You are on page 1of 38

Psych Review

   4.     The  focus  is  on  the  here  and  now  (i.  C.  5..     This  form  of  therapy  is  directed  at  the  resolution  of  an  immediate  crisis.   Life scripts (living out parents’ dreams) and self‐fulfilling prophecies (unconsciously following what  one thinks should happen.  and  activities  in  the  environment  to  assist  in  improving  interpersonal skills.   Identify fast‐coping patterns used in other stressful situations.  which  the  individual  is  unable to handle alone. giving a “time out”).   The therapist and client work together to identify and solve problems and overcome difficulties.     Nursing  interventions  support  client  privacy  and  autonomy  and  provide  clear  expectations.   The goal is to return individual to precrisis level of functioning.  6. be very directive.TYPES OF TREATMENT MODALITIES  A.   Focus on the problem.  D.  7.   Behavior modification  1.   Identify support systems.  2.   It involves cognitive restructuring.   The goal is to decrease family conflict and anxiety and to develop appropriate role relationships.  3.     It  uses  activities  that  support  group  sharing.  2.g.   It involves the client in making decisions about her or his own care.   Crisis intervention  1.  3. and performing the activities of daily living  2.   It is directed at replacing a client’s irrational beliefs and distorted attitudes.     The  planned  use  of  people.g.  3.  6.  5.   It uses limit setting.  4.  6.     This  process  is  used  to  change  ineffective  behavior  patterns.   It is short‐term therapy of 2 to 3 months’ duration.   Role modeling and teaching new behaviors are important interventions.   Family therapy  1.  cooperation.  ignoring  undesirable behavior.  3.   A crisis may develop when previously learned coping mechanisms are ineffective in dealing with  the current problem.  5.  2.  resources.   Electroconvulsive therapy (ECT)  ..   If a client is in a panic state as a result of the disorganization..   Positive reinforcement is used to strengthen desired behavior (e. not on any individual member.   The individual is usually in a state of disequilibrium. not the cause.  unit‐governing  groups).   The focus is on the patterns of interaction within the family.  7.  9.  4. a client is praised or given a  token that can be exchanged for a treat or desired activity).   Congruent and incongruent communication patterns and behaviors are identified.  8.  B.  4. problem‐solving therapy.  4.   This form of group therapy identifies the entire family as the client.   Cognitive therapy  1.  3.     Negative  reinforcement  is  used  to  decrease  or  eliminate  inappropriate  behavior  (e.  2. social functioning.  F. removing a token or privilege.g.   It is based on the concept of the family as a system of interrelated parts forming a whole.  assisting  the  client  in  dealing  with  the  realities  of  today  rather than focusing on situations and behaviors of the past).  it  focuses  on  the  consequences  of  actions rather than on peer pressure.  and  compromise  (e.  5.   It is focused.   The therapist assists the family in identifying the roles assigned to each member based on family  rules.  E.   Milieu therapy   1.e..   Crisis intervention is usually limited to 6 weeks. therefore setting it up to happen) are identified.

   The development of socializing techniques  b.   Maintain patent airway.   Avoid using the word “shock” when discussing the treatment with client and family. and self‐care.   The initial.  c.  b.   Reorient client after ECT (confusion is likely upon awakening).   The types of groups are as follows:  a.   Common complaints after ECT include:  (1)   Headache  (2)   Muscle soreness  (3)   Nausea   G.   There are many types of groups (psychoeducation.   Nursing care after ECT  a. psychotherapy.   Nursing care prior to ECT  a.   Have an emergency cart.  b.   The middle.   The group may be closed (set group) or open (new members may join). client is in an unconscious state immediately following ECT. succinylcholine [Anectine]) is given to client before the  ECT.   A quick‐acting muscle relaxant (e.   This process is used with two or more clients who develop interactive relationships and share at  least one common goal or issue.e.g. self‐ help). anger management. supportive therapy.   The opportunity to try new behaviors  c.  b.   An anticholinergic (e.   The promotion of a feeling of universality (i.   The termination phase is characterized by:   (1)   Evaluation of the experience  (2)   The expression of feelings ranging from anger to joy  4.   The advantages of groups are:  a.   It involves the use of electrically induced seizures for psychiatric purposes.  d..  d.g. or working. suction equipment.   The phases in groups are as follows:  a.  3. atropine sulfate) is usually given 30 minutes before treatment to dry  oral secretions.  d. not being alone with problems)  . It may be used with  extremely suicidal clients because 2 weeks are needed for antidepressants to take effect.   The group may be small or large (> 10 members).  2.  e.   Prepare client by teaching what the treatment involves. symptom  management.  c..   Common nurse‐led intervention groups include those that focus on medications. phase is characterized by:  (1)   High anxiety  (2)   Superficial interactions  (3)   Testing the therapist to see if he or she can be trusted  b.   Group intervention  1. and O2 available in the room.  3.1. It is used with severely  depressed clients who fail to respond to antidepressant medications and therapy. phase is characterized by:  (1)   Problem identification  (2)   The beginning of problem solving  (3)   The beginning of the group sense of “we”  c. or orientation..   Check vital signs every 15 minutes until client is alert.  2.  c. This helps to prevent bone or muscle damage.

    The opportunity for clients to look at alternative ways of analyzing and dealing with problems Anxiety  Description:  Anxiety  is  unexplained  discomfort. “I need help.   Is associated with daily life. I can’t stand this”)  7. pacing.   Panic  1.   Results in selective attention.. client becomes wordy  5.   Causes tremors. such as headaches. logical thinking 3. focusing on only one detail  6.  which  occurs  when a person feels a threat to self.  or  persistent  (lasting  6  months  or  longer)  anxiety  and  worry  about  two  or  more  life  circumstances.   The opportunity for feedback from the group.     Requires immediate intervention GENERALIZED  ANXIETY  DISORDERS  Description:  Unrealistic.   Continues to motivate learning  2. inability to function  5.   Causes loss of control.   May be converted into physical symptoms. client becomes hesitant  4.d.     Causes  perceptions  to  be  grossly  distorted. motivates learning  2. or diarrhea  C.   Causes client’s speech rate and volume to increase. client is able to concentrate and problem solve  4.     Can  elicit  behavior  that  may  be  angry  and  aggressive  or  withdrawn.  client  is  unable  to  differentiate  real  from  unreal  2.    Causes client to feel overwhelmed.   Causes client to become restless (frequent body movements and gestures)  6.   Moderate anxiety  1.  excessive. The threat may be real or imagined and is a very subjective experience.   Mild anxiety  1.   May cause perceptions to be distorted  4.   Produces increased levels of sensory awareness and alertness  3.   Dulls perceptions of sensory stimuli.  apprehension.   Stimulates fight‐or‐flight response  2.   Severe anxiety  1.     Causes client to be unable to concentrate or problem‐solve. wringing hands)  D..   Allows for thoughts that are logical.   Results in the verbalization of emotional pain (e. which may correct distorted perceptions e.   Causes sensory stimuli input to be disorganized  3. helpless  4.  Previously  learned  coping  mechanisms  are  .  tension.g. causes loss of rational.  or  uneasiness.  with  clinging  and  crying  6.   Impairs concentration and problem‐solving ability  5.  LEVELS OF ANXIETY  A. increased motor activity (e.   Allows client to be attentive and able to focus and problem solve  3.g. nausea.   Allows client to appear calm and in control  B.

   Thanatophobia: fear of death  .   Provide opportunities to learn and test various adaptive coping responses.   Nyctophobia: fear of the dark  F.   Autonomic hyperactivity  1.   Help client to identify the relationship between the stressor and the level of anxiety. deep‐breathing techniques.g.   There are discrete periods of intense fear or discomfort that are unexpected and may be incapacitating.   Sleep disturbance  3.   Quickly fatigued   3.   Anxiety related to …  B. or situation.   Irritability. and biofeedback.   D.   Hydrophobia: fear of water  E.   It is characterized by an irrational fear of an external object. activity.   Low self‐esteem  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.   Decrease environmental stimuli.   Motor tension  1.   Agoraphobia: fear of crowds or open places  C.   It is a chronic condition that has exacerbations and remissions.   Diaphoresis  5. relaxation techniques.   Feelings of “shakiness”  4. idea..   Difficulty concentrating  2.  E.   Vigilance and scanning  1.  C.   Imbalanced nutrition: less than/ more than body requirements related to …  Nursing Plans and Interventions  A.   Disturbed sleep pattern related to …  D.  B.   Heart palpitations  3.   Dizziness  4. appearance of being nervous  F.  C.  B.   Encourage exercise. quick to become angry  E. or situation.  Multiple  theories  exist  concerning  cause.   Shortness of breath  2.”  Common Phobias  A.   Tension  C.   The client recognizes that the fear is excessive and unrealistic but “can’t help it. “What are you feeling now?”).   Ineffective coping related to …  C.   Assess client so as to recognize anxiety and label the feeling (e.   On edge.   Frequent urination  D.   Acrophobia: fear of heights  B.   Restlessness  2.  D.  including  (but  not  limited to) neurobiochemical and psychodynamic theories.  Nursing Assessment  A.   Severe anxiety  B.inadequate  to  deal  with  this  level  of  anxiety.   Claustrophobia: fear of closed‐in places  D.  E.  PANIC DISORDERS AND PHOBIAS  A.   The client transfers anxiety or fear from its source to a symbolic object. visualization.

   Projection  3.   Ineffective coping related to…  B.   Draw client’s attention away from feared object or situation.  H.Nursing Assessment  A.   Sublimation  B.  E. listen. do not leave  alone.   Repression   4.  D.  B. Remain with client.   Disruption in personal life as well as work life  E.   Establish trust.   Social isolation related to… Nursing Plans and Interventions  A.   Autonomic hyperactivity  C.   Discuss with the client alternative coping strategies and encourage use of such alternatives.   Administer antianxiety medications as prescribed (Table 7‐4).  I.   Pair the anxiety‐producing stimuli with another response such as relaxation or exercise.   Provide a safe environment.   Possible use of alcohol and drugs to decrease anxiety  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.   Gradually and systematically introduce the client to the anxiety‐producing stimuli.  J.   Suggest substitution of positive thoughts for negative ones. simple questions.   Coping styles used (see Table 7‐3):  1.  F. with a gradual return to normal  functioning  D.    .   Assist in desensitizing client. use a calm approach and direct.   Displacement  2.   Panic attacks that usually peak at 10 minutes but can last up to 30 minutes.   Encourage the sharing of fears and feelings with others.  C.  G.

   Evidence of destructive.   Magical thinking (belief that one’s thoughts or wishes can control other people or events)  C.  fear  of  losing  control  is  a  major  symptom  of  this  disorder.g.  L.   Administer selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) or other medications as prescribed. and delusional thought content  D.   Teach to decrease intake of caffeine and nicotine.   Interference with normal activities (e.  dermatitis  occurring  as  a  result of the continuous washing of hands)  G.   Difficulty with interpersonal relationships  E.   Undoing  B.TABLE 7‐4 Antianxiety Drugs K. aggressive...   Isolation  3.   Use of coping styles to control anxiety (see Table 7‐3)  1. a client who “must” wash her hands all morning and cannot take  her children to school)  F.g.   Repression  2. hostile.   Social isolation related to …  .   Recurring intrusive thoughts  H.   Recurring.   Nursing Assessment  A. repetitive behaviors that interfere with normal functioning  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.     Safety  issues  involved  in  repetitive  performance  of  the  ritualistic  activity  (e.  OBSESSIVE‐COMPULSIVE  DISORDER  Description:  Anxiety  associated  with  repetitive  thoughts  (obsession)  or  irresistible  impulses  (compulsion)  to  perform  an  action.

   Assist client with learning alternative methods of dealing with stress.   Limit the amount of time for performance of ritual. physical disabilities)  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.  which  results  from  a  traumatic  experience  (e.  F.   Ineffective coping related to …  .   Anxiety manifested in symptomatic behaviors  1.   H.  C.   Administer SSRIs and tricyclic antidepressants as prescribed.B. level proportional to the perceived degree of threat experienced by the client  B.   Avoid punishing and criticizing.    Administer antianxiety medications as prescribed (see Table 7‐4). POSTTRAUMATIC  STRESS  DISORDER  Description:  Severe  anxiety. I..   Visible reminders of trauma (e. D.   Allow performance of the compulsive activity with attention given to safety (e. war. skin integrity of a hand  washer).   Nightmares  4.   Intrusive thoughts   2.  B.   Panic  4.  E.   Establish routine to avoid anxiety‐producing changes.   Anxiety. and encourage client to gradually decrease the time.   Ineffective coping related to …  Nursing Plans and Interventions  A.  J.g.   Emotional detachment  C. scars.   Avoid reinforcing compulsive behavior.   Posttrauma syndrome related to …  B..   Responses to anxiety such as  1.   Provide for client’s physical needs.g.g.   Anger  3.   Denial  D..   Self‐destructive behavior.   Shock  2. earthquake. incest)  Nursing Assessment  A. rape.  G.   Explore meaning and purpose of the behavior with client.   Flashbacks of the experience  3. such as suicidal ideation and substance abuse  E.

 seizures.   A disorder characterized by transferring a mental conflict into a physical symptom for which there is  no organic cause  2.   Risk for other‐directed/ self‐directed violence related to …  Nursing Plans and Interventions  A.  C.   Listen to client’s details of events to identify the most troubling aspect of events.  D.   Vital signs may be elevated as in a panic attack  .   Absence of emotional concern regarding the physical impairment  D.     These  clients  may  abuse  analgesics  without  relief  from  pain  or  discomfort.  E.   Somatoform disorders occur more often in women and begin before 30 years of age.  C. nonthreatening environment.  B.C.     Children  may  learn  that  physical  complaints  are  an  acceptable  coping  strategy  and  are  rewarded  by  receiving attention for this behavior.     A  group  of  disorders  characterized  by  the  expression  of  unexplained  physical  symptoms  that  have  no  physical basis. This is referred to as a secondary gain.  C.  manage  behavior. deafness.     Recurrent  somatic  complaints  for  which  frequent  medical  attention  is  sought  but  no  medical  pathology is present  2.   Conversion disorder  1.   Assist client to develop objectivity in perceiving event and identify areas of no control.   Example: blindness. and pseudocyesis (false pregnancy)  Nursing Assessment  A.   Hypochondriasis  1.  They  may  accumulate  prescriptions by “doctor shopping” to relieve physical symptoms.   History of frequent “doctor shopping”  C.   The belief in and fear of having a disease. and provide rest.  F. Somatoform Disorders  A. paralysis.   The physical symptom is thought to be an unconscious expression of an internal conflict.   Somatization disorder  1.     Assist  client  to  regain  control  by  identifying  past  situations  that  have  been  handled  successfully.   Preoccupation with pain or bodily function for at least 6 months’ duration  B. including misinterpretation of physical signs as “proof” of  the presence of the disease  2.  B.  D.   Provide consistent.     Administer  antianxiety  and  antipsychotic  medications  as  prescribed  so  as  to  decrease  anxiety.   TYPES OF SOMATOFORM DISORDERS  A.  E.   May report excessive dysmenorrhea  E.   Example: a client who complains of chest pains but has a normal ECG and normal cardiac enzymes  B.     Example:  A  client  has  a  rash  that  is  quite  minor  but  insists  that  he  has  a  serious  disease  such  as  lupus.   Implement suicidal and homicidal precautions if assessment indicates risk.

   Presence of blindness. paralysis.  drug  screening  needed  to  determine  presence  of  abuse  and.   Disturbed personal identity related to …  Nursing Plans and Interventions  A.  B.   Fear of having a serious disease  G..   Social or occupational impairment  L. J.   Record duration and intensity of pain with attention to factors that precipitate onset.  Comorbid  disorders  such  as  anxiety  and  depression are treated with disorder‐specific medications.  G.  D.  exercise.  E.     Help  client  identify  needs  met  by  the  sick  role  (e. and relaxation.     Drug  abuse.  F.   Chronic pain related to …  B.   Convey a nonjudgmental attitude.  meditation.   Encourage expression of angry feelings.  I.     Encourage  use  of  anxiety‐reducing  techniques  such  as  deep  breathing. or seizures suggestive of a neurologic disease  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.  visualization.  C.   Ineffective coping related to …  C.     No  one  medication  is  particularly  recommended.   Increase time and attention given to client as reward for not focusing on self or physical symptoms.   Help client identify connection between pain and anxiety.   Excessive use of analgesics  H.  if  present.   Implement suicide precautions if indicated.  the  level  of  abuse  J.F.   Focus interactions and activities away from self and pain.  attention  and  freedom  from  responsibility)  (Table 7‐5).   Rumination about physical symptoms  I.  H.g. deafness.   Depression and presence of suicidal ideation   K. .

   Depersonalization  1.   These disorders involve alteration in the function of consciousness.   Depression. mood swings.Dissociative Disorders  A.   Dissociative identity disorder  1.  2.   This disorder rarely occurs.  such  as  a  threat  of  death  or  injury. memory.  D. B.   Excessive use of alcohol may contribute to a fugue state.   Psychogenic amnesia  1.     It  usually  occurs  after  a  traumatic  event.   It is the most common dissociative disorder.   Ineffective coping related to …  B.  .   The personalities emerge during stress.  TYPES OF DISSOCIATIVE DISORDERS  A.   It is the sudden temporary inability to recall extensive personal information.   Alcohol or drug abuse (Drug screening is necessary to determine presence and level of abuse.   Persons afflicted with these types of disorders handle stressful situations by “splitting” from the situation  and going into a fantasy state.   Client describes a sense of “strangeness” in the surrounding environment.  2.”  3.   It is characterized by a person suddenly leaving home or work with the inability to recall his or her  identity.   Client expresses a fear of “going crazy.  Nursing Assessment  A.)  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.   2.   Varying degrees of orientation  C. potential for suicide  B.   Varying levels of anxiety  D.  3. or a natural disaster.   Reduce environmental stimulation to decrease anxiety.  C. insomnia.  C. or identity.   Potential for self‐directed/ other‐directed violence related to …  Nursing Plans and Interventions  A.   Psychogenic fugue  1. personality.    Dissociative disorders may be sudden and temporary or gradual and chronic.   Impairment of social and occupational functioning  E.  B.   It is characterized by a temporary loss of one’s reality and the ability to feel and express emotions.  3.  an  intolerable  life  situation.  2.   It is the presence of two or more distinct personalities within an individual. so this involves flight as well as loss of memory.

   Schizoid personality  1.  E. shy.   Projects blame for own problems onto others  4. and has little expression  7.   Is socially detached.   Implement suicide precautions if assessment indicates risk.  G.  H.   Verbally: uses hostile.  F. humorless.     Example:  a  teacher  who  always  suspects  students  of  cheating  during  an  exam  or  obtaining  test  questions prior to the exam  B.   Verbally: says little. appears withdrawn and seclusive  6. strange behavior that may be precipitated by a stressful event.   Is socially isolated  4.  .   Has eccentricities and odd beliefs  3. accusatory dialogue that is reality‐based  6. (The client is often fearful. and aloof. tense.  A.  D.   Mistrusts others.   Avoids interpersonal relationships.   Example: A person who spends hours walking the streets and wears a hat with all kinds of things  hanging from it and all sorts of mismatched clothing  Nursing Assessment  A. fearful  3. distant.B.   Help client to identify effective coping patterns used in other stressful situations. if present.)   C. has few friends  4.   Encourage client to identify stressful situations that cause a transition from one personality to another.   Is cold. and angry  7.   Has interpersonal deficits  2.   Assist client in using new alternative coping methods. lacks social skills  3.   Paranoid personality  1. unresponsive.   Determine degree of suspiciousness and mistrust of others.   Displays pervasive and long‐standing suspiciousness  2.   Stay with client during periods of depersonalization. quiet. and has autistic thinking  5.   Schizotypal personality  1. is suspicious. introverted  2. introverted.   Nonverbally: appears suspicious. It  may manifest as intense hypochondriasis.   Nonverbally: is dull. watchful.   Is emotionally detached.   Document emergence of different personalities. and the nurse’s presence  assists in providing support and comfort during fearful episode.   Example: A computer programmer who works day and night. Personality Disorders  CLUSTER A: PARANOID   Description: It is characterized by suspicious.   Is in touch with reality  5.   Demonstrate acceptance of client’s behavior during various experiences and personalities. his only “relationship” being with his  computer  C.

  and  belligerent  toward  those  perceived  as  a  threat  6. acting out the  role of a con artist)  B.   Avoid confrontation with the client over delusions.  manipulative. makes suicidal gestures  3..  C. impulsive behaviors  8.  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.  D.   Has disturbances regarding self‐image and sexual.   Assist client to identify situations that provoke anxiety and aggressive behaviors.. overly dependent on others  4. perceptions. self‐damaging behavior. teaching.   Assess degree of anxiety.   Persecution  3. EMOTIONAL  A.  G.g. and occupational roles  2.B.  CLUSTER B: DRAMATIC. and insensitive to others.   Is unable to problem‐solve or learn from experience  5.   Is clever and manipulative in order to meet own self‐centered needs  3.   Histrionic personality  1.  whiny.   Avoid talking and laughing where client can see but not hear you.   Shows aggressive acting‐out behavior pattern without any remorse  2.     Nonverbally: is cold.  demanding.  J.   Shows impulsive.   Promote family involvement in therapy.   Determine whether delusions are present:  1. but in 6 weeks  has new boyfriend and is clinging to him  C.     Verbally:  is  self‐critical. and medication compliance.   Example: a teenage girl who threatens to commit suicide when her boyfriend leaves.   Social isolation related to …  Nursing Plans and Interventions  A. “splitting” behavior)  6.     Verbally:  is  disparaging.  F.   Establish trust.   Risk for other‐directed violence related to …  C. social.   Somatic  D. follow through on commitments. and own conclusions about reality.   C.   Antisocial personality  1.    Be truthful and honest.   Example: a prison inmate who tries to get special privileges by bribing the guards (i.  humiliating.  and  argumentative  and  can  become  verbally abusive  7. callous.   Is other‐directed.  H. can display socially gracious behaviors in order to  meet own needs  7.   Assist in identifying thoughts.   Lacks social conscience and ability to feel remorse.  I.     Has  ineffective  interpersonal  skills  that  impair  the  forming  of  close  and  lasting  relationships  5.   Nonverbally: has highly changeable and intense affect.   Risk for self‐directed violence related to …  B.   Grandeur  4.e. is emotionally immature and impulsive  4.   Borderline personality  1.   Reference or control  2.   Involve client in treatment plan.   Engage in noncompetitive activities that require concentration.   Help client to focus on the feelings that cause the delusions.  E. B.   Tends to view others as either all good or all bad (e.   Seeks attention by overreacting and exhibiting hyperexcitable emotions  .   Assess degree of insecurity.

 seeks attention. sees self as stupid.   Longs for relationships  5.   Attempts to control self through the control of others or the environment  2.   Example: a hostess at a party who is overly excited to see the guests and welcomes them in a loud.   Exploits others  6. whining manner while  professing independence and denying dependent behavior  2.   Has unreasonable wishes and wants.     Verbally  and  nonverbally:  expresses  disapproval  of  those  whose  behaviors  and  standards  are  different from own  9.   Is cold and rigid toward others  4. excitable.  seductive  and flirty  6. without accepting responsibility for consequences of his or her own behavior  3. dissatisfied with self  7.   Dependent personality  1. rejection  4.     Example:  a  man  who  refuses  to  play  on  the  employees’  softball  team  because  he  is  afraid  his  teammates will make fun of him  B. is critical of others.     Nonverbally:  is  immature. demanding others to meet needs  6.   Perceives self as all‐powerful and important. attempts to draw attention to self  5.   Is hypersensitive to negative criticism. and stubborn  5.   Has chaotic relationships.   Is passive.   Narcissistic personality  1.  self‐centered.   Is socially inhibited  2.   Obsessive‐compulsive personality  1. unable to make decisions  4. uninterested in others.   Avoidant personality  1.   Is dependent on others to meet his or her needs  5. appears concerned only with self  8.   Assess degree of social impairment.     Verbally:  talks  about  self  incessantly  and  does  whatever  necessary  to  draw  attention  to  self  7.   Shows inattention to new facts or different viewpoints  3.   Has exaggerated feeling of self‐importance and self‐love  3.   Feels inadequate  3.   Verbally: is self‐depreciating.   Acts with blind conformity and obedience to rules  6. inflexible.   Is preoccupied with power and appearance  5.   Example: a star football player whose success has gone to his head  CLUSTER C: ANXIOUS. overreactive. and tends to exaggerate  3.   Verbally: is loud.     Nonverbally: is inattentive and indifferent to others.   Has low self‐esteem.   Is a perfectionist.2.   Is overly dramatic.  dependent  on  attention  and  care  from  others.   Is excessively neat and clean  7. wants others to take care of him or her  while at the same time declaring independence  C.   Example: a nurse who insists that all staff on his or her unit wear a freshly starched uniform every  day and has no tolerance for those who are not as “professional” as he or she is  Nursing Assessment  A. and expresses needs in a demanding.   Nonverbally: appears dull. FEARFUL  A.  .   Needs attention and admiration  4. arrogant  2.   Is preoccupied with work efficiency and productivity  8.   Example: An adult who exhibits adolescent‐type behavior. demonstrates angry outbursts or tantrums  4.  showy manner that draws attention to herself  D.

   Social isolation related to …  D. use straightforward approach.   Focus on client’s strengths and accomplishments.     It  is  often  associated  with  parent‐child  conflicts  about  dependency  issues.   Ineffective coping related to …  C.   A dysfunctional family system  2.  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.  B.   Establish trust.   D.  F.B.  D. H.   Assess degree of anxiety.   Set limits on manipulative behaviors when necessary.  G. responsible behaviors.   Ambivalence about maturation and the assumption of independence  Nursing Assessment  A.   Possible causes  1.   Assist client to recognize manipulative behavior.  Children  often  feel  as  though  their bodies and weight are their only areas of control.   It occurs primarily in adolescents and young adults.   A distorted body image and fear of becoming obese drive the excessive dieting and exercise.   Assist client to recognize the need to respect the needs and rights of others.   Unrealistic expectations of perfection  3.   A reported 15% to 20% of those diagnosed die.   Reinforce independent.  B. Eating Disorders  ANOREXIA NERVOSA  A.  E.  F.  G.   Weight loss of at least 15% of ideal or original body weight   .   It is more common in females than in males.   Disturbed personal identity related to …  B.  C.  E.   Risk for self‐directed/ other‐directed violence related to …  Nursing Plans and Interventions  A.   Determine the risk for self‐ or other‐directed violence.  C.     This  psychiatric  disorder  involves  a  voluntary  refusal  to  eat  and  maintain  minimal  weight  for  height  and  age.  D.  C.   Determine degree of manipulative behavior.   Protect client from injury to self and others.   Encourage socialization  with others to improve skills.

   Praise weight gain rather than food intake. R.   Excessive exercise  C. or drawers. fatigue. supportive environment. thyroid levels. sodium.  3.   Disturbed personal identity related to …  C.    Assess for water loading prior to weighing.   Enema and laxative abuse  3.  2.  P.   Distorted body image (usually sees self as fat)  F.   Dehydration and electrolyte imbalance (decreased potassium.   Use positive reinforcement to build self‐esteem and develop a realistic body image.   Monitor weight.   Focus interactions away from food and eating.   Encourage family therapy.  N.   Bulimic clients usually report a loss of control over eating during the bingeing.   Devise a behavior‐modification program if indicated. wastebaskets.  E.  with  back  to  scale.   Teach client that sudden withdrawal from medications may cause seizures.  H.   Be alert to client’s choosing low‐calorie foods.  B.   Monitor activity and assess for weakness. especially during mealtimes.  .   Provide safe environment and assess for suicide ideation.   Diuretic abuse  4. and electrolytes (especially potassium.  L.  this  prevents  manipulation  and  arguing  about  exact  weight.   Amenorrhea for at least 3 months  J.   Provide a structured.  K.  G.   Interrupted family process related to …  Nursing Plans and Interventions  A. misuse of laxatives.   Delayed psychosexual development (adolescents) or disinterest in sex (adults)  K. and BP resulting from decreased fluid volume  I.     Weigh  in  same  clothes. fasting.   Hair loss and dry skin  H. and calcium/ phosphorus  for osteoporosis).   Skeletal appearance (usually hidden by baggy clothes)  E.  Q. diuretics or other medications.   Include an established weight goal and weigh on a regular schedule. vital signs.   Irregular heartbeat.   Administer antidepressant medications as indicated   M. decreased pulse. and pathologic fractures.  B.   Low self‐esteem  G.   BULIMIA NERVOSA  A. and chloride) resulting from:  1.   Provide snacks between meals.  1.   Apathy about physical condition and inordinate pleasure in weight loss  D. I.   Self‐induced vomiting  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.   Be alert to possible discarding of food through others or in pockets.  D.  F.B.   Carefully monitor food and fluid intake.   Imbalanced nutrition: less than body requirements related to …  B.   Set a time limit for eating.  J. and/ or excessive exercise.  C.  O.   An eating disorder characterized by eating excessive amounts of food followed by self‐induced purging by  vomiting.   Monitor activity level to prevent excessive exercise. Implement suicide precautions if necessary.   Diet pill abuse  2.   Monitor client after meals for possible vomiting.

 other than eating.   Slowed speech.   Appetite and weight changes  5.   Feelings of sadness  2.   Interrupted family process related to …  C.  E. and bloating  C. bulimics usually are not underweight.   Sleep pattern disturbances  4.  C.  H.   Financial stressors related to food budget  F.   Discuss strategies to stop vomiting and laxative use. Mood  Disorders  Definition:  Disturbances  in  mood  manifested  by  extreme  sadness  or  extreme  elation  DEPRESSIVE DISORDERS Definition: Pathologic grief reactions ranging from mild to severe states  Symptoms of Varying Degrees of Depression  A.   Use positive reinforcement to build self‐esteem and develop a realistic body image. vital signs.   Diarrhea or constipation.  F.   Monitor client after meals for possible vomiting. and electrolytes (especially potassium).   Encourage client to express feelings of anger.  G.   Mild  1.)  D.   Promote family therapy.  B. movement (may also be agitated and hyperactive)  . for dealing with feelings.   Ineffective coping related to …  D.  Analysis (Nursing Diagnoses)   A. thought.   Risk for self‐directed violence related to …  Nursing Plans and Interventions  A. especially around mealtime.  B. abdominal pain.   Refer to Anorexia Nervosa.   Concerns with body shape and weight.   Sore throat and chronic inflammation of the esophageal lining.   Feelings of helplessness and powerlessness  2.   Moderate  1. Nursing Assessment.   Disturbed personal identity related to …  B.   Difficulty maintaining usual activity level  B.   Dental damage due to excessive vomiting (Gastric hydrochloric acid erodes dental enamel.   Decreased energy  3. supportive environment. with possible ulceration  E.   Difficulty concentrating and performing usual activities  3.   Monitor weight.   Assist client to learn strategies.Nursing Assessment  A.   Administer antidepressant medications as indicated.   Provide a structured.  D.  I.

  1.  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.   Exogenous: caused by a reaction to environmental or external factors  2.   Rumination on negative feelings  C.   Loss of interest in sexual activity 11.   Determine current suicide risk (see Care of the Suicidal Client).   Severe  1.   It is an indirect marker of depression.   Suicidal thoughts  8.   Sleep and appetite disturbances  10.  C.   Possible delusions and hallucinations   9.   Feelings of hopelessness.   Risk for self‐directed violence related to …  B.   Self‐care deficit (specify) related to …  D.  1.  b.   Despair  3. worthlessness. shame  2.   Dexamethasone‐suppression test (DST)  a.  2.     Endogenous:  caused  by  an  internal  biologic  deficiency  (biogenic  amines  at  receptor  sites  in  the  brain)  B.   Disturbed personal identity related to …  C.   It is considered positive (abnormal) if post‐DST cortisol level is greater than 5 mg/ dl.   Imbalanced nutrition: less than/ more than body requirements related to …  F.   Indecisiveness  5. guilt.   Flat affect  4.   Disturbed sleep pattern related to …  E.6.  D. unkempt)  7.   Activity intolerance related to …  G.   Determine the degree of depression.   Constipation   Nursing Assessment  A.   Change in physical appearance (slumped posture.   Lack of motivation  6.    Biogenic amines  a.   Determine type of depression.   A decreased serotonin is indicative of depression.   A decreased norepinephrine level is indicative of depression.   Ineffective coping related to …  Nursing Plans and Interventions  .   Arrange for lab tests.  b.

 risks and benefits to both the woman and infant must be considered. breast tenderness or enlargement.A.  akathisia.   Assist client with ADLs.   Administer antidepressant medication as indicated.   Spend time with client and return when promised. panic disorders.  D.   Initiate interaction with client (use nondemanding approach).  Tricyclic  antidepressants  also  exert  antihistaminic. “It’s  time to go to the gym for basketball”).   Monitor sleep.  F. extrapyramidal effects.  or  pruritus. epistaxis). and anger. hopelessness.  premenstrual  dysphoric  disorders.  G.  E. Children and adolescents may  be  more  susceptible  to  increased  suicidal  tendencies  when  taking  SSRIs  or  other  antidepressants. Antidepressants.  L. dystonia.   Directly ask client about feelings and plans to harm self. enuresis in children older than age 6 (imipramine).   Observe for sudden elevation in mood. Use cautiously in patients with hepatic.  anticholinergic.   Encourage discussion of feelings of helplessness.  However.  J.  bulimia  nervosa. posttraumatic stress disorder (sertraline)  ACTION SSRIs selectively inhibit the reuptake of serotonin with little or no effects on other neurotransmitters.  respiratory  support. or cardiac insufficiency.  such as norepinephrine or dopamine.  H. (e.  and  tube  feeding.   Sit in silence if client is nontalkative. and elimination patterns. nutrition.   Assist client in identifying a support system. fever. hyponatremia.  rash. and sexual dysfunction. selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) citalopram hydrobromide  escitalopram oxalate  fluoxetine hydrochloride paroxetine hydrochloride/paroxetine mesylate  sertraline hydrochloride INDICATIONS   Major  depression.  vasodilatory.g. tricyclic  amitriptyline hydrochloride  doxepin hydrochloride  imipramine hydrochloride/imipramine pamoate  nortriptyline hydrochloride  INDICATIONS  Depression. mania or  hypomania.  sedative.  tremor.  In  breast‐feeding  women.  Neonates born to women who took an SSRI during the third trimester may develop complications that warrant  prolonged  hospitalization.  sleep  disturbances.  SSRIs  appear  in  breast  milk  and  may  cause  diarrhea  and  sleep  disturbance  in  neonates. in the CNS.  K.  obsessive–compulsive  disorder.  .  I. In pregnant women. Antidepressants.  palpitations. Do not give the client a choice about participating in activities.  C.   Implement suicide precautions if assessment indicates risk (see Care of the Suicidal Client)..   Insist on participation in activities.  Elderly  patients may be more sensitive to the insomniac effects of SSRIs.  B.  CONTRAINDICATIONS  AND  CAUTIONS  Contraindicated  in  patients  hypersensitive  to  these  drugs  or  their  components. Less common adverse effects include bleeding (ecchymoses.  dizziness. renal.  use  of  certain  SSRIs  in  the  first  trimester  may  cause  birth  defects. may indicate increased risk for suicide.  ADVERSE  REACTIONS  Common  adverse  effects  include  headache.  and  quinidine‐like  effects.  weight  gain  or  loss.  neuropathic pain  ACTION Tricyclic antidepressants may inhibit reuptake of norepinephrine and serotonin in CNS nerve terminals  (presynaptic neurons). loneliness. anxiety (doxepin hydrochloride).  use  isn’t  recommended.  serotonin  syndrome. thus enhancing the concentration and activity of neurotransmitters in the synaptic cleft.  GI  disturbances. use  drug  only  if  benefits  outweigh  risks.  urticaria.

  suicidal  thoughts  or  behavior. such as dehydration (mirtazapine).  dry  mouth. prevention of migraine (trazodone). Much about how these drugs work has yet to be  fully understood. hot flashes (venlafaxine)  ACTION  Other  antidepressant  drugs  include  aminoketones.  and  imipramine)  exert  the  strongest  sedative  effects. or impaired hepatic function. CARE OF THE SUICIDAL CLIENT  Suicide Precautions  .  CONTRAINDICATIONS AND CAUTIONS Contraindicated in patients hypersensitive to these drugs and in patients  with urine retention or angle‐closure glaucoma.  In  children  younger  than  age  12.  Use  cautiously  in  patients  at  risk  for  suicide. they need lower dosages. Tricyclic antidepressants may cause CV effects.  doxepin.  dizziness. safety hasn’t been  established. and in those being treated with drugs that lower seizure threshold (bupropion). such as T‐wave abnormalities. In pregnant and breast‐feeding women.  paranoia.  insomnia.  fibromyalgia.  Use  cautiously  in  patients  with  conditions  that  predispose  them  to  hypotension. head trauma. diseases or conditions that  could  affect  hemodynamic  responses  or  metabolism. CV disease.  serotonin‐norepinephrine  reuptake  inhibitors. Antidepressants.  seizures  (bupropion).  conduction disturbances.  patients  with  hypertension. and sedation. Other  buPROPion hydrochloride/buPROPion hydrobromide  duloxetine hydrochloride  mirtazapine  trazodone hydrochloride  venlafaxine hydrochloride  INDICATIONS   Major  depressive  disorder  (bupropion.  tolerance  usually develops in a few weeks. or other  predisposition to seizures.  patients  with  controlled  angle‐closure  glaucoma.  Use  cautiously  in  patients  with  recent  history of MI.  and  in  those  with  history  of  mania  or  seizures  (venlafaxine).  neuropathic  pain  related  to  diabetic  peripheral  neuropathy.  use  cautiously. patients who drink substantial amounts of alcohol.  The  tertiary  amines  (amitriptyline. unstable heart disease.  CONTRAINDICATIONS AND CAUTIONS Contraindicated in patients hypersensitive to drug or within 14 days of  MAO  inhibitor  therapy.  abnormal  dreams  (bupropion). Use  cautiously in patients with a history of mania or seizures.  schizophrenia.  chronic  musculoskeletal pain (duloxetine). social anxiety  disorder.  tricyclic  antidepressants  aren’t  recommended.  duloxetine). and arrhythmias.  venlafaxine). Use cautiously in patients with renal impairment.  tetracyclic antidepressants.  Use  cautiously  in  patients  with  suicidal  tendencies.  arrhythmias  (bupropion).  seizure  disorders. orthostatic hypotension.  hypoglycemia  (duloxetine).  constipation.  generalized  anxiety  disorder  (duloxetine.ADVERSE REACTIONS Adverse reactions include anticholinergic effects. a history of seizures. Tricyclic antidepressants are contraindicated within 2 weeks of  MAO  inhibitor  therapy. and triazolopyridine derivatives. Use cautiously in patients with cardiac disease or in the initial  recovery phase of MI (trazodone).  ADVERSE  REACTIONS  Headache.  and  those  with  conditions  that  slow  gastric  emptying  (duloxetine). renal or hepatic impairment.  Elderly patients are more sensitive to therapeutic and adverse effects. panic disorder. insomnia.  depression.

  B.  Example: “Do you have a plan for harming yourself?”  C. Legally.   A client begins giving away his or her possessions.  or  other  medical problems. Never leave a suicidal client alone. etc. Example: “I am very concerned that you are feeling so bad that you want to  harm yourself.” D.   D.  organic  brain  disorders. is  no longer debating the possibility. .  the  more  lethal  the  method. Example: “You’re feeling bad at this moment.  Evaluate Intent  A.     Identify  the  method  chosen.   Directly ask the client about his or her intent.  Nursing Interventions  A. the attempt is more  likely. “What is your plan for harming yourself?” Example: A client mentions a shotgun and plans to put it  to his head and pull the trigger. Example: The client has a loaded shotgun in his room.     If  a  client  is  currently  contemplating  suicide.   Obtain history.  2.  such  as  substance  abuse.   Offer the client hope.   Determine the availability of the method chosen.”  B.  ask  about  his  or  her  plans  for  carrying  out  the  attempt. the nurse should follow the policy of the  institution regarding suicidal clients and should be able to demonstrate that these policies were carried out. but these feelings will pass. Example: “Do you ever think about harming yourself?”  B.  the  higher  the  probability  that  an  attempt  is  imminent.   A previously depressed client becomes happy. He or she has made the decision to commit suicide. Example: “I need to share this with the  staff so that we can provide for your safety until you are feeling better.  Follow the agency policy regarding the removal of potentially hazardous objects such as razors. Other risk groups include those  with  biologic  and  organic  causes  of  depression.”  C.A.   Express concern for the client.   Stay with the client. and has figured out how to accomplish the suicide. We have  medications and treatments that can help you through the bad times.   Tell the client that you will share this information with the staff. so it is readily available.   Be aware of the major warning signs of an impending suicide attempt:  1. If the method is readily available. a previous suicide attempt is a most significant risk factor.

   Grandiosity  2.   Feeling of being on a high  2.   Impulsiveness  5. pacing)  4.   Flight of ideas  3.  B.g. according to the DSM‐IV‐TR classification.   Talkativeness  6. a client must  have  at  least  one  episode  of  major  depression.  with  periods of normal activity in between.   Feelings of well‐being  3.  and  an  inflated sense of self‐worth.     It  is  an  affective  disorder  that  is  manifested  by  mood  swings  involving  euphoria.   Moderate  1.   Determine level of mania exhibited.   Extreme hyperactivity  2.  grandiosity.   In order to be diagnosed with a bipolar disorder.   Minor alterations in habits  4.   Easily distracted  8. explicit language  5. This disorder may or may not include sudden swings to depression.   Talkativeness  3.  Characteristics of Varying Degrees of Mania  A.   Bizarre dress and grooming  C.  B.   Pressured speech  4.  .   Nonstop activity (e.   Delusions of grandeur or persecution  Nursing Assessment  A. OR MANIC‐DEPRESSIVE ILLNESS  A.   Severe sleep disturbance  10.   Sexual acting out.   Agitation and possibly explosiveness  9.   Mild  1.   Excessive spending  6.  going  from  elevation  to  depression.BIPOLAR DISORDER.   Determine level of depression exhibited.  A  client  may  cycle..   Severe  1. running.   Usually does not seek treatment because of pleasurable effect  B.   Overresponsiveness to external stimuli  7.

   Promote family involvement in therapy.  I.   Maintain client’s physical health: provide nutrition.  D.  O..  K. acceptable behavior.  N.  E.   Implement constructive limit setting.   Provide small.   Assess danger to self and others in relation to level of impulse impairment present. place in private room or seclusion room).   Avoid giving attention to bizarre behavior (e. brief contacts to decrease anxiety.   Decrease environmental stimulation (e. small finger sandwiches).g.g. and antipsychotics as prescribed (Table 7‐7).  C.C. dress and language).   Use frequent.     Provide  safe  environment  (grandiose  thinking  and  poor  impulse  control  can  result  in  accidents  and/  altercations with other clients). active.   TABLE 7‐7 Mood Stabilizing Drugs . sedatives.  D.  H.   Risk for self‐directed/ other‐directed violence related to …  B.   Engage in simple.   Implement suicide precautions if assessment indicates risk..   Try to meet needs as soon as possible to keep client from becoming aggressive. frequent feedings of food that can be carried (e.   Praise self‐control. rest.   Administer lithium. noncompetitive activities.  J. F.  E.  L.  G. and hygiene.   Self‐care deficit (specify) related to …  Nursing Plans and Interventions  A. and medication compliance.  B. teaching.   Avoid distracting or stimulating activities in the evening to help promote sleep and rest.   Assess level of fatigue.  Analysis (Nursing Diagnoses)   A.g.   Use consistent approach to minimize manipulative behavior.   Assess nutrition and hydration status.  M..


 severe CV disorders. bipolar  mania  (aripiprazole.  olanzapine. Tourette syndrome (haloperidol)  ACTION Quinolinone derivatives are thought to exert partial agonist activity at D2 and serotonin 1A receptors  and  antagonist  activity  at  serotonin  2A  receptors. irritability associated with autistic disorder  (aripiprazole.  cholinergic.  ziprasidone).  neuroleptic  malignant  syndrome  (haloperidol.  CONTRAINDICATIONS  AND  CAUTIONS  Contraindicated  in  patients  hypersensitive  to  drug.  olanzapine. glaucoma. increased suicide risk  (aripiprazole.  ziprasidone).  haloperidol. Use cautiously in elderly and debilitated patients and in patients  with history of seizures or EEG abnormalities.  Dibenzapine  derivatives  bind  selectively  to  dopaminergic  receptors  in  the  CNS  and  interfere  with  adrenergic. quetiapine.  adjunctive  treatment of major depressive disorder (aripiprazole.  leukopenia  (clozapine.  quetiapine. ziprasidone). .  haloperidol).  olanzapine. quetiapine). hostility. risperidone.  histaminergic. risperidone).  and  serotonergic  receptors. allergies.  seizures  (clozapine.  risperidone.Antipsychotics  aripiprazole  clozapine  haloperidol/haloperidol decanoate  olanzapine/olanzapine pamoate  quetiapine fumarate  risperidone  ziprasidone hydrochloride/ziprasidone mesylate  INDICATIONS  Schizophrenia (aripiprazole. nervousness. olanzapine. or urine retention.  psychotic  disorders  (haloperidol). sedation.  risperidone).  ADVERSE REACTIONS Drowsiness. clozapine.  quetiapine. agitation. Dibenzothiazepine and benzisoxazole derivatives block dopamine and serotonin 5‐HT2  receptors.  Phenylbutylpiperadine  derivatives  probably  exert  antipsychotic  effects  by  blocking  postsynaptic  dopamine  receptors in the brain.  Use  in  pregnancy  only  if  the  potential  benefit  to  the  mother  justifies  the  risk  to  the  fetus. insomnia.  Neonates  exposed  to  antipsychotic  drugs  during  the  third  trimester  of  pregnancy  are  at  risk  for  developing  extrapyramidal  signs  and  symptoms  and withdrawal symptoms following delivery.  torsades de pointes (haloperidol).  quetiapine).

   Systematized delusions.  withdrawal  from  reality. or both  2.   Disorganized.   No current psychotic behavior exhibited  E.  altered  affect.   Rigidity (maintenance of a posture against efforts to be moved)  3.   No delusions present  C.   Interpret content of internal and external stimuli.    Potential for violence if delusions are acted upon  D. out of control)   6.   Failure to meet any of the criteria for the other types  Nursing Assessment  A.   Incoherence  2.   Stupor (decrease in reaction to the environment) or mutism  2.   Socially withdrawn  6.   Negativism (resistance to instructions)  5.   Assess for disturbance in thought process.   Posturing (waxy flexibility)  4.   Socially withdrawn  2.   Inappropriate affect  3.   Ideas of reference (misconstruing trivial events and remarks by giving them personal significance) 3.   Absence of prominent delusions and hallucinations  5.  .   Unusual mannerisms  5.   Prominent delusions and hallucinations  2.   Catatonic  1.   Potential for violence to self or others during stupor or excitement  B.  regressive  behavior. hallucinations related to a single theme. uninhibited behavior  4.   Residual  1.   Excitement (severely agitated.  and  impaired  interpersonal  relationships (see Types of Schizophrenia)  Types of Schizophrenia  A.  difficulty  with  communication.  1.   Incoherence and grossly disorganized behaviors   3.Thought Disorders  SCHIZOPHRENIA  Description:  Psychiatric  disorder  characterized  by  thought  disturbance.   Disorganized  1.   Flat or inappropriate affect  3.   Undifferentiated  1.   Eccentric or peculiar behavior  4.   Paranoid  1.

     Tangential  or  circumstantial  speech:  failing  to  address  the  original  point.  G.   Set limits on behavior.   Illusions: misinterpretation of external environment  3.   Neologism: creating new words  e.   Assess for disturbance in affect (feelings or mood).  J. use clarification.   Assess for disturbance in perception. unusual mannerisms  4.   Assess for disturbance in interpersonal relationships.  K.   Incoherent and disorganized  2.  H.   Fear and ambivalence toward others  Analysis (Nursing Diagnosis)  A. concrete terms when talking with client.   Incongruent with context of situation or event  D.   Depersonalization: perceives self as alienated or detached from real body  4.   Exhibiting echopraxia: repetition of another person’s movements  E. simple.   Provide safe and secure environment.   Word salad: speaking a jumbled mixture of real and made‐up words  3.   Difficulty establishing trust  2.   E.   Reinforce congruent thinking.  giving  many  nonessential details  c.  C.   Echolalia: constantly repeating what is heard  d.   Note form: construction of verbal communication.   Establish trust.  B.  1.   Avoid arguing and avoid agreeing with inaccurate communications.   Hallucinations: false sensory perception.     Looseness  of  association:  lack  of  clear  connection  from  one  thought  to  the  next  b.   Inappropriate  3.  grandiose.   Impulsive.  a. usually auditory or visual in nature  2.   Use clear.   Assess for disturbance in behavior. Stress reality.  1.   Blocking: gap or interruption in speech due to absent thoughts  b.   Note process: flow of thoughts.   Sit with mute clients. neglect of personal hygiene  5.     Delusions:  fixed  false  beliefs  that  may  be  persecutory.   Posturing.   Preservation: repeating same word or phrase in response to different questions  f.   Delusions: false.   Avoid stressful situations.  religious.  1. fixed beliefs that cannot be changed by reason  C.   Concrete thinking: thinking based on fact versus abstract and intellectual points  B.   Ideas of reference: belief that conversations or actions of others have reference to the client 2.   Assist with physical hygiene and ADLs.   Difficulty with intimacy  3.   Use matter‐of‐fact.  .  a.  1.  D.  or  somatic  in  nature  c.a.   Social withdrawal.   Symbolism: meaning given to words by client to screen thoughts and feelings that would be  difficult to handle if stated directly  b.  I.  F.   Disturbed sensory perception related to …  Nursing Plans and Interventions  A.   Blunted or flat  2.   Accept and support client’s feelings. uninhibited  3. nonjudgmental approach.

  C.   Avoid fostering a dependent relationship.  O.  which  may  be  precipitated by a stressful event.   Persecution  3.   Encourage client to identify positive characteristics related to self.   Assess degree of anxiety.  N.L.  Nursing Assessment  A. and medication compliance.  P.   Reference or control  2.   Assess degree of insecurity.  M. teaching. May manifest as intense hypochondriasis.   Risk for self‐directed and/ or other‐directed violence related to …  B.   Determine whether delusions are present.   Structure time for activities so as to limit time for withdrawal.  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.   Determine degree of suspiciousness and mistrust of others.   Promote family involvement in therapy.   Social isolation related to …  Nursing Interventions for Delusional and Hallucinating Clients .  1.   Grandeur  4.   Somatic  D.  B. DELUSIONAL  DISORDERS  Description:  Characterized  by  suspicious.   Praise socially acceptable behavior.  strange  behavior.

   Hiding drinking pattern  8.   Tachycardia.   Delirium tremens (DTs).)  I. tachypnea.   Health problems such as gastritis  B.   Hallucinations  . tremors.   Legal problems (DUIs)  9. vocational.   Patterns indicative of alcoholism:  1.   Increase in family fighting about drinking  5. the chemicals involved produce physiologic and psychological dependence.  resulting  in  behavioral changes.     Previous experience with treatment centers or Alcoholics Anonymous (AA)  J.  0. familial. yet resentfulness of authority  D.  ALCOHOLISM This is a drinking pattern that interferes with physical. social. hyper‐alertness. abusive behavior   E.Substance  Abuse  Description:  Regular  use  of  substances  that  affect  the  central  nervous  system.   Dependency. slurred speech  G.   Impaired judgment. insomnia. and restlessness  3. and emotional  functioning.   Episodic drinking (binges)  2.   Morning drinking  4.   Anxiety.   Family history of alcoholism or substance abuse  C.   Increase in absences from work or school. as early as 4 to 6 hours after  2. diaphoresis  b.   Begin shortly after drinking stops.   Impulsive. memory loss  F. nausea.   Incoordination. especially Mondays  6.   Alcohol withdrawal symptoms:  1.   Marked tremors  c.   Sudden or gradual increase in all vital signs  4.     Intoxication  as  determined  by  blood  alcohol  level  (BAL.   Continuous drinking  3.   Mood varying between euphoria and depression  H.  Nursing Assessment  A.10%  or  greater  is  considered  intoxication. may appear 12 to 36 hours after last drink:  a.   Blackouts  7.

 hygiene.   Rehabilitation:  1.   6.   Monitor vital signs.   Provide emotional support.   Ineffective family coping related to …  C. I& O.  E.     Provide  client  and  family  teaching  regarding  the  side  effects  of  Antabuse  if  it  is  used  as  a  deterrent  to  drinking.   Chronic gastritis  2.  probably  due to a deficiency of vitamin B1 (thiamin).   Malnutrition and dehydration  6.   Confront denial and rationalization (main coping styles used by alcoholics).  10.   Cirrhosis and hepatitis  3.   Implement suicide precautions if assessment indicates risk. implement seizure precautions.   Provide vitamin supplements. refer family to Al‐Anon family groups or Al‐Ateen.  2.   Provide high‐protein diet and adequate fluid intake (limit caffeine). or both  .   Chronic alcohol‐related illnesses:  1.  4. electrolytes. set firm limits on behavior.   Imbalanced nutrition: less than body requirements related to …  D.   Encourage client to accept responsibility for own behavior. AA). matter‐of‐fact. nonjudgmental attitude. friends. nutrition.   Confront manipulations.  2.  4.  5.   Medicate with antianxiety medication.   Provide group and family therapy.   Explore ways to increase frustration tolerance without alcohol.  11.     Korsakoff  syndrome:  organic  syndrome  that  frequently  follows  delirium  tremens.  3.  8.   Identify activities and friendships not related to drinking.   Set short‐term. usually Librium or Ativan.   Risk for injury related to …  B.   Situational low self‐esteem related to …  Nursing Plans and Interventions  A.d.     Wernicke  syndrome:  a  severe  disorder  (encephalopathy)  occurring  in  chronic  alcoholics.  9.   Use direct.  D.   Reduce environmental stimuli.   Identify ways to decrease loneliness.   Maintain safety. especially B1 and B complex.   Peripheral neuropathy  Analysis (Nursing Diagnoses)  A. church.   Prevent aspiration. may escalate Korsakoff syndrome.  1.  C.   Help increase self‐esteem. and rest.   Grand mal seizures (possible)  K. realistic goals.  8.  6.  7.   Provide care during withdrawal.   DRUG ABUSE Description: State of dependency produced by repeated use of a substance that causes altered  perception or mood.  B. is treated with thiamine  chloride  5.  5.  3.   Observe for impending delirium tremens.   Identify availability of support systems (family.   Paranoia  5.   Pancreatitis   7.  7.  associated  with  chronic alcoholism  4.

   Pattern of drug use  1.  2.   Confront the placing of blame on external problems.   Encourage verbal expression of anger and depression.   Physical evidence of drug usage  1.   Disturbed personal identity related to …  Nursing Plans and Interventions  A.   Needle track marks  2.  D.   What drugs are used?  2.   Desire to escape reality and problems  2.  G.   How much is used and how often?  4.   Positively reinforce insight into behavior patterns. concrete terms.  C.   Symptoms of withdrawal and overdose are particular for the drug used.   Most important indicators of child abuse:  1.Nursing Assessment  A.   Focus on substance abuse problem.  (Rapid  withdrawal  can  be  fatal  for  persons  addicted  to  barbiturates.  K.   Possible causes of drug dependency  1.  J. sexual abuse.  H.     Assess  level  of  consciousness  and  vital  signs.   Inflammation of nasal passages  C.  1.   Reinforce reality in simple.   Poor nutritional status  4. and rest.  O.)  B.   Provide adequate nutrition.   Implement suicide precautions if assessment indicates risk.   What is the drug of choice?  3.  F. and hypnotics.  M.   N.   Peer or culture pressure  4.  I.   Cellulitis at puncture site  3.   Injuries not congruent with the child’s developmental age or skills  2.   Risk for injury related to …  B.    Analysis (Nursing Diagnoses)  A.  E.   Encourage exploration of alternative coping strategies.   Monitor I& O and electrolytes.   Abuse   CHILD ABUSE Description: Includes physical and mental injury.   Injuries not correlated with the stated cause  .   How long has the drug been used?  B. and neglect  Nursing Assessment  A.   Teach danger of AIDS and other blood‐related diseases.   Administer medications according to detoxification protocol of medical unit.   Help identify an appropriate support system. hydration.   Low self‐esteem  3.   Inherent susceptibility to drug dependence  D.   Confront denial (main coping style used by substance abusers).  L.   Phenothiazines may be used to decrease the discomfort of withdrawal.   Risk for infection related to …  C. antianxiety medications.   Assist with identification of stressors and areas of conflict.   Provide support to significant others.

  D.  B.  D.  F. immersion burns (symmetrical in shape)  E.   Support the need for family therapy.  D.   Whiplash injuries caused by being shaken  F. welts caused by belts.   Bald patches where hair has been pulled out  G.   The relationship is usually characterized by extreme jealousy and issues of power and control.   Child appearing frightened and withdrawn in the presence of parent or other adult  Q.   Lacerations of external genitalia  K.   Assist child and family to develop self‐esteem.   B.   Fear related to …  B.3. and family violence  R.  E.   Teach basic child development and parenting skills to family. etc. unstable employment. iron).  who most commonly are.   Torn.  objective  statements  about  child’s  physical  condition. may be very critical of child  P. stained.  economic.   Bruises in unusual places and in various stages of healing  C. bloody underclothes  J.  H.   Establish trust. They may be embarrassed  about their situation.   Delay in seeking medical care  B.   Parent seldom touching or responding to child.   Recognize own feelings of disgust and contempt for the parents.     Document  factual.  G. or were. cords.  I. these are the primary and immediate needs of  these children.   Take color photographs of injuries.   Nurses are legally required to report all cases of suspected child abuse to the appropriate local or state  agency.   Burns (cigarette. in an intimate relationship (may be marital or dating).  C.   Parent using child to meet own needs  O.  C. which results in isolation and dependency on the abuser.   Utilize principles of crisis intervention.   Sexually transmitted diseases  M.   INTIMATE‐PARTNER VIOLENCE  A. soiling  L.  E. marital discord.   Assailant may come from a family in which battering and physical violence were present.   Parent seeing child as “different” from other children  N.   Abuse often begins during pregnancy or occurs more frequently during pregnancy.   Bedwetting.  Nursing Assessment  .   Fractures in various stages of healing  H.   Abuse is usually a tension‐releasing action as well as a lack of impulse control.     It  is  a  criminal  act  of  physical.   One parent answering all the questions  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.  or  sexual  abuse  between  an  assailant  and  a  victim.   Impaired parenting related to …  C.   Failure to thrive.   Women in a battering relationship may lack self‐confidence and feel trapped.  emotional.   Family history of frequent moves.   Persons act more violently when drinking or using drugs.  child‐family  interactions.  and  interviews with family.   Interrupted family process related to …  Nursing Plans and Interventions  A. unattended‐to physical problems  I.   Bruises.  G. and care for the child’s physical problems.  F.

  G.   Poor physical hygiene. lacerations.  D.  and  interaction  with  partner or family.   Anxious when answering questions about injury  C.   Withdrawn behavior. sprains.   Low self‐esteem  H.   ELDER ABUSE  A.   Risk for injury related to …  E.  C. black eyes  I.   Concurrent use of alcohol.   Assist with referral to shelter if necessary or desired.   Abrasions. drugs Analysis (Nursing Diagnoses)  A.     It  is  an  act  that  causes  physical.   Broken bones caused by falls (resulting from being pushed)  C. feelings of hopelessness.   Feeling of responsibility for “provoking” partner  G.   Provide crisis intervention. with adult’s consent.   Injuries that do not correlate with stated cause  J.   Interview abused partner when the abuser is not present. belligerent.   Disabled family coping related to …  C.  financial.  F.   Looks to abuser for answers to questions related to injuries  E. and aggressive  H. use nonjudgmental approach. helplessness  G.   Nursing Assessment  A.  objective  statements  about  client’s  physical  condition.  or  psychosocial  injury  or  exploitation  as  well  as  the  physical neglect of an aged adult.A.   Repeated visits to health care agency for injuries and falls  I.   Fear related to …  .   Psychosomatic (somatoform) complaints  J.  injuries.  H.   Assist client with contacting authorities if charges are to be pressed.  the  estimated  number  varies  from  1%  to  10%  of  the  elderly  population.   Bruises on the upper arms (bilaterally.   Behavior that may be demanding.   Delay between time of injury and time of treatment  B. resulting from being shaken)  B.   Determine potential for further violence.   Fear related to …   D.   Disturbed personal identity related to …  B.  B. improper medical care  F.   The majority of the abuse is committed by spouses and children but other caregivers are guilty too.   Powerlessness related to …  Nursing Plans and Interventions  A.     Document  factual.   Overmedication  E. cuts.  verbal.     Abuse  of  the  elderly  is  underreported.  B.   Abdominal injuries during pregnancy  D.   Treat physical wounds and injuries.   Dehydration or malnourishment  D.  C.  E.   Misuse of money by children or legal guardians  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.   Establish trust.   Depression or suicidal ideation  F.

   Provide physical care to treat injuries.   Details of the assault  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.   RAPE AND SEXUAL ASSAULT Definition: Crime involving lack of consent.  K.   Identification of support system  E.   Coping behaviors  D. and hyperactivity  Nursing Assessment  A.  E.  D. not passion  Nursing Assessment  A.  I. anxiety.  E.   Arrange visiting nurses.   Establish trust. fear. pregnancy. and HIV. or adult day care if possible.   Risk for injury related to …  Nursing Plans and Interventions  A.   Rape‐trauma syndrome related to …  B.   Give clear. use nonjudgmental approach.   Communicate nonjudgmental acceptance.   Allow discussion of feelings about the assault.   Physical assessment with careful documentation of injuries  B.   Failure to listen to and follow instructions  .   Meet physical needs.     Document  factual. humiliation.  F.   Risk for injury related to …  Nursing Plans and Interventions  A.   Document factual objective statements of physical assessment.  C.   Provide information about medical care available. impulsiveness. concise explanations of all procedures to be performed. disbelief.  C. treat wounds and injuries.   More prevalent in boys  C.  B.   Powerlessness related to …  C.   Advise of potential for venereal disease.   Report suspected abuse to the appropriate local or state authorities.   Arrange community resources to provide “respite care” for the caregiver.   Physical assessment  B. and sexual penetration. force.  H. an act of  aggression.   Collect and label evidence carefully in the presence of a witness. family. and anger  C.   Notify rape crisis team or counselor if available in the community. nutrition services.   Support client.  F.   G.   Interrupted family process related to …  C.   Emotional status: self‐blame.  J.   Notify police and encourage victim to prosecute.  D.B.  B.  objective  statements  about  client’s  physical  condition.   Fear related to …  D.  injuries. record client’s exact words in describing  the assault.   Childhood and Adolescent Disorders   ATTENTION‐DEFICIT  (HYPERACTIVITY)  DISORDER  (ADD/  ADHD)  Description:  Developmentally  inappropriate  attention.  and  interaction  with  significant other and family. and friends.

   Acting resentful. comfortable environment. stealing  D.  C.   Defying rules and authority  D.   Provide a safe.   Set limits on behavior when indicated.   Distractibility to external stimuli  G.   Difficulty playing quietly and sitting still  E.   Argumentativeness   B.   Blaming others for own problems  C.   Risk for other‐directed violence related to …  B.D.   Ineffective family coping related to …  Nursing Plans and Interventions: Conduct and Defiant Disorders  A.  B.   Avoid asking “why” questions. drugs  Nursing Assessment: Oppositional Defiant Disorder  A.  B. impulsive behavior  F.   Assess verbal and nonverbal cues for escalating behavior so as to decrease outbursts.  D.   Physical fighting  B.   Cruelty to animals  E.  D.   Decrease environmental stimuli.  . arson  G.   Use a nonauthoritarian approach.   Vandalism.   Risk for injury: trauma related to …  B.  C.   Initiate a “show of force” with a child who is out of control.   Using obscene language  E.   Disruptive.   Underachievement in school performance  Analysis (Nursing Diagnoses)  A.  Nursing Assessment: Conduct Disorder  A.   Social isolation related to …  C.   Administer medications as prescribed  CONDUCT  AND  OPPOSITIONAL  DEFIANT  DISORDERS  Definition:  Conduct  disorder  is  an  antisocial  behavior  characterized by violation of laws.   Chronic low self‐esteem related to …  C. and the basic rights of others without feelings of remorse or  guilt.   Initiate a behavior contract to help child manage own behavior. vindictive  Analysis (Nursing Diagnoses): Conduct and Defiant Disorders  A.   Interrupted family process related to …  Nursing Plans and Interventions  A.   Lying. societal norms.  E. but does not violate the rights of others.   Use of alcohol.   Running away from home  C. Definition: Oppositional defiant disorder is characterized by behavior that fails to adhere to established  norms.   Frequent truancy  F.   Shifting from one unfinished task to another  I.   Excessive talking  H.

   Teach to redirect angry feelings to safe alternative. Kindle Edition. Lippincott  (2012‐06‐06).  Lippincot  (Wolters  Kluwer Health).E.  HESI  Comprehensive  Review  for  the  NCLEX‐RN®  Examination  (HESI  Evolve  Reach  Comprehensive  Review  f/  NCLEX‐RN  Examination)  (Kindle  Locations  14323‐14328).   Role‐play new coping strategies with client.   Implement behavior modification therapy if indicated. Kindle Edition.  75).  Elsevier  Health  Sciences.  Lippincott's  Drugs  to  Know  for  the  NCLEX‐RN  (p. .   HESI  (2010‐10‐28).   Use a “quiet room” when external control is needed.   Clarify expressions or jargon if meanings are unclear. such as a pillow or punching bag.  F.  I.  G.  H.