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Hematológicas

GUÍA DE TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS EN ADULTOS.
Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematología HVC )
Ezpeleta Irazoz I.( Médico Adjunto Hematología HVC )

ASPECTOS GENERALES
La transfusión tiene aspectos legales, éticos, médicos y sociales peculiares, y debe estar
basada en el principio de máxima seguridad para el receptor. Por ello, antes de indicar un
hemoderivado hay que considerar los siguientes puntos:
1. Antes de indicar una transfusión el/la médico debe considerar otras alternativas más
seguras.
2. Es necesario el consentimiento informado del paciente, excepto ante una urgencia vital.
3. Deben seguirse las recomendaciones basadas en ensayos clínicos aleatorizados, que
son escasos en este campo, ó, al menos, las recomendaciones de los expertos, como
las de la “Guía sobre la transfusión” elaborada por la Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea, y actualizada de forma periódica.
4. Ha de ser un tratamiento personalizado según la edad, la enfermedad de base, la
sintomatología, los datos analíticos y la reversibilidad del cuadro.
5. Se ha de seleccionar el producto idóneo y la dosis mínima para corregir los síntomas
del receptor.
6. Es necesaria una muestra de sangre del receptor para realizar al menos el Grupo ABO
y Rh(D) y, en el caso de transfundir hematíes, al menos una búsqueda de otros
anticuerpos antieritrocitarios mediante la prueba de antiglobulina indirecta (coombs
indirecto). La compatibilidad ABO y RhD queda recogida en la tabla 1.
7. El protocolo de transfusión establecido por el Comité de transfusión del centro debe ser
conocido y seguido de forma estricta.
8. Antes de iniciar la transfusión la persona que transfunde verificará la correcta
identificación del receptor y de la bolsa así como la compatibilidad entre el receptor y
la unidad que se va a administrar, según se recoge en la tabla 1.
9. Toda transfusión debe hacerse a través de un sistema con filtro de, al menos, 170 µm.
No debe mezclarse con ninguna solución a excepción de suero fisiológico sin aditivos.
Debe ser iniciada muy lentamente y, tras comprobar que no se produce ninguna
reacción, se puede aumentar el ritmo de infusión.
10. El paciente debe estar supervisado durante la transfusión y, en caso de cualquier
reacción adversa debe seguirse el protocolo establecido.
11. En la historia clínica debe quedar constancia documental del tipo de producto y del
número de identificación de los productos transfundidos.

TRANSFUSION DE COMPONENTES IRRADIADOS
Los componentes celulares, hematíes, plaquetas, sangre total y granulocitos, se
irradian para prevenir el riesgo de la enfermedad del injerto contra el huésped asociada a la
transfusión, con muy baja incidencia pero con un alto índice de mortalidad. Se debe a la
infusión de linfocitos T del donante viables e inmunocompetentes que se injertan en un receptor
inmunodeprimido, proliferan y se desarrolla una lesión tisular en piel, sistema digestivo, hígado
y médula ósea.
En la petición de transfusión al laboratorio debe constar de forma clara este requisito
Las indicaciones actuales de transfusión de productos irradiados son:
1. Pacientes transplantados de médula ósea: alogénicos y autólogos tras el transplante; los
autólogos también antes de la recogida de progenitores.
2. Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita.
3. Pacientes con enfermedad de Hodgkin.
4. Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguíneo de 1º ó 2º grado.
5. Transfusión de plaquetas HLA compatibles.
6. Pacientes en tratamiento con análogos de las purinas (fludarabina, cladribina y
pentostatina) hasta al menos 1 año de haber finalizado el tratamiento .

la cifra mínima de hemoglobina considerada segura es de 7 gr/dl. Por esto en un sujeto joven. Los productos utilizados son los concentrados de hematíes procedentes de una donación de sangre total. Indicaciones de transfusión de concentrados de hematíes. Per y Postoperatoria. tras la separación por centrifugación de las plaquetas y/o el plasma. Por encima de esta cifra es necesario justificar la transfusión por los síntomas ó por las circunstancias especiales de cada paciente como edad. además. porque el margen de seguridad es muy pequeño.Hematológicas TRANSFUSION DE HEMATÍES La finalidad de la transfusión de hematíes es aumentar la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos gracias a la hemoglobina que contienen en su interior. tras ó durante el acto quirúrgico. Aunque se pierde sangre total. la reposición se hace con los diferentes componentes sanguíneos y hay que diferenciar el mantenimiento del volumen circulatorio. El margen de seguridad es mucho más amplio. Sólo se repondrán en caso de hemorragia masiva. Como norma general sólo está indicada la transfusión en pacientes sintomáticos y/ó refractarios al tratamiento etiológico. ya que con un gasto cardiaco de 5 L/min y una Hb de 15 gr/dl la oferta de O2 es de 1000 ml/min. se debe corregir la anemia preoperatorio con tratamiento etiológico y considerar la posibilidad de técnicas de ahorro de sangre homóloga. 1. TRANSFUSION DE PLAQUETAS La finalidad de la transfusión de plaquetas es prevenir ó detener hemorragias causadas por una disminución del número y/ó una alteración en su función. Por otro. los antifibrinolíticos . En pacientes con enfermedad cardiopulmonar. Después. riesgo de isquemia miocárdica.5x 1011 plaquetas/unidad en unos 250 ml de plasma ó de solución conservadora. Si es posible. los factores de la coagulación y las plaquetas tienen un margen de seguridad aún mayor. Los productos utilizados son los concentrados de plaquetas obtenidos de dos formas. patología cardiorrespiratoria. con un contenido superior a 2. otros tratamientos alternativos y/ó coadyuvantes como la hemostasia local. las que se obtienen por plaquetoféresis. llamadas Plaquetas Recuperadas y que pueden ser mezcladas de forma estéril antes de su envío para transfundir. Anemia Pre. Por último. La mayoría de los enfermos requieren transfusión con Hb <5 gr/dl y casi nunca con Hb > 10 gr/dl. etc. de los que sólo se consumen 250. En estos casos es razonable mantener cifras de Hb entre 9-10 gr/dl. Anemia crónica. 2. Por un lado las obtenidas por centrifugación de una donación de sangre total con un contenido de 6x 1010plaquetas /unidad en unos 60 ml de plasma. más raramente por hemólisis aguda. si es posible. vascular ó en mayores de 70 años está justificada la transfusión preoperatoria para aumentar la Hb > 8-9 gr/dl. . con volemia mantenida. previamente sano. con signos de hemorragia microvascular difusa y/ó resultados analíticos que lo justifiquen. superior al 100% de la volemia. Con cifras de Hb entre 5-8 gr/dl la decisión dependerá de criterios clínicos. del transporte de oxígeno. en general. etc. ó de una donación de eritroaféresis. cerebral. definida como la pérdida superior a una volemia en 24 horas. El tratamiento irá dirigido en primer lugar a reponer la volemia al 100%. por una hemorragia aguda y. Es necesario valorar. como autotransfusión de predepósito. No hay una cifra de Hb por debajo de la cual no se pueda practicar una anestesia general ó regional. con soluciones cristaloides y/ó coloides sintéticos. Producida. Ambos tienen características similares. 3. Anemia aguda. el DDAVP ( Desmopresina ) . recuperación intra ó postoperatoria y hemodilución aguda normovolémica. Es razonable transfundir concentrados de hematíes en pacientes normovolémicos sin descompensación cardiopulmonar con Hb < 7 gr/dl y. de las proteínas plasmáticas y de las plaquetas. se debe asegurar el transporte de oxígeno a los tejidos con concentrados de hematíes.

como alteraciones de coagulación. con cifras menores de 100x109/ L. 2. Si existen otros factores de riesgo hemorrágico. en la etiología y su reversibilidad y en otros datos clínicos. En trombopenias crónicas. Indicaciones de transfusión de plasma fresco congelado En 1993. .La mayoría del plasma obtenido de las donaciones es utilizado con este fin. estables de larga evolución es razonable no transfundir de forma profiláctica. Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos. Se acordó que. Situaciones clínicas con déficit de vitamina K que no permiten esperar la respuesta a la administración de vitamina K endovenosa ó no respondan adecuadamente a ésta (malabsorción . Todo el plasma transfusional debe ser mantenido en cuarentena durante 3-4 meses ó hasta una nueva serología repetidamente negativa del donante. infecciones graves. a instancias del Ministerio de Sanidad y Consumo se establecieron por consenso interdisciplinar las indicaciones.000 /ml). 4. Son ineficaces en la púrpura trombopénica autoinmune y están relativamente cointraindicadas en la púrpura trombótica trombocitopénica y en la trombopenia secundaria a la heparina. TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO La finalidad de la transfusión de plasma fresco congelado es aportar factores de la coagulación deficitarios. Púrpura Trombótica Trombocitopénica . Antes de procedimientos invasivos se recomienda transfundir con cifras menores de 50x109/ L y. siempre que no exista una indicación se considerará que la administración de plasma está contraindicada. etc. por los riesgos potenciales que conlleva y por la necesidad del uso racional de un producto de origen humano y escaso. El plasma se obtiene mediante la separación en componentes de una donación de sangre total ó bien a partir de una donación de plasmaféresis. En general se reserva para trombopenias causadas por defecto de producción a nivel medular. 1. El plasma es la fuente fundamental de obtención de derivados plasmáticos estables producidos por la industria farmacéutica . En estos casos. Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas. Coagulación intravascular diseminada aguda. 8. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. cuando no existen concentrados de factores específicos. Transplante hepático . 6. ™ Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación : 1. una dosis debería aumentar el recuento plaquetar de 30 a 50x109/ L. Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. etc es razonable transfundir con cifras menores de 20x109/ L. Transfusión profiláctica Su indicación se basa en el recuento de plaquetas. 3.Hematológicas Indicaciones de transfusión de concentrados de plaquetas. Transfusión terapéutica Se realiza cuando existe una alteración cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el paciente presenta una hemorragia atribuible a este motivo. Se recomienda transfundir plaquetas en caso de hemorragia y recuentos menores de 50x109/ L ó alteración funcional importante. 7. ó bien debe ser sometido a técnicas de inactivación viral. enfermedad hemorrágica del recién nacido. 2. tratamiento antifúngico. En pacientes que reciben transfusión masiva . En general están indicadas con cifras menores de 10x109/ L (10.) 5. si la cirugía es sobre el SNC o los ojos. ™ Indicaciones en las que su uso está establecido y demostrada su eficacia : 1. por aumentar el riesgo trombótico.

En pacientes con déficit congénito de la coagulación. Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación depleccionados durante el recambio plasmático cuando se haya utilizado albúmina como solución de recambio. que deben ser conocidos. Indicaciones de crioprecipitados. no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K administrada por vía intravenosa. El sedimento con 15 – 20 ml de plasma se vuelve a congelar y se conserva a temperaturas inferiores a – 30º C durante 3 años. a pesar de ello. Factor XIII y fibrinógeno. sometidos a técnicas de inactivación viral. Se obtiene mediante la descongelación a 4 ºC de una unidad de plasma fresco congelado. Sangrado ó procedimiento invasivo en pacientes con disfibrinogenemia. pero con alteración de las pruebas de coagulación: 1. han hecho que sea más segura que nunca en la historia pero. EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN Los esfuerzos humanos y económicos. serán: 1. Sangrado ó procedimiento invasivo en pacientes con déficit de Factor XIII. Sangrado ó procedimiento invasivo en pacientes con enfermedad de Von Willebrand en los que la Desmopresina (DDAVP) no es efectiva. TRANSFUSION DE CRIOPRECIPIOTADOS La finalidad del crioprecipitado es el aporte de Factor VIII-C. 10. Cada crioprecipitado contiene al menos 70 unidades de Factor VIII y 140 mg de fibrinógeno por unidad. en la mayor parte de los Centros de transfusión ya no se produce. en ausencia de productos farmaceúticos. Si se consideran graves deben ser además comunicados al Comité de Transfusión del centro y al responsable estatal de Hemovigilancia. Sólo ante carencia puntual de productos farmacológicos se puede utilizar crioprecipitados. por consiguiente. 4. En pacientes que reciben anticoagulación oral que precisen cirugía inminente y. tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado y eliminar la mayor parte del plasma sobrenadante. . Factor VIII-Von Willebrand. Por esto. Sangrado microvascular con tasa de fibrinógeno es < 1. persisten algunos riesgos. procedimientos invasivos y / ó traumáticos . La tabla 3 recoge los principales efectos adversos agudos. de la industria farmacéutica. con manifestaciones en las primeras 24 horas tras la transfusión. En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa ó hemorragia localizada con riesgo vital. 3. 2. y la tabla 4 los retardados. tratados y comunicados a la persona responsable de Hemovigilancia del centro. aplicados en los últimos años a la transfusión.0 gr / L 2. Actualmente el aporte de estos factores debe ser realizado mediante productos concentrados. cuando no existan concentrados de factores específicos. que es de 6 a 8 horas. ante la eventualidad de una actuación agresiva.Hematológicas 9. ™ Indicaciones en ausencia de clínica hemorrágica. detectados si se producen.

Es obligatorio prevenir la sensibilización anti-D en mujeres potencialmente fértiles RhD negativas que reciban plaquetas ó plasma RhD positivo.5 x10 plaquetas -De 20-30 minutos -Nunca + de 4 horas 8-16 ml/min ó 125-225 gotas/minuto ) . A . (***) En caso de carencia de RhD negativo se seguirá lo acordado en el Comité de transfusión del hospital.O * B . Características de los hemoderivados VOLUMEN CONSERVACIÓN DOSIS DURACION RITMO HEMATIES 200-300 ml PLAQUETAS Recuperadas: 50-70 ml Mezcla/aféresis: 250-300ml 1-6 ºC . Compatibilidad de grupo ABO y RhD GRUPO DEL RECEPTOR GRUPO DEL CONCENTRADO DE HEMATÍES GRUPO DE LAS PLAQUETAS GRUPO DEL PLASMA A A. según el conservante 5 días ( 7 con medidas de control bacteriano) PLASMA 200-600 ml -La mínima para corregir los síntomas -1 C.Hematológicas ANEXO : TABLA 1. AB(**) AB AB . 35-42 días 20-24 ºC en agitación.O * A . (**) El Servicio de transfusión se reserva la capacidad de enviar el plasma más adecuado según las disponibilidades en cada momento.AB(**) RhD POSITIVO NEGATIVO POSITIVO Ó NEGATIVO POSITIVO Ó NEGATIVO POSITIVO Ó NEGATIVO NEGATIVO (***) (***) (***) * ) El Servicio de transfusión se reserva la capacidad de enviar las plaquetas más adecuadas según las disponibilidades en cada momento.30 ºC Descongelado: 24 horas a 2-6ºC 10-20 ml/kg (aumenta el 20% los factores de coagulación) -De 20-60 minutos -Nunca + de 2 h 8-12 ml/min 125-175 gota/min Recuperadas: 1/10 kg 9 (1recuperada = 6x10 plaquetas) Mezcla y aféresis: 1 11 (1 aféresis = 2. B . TABLA 2. O * AB(**) O O * O . de Hematíes aumenta la Hb 1 gr/dl -De 60-120 minutos -Nunca + de 6 horas 2-4 ml/minuto ó 30-60 gotas/minuto 3 años a menos de . B . AB (**) B B. A .

A. Dopamina 5 mg/kg/min Tto de CID REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA Citoquinas en el hemoderivado. Hidratación y furosemida (12 µg/kg) +/. Prevención con transfusión lenta y/ó diuréticos y/ó fraccionar el hemoderivado . Efectos adversos agudos de la transfusión. MANIFESTACIONES CAUSA REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA Incompatibilidad ABO Malestar general Dolor en tórax.Hematológicas TABLA 3. mantenida Ausencia de Shock la Insuficiencia congestiva Antipiréticos cardiaca Tto de la insuficiencia cardiaca. Escalofríos Fiebre Disnea. respiratoria No datos I. Lípidos activos en el hemoderivado. en abdomen. HipoSat O2 Urticaria Detener la transfusión Tto sintomático de Elevación de Tª < 1ºC Escalofríos T. REACCIÓN ALÉRGICA IgE del receptor Urticaria frente a antígenos Broncoespasmo en hemoderivado. Shock Antihistamínicos Corticoides Adrenalina LESION PULMONAR AGUDA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN (TRALI) Anticuerpos en el donante frente a HLA del receptor. en las primeras 24 horas. cardiaca Soporte respiratorio en UCI ALOINMUNIZACIÓN CON DESTRUCCIÓN INMEDIATA DE PLAQUETAS Destrucción de las plaquetas transfundidas por anticuerpos antiHLA en receptor Fiebre Antipiréticos Escalofríos Transfusión de plaquetas No aumenta la cifra de HLA compatibles en el futuro plaquetas tras la transfusión CONTAMINACION BACTERIANA Contaminación bacteriana del hemoderivado Cambio de color del producto Fiebre. cianosis I. en punto de inyección Fiebre Escalofríos Hipotensión Shock CID TRATAMIENTO ESPECIFICO Prevenir cumpliendo el protocolo de extracción y rotulación de muestra y de identificación del receptor. Anticuerpos antileucocitarios en el receptor. escalofríos Hipotensión Shock SOBRECARGA CIRCULATORIA Aumento volemia HEMÓLISIS NO INMUNE Calentamiento Sobrepresión Hemoglobinuria Hemoglobinemia Detener la transfusión REACCIÓN DE HIPOTENSIÓN Citoquinas en hemoderivado Hipotensión Disnea.diálisis.

. TRANSMISION DE AGENTES INFECCIOSOS Infecciones en el donante no detectadas Hepatitis B: 1/75. contra antígenos HLA de un receptor inmunodeprimido Fiebre Rash Diarrea Hepatitis Pancitopenia Prevención primaria con irradiación > 25 Gy de todos los hemoderivados celulares. Soporte. Hematíes aporta 250 mg de hierro Hepáticas Cardiacas Endocrinas Articulares Tto quelante con Desferroxiamina. ALOINMUNIZACION Idem Hallazgo analítico. después de 24 horas. Prevención 2ª con transfusión de hematíes negativos para el antígeno implicado ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED Linfocitos T viables en hemoderivado. E. Efectos adversos retardados de la transfusión. Futuras reacción hemolítica aguda. Prevención 2ª con transfusión de hematíes negativos para el antígeno implicado. Hemolítica del recién nacido.Hematológicas TABLA 4. CAUSA MANIFESTACIONES TRATAMIENTO ESPECIFICO REACCION HEMOLITICA RETARDADA Producción de anticuerpos frente a antígenos diferentes de ABO (en 1-2% de transfusiones) Ictericia hasta 7 días después de transfusión Disminución de Hb con Coombs directo positivo.000 Hepatitis C: 1/150000 HIV: 1/500000 Otras Prevención primaria Ttos disponibles HEMOSIDEROSIS Cada C.