoestatural a lo largo de la niñez.

* La malnutrición, en los países en desarrollo, es la causa de altas


tasas de mortalidad en relación con diversas complicaciones,
especialmente infecciosas.
Diapositiva 51

*24 se refiere a paises desarrollados excepto el último punto.


*; 20/04/2008