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Die hier aufgeführten Leitlinien sind ein Leitfaden zur Standardisierung von

diagnostischen und therapeutischen Prozeduren.
Die Indikationsstellung und Durchführung sind in jedem Fall eine
ärztliche Tätigkeit und unterliegen der individuellen Verantwortung, die
klinikinternen Leitlinien sollen dabei eine Entscheidungshilfe geben. Bei
Unklarheiten oder abweichenden Situationen ist Rücksprache mit einem
Oberarzt oder dem Chefarzt zu halten!
PD Dr. M .Löhnert

Leitlinien zur Therapie des Pankreasund Papillenkarzinoms

K LINIK FÜR A LLGEMEINCHIRURGIE
UND K OLOPROKTOLOGIE
K OMPETENZZENTRUM FÜR C OLOPROKTOLOGIE
K OMPETENZZENTRUM FÜR C HIR . ENDOSKOPIE
Chefarzt:
Prof. Dr. h.c. (Tash PMI) Dr. med. Mathias
Löhnert
e-mail: mathias.loehnert@klinikumbielefeld.de
An der Rosenhöhe 27
33647 Bielefeld
Telefon:
05 21.9 43 - 81 01
Telefax:
05 21.9 43 - 81 99
e-mail:
chirurgie-R@klinikumbielefeld.de
Sekretariat:
Frau Schimmel: 0521 / 943-8101

1. Präoperative Diagnostik
 Inzidenz:

1/17.000 pro Jahr in der Bundesrepublik Deutschland

1.1 Notwendige Diagnostik
 Anamnese:

Kriterien (welche, wie lange):
 Gewichtsverlust
 Ikterus
 Magenausgangsstenosesymptomatik
 Allgemeinbefinden
 Schmerzen (wo?, Charakter?)
Klinische Untersuchung: Kriterien:
 Ernährungszustand
 Weitere pathologische Auffälligkeiten (palpable abdominelle
Tumoren, Gallenblase palpabel?)
 Lebervergrößerung
 weitere Erkrankungen
Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD), ggf. mit PE: Kriterien:
 Impression / Infiltration der Magenwand / des Duodenums
 Histologiegewinnung zur Diagnosesicherung bei
Papillentumoren
 Zweittumoren, Polypen, Entzündungen
Endosonographie:
Kriterien:
 Lokale Tumorausdehung (uT- Stadium),
organüberschreitendes Wachstum, Adhärenz / Infiltration der
großen Gefäße (V. portae, Confluens, VMS, A. + V. lienalis,
AMS, Truncus coeliacus, A. hepatica)
 Lymphknotenbefall (uN-Stadium)
 Aszites
ERCP:
Kriterien:
 Infiltration der Papille / Duodenums
 Gallengangsstenose / Pankreasgangstenose, -abbruch,
double duct sign
 Ggf. Asservierung von Pankreassekret zur zytologischen
Untersuchung auf atypische Zellen
 Bei Gallengangsstenose und Ikterus:
 Einlage einer Endoprothese (z.B. Tannenbaumprothese)
in den Gallengang
Klinikum Bielefeld gem. GmbH
Akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
Amtsgericht Bielefeld HRB 35642 - Geschäftsführer: Michael Ackermann - Aufsichtsratsvorsitzender: Detlef Werner
www.klinikumbielefeld.de

Rocher-Hacken annehmen  Bei OP mit kurativer Zielsetzung (R0-Resektion) 5-Jahres-Überlebensrate ca. ossäre Filiae  Ggf. Nebennieren)  Anastomoseninsuffizienz / Anastomosenstenose. PTC / PTCD 2. synchrone Resektion von Fernmetastasen  ggf. 40% beim Papillenkarzinom  Bei palliativer OP mediane Überlebenszeit c. Cave bei Stenosen (Aspirationsgefahr)! 4. Colon. 25% beim Pankreaskarzinom. Spezielle präoperative Vorbereitung  Kreuzblut abnehmen und 8 Erythrozytenkonzentrate bestellen  Aufklärung mit Peri-Med-Aufklärungsbögen. 4. mit Notwendigkeit der endoskopischen Therapie und / oder operativen Therapie  Risiko der akzidentellen Splenektomie  Wiederauftreten der Grunderkrankung  ggf. neben den üblichen chirurgischen Komplikationen und den Ausführungen auf dem Peri-Med-Bogen muß zusätzlich über folgende spezifische Komplikationen aufgeklärt und die Aufklärung gesondert dokumentiert werden:  Verletzung angrenzender Organe (Milz. Entzündungen  CT.CT des Oberbauches:  Oberbauch. Polypen. Gefäße und zum Ausschluss von Lebermetastasen) 1.a.MRT mit MR. Nieren.2 (Fakultative) ergänzende präoperative Untersuchungen:  Coloskopie:  Bei Verdacht auf Coloninfiltration  Zweittumoren. der Gallenwege.1 Pankreaskopfkarzinome  Partielle Duodenopankreatektomie mit distaler Magenteilresektion (OP nach Whipple)  Systematische radikale retroperitoneale und peripankreatische Lymphadenektomie (LAE) . Leber. Lungenfiliae  Knochenszintigraphie bei V.Thorax bei V.7 Monate 4. Präoperative (neoadjuvante) Therapie  Zur Zeit kein neoadjuvantes Therapieschema erprobt 3. ev.2  Doppelspiral-CT Oberbauch: Kriterien:  Leberfiliae  Lokalisation und Ausdehnung des Tumors in Bezug auf die großen Gefäße  Aszites  Röntgenthorax in 2 Ebenen: Kriterien:  Lungenfiliae  cardiopulmonale Grunderkrankungen  Tumormarker CEA und CA 19-9  Alternativ zu Endosonographie: ERCT und Doppelspiral. synchrone en-bloc-Resektion angrenzender Organe  Orthograde Darmspülung mit Rektosol. Operative Therapie  Lagerung: Rückenlage.a.Angiographie und MRCholangiographie („all-in-one-approach“ zur Beurteilung des Tumors.

hepatoduodenale (A. lienalis (ca.Enterostomie  Alkoholinstallation retroperitoneal / coeliacal  Endoskopisch:  Prothesen.2 Papillenkarzinome  Pyloruserhaltende OP nach Whipple  Systematische radikale retroperitoneale und peripankreatische LAE (s. mit Dissektion der A. Qualitätskontrolle . Palliative Chemotherapie  Verbesserung der Lebensqualität und Schmerzsymptomatik ggf. + V.).o. Die Nachsorge hat folgende Ziele:  Erfassung von Lokalrezidiven und Fernmetastasen  Erkennung und Behandlung operationsbedingter Komplikationen. lienalis. ansonsten bei Symptomen vorgenommen. V.radiologisch:  PCTD  Interventionelle Coelicusblockade 5. sinistra. V.4 Palliative Verfahren  Bei lokaler Inoperabilität.3  Beginn der LAE im Nierenhilus re.. des infrarenalen und suprarenalen paraaortalen Kompartimentes. V. propria und communis. renalis re. Adjuvante Therapie  Wirksamkeit unterschiedlicher Chemotherapieschemata zur Zeit im Rahmen von Studien in der Evaluation 5. auch links der AMS/VMS (cave: therapierefraktäre Diarrhoe!) 4. portae und VMS)  In begründeten Einzelfällen ggf.oder Stentimplantation  Laserchirurgie bei intraluminaler (intraduodenaler oder intragastraler) Tumorstenose  Interventionell. A.) 4. erweiterte radikale LAE.und –schwanzkarzinome  Pankreaslinksresektion mit Splenektomie  Systematische LAE linkes der AMS/VMS 4. prox. und ventral der AMS. Indikationsstellung individuell nach Rücksprache mit internistischem Onkologen 5. cava. Eine regelmäßige Nachsorge wird deshalb meist nur aus Studiengründen durchgeführt. sowie entlang des Lig.2 Immuntherapie  Zur Zeit nur im Rahmen von Studien. gegebenenfalls Rücksprache mit Klinik für Onkologie 6. mit Gemzar® möglich. hepatica dextra.1. 5 cm nach li. Truncus coeliacus. Fernmetastasen oder Peritonealkarzinose zur Beseitigung / Prophylaxe eines Ileus und / oder der duodenalen Passagestörung  Operativ:  Biliodigestive Anastomose  Gastro.h. d. Nachsorge  Bei Lokalrezidiven oder Fernmetastasen bestehen zur Zeit keine kurative und nur wenige palliative Therapieoptionen.3 Pankreaskorpus. re.