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TRATAMIENTO

ORTOPEDICO DEL
PIE BOT
Dr. Gastón Terrazas L.
Ortopedia y Traumatología
Hospital Roberto del Río

INTRODUCCION
DEFINICION

Es una deformidad congénita compleja
del pié con
compromiso de todas sus estructuras,
dando como resultado
EQUINO VARO CAVO ADDUCTO

INTRODUCCION
PRESENTACION

Aislado
• Pié bot idiopático

Asociado a otras enfermedades
• Pié equino varo secundario

Artrogriposis
Mielomeningocel
e
Parálisis cerebral
Genopatías
Etc.

INTRODUCCION
INCIDENCIA
• Deformidad podálica más común
• Etiología desconocida
• 1:1200 RNV
• 40 % de los casos es bilateral
• Cuando es unilateral, más
frecuente a derecha
• 2-3 hombres : 1 mujer

INTRODUCCION
HISTORIA
 En

la India siglo I A.C.
 Hipócrates siglo V A.C.
 Grecia antigua
 Aztecas
 1743 Andry
 1803 Scarpa
 1834 Dieffenbach
 1836 Guerin

1990 Alain Dimeglio Ilizarov Carroll Mc Kay y Simons .1963 Ignacio Ponseti Turco .INTRODUCCION SIGLO XX ¿cómo restablecer la anatomía? TRATAMIENTO QUIRURGICO - 1906 1930 1937 1950 1950 1970 1970 TRATAMIENTO ORTOPEDICO Codivilla .1934 Denis Brown Denis Brown .1930 Hiram Kite Brockman .

INTRODUCCION ETIOLOGIA • Factor mecánico • Defecto neuromuscular • Alteración del desarrollo fetal • Herencia • Su causa es DESCONOCIDA .

EVALUACION DEL PACIENTE • General • Columna • Caderas • Neurológico • Pié • Grado de la deformidad • Rigidez • Forma • Tamaño CLINICA .

EVALUACION RADIOLOGIA • Pies AP y L con apoyo • Ecografía columna lumbosacra • Pelvis AP .

Calcáneo AP  Angulo Talo .Calcáneo Lateral  Angulo Talo .EVALUACION RADIOLOGIA Radiografía Pies con apoyo  Angulo Talo .1º MTT AP .

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PUNTUACION PIRANI CATTERALL  VISUAL  PALPACION  MOVIMIENTO .

PUNTUACION PIRANI CATTERALL • Máximo de 6 puntos a pié no corregido • Mínimo de 0 puntos a pié normal o corregido .

5 = Moderado 1 = Severo Pliegue Medial Pliegue Posterior .Puntuación Pirani Catterall VISUAL Curvatura Borde Lateral 0 = Normal 0.

Puntuación Pirani Catterall PALPACION Parte Lateral Cabeza del Talo Tuberosidad Calcáneo 0 = Reducción Completa 0= Tuberosidad 0.5 = Reducción Parcial 1 = Fijo 1= Tuberosidad no palpable .

Puntuación Pirani Catterall MOVIMIENTO Rigidez del Equino 0 0.5 1 .

PUNTUACION PIRANI CATTERALL • VISUAL • Curvatura borde lateral • Pliegue plantar medial • Pliegue posterior tobillo .

PUNTUACION PIRANI CATTERALL • PALPACION Parte lateral cabeza astrágalo Tuberosidad posterior calcáneo .

TRATAMIENTO OBJETIVOS • • • • • Pié plantígrado Pié flexible Asintomático Estéticamente aceptable Radiológicamente normal .

TRATAMIENTO PILARES DE LA TECNICA DE PONSETI • La reducción del astrágalo luxado • Corrección de los defectos del pié en forma ortopédica con cambio semanal de yesos • Cuando hay cirugía ésta es mínima • Uso de barra unida a zapatos para mantener la reducción .

TRATAMIENTO ORTOPEDICO PONSETI • Corrección simultánea del cavo varo y aducto • Con maniobras suaves y progresivas elevando la cabeza del 1º MTT en supinación y abducción haciendo contrapresión en porción lateral de la cabeza del astrágalo TECNICA .

TRATAMIENTO ORTOPEDICO PONSETI TECNICA • Usando yesos largos bien moldeados • La corrección del equino mediante dorsiflexión de todo el pié una vez corregida la aducción y el varo del retropie .

TRATAMIENTO ORTOPEDICO .

TRATAMIENTO ORTOPEDICO .

TRATAMIENTO ORTOPEDICO .

TRATAMIENTO ORTOPEDICO • CAVO – Se corrige supinando el antepie – Dorsiflexión 1er MTT .

TRATAMIENTO ORTOPEDICO • ADUCTO – Sólo con abducción progresiva del pié – Efectuando contrapresión con pulgar en cabeza del astrágalo .

TRATAMIENTO ORTOPEDICO EQUINO – Dorsiflexión de todo el pié colocado en la palma de la mano – Bajar el calcáneo con dedo índice – Tenotomía percutánea – Yeso bota larga con flexión dorsal tobillo 105º-110º rotación externa 70º y rodilla en 90º durante 3 sem .

TECNICA EQUINO – Dorsiflexión de todo el pié colocado en palma de mano – Bajar el calcáneo con dedo índice – Tenotomía percutánea .

ERRORES EN LA MANIPULACION DEL PIE • • • • • • Pronar el pié Rotar a externo sin fijar astrágalo Yesos botas cortas Dorsiflexión del antepie Corregir equino primero: da pié en balancín No usar férula de abducción .

TRATAMIENTO ORTOPEDICO • USO FERULA DE ABDUCCION • • • Mantiene corrección obtenida Evita aducto y equino Uso diario durante 3-4 meses y luego nocturno hasta 3-4 años .

METATARSO VARO CONGENITO Dr Gaston Terrazas L Ortopedia y Traumatología Hospital Roberto del Rio .

INTRODUCCION DEFINICION • Subluxación interna de las articulaciones tarsometatarsianas con deformidad en aducción e inversión de los cinco Metatarsianos .

INTRODUCCION INCIDENCIA • • • • • 1 por 1000 R Nacidos Más frecuente en mujeres 1 / 0.75 Entre 1-5% asociado a LCC o displasia acetabular Puede ser aislado o asociado con pie bot Su causa es DESCONOCIDA .

con borde externo convexo e interno concavo • El arco longitudinal interno es alto y con pliegue profundo • Suele existir además rotación interna de tibia • . uni o bilateral • El pié en aducto e inversión por dorsal y plantar.INTRODUCCION CLINICA Presente desde nacimiento.

METARSO VARO .

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1º mtt disminuyendo progresivamente hacia la del 5ºmtt-cuboides • Angulo talo-calcáneo es normal en proyección AP y Lateral • .INTRODUCCION RADIOLOGIA No es necesaria para el diagnóstico • La deformidad máxima está en la articulación entre 1ª cuña .

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CLASIFICACION .

con leve flexión plantar.aplicando fuerza en cuboides por un lado y en cuello del 1º mtt por el otro • .TRATAMIENTO Se debe iniciar una vez hecho el diagnóstico • La espera y masajes lo demoran y por lo tanto lo agravan • Siempre deben ser botas largas.

TRATAMIENTO .

PIE PLANO CONGENITO Dr Gaston Terrazas L Ortopedia y Traumatología Hospital Roberto del Rio .

El escafoides se articula con la cara dorsal del astrágalo y lo fija en una posición de flexión plantar vertical .PIE PLANO CONGENITO DEFINICION • Es la luxación primaria en sentido dorsal y externa de la articulación astragalocalcáneoescafoidea.

INTRODUCCION CLINICA Desde el nacimiento hay una deformidad rigida del pié • La planta está convexa y tiene la forma del arco de una silla mecedora. debido que la cabeza del astrágalo sobresale en la cara medial y plantar del pié • Antepie en abducción y dorsiflexion a nivel del mediopie • .

INTRODUCCION CLINICA Retropie en equino y valgo • El escafoides luxado puede palparse en el dorso del cuello del astrágalo • El inicio de la marcha por lo común no se retarda • .

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INTRODUCCION INCIDENCIA • • • • • Se desconoce.pie bot o metatarso varo . Es escasa a nivel de hospitales infantiles Afecta mayormente a varones Asociado con patología de caderas Puede ser unilateral o bilateral Al ser unilateral es frecuente que el opuesto tenga calcáneo valgo.

INTRODUCCION ETIOLOGIA • • • • • Compresión intrauterina Detención del desarrollo embrionario Desequilibrio muscular Factores genéticos Su causa es DESCONOCIDA .

INTRODUCCION PRESENTACION • Primario • Secundario : Artrogriposis Mielomeningocele Procesos Neurológicos .

EVALUACION DEL PACIENTE • General • Columna • Caderas • Neurológico • Pié • Grado de la deformidad • Rigidez • Forma • Tamaño CLINICA .

EVALUACION RADIOLOGIA • Pies AP y L con apoyo • Ecografía columna lumbosacra • Pelvis AP .

EVALUACION RADIOLOGIA Astrágalo vertical.paralelo al eje longitudinal de la tibia • Calcáneo en equino • El eje longitudinal del 1ºmtt cruza al eje longitudinal del astrágalo • .

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las estructuras fibrosas.tendones y cápsulas se puedan elongar • Generalmente suele ser necesario reducción abierta • . no después de las tres semanas • Es muy dificil • Se pretende que la piel.TRATAMIENTO Se debe iniciar en periodo temprano de la vida.