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TRASTORNOS SOMATOMORFOS

-Clasificacion
-Ttno Somatizacin: crnico y polisintomatico,comienzo temprano (Histeria o Sindrome
de Briquet)
-Ttno Somatomorfo Indiferenciado: residual del somatizacion,es mas frecuente que el
otro
-Ttno Conversion :poco frecuente,aparece un cuadro clnico cuya caracterstica principal
es una perdida o alteracin en el funcionamiento fsico(funciones motoras voluntarias o
sensoriales) q indica ttno neurologico o medico.
-Ttno por dolor: Dolor psicogeno. Es un dolor agudo y prolongado,sin que aparezcan
sintomas organicos,o un dolor mucho mas intenso del logico del que deberia
-Hipocondria: temor poco realista hacia la enfermedad,con afectacion del funcionamiento
social o laboral
-Ttno Dismorfico Corporal: Creencia exagerada de existencia de deformacin en el
cuerpo ,y si ecxiste un defecto se exagera mucho pudiendo llegar a ser delirante.
-Ttno Somatomorfo Indiferenciado: Sintomas somatomorfos que no cumplen los
criterios para ningun otro ttno somatomorfo
-Ademas la CIE-10 aporta estos:
-Disfuncion Vegetativa Somatomorfa: Sintomas identicos a los de 1 ttno somatico de 1
stma o organo dependiente del SNV sin causa fisiolog
-Otros Ttnos Somatomorfos: sintomas que no dependen del SNV y q se limitan a partes
concretas del cuerpo sin causa organica y relacionados directamente en el tiempo con
problemas psicologicos
1.-Ttno Somatizacion
.Sintomas recurrentes,multiples y clinicamente sgtivos q van a necesitar ttmiento medico
o producen 1 deterioro de la activ social,laboral o en otras areas.
.Lipowsky: tendencia a experimentar malestar psicologico en forma de sintomas
somaticos, aparecen aqui por tanto elementos bsicos:experiencial, cognitivo y
conductual
.Las quejas mas frecuentes son :Jaqueca,fatiga palpitaciones, desmayos........Los pacientes
suelen cambiar frecuentemente de medico o se someten a operaciones. Toman muchos
medicamentos para calmar el dolor.
.Los sintomas aparecen y desaparecen del cuerpo,cambian de zona y naturaleza.
.Se presentan caract de PERS histrionica ,actitud egocentrica y exagerada de
emociones,ANX,depresion y manipulacion a personas del entorno.
Los sujetos son inmaduros y excitables en exceso,se caracterizan por mala
concentracion, sugestionabilidad, dific en la introspeccion y percepx del si mismo
como vulnerable
-Sintomas asociados:
-Descripcion exagerada de los sintomas y frecuente asociacion con anx y
depresion,angustia dependecia a sustancia,Pers histrionica y antisocial
-Curso
-Cronico y fluctuante que no suele remitir completamente
-Aparece antes de los 30 aos siendo los primeros sintomas en la adolesc.

-Diagn Diferencial
-SQZ: en ella las ideas somaticas son delirantes y las alucinaciones son extraas
-Ttnos de angustia: Sintomas somaticos fundamentalmente en las crisis
-Ttnos de anx generalizada: Aqui la anx y las preocupaciones no se limitan a los
sintomas fisicos
-Ttnos Depresivos: Los sintomas somaticos se limitan al periodo en que su estado
de animo se encuentra deprimido y no son recurrentes ni duran todo el dia
-Hipocondria: se pone enfasis en la confirmacion de la endermedad y
preocupacion por la enfermedad en si misma, no tomando medicamentos poor miedo a los
efectos secundarios. En el ttno de somatizax hay mayor enfasis en los sintomas y efectos
aislados,por lo que piden ttmient para calma los sintomas consumiendo farmacos
-Ttno facticio con predominio de signos y sintomas somaticos en la simulax
-Criterios
-Cie 10 exige 6 sintomas de por lo menos 2 de los siguientes
grupos:gastrointestinales,cardiovasculares, genitourinarios y relacionados con la
piel o el dolor

2.-Ttno de Conversin
-Perdida o alteracin del funcionamiento fisico de los stmas neuromusculares
voluntarios o del stma sensorial q parece indicar 1 lesion fisica pero que realmente es la
manifestacion de 1 trauma psicologico, la alteracion no se puede controlar
voluntariamente ni tiene 1 explicacion fisica.
-Es raro que aparezcan sintomas del stma vegetativo o endocrino y todos los
sintomas desempeam 1 funcion simbolica para el sujeto
-Los sintomas aparecen y desaparecen de forma brusca y se dan en los estados de
gran carga emocional
-4 caracteristicas:
-1 emocion exagerada se transforma en una deformacion como respuesta a 1
demanda
-Bella indiferencia al miembro afectado
-Falta de introspeccion aceca de lo sucedido
-Fala de seguridad para imponer sus NN a la realidad x lo que se produce la
conversion
- sintomatologia asociada
-Bella indiferencia (falta de preocupacion por la naturaleza del sintoma o su
implicacion)
-actitud de tipo dramatico o histrionico
-los sintomas suelen estar asociados a sucesos estresantes o traumticos
-Es habitual que aparezcan en ttnos disociativos, depresivos mayores y ttnos
histrionicos,antisocial y x dependencia de la PERS.

-Curso
-Suele ser corto siendo normal que remitan los sintomas en 2 semanas
-Aparece al final de la adolesc y principio de la edad adulta (no suele aparecen
antes de los 10 aos ni tras los 35)
-Suele tener inicio repentino aunque tb puede aparecer de forma gradual

-Diagnostico Diferencial
-enfermedades neurologicas ocultas,otras enfermedades medicas y los
efectos inducidos por sustancias
-Ttno por dolor y Disuncion sexual: se diagnostica cuando los sintomas de
conversion se limitan al dolor o la disfuncin sexual
-Otros ttnos mentales: se dan sintomas de conversion como consecuencia de
otros ttnos (sqz,ttnos del EA...)
-Hipocondria: en este ttno aparecen sintomas fisicos pero sin perdida de las
funciones corporales ni aparece bella indiferencia
-Ttno Dismorfico Corporal: Aqui se centra en el defecto (real o imaginario) del
aspecto fsico y no sobre un problema e las funciones motoras o sensoriales.
-Alucinaciones de los ttnos psicticos: las alucinaciones en la conversion (si
aparecen) mantienen intacto el sentido de la realidad no presentando otro sintoma
psicotico
.Ttnos facticios y simulaciones
-Criterios Diagnosticos
-En la CIE 10 se encuadran dentro de los Ttnos Disociativos como Ttno Disociativo
de la Motilidad Volunatria y de la Sensibilidad
-El DSM-IV-TR considera los siguientes subtipos:
-Con sintomas o deficits motores
-Con crisis o convulsiones
-Con sintomas o deficits sensoriales
-De presentacin mixta
3.-Trastorno por dolor
-Presencia de dolor sin que exista causa fisica pero si factores psicologicos ,el dolor
puede ser ilogico por la propia distribucion del SN o bien simula alguna enfermedad
que no se explica por alteracion organica.
-Se pueden aadir alteraciones de las funciones sensoriales o motores al dolor
somatomorfo,se abusa de analgesicos,en algun caso se puede necesitar hospitalizacion.
-El dolor aparece de forma brusca y aumenta en su intensidad a traves de los dias
pudiendo desaparecer una vez que no exista la causa que lo ha provocado,con
psicoterapia,otras veces puede permanecer aos.
-Comienza frecuentemente en la adolescencia o ppios de la edad adulta teniendo
mayor incidencia en las mujeres (aun asi puede aparecer en cualquier epoca de la vida)

-Sintomatologia asociada
-intoxicaciones yatrogenicas
-los pacientes que tienen este ttno asociado a cancer o depresion tienen mayor
riesgos de suicidio,
-Dolor cronico se asocia a Ansiedad y ttnos depresivos , mientras que el agudo se
asocia con solo a estados de ansiedad.
-Diagnostivo Diferencial
-Ttno de Somatizacion: cuando el dolor es consecuencia de factores psicologicos
se debe dar el diagn. De ttno por somatizacion.
-Dispareunia: las relaciones sexuales son dolorosas
-Ttno de Conversion: pueden aparecer sintomas dolorosos intensos pero no se
limita al dolor
-Otros ttnos mentales:pueden aparecer sintomas de dolor asociados a otros ttnos
pero la sintomatologia no domina el cuadro. Solo si se demuestra que el dolo tiene entidad
independiente se puede dar diagnostico adicional.
-Simulacion y ttnos facticios
Criterios
-La CIE lo denomina Ttno de dolor persistente somatomorfo, a su vez l DSM lo divide
en:
.Ttno asociado a factores psicologicos
-Ttno asociado a factores psicologicos y a enfermedad medica
-Ttno asociado a enfermedad medica
puede ser agudo (inferior a 6 meses) o cronico (igual o superior a 6 meses)
4.-Hipocondra
-Preocupacin exagerada por la salud fsica y mental sin que exista 1 causa detectable por
lo que los pacientes no aceptan argumentos en contra ya que estn completamente
convencidos de su enfermedad. La preocupacin es puramente mental, no hay perdidas ni
desajustes morbosos de las funciones corporales.
-NO es imprescindible tener buena salud para ser diagnosticado
-Hay 2 aspectos para el diagnostico:
-Presencia de sntomas fsicos diversos
-Miedo o preocupacin sobre el significado de los mismos y sus consecuencias
-Son personas que malinterpretan negativamente los cambios corporales, as que
encontramos sesgos tanto perceptivos como interpretativos de las sensaciones corporales
q estn favorecidos por un arousal fisiolgico concomitante, una atencin selectiva a la
informacin relacionada con la enfermedad y cdas de comprobacin que aumentan la
ansiedad y las interpretaciones catastrficas y la preocupacin.
-Existen dos tipos de hipocondra:
-primaria: no hay otro ttno psiquitrico o si esta presente no es comorbido
Bsecundaria: caracterstica subordinada de otro ttno o a situaciones estresantes

-Hay 3 elementos:
-Hipervigilancia corporal en las sensaciones corporales desagradables
-Seleccin y centramiento en sensaciones poco frecuentes o tenues
-Valoracin de las sensaciones somaticas y viscerales como anmalas
-Se han descrito 8 criterios para diagnosticar:
-Positivos: Existencia de sntomas fisicos,Temor a la enfermedad, Conviccin de
enfermedad, Preocupacin general por el cuerpo, Realizacin de conductas propias de los
enfermos e Interferencia en el rea laboral, social y personal.
-Negativos: No existencia de lesin orgnica(o enfermedad fsica) y No existe
tampoco condicin psiquitrico previa
-Se asocia a otros ttno como la ansiedad, depresin y otros ttnos somatomorfos.
-Curso
-Lo mas frecuente es que aparezca a principios de la edad adulta, aunque puede
empezar a cualquier edad.
-Es generalmente crnico con periodo de mayor o menor intensidad de sntomas
-Inicio agudo, corta duracin, levedad de los sntomas y ausencia de otra
enfermedad son indicadores de buen pronostico.
-Diagnostico diferencial:
-Enfermedad medica
-Sntomas somaticos en nios
-Preocupaciones por la salud en la vejez
-Ttno de ansiedad generalizada: aqu la preocupacin no se centra solo en la
enfermedad
-Episodio Depresivo mayor: si las preocupaciones por la salud son durante el
episodio no se diagnostica hipocondra
-TOC: se da si los pensamientos ideas o imgenes no se refieren solo a enfermedad
-Ttno de angustia: las crisis son recurrentes e inesperadas y no se producen como
consecuencia de las propias preocupaciones hipocondriacas.
-Tno Dismorfico corporal: la preocupacin se refiere a algn defecto real o
imaginario del aspecto fsico.
-Fobia especifica a las enfermedades: el suj tiene miedo a padecer o contraer
una enfermedad y no que la padece.
5.-Ttno Dismorfico Corporal
-Creencia exagerada de que existe una deformacin del cuerpo, y si existe una
deformacin se exagera mucho y de forma irreal, a veces incluso tomando forma de
delirio.
-Es una idea tan cargada de afecto que se puede considerar sobrevalorada
-Suele iniciarse de forma gradual o repentina en la adolescencia, y tiene un curso continuo
con altibajos en la intensidad de los sntomas. y se da generalmente en personas solteras.
-Aparece a veces en la SQZ y en ttnos de personalidad, se asocia a la depresin, al ttno
delirante, a la fobia social y al TOC; suele persistir durante aos y la actividad socio-laboral
puede verse afectada

-Diagnostico diferencial
-Preocupaciones normales por el aspecto fsico
-Otros ttnos mentales
-Ttno delirante tipo somtico: si la preocupacin por el defecto llega a tener
contenido claramente delirante se da este diagnostico adicional
-Koro: preocupacin porque el pene se encojan progresivamente y se introduzcan
en la cavidad abdominal y terminen por causar la muerte. Se presenta de forma epidmica
y de diferencia del ttno dismorfico por la duracin y los sntomas asociados.
6.-Ttno Somatomorfo No Especificado
-Pseudociesis: embarazo psicolgico (creencia errnea) que tiene sntomas de 1
real
-Ttnos con sntomas hipocondriacos,no psicticos de menos de 6 meses
-Ttnos con sntomas fsicos no explicados
OTROS TTNOS SOMATOMORFOS (CIE-10)
1.-Disfuncin Vegetativa Somatomorfa
-Sntomas anlogos a los de 1 ttno somtico de 1 sistema u rgano que se
encuentra totalmente bajo control e inervacin del SNV, siendo los mas frecuentes los
stmas cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal.
-Tienen 2 tipos de sntomas:
-signos objetivos de hiperactividad vegetativa
-signos mas subjetivos y no especficos
-El cuadro clnico viene dado por una afectacin vegetativa clara, quejas subjetivas no
especificas y referencia persistente a 1 determinado rgano o stma como la causa del ttno
2.-Otros ttnos
-Son ttnos que no dependen del SNV sino que se limitan a stmas o a partes del
cuerpo especficos.
-Deben encuadrarse los ttnos de la sensibilidad no debidos a ttnos somaticos, que
estn relacionados directamente en el tiempo con problemas estresantes.
-son por ejemplo:
-Globo histrico (sensacin de nudo en la garganta que causa disfagia) y otras
formas de disfagia
-torticolis psicogena y otros ttnos y movimientos espasmdicos
psicogenos (menos Giles de Tourette)
-Prurito psicogeno (excluyendo lesiones especificas de la piel)
-Dismenorrea psicogena(excluyendo dispareunia y frigidez)
-Bruxismo (rechinar de dientes)

-TTNOS FACTICIOS
-El paciente finge, voluntariamente y de forma repetida, sntomas de 1 enfermedad sin
estar realmente enfermo( Sndrome de Munchausen)
-Suelen tener ttnos de personalidad y dificultades en sus relaciones con otras personas

-Se caracteriza por pseudologia fantstica y un patrn de conducta errante de hospital


en hospital fingiendo una enfermedad.
-Suele comenzar al principio de la edad adulta y tiene un curso que suele ser agudo con
episodios intermitentes.
-Los signos vlidos para sospechar son:
-Fiebre sin evidencia de enfermedad activa en el examen inicial
-Ausencia de taquicardia
.-Ttno Facticio No Especificado
-Viene en el DSM y se considera un subtipo del ttno facticio, y se caracteriza por que el
individuo produce sntomas fsicos o psicolgicos a otra persona que est bajo su tutela
para asumir indirectamente papel de enfermo.