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1. ¿Composición del plasma y composición del líquido peritoneal?

º

El plasma es el material extracelular líquido que le imparte a la sangre su
fluidez, el volumen relativo de células y plasma es de alrededor de 45% y 55 %.
Respectivamente. Más del 90% del peso del plasma corresponde al agua que
sirve como solvente para una gran variedad de solutos entre ellos, proteínas,
gases disueltos, electrolitos, sustancias nutritivas, moléculas reguladoras y
material de desecho. Los solutos del plasma contribuyen a mantener la
homeostasis, un estado de equilibrio que proporciona una osmolaridad y un Ph
óptimos para el metabolismo celular1.

Componentes
Agua
Proteínas (albumina, globulina
,fibrinógeno)

Porcentajes (%)
91-92%

7-8%

Otros solutos



Electrolitos
(Na,K,Ca,Mg,Cl,HCO3,PO4,SO4
)
Sustancias nitrogenadas no
proteicas(urea ,ácido urico
,creatinina, creatina, sales de
amonio)
Sustancias nutritivas (glucosa,
lípido ,amoniaco)
Gases sanguíneos(oxigeno,
dióxido de carbono, nitrógeno)
Sustancias reguladoras
(hormonas y enzimas)

1-2%

1 Histologia texto y atlas con biología celular y molecular. Ross.pawlina .Ed. Médica
Panamericana.

En cuando a la composición del líquido peritoneal normal es transparente y de
un color amarillo claro. El color y la densidad se evalúan fácilmente y son los
valores con mayor capacidad para predecir gravedad de lesión 2

3

Apariencia
Leucocitos
Eritrocitos
Glucosa
Proteínas
Amilasa
Bacterias / hongos:
Lactato:
pH:

claro. Sin olor
menos de 300 por mm³
negativo
70 a 100 mg/dl
0.3 a 4.1 g/dl
138 a 404 mg/dl
negativo
<25 mg/dL
> 7.35

2. Cual sustancia de la naturaleza tiene igual composición que la del
plasma.
El plasma sanguíneo es una solución acuosa de electrolitos, nutrientes,
metabolitos, proteínas, vitaminas. La fase liquida de la sangre coagulada
se denomina suero, el suero a diferencia del plasma por ausencia de
fibrinógeno y otras proteínas de coagulación. Haciendo referencia a los
electrolitos llama la atención la concentración relativamente alta en el
plasma de los iones Na, Ca y Cl. Esta composición es semejante al agua
de mar lo podría deberse a la evolución de formas primitivas de vida en
el mar, aproximadamente isotónica con respecto al plasma sanguíneo es
la denominada solución salina fisiológica (solución de NaCL
concentración de 0.15mol.l)4

2James A. Orsini.Manual de urgencias en la clínica .tratamientos y técnicas.P56

3 Patología Clínica .Manual para el médico general.Dr. Carlos A. Javier

Zepeda Segunda edición

4 Jan Koolman, Klaus-Heinrich Röhm.Ed. Médica Panamericana,P270

3. Composición de las sales biliares y los pigmentos biliares
Las sales biliares componen la bilis y son ácidos biliares conjugados con
sales de sodio o potasio. Los ácidos biliares son compuestos que están
formados por 24 átomos de carbono, cuya estructura se basa en el
colesterol. Los ácidos biliares primarios son el ácido cólico y el ácido
quenodesoxicólico. En el intestino serán metabolizados para dar lugar a
los ácidos biliares secundarios. Ambos tipos de ácidos biliares se unen a
glicina o taurina para formar los ácidos biliares conjugados, aumentando
su solubilidad en medio acuoso5.

Los pigmentos biliares
Grupo de sustancias que contribuyen a dar color a la bilis, que puede va
riar desde un amarillo-verdoso a marrón. La bilirrubina y la biliverdina
son los dos pigmentos principales de la bilis, son metabolitos de la
hemoglobina formados en el hígado y conjugados como glucoronidos
para su excreción 6
5 Sales biliares | La guía de Biología.la guía 2000

6 - Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999.

Organigrama de cómo se forma la bilirrubina

GLOBINA
GLOBULOS

BAZO

PROTEINAS

BILIRRUBINA
HEMO

globulos rojos

CO

BILIRRUBINA
INDIRECTA
PLASMA

BILIVERDINA

insoluble en agua no
puede viajar por la
sangre

Fe

enzima hemoxidasa

ALBUMINA
Va a transportar la
bilirrubina indirecta

BILIRRUBINA
DIRECTA

estando en el hígado
se convierte

La glucoronil
trasferasa la vuelve
soluble para que se
pueda eliminar en el
intestino

INTESTINO
(DUODENO)

Bacterias
80% se elimina por las
heces ESTERCOBILINA
color marron
urobilinogeno
10% se elimina por la
orina urobilina
90% vuele a la bilis

90%

7

4. Clasificación de la peritonitis
La peritonitis es una inflamación de la cavidad peritoneal debida a una
infección, traumatismos o irritantes químicos como la bilis, el jugo pancreático o
los jugos intestinales. En general se presenta de forma aguda y puede ser
localizada o difusa. Las peritonitis infecciosas, dependiendo de su origen,
suelen clasificarse como primarias, secundarias y terciarias, La peritonitis
primaria o espontánea no está relacionada con ningún foco intrabdominal o
perforación del tubo digestivo. La secundaria suele aparecer tras una
complicación intraabdominal como una perforación gástrica o de víscera hueca,
ruptura del apéndice o de un absceso o contaminación quirúrgica o traumática.
La peritonitis terciaria aparece en pacientes pos operados con una peritonitis
secundaria que no responde al tratamiento y que presenta fallo multiorgánico o
sepsis.8

7 William N. Kelley .medicina inerna volumen1Ed. Médica
Panamericana.pag695

8 Anónimo. Profilaxis antimicrobiana en cirugía.The Medical Letter .sociedad
española de enfermedades infecciosas

La peritonitis según su localización y según su agente causal se clasifica en:


9

Peritonitis Localizadas o Focalizadas.- Como su nombre lo indica son
aquellas que se localizan en un determinado espacio a consecuencia de
inflamación de una víscera abdominal, por ejemplo: Fosa Ilíaca Derecha.
Peritonitis Generalizadas o Difusas.- Localizadas en toda la cavidad
peritoneal provienen de una localización específica inicialmente
circunscrita.
Peritonitis Sépticas.- Aquellas de causa bacteriana, cuando la presencia
de bacterias supera los mecanismos de defensa peritoneal. Las más
comunes son: por bacilos coliformes aeróbicos gram negativos
(Escherichia coli) y anaerobios (Bacteroides fragilis) y de origen
ginecológico (Clostridium y Gonococo).
Peritonitis Asépticas.- Se deben a irritación del peritoneo por causa no
bacteriana. Puede ser provocada por la introducción en la cavidad
peritoneal de ciertos líquidos o preparaciones químicas con fines
terapéuticos (por ejemplo, polvo de guantes, talco o almidón) o por el
escape hacia la cavidad peritoneal de sangre, bilis, quimo, jugo gástrico
o jugo pancreático pero que en tales casos, si bien el exudado peritoneal
al principio no está infectado, tarde o temprano ocurre invasión
bacteriana y la peritonitis, luego de un tiempo de no encontrar gérmenes,
se torna infecciosa9.

Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Académico
Profesional de Medicina Humana. Departamento Académico de Cirugía. Cirugía : I cirugía general

5. Composición química del trasudado y exudado y diferencias

EXUDADO

Se acumulan en las cavidades del
Organismo y los tejidos por cáncer
O inflamación.

TRANSUDADO

Se acumula en las
cavidades del cuerpo
por alteraciones en la
 Se acompaña de procesos inflamatorios
circulación
 Es viscoso
 No se acompaña de
 Tiene un elevado contenido de proteínas
proceso inflamatorio
Células y materiales solidos de las células
 Tiene bajo contenido en
 Contiene abundantes leucocitos
proteínas, células o
 Se coagula espontáneamente por la
material solido derivado
Elevada cantidad de fibrinógeno
de las células
 Se detectan células malignas o
 Contiene escasos
Bacterias
leucocitos
 Su densidad es mayor 1.015
 No se coagula
 Puede contener células
En cuanto a su composición es importante reconocer malignas
lo siguiente : 10:
 Su densidad es de 1015
TRASUDAD
EXUDADO
O
Aspecto
Claro o pajizo
Claro lechoso
turbio o
sanguinolento
Olor
Inoloro
Puede ser mal
oliente
Densidad
<1016
>1016
Proteínas

<3g/dl

>3g/dl

Cociente de proteínas p/s

<0,25

0,25

Leucocitos

3

< 10

/m

3

> 10

mm3

m3

Hematíes

5
< 10 /mm3

¿ 105

pH

>7,3

<7,3

10 Susan King Strasinger, Marjorie Schaub Di Lorenzo,análisis de orina y liquidos
corporales - 2010

Glucosa

>60 mg/dl

<60mg/dl

Colesterol

<60mg/dl

>60 mg/dl

6. Cuáles fueron los adelantos más representativos encontrados en la
segunda guerra mundial
La Segunda Guerra Mundial fue un conflicto fundamental para el
progreso médico , ya que el rápido ritmo de desarrollo de armas obligó a los
médicos a mantenerse al día y encontrar nuevos tratamientos.
Al comienzo de la Segunda Guerra Mundial estaban claramente establecidos
varios conceptos: el tratamiento integral debía ser lo más pronto posible, al
igual que la evacuación rápida y la aplicación de líquidos en el sitio mismo de
campaña. Así apareció en los ejércitos la figura de los paramédicos,
debidamente entrenados para prestar los primeros auxilios, los líquidos
endovenosos y preparar al herido para una adecuada evacuación. El
desbridamiento y limpieza de las heridas era de rutina, al igual que la irrigación
de las heridas con el fin de remover todo tejido muerto y del cierre secundario
Gracias al doctor Charles Drew, el empleo del plasma se masificó de tal forma
que pudo ser aplicado en el mismo campo de batalla, lo que mejoró
considerablemente la oportunidad de salvar vidas, al tiempo que se estableció
un programa para la recolección de sangre. En cuanto a las transfusiones
sanguíneas que habían comenzado durante la Primera Guerra Mundial en
forma tímida y rudimentaria, se fue mejorando progresivamente. Pero fue sólo
a mediados de 1943 que el doctor Churchill recomendó la utilización de
grandes cantidades de sangre, en contraposición al concepto reinante de
utilizar sólo el remplazo de la sangre perdida.
Aunque no se puede decir que la aparición de los antibióticos fuera un avance
quirúrgico debido a la guerra, su utilización sí fue definitiva para mejorar el
pronóstico de los heridos en el combate. El descubrimiento y uso de la
sulfanilamida fue definitivo para bajar la mortalidad durante la Segunda Guerra
Mundial En 1944 se comenzó el uso en cantidades importantes de la penicilina,
también se popularizó el empleo de la morfina para contrarrestar el dolor.11
Se crearon Vacunas para 10 infecciones - incluyendo la influenza, la neumonía
neumocócica y la peste - También se desarrollaron durante esta confrontación.

11 AVANCES QUIRÚRGICOS EN LOS CONFLICTOS ARMADOS. GUERRA F.
Historia de la Medicina, tomo I. Madrid. Ediciones Norma, 1989. Asociación
Colombiana de Cirugía

La Segunda Guerra Mundial también vio el avance de la cirugía plástica, El
neozelandés Archibald McIndoe realizado revolucionarios nuevos injertos de
piel en integrantes de la Royal Air Force. Gracias a él a las víctimas actuales de
quemaduras también se tratan con solución salina, después de que descubrió
que la piel de los pilotos que se estrellaban en el agua salada del mar se
curaba más rápido.
Los soldados también fueron inmunizados contra el tétanos por primera vez, y
los australianos descubrieron la mejor manera de protegerse de la malaria en la
selva.12

7. Como es el tratamiento actual para cerrar las eventraciones de difícil
manejo con la toxina botulínica
Este es un tema de controversia actualmente pero la investigación de la
toxina botulínica tiene su aparición desde que Justinus Kerner (17861862), médico y poeta alemán, descubrió en 1817 la toxina botulínica. La
describió como un potente veneno de origen bacteriano que puede contaminar
alimentos y cuya ingesta origina botulismo, descrito también por él, en 1822,
como una enfermedad paralizante y mortal. A Kerner se le conoce como el
padre de la investigación con la toxina botulínica. Experimentó sus efectos
sobre sí mismo, y vaticinó que la toxina tendría muchas aplicaciones médicas.
No imaginó cuantas y, menos aún, que algún día se relacionaría con la hernia
de pared abdominal.

La toxina botulínica es producida por bacterias Clostridium sp. (Botulinum,
Butyricum, Argentinense, Baratii), que producen 8 serotipos, de la A a la H 2.
De ellos, solamente los serotipos A y B están disponibles en fórmulas
comerciales para su uso clínico. La toxina botulínica A (TBA) es la más
utilizada: su efecto es reversible y su aplicación intramuscular tiene una
duración de 4-6 meses, al término de los cuales los músculos se recuperan
totalmente3.
Los grandes defectos de la pared abdominal originan alteraciones musculares
consistentes en la retracción y contracción de los músculos en sentido opuesto
a la línea media del hueco herniario y/o de la línea media alba, lo que se

12 joaquín cortés laíño. historia de la acomnestesia en españa. arán
ediciones, 2005

manifiesta con el aumento de su espesor, la disminución de su longitud y,
secundariamente, un aumento en el diámetro del defecto.
Aparte de esto, la cavidad abdominal disminuye su diámetro transverso, se
contrae, pierde su volumen y su capacidad para contener las vísceras en su
interior, situación que se conoce como «hernia con pérdida de domicilio o del
dominio».
La conducta para la mayor parte de los cirujanos es llevar al paciente a la sala
de operaciones, sin antes revertir la fisiopatología descrita. Tratan de cerrar el
defecto e incrementan tanto la tensión muscular como la presión abdominal,
por lo que se da una hipertensión abdominal que puede evolucionar a síndrome
compartimental y muerte, aunque lo más común es que lo haga hacia la
recidiva herniaria. Por esta razón, la primera opción a no poder cerrar el
defecto es colocar un puente de malla, es decir, sustituir pared muscular por
material protésico, que difícilmente se adapta a la biomecánica abdominal. Lo
anterior conlleva un riesgo extra de recidiva herniaria.
En 2007, en la Clínica de Reconstrucción de Pared Abdominal, nuestro grupo
de trabajo se replanteó la conducta de tratamiento de los defectos herniarios de
la pared abdominal.
Desde esa fecha argumentamos que la pared abdominal es insustituible, por lo
que el puente de malla pasó a ser para nosotros la última opción en la cirugía
de reconstrucción de pared abdominal (RPA). Recomendamos el manejo con
técnicas adyuvantes, a manera de preparación prequirúrgica, en todos los
pacientes que presenten eventraciones complicadas.
La técnica que más utilizamos es la aplicación de TBA en los músculos
abdominales afectados . Su efecto paraliza los músculos al bloquear la
liberación de acetilcolina (neurotransmisor que origina contracción muscular),
reduce el espesor de los músculos laterales del abdomen y aumenta su
longitud, lo que disminuye el tamaño del defecto herniario (con lo que, además,
la cavidad abdominal aumenta su diámetro transverso y su volumen, tanto en
reposo como en Valsalva).
Estos resultados, en conjunto, funcionan como adyuvantes, facilitan las
técnicas quirúrgicas utilizadas en la RPA y permiten, aparte de cerrar el defecto

fascia-fascia, regresar las funciones biomecánicas a la pared y a la cavidad
abdominal.13
La aplicación de la toxina puede ser realizada antes o durante la reparación de
la hernia, también puede ser útil su aplicación tras la reparación de la misma,
de hecho, ya se publicó por el mismo grupo en 2011 el caso de un paciente
intolerante a la analgesia opioide y el dolor debilitante fue tratado con
inyecciones de TBA en la musculatura de la pared abdominal con éxito, La TBA
puede observarse a los 3 días de la aplicación y durar hasta 2 semanas (32).
Se aplican 300 unidades de toxina botulínica con 150 cc de cloruro sódico al
0,9% ( concentración final: 2 unidades/cc). Se cargan las 2 jeringas en una
llave de 3 vías, una con la toxina y otra con el NaCl. Se realizan 6 puntos de
inyección en la pared abdominal del paciente en zona subcostal derecha e
izquierda, linea axilar media derecha e izquierda y en cuadrantes inferiores
derecho e izquierdo guiado por ecografía, empezando la inyección por el
músculo transverso y retirando la aguja inyectando en ambos oblicuos, se
inyectan 1-2 ml de NaCl y 8,3 unidades de toxina en cada capa muscular (Total
de 25cc/50 unidades por sitio de inyección). Es necesario definir con mayor
precisión el papel exacto de TBA en la cirugía de la hernia, para poder
identificar cuales son los pacientes más beneficiados con este tipo de técnica,
cuando es mejor realizar las inyecciones, antes, durante o después, en que tipo
de hernias es más beneficioso realizarla, etc. Para poder definir las
indicaciones claras y seguras de esta técnica.14

13 tomás R. Ibarra Hurtado . Clínica de Reconstrucción de Pared Abdominal,
Departamento de Cirugía, Medicina Legal, Hospital Civil Fray Antonio
Alcalde, Guadalajara, Jalisco, México

14
Sánchez Ramírez, M., Bazán Hinojo, C., Casado Maestre, MD., Pérez Gomar,
D, Bengoechea Trujillo, A., Fernandez Serrano, JL. Hospital Puerta del Mar,
Cádiz. hernia primaria-incisional de pared abdominal Hernias con pérdida de
derecho a domicilio

8. Con que otro nombre se le conoce la arteria iliaca interna y cual es su
importancia en cirugía
La arteria ilíaca interna, también conocida como hipogástrica es una arteria que se origina
en la arteria ilíaca primitiva, a AII transcurre inferomedialmente a lo largo del borde del
músculo Psoas hacia la pelvis. El promontorio sacro (articulación lumbosacra) es un punto de
referencia interno del nivel de la bifurcación de la arteria ilíaca común.
Las AII tienen relaciones importantes con las estructuras anatómicas vecinas.
Anteromedialmente, está cubierta por el peritoneo; es una estructura retroperitoneal. El lado
derecho de la pelvis, el extremo terminal del íleo y del ciego, puede estar superpuesto al
peritoneo. Anteriormente, el uréter pasa retroperitonealmente (pegado a la cara posterior del
peritoneo) y cruza sobre la AII en dirección medial sobre su origen
La importancia de esta arteria radica en que En el tratamiento de las hemorragias operatorias o
postoperatorias en Obstetricia y Ginecología, pueden existir problemas con el aislamiento y
ligadura de vasos sangrantes, por una mala exposición, un tejido friable o por una retracción de
los vasos. Al agotarse los métodos convencionales de control de hemorragia y seguir
sangrando la ligadura bilateral de las Arterias ilíacas internas o Hipogástricas (AII) puede
salvar la vida de la enferma.
Actualmente, la mayoría de los casos de hemorragia se resuelven con maniobras obstétricas
menores, el uso de drogas vasoactivas, hemoderivados, el uso de Misoprostol y se procede a
cirugías mayores de histerectomía obstétrica o ligadura de Arterias iliacas internas (AII) en
casos muy calificados. Es necesario, que el Ginecólogo-Obstetra maneje adecuadamente
ambas técnicas quirúrgicas15.

15
Drs. Octavio Torres A., Francisco Bueno N., Reinaldo González R., Alessandro Bronda M.
Servicio y Departamento de Obstetricia, Ginecología y Neonatología, Hospital Clínico San Borja Arriarán,
Universidad
de Chile

9. Quien forma el esfínter externo e interno

La función de la zona ano rectal tiene dos aspectos importantes: mantener la
continencia y producir la defecación. En la continencia participan dos componentes la
complianza rectal y la contracción esfinteriana. La pared rectal tiene una distensibilidad
que le confiere la capacidad para contener heces y comportarse como un reservorio
fecal. Por otra parte, la pared rectal tiene una sensibilidad. Normalmente el recto está
vacío y el llenado rectal induce una percepción. El canal anal está rodeado por un
esfínter interno, compuesto de músculo liso, y que produce una contracción tónica
prácticamente mantenida durante toda la vida, a excepción de breves relajaciones
episódicas. Rodeando al esfínter interno se encuentra el esfínter externo, músculo
estriado que permite realizar en momentos críticos una contracción voluntaria
adicional.16

Esfínter interno (musculo liso e
involuntario)
Continuación de la muscular
circular del recto

Esfínter externo (3 capas musc.
estriadas) –porcion
profunda,supercial, subcutanea

Continuación del musculo
puborectal.

10. De donde proviene el nervio pudendo
El nervio pudendo, de origen en el plexo sacro, de los segmentos medulares
sacros: S2, S3 y S4 se distribuye ramos motores y sensitivos hacia la región
perineal y a los órganos genitales externos. Inerva a los músculos esfínteres
externos del ano y de la uretra, bulboesponjoso e isquiocavernoso y parte del
levantador del ano, además de la piel de esta región, tales como la del pene,
prepucio y escroto en el hombre y los labios mayores y el clítoris en la
mujer17.Así, este nervio tiene importancia funcional en la micción, defecación,
16
Chummy S. Sinnatamby. Anatomía de Last: regional y aplicada.Editorial Paidotribo,
2003
17
Bruni, 1948; Latarjet & Ruiz-Liard, 1993; Snell, 2000

erección, eyaculación y parto. El nervio pudendo tiene una gran importancia
clínica ya que se utiliza en diversas situaciones tales como anestesia local
durante el parto, electroestimulación del nervio en casos de incontinencia fecal
o urinaria y en procedimientos quirúrgicos, para anestesia del perineo, cuando
el nervio está comprimido por estructuras adyacentes 18. Por otra parte, se ha
descrito que este nervio puede ser lesionado por estiramiento excesivo en
partos traumáticos, lo que podría llevar a incontinencia urinaria o fecal.
A. Primer segmento, comprendido desde su origen hasta la región presacra. No recibe
contribución de S1 y S5.
B. Segundo segmento, que corresponde al canal infrapiriforme. Inmediatamente después de su
comienzo, el NP penetra la región glútea bajo el músculo piriforme y cruza alrededor del
extremo final del ligamento sacroespinoso. Aquí entra en contacto con el ligamento
sacrotuberoso. Esta relación anatómica reviste una gran importancia, ya que en esta ubicación
los ligamentos se comportan como una verdadera pinza, que puede comprimir al NP, causando
su "atrapamiento"
C. Tercer segmento que corresponde al canal pudendo o también conocido como de Alcock (5).
Después de pasar alrededor del ligamento sacroespinoso, el NP se desplaza bajo el músculo
elevador del ano, a lo largo de la tuberosidad isquiática, en una vaina de la aponeurosis del
músculo obturador interno que forma el canal de Alcock.

11. Diferencia entre el cirujano el que opera y el operador
El aprendizaje del cirujano es asunto difícil, extraordinariamente difícil, y
es indispensable que el aspirante a médico cirujano tenga aptitudes para
ello: que sus aptitudes llenen los tres requisitos indispensables que son:
el moral, el intelectual el físico. el cirujano que sólo opera, no es cirujano;

18
Juenemann et al., 1988; Choi et al., 2006; Loukas et al., 2006; Reitz et al.,
2007)

el cirujano debe convencer, consolar, diagnosticar, pronosticar; en una
palabra: debe ser medico
Se ha escrito que el cirujano tiene que ser primeramente anatomista.;
pero un anatomista práctico completo; debe saber anatomía cadavérica,
primeramente; luego, la del humano viviente sano y del enfermo; la
anatomía radiológica; la microscópica normal y la patológica; la
anatomía de los órganos en trabajo, funcionando. Sólo así le es útil para
su ejercicio profesional. Además. No debe olvidarse que, dadas las
tendencias actuales de la cirugía, en muchas ocasiones los
conocimientos fisiológicos son todavía más imperativo que los
anatómicos.
Para se considerado como cirujano debe tener unos requisitos indispensables
que son: el moral,el intelectual, el físico y, además, que se le haga conocer
desde luego que esta carrera está llena de dificultades, de contratiempos, de
dolores, de reveses y que es. tal vez la profesión mas penosa que existe.; sólo
reuniendo aptitud, estudio constante, práctica bien dirigida y ejercicio diario, se
puede llegar a ser cirujano.

12. ¿Como es la inervacion del esfinter anal interno(involuntario), por que el
es esfinter externo es involuntario?
Tanto el recto como el esfínter anal interno están inervados por el sistema nervioso
simpático y el parasimpático (involuntarios), mientras que el esfínter anal externo tiene
inervación somática (voluntaria). Toda la zona tiene una inervación sensitiva muy fina
En cuanto al esfínter anal interno es una prolongación de la muscular del recto, esta
formado por musculo liso. Su inervación procede de los plexos hipogástricos
(simpatico) y los nervios pélvicos S1,S2,S3.
El esfínter anal externo es voluntario es decir lo podemos controlar está formado por
musculo estriado, su inervación depende del nervio pudendo (s2,s3), de la rama
perineal S4

13. Esquema anatomio del hueco popliteo , variaciones, cuantos lados tiene,
que forma tiene musculos que lo conforman.

La región poplítea o hueco poplíteo ocupa la región posterior de
la articulación de la rodilla. Superficialmente se extiende desde el plano
epicondíleo hasta el plano que pasa por la tuberosidad de la tibia;
ventralmente llega hasta el plano condíleo posterior, que lo separa de la
región patelar. La piel es delgada, movible y distensible. El tejido
subcutáneo presenta una cantidad variable de grasa, encontrándose en
este plano vasos de poco calibre, con excepción de la vena safena
menor que aparece en la zona distal de la región y de la safena
anastomótica, que partiendo de la safena menor asciende hasta
conectarse con la safena mayor. En este plano se encuentran tres a
cinco linfonodos poplíteos superficiales, colocados en relación con la
desembocadura de la safena menor. Los nervios superficiales
corresponden a ramas del cutáneo posterior del muslo. La fascia
profunda es firme y establece una continuidad con la fascia del muslo y
de la pierna, desde su cara profunda envía hacia el fémur dos tabiques
sagitales, uno medial y otro lateral que se fijan en las dos ramas de
bifurcación de la línea áspera, fijándose íntimamente a los tendones
subyacentes. Bajo la fascia profunda se encuentra el hueco poplíteo,
con su continente y su contenido
El hueco poplíteo presenta la forma de un rombo de eje mayor vertical. El lado
superolateral esta dado por las dos porciones del bíceps crural, que
descienden oblicuamente hacia la cabeza de la fibula. El lado superomedial lo
forman el semitendinoso en un primer plano y, en un segundo plano, el
semimembranoso. Los lados inferiores de la región lo forman las cabezas del
medial y lateral del gastrocnemio, reforzado profundamente esta última por el
músculo plantar. El piso de la región lo forman el plano retroarticular y el
músculo poplíteo y el techo, la ya mencionada fascia profunda. En el hueco
poplíteo encontramos un eje vascular, de situación profunda, donde se
disponen la arteria y la vena poplítea junto con los linfonodos poplíteos
profundos, siendo la arteria más profunda que la vena. Posterior a los vasos
encontramos el eje neural, con el nervio isquiatico que en la parte superior de
la región se divide en sus ramas tibial y fibular. Estos dos ejes vascular y
neural, están separados por tejido graso. Por su parte la vena safena menor

cruza de superficial a profundo la región para abocarse a la vena poplítea,
siendo acompañada por el nervio sural. 19

Plano profundo
-

Plano oseo
Lig.post de la rodilla
Musculo poplíteo

Musculos laterales
-

Superiores
Inferiores

Arteria poplítea
Vena poplítea
-

Vena safena externa

Nervios
-

19

ciaticopopliteo interno
Ciaticopopliteo externo

14. Que tipo de gangrena se da en el pie diabetico
Gangrena esencialmente significa la muerte de los tejidos debido a la falta de suministro de
sangre y la invasión de los tejidos más profundos con la infección.Gangrena en términos
generales se clasifican en dos tipos: gangrena seca y húmeda.Hay varios otros tipos de
gangrena que son más raros. Sin embargo, todos los tipos de gangrena manifiestan como
forma seca o húmeda. angrena secaEn este tipo de gangrena hay obstrucción o disminución
del flujo sanguíneo en el órgano o parte del cuerpo afectada. Partes periféricas como dedos,
dedos, punta de la nariz, lóbulos etc. comúnmente están involucrados.Gangrena seca
generalmente se observa en los pacientes de tipo 1 y tipo 2 diabetes. En ambos tipos de
diabetes a largo plazo alta azúcar en la sangre daña las pequeñas arterias y vasos sanguíneos
que suministran las partes finales del cuerpo como los dedos y los pies. Esto conduce a
obstrucción y disminución de sangre fluir y finalmente gangrena.En pacientes con colesterol
alto o dislipidemia, existe un riesgo de deposición decolesterol y lípidos llamados placas dentro
de los vasos sanguíneos. En las periferias como los dedos de los pies y los dedos esto
conduce a la disminución de los diámetros de vaso sanguíneo por estrechamiento de la luz.
Esto puede conducir a la formación de gangrena.Los pacientes con enfermedad arterial
periférica desarrollan depósitos de ácidos grasos o desarrollan el estrechamiento de los vasos
sanguíneos periféricos. Algunas condiciones incluyen la enfermedad de Raynaud y la
esclerodermia. Esto restringe el suministro de sangre a mano o los músculos de la pierna y
puede causar gangrena.
Gangrena seca se caracteriza por el frío, indolora y seco y asurados hasta la parte afectan. Es
alrededor de piel sana. El área afectada se dice que aparecen momificados 20

20
pié diabético dra. gabriela della bianca médica concurrente hospital dr.
abel zubizarreta. revista de la sociedad de medicina interna de buenos aires

Secreción mal
oliente

Decoloración de
la piel

15. Constitucion anatomica del enterocito

Los enterocitos tienen una membrana apical hacia el lumen intestinal y
una membrana basolateral (MBL) hacia el espacio intercelular
enterocitario. Los enterocitos están unidos entre sí por los desmosomas
y los espacios intercelulares. El lado correspondiente a la serosa se
encuentra cerrado por la membrana basolateral y el que se corresponde
con la mucosa, por los espacios intercelulares. En la membrana
basolateral se encuentran las enzimas del sistema ATPasa-Na-K, que
dirigen la "bomba de sodio"

En la membrana apical del enterocito, que hace relieve en el lumen intestinal,
es donde se produce la recepción, entrada y transferencia de solventes y
solutos para la porción intracelular del enterocito. Dichas operaciones ocurren
por difusión, transporte activo o transporte facilitado a través de la vía
transcelular, y dirigen las sustancias a las porciones cercanas de la membrana
basolateral, que es la responsable de traspasarlas al espacio intercelular del
enterocito. Hay que destacar también la presencia de los espacios
intercelulares de los enterocitos, cuyo límite es el estrechamiento formado por
los microfilamentos que atan las uniones intercelulares. Ellos establecen la
ruta paracelular que constituye la vía principal para el tráfico de agua y
solutos.
La mucosa es una membrana completa formada por una capa luminal, el
epitelio basal y capilares sanguíneos; sin embargo, se le considera como una

membrana con poros pequeños cargados de líquido, a través de los cuales
pasan agua, iones y solutos21

16.Diferencia entre ameboma hepatico y absceso piogeno
La amebiasis es la parasitosis intestinal más frecuente a nivel mundial y nacional; afecta
aproximadamente al 10% de la población mundial. El ameboma es una respuesta
granulomatosa y proliferativa que forma una lesión pseudotumoral que suele aparecer como
una lesión anular, y que ocurre en pacientes con amebiasis no tratada o inadecuadamente
tratada, posiblemente por efecto de una infección bacteriana secundaria y asociada al
reemplazo del tejido necrótico por tejido de granulación; es generalmente una lesión
solitaria, pero que puede ser sincrónica, de tamaño variable, pero que pueden alcanzar 15
cm de diámetro, generalmente en hombres entre los 20 - 60 años, El hígado es el órgano
extraintestinal más comúnmente afectado en la amebiasis y el absceso hepático la
complicación más importante. La lesión hepática aparece cuando los trofozoítos
emigran desde el intestino al hígado, vía circulación portal. Sin embargo, los
factores predisponentes de esta invasión, así como los mecanismos patogénicos,
son desconocidos, ya que sólo una mínima parte de los enfermos con amebiasis
intestinal llegan a padecer absceso hepático. La localización más frecuente es el
lóbulo derecho (90%) y por lo general el absceso es único, aunque existen casos
con abscesos múltiples. La biopsia hepática muestra una inflamación periportal
inespecífica y ausencia de amebas dentro de las zonas de inflamación. Los signos
anatomopatológicos más llamativos son la existencia de hepatomegalia con lesión
focal, que consiste en una cavidad que puede ocupar, incluso, todo el lóbulo
derecho. En su interior se encuentra un material inodoro y espeso, descrito como
«chocolate líquido» o «pasta de anchoas», y que corresponde a tejido hepático
necrosado con sangre. En la pared externa del absceso pueden observarse las
amebas.
Las manifestaciones clínicas del absceso hepático amebiano son muy variadas. Es frecuente la existencia
de antecedentes de amebiasis intestinal o diarrea y sólo una tercera parte de los pacientes tiene E.
histolytica en sus deposiciones en el momento del diagnóstico del absceso.

21

Fisiología de la absorción intestinal de agua, electrólitos y
macronutrientes. En: Manual de tratamiento de la diarrea.

Puede comenzar el cuadro de una manera insidiosa o bien repentinamente. Los síntomas más
sobresalientes son el dolor en cuadrante superior derecho, fiebre muy variable e importante afectación del
estado general. El dolor puede ser sordo y constante o bien agudo y punzante, se acentúa con la
respiración y la tos y puede existir irradiación a hombro derecho cuando existe compromiso diafragmático.
No es frecuente la aparición de ictericia y el examen físico detecta hepatomegalia dolorosa.
El absceso puede sobreinfectarse, aumentar considerablemente su tamaño y romperse hacia estructuras
vecinas. Si la ruptura se produce hacia el diafragma y la cavidad pleural ocasiona empiemas y fístulas, si
lo hace hacia el pericardio provoca pericarditis, y si es hacia el peritoneo causa peritonitis, con una alta
mortalidad.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/432_GPC__Absceso
_hepatico/GRR_Absceso_hepxtico_amebiano.pdf