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NATURAL

MEDICINE
REVISTA CIENTFICA DE MEDICINA NATURAL

Centro de Investigao em Medicina Natural


Instituto Portugus de Naturologia

O PAPEL DA FSCIA
NA MEDICINA CHINESA
Parte l
Paola Augusta Kemenes
paola_augusta@hotmail.com

Resumo:
Durante dcadas a comunidade cientfica vem buscando encontrar a explicao cientfica para o fun
cionamento da acupunctura, e a falta de respostas durante este tempo trouxe a esta prtica milenar
um olhar de desconfiana do Ocidente. Na ltima dcada, com a evoluo dos estudos sobre o tecido
conjuntivo e seu papel no organismo, muitos pontos comeam a ser esclarecidos. Esta reviso mostra
em 2 partes, as mais recentes descobertas que colocam a fscia como a base fsica e energtica para
o funcionamento da acupunctura. Nesta 1 parte apresentam-se os estudos sobre o papel da fscia
no DeQQ e na localizao dos pontos de acupunctura e em uma prxima edio a 2a parte mostrar
a reviso sobre o trajecto dos meridianos. Com esta informao, mostra-se a acupunctura por uma
viso palpvel e compreensvel para a mente ocidental relacionando esta prtica milenar a estruturas
anatmicas, mostrando assim que o uso da acupunctura pode estar perfeitamente inserido na prtica
da medicina moderna.
a

Introduo
H mais de 100 anos atrs, quando o Ocidente
descobriu a Medicina Tradicional Chinesa, ou
quando Andrew Taylor Still fundou a Osteopatia (Still abriu a American School of Osteopathy em
1892), a fscia era vista somente como um tecido
de proteo e sustentao, um tecido que envolvia
outros tecidos. Na verdade, em latim clssico o

termo "fscia" significa banda (um longo e estrei


to pedao de material).
O estudo da fscia no avanou durante muito
tempo j que sua observao em cadveres estava
longe de refletir a complexidade do seu papel no
organismo. Na verdade a prpria fragilidade da
fscia, sendo um tecido finssimo tornava quase
impossvel um estudo mais aprofundado.

* Sntese curricular:
Licenciada em Engenharia Zootcnica pela Universidade Estadual Paulista Especializao pela Universidade do Arizona.
Mestrado em Gentica Molecular pela Universidade de So Paulo. Diplomada em Massagem e Medicina Chinesa pelo Instituto Portugus de Naturologia. Terapeuta da rea de massagem e acupunctura.

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Nas ltimas dcadas do sculo XX, a quantidade


de estudos sobre a fscia aumentou significativa
mente, sendo que estes estudos nos mostraram
que este tecido tem um papel bastante mais com
plexo e abranjente no organismo, sendo essencial
para o crescimento e suporte do mesmo. No pri
meiro InternationalFascia Research Congress em 2007,
a fscia foi definida como: "a componente de tecido
mole do tecido conjuntivo que permeia o corpo, formando
uma matriz contnua, tridimensional que d suporte es
trutural a todo o corpo. Ele interpenetra e envolve todos
os rgos, msculos, ossos e fibras nervosas, criando uma
integrao para o funcionamento dos sistemas do corpo."
(Findley & Shalwala, 2013)
A fscia promove suporte mecnico, movimento,
transporte de fluidos, transporte celular, contro
la o metabolismo em outros tecidos e fornece
ao corpo globalidade. Ao conectar todo o corpo
em uma rede nica sem interrupes, a fscia
o tecido capaz de transmitir informaes a lon
ga distncia. O equilbrio e a integridade da fscia
refletem-se na homeostase do organismo ou no
desequilbrio do mesmo.
Provavelmente o termo globalidade, ou rede nica
sem interrupes, ou ainda outros termos indi
cando a capacidade deste tecido percorrer todo o
corpo chamou a ateno de alguns membros da
classe cientfica, especialmente os ligados a estu
dos de circulao de energia no corpo e os ligados
a terapias manuais e holsticas.
Em 2000, em seu livro Energy Medicine, James Oshman diz que a trama do tecido conjuntivo uma
rede de comunicao semicondutora que pode
transportar sinais entre todas as partes do corpo,
e ainda tem a capacidade de gerar energia j que
cada movimento e cada compresso do corpo faz
com que a grade cristalina do tecido conjuntivo
gere sinais bioeltricos. Assim qualquer movimen
to do corpo produz e faz circular energia e infor
maes. (Oschman, 2000)
Esta capacidade condutora da fscia desperta a
ateno de outro grupo de pesquisadores: aque
les que h dcadas vinham tentando perceber o

mecanismo de funcionamento da acupunctura no


organismo, sem conseguir esclarecer totalmente I
este mecanismo.
No nenhuma surpresa que o Ocidente tenha
dificuldade em aceitar qualquer metodologia que
no possa ser explicada em termos palpveis. Li
Ping, em seu livro 'El Gran Libro de la Medici-\
na China" diz sobre este assunto: "enquanto no
Oriente os conceitos podem ser abstratos, no Oci
dente existe uma necessidade de bases palpveis e
cientficas para que qualquer mtodo de trabalho
tenha credibilidade" (Li Ping, 2002)
A fscia, segundo mostram os estudos mais recentes (Myers, 2009; Findley, 2012; Langevin,
2009), pode ser uma espcie de "elo perdido" nos
estudos sobre o funcionamento da acupunctura,
esclarecendo alguns conceitos em uma lingua
gem palpvel, de fcil compreensso para a mente
ocidental, o que auxilia sobremaneira a aceitao
desta metodologia nos pases Ocidentais, especial
mente pela comunidade mdica.
Com os dados obtidos nestes estudos mais recen
tes, pode-se dizer que a fscia (rede de tecido conjuntivo) a estrutura fsica por onde passa o Qi. E
sobre este tecido que esto localizados os canais
energticos ou meridianos, e quando algo no est
bem com a fscia o organismo ir estar em dese
quilbrio (Langevin e Yandow, 2002).
Em condies normais a fscia deve ser flexivel e
deslizante. As restries e aderncias na fscia que
podem ocorrer por stress, traumatismos, ms pos
turas, etc, tornam a fscia mais rgida e encurtada,
levando a dor, restrio de movimentos e mau
funcionamento dos rgos. Qualquer problema
na fscia afeta e muitas vezes cria problemas de
sade para os quais no existe qualquer explicao
dentro dos mtodos de diagnstico da Medicina
Ocidental.
Os desequilbrios da fscia no aparecem em exa
mes e mtodos complementares de diagnsticos,
e podem ser a razo pela qual, j h milhares de
anos a Medicina Chinesa saber avaliar os desequi
lbrios do corpo antes mesmo destes tornarem-se

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perceptveis. Assim, apesar da acupunctura e das


descobertas mais recentes sobre o tecido conjun
tivo e seu papel no corpo estarem separados por
milhares de anos, a acupunctura e a fscia parecem
estar intimamente relacionadas.

cas demonstraram que nas regies dos acupuntos existem numerosos ramos nervosos,
plexos e terminaes neurais. Estes estudos
falharam porm na compreeno das estrutu
ras envolvendo os meridianos.

A Acupunctura e o Ocidente - A
Necessidade de Confirmao

2. Modelo neuroquimico ou neurohumoral


envolve o efeito mais estudado da acupunctura, o efeito analgsico. Este modelo mostra
que a acupunctura estimula a produo de
substncias como endorfinas e serotoninas ou
estimula a ligao destas substncias a seus re
ceptores, no entanto, a sua explicao para os
efeitos sistmicos da acupunctura carece ainda
de confirmao.

A acupunctura comeou a ser praticada com mais


nfase no ocidente a partir da dcada de 60, e a
medida que a acupunctura vai conquistando espa
o como uma opo teraputica, cresce o interesse
e a necessidade de explicar esta metodologia em
termos cientficos. No ocidente o mtodo cientfico visa dar objetividade as nossas observaes
empregando a experimentao com controlo de
alguns parmetros enquanto se investigam outras
variveis.
Na rea da sade normalmente os estudos seguem
duas linhas: o estudo dos mecanismos de ao e
a eficcia teraputica, e no caso da acupunctura
ambos trouxeram grandes dificuldades para a comunidade cientfica. Neste trabalho nos interessa
o papel da fscia no mecanismo de ao da acupunctura e por isso os trabalhos sobre a eficcia
teraputica podero ser consultados em outras
fontes.
At antes de 2000, os trabalhos existentes podem
a grosso modo ser divididos em 3 grandes grupos:
os estudos de anatomia; o modelo neuroqumico
e o modelo bioeltrico (Jayasurya, 1995; Lewith,
1985):
1. Estudos de anatomia envolvendo normal
mente dissecao anatmica, onde os cientis
tas procuraram relacionar a anatomia do cor
po, tanto macroscpica como microscpica,
em busca de estruturas que correspondessem
aos meridianos e aos pontos de acupunctura.
Diversos trabalhos conseguiram relacionar
grande parte dos pontos de acupunctura com
o sistema nervoso. Observaes microscpi-

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3. Modelo bioeltrico este modelo surgiu


quando as anlises anatomicas foram incapa
zes de explicar os meridianos da acupunctura
e seu trajecto. O modelo bioeltrico revelou
que as reas cutneas onde se situam os pon
tos de acupuntura, assim como a trajetria dos
canais energticos, apresentam maior conduti
vidade eltrica. A base deste modelo foi a j
descoberta ligao dos pontos de acupunctura
com reas de concentrao do sistema nervo
so. O funcionamento do sistema nervoso, cria
um campo eletromagntico, pois a conduo
dos impulsos nervosos envolve uma grande
movimentao de ons a pequenas distncias e
cargas eltricas oscilando que geram um cam
po eletromagntico.
Apesar de estes modelos de estudo evidenciarem
e esclarecerem algumas das propriedades terapu
ticas da acupunctura, longe esto de substanciar
muitos dos resultados obtidos pelos acupuntores.
Por exemplo, o modelo bioelctrico no capaz
de explicar porque o sinal causado pela estimula
o de um ponto de acupunctura chega ao crtex
visual no crebro mais rapidamente do que seria
capaz atravs dos circuitos neurolgicos conheci
dos, mostrando que provavelmente o sinal utiliza

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outras vias de transmisso (Mattos, 2010).


Uma srie de estudos no final do sculo XX se
guem mostrando o papel do tecido fascial na acupunctura, e os cientistas viram aqui uma possibili
dade de atravs desta relao responder a dvidas
no mecanismo de funcionamento da acupunctura
que nunca tinham ficado totalmente clarificadas
nos modelos de estudo usados anteriormente.
Esta reviso pretende mostrar estes novos concei
tos e novas relaes entre o conhecimento Oci
dental e a filosofia Oriental.

A Fscia
A palavra fscia, usada no singular por ser um te
cido nico, representa um conjunto membranoso
muito extenso no qual tudo est ligado em conti
nuidade, uma entidade funcional que traz globa
lidade ao organismo. Este tecido se espalha por
todo o corpo, formando uma rede ou teia cont
nua desde o alto da cabea at a ponta dos dedos
dos ps, envolvendo fibras musculares, grupos
musculares, vasos sanguneos, nervos, e todos os
componentes do corpo, desde grandes rgos at
a mais pequena clula formando o tecido conjun
tivo, que representa 70% dos tecidos do corpo
humano (Bienfait, 2004). Promove suporte me
cnico, movimento, transporte de fluidos, trans
porte celular, controla o metabolismo em outros
tecidos e fornece ao corpo globalidade. E preciso
ter a noo inequivoca que este tecido fornece in
tegridade ao organismo, sem a qual seramos um
aglomerado de clulas e tecidos desorganizados e
sem comunicao entre si.
O tecido conjuntivo formado pelas clulas do
tecido conjuntivo e por sua matriz extracelular,
sendo que ao contrrio de outros tecidos como
a pele, ou os msculos que dependem prioritaria
mente das suas clulas constituintes, as proprie
dades do tecido conjuntivo dependem principal
mente da quantidade, tipo e organizao da sua
matriz extracelular, formada por fibras (colgeno
e elastina), proteinoglicanos, glicoproteinas e lqui-

do lacunar. Com exceo do lquido lacunar, todas


as outras substncias so sintetizadas pelas clu
las do prprio tecido conjuntivo, os blastos, cuja
nomenclatura varia dependendo da localizao do
tecido (osteoblastos, fibroblastos, condroblastos,
etc.) (Bienfait, 2004; Culav et al., 1999).
A matriz extracelular formada ento pelas prote
nas estruturais fibrosas (colgeno e elastina), pelas
glicoprotenas adesivas e pelo gel de proteinoglicanos, mais abundante que as prprias clulas
do tecido conjuntivo. E a matriz que determina as
propriedades fsicas do tecido e a forma do mes
mo em cada local e regula a actividade de suas
prprias clulas. Essencial ainda que a matriz
extracelular distribui as tenses dos movimentos e
da gravidade pelo corpo, gerando equilbrio ou de
sequilbrio, ou na linguagem da Medicina Chinesa
sade ou doena.

Colgeno e Elastina
O colgeno e a elastina so as duas fibras prin
cipais da matriz extracelular. A proporo entre
colgeno e elastina varia dependendo da localiza
o do tecido conjuntivo, sua funo principal e
estmulos externos sobre este tecido.
A elastina, protena de longa durao, estvel e
tem baixa taxa de renovao. E responsvel pela
maior parte da elasticidade dos tecidos permitindo
aos seus filamentos deformarem-se quando tensionados, podendo estender-se 150% e retomar
sua forma anterior. No conhecido qualquer
mecanismo que estimule a produo de elastina,
mas sabe-se que a quantidade de elastina encon
trada no tecido reflete a quantidade de stress me
cnico imposto a este e a solicitao de deforma
o reversvel (Culav et al., 1999).
O colgeno, protena de curta durao, modifi
ca-se a vida toda. E secretado de acordo com a
tenso produzida pelo tecido. Tenses mais pro
longadas levam a deposio de colgeno em srie
e assim os feixes de tecido conjuntivo ficam mais
longos, j tenses curtas e intermitentes densifi-

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cam o colgeno e sua deposio d-se em para


^1 lelo
lelo fo
formando feixes conjuntivos mais resistentes
e con
compactos, porm com menos elasticidade.
Quanto mais feixes de colgeno o tecido tiver,
menos elstico ele ser. De qualquer forma a ca
pacidade de alongamento do colgeno bastante
restrita, menos de 10% (Mattos, 2010).
Esta capacidade de modificao das fibras de
colgeno parece ser a grande responsvel pelos
desequilbrios no organismo, j que uma das ca
ractersticas fundamentais da fscia que o menor
tensionamento, seja ele activo ou passivo, repercu
te sobre o conjunto. Todas as peas anatmicas do
corpo desta forma esto ligadas entre si. As fibras
de colgeno tornam-se mais densas numa tenta
tiva de defenderem o tecido de tenses, e desta
forma o tecido fica mais slido e menos elstico,
deixando de cumprir sua funo mecnica e rece
bendo desta forma uma maior carga de tenses,
voltando a se densificar. Alm da reduo na mobilidade e na elasticidade, a densificao do col
geno deixa as fibras mais largas e reduz o espao
extracelular prejudicando a circulao dos fluidos
(Culav et al., 1999).

Proteinoglicanos

Segundo componente mais abundante na matriz


extracelular. So macromolculas solveis com
um papel estrutural e metablico. Algumas fun
es metablicas importantes destas molculas
so a hidratao da matriz, a manuteno da esta
bilidade da rede de colgeno e assim a habilidade
de resistir a foras de compresso (Bienfait, 2004;
Culav et al., 1999).
Os proteinoglicanos ligam-se de forma covalente
a uma ou mais cadeias de glicosaminoglicanos. As
cadeias de glicosaminoglicanos tem carga negati
va e criam um potencial osmtico que faz com
que a matriz extracelular absorva gua das reas
envolventes o que auxilia na manuteno da hidra
tao da matriz, sendo que o grau de absoro vai
depender do nmero de cadeias de glicoprotenas

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no tecido. O tecido conjuntivo vai ter mais destas


cadeias de glicoprotenas e portanto mais hidrata
o quanto mais sujeito for a cargas de compres
so como por exemplo o caso das articulaes.
Desta forma os proteinoglicanos tem a funo de
dar rigidez a matriz extracelular, resistindo a com
presso e preenchendo espaos.
Existem fortes evidncias mostrando que a altera
o da fisiologia do tecido conjuntivo associada ao
stress mecnico, provoca uma mudana da quan
tidade e do tipo de cadeias de proteinoglicanos,
o que altera tambm a forma habitual do tecido
(Bienfait, 2004).

Glicoprotenas e Integrinas
As glicoprotenas assim como os proteinoglicanos
possuem papel estrutural e metablico no tecido
conjuntivo. Formam o muco de tecidos e secre
es. Estas molculas tem um importante papel
em promover a coneco entre os componentes
da matriz celular e entre o interior das clulas e a
matriz extracelular. Atravs deste papel, tem uma
importante funo de regulao, sendo capazes de
promover mudanas no s no formato das clu
las, como na proliferao e diferenciao celular
(Ingber, 1998).
As integrinas constituem a principal famlia de
receptores da superfcie celular que intervm na
fixao da clula matriz extracelular. A impor
tncia das integrinas reforada pelas funes
que desempenham numa ampla variedade de
processos bilgicos. As integrinas transmitem
informaes de tenso e compresso da matriz
extracelular para o interior das clulas inclusive
para o ncleo, e com isso regulam a organizao
do citoesqueleto e modulam processos celulares
como proliferao e diferenciao celular, migra
o e posicionamento das clulas, ou simpesmente
o tamanho e formado das mesmas (Dieter, 2005).

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Fluido Intersticial e Circulao


de Agua Livre
O fluido intersticial preenche todos os espaos
livres entre as clulas do tecido conjuntivo, entre
os feixes de colgeno e entre a rede de elastina.
Este lquido, possui intensa actividade metablica
com importante papel na nutrio dos tecidos e na
eliminao de substncias. E a partir deste lquido
que se forma a linfa (Moore e Persaud, 2005).
Como foi colocado anteriormente, a densificao dos feixes de colgeno em resposta a tenses
constantes, reduz o espao extracelular e conse
quentemente o volume disponvel para a circula
o do fluido intersticial.
Pelo fluido intersticial ocorre a circulao de gua
livre, diferente da circulao de fluidos chamada
circulao de gua associada. A circulao de gua
livre uma circulao rpida, que ocorre utilizan
do as mucinas hidrfilas dos feixes de colgeno
como "conductos", uma vez que a fisiologia das
mucinas permite trocas osmticas mediante alte
rao de densidade no meio interno. Marcell Bien
fait diz sobre esta circulao: "...No ridculo
pensarmos que essa circulao vital poderia ser
a circulao energtica dos acupuntores. Ambas
as circulaes de gua livre e de gua associada,
dependem do movimento da fscia e confirmam
a noo de globalidade deste tecido" (Bienfait,
2004).

A Fscia e a Sensao de De Qi
Um dos fenmenos ligados a prtica da acupunctura e que intriga os cientistas h dcadas a cha
mada sensao de De Qi. Esta sensao descrita
de muitas formas pelos pacientes: na forma de
ardor, presso, choque, calor, etc e muitos auto
res consideram o De Qi essencial para o resultado
positivo da prtica da acupunctura. Enquanto o
paciente sente o De Qi, o terapeuta sente como se
o tecido em volta da agulha se tivesse contrado e
segurasse a agulha com mais fora, sendo que este

efeito biomecnico do De Qi pode ser chamado


de compresso da agulha (needle grasp ) (Helms,
1995).
Durante algum tempo a explicao fisiolgica para
a compresso da agulha era a contrao da mus
culatura esqueltica (Gunn e Milbrandt, 1977) o
que entretanto no era suportado pelos resultados
quantitativos das pesquisas, j que a compresso
da agulha acontecia mesmo em locais onde no
h musculatura esqueltica como no pulso ou em
punturas superficiais apenas atingindo a pele. No
incio dos anos 2000, Helene Langevin e sua equi
pa na Universidade de Vermont, comearam a tra
balhar com uma nova proposta: a de que o tecido
envolvido na compresso da agulha era o tecido
conjuntivo (Langevin et al., 2001).
Langevin props que a compresso da agulha
se d porque as fibras de colgeno e elastina do
tecido conjuntivo se enrolam e comprimem a
agulha durante a rotao da mesma. Desta forma
uma ligao mecnica entre tecido e agulha es
tabelecida e um sinal mecnico transmitido. A
subsequente traduo deste sinal mecnico para a
resposta celular pode explicar os efeitos locais e
distais da acupunctura.
O enrolar das fibras do tecido conjuntivo ao redor
da agulha, resulta numa grande ampliao da co
nexo mecnica entre a agulha e o tecido conjun
tivo no local da insero.
Existe porm logo
no incio da insero, uma fora que estimula as
fibras a comearem a se enrolar na agulha, sen
do que esta fora parece ser derivada da tenso
superficial da agulha, somada a atrao eltrica
(Langevin et al., 2001). Uma vez que o tecido
conectivo formado por clulas envolvidas pela
matriz extracelular contendo fibras de colgeno
e elastina associadas a glicoproteinas e proteinoglicanos de carga negativa (Aumailley e Gayraud,
1998), a atrao eltrica deve ocorrer entre o metal
da agulha e as cargas do tecido. Esta fora de atra1

1 Nos trabalhos cientficos utilizados neste captulo o termo utilizado


pelos autores "needle grasp", que traduzi como compresso da agulha
na falta de um termo mais correcto, j que o termo grasp ilustra melhor
a capacidade do tecido em envolver a agulha durante o estmulo da acupunctura.

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o
o fr
fraca, mas com fora suficiente para iniciar o enrolamento das fibras na agulha especialmente dado ao
pequen dimetro da mesma.
pequeno
Uma vez que a agulha de acupunctura esteja acoplada ao tecido, os movimentos feitos na agulha enviam
um sinal atravs do tecido conjuntivo pela deformao da matriz extracelular como mostra a Figura 1 e a
Figura 2.
Langevin observou que depois da manipulao da agulha, as fibras de colgeno estavam mais retas, mais prximas e mais paralelas. E esta alterao no formato das fibras que causa uma transmisso de sinal mecnico
atravs da matriz extracelular e atravs do citoesqueleto dos fibroblastos e de outras clulas do tecido que
sofrem uma reorganizao activa, este sinal atinge o interior das clulas, o que deve contribuir para os efeitos
teraputicos da acupunctura (Lavengin et al, 2007). A reorganizao do citoesqueleto em resposta ao sinal
mecnico recebido pela matriz extracelular pode induzir contrao celular, migrao ou sntese de protenas
(Maniotis et al., 1997).

Figura 2: Formao de uma espiral no tecido conjuntivo com a rotao da agulha em tecido conjuntivo observado ao
microscpio. Os nmeros de 0 a 7 mostram o nmero de rotaes efectuadas na agulha (Langevin e Yandow, 2002).

A traduo do sinal mecnico para o interior das clulas com a subsequente resposta celular e seus efeitos em
cadeia, podem explicar o porqu dos tratamentos de acupunctura terem efeitos que duram por muitos dias
ou semanas, ou mesmo resolvem o problema de forma permanente.

Alm da acupunctura, outras formas de terapia manual tem a capacidade de causar deformao no tecido
conjuntivo, e assim produzir um sinal mecnico pelo tecido. Uma das tcnicas dentro da Medicina Chinesa
com esta capacidade alm da acupunctura o Gua Sha, usado pelos terapeutas para aplicar fora de com
presso ao paciente. Esta aplicao de fora concentrada e localizada no possvel apenas com as mos. A
estimulao mecnica feita neste caso nos tecidos moles, resulta em uma produo de factores mecnicos de
crescimento que activam e modificam clulas musculares e o tecido conjuntivo (Findley et al., 2012)

A Fscia e os Pontos de Acupunctura


O ideograma Chins que representa o ponto de acupunctura tambm significa "buraco", o que d a idia
que os pontos so como fendas no tecido onde a agulha pode penetrar mais profundamente e ter acesso a
componentes mais profundos do tecido (O'Connor e Bensky, 1981) (Figura 3).

Figura 1: A imagem da esquerda mostra a insero da agulha no tecido conjuntivo e a


direita mostra que com a rotao da agulha as fibras de colgeno representadas pelo amarelo enrolam-se na agulha. Os fibroblastos so atrados por este sinal mecnico e o sinal chega ao
citoesqueleto representado pela rea rosa escuro da figura (Langevin et al., 2001).

Figura 3: ideograma Shu simplificado, usado de


maneira geral para representar todos os pontos do
corpo. O termo Shu tem diversas representaes e
diversos significados. (Zhang, 2006)

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Os textos de acupunctura mais recentes relacionam a localizao dos pontos a estruturas anatmicas e meI didas especficas, mas apesar destas referncias a melhor forma de encontrar o ponto exacto atravs da
palpao, durante a qual o acupuntor procura por uma depresso leve ou mesmo pela sensao de ceder do
I tecido a uma presso suave (Langevin e Yandow, 2002).
I Tradicionalmente a acupunctura feita em pontos especficos do corpo, os pontos de acupunctura ao longo
de meridianos descritos milhares de anos. Muitos destes locais como os estudos anteriores mostram resi
dem sobre lminas de tecido fascial entre os msculos ou entre msculos e tendes. Seguindo esta estrutura,
quando a agulha inserida no ponto correcto, ir penetrar primeiro atravs da derme e tecido subcutneo
e em seguida no tecido conjuntivo intersticial, enquanto que por outro lado se a agulha for inserida fora do
ponto correcto ir penetrar a derme e o tecido subcutneo e depois chegar a uma estrutura como um osso
ou um msculo, como mostra a imagem na Figura 3

Figura 3: O ponto VB 32 (Zhongdu) situado no tecido conjuntivo de conexo entre os msculos


bceps femoral e vasto lateral, e em preto o ponto de controle. Da mesma forma na figura da
direita o IG 14 (Binao) entre os planos fasciais e o ponto de controle (Lavegin e Yandow , 2002)
Helene Lavegin analisou imagens de cortes transversais do brao com a localizao de pontos dos 3 me
ridianos Yin que por a passam (Corao, Pulmo e Pericrdio) e dos 3 meridianos Yang (Intestino Grosso,
Intestino Delgado e Sanjiao) e verificou que 80% dos pontos de acupunctura deste meridianos localizam-se
em clivagens de planos fasciais, onde a agulha ao ser inserida encontrar uma maior quantidade de tecido
conjuntivo em relao aos pontos de controle.
James Fox junto com Helene Lavegin, em 2008 (Fox et al., 2008) fez um estudo atravs de imagens de ultrasom durante a puntura no ponto VB 32 (Zhongdu) e num ponto controle prximo (Figura 3). Para evitar
qualquer alterao mecnica na puntura, a mesma foi feita de forma computadorizada, por isso sempre igual
em todos os locais.
Os resultados deste trabalho mostraram que a capacidade das fibras do tecido conjuntivo se enrolarem na
agulha de acupunctura maior no ponto de acupunctura em relao ao ponto controle, e que o estmulo
mecnico criado pela agulha, se propaga por mais tempo e a maior distncia no ponto de acupunctura.

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A Fscia e o Trajecto dos Meri


dianos
Os meridianos to procurados por anatomistas,
parecem afinal estar relacionados a linhas miofasciais de tenso criadas ao longo do corpo.
Este tema ficar para a 2 parte desta reviso, onde
se ir destacar o trabalho de dois autores que pa
recem ser se no os nicos, mas os primeiros a
desenvolver um conceito mais profundo relacio
nando a fscia com a regulao e movimentao
do corpo, assim como com o equilbrio do corpo
de forma global.
Phillip Beach um Osteopata australiano que na
dcada de 80 comeou a estudar Medicina Tra
dicional Chinesa e desenvolveu alguns conceitos
interessantes sobre os meridianos da acupunctura.
Em seu livro "Muscles an Meridians The Manipu
lation of Shape", Beach diz que os meridianos so
linhas que parecem no seguir nenhuma estrutura
anatmica, alguns seguem em linha reta, outros
em zigue-zague. Nesta altura este autor j suge
ria que os meridianos deveriam seguir as linhas da
fscia, porm ele prprio comenta que uma vez
que a fscia est em toda a parte, naquela altura
esta afirmao acabava significando zero. (Beach,
2010)
Uma dcada depois, outro terapeuta, Thomas
Myers que nos anos 90 ensinava Anatomia Miofascial no Instituto Rolf comeou a exclarecer o
paradigma de Beach e mostrar que apesar da fscia
estar em todo o corpo e em cada clula, a pos
sibilidade de relao com os meridianos da acupunctura era real. Myers comeou a desenvolver
junto com seus alunos um trabalho exaustivo na
rea das cadeia miofascia. Nesta altura todos os
livros mostravam a teoria de msculos individual
mente, mas Ida Rolf dizia sempre que tudo estava
conectado atravs da fscia. Este trabalho resul
tou na publicao em 2001 da primeira edio de
seu livro "Anatomy Trains". Myers, desenvolveu as
relaes diretas e indiretas entre msculos e movi
mentos, e no seu trabalho mostra que estes "meria

dianos" ou trilhos miofasciais formam linhas pelo


corpo por onde so distribuidas traes, tenses,
fixaes, compensaes e a maioria dos movimentos do corpo. Ao todo Myers descreve 12 linha
tensionais que se interconectam e do sustentao
biomecanica a todo corpo . (Myers, 2009)
Um dos fundamentos bsicos utilizados por
Myers para definir os trilhos miofasciais foi a direco e profundidade das fibras fasciais encon
tradas. Segundo ele, os trilhos miofasciais devem
prosseguir em uma direo e profundidade con
sistente atravs de conexo directa pela membra
na fibrosa ou indirecta, conectadas por meio de
uma juno ssea interposta. Mudanas bruscas
de direo ou profundidade acabariam por anular
a capacidade do trilho miofascial em transmitir a
tenso para o prximo elo da cadeia. Segundo a
noo de globalidade da fscia, qualquer leso no
trilho miofascial pode gerar problemas em toda a
cadeia e atrapalhar a transmisso de tenso. Em
termos clnicos, ele conduz a um entendimento
diretamente aplicvel de como problemas doloro
sos em uma rea do corpo podem estar ligados
a uma regio totalmente "silenciosa" e at certo
ponto distante desse problema. Dessa forma o co
nhecimento dos trilhos permite ao terapeuta defi
nir uma estratgia de tratamento global em todo o
trilho afetado, uma estratgia holstica.
O conceito de que a fscia conecta o corpo como
um todo em uma trama sem fim no antag
nico ao conceito msculo osso apresentado na
descrio anatmica usual, ao contrrio, comple
mentar. Quando uma parte do corpo se movimen
ta, o corpo responde como um todo e funcional
mente o nico tecido ao qual se pode atribuir essa
resposta o tecido conjuntivo.
Phillip Beach corrobora este conceito em sua te
oria de "campos contrcteis", onde desenvolve
um modelo de compreenso biomecnica de todo
o corpo, no s da musculatura, mostrando que
2

2 Para evitar equvocos, uma vez que Myers chama suas linhas de meridianos miofasciais, neste trabalho as linhas de Myers recebero o nome
de trilhos e o uso do termo meridianos ser exclusivamente para os me
ridianos da medicina chinesa.

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cada c
clula individual tem elementos contrcteis,
j que ttudo est envolvido pela fscia, sugerindo
que des
desde a presso sangunea at a funo dos
rins afeta os padres de movimento e forma do
corpo. Desta forma o modelo de Beach segue me
nos a anatomia da fscia (como o de Myers) e mais
a lgica dos movimentos, relacionando posturas
corporais com a facilidade em palpar os pontos
correspondentes a determinados meridianos da
acupunctura e sua relao superficial e profun
da. Em seu trabalho Beach mostra ainda como a
punctura de certos pontos altera a posio subtil
do corpo e diz que a escolha dos pontos uma
maneira de manipular a forma, sendo que forma e
funo esto profundamente correlacionadas.
Ambos os autores citam-se mutuamente em seus
trabalhos e comentam no s a estreita relao
entre os conceitos que desenvolveram sugerindo-os como complementares, como ainda a relao
entre seus trabalhos e a Medicina Chinesa.

Concluso
Nesta primeira parte da reviso sobre o papel
da fscia na Medicina Chinesa, pode-se ver que
apesar de a acupunctura e as descobertas mais
recentes sobre o tecido conjuntivo e seu papel no
corpo estarem separados por milhares de anos, a
acupunctura e a fscia parecem estar intimamente
relacionadas.
Actualmente os estudos mostram que funcional
mente a rede de tecido conjuntivo no promove
apenas suporte para o corpo, mas tambm man
tm o balano do organismo ao regular os reflexos
neurais, a actividade neuroendcrina, a imunidade e
atravs da reparao de danos em clulas e tecidos.
Desta forma coloca-se a hiptese de que existe um
sistema de auto vigilncia no corpo humano que
difere essencialmente dos nove sistemas funcionais
(sistema digestivo, nervoso, respiratrio, circulat
rio, estrutural, glandular, urinario, imunolgico e
linftico) que regula atravs da fscia o equilbrio e
a homeostase do organismo (Wang, 2007).

26

Partindo-se do princpio que mesmo uma ener


gia subtil precisa de um meio fsico para fluir e
se manifestar, e baseado nos estudos que foram
apresentados, pode-se definir que a fscia a base
fsica por onde o Qi circula, e suas fibras so es
senciais para a transmisso do sinal de acupunctura tanto em termos locais como distncia, pode
mos dizer que a condio da fscia ser essencial
para um bom fluxo de Qi no organismo.
Em termos funcionais, a fscia molda e d forma
ao corpo. A estrutura da fscia aumenta a resis
tncia, melhora a circulao sangunea e absorve
choques, alm de manter o corpo estruturado,
protegido e lubrificado. Permite que a estrutura
corprea se mova facilmente, deslizando as lmi
nas fasciais uma sobre a outra medida que nos
dobramos e nos movemos.
As restries e aderncias na fscia e entre os te
cidos adjacentes, como no caso de traumatismos,
stress, processos inflamatrios, cirurgias, ms pos
turas, etc, torna a fscia mais slida e encurtada,
criando presses em reas sensveis, levando dor,
restries de movimento e mau funcionamento
dos rgos. Num trauma ou irritao o corpo cria
um tecido cicatricial para ajudar a reparar e a imo
bilizar a rea, tal qual uma bandagem. Ela liga as
estruturas como se fosse uma cola e se torna parte
estrutural da fscia. A poro da fscia que forne
ce lubrificao para a mobilidade, agora pode tor
nar-se uma substncia pegajosa e slida. Isto pode
inibir a circulao do sangue e da linfa, reduzir os
movimentos do corpo, inibir a fora dos msculos
e comprometer as funes orgnicas. O fluxo de
Qi ser debilitado ou irregular e desequilbrios iro
aparecer no organismo. Estudos mostraram que
pacientes com dores lombares crnicas possuem
a fscia na regio lombar mais densa e com fibras
mais desorganizadas do que pacientes sem dor
lombar (Langevin et al., 2009).

imobilizada, pode afetar outras reas ou mesmo


afetar o corpo inteiro j que o suave fluxo de Qi
ficar comprometido. Da mesma forma quando
um bloqueio ou uma cicatriz tratada, ela libera
o fluxo de energia, transmisso nervosa e circula
o sangunea.
A circulao de gua pela fscia essencial para
a sade do prprio organismo, assim como a hi
dratao da prpria fscia, uma vez que a matriz
extracelular deve estar banhada pelo fuido inters
ticial. Assim quando este aspecto do corpo no
est bem, surgem bloqueios e com eles sinais de
desequilbrio do organismo. Edemas que surgem
pela imobilizao, manchas na pele, espinhas, fu
rnculos, vermelhido, so exemplos de estase do
lquido lacunar; dores agudas sem gravidade, do
res que se irradiam ou 'queimam', a retrao e o
encurtamento muscular, so bloqueios da fscia.
Marcell Bienfait diz que a osteoartrose (densificao, calcificao e degenerao da cartilagem)
ocorre pelo mal funcionamento da bomba articu
lar causada pela perda da elasticidade cpsulo-ligamentar-comum no processo de envelhecimento e
pela ociosidade do homem moderno. De facto o
prprio processo de envelhecimento do homem
a densificao progressiva do tecido conjun
tivo, reduzindo o volume dos espaos lacunares
e a circulao dos fludos (Bienfait, 2004), o que
na Medicina Chinesa chamamos de vazio de Yin
causado pela idade e esgotamento dos fluidos or
gnicos.

A acupunctura capaz de proporcionar uma al


terao no tecido fascial atravs do enrolamento
das fibras de colgeno ao redor da agulha e da ca
deia de eventos gerados por esta transmisso de
sinal mecnico. Ainda est por ser determinado a
maneira como cada uma das diferentes formas de
manipulao da agulha de acupunctura afecta as
diferentes respostas celulares possveis.
A conexo entre mente e corpo to importante na
Medicina Chinesa e por tanto tempo deixada de
lado pela medicina Ocidental fundamental para
o bom funcionamento da fscia e consequente
mente a boa circulao do Qi. Imagine-se no papel
dos pulmes tentando respirar plenamente numa
pessoa deprimida, curvada, sobre tenso. Imagi
ne-se no papel dos rins tentando filtrar o sangue
quando os seus ductos e vasos internos tem o es
pao limitado porque a postura est contrada ou
o corpo cado para baixo. Imagine-se no papel do
fgado tentando purificar o sangue e eliminar de
tritos txicos ou metablicos enquanto seu dono
est frustrado, enrijecido e afundado na cadeira.
Ajustar a postura corporal, trabalhar a mente de
forma positiva otimiza todos os aspectos do fluxo
natural interior, o fluxo de Q melhora quando se
relaxa a postura corporal e aquieta a conscincia e
esta capacidade de trabalhar em conjunto corpo
e mente fundamental na Medicina Chinesa, nas
Artes Marciais e em todas as terapias holsticas.

PALAVRAS-CHAVE:
Fascia, Tecido conjuntivo, Meridianos, Tensegridade, De-Qi.

Temos que nos lembrar que a fscia continua


ao longo do corpo, assim como a circulao de
Qi, assim quando uma seo dela se retrai ou fica

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REVISTA CIENTIFICA DE MEDICINA NATURAL
Julho 2014

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