Nutrición en la
cirugía bariátrica

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Jal. México. José Luis Morales Saavedra Editorial El Manual Moderno III ..Nutrición en la cirugía bariátrica Lic. Jal. Colegio Mexicano de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas ERRNVPHGLFRVRUJ Editor responsable: Dr. Profesora de Nutrición especializada para la cirugía de Obesidad. México.. Hospital Country 2000.. Nutrióloga en Unidad de Patología Clínica. Gdl.. en Nutrición Beatriz Sáinz Gómez Coordinadora de Nutrición. Instituto de Bariátrica y Cirugía Metabólica de Occidente. Gdl.

2. -. mecánico. almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico. Sáinz Gómez. ISBN: 978-607-448-447-2 ISBN: 978-607-448-448-9 (Versión electrónica) Para mayor información sobre: t$BUÈMPHPEFQSPEVDUP t/PWFEBEFT t%JTUSJCVDJPOFTZNÈT www. núm. 617. Nutrición – Requerimientos.com quejas@manualmoderno. Reg. -. 5. en especial cuando se utilizan medicamentos nueWPTPEFVTPQPDPGSFDVFOUF-B&EJUPSJBMOPTFSFTponsabiliza por cualquier alteración. S. 206. Obesidad – Cirugía. S. 39 5PEPT MPT EFSFDIPT SFTFSWBEPT /JOHVOB QBSUF EF esta publicación puede ser reproducida. D. (52-55)52-65-11-00 @ info@manualmoderno. Beatriz. xii. Cuauhtémoc.A. por el uso y aplicación de cualquier parte del contenido de la presente obra.México : Editorial El Manual Moderno. de C. 4. SFHJTUSBEPS  FUDÏUFSB‰ TJO QFSNJTP QSFWJP QPS FTDSJUP del titular de los derechos patrimoniales.. Dietoterapia. Bypass gástrico.R. I. pérdida o daño que pudiera ocurrir como consecuencia. Sin embargo. Obesidad mórbida – Cirugía. comuníquese con nosotros: Editorial El Manual Moderno.com Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas terapéuticos sean correctos y compatibles con los estándares de aceptación general en la fecha de la publicación. Hipódromo. 3.IMPORTANTE Nos interesa su opinión. 23 cm. Nutrición en la cirugía bariátrica D.V. Título. © 2014 por Editorial El Manual Moderno. 2014. Deleg. es difícil estar por completo seguro que toda la información proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias.43-scdd21 Biblioteca Nacional de México Director editorial y de producción: Dr. directa o indirecta.F. José Luis Morales Saavedra Editora asociada: LCC Tania Uriza Gómez Diseño de portada: DP Karina Oropeza Heredia . 84 páginas .manualmoderno. Nutrición en la cirugía bariátrica / Beatriz Sáinz Gómez.1ª edición. Sonora núm. Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instrucciones e información incluido en el inserto del empaque de cada agente o fármaco terapéutico antes de administrarlo.V. Incluye índice ISBN 978-607-448-447-2 *4#/ WFSTJØOFMFDUSØOJDB 1. 06100 México. fotocopiador. Col. de C. Es importante.com Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana.A. Av. autor.

JSJBN4ÈODIF[ BRVJFODPOP[DPEFTEFRVFTBMÓEFMBVOJWFSTJEBE y me ha acompañado en toda mi trayectoria profesional. quienes han estado a mi lado apoyándome siempre en todo. &ONJEFTBSSPMMPIFDPOPDJEPBWBSJPTNÏEJDPTEFEJGFSFOUFTFTQFDJBMJEBEFTFO las que he tenido la oportunidad de laborar. "M %S . lo cual demuestra que ha creído en mí. guía y acompañante en todo el proceso de esta obra. confianza. -BQTJDØMPHB. amistad y apoyo en todo lo que hago. No quiero dejar de agradecer a mis tíos María Elena Gómez y José de Jesús Sáinz. sin embargo. a mi hermana Elsa y mi cuñado Luis. ya que ningún escrito ni experiencia UÏDOJDBPDJFOUÓGJDBBMHVOBTFWJWFTPMB)BDFB×PTTBMÓEFMBVOJWFSTJEBE  gracias a Dios y a mis padres que se esforzaron por darme una educación profesional.BOVFM/BWBSSP FYQFSUPFOOVUSJDJØO ZDPORVJFOIFBQSFOEJEPNVDIBT de las cosas que hoy sé. padres de mi hermosa sobrina. También estoy agradecida con: &M%S/BSDJTP-FØO QPSIBCFSTJEPFMQSJNFSDJSVKBOPRVFNFJOWJUØBUSBCBKBS en su equipo bariátrico. Eloy N.Agradecimientos A muchas personas he de agradecer. Orozco González. En particular debo expresar mi más profundo agradecimiento a mi esposo Rodrigo. "M%S.BOVFM "DFWFT  QPS IBCFSNF FOTF×BEP MP QSJNFSP RVF BQSFOEÓ EF MB nutrición bariátrica. por su amor. agradezco su confianza en mí durante todo este tiempo. inspiración de muchos de mis sueños. quienes me IBOEBEPEPTIFSNPTPTTPCSJOPT NPUPSFTEFNJWJEB5BNCJÏOBHSBEF[DP BNJIFSmano Federico y a mi cuñada Isabel. Miguel A. Al Dr. cirujano del Hospital Country 2000 y guíadel equipo en el que estoy desde 2009 y quien ha puesto a sus pacientes en mis manos. a mis padres Federico y Beatriz. V . al igual que mi abuelita y el resto de mi familia. debido a su ayuda incondicional y por haberme dado la mejor herencia que tengo que son mis estudios. López Marure. es la cirugía bariátrica lo que me ha dejado marcada con un gran amor a mis pacientes y a esta especialidad. Al Dr.

lo que aquí se intenta es ofrecer información o ser parte de una guía al lector que esté interesado en la nutrición enfocada a la cirugía bariátrica. psicólogo o bien el mismo paciente. sea nutriólogo. Además quisiera agradecer a todas aquellas nutriólogas colegas que se han acercado a mí para preguntar y confían en mi experiencia. A mis Editores. Beatriz Sáinz Gómez . Con este libro no pretendo sustituir recomendaciones específicas que se brinden en cada equipo multidisciplinario ni de cada nutrióloga experta en bariatría.VI Nutrición en la cirugía bariátrica A la Unidad de Patología Clínica por brindarme su apoyo incondicional en mi profesión durante los 7 años que he laborado con ellos. 1PS ÞMUJNP  BHSBEF[DP B UPEPT MPT NBSBWJMMPTPT QBDJFOUFT RVF FO TV CÞTRVFEB por la salud y el peso sano me han honrado al depositar su confianza en mí. médico cirujano.

........................................ 82 VII ........................................................................................................... 11 Capítulo 3.............................. 55 Capítulo 6............ Sintomatología y complicaciones de cada procedimiento .. Suplementos adecuados a recomendar ........................................... Embarazo y cirugía bariátrica ............. Nutrición epigenética en la cirugía bariátrica .................................................................................................... 69 Anexos: Ejemplos de alimentos y menús en las diferentes etapas y Guía de alimentos por grupo ......................................................... 37 Capítulo 4.......... 61 Capítulo 7.. mediano y largo plazos .................................... 47 Capítulo 5...... 72 Índice ................................................ Seguimiento del paciente a corto.... IX Glosario y abreviaturas ............. Evaluación del paciente obeso ..............Contenido Introducción ......... Deficiencias nutricionales y suplementación ................... 1 Capítulo 2................ Evaluación del seguimiento a largo plazo .................................... 65 Capítulo 8. XI Capítulo 1.....................

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Es por ello que se debe estar en constante actualización y conocer a cada paciente. hasta ahora. incluso con algunos fármacos añadidos. o por las mismas recomendaciones nutricionales en dicha cirugía. que debe JOWPMVDSBSTFMBQBSUJDJQBDJØOEFVOFRVJQPNVMUJEJTDJQMJOBSJP El presente escrito se enfoca en la nutrición y la alimentación. En el tratamiento tradicional de la OM basado en recomendaciones higiénicodietéticas. FTVOBFOGFSNFEBERVFZBTFIBDPOWFSUJEPFODSØOJDBZ BEFNÈT  es multifactorial. en los congresos de cirugía bariátrica. no siempre tiene éxito a mediano ni a largo plazo TJOPTFJOWPMVDSBOEFNPEPBEFDVBEPMBOVUSJDJØOZMBQTJDPMPHÓBFTQPSFMMPRVFFO los últimos años ya se contempla. sino reducir de manera significatiWBMBTDPNPSCJMJEBEFTBTPDJBEBTZNFKPSBSFMCJFOFTUBSEFMPTQBDJFOUFT Entonces. la cirugía por sí sola. hipertensión arterial. apnea del sueño.Introducción E n muchas de las teorías acerca del sobrepeso se expresa que la obesidad mórCJEB 0. la cirugía bariátrica es el único tratamiento capaz de DPOTFHVJSPBMDBO[BSEJDIBTFYQFDUBUJWBTBMBSHPQMB[P TJFNQSFZDVBOEPFMQBDJFOUF MMFWFEFCVFOBGPSNBTVQSPDFTPZSFFEVDBDJØOBMJNFOUJDJBPOVUSJDJPOBM -BDJSVHÓBEFMBPCFTJEBEFTDPNQMFKB&OMBMJUFSBUVSBTFFYQSFTBRVFFMPCKFUJWP no es alcanzar un peso ideal ni curar la obesidad. pues está asociada con importantes complicaciones físicas ZQTJDPMØHJDBTRVFDPOUSJCVZFOBEFUFSJPSBSPFNQFPSBSMBDBMJEBEEFWJEBEFRVJFO MB QBEFDF "TJNJTNP  QVFEF SFEVDJS MB FTQFSBO[B EF WJEB  DPNP TF IB FYQSFTBEP NVDIBTWFDFTFOMBTCÈTDVMBTEJHJUBMFTZEFCJPJNQFEBODJBRVFUBNCJÏODBMDVMBOMB FEBENFUBCØMJDBEFMQBDJFOUF4FFTUJNBRVFDBEBLHEFHSBTBFYUSBFRVJWBMFBVO B×PNÈTEFFEBENFUBCØMJDBPBVOB×PNFOPTEFWJEBRVFQVFEBUFOFSRVJFOTVGSF este trastorno. insuficiencia cardiaca. -BT JOEJDBDJPOFT EF MB DJSVHÓB FTUÈO FO DPOUJOVB FWPMVDJØO  TFB QPS PCFTJEBE mórbida. pues cada uno de ellos reacciona diferente ante ciertos alimentos o nutrientes. Se sabe que. no se consiguen pérdidas de peso TVGJDJFOUFT FO MB NBZPSÓB EF MPT DBTPT  P CJFO OP TF MPHSB NBOUFOFS MPT OJWFMFT EFM peso perdido a fin de controlar de forma adecuada las comorbilidades o enfermedades cercanas a la obesidad. )BDFGBMUBNÈTJOWFTUJHBDJØOZSFQPSUFTEFOVUSJDJØOBMBSHPQMB[P4FFYQSFTBO BRVÓMBTFYQFSJFODJBTRVFMBBVUPSBIBWJWJEPFOFTUBNBSBWJMMPTBÈSFBEFMBTBMVE IX . se destaca la necesidad del psicólogo bariátrico como una gran ayuda al paciente en conjunto con el nutriólogo. diabetes mellitus. sin embargo.

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para reemplazar una apertura natural.Glosario y abreviaturas Anastomosis. &TVOBDPOFYJØOBOPSNBMFOUSFVOØSHBOP VOWBTPPFMJOUFTUJOPZPUSBFTtructura. Es una conexión quirúrgica entre dos estructuras. Apertura creada en el cuerpo. Obesidad. Diámetro abdominal sagital. por lo general son producto de lesión o cirugía. los dos extremos restantes se suturan o se unen con grapas. Obesidad mórbida. y de iατρικoς. DAS. o peso que abruma. OM. con base en su utilización en las Antiguas Escrituras. Fístula. mediante un proceso quirúrgico. Significa tener demasiada grasa corporal. es decir. En general. se conectan en las asas del intestino. hueso o agua extra. hace referencia a la unión creada entre estructuras tubulares. que TJHOJåDBSFMBUJWPBMUSBUBNJFOUPNÏEJDP#BSJÈUSJDPTFBTPDJBDPOPCFTJEBE1FTFB RVFTFMFSFDPOPDFFUJNPMPHÓBHSJFHB EJWFSTBTUFPSÓBTTJUÞBOFMPSJHFOEFFTUBQBMBbra en el idioma hebreo. este procedimiento se denomina anastomosis intestinal. En el caso del bypass HÈTUSJDP TFEJWJEFFMFTUØNBHPFOEPTQBSUFT VOBQFqueña llamada pouch HÈTUSJDP  CPMTJUB HÈTUSJDB P OVFWP FTUØNBHP  RVF FT EPOEF XI . pero también pueden resultar de infección o inflamación. lo cual quiere decir pesar demasiado. Estoma. Conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad DPOMPTRVFTFCVTDBEJTNJOVJSFMQFTPDPSQPSBMZVOBBMUFSOBUJWBBMUSBUBmiento con otros medios no quirúrgicos. iatrikos. No es lo mismo que el sobrepeso. Consumir NÈTDBMPSÓBTEFMBTRVFVOPFTDBQB[EFRVFNBSQVFEFMMFWBSBRVFTFQSFTFOUF la obesidad. Cirugía bariátrica. Pouch. En el caso de la cirugía bariátrica. El mecanismo más usado en la actualidad es el bypass gástrico&MUÏSNJOPCBSJÈUSJDBTFEFSJWBEFMBQBMBCSBHSJFHBβαρuς. al igual que por tener demasiada grasa. que significa pesado. Una persona puede sufrir sobrepeso por músculo. baros. pesadez.

. Éste no se extirpa. como la secreción de jugos gástricos. queda ahí con sus funciones habituales. es excluido del tránsito alimentario. sin embargo.XII Nutrición en la cirugía bariátrica llegan los alimentos. y otro sector que es el remanente gástrico.

sin embargo. En dicha evaluación es importante recabar toda la información de hábitos alimentarios y del estado nutricional que se pueda obtener.Capítulo 1 Evaluación del paciente obeso L a experiencia del nutriólogo adquirida en su práctica clínico-nutricional revela que los cirujanos. además de los antropométricos y dietéticos. Aunque en el glosario se definió obesidad. el porcentaje de grasa del mismo y ubicar qué riesgos se pueden reducir con la pérdida de peso. y con suficiente disponibilidad por ambas partes. además de manifestar estados de ánimo que se dan a consecuencia del sobrepeso y éste. es importante que esté personalizada. ya sea de tipo metabólico o de hábitos alimentarios. Durante la evaluación nutricional se deben obtener datos clínicos del paciente y de laboratorio. con el propósito de favorecer una buena aceptación en los cambios que se obtendrán. son quienes deciden o eligen el tipo de cirugía que se realizará y a qué paciente se le practicará. 1 . llamados exámenes de gabinete. En un reporte de 2011. aquí se entenderá como un estado metabólico-emocional. y en muchos artículos podemos encontrar diferentes acepciones de ese término. así como también que su seguimiento se realice con la mayor adherencia hacia el equipo multidisciplinario. los programas de tratamiento de la obesidad serán exitosos. en función de las emociones. en el que están involucrados desde los genes hasta los hábitos de alimentación y de vida. el sobrepeso es su antesala (Chan. Un paciente obeso tiene una historia tanto genética como alimentaria. Su objetivo es identificar el tipo de obesidad del paciente. los cuales se trabajan en conjunto con el área de psicología. dicha institución define este estado como una acumulación anormal o excesiva de grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud. como cabeza del equipo bariátrico. a su vez. Todo se involucra en la salud del paciente. De esta manera. 2010). De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) la obesidad es la enfermedad crónica no transmisible más frecuente. la evaluación nutricional es de gran importancia.

tanto en el periodo prequirúrgico. como de forma posquirúrgica. es importante también . También deben ser considerados los parámetros bioquímicos.9 Obesidad IV o extrema: > 50 En el expediente nutricional también se debe incluir la medición de la cintura. ya que no son fáciles de registrar. en la práctica clínica no se utilizan. en 2007. 1 De acuerdo con lo anterior. hay un mayor riesgo de comorbilidades. En una conclusión rápida no se toman pliegues al obeso mórbido. Con todos los datos que se puedan obtener el nutriólogo dará un diagnóstico nutricional al paciente y a su equipo de trabajo. si en el primer caso existe una cintura de entre 80 a 88 cm. en el siglo XIX (Rodríguez. es recomendable averiguar su capacidad para llevar a cabo actividad física. con las siguientes consideraciones: Peso normal: 18. Aunque en general un obeso mórbido no hace ejercicio como disciplina. Para poder dar un diagnóstico antropométrico. Para ello se dará la dieta prequirúrgica se explicará más adelante. El expediente se inicia con el Índice de Masa Corporal (IMC) que mide el estado nutricional calculando el peso dividido por la estatura al cuadrado. y debido a la dificultad de medirlos. al igual que si el hombre adulto presenta cintura de entre 90 a 102 cm.5 a 24. ya que es un indicador de riesgo. Fue diseñado por Quetelet. 2010).9 Obesidad de tipo III o mórbida: de 40 a 49. pues son pliegues irreales. Para identificar el riesgo de comorbilidad. Algunos nutriólogos se han preguntado cuáles son las medidas que se deben registrar en el paciente obeso. Se habla de riesgo alto en ambos géneros cuando la circunferencia es mayor de 88 o de 102 cm. por el exceso de grasa.9 Obesidad tipo I: 30 a 34. respectivamente. sin olvidar los hábitos dietéticos y tipo de comedor. de alguna comorbilidad. no obstante se hizo una reclasificación según la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO). esto será posible sólo en las etapas finales del tratamiento del paciente cuando llega al estado posoperatorio de cirugías plásticas. lo cual resulta muy importante al disminuir volumen corporal. alto o bajo. ¿los pliegues cutáneos? En realidad. El nutriólogo tiene que explicar al paciente el riesgo de padecer hígado graso. el IMC es igual a kg/m 2. Los datos más significativos en esta área práctica son tanto antropométricos como clínicos.9 Sobrepeso tipo II: 27 a 29.9 Sobrepeso tipo I: 25 a 26. la cintura en la mujer adulta debe ser menor a 80 cm y en el varón adulto menor a 90 cm.2 Nutrición en la cirugía bariátrica EXPEDIENTE NUTRICIONAL Se menciona que el nutriólogo debe investigar lo más que se pueda al paciente en lo que se refiere a la nutrición.9 Obesidad tipo II: 35 a 39. por el exceso de piel que permanece. el cual está muy ligado al tipo de obesidad y los riesgos a padecer alguna comorbilidad.

es menor de 22% para quienes todavía no cumplen 40 años y para los mayores se permite un rango máximo de 25 por ciento.5 y es indicador de riesgo. la cual sobrará según el grado de obesidad que se tenga. está asociada con enfermedades crónicas no transmisibles como hipertensión arterial. en función del porcentaje de grasa corporal. En la práctica con pacientes para cirugía bariátrica se tomarán en cuenta la edad y el grado de obesidad con que llega para valoración a cirugía.85. mismo que se asocia particularmente con estas enfermedades. Se puede revisar más de ello en el Consenso Mexicano sobre el Tratamiento Integral del Síndrome Metabólico. sólo es teoría. se establecerán las metas. de 12 a 20%. ya que indicarán cómo va el paciente en el posquirúrgico. En los índices de obesidad de uso común encontramos el de Cintura-Estatura (ICE). En la consulta es frecuente que el paciente pregunte cuál es su peso ideal. 2000) puede afirmarse que para mujeres menores de 40 años el porcentaje adecuado es menor de 35%.3 la cual ayudará a tener siempre el porcentaje de grasa del paciente. Evaluación del paciente obeso 3 considerar el Índice Cintura-Cadera.23 x edad) – (10. La fórmula de Deurenberg es la siguiente: % de grasa corporal = (1. aun cuando se consideren sencillos. La respuesta es que existe un peso teórico según las tablas que los nutriólogos acostumbran utilizar. de acuerdo con la medida del ancho del codo o la muñeca. En los varones. músculo o proteínas y no olvidar la piel. a fin de establecer el estado nutricional en el que se .4 Donde. así. siempre explicando que la composición del cuerpo es agua. hueso. Muchas veces las personas son tan obesas que la báscula común de impedancia no puede medir la cantidad de grasa que se presenta antes de la cirugía. en función del género: 1 para varones 0 para mujeres En el expediente nutricional también es conveniente tener los estudios de laboratorio y gabinete del paciente con obesidad. en conjunto con el paciente. Para definir el peso ideal deseado debe fijarse una meta. el riesgo metabólico se ve relacionado cuando el hombre presenta un índice mayor a 0. grasa. aspecto importante para calcular el exceso de piel a medida que se pierda peso.2 x IMC) + (0.Capítulo 1. El nutriólogo debe estar capacitado para leer los estudios. en tanto que para aquellas de mayor edad se toma un rango máximo de 38%. el peso deseado se debe identificar en conjunto con el paciente. En la literatura se encuentra un valor límite de ICE = 0. Es por ello que el nutriólogo bariátrico no debe olvidar la fórmula de Deurenberg.90 y la mujer mayor a 0. En él. Sin embargo. diabetes mellitus y síndrome metabólico.8 x sexo) – 5. Con base en las tablas que ofrece el Colegio Americano de Medicina del Deporte (American Journal of Clinical Nutrition. en especial la central. Tal vez a la mayoría de los nutriólogos se les enseña que el porcentaje de grasa para la mujer es de 20 a 30% y en el hombre.2 La obesidad. para llevar a un paciente de la obesidad a un peso ideal no existen tablas. la llamada Zona Sana.

entre otras sustancias. estos análisis de gabinete y laboratorio son mostrados al cirujano y al cardiólogo. función hepática. perfil tiroideo y examen general de orina. El HoMa. En general. así como ácido úrico. Se debe resaltar que el paciente tiene que reaprender a comer y cambiar su estilo de vida.5. debe ver al paciente por lo menos en una ocasión. pruebas de embarazo en la mujer. hemoglobina glucosilada en diabéticos. En ese encuentro hay que pre- . horarios de alimentación. no obstante.4 Nutrición en la cirugía bariátrica encuentra el paciente y poder tomar decisiones valiosas e importantes en el plan de acción de la dieta y en la suplementación posquirúrgica. lo que permitirá decidir la metodología a seguir en el programa de nuevos estilos de vida con base en un esquema bariátrico. el nutriólogo del equipo bariátrico tiene que pedir al paciente que se los lleve a la consulta. Es entonces cuando se le debe explicar que se trata de un proceso a mediano plazo. Hay que preguntar al paciente si emplea fármacos alópatas y alternativos o suplementos. con seguimiento a largo plazo. si hay hábitos de “picoteo”. si se está frente a un comedor nocturno o de algún tipo similar. 2008). si se come de manera impulsiva o compulsiva. glucosa plasmática en ayuno. muchos autores y profesores de la nutrición enseñan a calcular índice HOMA (Homeostatic Model Assessment): [glicemia en ayunas (mmol/L) x insulina en ayunas (mU/L)] / 22.8 existe resistencia a la insulina El expediente del paciente obeso deberá exponer el nivel de conocimiento y aceptación de esa persona para identificar sus barreras al cambio.5 Si el índice HOMA es ≥ 3. y llega con la falsa idea de que “se opera y listo”. La evaluación prequirúrgica efectuada por un buen equipo multidisciplinario. desnutrición proteínico-calórica o deficiencias de nutrientes. el obeso que acude a cirugía bariátrica ya ha pasado por un buen número y tipos de dietas. electrólitos séricos. hierbas. Por lo general. La evaluación nutricional previa a cirugía indica los patrones de alimentación: calidad de alimentos. se emplea como medida de Resistencia a la Insulina: IR. vitaminas. Debido a las experiencias que se han tenido con este tipo de personas se debe solicitar también la evaluación de vitamina D. por ejemplo los niveles de colesterol o glucosa en sangre. a fin de evitar nueva ganancia de peso. y conocer mediante estos si el paciente está deshidratado. y siempre es recomendable revisar los siguientes aspectos: biometría hemática completa. perfil de lípidos completo. un índice de sensibilidad insulínica en quien padece obesidad. HOMA IR = Índice HOMA ([glicemia en ayunas (mmol/L) x insulina en ayunas (mU/L)] / 22. descrito por Turner y perfeccionado por Mathews (Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo. Dentro de la interpretación de los análisis de sangre e indicadores clínicos. ya que en el posquirúrgico se suele registrar baja y es necesario hacer un comparativo de la vitamina D en el estado pre y posquirúrgico del paciente. Los análisis de sangre y orina ayudan al nutriólogo a planear la dieta individualizada del paciente y a obtener un gráfico de mejorías.

En esta cita se hablará de las comorbilidades que presenta el paciente o de las que puede manifestar de seguir con su obesidad. En 2008. enfermedad cardiovascular. Rubio. respectivamente. con base en una cantidad de grasa abdominal visceral elevada que corresponde a un valor superior a 100 cm². padecimientos. En tanto. se toma la fotografía precirugía y se firma un contrato de seguimiento. hipertensión arterial. algunas enfermedades cardiovasculares (ECV) y muerte súbita. es entonces cuando se organiza el programa posquirúrgico. dislipidemias. Es conveniente citarlo de nueva cuenta junto con su familia.Capítulo 1. con el fin de trabajar sobre las preferencias de alimentos y corregir los hábitos en conjunto con el psicólogo y paciente. los puntos de corte fueron 19. el especialista en nutrición debe involucrarse también e indagar en los hábitos dietéticos y tipo de comedor de la persona que será sometida a cirugía. Es común que el psicólogo trabaje mucho con los hábitos del paciente. las comorbilidades menores son aquellas como: colelitiasis. se establecen metas. la Secretaría de Salud mencionó en su protocolo de psicología para la atención de pacientes con enfermedades crónicas como sobrepeso. es incluso mejor predictor de síndrome metabólico que el Perímetro de Cintura (PC) para dislipemia. se explicará a qué zonas sanas se pretende llegar. Evaluación del paciente obeso 5 guntar acerca de hábitos. revisar los análisis de sangre. entre otros procedimientos. En fechas recientes fueron propuestos puntos de corte para la evaluación del DAS en pacientes brasileños. algunos de los cuestionarios que se pueden utilizar en el área de nutrición como son: el de patrones de alimentación y peso y adicción al alcohol y al tabaquismo en los últimos tres meses. hipertensión arterial (HTA). otras cirugías previas. sin embargo. Para mujeres y hombres. riesgo cardiovascular y diabetes mellitus. entre otras. 1 quien refiere que algunas de las mayores son diabetes mellitus tipo 2. esteatosis hepática.5 A fin de recordar las comorbilidades puede revisarse el consenso sobre cirugía bariátrica por Miguel A.5 cm. alteraciones menstruales. incontinencia urinaria de esfuerzo. síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). varices. osteartropatía grave en articulaciones de carga. esto debe constar en el expediente. no hay que dejar de investigar la capacidad de los pacientes para realizar actividad física. En muchos estudios se encuentra en la categoría de tipo de comedor. hipertensión intracraneal benigna. No hay que olvidar la importancia de explicar al paciente el porcentaje de grasa adecuado a su edad. resistencia insulínica.3 y 20. infertilidad. a la población con sobrepeso y obesidad con desórdenes llamados trastornos de alimentación no especificados asociados a obesidad. tomar las medidas antropométricas. entre otras. En algunos estudios se ha observado que el Diámetro Abdominal Sagital (DAS). así como picoteos y ser comedor de dulces. reflujo gastroesofágico. los más frecuentes son el trastorno por atracones y el síndrome del comedor nocturno. mismos que están diseñados para interpretarse de manera sencilla. así como con las áreas de psicología en nutrición. por ello los nutriólogos tienen que conocer al paciente a fin de reportar al cirujano la frecuencia de actividad física que la persona en estado prequirúrgico es capaz de . en la mayoría de los artículos se afirma que la obesidad severa se comporta como insuficiencia cardiaca. además de la relación con su cintura-estatura. 6 Además de indagar en los hábitos de alimentación. 4 El DAS ha sido recomendado como indicador de deposición de grasa abdominal visceral y de evaluación del riesgo cardiovascular. síndrome de hipoventilación obesidad (SHO).

A lo largo de los años. sin embargo. las siglas especifican el orden que debe seguir la formulación de un diagnóstico de enfermería. Existen varios formatos para la entrega de un diagnóstico. En ocasiones se tendrá que citar varias veces a la persona que se está tratando. según las características de la persona a intervenir. En un proceso posterior. El cirujano evalúa la pared abdominal y el hígado graso. se puede bajar de 2 a 6 kg de grasa visceral. Este ABCD se enseña en los diferentes formatos de resumen de diagnóstico que se conocen en la actualidad. Entonces se le entregará otra dieta precirugía de líquidos para bajar lo más que se pueda la grasa del hígado. alta en fibra y consumo de agua. se podrá programar la alimentación de acuerdo con la actividad que el mismo cirujano indique en los casos de grupos multidisciplinarios en los que no existe un quinesiólogo o entrenador físico especializado en obesidad. así. se determinará el tipo de ejercicio que puede o podrá realizar. de la capacidad de ese individuo en retener la información para afrontar un estilo de vida diferente. como caminar y andar en bicicleta. una vez concluida la evaluación y establecido el diagnóstico.6 Nutrición en la cirugía bariátrica hacer. y poder así tener la información precisa del diagnóstico y las metas que se establecieron para un paciente en particular. en la cirugía bariátrica se ha adquirido experiencia y se ha llegado a saber que con un plan de alimentos sólidos bien estructurado de entre 1 000 a 1 500 kcal. además de entregar un diagnóstico al paciente. todo esto en la primera cita. al paciente que busca una cirugía bariátrica se le recomienda un plan de alimentos bajos en calorías. Ver ejemplo 1. en caso de que el paciente pese más de 220 kg tendrá que bajar de 15 a 30 kg antes de la cirugía. DIAGNÓSTICO Después de entrevistar y tomar las medidas antropométricas. esto dependerá del caso. se tendrá que dar un reporte al cirujano y su equipo de trabajo. como el formato PES elaborado por Marjory Gordon (González. calculando entre 800 a 1 000 kcal. en esencia. . en un lapso de 5 a 7 días según el caso. así como de dos días precirugía de líquidos. antes de la cirugía. Los nutriólogos deben resumir la información. sin grasa saturada ni azúcares. Se reporta que los hombres con obesidad mórbida poseen una capacidad física menor que las mujeres con el mismo grado de obesidad. Además. del tipo de obesidad. durante el seguimiento de la persona en el posquirúrgico. Por otra parte. por lo general son ejercicios aeróbicos de bajo impacto. como es el caso de los cuatro indicadores ABCD del diagnóstico final y el plan a seguir. con el objetivo de permitir que cualquier persona dentro del equipo bariátrico pueda acceder a la información más relevante sin necesidad de buscar en toda la historia clínico-nutriológica. éste corre el riesgo de perder proteína. él da la pauta a nutrición para ver si es necesario pedir que el paciente atendido baje de peso antes de la intervención. hierro y otras vitaminas. en el posquirúrgico. muchos equipos multidisciplinarios ponen a su paciente en régimen de líquidos claros por 1 a 2 semanas. 2009) en 1982. tal vez por meses. éstas serán las actividades centrales y primordiales de este tipo de pacientes. siempre con la revisión del cirujano y del cardiólogo. Por último. se programará un segundo encuentro precirugía para hacer un diagnóstico y señalar las metas que se persiguen. en este caso utilizado también para nutrición.

conclusión. Etiología SS: Características definitorias. acompañada de una manzana con cáscara. o de soya sin azúcar o suero de leche. o de soya sin azúcar o suero de leche. Dieta para bajar grasa abdominal: hígado y vísceras Líquidos generales Día uno: dos días antes de la cirugía Desayuno: 9:00 h Licuado: Una taza de leche light.Capítulo 1. Objective. Es lo único que podrá ser sólido al día. más tres cucharadas de avena natural cruda y cuatro nueces o seis almendras Té de manzanilla sin azúcar Colación matutina: 12:00 h Una taza de yogur para beber sin grasa y sin azúcar Una taza de jugo de tomate. con tres cucharadas de avena hervida con poca canela y sin azúcar. Puede masticar una manzana o una pera o el contenido de una taza de papaya. el sistema SOAP. Evaluación del paciente obeso 7 P: Problema E: Factor relacionado. Lo importante es que en el expediente se tenga: resumen. de preferencia natural Comida: 15:00 h Colación vespertina: 18:00 h Una taza de sopa de leche light con calabacitas. Signos y Síntomas O bien. de preferencia natural Cena: 21:00 h Una taza de leche light. metas a llegar establecidas junto con el paciente y un plan a seguir. poca sal y pimienta Una taza de caldo de frijol sin granos 500 mL de agua de lima sin azúcar Una taza de jugo de tomate. Assessment. Plan (MPA e-Journal MF&AP). llamado así por sus siglas en inglés: Subjective. debido a la necesidad de masticar algo al final de la jornada .

se tiene que considerar que se interna al día siguiente y en el hospital las indicaciones serán dadas por el cirujano. Med. (Berc). más seis almendras Té de manzanilla sin azúcar Colación matutina: 12:00 h Té de manzanilla sin azúcar Licuado de una taza de jugo de naranja con tres guayabas y cinco fresas Gelatina light Comida: 15:00 h Colación vespertina: 18:00 h Una taza de sopa de leche light con calabacitas. Clin. Consenso Mexicano sobre el Tratamiento Integral del Síndrome Metabólico. enero-marzo. REFERENCIAS 1. volumen 13. También es recomendable algún multivitamínico orgánico. se recomienda no tomar nada después de las 19:00 h. Rubio M: Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica.128(5):184-196. 2007. Dieta para bajar grasa abdominal: hígado y vísceras Líquidos generales Día dos: un día antes de la cirugía Desayuno: 9:00 h Licuado: Una taza de agua con una taza de papaya y tres cucharadas de avena natural cruda. 2002. de preferencia natural Este día. que es el anterior al de la cirugía. líquido o en polvo. poca sal y pimienta Una taza de caldo de frijol sin granos Una taza de jugo de tomate. . sólo agua natural hasta las 22:00 h. Revista Mexicana de Cardiología.8 Nutrición en la cirugía bariátrica Durante todo el proceso se aconseja que el paciente ingiera un mínimo de dos litros de agua natural o bien algún tipo de bebida hidratante sin azúcar. 2.

enfermedad de hígado graso no alcohólico. Arq.º 3: Mayo-Junio 2011. Errandonea MI: Obesidad y trastornos de alimentación. Nutr. 5. Med. Avendaño GV. 221-236. Hosp. Marques-Lopes I: Diámetro abdominal sagital: un indicador de grasa visceral que se debe tener en cuenta en la práctica clínica (Sagittal Abdominal Diameter: a Visceral Fat Indicator That Should Be Taken Into Account in Clinical Practice). Cano PE. Protocolo de psicología. una revisión. I Nov-Dic 09. para la atención de pacientes con enfermedades crónicas: sobrepeso. 2012. Vol. Diet. 2008. BIBLIOGRAFÍA Barrera CA. 2009. 75. Obesidad mórbida. Mendoza SL. pág. Zacarías HI: Programa de actividad física para la prevención y control de los factores de riesgo cardiovasculares. Daniel L: Valores de corte para insulinorresistencia. Guía de Referencia rápida. Evidencias y Recomendaciones. Revista Española de Salud Pública 2001. Antoranz GM: Medición de la grasa corporal mediante impedancia bioeléctrica. Ernestina ME. Secretaría de Salud. Gómez DR. Perez PA. Barrera CA: Guía de práctica clínica GPC actualización 2012. Octubre 2001. Bras. 12:13301348. Trastornos de la Conducta Alimentaria. Clín. Wolfthal S.Capítulo 1. Arroyo LH. Suarez MR: Tratamiento Quirúrgico del paciente con Obesidad Mórbida. Ruíz PI: Obesidad y rasgos de personalidad. Rev. Hosp. pliegues cutáneos y ecuaciones a partir de medidas antropométricas. . Análisis comparativo. Escobar FM. Rubio RA. Cruz DM. 2007. 16-4: 121122. Revista Bioanálisis. 4. Gallardo WI. 95-1: e14-e23. Rev. síndrome metabólico y cirugía bariátrica. 23-2: 165-171. 2010. IMSS-046-08. Sáinz GJ. Rosales R: Antropometría en el diagnóstico de pacientes obesos. Cardiol. Vasques AC: Actualización Clínica: Indicadores Antropométricos de Resistencia a la Insulina. Nutr. GPC IMSS–051-08. Evaluación del paciente obeso 9 3. Buccini G. riesgo cardiovascular y diabetes. Nutr. N. Martín V. 2010. 6.2012. Hum. 27-6: 1803-1809. Gómez GJ.22-5:602-606. Esp. 2012. Obesity and eating disorders. Cruz RM. Condes .

10 Nutrición en la cirugía bariátrica .

Es por ello que la participación del especialista en nutrición es fundamental en el posoperatorio. tiene que ser reforzado durante las visitas consecutivas. indica que es necesario implementar diferentes protocolos para la progresión de los alimentos. Evitar tomar bebidas con gas o alcohol durante los primeros meses. llegar a 1. 11 . con adecuada masticación de sus alimentos y sin ingesta de bebidas al mismo tiempo. se le explica el plan a seguir y deberá firmar un compromiso de salud en donde está de acuerdo en que tendrá que cambiar su estilo de vida. A continuación. además. Cada comida debe durar al menos 30 min.Capítulo 2 Seguimiento del paciente a corto. El plan de alimentación y de la progresión de los alimentos debe ser proporcionado al paciente y su familia antes de la cirugía bariátrica. Los pacientes deben adherirse a un plan de alimentación que incluye varias comidas al día. debe estar atento del momento en que se indique el inicio de la alimentación. Además. con un intervalo mínimo de 20 a 30 minutos. así como durante la estancia hospitalaria. Esto es importante para una buena salivación y producción de enzimas digestivas. Por esta razón se cita a la persona en el prequirúrgico y se le entrega su diagnóstico. porque puede generar dolor intenso. frugales. Evidencias y Recomendaciones1 se dice que el nutriólogo. La ingesta de proteína deberá iniciarse en 40 g hasta llegar a 80 o 100 g al día. como parte del grupo interdisciplinario de cirugía bariátrica. vómitos o ambos. No intentar proseguir con otro bocado o aliviar esa sensación con un sorbo de agua. No se recomienda acostarse o reclinarse en un sofá o en la cama justo después de comer. Consumir líquidos de forma lenta y al principio sin popote durante el día. Minimizar la ingesta de carbohidratos no provenientes de futas. Dejar de comer cuando se tenga sensación de saciedad o nudo.5 L como mínimo lo antes posible. como las harinas. algunas recomendaciones ya conocidas y generales de cirugía bariátrica. mediano y largo plazos E n la Guía de Práctica Clínica: Tratamiento Quirúrgico del paciente con Obesidad Mórbida. Comer lentamente masticando los alimentos de 20 a 30 veces. considerando la etapa y tipo de procedimiento quirúrgico.

12 Nutrición en la cirugía bariátrica Vigilar que no exista la ingestión de pieles o cueritos. debe valorar al paciente con miras a definir el tiempo de dieta precirugía y el tipo de consistencia. con fitoquímicos que mejorarán la función del colon. y una dieta semilíquida o líquida. espinas. Los alimentos ricos en meteorizantes pueden tolerarse mal para digerir: hortalizas crudas. salvo lo indicado para el fármaco sugerido por el cirujano. forma de preparación. consistencias de los alimentos y tiempo y modo de ingerirlos. El motivo de realizarlas es preparar el aparato digestivo para la cirugía. se sugiere no comer ni beber. en cuanto a la forma de medir las cantidades. Los fármacos se han de tomar triturados aunque sean muy pequeños o bien en forma líquida. coles. Asimismo. para llegar al momento de la intervención en las mejores condiciones. según el tipo de cirugía. de preferencia hiperprotéica. En caso de vómitos súbitos repetidos o diarreas. limpiarlo y desgrasar todo lo posible el hígado y los alrededores del mismo. indicada por el nutricionista. junto con el cirujano. MANEJO DIETÉTICO EN LA CIRUGÍA BARIÁTRICA BYPASS Y MANGA GÁSTRICA Como se mencionó en el capítulo 1. Antes de la cirugía. Evitar bebidas azucaradas y con altos contenidos osmóticos en el caso de síntomas de dumping. lechugas y otros del mismo tipo. Se debe alcanzar un óptimo de consumo de fibra soluble e insoluble. contactar con el equipo médico responsable. El nutriólogo. semillas de frutas o de aceitunas. muchos equipos multidisciplinarios en cirugía bariátrica refieren que se deben seguir las dietas prequirúrgicas durante las dos semanas previas a la cirugía elegida. También se busca con ello preparar al individuo para la dieta posquirúrgica. en un periodo de al menos 12 h. . en colaboración con el psicólogo tiene que preparar al paciente para la aceptación y la buena realización de la dieta en su nuevo estilo de vida.

papillas de pollo. res molida o atún con verduras. alrededor del día 7 de la cirugía Objetivo: además de continuar con hidratación y cicatrización. entre 60 a 80 g al día Indicaciones: la duración de esta fase es de 5 a 7 días. sin cafeína. cuajadas. sin gas y sin azúcar Iniciar alrededor de 500 a 800 kcal/día. jugos naturales. jugos de verduras naturales. leche light. caldos desgrasados y colados. de fruta. o de verduras. yogur bajo en grasa y sin azúcar. verduras o ambas. sin cafeína. Dividir en tres comidas principales y 2 o 3 colaciones. puré de papa. alrededor del día 10 al 15 después de la cirugía. según tolerancias Beber despacio y sin popote líquidos sin cafeína. establecer horarios de alimentación y consumir un mayor aporte de proteínas. según tolerancias. avena con leche light. Seguimiento del paciente a corto. en volumen no mayor a una taza Alimentos permitidos: además de los líquidos de las fases anteriores. sopas de leche de verduras tipo crema. deslactosada o ambas. agua fresca sin azúcar y no cítricos. caldos desgrasados y colados. ingerir los primeros en casi 1 L. según la tolerancia del paciente Objetivo: introducción a consistencia menos líquida. Separar los líquidos de las papillas. mediano y largo plazos 13 Dieta inmediata posquirúrgica Fase 1: Líquidos: indicada normalmente en las 24 a 48 h del posoperatorio. gelatina sin azúcar y complementos de nutrición líquidos o en polvo para completar a 30 o 40 g de proteína al día Fase 3: Papillas: indicada al finalizar la segunda fase. pescado. Se recomienda ingerir 50 mL cada 30 min Alimentos permitidos: té. sin gas y sin azúcar Se recomienda ingerir 50 mL cada 30 min Alimentos permitidos: té. licuados de frutas. complementar proteínas e iniciar con aporte de macro y micronutrientes Indicaciones: la duración de esta fase es de 5 a 7 días. de queso panela cottage. según tolerancias. hidratantes o electrólitos. beber despacio y sin popote entre comidas. depende del procedimiento realizado y las indicaciones del cirujano Objetivo: hidratación y cicatrización Indicaciones: la duración de esta fase es de 3 a 7 días. sopa de fideo. y sin azúcar Fase 2: Líquidos: indicada al finalizar la primera fase. papillas de frijol o lentejas. sin gas y sin azúcar. yogur y licuados de fruta sin azúcar añadida . según tolerancias Beber despacio y sin popote líquidos claros sin lácteos. agua fresca sin azúcar.Capítulo 2. también se pueden ingerir jugos de fruta. gelatina no muy dura. hidratantes o electrólitos. deslactosada o ambas.

se inicia aquí la reeducación nutricional. migajón del bolillo. tamarindo. tejocote y zapote Cereales: arroz. en algunos equipos bariátricos se refiere que la carne de coco es intolerada hasta por cinco años . chayote crudo. camote. rábano. colinabo. beberlos despacio y sin popote. charales. bagazo de los cítricos. pasilla. dátil. res asada. sin gas y sin azúcar. higo. Dividir en tres comidas principales y dos colaciones Alimentos permitidos: el sistema es de equivalencias mexicanas. chipotle. crepas. pulpo. pepino. Los alimentos que están permitidos son bajos en grasa. Iniciar alrededor de 500 a 800 kcal/ día. brócoli crudo. chicozapote. lechuga. semilla de guayaba. bacalao. cualquier tipo de chile. ajonjolí y pepitas Otros: alcohol. aguayón. ostiones. los primeros han de consumirse en cerca de 1 ½ L. baguette. tocino. huitlacoche. cebolla cruda. cacahuate. verde. coliflor.14 Nutrición en la cirugía bariátrica Fase 4: Esta fase es de sólidos suaves y está indicada al finalizar la fase de papillas Se inicia alrededor de la tercera semana del día de la cirugía. alfalfa. chabacanos. chorizo. betabel. escamoles. bagel. entre otros. de preparación sencilla. col. sandía. tortilla de maíz a tolerancia Proteínas: abulón. elote. costillas de cerdo y de res. cabrito y chambaretes. media crema y queso crema. salsa mexicana Frutas: capulín. piel de pollo y quesos amarillos o fuertes Grasas: crema de vaca. gusanos de maguey. nopal crudo. lasaña. según tolerancias. maíz palomero. apio. refrescos con gas y agua de coco. machaca. camarón seco. sin azúcar agregada. berenjena. establecer horarios de alimentación y llegar al aporte de proteínas entre 60 a 80 g al día Indicaciones: la duración de esta fase es de 15 a 30 días. poblano. calamar. manteca de cerdo. Se deben separar los líquidos de sólidos. granada china y roja. Consultar lista de alimentos que no se toleran Durante los últimos años en la nutrición para la cirugía bariátrica se han encontrado los siguientes alimentos como intolerados durante los primeros tres meses posquirúrgicos: Verduras: alcachofas. según la tolerancia del paciente Objetivo: introducción a sólidos. sea ancho.

pollo. Cuadro 2-1. pescado. Esto es indicado por el nutriólogo. DIETO-CÁLCULOS Y EJEMPLOS DE MENÚS EN ETAPA DE SÓLIDOS DEL PACIENTE POSOPERATORIO Es importante recordar que durante el día se deben ingerir las vitaminas y complementos nutricionales recomendados para cada fase. Ofrecer 500 kcal durante los primeros ocho días que inicia el paciente a consumir sólidos (cuadro 2-1). También a partir del tercer mes es importante aumentar las calorias según la tolerancia del paciente (de 50 a 100 kcal/mes) hasta llegar a niveles idóneos acordes con el metabolismo basal de peso sano.5 6 4. además. Se recomienda ejercicio sólo aeróbico los primeros tres meses. esto se aumentará de acuerdo con las frecuencias cardiacas adecuadas para cada persona. En cuanto al ejercicio se recomienda que el paciente sólo deambule los primeros 22 días. Los 12 primeros meses. Cálculo de la ingesta por grupos. y luego subir a 600 kcal (cuadro 2-2).0 6 15 0 62 0 0 5 14 126 36 60 45 * 500 25 kcal 248 3 0 0 31. cirujano o ambos.0 1. mediano y largo plazos Después de la fase 4 es importante que el paciente llegue a consumir las 1 000 kcal antes del tercer mes de la cirugía. al día 23 ya podrá iniciar con caminata o elíptica o bicicleta de 20 a 30 min. Para el logro del éxito en cambios del estilo de vida es importante llevar de la mano el seguimiento con psicología. una dieta baja en grasas y asistir a consulta con el área de nutrición una vez al mes. Es de gran importancia el seguimiento nutricional a largo plazo. tiene que mantener.5 126 % 50 25 g 63 31 14 kcal 250 125 125 500 . Siempre completar las proteínas a 60 g en total al día con la proteína en polvo.0 15 20 2 8 0 1 68 121 0. porcentaje de grasa y proteínas.0 1. con lo que se impide la excesiva pérdida de cabello. Del segundo al quinto año deberá acudir cada seis meses a consulta. el paciente con cirugía bariátrica no debe consumir azúcar ni derivados. queso sin grasa o claras de huevo Verduras Frutas Grasas Cálculo obtenido Cálculo teórico Carbohidratos Proteínas Lípidos kcal 1.5 1 51 2. Seguimiento del paciente a corto.0 0 14 7 119 1. incluso hasta los 18. 500 kcal Grupos de alimentos Cereal sin grasa Leguminosas Leche: descremada y deslactosada o de soya Carne magra.15 Capítulo 2.5 1. a fin de evitar la desnutrición calórica y proteica. para el mantenimiento en peso.

De caldo sólo ½ taza De 3 a 4 galletas saladas: 1 de cereal Cena: Media taza de frijol cocido: 1 de leguminosas Menú B para paciente posoperatorio (500 kcal) Desayuno: Colación matutina: Media taza de yogur sin azúcar y bajo en grasa: ½ leche Un cuarto de taza de jugo de zanahoria con ½ taza de jugo de naranja: 1 de verduras + 1 de fruta Comida: Colación vespertina: Pescado asado sin grasa. ½ jitomate chico y ½ cucharada de aceite de oliva: 1 de proteína + ½ de verduras + ½ de grasa. sin grasa. ½ calabacita. y ½ taza de puré de garbanzo: 1 de leguminosa Tres almendras: ½ de grasa Cena: Una quesadilla con 30 g de queso bajo en grasa: 1 cereal + 1 proteína .16 Nutrición en la cirugía bariátrica Menú A para paciente posoperatorio (500 kcal) Desayuno: Colación matutina: Licuado de ½ taza de leche deslactosada light o de soya orgánica con ½ taza de fresas y tres almendras: ½ leche + ½ fruta+ ½ de grasa Media taza de papaya con tres cucharadas de cottage: ½ de fruta + 1 de proteína Comida: Colación vespertina: Res molida. una cucharada de chícharos y ¼ de zanahoria: 1 de proteína + 1½ de verduras + ½ de grasa. 30 g. en presentación de albóndigas sin arroz y cocinada con aceite de oliva. 30 g.

de pollo cocida. 30 gr. Seguimiento del paciente a corto. Media taza de sopa de verduras licuada tipo papilla: 1 de proteína + 1 ½ de verduras Cena: Dos galletas habaneras con 30 g de cottage: ½ cereal + 1 proteína 17 . mediano y largo plazos Menú C para paciente posoperatorio (500 kcal) Desayuno: Colación matutina: Media taza de leche deslactosada light o de soya orgánica con ¼ taza de avena hervida sin azúcar: ½ leche + ½ de cereal Media taza de puré de garbanzo: 1 de leguminosa Colación vespertina: Comida: 30 g Picadillo de molida de res con calabacitas picadas: 1 de proteína + 1 ½ de verduras Cuatro nueces y ½ plátano: 1 de grasa + 1 fruta Cena: 1 Pan tostado con 30 g de cottage: ½ cereal + 1 proteína Menú D para paciente posoperatorio (500 kcal) Desayuno: Colación matutina: Media taza de leche deslactosada light o de soya orgánica con ¼ taza de cereal de caja sin azúcar y alto en fibra: ½ leche + ½ de cereal Media taza de sopa de lentejas sin tocino: 1 de leguminosa Colación vespertina: Cuatro nueces y ½ taza de uvas: 1 de grasa + 1 fruta Comida: Una pierna chica.Capítulo 2.

pescado. ½ taza de sopa de verduras mixtas cocidas en cuadritos: 1 de proteína + 1 de verduras + ½ de grasa Dos palitos de pan sin azúcar: 1 de cereal Cena: Media taza de frijol cocido o frijol de la olla: 1 de leguminosas Queso panela.5 % 50 25 25 g 75 38 17 kcal 300 150 150 Cálculo obtenido Cálculo teórico 600 Menú A para paciente posoperatorio (600 kcal) Desayuno: Colación matutina: Licuado: una taza de leche de deslactosada light o de soya orgánica con ½ taza de fresas y seis almendras: 1 leche + ½ fruta + 1 de grasa Jugo mixto: ½ taza de jugo de zanahoria y ½ taza de jugo de naranja: 2 de verduras + 1 de fruta Comida: Colación vespertina: Picadillo de res molida. queso sin grasa o claras de huevo 2. pollo.0 15 0 0 60 Grasas 1. 30 g.5 609.5 0 0 7.5 * kcal 296 156 157.0 12 6 0 72 Frutas 1.5 67.5 74 39 17. Cálculo de la ingesta por grupos.18 Nutrición en la cirugía bariátrica Después de los ocho días de 500 kcal subir a 600 kcal y mantener 15 días más (cuadro 2-2). Completar a 60 g de proteína con el complemento en polvo. 30 g: 1 de proteína .0 12 9 2 102 Carne magra.0 20 8 1 121 Leche descremada y deslactosada o de soya 1.0 0 14 7 119 Verduras 3.0 15 2 0 68 Leguminosas 1. 600 kcal Grupos de alimentos Carbohidratos Proteínas Lípidos kcal Cereal 1. Cuadro 2-2. cocinado con aceite de oliva.

Seguimiento del paciente a corto. mediano y largo plazos Menú B para paciente posoperatorio (600 kcal) Desayuno: Colación matutina: Una taza de yogur sin azúcar y bajo en grasa: 1 leche Media taza de jugo de zanahoria con ½ taza de jugo de naranja: 2 de verduras + 1 de fruta Comida: Pachola asada. 30 g Una taza de sopa de verduras licuada tipo papilla más ½ cucharada de aceite de oliva: 1 de proteína + 3 de verduras + ½ grasa Media taza de uvas: 1 fruta Cena: Un taco de frijol: 1 cereal + 1 leguminosas 19 . ½ taza de sopa de lentejas: 1 de leguminosa Colación vespertina: Cuatro nueces de la india: 1 de grasa Cena: Una quesadilla con 30 g de queso bajo en grasa: 1 cereal + 1 proteína Menú C para paciente posoperatorio (600 kcal) Desayuno: Colación matutina: Una taza de leche deslactosada light o de soya orgánica: 1 leche 30 g Queso panela y seis almendras: 1 proteína + 1 grasa Comida: Colación vespertina: Una pierna chica de pollo cocida. 30 g. en ½ cucharada de aceite de oliva y salsa de jitomate sin chile: 1 de proteína + 1 de verduras + ½ de grasa.Capítulo 2.

pescado. 700 kcal Hidratos de Carbono Grupos de alimentos Proteínas Lípidos kcal Cereal Leguminosas Leche descremada y deslactosada o de soya Carne magra.0 30 20 4 8 0 1 136 121 1. Cuadro 2-3. Una taza de sopa de verduras cocidas en cuadritos: 2 verduras Cena: Una taza de yogur sin azúcar y bajo en grasa más ½ taza de papaya: 1 de leche + ½ de fruta Las 700 u 800 kcal.0 1.5 21 2 0 0 10.5 0 0 5 178. Cálculo de la ingesta por grupos. se iniciarán según tolerancia alrededor del mes y medio de la cirugía.0 1. queso sin grasa o claras de huevo Verduras Frutas Grasas Cálculo 2.20 Nutrición en la cirugía bariátrica Menú D para paciente posoperatorio (600 kcal) Desayuno: Colación matutina: Una quesadilla con 30 g de queso bajo en grasa y salsa de jitomate sin chile: 1 cereal + 1 de proteína + 1 verduras Media pera: ½ de fruta Colación vespertina: Media taza de puré de garbanzo: 1 de leguminosas Comida: Pescado asado.0 12 9 2 102 3. Completar a 60 u 80 g de proteína totales al día con el complemento de polvo.5 % g 50 88 25 44 25 19 kcal 350 175 175 Cálculo teórico 700 .0 1. 30 g.5 1. y 1 ½ rebanada de aguacate: 1 de proteína + 1 ½ grasa.5 * 696.5 0 88.5 166.0 0 4 22.5 24 90 45 obtenido kcal 354 44 176 18. pollo.

con una cucharada de avena natural sin azúcar: 1 cereal + ½ leche Media taza de yogur sin azúcar y bajo en grasa con ½ taza de papaya: ½ de leche + ½ de frutas Colación vespertina: Comida: Media taza de lentejas sin tocino. Seguimiento del paciente a corto. 30 g. mediano y largo plazos Menú A para paciente posoperatorio (700 kcal) Desayuno: Colación matutina: Media taza de cereal de caja sin azúcar y con fibra más ½ taza de leche light y deslactosada o de soya orgánica: 1 cereal + ½ leche Media taza de leche deslactosada light o de soya orgánica con ½ taza de fresas: ½ de leche + ½ de frutas Colación vespertina: Comida: Media taza de frijoles cocidos con 30 g de panela en cuadritos. salsa de jitomate sin chile y una rebanadita de aguacate: 1 de leguminosa + 1 de proteína + 1 de verduras y 1 de grasa Queso cottage. más 30 g de picadillo de res molida con una taza de calabacitas guisadas en una cucharada de aceite de oliva: 1 de leguminosa + 1 de proteína + 1 de verduras y 1 de grasa Media taza de uvas con 30 g de panela: 1 de frutas + 1 de proteína Cena: Una quesadilla de tortilla de maíz con 30 g de queso bajo en grasa: 1 cereal + 1 proteína 21 .Capítulo 2. con una taza de papaya: 1 de frutas + 1 de proteína Cena: Un pan integral tostado con una rebanada de pechuga natural de pavo: 1 cereal + 1 proteína Menú B para paciente posoperatorio (700 kcal) Desayuno: Colación matutina: Media taza de leche light y deslactosada o de soya orgánica hervida.

más dos ciruelas pasas: ½ de leche + ½ de frutas Comida: Media taza de espagueti cocido con 30 g de res molida y salsa: 1 de cereal + 1 de proteína + ½ de verduras y 1 de grasa Colación vespertina: Una taza de fresas machacadas con 30 g de cottage. separado 30 min del café. puede agregar sustituto de azúcar: 1 de frutas + 1 de proteína Cena: Un taco de frijol con salsa: 1 leguminosa + 1 proteína + ½ de verduras . 30 g.22 Nutrición en la cirugía bariátrica Menú C para paciente posoperatorio (700 kcal) Desayuno: Colación matutina: Media taza de yogur sin azúcar y bajo en grasa con tres cucharadas de avena tostada: 1 cereal + ½ leche Una bola de nieve de yogur sin azúcar con ¼ taza de uvas o una cucharada de pasitas: ½ de leche + ½ de frutas Comida: Colación vespertina: Torta de carne molida. bañada en salsa sin chile y acompañada de ¼ de taza de frijol machacado: 1 de leguminosa + 1 de proteína + 1 de verduras + 1 de grasa Tres cucharadas de queso cottage con una de mermelada sin azúcar: 1 de frutas + 1 de proteína Cena: Media taza de sopa de fideo con 30 g de pollo deshebrado: 1 cereal + 1 proteína Menú D para paciente posoperatorio (700 kcal) Desayuno: Colación matutina: Media taza de jocoque con dos palitos de pan salados: 1 cereal + ½ leche Media taza de capuchino deslactosado light sin azúcar.

queso sin grasa o claras de huevo Verduras Frutas Grasas Cálculo obtenido Cálculo teórico Carbohidratos Proteínas Lípidos kcal 2. Cálculo de la ingesta por grupos. más una taza de leche deslactosada light o de soya orgánica y ½ taza de fresas: 1 de cereal + 1 de leche + ½ de fruta .0 12 9 2 102 3.25 0 0 7.0 2.75 * 802.75 % g 50 100 25 50 25 22 kcal 400 200 200 800 Menú A para paciente posoperatorio (800 kcal) Desayuno: Colación matutina: Medio sándwich de pechuga de pavo con queso panela y media cucharada de mayonesa: 1 de cereal + 1 ½ de proteína + ½ de grasa Jugo mixto: media taza de jugo de naranja con ½ taza de jugo de zanahoria: 1 de fruta + 2 de verduras Comida: Colación vespertina: Pollo guisado. pescado.5 198 22. 800 kcal Grupos de alimentos Cereal Leguminosas Leche descremada y deslactosada o de soya Carne magra. con garbanzo: 2 proteína + 1 grasa + 1 de leguminosas Media manzana: ½ de fruta Cena: Media taza de cereal de caja sin azúcar y con fibra.0 1.Capítulo 2.5 2.0 30 20 4 8 0 1 136 121 1.5 0 8 30 0 100 24.5 kcal 400 49.5 4 0 0 12. Cuadro 2-4. mediano y largo plazos 23 Para llegar a 800 kcal hay que completar las proteínas a 60 u 80 g al día (cuadro 2-4) con la proteína biodisponible en polvo.5 208.75 204. pollo.0 1.25 48 120 67. Seguimiento del paciente a corto. 60 g.

endulzar con sustituto: 1 de fruta + 1 de leche Cena: Media taza de sopa de fideo: 1 de cereal + 1 de grasa . ½ taza de garbanzo cocido y 1 ½ cucharada de vinagreta: 2 proteína + 1 ½ grasa + 2 de verduras + 1 de leguminosas Media naranja sin bagazo: ½ de fruta Cena: Licuado: una taza de leche deslactosada light o de soya orgánica con tres cucharadas de avena cruda natural y ½ manzana: 1 de cereal + 1 de leche + ½ de fruta Menú C para paciente posoperatorio (800 kcal) Desayuno: Colación matutina: Una clara de huevo revuelto con 30 g de pechuga de pavo natural en ½ cucharada de aceite de oliva: 1 de cereal + 1 ½ de proteína + ½ de grasa Jugo: una zanahoria chica con un jitomate y un kiwi: 1 de fruta + 2 de verduras Colación vespertina: Comida: Queso panela. más 60 g de pollo deshebrado. con ½ taza de sopa de habas: 2 proteína + 1 de leguminosas Un yogur bajo en grasa licuado con un durazno y sin cáscara.24 Nutrición en la cirugía bariátrica Menú B para paciente posoperatorio (800 kcal) Desayuno: Colación matutina: Una sincronizada en tortillas de nopal: 1 de cereal + 1 ½ de proteína Una pera: 1 de fruta Comida: Colación vespertina: Ensalada: una taza de acelgas crudas con ½ jitomate y 1/3 de taza de champiñón crudo. 60 g.

5 18 13.5 446 28 3 0 0 56.25 Capítulo 2.5 0 g 50 113 25 56 25 25 kcal 450 225 225 900 .5 kcal 0 6 37. mediano y largo plazos Menú D para paciente posoperatorio (800 kcal) Desayuno: Colación matutina: Licuado: una taza de leche deslactosada light o de soya orgánica. con tres cucharadas de avena cruda natura y ½ taza de papaya: 1 de cereal + 1 de leche y ½ de fruta Una taza de jugo de tomate con verduras. Seguimiento del paciente a corto.5 0 111.5 3 153 4.5 * 901. Completar las proteínas de 60 a 80 g al día con el polvo biodisponible. mantener las kcal hasta terminar el segundo mes y medio poscirugía y luego subir a 1000 kcal.0 1. Cálculo de la ingesta por grupos.5 25. pescado. 900 kcal Grupos de alimentos Cereal Leguminosas Leche descremada y deslactosada o soya Carne magra. 20 minutos de separado: 1 de fruta + 2 de verduras Comida: Colación vespertina: Media taza de sopa de frijol y 60 g de tortitas de res molida: 2 proteína + 1 grasa + 1 de leguminosas Media manzana o pera: ½ de fruta Cena: Una quesadilla en tortilla de maíz con ½ rebanadita de aguacate: 1 de cereal + 1 ½ de proteína + ½ de grasa A los dos meses cumplidos se pueden ofrecer 900 kcal (cuadro 2-5).5 238 36 150 67.5 2. Cuadro 2-5.5 229. más una pera.0 30 20 4 8 0 1 136 121 1.0 1. queso sin grasa o claras de huevo Verduras Frutas Grasas Cálculo obtenido Cálculo teórico Carbohidratos Proteínas Lípidos kcal 2. pollo.5 226 14 0 0 7.5 1.

60 g de pachola con ½ taza de frijol cocido y salsa de jitomate: 1 de cereal + 2 de proteína + 1 de verduras + 1 de grasa + 1 de leguminosa Queso panela.26 Nutrición en la cirugía bariátrica Menú A para paciente posoperatorio (900 kcal) Desayuno: Colación matutina: Dos claras de huevo revueltas con verduras: 1 de proteína + ½ verduras + ½ grasa Una taza de yogur con ½ taza de papaya: 1 de leche + ½ fruta Comida: Colación vespertina: Media taza de fideo con 60 g de pollo deshebrado con verduras: 1 de cereal + 2 de proteína + 1 de verduras + 1 de grasa Media taza de café descafeinado con leche deslactosada light o de soya y 30 min después un plátano: ½ de leche + 2 frutas Cena: Un taco de frijol con queso: 1 de cereal + 1 de proteína + 1 de leguminosa Menú B para paciente posoperatorio (900 kcal) Desayuno: Colación matutina: Un pan integral con panela: 1 de cereal + de proteína + ½ verduras + ½ grasa Licuado: una taza de leche deslactosada light con ½ plátano y ½ taza de fresas: 1 de leche + 1 ½ fruta Comida: Colación vespertina: Una tortilla de maíz. y ½ taza de uvas: 1 proteína + 1 fruta Cena: Media taza de yogur light para beber: ½ de leche . 30 g.

mediano y largo plazos Menú C para paciente posoperatorio (900 kcal) Desayuno: Colación matutina: Queso panela asado. 60 g. Seguimiento del paciente a corto. dos ciruelas pasa: 1 de leche + ½ fruta Colación vespertina: Comida: Media taza de frijol. más cuatro galletas saladitas: 1 de cereal + 2 de proteína + 1 de verduras + 1 de grasa Cena: Media taza de sopa de lentejas con 30 g de queso panela y una tortilla de maíz: 1 de cereal + 1 de proteína + 1 de leguminosa Menú D para paciente posoperatorio (900 kcal) Desayuno: Colación matutina: Medio sándwich con jitomate: 1 de cereal + 1 de proteína + ½ verduras + ½ grasa. en ½ cucharada de aceite de oliva y ½ taza de calabacitas: 1 de proteína + ½ verduras + ½ grasa. 30 min después.Capítulo 2. con ½ taza de verduras mixtas y una cucharada de mayonesa. beber una taza de jugo de lima: 2 de fruta Una taza de yogur con ¼ de un mango: 1 de leche + ½ fruta Colación vespertina: Una bola chica de nieve de yogur light sin azúcar: ½ de leche Comida: Atún en agua. Por separado. 30 g. ½ taza de leche deslactosada light o de soya orgánica: ½ de leche Una taza de capuchino descafeinado y deslactosado light y separado 30 min. después de una h. una calabacita rellena con 60 g de queso panela: 2 de proteína + 1 de verduras + 1 de grasa + 1 de leguminosa Un plátano: 2 de fruta Cena: Una quesadilla: 1 de cereal + 1 de proteína 27 .

½ taza de espárragos y ½ taza de puré de garbanzo: 1 de leguminosa + 2 de proteína + ½ de verdura+ 1 de grasa Una taza de leche con ½ taza de cereal de caja sin azúcar: 1 de leche + 1 de cereal Cena: Una quesadilla de tortilla de maíz con 60 g de queso bajo en grasa: 1 de cereal + 2 de proteína . una manzana y seis almendras: 1 de leche + 1 de cereal + 1 de fruta + 1 de grasa Jugo mixto: ¼ taza de jugo de zanahoria y ½ taza de jugo de naranja: 1 de verdura + 1 de fruta Comida: Colación vespertina: Salmón.0 24 18 4 204 4. y de ahí en adelante se aumentarán kcal/mes hasta llegar a la cantidad adecuada para un peso sano en un lapso de 1 a 2 años (cuadro 2-6). 60 g.0 1.0 45 20 6 8 0 1 204 121 2. 1000 kcal Hidratos de Carbono Grupos de alimentos Proteínas Lípidos kcal Cereal Leguminosas Leche descremada y deslactosada o de soya Carne magra. pollo. queso sin grasa o claras de huevo Verduras Frutas Grasas Cálculo 3.28 Nutrición en la cirugía bariátrica Proporcionar 1 000 kcal al menos 1 o 2 meses más.0 2. con una cucharada de aceite de oliva. Cuadro 2-6.0 0 6 30 0 125 28 3 0 0 14 0 0 10 238 36 120 90 obtenido kcal 500 63 252 29 261 * 1013 0 50 25 25 g 125 63 28 kcal 500 250 250 Cálculo teórico 1000 Menú A para paciente posoperatorio (1000 kcal) Desayuno: Colación matutina: Licuado: una taza de leche con tres cucharadas de avena cruda natural. Cálculo de la ingesta por grupos. según el paciente. pescado.0 1.5 2.

Capítulo 2. Seguimiento del paciente a corto, mediano y largo plazos

Menú B para paciente posoperatorio (1000 kcal)
Desayuno:

Colación matutina:

Una taza de café descafeinado con leche más una barrita
comercial baja en azúcar de
140 kcal: 1 de leche + 2 de
cereal

½ taza de zanahoria más ½
taza de jícama: 1 de verdura
+ 1 de fruta

Colación vespertina:
Comida:
Coctel de camarones con
cuatro galletas saladas y
dos rebanaditas de aguacate: 1 de cereal + 2 de
proteína + ½ de verdura+ 2
de grasa

Una bola de nieve de yogur
con ½ taza de uvas: 1 de
leche + 1 de fruta

Cena:
Media taza de frijol cocido
con 60 g de panela: 1 de
leguminosas + 2 de proteína

Menú C para paciente posoperatorio (1000 kcal)
Desayuno:

Colación matutina:

Una taza de yogur bajo
en grasas y sin azúcar, ½
plátano, 4 mitades de nuez:
1 de leche + 1 de fruta + 1 de
grasa

Media taza de cereal de caja
sin azúcar y una taza de
leche deslactosada light o de
soya orgánica: 1 de leche + 1
de cereal

Comida:

Colación vespertina:

Chuleta, 60 g, ½ taza de
puré de papa, salsa sin
picante: 1 de cereal + 2 de
proteína + ½ de verdura+ 1
de grasa

Media taza de zanahoria y
una naranja en gajos: 1 de
verdura + 1 de fruta

Cena:
Una enfrijolada con queso
seco: 1 de cereal + 1 de
leguminosa + 2 de proteína

29

30

Nutrición en la cirugía bariátrica

Menú D para paciente posoperatorio (1000 kcal)
Desayuno:

Colación matutina:

Licuado: una taza de leche con tres
cucharadas de amaranto natural, una
taza de fresas y 4 mitades de nuez: 1
de leche + 1 de cereal + 1 de fruta + 1
de grasa

Media taza de uvas: 1 de
fruta

Comida:

Colación vespertina:

Ensalada: una taza de acelgas crudas
con ½ jitomate y ½ taza de champiñones; 60 g de queso panela, ½ taza de
garbanzos cocidos y una cucharada de
vinagreta: 1 de leguminosa + 2 de proteína + 1 ½ de verdura + 1 de grasa

Dos rollitos de pechuga
de pavo natural: 2 de
proteína

Cena:
Una taza de leche con una taza de cereal: 2 de cereal + 1 de leche

MANEJO DIETÉTICO EN
PROCEDIMIENTOS BARIÁTRICOS
Banda gástrica ajustable y balón intragástrico
A la banda gástrica y al balón gástrico se les llama procedimientos restrictivos y no
malabsortivos, ya que no tienen ningún corte de estómago ni modificación alguna
a nivel intestinal en las zonas que absorben nutrientes. Por esta razón, después de
llegar a las calorías necesarias para el peso adecuado del paciente las recomendaciones diarias de vitaminas y minerales provendrán de la alimentación completa,
balanceada y variada, no de suplementos ni de complementos extras. Sólo en caso
de pacientes que no cumplan con una alimentación adecuada o presenten vómitos
e intolerancia a todo tipo de carne, es necesario complementar proteínas y algunos
otros micronutrientes. Es importante que la suplementación inicial sea líquida o en
polvos, pues son elementos mejor tolerados.

Capítulo 2. Seguimiento del paciente a corto, mediano y largo plazos

31

Antes de la colocación de la banda
En la actualidad es poco habitual o casi nulo que se coloque la banda gástrica, sin
embargo es necesario que los nutriólogos sepan tratar a estos pacientes. Es necesario
preparar al paciente antes de la colocación de la banda, con el objetivo de limpiar el
aparato digestivo y entrenar a la persona para la dieta posquirúrgica, con respecto
a la forma de medir las cantidades, preparación y consistencia de los alimentos, así
como el tiempo y modo de ingerirlos.
Muchos autores recomiendan tomar cada día un multivitamínico que contenga
hierro y complejo B, 21 días antes de la cirugía; se puede preparar a los pacientes
también con un multivitamínico orgánico en polvo en sus jugos preferidos, durante
ocho días antes de la colocación, ya que este tipo de fármacos es biodisponible.
En las recomendaciones precolocación se encuentran: que 14 días antes el paciente deje de tomar café, refrescos o té negros, pues son irritantes; de 2 a 3 días
antes se sugiere dieta líquida, basada en bebidas sin azúcar, jugos naturales, leche
desnatada, yogur desnatado y caldos desgrasados; hay que evitar el estreñimiento
cuidando el consumo de agua y alimentos con fibra; un día antes de la colocación de
la banda sólo se permiten ingerir agua, caldos colados y desgrasados, jugos naturales,
gelatina sin azúcar y sin lácteos, té; ya no se deben tomar suplementos ni multivitamínicos, a menos que sean en polvo y orgánicos, ya que no irritan la capa gástrica;
finalmente, 6 h antes de la colocación no ingerir ningún alimento y no beber agua.

Dieta después de la colocación de la banda
Se iniciará de inmediato, según la indicación del cirujano. Es común se comience la
misma noche del procedimiento. No se recomienda el uso del popote debido a que
puede entrar aire a la cavidad estomacal y provocar malestar, náuseas o vómito. El
paciente debe deambular en seguida pese a la anestesia, para su reacomodo en la
parte intraabdominal.

Fase 1: líquidos claros, sin gas ni irritantes, durante 2 a 3 días, 1 000 mL/día: 30 a 60 mL por toma.
A partir del cuarto día: líquidos generales sin irritantes ni cafeína. Completar 30 a 40 g de PR/
día, 1 200 a 1 500 mL de líquidos diarios: 50 a 60 mL por toma y 700 a 1 000 kcal
Fase 2: se inicia la segunda semana. Consta de dieta con base en purés o papillas de verduras, futas y yogur: 60 g PR/día, 700 a 1 000 kcal. Beber líquidos sin azúcar entre las comidas,
espaciar 20 a 30 min de los sólidos
El paciente debe estar muy consciente de la importancia de no comer sólidos durante las tres
primeras semanas a fin de evitar el fallo del procedimiento y posibles complicaciones serias
Fase 3: a la tercera semana, dieta blanda en consistencia. Se permiten cereales sin azúcar.
Debe añadirse proteína de fácil masticación como pollo o pescado blanco, huevo y quesos
panela o cottage; 60 a 80 g de PR/día y 1 000 a 1 300 kcal, según el paciente. Beber líquidos
sin azúcar, de 1 200 a 1 500 mL entre comidas y espaciar 30 min de los sólidos

Los cirujanos señalan que el retiro de la banda puede ser necesario por varias razones y complicaciones. control mensual por los primeros seis meses. La primera adaptación se hace en casi todos los equipos multidisciplinarios a las cuatro semanas de la cirugía. Balón intragástrico Uno de los procedimientos más comunes. desalojo de algún alimento o masa restante en el estómago y suministro de vitaminas. es la colocación del balón intragástrico. como deslizamiento. denominados restrictivos. El ejercicio físico es bien tolerado hasta después de las tres semanas del ajuste. infección o baja tolerancia. La bolsa gástrica debe estar vacía cuando se esté trabajando con ella. se recomiendan cinco comidas al día. control bimensual durante el resto del primer año. comidas blandas en el segundo y alimentos sólidos de ahí en adelante. pero el nutriólogo debe saber que la banda por lo general permanece vacía las primeras tres semanas. dieta blanda baja en alimentos fibrosos. 20 a 25% de proteínas y 20 a 30% de grasas. cinc. calcio. nada de alimentos sólidos. así como niveles de vitamina B 12. masticar bien y utilizar técnicas culinarias sencillas Dentro de la dieta en todas las etapas se debe evitar y controlar la anemia. no muy condimentadas. de preferencia con las mismas indicaciones de la banda: hidratación. que pudieran ocasionar bezoares o taponear la banda. y en volumen pequeño Fase 5: En la quinta semana se debe seguir un régimen de comidas consistentes y sólidas. ingerirlas despacio.32 Nutrición en la cirugía bariátrica Fase 4: A la cuarta semana. Esto es necesario de manera ocasional si la banda está muy apretada para permitir la ingestión apropiada de alimentos saludables. Al desinflar la banda se requiere el mismo proceso que para inflarla. excepto porque el líquido se retira para disminuir la restricción. se le pedirá al paciente que beba líquidos por un día. la comida y la cena es una excelente elección. Si existe deficiencia hay que indicar complementos Ajustes de la banda Los ajustes los hará el cirujano. así como controles cada seis meses del segundo al quinto años. Para ello se debe preparar al paciente. hierro. folatos. con un volumen pequeño de 5 a 6 ingestas al día A largo plazo debe continuarse con alimentación equilibrada: 50 a 60% de carbohidratos. Un licuado con proteínas y vitaminas en polvo para el desayuno. El seguimiento a nutrición del paciente con banda se sugiere como sigue: citas semanales durante el primer mes. . Sólo se permitirán líquidos el día del ajuste. Después que se hagan los ajustes. erosión.

También es de gran relevancia el consumo de vitaminas. Completar de 700 a 900 kcal Fase 3: dieta basada en puré o papillas. El aporte calórico es de alrededor de 1 000 kcal. Seguir por 3 a 4 días en casa.Capítulo 2. proteínas o ambas. 1 000 mL de líquidos libres de calorías entre comidas y llegar entre las 700 o 1 000 kcal totales Fase 4: dieta sólida suave. máximo una taza a la vez. también libres de azúcar. queso cottage bajo en grasa. res molida con verduras y baja en grasa. . deslactosada o ambas. Indicar tres comidas principales. repartidas en las tres comidas y dos colaciones. Es importante que los líquidos estén a temperatura ambiente para evitar hipo o dilatación. la dieta recomendada durante este tiempo es: conservar las 1 000 kcal en mujeres y 1 200 en hombres. Incluir purés de frutas o papillas de verduras. Debe existir suplementación de micronutrientes en líquidos o polvos Fase 2: líquidos generales. cremas de verduras preparadas con leche descremada sin materia sólida. sin gas y bajos en grasa. alrededor de 4 a 6 h después de la colocación. iniciar con alimentos muy ligeros tres días. licuados de frutas sin azúcar. Con ello se obtiene de 30 a 40 g al día de proteína. sólo cuatro veces al día. Completar de 40 a 50 g al día de proteína. pidiéndole que consuma té de manzanilla sin azúcar todas las noches antes de dormir y por la mañana en ayuno. Se aconsejan horarios de alimentos establecidos y no tomar laxantes basados en sustancias que puedan ocasionar distención abdominal Es importante lavar el balón del paciente. separado de los alimentos sólidos. Seguimiento del paciente a corto. de preferencia en polvo. los volúmenes totales al día se recomiendan de 700 a 1 000 mL. Dejar líquidos sin calorías entre comidas de 1 200 a 1 500 mL diarios. No ingerir más de una taza por toma. de 15 a 30 mL por ingesta. dentro de los líquidos del día. lo cual puede resentirse al retirar el balón. pueden prepararse en casa. licuados de frutas con leche descremada. Es muy importante seguir con educación nutricional y el sistema de raciones ayuda a ello: 35 mL de agua natural por kg de peso sano. requesón. tardar en promedio 30 min en cada comida. Insistir en masticar el alimento por completo antes de tragarlo. No olvidar incluir electrólitos orales o bebidas isotónicas durante este periodo. deberán estar libres de azúcar y gas. En un rango de entre 600 y 800 kcal por día. con el fin de evitar que se ingieran volúmenes grandes y se estire el estómago. mediano y largo plazos 33 Dieta después de la colocación del balón Fase 1: líquidos claros. con tres comidas y dos colaciones. yogur para beber sin pedazos de fruta. Tomar leche descremada. Iniciar el día de la colocación del balón. con una ingesta de líquidos libres de calorías de 1 000 a 1 500 mL entre comidas Seguimiento: el balón se retira en un lapso de 6 a 7 meses. de 5 a 7 días. separar los líquidos de los sólidos 30 min y completar de 50 a 80 g de proteína al día. yogur líquido o espeso. pollo molido con verduras. los tragos deben ser muy pequeños. durante dos días. avena cocida y puré de papa. huevo revuelto.

las palomitas de maíz. hotcakes. la tortilla blanda. así como alcohol. en caso de banda gástrica.34 Nutrición en la cirugía bariátrica Después de retirar el balón intragástrico Los pacientes refieren sentir hambre después de retirar el balón. ya que son muy secos. se recomienda evitar también la leche entera y postres que la incluyan. bebidas con azúcar y exceso de cafeína. Otros propósitos de llevar mantenimiento a largo plazo son: evitar alguna otra intervención quirúrgica. sin embargo. pasteles. así como queso crema y crema de vaca. berenjena. tocinos. también el exceso de cascarillas. pimientos. brócoli. lograr una reeducación psiconutricional permanente y cambiar hábitos. asimismo la semilla de la guayaba. lechuga. coliflor. así como asadas. fibrosas y fritas. Dentro de los cereales deben evitarse el arroz. Estos alimentos son carnes de difícil digestión. budines. mermeladas. como nieves y otras bebidas con alto contenido de grasa y azúcares. ya que en general caen mal a pacientes con banda y balón. exceso de mantequillas. como tamales. rábanos. el chile les irrita y es necesario también recomendar al paciente que lo evite. en algunos casos. La mayoría de los individuos que se someten a este tipo de procedimientos no presentan intolerancia a las grasas. cebolla cruda y esparrago. Intolerancia de alimentos en pacientes con banda y balón En los procedimientos restrictivos se han encontrado también algunos alimentos como intolerados. . con ajuste de las 1 000 o 1 200 kcal que se tenían con el balón a las calorías que se necesitan según cada caso. chorizo y alimentos similares. los nutriólogos deben calcular las calorías adecuadas para el peso sano. Es recomendable educar a la persona a no consumir jugos artificiales o con mucha azúcar añadida. Para ello. que tienden a ser muy pesados. las papas a la francesa y. en algunos casos. pepino. entre otros. pero es vital y se tiene como objetivo mantener el peso sano a largo plazo. Tanto verduras como frutas. mieles. Pero también se les debe instruir en no consumir pan dulce ni cereales con exceso de grasa y azúcar. dentro de la reeducación y el seguimiento que se sugiere se pide evitar la manteca. sobre todo cuando existe un ajuste de banda o durante las primeras semanas del balón. A fin de llevar una correcta alimentación y preparar al paciente para el retiro de banda o balón se sugiere no consumir azúcar de mesa y derivados. el bagazo de los cítricos y. excepto los cueritos y el coco. pechuga de pollo y lomo de cerdo. apio. lo que mantendrá al paciente con éxito del balón. Aunque no son intolerados debido a que no se modifica la absorción de grasas. ciertas barras comerciales de granola. causan inflamación y malestar se encuentran los meteorizantes como: col.

7:243-249. BMI. Cruz DM. Seguimiento del paciente a corto. 2003. Rodríguez AE: La nutrición y dietética en la cirugía bariátrica. Arroyo LH.18. BIBLIOGRAFÍA Alergan: Guía Nutricional del Colegio Mexicano de Cirugía de Obesidad y Enfermedades Metabólicas. Vol 12. .Capítulo 2. Avendaño GV. 1. junio 2. Evidencias y Recomendaciones. Cruz RM. IMSS–050-08. Rubio RA. 2011. 2011. Tratamiento quirúrgico en Obesidad Mórbida. Hospital Country 2000.4. mediano y largo plazos 35 REFERENCIAS Barrera CA. Sáinz GB: Composición corporal tras la derivación gástrica. Ferrer VJ: Protocolo de actuación clínica Obesitas. 2009. Actividad Dietética. Sáinz GJ. Johnston S. Febrero. Consenso Argentino de Nutrición en Cirugía Bariátrica. 2008. Gómez DR. Actualización en nutrición. Suarez MR: Guía práctica clínica.

36 Nutrición en la cirugía bariátrica .

sino hasta tiempo después cuando se presenta alguna complicación. las posibles complicaciones de cada procedimiento. Muchos pacientes bariátricos se sienten bien después de 3 o 4 o 6 meses de su cirugía y no regresan al seguimiento. Ningún médico podía controlar esos malestares. Por ejemplo. la última nutrióloga que contactó fue quien la animó a regresar al equipo bariátrico que le realizó la cirugía. fuertes dolores de cabeza. sin profundizar demasiado. se le tomó el porcentaje de grasa. que se mencionarán a continuación. además que la neuropatía fue tratada también con su neurólogo. no comer en modo balanceado o no acudir a la visita semestral o anual con el nutriólogo bariátrico. con lo que el equipo bariátrico se dio cuenta de que no consumía suficientes kcal ni micronutrientes. ya que es área 37 . En diferentes artículos y libros que hablan sobre obesidad y el tratamiento quirúrgico se encuentran las ventajas y desventajas. insomnio. En el caso de este paciente. Es importante expresar al paciente y darle a conocer todo lo que deba saber y. dolor en articulaciones. caída de cabello. cada uno tiene beneficios y desventajas. Ahí se le explicó que no debió abandonar el tratamiento en etapas tempranas. así como las complicaciones. o bien con el cirujano. hasta donde corresponda al área de nutrición. Tales problemas aparecen por no consumir los complementos adecuados. diagnóstico de una enfermedad neurológica. mostraba insuficiencia de proteínas y no ingería prebióticos ni probióticos. después de dos años de iniciar el procedimiento de su bypass una paciente se quejaba de que durante los últimos 12 meses había tenido muchas complicaciones de salud: pérdida de matriz y ovarios. ya que para eso existen las áreas especializadas y se considera ético y valioso que un nutriólogo acepte o marque las áreas en las que sí puede y en las que no debe trabajar con los pacientes. al poco tiempo desapareció el 90% de su sintomatología y dolores.Capítulo 3 Sintomatología y complicaciones de cada procedimiento E ntre los diferentes tipos de cirugía bariátrica o de procedimientos bariátricos no quirúrgicos. La mujer volvió al consultorio con la nutrióloga especializada. entre otras manifestaciones de sintomatología. Este tipo de acciones es de felicitar. Se adecuó un plan con los complementos idóneos y la paciente dejó de sentir dolor de cabeza durante la primera semana. se le aplicó un análisis de sangre y se le preguntó su frecuencia de alimentación.

Desventajas o inconvenientes. Su colocación es por vía laparoscópica. Los primeros días posteriores a la colocación se siente cierta incomodidad e inflamación. Se tiene que aprender a diferenciar las posibles complicaciones. Desventajas o inconvenientes. Esta cirugía es reversible. también podría manifestarse esofagitis y reflujo gastroesofágico. si es de gas. Es posible que se dé una obstrucción o deslizamiento de la banda con agrandamiento del reservorio. o a los tres meses. BALÓN INTRAGÁSTRICO En la actualidad existen dos tipos de balón: con líquido y con gas. Se requiere de seguimiento con nutrición y psicología para cambio de hábitos. Complicaciones nutricionales. sin cirugía y sin ingreso hospitalario. es posible que haya vómitos e incluso puede llegar a ser rechazado. Hay pérdida de peso lenta en comparación con la manga gástrica y bypass. por endoscopia. y requiere un mayor número de reintervenciones. Un número importante de personas termina con el retiro de la banda y acude a otros procedimientos como el bypass gástrico. como ulceraciones. sean inmediatas o tardías. Se podría pensar en mayores ventajas hoy por hoy con el balón de gas. . No se requiere cirugía para cortar o grapar estómago ni intestino. el estómago puede volver a su forma natural. Puede manifestarse desequilibrio hidroelectrolítico.38 Nutrición en la cirugía bariátrica de cirugía. el estómago queda libre para volver a comer. no obstante. por el riesgo de deterioro y rotura. BANDA GÁSTRICA Beneficios o ventajas. Una vez retirado. segura. Beneficios o ventajas. Un gran porcentaje de pacientes las presentan. El balón intragástrico se debe retirar a los 6 o 7 meses. Es una técnica sencilla. Se recomienda siempre tener comunicación con el cirujano y además estar en constante actualización para saber interpretar los síntomas que nos refieren las personas. Después del retiro de la banda. Complicaciones nutricionales Se producen debido a la posible erosión o ulceración de la pared del estómago. además de ciertas deficiencias de minerales. son poco frecuentes pero se puede requerir la intervención quirúrgica. si es de líquido. es algo que los nutriólogos del equipo bariátrico deben saber reconocer. Tiene mayores complicaciones tardías. a fin de estar al pendiente en conjunto con el equipo bariátrico del paciente. por eso se recomienda una educación psiconutricional y seguimiento.

A menudo se presentan diarreas-esteatorreas. refieren “atorones” de alimentos. además del síndrome de dumping. en cuanto a la cirugía. vitamina D y del grupo B. Si no se lleva seguimiento psicológico y nutricional es fácil de sabotear. Desventajas o inconvenientes. lo que mejora de modo significativo las comorbilidades y la calidad de vida. Sintomatología y complicaciones de cada procedimiento 39 MANGA GÁSTRICA También es conocida como gastroplastía vertical. calcio. Otra ventaja. hay úlceras y está contraindicada en enfermedades hepáticas. Esta cirugía no es útil en picoteadores. Existe poca cantidad en la ingesta de alimentos y es indicada para los comelones en grandes volúmenes. . Hay reportes frecuentes de los grupos bariátricos de adolescentes entre 12 y 20 años con éxito de manga gástrica siempre incluido el seguimiento psiconutricional. En ocasiones. Beneficios o ventajas. úlcera y oclusiones en el intestino delgado asociadas a hernias. con presencia de vómitos frecuentes y recuperación de peso a largo plazo. Beneficios o ventajas. pues existen pocas probabilidades de reganancia de peso. Es de acceso laparoscópico. Ideal para superobesos. No tiene modificaciones ni alteraciones en la fisiología de la absorción de los nutrientes. Se puede realizar por vía laparoscópica. Desventajas o inconvenientes. DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA Esta cirugía es poco común en nuestros días en los equipos bariátricos. Con frecuencia se presenta el síndrome de dumping que no es deseable para los pacientes. Complicaciones nutricionales. además. Se deben a un mal seguimiento del paciente en cuanto a cantidad y calidad de alimentos. Desventajas o inconvenientes. Beneficios o ventajas. En cuanto a complicaciones de cirugía que implica algunos casos son la fístula. Las más frecuentes son deficiencia de vitaminas y minerales. Complicaciones nutricionales. ya que trae más complicaciones nutricionales.Capítulo 3. como hierro. Puede ser indicada para las personas jóvenes. es que es de acceso laparoscópico. BYPASS GÁSTRICO En la actualidad se usa con mayor frecuencia en las cirugías bariátricas. Otra complicación que puede verse es la fístula de reservorio gástrico. tendrán que ser valorados los pacientes por el psicólogo bariátrico para definir la conveniencia de este procedimiento. Con esta cirugía se consigue una mayor pérdida de peso y es mantenida por más tiempo si el paciente llevó su seguimiento psiconutricional. estenosis.

En el área de nutrición se recomienda poner al paciente en ayuno y siempre estar en comunicación con el cirujano. Puede generar colelitiasis. El cirujano deberá fijar puntos gástricos para evitar el deslizamiento y. así como de alcohol y tabaco. la parenteral o ambas. Se indica reposo digestivo de 24 a 48 h y se pide reiniciar la dieta líquida de 1 a 3 días. según tolerancia. La dieta dependerá del tratamiento que elija el cirujano para retiro o no de la banda. En cuanto a nutrición se puede asociar con el consumo de irritantes o alimentos de mala digestión o fibrosos. y en las tardías. El tratamiento consiste en que el cirujano realiza la dilatación por vía endoscópica. La hidratación intravenosa hospitalaria es necesaria. Otra complicación es la fístula gástrica que puede aparecer después de haber realizado la manga gástrica. En la literatura está expresada como la causa de mortalidad más frecuente en los procedimientos restrictivos y suele relacionarse con perforaciones gástricas inadvertidas y diagnosticadas de forma tardía. como nutriólogo. Es grave. Es importante suministrar lactobacilos como protectores de la mucosa gástrica e intestinal. En procedimientos restrictivos también es posible que se den enfermedades como la infección de banda. Se refiere al cierre o reducción del tamaño de la anastomosis. la vía a utilizar es la alimentación enteral. como la simple manipulación o por una microperforación gástrica inadvertida. De igual forma. después. De ser así. por ejemplo: el cirujano bariátrico está capacitado para detectar complicaciones. si no se controla puede ser necesaria la intervención quirúrgica. como la perforación gástrica que. se reinicia dieta líquida progresiva. según la fase en que se encuentren. aunque no frecuentes.40 Nutrición en la cirugía bariátrica Complicaciones nutricionales. es grave. Hay que insistir en multivitamínico con probióticos. se debe estar capacitado para su identificación: Estenosis. Los antibióticos los indicará el cirujano. ya que puede generar una infección intraabdominal que requiere reintervención quirúrgica. como nutriólogo. se tiene que reiniciar dieta líquida progresiva. ofrecer dieta de sólidos. Ésta puede generarse por varias razones. Deberá iniciarse dieta líquida y progresiva en cuanto el cirujano lo indique. En fístulas tempranas. En la infección del reservorio por lo general el cirujano indica antibiótico. sin embargo en la mayoría de los casos se tendrá que retirar la banda. Desde el inicio se debe suplementar con multivitamínico y con probióticos además de la nutrición liquida. luego seguirá la dieta progresiva de papilla 2 a 4 días para. la alimentación enteral. Se pueden considerar las complicaciones posoperatorias inmediatas. . se deberá iniciar dieta líquida y progresiva en cuanto el cirujano lo indique. se podrán presentar complicaciones tardías a las cuales. esto es en la línea del grapado. Otra de las complicaciones puede ser el deslizamiento de la banda presentada a causa de los vómitos persistentes de los pacientes. que es la unión del bypass gastro-yeyunal. de presentarse. Mala digestión y mala absorción de vitaminas. minerales y oligoelementos. En área de nutrición se recomienda poner al paciente en ayuno e hidratación intravenosa hospitalaria. muchas veces se tiene que poner una prótesis que se retirará una vez cerrada la llaga.

Se le llama así a las hernias intestinales ocasionadas por las modificaciones que se hacen al intestino delgado. cirugía abierta. por ello conviene elegir otra técnica para ellos. pueden ser o no acompañados de náuseas. Aunque no es frecuente. reiniciar con dieta de líquidos 3 a 5 días. vómitos y disfagia. y que realizan ingestas con atracones llamado por mu- . Puede presentarse en cualquier tipo de procedimientos bariátricos. El tratamiento para ello sería reintervención quirúrgica y reinicio de dietas líquidas a progresivas. en ocasiones. Como nutriólogo es posible asociarlo con la pérdida de peso muy lenta. unos meses después de la cirugía. Dilatación gástrica sin deslizamiento de la banda. debido a que fueron mal evaluados para este tipo de técnica. lo que ocasionaría una posible hernia.Capítulo 3. El deslizamiento de la banda puede provocar la dilatación o herniación gástrica. y cuando el paciente baja de peso pierde dicha adiposidad y puede generar espacios en los cuales el intestino podrá tener movimiento. Algunas personas refieren tener gases intestinales y evacuaciones. Si no se corrige será necesario retirar la banda. Aparece con la cirugía de manga gástrica. vómitos y sensación de distención y plenitud abdominal. Bezoar gástrico. puede estar relacionada con grapado incompleto o con la apertura espontánea de la sutura que se canaliza hacia el remanente gástrico. como la banda. según tolerancias. el cirujano indica el ayuno y como nutriólogo se tiene que pedir al paciente que reinicie la dieta líquida. Los síntomas son dolor abdominal tipo cólico después de comer. Lo más común es que el diagnóstico lo confirme el cirujano a través de radiografías. Deslizamiento de la banda. cuando indique el cirujano. manga o bypass. El tratamiento en algunos casos se basa en deshinchar o aflojar la banda y reiniciar con dieta líquida progresiva. sus síntomas son náuseas. Sintomatología y complicaciones de cada procedimiento 41 Oclusión intestinal. Se identifica por la intolerancia de alimentos. El tratamiento se lleva a cabo por endoscopia o con enzimas proteolíticas. Cuando se tiene una incorrecta manipulación del reservorio se puede generar algunas infecciones o también llegar a las desconexiones y rupturas que no son frecuentes. lo que ocasionaría síntomas de reflujo gastro-esofágico. de manera progresiva se dará paso a papillas y hasta la etapa original. de manera progresiva. en cuanto lo señale el cirujano. Esofagitis. esta técnica ya es poco utilizada y los centros que la manejan han mejorado de modo considerable la técnica de poner y ajustar la banda a fin de evitar este tipo de complicaciones. Como se mencionó. además de reflujo y vómito. Algunas otras complicaciones relacionadas con el pouch gástrico o reservorio. El tratamiento es retirar la banda y elegir otra cirugía. El tratamiento se efectúa por vía laparoscópica y. los espacios entre órganos e intestinos están rellenos de grasa. Antes de la cirugía. Suele aparecer en pacientes con trastornos alimentarios como la bulimia. Fístula de reservorio gástrico. En el área de nutrición se recomienda ayuno y. Es frecuente en pacientes que antes de la banda ya presentaban reflujo. Si la banda se ajusta demasiado es posible que se genere una dilatación esofágica. en la zona gástrica. Con frecuencia es necesaria la intervención quirúrgica. debido a la obstrucción provocada por el bezoar o cálculo de material fibroso. Otras enzimas útiles se encuentran en los alimentos: papaína y bromelina.

ingerir líquidos en poca cantidad. para luego progresar en consistencia de acuerdo con su tolerancia. comer en presencia estrés. y el tener miedo al momento de las comidas. entre otras. debe poner su sistema digestivo en reposo. consistencia no recomendada. pueden ser también provocadas por malos hábitos de los pacientes. conservación de nuevos hábitos y comer relajado. . Durante el ajuste de la banda pueden pasar inadvertidas lesiones o infecciones a nivel de la banda o del reservorio. éstas pueden ser asintomáticas o asociar dolor epigástrico y náuseas. de preferencia administrar bebidas isotónicas o limonada alcalina. una buena alternativa es chupar hielos pequeños hechos de hidratantes o bebidas isotónicas. El paciente también debe aprender a beber líquidos de manera continua a sorbos pequeños. Erosión gástrica. como la mayor cantidad de la raciones indicadas. Es necesario distinguir cuando la persona muy deshidratada deberá ir a urgencias a poner algún suero por vía intravenosa. no masticar de forma adecuada ni a conciencia. También hay que tener en cuenta e insistir en la rehidratación de estos pacientes así como en el consumo de vitamina del complejo B. Si hay pérdida de electrólitos. a fin de evitar la distensión gástrica. Puede ser causa de vómitos repetidos y permanentes.42 Nutrición en la cirugía bariátrica chos psicólogos como trastorno bingeeating. Es necesario insistir en la necesidad de ingerir líquidos. o son causa del acoplamiento a su nueva cavidad gástrica o su nuevo sistema digestivo. Cuando un paciente tiene vómitos reiterados. Deshidratación. Además. Vómitos. debe ser alertado de que la intolerancia a los líquidos es siempre una situación que requiere consulta médica. despacio y con frecuencia. mezclar agua con las comidas. Si el paciente es asintomático es posible diagnosticar una vez que inicia la recuperación del peso perdido y tiene que confirmarse mediante una endoscopia digestiva. Hay otras complicaciones frecuentes que existen en casi todos los tipos de procedimiento bariátrico. el principal síntoma de deshidratación en pacientes bariátricos es dolor de cabeza y lengua blanca. No descartar y saber identificar cuando el vómito es a causa de algunas otras complicaciones explicadas con anterioridad. temperaturas extremas. Suele ser necesario el retiro de la banda. La mayoría de éstas se podrían evitar al seguir las indicaciones de nutrición. Si el paciente ya presenta esta complicación lo mejor será el retiro de la banda y seleccionar otro tipo de técnica. Es importante reeducar al paciente sobre los tiempos de la alimentación: ingesta de líquidos posterior a la de sólidos. masticación adecuada. lo que genera encefalopatías como la de Wernike. Se debe recordar que los vómitos persistentes pueden tener como consecuencia la deficiencia de tiamina. A menudo están presentes en la mayoría de los pacientes de todo tipo de cirugías. La reeducación alimentaria antes y después de la intervención es esencial a fin de prevenir y tratar estos casos. no obstante el mayor porcentaje se da a causa de malos hábitos de alimentación. aunque no se tenga sensación de sed. diarreas o poca ingestión de líquidos o hidratantes. pero cuando sigue el vómito o dolor se confirma el diagnostico. frías o calientes. y en pequeños volúmenes. Se recomienda seleccionar aquellos líquidos que mejor se toleran. Suele indicarse dieta líquida progresiva. como la estenosis.

si se suma el bajo consumo de líquidos es más frecuente. Constipación o estreñimientos. Para su tratamiento se recomienda fibra soluble. En general. Los pacientes deben llevar una dieta de líquidos y papillas durante las primeras tres semanas y esto puede ocasionar estreñimiento cuando la dieta es baja en fibra. pero hay algunos casos que se consiguen hacerlo hasta el año. Se sugiere el uso de té natural de ciruelas pasas y ciruelas trituradas que estimulan los músculos del colon . estaría recomendado reconvertir la cirugía. Sintomatología y complicaciones de cada procedimiento 43 Dolor abdominal. para contrarrestar esta deficiencia bastante común en pacientes con DBP o bypass. Astenia o decaimiento. son más frecuentes en los casos de mala nutrición o mala absorción. debido a la falta de energía en la alimentación o a la misma deshidratación. ya que dificultan la absorción de hierro. Cuando el paciente es sometido a una derivación biliopancreática es común defecar alrededor de cuatro veces al día. pero se deben descartar en primer lugar aquellos relacionados con la ingestión de alimentos: haber comido en demasía o muy rápido. Este tipo de insuficiencias son comunes en individuos con cirugía de mala absorción. o alguna toma de medicación gastro-lesiva. gelatinas de agua. Diarreas. Los casos de personas con bypass gástrico que presentan diarreas se deben al consumo inadecuado de grasas. es aconsejable revisar siempre el análisis de laboratorio. esto. Aquí se recomienda el consumo de pastillas de clorofila hasta tres veces al día. haber consumido alimentos formadores de gas o bebidas con gas. reflujo gastro-esofágico. Las diarreas aparecen con poca frecuencia en manga gástrica. caldos desgrasados y té. ya que puede tener varios orígenes. la mala masticación. las cuales disminuyen con el paso del tiempo. con jugos naturales no cítricos. con un elevado número de deposiciones que empeore la calidad de vida del paciente. dado lo anterior. Si el dolor persiste. azúcares o ambas. leche descremada y deslactosada. por lo que se recomienda el tratamiento con fibras solubles. En estos casos. Sólo en caso de diarreas persistentes. calcio y magnesio. entre otros. No son aconsejables las fibras insolubles. Cuando el paciente lo manifiesta se recomienda siempre avisar al cirujano del equipo. A los pacientes que refieren decaimiento se les hace un recordatorio de 24 a 72 h y se verifica que con frecuencia se debe a la falta de hidratación. aumentar el consumo de líquido e infusiones de frutas naturales laxantes. Se presentan en bypass o derivación biliopancreática y se debe a la intolerancia a la lactosa. En algunas ocasiones refieren también mal olor de las deposiciones. Es recomendable tomar lactobacilos además de educar al paciente a no consumir grasas. informar al cirujano para descartar procesos agudos. El tratamiento se basa en la ingesta de líquidos y aplicar en conjunto algún multivitamínico orgánico y biodisponible en polvo o en tales líquidos. Las diarreas pueden aliviarse con la administración de lactobacilos y otros autores refieren las sales de bismuto o suplementos de cinc. Se estabiliza alrededor del tercer al cuarto mes. como una obstrucción intestinal. Si la astenia no cede es recomendable consultar al médico del equipo o el cirujano. las personas que presentan astenia lo hacen por el abandono o la toma inconstante de suplementos vitamínicos. La técnica será como si estuviese recién operado: 50 mL cada 30 min. además de hidratantes.Capítulo 3. así como al consumo de azúcar o de grasas y calorías. se aconseja realizar una dieta líquida de alrededor de 48 h.

también esa pérdida es ocasionada por la disminución de la ingesta proteínica. ácido fólico B12. potasio. En algunos casos de hipoglucemias posprandiales severas se recomienda un suplemento de fibra soluble antes de las comidas principales. Los síntomas pueden presentarse uno o todos juntos. Mala nutrición proteínico-energética. así como de 350 a 500 μg de vitamina B12. El síndrome de dumping temprano se reporta alrededor de los 20 min después de comer por el vaciamiento rápido del intestino. Se reporta en los estudios la posibilidad de que aquellas personas con hiperinsulinismo antes de la cirugía tengan más probabilidades de desarrollar dumping. Resulta una complicación transitoria dentro de los 4 a 7 meses poscirugía. incluidos sofocos. Con el fin de evitar que el paciente presente déficit de proteínas. bebidas azucaradas. Además. vitaminas. Estos son: sudoración fría. Se considera una consecuencia de la hipoglucemia por una liberación exagerada de insulina. la mala absorción de cinc y de hierro. Se caracteriza por síntomas sistémicos vasculares. para su tratamiento. En un estudio reportado en la revista BMI. Además de la falta de calorías. tales como nauseas. Las deficiencias de cinc. mareos o palpitaciones o agitación después de comer. No se debe olvidar que cuando existe un inadecuado consumo de kcal y proteínas el catabolismo de la masa corporal magra y los electrólitos causan aumento de la diuresis y alteraciones minerales con sodio. alcohol. cobre o ambos. biotina. ácido linolenico y ácido graso linoleico. Se recomienda. sobre todo en técnicas mal absortivas. vómito o ambos. En las citas. como el bypass. anemia y deficiencia de cinc. el síndrome de dumping tardío se reporta hasta 2 h después de comer. mareos y palpitaciones. tiamina y B6 son con frecuencia encontradas cuando el estado de proteínas es deficiente. minerales o ambos. se constata que el porcentaje más alto de gente que sufre de mayor caída del cabello es la que no llegó al consumo de 1 000 kcal antes de su tercer mes poscirugía. la desnutrición proteínico-energética se asocia a la anemia relacionada con déficit de hierro. además de monito- . magnesio y fósforo. Es muy frecuente cuando los pacientes no llevan seguimiento y abandonan el equipo multidisciplinario y al nutriólogo en temprana edad poscirugía. Se aconseja cubrir 200% de RDA de vitaminas y minerales. según cada caso. es fundamental que cumpla con las consultas de seguimiento en los primeros cinco años poscirugía. un aporte al día de 80 g de proteínas en mujeres y de 100 g en varones. Es importante vigilar los valores de albúmina durante los primeros meses. Enseñar al paciente a reconocer el síndrome de vaciamiento rápido o de dumping es importante. Se reserva el uso de salvados y semillas para las fases más tardías. Caída del cabello. Algunos protocolos sugieren descartar trastorno tiroideo. Está asociado a ingestas con alto contenido de carbohidratos simples. náuseas. lactulosa y grasas. Por otra parte. calambres abdominales y diarrea explosiva. Síndrome de dumping. hinchazón. diarrea.44 Nutrición en la cirugía bariátrica y aceleran el tránsito. incluso con pequeñas cantidades de alimentos grasos o carbohidratos. El tratamiento siempre es enseñar al paciente a ingerir una dieta adecuada sin carbohidratos simples y sin alto índice glucémico. con adecuado aporte de lisina. Se cree que estos eventos son responsables de los síntomas gastrointestinales.

4: 223-249. es posible alcanzar esta meta con una dieta de menos de 1 000 a 1 400 calorías. Rubio MA: Documento de consenso sobre cirurgia bariátrica. como son las dietas altas en proteínas. Sáinz GJ. Avendaño GV. Rubio RA. Duce A M. Este mecanismo puede ocurrir debido al cambio en la anatomía y a las adaptaciones fisiológicas que se dan en el posoperatorio alejado. es mejor cuando se proporciona un suplemento de fibra soluble. Obes. y que son de suma importancia. Cruz RM. 2011. BIBLIOGRAFÍA Barrera CA. Se deben reforzar siempre las pautas de una alimentación saludable. bien balanceada en vías o rutas metabólicas. es fundamental que el paciente entienda la importancia del ejercicio físico para fortalecer la masa muscular y aumentar el gasto energético. ¿Qué hay detrás de la cirugía? México: Enf. según cada caso. con sus debidas indicaciones. Los estudios con seguimiento a largo plazo demuestran que un porcentaje importante de pacientes operados reganan peso. Herrera M: Bypass gástrico. Consenso Argentino de Nutrición en Cirugía Bariátrica. Recuperación del peso. SEEDO. se revisará la adherencia a las indicaciones alimentarias y de suplementación. Ver. junio 2. se buscarán otras formulaciones farmacológicas. Mosti. Mauren. Vol 12. mientras que la capacidad de absorción del intestino aumenta con el tiempo. Sintomatología y complicaciones de cada procedimiento 45 rear la evolución clínica de la persona. entre otros. Los aspectos hormonales también han sido considerados: incretinas y PYY. Esp. PyDESA. Diez del Val I: Cirugía de la Obesidad mórbida. Suarez MR: Guía práctica clínica. Actualización en nutrición 2011. La visita constante del paciente al nutriólogo logra ayudar al primero a reducir el peso recuperado. Gómez DR. Por lo tanto. Arroyo LH. La dilatación de la bolsa gástrica es un fenómeno frecuente luego de unos años. una parte de la saciedad temprana provocada por la reducción del volumen del estómago disminuye. 2004. los factores más relacionados con la reganancia de peso después de cualquier cirugía para la obesidad. se adecuarán los suplementos de forma tal que se asegure su tolerancia. Debe ejercerse un constante monitoreo de la suplementación de vitaminas y minerales. como también un aumento progresivo de las calorías diarias consumidas.Capítulo 3. Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. Cruz DM. IMSS–050-08. sin olvidar las técnicas de preparación de alimentos como cocidos y asados no fritos. La educación alimentaria y nutricional deberá abarcar la selección de alimentos con alto aporte de nutrientes y el consumo suficiente de proteínas. España: Arán. son la presencia de inadecuados hábitos alimentarios: ingesta de líquidos con altos contenidos calóricos y patrones de picoteo entre comidas y atracones. Evidencias y Recomendaciones. Además. . 2007. Sin embargo. Tratamiento quirúrgico en Obesidad Mórbida. en caso de no lograr la tolerancia con las formulaciones prescritas. En ocasiones se podrán manejar alternativas dietéticas para la reducción de peso reganado.

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proteínas. la evolución o remisión de las comorbilidades. 10 o más años. es posible valorar si fue exitoso de verdad el procedimiento bariátrico en conjunto con el tratamiento del equipo completo. Cabe tener en cuenta que no se quiere que la persona pierda masa muscular ni masa ósea. como se dice en el área de psicología. pues bajan de forma constante aun cuando en ocasiones rompan las recomendaciones indicadas. el síndrome de apnea obstructiva del sueño o SAOS. Esto depende de cada paciente.Capítulo 4 Evaluación del seguimiento a largo plazo E l trabajo con pacientes con obesidad a lo largo de los años. y el tratar de curar o al menos disminuir su sobrepeso o mejorar comorbilidades. esteatosis hepática no alcohólica. según el paciente y el grado de obesidad. enfermedad cardiovascular. Una vez que el individuo termina con todas las cirugías necesarias y pasa el tiempo correspondiente a las visitas semestrales y anuales con el área de nutrición. en ese lapso los pacientes están en una luna de miel con la cirugía. minerales y ciertas vitaminas es parte de la tarea de los nutriólogos. No siempre se consigue sólo gracias a dicha técnica. dislipidemia. enfermedad vesicular. dedicación y aprendizaje que el paciente haya logrado. Otra parte a evaluar es cómo han evolucionado las comorbilidades. ya sea de cinco. El desafío radica en mantener el peso meta o peso sano durante los primeros 5 a 10 años. En esta etapa se bajan entre 4 a 7 kg por mes. resistencia a la insulina. identificar y valorar la pérdida del porcentaje de grasa es muy importante. sino al esfuerzo. síndrome de hipoventilación. ya que. Además. así como el estilo y la calidad de vida del paciente. entre otros. 5 a 10% del tipo de cirugía realizada y 10 a 15% del equipo bariátrico. hígado graso. osteoartropatía grave e infertilidad. La pérdida del peso no sólo se debe valorar en el primer año. y también artropatía. La valoración debe darse de tal manera que pueda ayudar a clasifi- 47 . ha revelado que los resultados de ciertas técnicas bariátricas deben valorarse a largo plazo. Se estima que el resultado se debe en 70 a 80% a la disponibilidad del paciente al estar apegado a las indicaciones. hipertensión arterial. como diabetes mellitus tipo 2. llevar a quien requiera la cirugía de piel es también parte del éxito del proceso bariátrico y lograr su pronta recuperación con los nutrientes necesarios como colágenos. La evaluación a largo plazo se refiere casi siempre según: pérdida de peso y mantenimiento. en especial las graves.

alimentación sana.0 97 92 90 85 85 85 85 Jun Jul o Ag Se Kilogramos 130. logran curarse en 100% y controlar su obesidad. Conviene reflejar en la historia clínica del paciente todas las complicaciones médicas.0 111 110.0 85 88 85 70. en la cual el paciente ha normalizado o remitido la patología asociada por completo. Enseñar a las personas que piensen en alimentar cada parte de su organismo y no comer por emociones no es fácil. resta mencionar que el paciente se motiva al ver de forma gráfica su pérdida de peso. se recomienda mostrar de manera visual estos puntos en conjunto con la meta establecida (figura 4-1). del que se hablará el siguiente capítulo: las deficiencias nutricionales. la calidad de alimentos y nutrientes que ingiera durante el resto de su vida y su nuevo sistema digestivo. Paciente cuyo peso meta es 85 kg. y también al graficar su pérdida de grasa. sin embargo. se le tiene que añadir uno muy importante. al final las pocas o muchas que consiguen llevar un estilo de vida con equilibrio en actividad física.0 105 Peso mensual 100 100.0 140.48 Nutrición en la cirugía bariátrica car el estado de la comorbilidad como actualmente presente o en mejoría. sean tempranas o tardías. En las certificaciones para los equipos bariátricos se valora el seguimiento de los pacientes con todos los resultados que pueden trasladarse a la subescala correspondiente del sistema de evaluación BAROS. las cuales se deben valorar durante algún tiempo. al igual que debe relacionarse el cirujano. El estilo o la calidad de vida de la persona son valorados con frecuencia por el área de psicología. A los tres puntos mencionados para la evaluación del paciente a largo plazo. p0 Meta en kg 06 06 06 6 y0 Ma 6 r0 6 06 e0 Fecha Peso en kg . es fundamental también que el o la nutrióloga se involucre en esta área. toma de muestras cada año y manejo del estrés.0 90. quirúrgicas o ambas que se presentan tras la cirugía.0 140.0 122 120. Por último.0 Oc t0 6 6 Figura 4-1. Otra clasificación que se esperaría es en categoría de comorbilidad resuelta. Pérdida mensual de peso 150.0 85 85 85 85 En b Fe Ma 6 r0 Ab 80. pero que todavía necesita tratamiento. pues el paciente debe siempre cuidar tres aspectos: su cambio de reacciones emocionales ante la comida y el estrés. suplementación.

pocos alimentos con fibra.Capítulo 4. dulces En su encuesta de hábitos refiere: No leer etiquetas de alimentos. nieves. Sin horarios de alimentos Métodos que ha utilizado para bajar de peso: Dieta: con nutricionista o sola. que acude a nutrición con el fin de ser valorada y preparada para bypass gástrico. nocturno. vive en casa de dos plantas. En apariencia sin comorbilidades. pero no las ha podido llevar por más de seis meses Actividad física: con frecuencia semanal de por lo menos tres veces Además de fármacos para reducción de peso como Orlistat y Sibutramina . sin embargo. picotear si está baja de ánimo. Hábitos de alimentación Número de ingestas diarias: De 3 a 4 al día Apetencia o preferencia: Dulce: azúcares simples. Datos epidemiológicos Nunca fumó. gaseosas y pastelería Velocidad al comer: Lento: comida principal en al menos 20 min Forma de comer: Comedor de grandes volúmenes. toma antiácidos con frecuencia desde los últimos cinco años. chocolates. soltera. tomar refrescos y otras bebidas con azúcar. Evaluación del seguimiento a largo plazo 49 CASO CLÍNICO Paciente femenina de 51 años. caramelos. comer pocas leguminosas. desea la cirugía para prevenir enfermedades. Refiere que ha tenido obesidad desde hace más de 20 años. No hace ejercicio. comer poco pescado. no medir las cantidades de alimentos que se sirve al comer. sola o aburrida. No consume alcohol. Tiene antecedentes familiares de obesidad: en su padre y familia paterna. actualmente jubilada. Datos sociodemográficos Con estudios de universidad completos. así como sus hermanos. consumir mucho pan dulce. golosinas. no saber elegir el restaurante que le conviene más.

La segunda medida se dio al pedirle que sumiera el estómago Circunferencia cadera (cm): 152 Diámetro sagital 35 Tipo de obesidad de grado IV.5 % = 88.7 Talla (m): 167 IMC = 53.50 Nutrición en la cirugía bariátrica Alergias alimentarias: No refiere Alimentos que no le gustan: Zanahoria cocida Cirugías anteriores: Dos años antes le quitaron la matriz Relevancias en los exámenes de gabinete: precirugía Glucosa: 149 Triglicéridos: 208 Colesterol: 210 Ácido úrico: 6 Tiroides bien. todo en rango Antropometría: Peso (kg): 143. psicología y nutrición: Se le da sesión familiar precirugía. extrema: androide Edad metabólica estimada: 65 años Zona sana para llevar al paciente: 67 a 73 kg IMC 25 a 27 máximo 25 a 33% grasa = 17 a 24 kg Se le da el plan de 1 500 kcal previo a la cirugía En una segunda cita con el grupo multidisciplinario.3 kg Masa magra: 55. se resuelven dudas de la paciente Se toma foto precirugía Se da a firmar el compromiso de salud Se entrega dieta líquida tres días precirugía .4 Circunferencia cintura (cm): 147-141.2 Grasa: 61.

Se le entregan indicaciones de dieta líquida inicial.03 Calcio: 10 Hierro sérico: 81. Al terminar el tercer mes se revaloran las metas.Capítulo 4. pues debe estar en el rango de 30 a 100 Se le agrega a sus vitaminas un comprimido extra de vitamina D 3 de 400 unidades. Se le da seguimiento en el consultorio Se inician líquidos con proteínas biológicas y vitaminas biodisponibles en polvo que contienen lactobacilos y lunasina En general tiene función intestinal buena Se le indica no realizar ejercicio.05 Vitamina B12: 484 Vitamina D: 15. junto con sus vitaminas biológicas que aportan alrededor de 200 kcal.1. el miércoles 15 de mayo. Evaluación del seguimiento a largo plazo 51 Día de la cirugía el lunes 13 de mayo de 2013 Visita al hospital en el área de nutrición.9% Cintura: 133-127 cm Cadera 139 cm Total de kcal: 1 000.3 kg y ya consume 800 kcal diarias Se le agrega colágeno. además de sus multivitamínicos y proteínas biológicas Se le dan indicaciones de sólo caminar 5 min Al término de su segundo mes de poscirugía la paciente refiere sentirse muy bien de energía. vitamina C y calcio con vitamina D. dos veces al día . no se le cae el cabello ni nota su piel reseca.56 Globulina: 3.53 Proteínas totales: 6. Se pretende llegar a 85 kg a fin de poder valorarla para cirugía de piel al término del primer año Análisis del 23 de agosto de 2013 Hg: 14 Glucosa: 82 Albúmina: 3. Mantiene la buena función intestinal Peso: 122 kg Cintura: 134 a 128 Cadera: 140 Al inicio del tercer mes resulta importante mencionar que en el área de psicología se trabaja con su alimentación nocturna y en la formación de nuevos hábitos Inicia caminata de 20 min al día Grasa corporal: 48. Es insuficiente. sólo deambular Al mes de la cirugía la paciente pesa 126.

ya le molesta la piel que cuelga del estómago Refiere más hambre. reporta que casi no Nota cambios en el exceso de piel.4 IMC Cintura: 127-123 cm Cadera: 134 cm En diciembre de 2013.2 (normal 50 a 170). Se le recomienda inyectada para prevenir que baje Hierro sérico: 56.8 % = 48. el cirujano diagnostica hernia inguinal Ya suspendió la caminata La psicóloga prepara a la paciente emocionalmente para quirófano en enero y se le indica un estilo de vida con menos estrés La nutrióloga prepara para abdominoplastia con colágeno orgánico y con simbiotropina de chícharo de soya.4 Albúmina: 3. además del calcio con vitamina D. tres veces al día Vitamina B 12: 395 (normal 187 a 883).5 a 5) Globulina: 3.1 kg 61.2 (normal 3. más complementos = 1200 kcal Sigue caminando 25 min al día Antropometría: 109.52 Nutrición en la cirugía bariátrica Para el quinto mes. estreñimientos.9 kg 43. a fin de estimular su propia hormona de crecimiento y reparación de células Análisis de sangre: Hemoglobina: 14. Se le recomiendan 1 100 kcal. pues ya come más harinas y refiere poco consumo de agua No presenta dolor de cabeza Caída de cabello: notó muy poca caída. vitamina D 3 de 400 unidades. a fin de prevenir que baje . se le recomienda tomar el sol. en octubre de 2013: La paciente presenta irregularidad de función intestinal. su séptimo mes poscirugía: La paciente refiere mucho dolor al caminar.2 Relación A/G: 1 Vitamina D 11 insuficiente.7 Glucosa: 80 Calcio: 10 Proteína total: 6. Se le recomienda sulfato ferroso vía oral 600 mg/día. es decir.8 kg magros 60 EM 39. Y suplementar la vitamina D con 1 200 unidades.

2. sólo logró bajar 1.1 kg de grasa IMC de 34.4% = 32 kg. Evaluación del seguimiento a largo plazo 53 Enero de 2014 La paciente entra al quirófano con 107 kg a su abdominoplastía y corrección de hernia inguinal.6 kg IMC de 37. La paciente no llegó a su meta mensual.3 % = 40. obesidad grado I Edad metabólica estimada: 56 años Cintura: 109 a 107 cm Cadera: 118 cm Se mantienen 1 200 kcal totales .7 kg Corrección de estatura: 1. en febrero 2014. mayo 2014 Peso: 92.5 kg Grasa 39% = 39.9 kg Grasa: 34.4 Cadera: 124 cm Se mantiene con 1 200 kcal totales Vuelve a la caminata Meta a siete meses: bajar 3 kg por mes Décimo mes poscirugía bypass. en su noveno mes pos cirugía bariátrica Peso: 101. marzo 2014 Se le enseña el conteo de kcal y la lectura de etiquetas Peso: 100.65 m. En este caso se tuvo que adelantar la retirada de la piel.1 kg. obesidad grado II Edad metabólica estimada: 58 años Cintura: 116 a 114 cm Cadera: 123 cm Se mantiene con 1 200 kcal totales Doceavo mes poscirugía bypass.1 kg Grasa: 40. y para facilitar que continúe con su caminata y la pérdida peso-grasa Un mes después. pues ya le molestaba.4. La paciente perdió dos cm de estatura debido a la grasa corporal que presenta en las plantas de los pies IMC: 37.Capítulo 4. En los últimos dos meses la paciente logró perder 7.

no obstante es constante y no falta a sus citas. Necesitará otra cirugía estética para retirar entre 8 y 13 kg de piel. Evidencias y Recomendaciones. para bajar porcentaje de grasa BIBLIOGRAFÍA Barrera CA. Gómez DR. Obes. 25 kg de grasa. Cruz RM. Se recomienda que aumente de ritmo de ejercicio. Vol 12. Se estima que para cuando cumpla su segundo año de cirugía llegue a un IMC de menos de 27. Si llegase a continuar el seguimiento a largo plazo. junio 2. por la falta de hábitos de ejercicio. Diez del Val I: Cirugía de la Obesidad mórbida. . IMSS–050-08. que mantenga la frecuencia de la caminata tres veces por semana. más apoyo psicológico y nutricional. Duce AM. Rubio RA. Tratamiento quirúrgico en Obesidad Mórbida. 2004. La paciente no debe pasar de 1 400 kcal como consumo máximo para peso sano. Suarez MR: Guía práctica clínica. es decir. Ver. Sáinz GJ.8 kg de peso total con la ayuda del bypass gástrico. Pasó de obesidad de grado IV extrema. Avendaño GV. a obesidad en grado I. Cruz DM.54 Nutrición en la cirugía bariátrica Conclusión: La paciente perdió 50. Actualización en nutrición 2011. SEEDO. 2007. Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. Arroyo LH. España: Arán. más 45 min de natación dos veces a la semana. cinco años. es muy probable que llegue a su peso sano de 73 kg con 33% de grasa. y disminuiría así los riesgos de comorbilidades El pronóstico que se le da a esta paciente a largo plazo es regular. 4: 223-249. Rubio MA: Documento de consenso sobre cirurgia bariátrica. Esp. Consenso Argentino de Nutrición en Cirugía Bariátrica. que sólo se clasificaría como sobrepeso.

entre otras. Tiene cerca de 25 cm de longitud. la pregunta clave es: ¿cómo se logrará una adecuada absorción en estos pacientes? Los carbohidratos más presentes en la dieta son los polisacáridos. además del quimo gástrico convertido en quilo intestinal. Implica al duodeno. como la amilasa. en México continua la prevalencia de la obesidad. No hay que olvidar que tales enzimas se vuelven activas hasta que entran a la luz del duodeno.Capítulo 5 Deficiencias nutricionales y suplementación C omo se mencionó en el capítulo anterior. Son ingeridos en pan. También existen otras de tipo lipolítico como lipasa o con acción sobre glúcidos. y ésta aumenta en todo el mundo. La cirugía bariátrica trae consigo al mismo tiempo importantes consecuencias funcionales sobre las deficiencias de macro y micronutrientes. los nutriólogos bariátricos deben tener una mejor comprensión de la fisiología y de los mecanismos por los cuales se producen tales deficiencias. la pérdida de peso no garantiza que se haya tenido éxito con el paciente y con el procedimiento. como el almidón. Las enzimas pancreáticas secretadas son de tipo proteolítico. parte del intestino que se separa del nuevo paso de alimentos y que. mediano y largo plazo. Su importancia no sólo radica en la capacidad de absorción. pasta y arroz. sino que recibe las secreciones del páncreas exocrino y del hígado. los nutriólogos están obligados a valorarlas a corto. más que nunca. Hoy por hoy. Para los equipos bariátricos. 55 . cada vez es más frecuente que las personas se hagan algún tipo de cirugía bariátrica. que es muy reducida. la tripsina o las elastasas. en un sistema digestivo común y normal. Es por ello que hoy. el bypass es la cirugía realizada con mayor frecuencia. Entonces. pero se debe retomar y considerar que junto con la pérdida de peso rápida que conlleva este proceso viene la disminución en el aporte de micronutrientes o bien la mala absorción de vitaminas esenciales y minerales. Todo esto queda radicalmente fuera cuando existe un bypass. como la quimiotripsina. papa. Para ser absorbidos deben ser reducidos a monosacáridos. es la primera porción del intestino delgado.

son modificadas por enzimas como la tripsina. en tanto. de los complementos de proteínas. Se conjetura el porqué muchas de las personas. por ello los pacientes no toleran algunos de los alimentos proteínicos. 1. se absorbe mediante un mecanismo de difusión facilitado en el yeyuno. las proteínas vegetales son incompletas. sobre ésta actúa la maltasa producida en las células epiteliales. Éstas van a transformar las peptonas en polipeptonas pequeñas sobre los que intervendrán las peptidasas producidas por las células epiteliales de las vellosidades intestinales. Leu. vellosidades intestinales. Trp. el íleon y el colon. requieren una cirugía de la vesícula biliar. Las que llegan al duodeno son atacadas por las sales biliares. La lactosa y la maltosa. pues no le cabe. El primero se absorbe mediante transporte activo en las paredes del intestino delgado y el colon.56 Nutrición en la cirugía bariátrica También se consumen carbohidratos simples. Se hidrolizan en cadenas más cortas y. Pero al paciente bariátrico después del bypass no consume tanta cantidad de agua. Si no hay secreción biliar. sacarosa o azúcar de caña. ¿qué hay de las grasas? Son fundamentales para la síntesis de algunas hormonas. en el yeyuno y el íleon. Además. un litro y medio. elementos de la coagulación o prostaglandinas. quimiotripsina o carboxipolipeptidasas.5 L en la orina. después de la cirugía de bypass cuando siguen comiendo grasas en exceso. sobre todo en etapas tempranas a la cirugía. El glicerol se absorbe hacia la vellosidad intestinal en el intestino delgado y el resto son transportadas por las sales biliares hacia la vellosidad intestinal. Además sigue con las pérdidas de líquido que de manera normal tiene el organismo. A continuación se comentará de forma breve sobre la absorción de las vitaminas y minerales y la importancia del duodeno en el proceso. fragmentan las grasas para que actúen sobre ellas las enzimas lipolíticas. ocho litros. la aldosterona. Pero. Éstas emulsionan. Todo esto es interrumpido de manera parcial o total en un bypass. aquí se justifica el aporte. cuando llegan al duodeno. y es transformada en dos moléculas de glucosa. Se entiende así por qué los pacientes con cirugía bariátrica no logran una total aceptación al consumo de arroz. ¿Por qué se deshidrata con frecuencia el paciente bariátrico? Se sabe que el agua se absorbe principalmente en el intestino delgado. En el duodeno actúa la amilasa pancreática y los acorta hasta producir el disacárido maltosa. Los aminoácidos esenciales se encuentran en las proteínas animales. como disacáridos. las proteínas por lo general al digerirlas llegan al estómago y allí actúan sobre ellas la pepsina y el HCl para la digestión. Val. producirán lactasa y sacarasa. transformándolas en aminoácidos. alrededor de 100 mL por transpiración y 200 mL por la respiración. galactosa y lactosa o azúcar de la leche. . que son de alrededor de 200 mL en las heces. a nivel del duodeno. El cuerpo no es capaz de sintetizarlos: Lys. La lipasa pancreática las desdobla en glicerol y ácidos grasos. ciertos carbohidratos o ambos. También mediante un mecanismo de difusión facilitado por una hormona de la corteza suprarrenal. aproximadamente. se deben administrar complementos con enzimas digestivas. No sólo los carbohidratos sufren un reajuste en su digestión y absorción cuando se realiza un bypass. leche con lactosa. Por el contrario. y en el intestino grueso. por ejemplo carnes muy fibrosas. El potasio. Met. se absorbe menos de la mitad de la ingestión de grasas. Es por ello que se necesita un hidratante alto en electrólitos sobre todo en sodio y potasio.

parte alta del intestino delgado. Vitamina B12 y folato. en algunos de los estudios también se han encontrado deficiencias de hierro y calcio. C y B6. En varios artículos acerca de las deficiencias más comunes que presentan los pacientes se encuentran algunos síntomas a atender con prioridad. En la mayoría de los estudios es la proteína uno de los principales nutrientes afectados por la cirugía bariátrica. D. Requiere la presencia de la vitamina D. Algunos estudios demuestran deficiencias de: tiamina. europeos y mexicanos se habla de recomendar entre 60 a 80 g de proteína por día. Todo lo anterior sirve como introducción para comprender la importancia de la suplementación en las posibles deficiencias de los pacientes. La mayor parte son absorbidas en el duodeno y el yeyuno. El ácido clorhídrico se absorbe a nivel del duodeno y el yeyuno mediante un proceso activo. Sobre los minerales. la mayoría son hidrosolubles y tienen un mecanismo de absorción mediante difusión pasiva. Un buen asesoramiento dietético y una mayor ingesta de proteínas ayudan a prevenir las deficiencias. el cual es secretado por las células parietales del estómago y se absorbe en el íleon. pero algunas lo son en la parte final del intestino delgado. Esto puede conducir a la absorción inadecuada de varias vitaminas y minerales. mediante un mecanismo de transporte activo. Los estudios indican que sus deficiencias son bastante frecuentes después de bypass gástrico. Éstas requieren para su absorción la presencia de bilis y de enzimas pancreáticas lipolíticas. Por tanto. alrededor de 13% de los pacientes operados de bypass distal encontraron hipoalbuminemia y requieren NPT.Capítulo 5. En el bypass gástrico permanente. La deficiencia de proteína se puede identificar pidiendo la albúmina en sangre cuando ésta es menor de 3. En los protocolos de nutrición americanos. astenia y alopecia.5 g/dL. A menudo hay vitaminas deficientes en el bypass gástrico. pero el de la dieta está en estado férrico. Esto se observa en los pacientes que manifiestan resultados como hipoalbuminemia. Se absorbe mejor en estado ferroso. el estómago se reduce a 20% de su tamaño original. con el que se extrae parte del estómago y el duodeno. en cirugías sólo restrictivas no se puede demostrar las mismas deficiencias de folato y vitamina B12. otros muestran también deficiencias de vitamina A. ácido fólico y vitamina B 12. rápido. A continuación se hace un resumen práctico. También penetra mediante un mecanismo de difusión pasivo o menor. D. como la vitamina B 12. . Penetra alrededor de 6% de la ingesta correspondiente a la pérdida normal de hierro. También se refiere en estudios que a un mínimo de dos años poscirugía. El hierro absorbido es igual al hierro perdido. E y K. edema. también existen las liposolubles: A. si hay un déficit de absorción de grasas también se verán afectadas las vitaminas liposolubles. se absorbe en la porción alta del intestino delgado. Es importante para la maduración final de los eritrocitos. al igual que las grasas. en el íleo. Ésta se une al factor intrínseco. uno de los más importantes como es el calcio ingerido. Deficiencias nutricionales y suplementación 57 Ya se sabe que las vitaminas se clasifican en hidrosolubles y liposolubles. A menudo son evaluados juntos. sin embargo.

Puede llegar a ser deficiente después de una combinación de ingesta reducida. Calcio. combinado con calcio. incluida la in- . La carencia de calcio y vitamina D. Disminuye con el desequilibrio mineral. Juega un papel importante en el metabolismo de los carbohidratos. Su deficiencia puede relacionarse con una inadecuada ingesta alimentaria por no adherirse al plan a seguir. Se presenta lengua de color rojo doloroso que conduce a una superficie lisa y brillante en fases crónicas de la deficiencia. Ácido fólico. que se manifiesta con pérdida de la memoria. mientras que la vitamina D se absorbe bien en yeyuno e íleon. a largo plazo. Tratamiento: los primeros síntomas se resuelven con dosis orales de tiamina alrededor de 25 mg/día. hormona paratiroidea. Hierro. Algunos autores refieren que se puede requerir de 1 000 a 3 000 μg. debilidad. Síntomas: ardor. que causa fatiga. 1 200 μg. 10 μg/día. Se asocian algunos problemas cognitivos. a la mala absorción y también a algunos fármacos. Esto conduce a la liberación de calcio óseo y puede causar pérdida de hueso y. También hay encefalopatía de Wernicke. una vez por semana hasta por 12 semanas. dolor de cabeza. La absorción de calcio se ve facilitada por la vitamina D en un ambiente ácido o pH gástrico ácido. Tratamiento: para prevención. Tratamiento: hasta con 800 a 1 000 μg de ácido fólico al día. nistagmos. Otros síndromes presentes son el de Korsakoff. parálisis bilateral del músculo recto externo y mirada conjugada. es decir. hasta que los síntomas desaparecen. anemia macrocítica. vómitos frecuentes y mala absorción. entumecimiento y hormigueo en los pies. Su deficiencia es la más común encontrada tras el bypass. dificultad para concentrarse.58 Nutrición en la cirugía bariátrica Síntomas: entumecimiento y hormigueo en dedos y manos. Se describen varias razones para que esto ocurra. Tratamiento: alrededor de 1 200 μg/semana. anemia perniciosa. irritabilidad. debilidad. La tiamina se absorbe en el intestino delgado proximal. osteoporosis. Los parámetros a observar son: la fosfatasa alcalina y el aumento de la PTH. palpitaciones y diarrea. La mala absorción de vitamina D contribuye a la mala absorción de calcio. administrar 50 000 de IU. Síntomas: fatiga. vitamina D colecalciferol 400 IU. ocurre con mayor frecuencia debido a una mala absorción que a cirugías restrictivas. ataxia y confusión mental. La deficiencia de folatos causa diarrea. hay que administrar alrededor de 80 mg/día intramuscular. 1 200 mg/día. Tiamina. Una de las deficiencias de minerales más vista después de la cirugía bariátrica es la de hierro. y el de Beriberi. Para síntomas más avanzados de neuropatía y vómitos. pérdida del apetito y estreñimiento. dolor de cabeza y anorexia. Para contrarrestar la deficiencia de vitamina D. a veces progresa a las manos. enfermedades gastrointestinales y presencia de alimentos con oxalatos y fitatos. El duodeno y el yeyuno proximal son los sitios selectivos para la absorción de calcio.

Se debe tener cuidado con la suplementación. Sin embargo. en otras cirugías es raro.Capítulo 5. En el interior de la célula. este elemento es liberado y se deposita en forma soluble de ferritina. La vitamina C aumenta la absorción del hierro. es de mejor absorción en complementos biodisponibles orgánicos o en el consumo constante de jugos de zanahoria. Con el uso diario del multivitamínico no se ha demostrado deficiencia clínicamente significativa. Se sabe que no hay diferencias significativas entre la DBP y el bypass. ni repercusión clínica. donación de sangre y otras similares. vanadio y cobre después de la cirugía bariátrica. Cinc. Vitamina E. pero se da nuevo crecimiento de cabello en pacientes con suplementos adicionales de cinc. El complejo hierro-transferrina se une a receptores y penetran a la célula donde se libera el hierro. sin embargo puede aparecer sobre todo en DBP. Los estudios al respecto son escasos. Para la prevención de las deficiencias nutricionales es importante el control con los . además de palidez y dificultad para respirar. Vitamina K. o en forma inorgánica. Dolan. Éstas se pueden incrementar en la menstruación. pues por lo general no hay manifestación clínica. Esta deficiencia puede desarrollar anemia. En la deficiencia de este elemento hay desarrollo de alopecia. ya que es una vitamina que en exceso podría ser tóxica y hay que evitar sobredosis. aunque la mayoría de los pacientes tomaban suplementos. que tienen menor biodisponibilidad. Vitamina A. estos micronutrientes se incluyen en la mayoría de los suplementos multivitamínicos. No hay evidencia en la literatura sobre deficiencias de cromo. Pocos estudios clínicos han sido publicados sobre deficiencias de esta vitamina después de la cirugía bariátrica. la disminución de la secreción de ácido gástrico y la exclusión del duodeno y yeyuno proximal. Equipos multidisciplinarios y varios estudios han demostrado deficiencia de vitamina A. no obstante el realizado por Marceau encontró entre que 4 a 10 años poscirugía podía haber deficiencia. Uno de ellos demostró la incidencia de la deficiencia de vitamina K en 68% por el cuarto año. Síntomas: pagofagia o ansiedad constante de hielo. círculos oscuros bajo los ojos y uñas en forma de cuchara. en forma insoluble: complejo hemosiderina. Es una deficiencia no común. El hierro orgánico proviene de alimentos en forma HEM. Pocos estudios han sido publicados al respecto de la deficiencia de esta sustancia. El hierro se absorbe en el duodeno y yeyuno proximal. por su parte. No hay evidencia clínica de complicaciones. como hemorragias. En la literatura se reporta un estudio de dos centros que demostró que la incidencia de deficiencia de cinc fue cercana a 50% durante cuatro años de seguimiento. Deficiencias nutricionales y suplementación 59 tolerancia a la carne roja. Son pocos los estudios realizados. Las pérdidas normales son de 1 mg al día. y en menor grado. Selenio. con síntomas de pérdida de la calidad de vista. Las mujeres que menstrúan y los adolescentes de ambos sexos pueden requerir suplementos adicionales en alrededor de 80 mg de hierro elemental por día. En la literatura existe un estudio que reporta un promedio de 28 meses después de DBP y bypass distal con bajos niveles de vitamina E. Magnesio. halló un promedio de 5% en pacientes que después de los 28 meses poscirugía ya presentan niveles bajos de magnesio. el embarazo o en otras situaciones. Otros micronutrientes.

España. Obesity Surgery (15) 2005. Cabe mencionar que la toma de todas las vitaminas y micronutrientes es en exceso costosa en México. 22(Supl. Christenson J: Guía de suplementos de calcio. Franqueo Concertado 18/30. Surgery for Obesity and Related Diseases 2008 (4) S73-S108. 2006. Universidad de Arizona. Villegas TM: Guía práctica clínica. Volumen 17 nº 1 Depósito Legal: GR–356–1984. Deficiencias nutricionales después de la cirugía bariátrica. Riancho JA: Manual práctico de osteoporosis y enfermedades del Metabolismo Mineral.. 2004. moleculares y genéticos. Hernández MM. Cuadro 5-1. Herron D. Diagnóstico y tratamiento Encefalopatía Wernicke. nº 123 Enero-Febrero 2001. Revista de la menopausia. pág. Hosp. JMedAllied Sci. Nalle J. Fleishman A. 2):134. aspectos celulares. Año XVII.60 Nutrición en la cirugía bariátrica análisis de gabinete.A. 3. Jarpyo Editores. Estudios recomendados Estudio a realizar Biometría hemática 1 mes 3 mes 6 mes Anual En caso de Hg <10 encontrado en precirugía X x x Glucosa X x Proteínas totales X x Albúmina X x x Creatinina X x x x x Calcio Vitamina D x x x X x Ácido fólico X x Cinc X x Vitamina B12 X Perfil de lípidos Hormonal (PTH) Densitometría ósea de cadera y columna x x x x REFERENCIAS Bloomberg R. GPC. Murillo A: Reportes científicos. 3-2 : 43-47. Postoperative bariatric surgery complications: Deficiency of nutrients. Furtado M: Estrategias de suplementación. 2013. 145-154. Boletín Terapéutico 2001. Calcio: su importancia en el desarrollo y crecimiento 57. ISSN 0212–9450. Guzmán R: Osteoporosis: inmunología de la enfermedad. . Para un buen control y no tan caro se sugiere la toma de los siguientes exámenes (cuadro 5-1). Subhash S: Obesity Surgery Artículo de revisión. IMSS-460-11. S. Nut. 2007. 2010. Secretaría de Salud.

eso lo determinarán sus análisis de sangre. 61 . desnutrición proteínico-calórica e hipoalbuminemia. Las recomendaciones son: proteína mayor de 20 g/día en suplemento. antes de la cirugía. Hay que explicar la importancia de la biodisponibilidad de un multivitamínico para que pueda absorberse lo más que se pueda. Para banda gástrica ajustable reporta que se han encontrado deficiencias de folatos. descalcificación ósea. Además. suplementar con citrato de calcio de 600 a 1 200 mg cada 24 h y vitamina D. ¿hasta cuándo voy a tomar el calcio. Se cree que las personas no toman verdadera conciencia sino hasta después de la intervención. empaquetado. Elegir un buen complemento de alimentación es la clave para que el paciente esté de acuerdo en tomarlo y lo haga parte de la rutina de su vida. tiamina. cuando mes tras mes preguntan. los seres humanos deberían consumir en algún momento algún tipo de vitamínico. entre otros factores. en caso de deficiencia aumentar > 40 g. uso de multivitamínicos líquidos o masticable de 1 a 2 por día. 400 unidades diarias. se tenga o no bypass.Capítulo 6 Suplementos recomendados E ste es un tema muy complicado y cuando se habla de suplementos con los pacientes. o las vitaminas? Aquí lo relevante es tratar de que quede claro antes de la cirugía que la suplementación es de por vida. Pero no todo es malo. sin ignorar que los pacientes con bypass ya no tienen duodeno. RECOMENDACIONES DEL COLEGIO MEXICANO DE CIRUGÍA DE OBESIDAD Para balón intragástrico no se han reportado complicaciones nutricionales. vitamina B 12. ya que la alimentación actual no cumple con los requerimientos recomendados debido a que los alimentos ya están demasiado manipulados desde su cultivo. sin tomar en cuenta la importancia que tiene consumir pastillas vitamínicas el resto de la vida. da la impresión de que las respuestas que dan son poco razonadas. Quizá descansen unas semanas o algún mes del calcio o hierro o de la vitamina B. pero es necesario recomendar al paciente multivitamínico y proteína en caso de dieta deficiente. traslado.

presente parámetros de vitamina D insuficientes o deficientes. y ácido fólico. administrar vitamina D 400 a 600 unidades al día. desnutrición proteínico-calórica. de 350 a 500 μg. en suplemento. descalcificación ósea. vitamina B 12. A continuación se presentan las formas más comunes de calcio y su porcentaje de calcio elemental. así como con la vitamina B 12. vitamina D. cinc y desnutrición proteínico-calórica e hipoalbuminemia. 400 μg. vitaminas A. E y K. de 800 a 1200 UI. folato. de 350 a 500 μg o 1000 μg intramusculares mensuales. e hipoalbuminemia. en caso de deficiencia. a pesar de que esté muy apegado a su plan de alimentación. Es por ello que se debe monitorear la vitamina D de manera constante y administrar suplementación de calcio. tiamina. hierro en forma de sulfato ferroso vía oral. Aquí las recomendaciones son: proteínas. Aquí las recomendaciones nutricionales son: proteína mayor de 20 g al día en suplemento. Ésta es de vital importancia para la absorción del calcio y así evitar osteoporosis entre otras enfermedades. en hierro. multivitamínico 1 a 2 tabletas. folato. así como ácido fólico en 400 μg por día. Es común que el paciente. y citrato de calcio. en caso de deficiencia aumentar a más de 60 g. vitamina B 12 sublingual. Por último. D. vitamina D. de 400 a 800 μg. de 1600 a 2000 mg. tiamina. mayor de 40 g al día en suplementación. Cabe recordar que el calcio en el ser humano es mejor absorbido cuando NO se consumen más de 500 mg por toma. para la derivación biliopancreática las principales complicaciones nutricionales se dan con el hierro. multivitamínico 1 a 2 tabletas diarias. calcio. de 800 a 1200 UI. también administrar al día: vitamina B 12 sublingual. en administración por día: proteínas. además el ácido fólico. hierro. de 80 a 120 g. de 1200 a 2000 mg. E y K. citrato de calcio. hierro en forma de sulfato ferroso por vía oral de 200 a 600 mg. aumentar a 40 g o más cada 24 h. es por ello que debe administrarse en 1 o 2 dosis al día.62 Nutrición en la cirugía bariátrica Para la gastrectomía en manga se han observado complicaciones con la vitamina B 12. vitamina D. cinc. En cuanto al bypass gástrico existen mayores complicaciones nutricionales. tiamina. vitaminas A. completar con multivitamínico líquido o masticable 1 a 2 diarios y citrato de calcio 600 a 1200 mg/día. vitamina B12 sublingual 500 μg al día o 1000 μg intramusculares cada mes. calcio. desnutrición proteínico–calórica e hipoalbuminemia. . o 1000 μg intramusculares mensuales.de 200 a 600 mg. Las recomendaciones son.

y es referida como la que mejor se absorbe. requiere ácido estomacal para su digestión Los preparados de caseinato de calcio Lactato de calcio 13% de calcio Aporta cerca de elemental 120 mg de calcio elemental por cada 10 g. ya que muchos alimentos disminuyen su absorción. Asimismo. pues se ha comprobado que así tiene una mejor biodisponibilidad que las pastillas. Suplementos recomendados 63 Cuadro 6-1. es la de hierro. 225 mg. La glicina de sulfato ferroso. en lígrasas quido puede ser sólo con jugo. de preferencia en ayuno. como se mencionó en el capítulo anterior. cada 300 mg. 60 mg de hierro elemental y el sulfato ferroso anhidro son 60 mg de hierro elemental por cada 200 mg de la sal. con el propósito de hacerlo líquido. por cada 300 mg de gluconato ferroso hay 35 mg de hierro elemental. El sulfato ferroso aporta. La ferroterapia debe mantenerse por seis meses después de la cirugía bariátrica y siempre monitorear con análisis de sangre. Por ello es importante elegir el complemento que se ofrecerá al paciente en las sales ferrosas. contiene 40 mg de hierro elemental.Capítulo 6. No requiere ácido estomacal para disolverse A diferencia del citrato de calcio. No está demás recordar que el paciente tome algunas dosis extras de vitamina C. al ser más solubles se absorben mejor que las férricas y. vómito y estreñimiento. si es posible. No hay estudios adecuados de biodisponibilidad. mejor en polvo. aunque otras sales ferrosas como gluconato y fumarato. Hay que tener cuidado con el estreñimiento Se utiliza más como conservador en la industria alimentaria. es necesario tomarse con las comidas. el sulfato ferroso es considerado la sal de elección dada su buena solubilidad y bajo precio. No se debe olvidar que la vitamina C tiene que incluirse en los preparados de hierro para potenciar su absorción. El fumarato ferroso contiene 65 mg de hierro elemental por cada 200 mg de la sal. Habrá que advertir al paciente que los antiácidos reducen la absorción eficaz de la ferroterapia. son igualmente eficaces. Se estima que 25% de los pacientes presentan reacciones adversas. entre ellas. una cucharada Requiere ácido estomacal para su digestión.3 % de calcio elemental En solución a 10% es la presentación de calcio más utilizada en el tratamiento de hipocalcemia Para su absorción es necesario unirlo a una proteína Es menos irritante para la pared intestinal Otra de las deficiencias comunes. Son resistentes al calor En pastilla debe y pueden interactomarse con las cionar con agua y comidas. 100 mg de succinato ferroso aportan 35 mg de hierro elemental. . Es preciso tomar en cuenta que el hierro debe ser administrado repartido de 2 a 4 tomas. como dolor de estómago. ya sea chupada o. Viene en los quesos curados Gluconato de calcio Fosfato de calcio 9 % de calcio elemental 23. Formas de obtención de calcio elemental Citrato de calcio Carbonato de calcio 21% de calcio elemental 40% de calcio elemental Junto con el carbonato de calcio es una de las dos principales formas de suplementos de calcio. En tanto. Con el fin de que sea eficaz es adecuado administrarla a razón de 30 g de hierro elemental por cada 200 mg de ácido ascórbico.

16-19. Boletín Terapéutico 2001. 4(2). pero siempre hay que evitar las que están incompletas. Revista Colombiana de Menopausia. Recomendaciones con base en experiencias con los pacientes t Se debe iniciar la suplementación con líquidos desde el tercer al quinto día. t Es mejor el aislado de proteína de suero. Mayo-Agosto 1998. t Es bueno dar un mantenimiento con Omega 3 a los pacientes alrededor del sexto mes poscirugía. un componente del cual se hablará más delante. se requiere que tenga alta biodisponibilidad y lunasina. t Es preferible limitar suplementos que causen estreñimiento. 400 a 600 mg de ácido fólico y. aporta 20 g de hierro elemental. en 300 mg. equivale a 40 mg de hierro elemental y la ferritina. Vargas CR: Suplementos de calcio en Menopausia y Climaterio. . Franqueo Concertado 18/30. ISSN 0212–9450. Deficiencias nutricionales después de la cirugía bariátrica. selenio y cinc.64 Nutrición en la cirugía bariátrica Mientras. Se recomienda tomar esta preparación en 2 a 3 veces por día. t El nutriólogo debe considerar siempre que más de 1 000 μg de ácido fólico suplementario puede enmascarar deficiencia de vitamina B12. además. nº 123 Enero-Febrero 2001. t Se tienen que elegir los suplementos biodisponibles a 100% y evitar suplementos químicos y de tiempo prolongado. t Es aconsejable administrar una formulación al día que complete al menos 20 mg de hierro biodisponible. alrededor de 1 800 mg de calcio biodisponible. aislado de proteína de soya y proteína de clara de huevo. Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S73-S108. M. Además. que sea bajo en grasa y sin azúcar. t Algunas fórmulas infantiles pueden complementar la suplementación adulta. Obesity Surgery (15) 2005. Subhash S: Obesity Surgery Artículo de revisión. Nalle J. pág. complejo B. Año XVII. BIBLIOGRAFÍA Bloomberg R. en 100 g. como vitaminas duras o pastillas de hierro. 145-154. el polisacárido complejo. Volumen 17 nº 1 Depósito Legal: GR–356–1984. vitaminas y minerales.: Estrategias de suplementación. t No olvidar los prebióticos y probióticos t Esbueno manejar complementación con el carácter más orgánico posible para que el riñón y el hígado no se vean dañados a largo plazo. carbohidratos. Herron D. que contenga vitamina D. Fleishman A. a menos que la formulación sea complementada con otro multivitamínico extra. Furtado. con un complemento de alimentación que incluya proteínas.

formaba una nueva vida. y ahí el resultado fue positivo. sin embargo se debe mencionar que es de suma importancia advertir a las mujeres en etapa de fertilidad que es recomendable no embarazarse en el lapso de dos años posteriores a la cirugía.Capítulo 7 Embarazo y cirugía bariátrica E n esta obra no se profundiza en el tema del embarazo. El grupo multidisciplinario detectó que la paciente tenía 2. Esto reveló que además de los análisis prequirúrgicos negativos. la cirugía de bypass se realizó con un feto en el vientre de la mujer. CASO CLÍNICO Una mujer solicitó valoración para bypass y se hicieron los análisis de rutina: evaluación psicológica. además.7 kg. entonces. cardiológica y con el cirujano. Esa etapa se desarrolló con más náuseas de lo común en pacientes bariátricos.5 meses de embarazo. nutricional. Los resultados fueron negativos a embarazo en el prequirúrgico. Hay pacientes que quedan embarazadas en los primeros meses poscirugía. La paciente manifestó ascos. esto en enero del año siguiente. Al inicio del prequirúrgico se registró un peso de 112. bajaba de peso y. sea cual sea el motivo. ya que era imposible el consumo de calorías teóricas (cuadro 7-1). El plan de acción que se decidió tomar fue con base en la atención a un embarazo común. y se inició el trabajo de las áreas de nutrición y psicología con la paciente debido a que comía poco. en diciembre. es importante el monitoreo constante y la suplementación adecuada. 65 . pero con menor suministro de calorías. mismo mes en que fue su bypass. que todo estuviera de acuerdo con la etapa del embarazo. El ginecólogo verificó. En alguna de las sesiones con el área de psicología se le mandó a hacer un estudio de embarazo. y ella refirió ser irregular en su menstruación y tener ovarios poliquísticos.

con bypass se tiene ese riesgo incremen- . Por ello se le dio tratamiento y se realizó una densitometría. Otros se originaron por factores relacionados con el crecimiento del feto dentro del útero y el proceso que se vive en la cirugía de bypass gástrico. Al año de su cirugía el peso de esta paciente era de 76. a las 23 semanas de gestación. entonces. la paciente consumía 1200 kcal en 6 a 7 comidas al día. No subir más er 2° mes: 500 g 3er mes: 500 g 4° mes: 1 kg 5° mes: 1 kg 6° mes: 1 kg 7° mes: 1 ½ kg 8° mes: 1 ½ kg 9° mes: 1 ½ kg er Vitaminada todo el tiempo Se hizo un plan de alimentación a partir de 1 000 kcal. el alumbramiento se dio en agosto. En julio subió a 1 300 kcal y llegó a un peso de 91. es común que la albúmina en las embarazadas se encuentre baja. Registró un peso de término de embarazo de 89. es decir seis meses. En mayo. Refirió poca caída de cabello y calambres. Otro punto importante a destacar durante el embarazo es la hidratación. como psicológico. Se debe recordar cuidar también la proteína. con complementos de vitaminas y minerales. Su peso sano se estimaba en 67 kg. La paciente logró acoplarse bien a sus seis comidas diarias. pues el embarazo y el nacimiento son procesos complejos que involucran aspectos biológicos. Plan de calorías para embarazo.3 kg. Para afrontarlos. hemoglobina en rango al igual que proteínas y albúmina. caso clínico En un embarazo común Se aumenta de 9 a 12 kg Embarazo bypass paciente Aumento de peso Seguimiento en kcal 1 mes: 500 g En los primeros tres meses no se aumentan kcal de las adecuadas a peso sano Al momento del diagnóstico de su embarazo la paciente cuenta con 102 kg. sociales y psicológicos interrelacionados. Se proporcionaron ejemplos de menús con multivitamínicos orgánicos y en polvo. en 2. Durante la etapa de lactancia la mujer aumentó a 1 650 kcal en sus siete comidas al día. por lo que es importante adecuar un hidratante. Aumentó a 1 400 kcal. El bebé nació con talla y peso sanos. y llegar a las kcal adecuadas a peso sano: 1350 o 1400 kcal en el 3er trimestre. Finalizar su embarazo en 86 a 90 kg Del 4° al 9° mes. la cual se mostró aceptable.4 kg: perdió 21.66 Nutrición en la cirugía bariátrica Cuadro 7-1. Lo único que salió bajo en rango fue el calcio y vitamina D. la mujer experimentó cambios y adaptaciones importantes influenciados en gran medida por hormonas. debido al volumen.9 kg. Mantener mínimo las 1000 kcal durante los primeros cinco meses de embarazo.7 kg.5 meses de gestación 1er mes Peso sano teórico sin embarazo: 67 kg 2° mes Objetivo: 3 mes 1. La paciente bariátrica en general no tolera el agua natural los primeros meses. A manera de conclusión puede afirmarse que esta situación exigió mayor demanda calórica y mucho apego de la paciente al tratamiento tanto nutricional. aumentar 100 kcal de forma mensual 2.

El riesgo de diabetes mellitus tal vez se reduzca un poco gracias a la disminución de peso y a la calidad de los alimentos. los cuales se recomienda suplementar con 1 mg desde antes del embarazo así como el aporte de calcio en 1 200 o hasta 1 500 mg y vitamina D hasta 50 000 unidades diarias. A ello se le ha dedicado una especial atención. Es de mucho riesgo llevar a una mujer embarazada en sus primeras etapas del bypass debido a todos los cambios fisiológicos. No olvidar el metabolismo de las grasas.Se piensa que por influencia de los estrógenos y del cortisol existe un aumento de lípidos. Lo importante con el paciente bariátrico es cuidar su pérdida de peso con las calorías adecuadas. así como de las mamas y tejidos maternos restantes. existe un déficit de hierro en mujeres embarazadas en especial en bypass. Entonces. tales como fosfolípidos. a medida que la placenta crece. ésta cantidad de proteína es utilizada en el desarrollo del embrión. dado que se considera que el embarazo es un factor diabetógeno en potencia. se retienen 2 a 3 g de nitrógeno. Algunas de estas hormonas son estrógeno. Pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. Esta disminución proteínica se desarrolla a expensas de la albúmina. además parece estar influida por la progesterona y el estrógeno circulante en grandes cantidades. pero cuando la producción no es suficiente para compensar el efecto de las hormonas placentarias. así como varias hormonas. a lo que se le denomina efecto en contra de la insulina. en el que se reconoce un balance nitrogenado positivo. se producen más de aquellas hormonas. otra de las conclusiones es que el aporte proteínico resulta vital no sólo por el mismo bypass sino también por el embarazo. el resultado es la diabetes gestacional. Es necesario hacer más investigación acerca de ésta área. De igual modo existe deficiencia de vitamina B 12 la cual debe ser atendida tanto como la de folatos. cortisol y el lactógeno de la placenta humana. de 50 a 100 mg. También la resistencia a la insulina crece. El páncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para sobreponerse a la resistencia que esta sustancia encuentra. anatómicos. Embarazo y cirugía bariátrica 67 tado. Se incluyen todas las fracciones. minerales. No se debe elegir algún alimento no sano sólo por la intensa necesidad de nutrientes del embarazo y del cuerpo de la mujer. de sus valores normales. Una cantidad importante es destinada al aumento volumen eritrocítico. Las proteínas séricas totales están disminuidas. En la literatura se reafirma que. No se deben olvidar los cambios en la hemoglobina ni el metabolismo de los carbohidratos. ya que en una ingesta promedio de 10 a 20 g al día.Capítulo 7. sin olvidar suplementar la tiamina. También hay que considerar el metabolismo de las proteínas. de 600 mg/100 mL de sangre hasta 900 mg/100 mL. De forma usual comienza en la semana 20 a la 24 del embarazo y. . En la revisión de otros artículos se reporta que después de un año de la cirugía no existen episodios importantes de malnutrición materna o fetal. administrar de 40 a 65 mg de sal ferrosa como suplemento al día podría evitar la anemia. aunque influye mucho la hemodilución existente en el embarazo. asimismo por las carencias vitamínicas. triglicéridos y ácidos grasos libres. además del déficit proteínico-calórico. Los reportes informan que los resultados del embarazo después de la intervención bariátrica son favorables en comparativa con embarazos de mujeres obesas que no tienen la cirugía. proteicas y calóricas. de la placenta y del útero. hormonales y psicológicos presentes en la gestación. la placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento.

España. Salinas H. Pereira CJ. Vol 59. Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Nutr Hosp. Servicio de Cirugía General y Digestiva. . 2011. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. et al. 2 Departamento de Cirugía. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Unidad de Cirugía Endocrina. Rev. Núm 3: 216-222. Chilena Obstetricia Ginecologia 2006.et al. 71 (5): 357-363. Naranjo B. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Castillo-Zamora M.: Cirugía bariátrica y embarazo.:Resultados materno-fetales de la gestación tras cirugía bariátrica. Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición. et al.26(2):376-383 Hernández-Pinzón J.: Embarazo posterior a cirugía bariátrica y complicaciones maternas y fetales.68 Nutrición en la cirugía bariátrica BIBLIOGRAFÍA González NI. Unidad de Cirugía Laparoscópica. Revista Colombiana de Obstetricia y ginecología 2008. Unidad de Nutrición Clínica y Dietética.

producción de colesterol de baja densidad. 69 . Como resultado de la dieta restrictiva y la absorción parcial de los suplementos en cápsulas o comprimidos. Aunado a eso la mayoría de los complementos nutricionales disponibles en el mercado. hipertensión arterial y riesgo de infarto. disminución del apetito. pero más allá de la absorción de micronutrientes estas fórmulas marcan un novedoso avance en el cuidado y alimentación balanceada de los pacientes con bypass o con manga gástrica. pérdida de inmunidad. No hace mucho tiempo han aparecido en el mercado fórmulas biodisponibles en polvo. fatiga. el recurso quirúrgico en el tratamiento de la obesidad mórbida ha sido un enorme paso hacia adelante gracias al procedimiento del bypass en el control metabólico del paciente obeso con diabetes mellitus. que no son orgánicos. No obstante. Pero los efectos de la desnutrición pueden manifestarse clínicamente con la caída de cabello. posterior a la cirugía para el control del paciente operado. la derivación del yeyuno a la reducida bolsa gástrica residual restringe la absorción de los micronutrientes que antes se llevaba a cabo en el duodeno. lo cual es alentador para el paciente pues permiten regresar a la vida diaria sin los efectos de desnutrición. en algunos casos. se ha comprobado que no todos los suplementos son absorbidos de igual manera en los pacientes. por lo que debe darse una pausa al paciente cada dos meses en promedio y estar pendiente de su sobredosificación. que son bien toleradas y de mayor absorción aún en yeyuno. pueden causar efectos secundarios o sobredosis según sean liposolubles o hidrosolubles.Capítulo 8 Nutrición epigénetica en la cirugía bariátrica S in duda. Estos suplementos solubles en agua posibilitan un mejor manejo y absorción en la reducida cámara estomacal y la segunda porción del intestino delgado del operado. falta de libido y depresión. los pacientes presentan por lo general pérdida efectiva de peso. de tal manera que es necesario prescribir de por vida suplementos junto a la dieta del paciente operado. mejores cifras de glucemia y de la presión arterial. así como en las cirugías restrictivas y de absorción deficiente. En la nutrición bariátrica clínica y práctica.

esta sería una buena área de estudio. mantenimiento nutricional a sus rodillas a nivel cartilaginoso y trastornos que son concomitantes con la obesidad mórbida. diabetes mellitus. Prever desmineralización.se han escrito varios artículos que proponen excelentes modelos experimentales. no sólo tiene la posibilidad de recibir un balance nutricional después del procedimiento quirúrgico. Se ha comprobado que existe una maquinaria compleja que controla de manera estrecha la regulación de la expresión génica y la función de los genes así como sus productos. Se ha demostrado que nutrientes como la lunasina de la soya son capaces de mezclarse con el material de empaque de los genes. la epigenética ha cobrado vital importancia en la nutrición. También de manera reciente. por tanto. anemia y deterioro del organismo de los pacientes con cirugía de bypass es la otra parte fundamental y complementaria de la cirugía del paciente con obesidad mórbida. El artículo de Frank M. El Dr. mal manejo del colesterol. está influenciada por factores endógenos y exógenos y. Alfredo Gálvez. Ruemmele Hélène Garnier-Lengliné (2012) subraya que la interacción entre nutrición y genes puede separarse en dos dimensiones: el impacto de los factores nutricionales en la regulación y expresión de los genes. De este modo. hace 16 años. el uso de nutrientes biodisponibles ha resultado una gran ayuda en esta segunda parte del tratamiento de paciente operado. Lo anterior es favorable para el manejo nutricional de los pacientes con hígado graso. el paciente que pierde peso con cirugía de bypass y es atendido con nutrientes biodisponibles que actúan a nivel epigenético como la lunasina. Algunos nutriólogos han manejado clínicamente a los pacientes bariátricos con los regímenes dietéticos recomendados por la sociedad bariátrica. pero en los últimos años se ha puesto la dieta en combinación con las de fórmulas biodisponibles. En los últimos años. mediante más de 50 estudios clínicos. a fin de encender genes buenos y apagar genes no saludables. importa demasiado a la nutrición. . Gálvez comprobó.70 Nutrición en la cirugía bariátrica Otro avance en la complementación biodisponible es la inclusión de nutrientes especiales de reciente descubrimiento. ayuda en la regulación de la glucemia y promueve la apoptosis de células tumorales. en la Universidad de Berkeley. en este sentido. y se han tenido buenos resultados nutricionales. no sólo para evitar los efectos de la desnutrición por falta de absorción y complementación de macro y micronutrientes en los pacientes con cirugía bariátrica. como la lunasina: un péptido de la soya que fue descubierto por el Dr. las histonas. que la lunasina reduce el colesterol LDL producido por el hígado. Se insiste mucho en la investigación y estudios que hacen falta como nutriólogos bariátricos. y el hecho de que las variantes genéticas predefinen los requerimientos y la tolerancia nutricional es bajo situaciones fisiológicas y fisiopatológicas particulares. que se resume porel término nutrigenómica. Esta intervención ahora se denomina nutrigenética. sino que además le es posible manejar mejor la expresión genética heredada de sus padres y ancestros al apagar genes que provocan enfermedades degenerativas y encender genes buenos para un mejor funcionamiento orgánico.

Capítulo 8. José Luís Fernández Muñoz. Nutrición epigénetica en la cirugía bariátrica 71 REFERENCIAS Ruemmele H. Nature. JirtleR: Laboratorio de Epigenética e Impresión. XXXVI. 2012. Garnier-Lengliné F: ¿Por qué la genética es importante para la nutrición? Nutr. F. Vol 489.. 2012. Nature 2012. BIBLIOGRAFÍA An integrated enciclopedia of DNA elements in the human genome. 60 supl 3: 38–43. Dr. Purificación y Aplicación de Lunasin Recombinante. la otra cara de la genética.. Instituto Politécnico Nacional. Directores: Dra. México D. Unida Legaria. Duke University. Centro de Investigación en Ciencia Aplicada y Tecnología Avanzada. 489: 57-74. Mensaje bioquímico. Artículo de la UNAM. Tesis para obtener el grado de Doctor en Tecnología Avanzada. Ondaraza R: La epigenética. Gruintal SM:Obtención. Vol. diciembre de 2011. 6 September 2012. Sonia Teresa Silvente Kelle. An integrated encyclopedia of DNA elements in the human genome The ENCODE Project Consortium. . Metab.

cada 30 min. A los licuados. sólo que sean en agua y light ETAPA DE LÍQUIDOS GENERALES Dividir en la cantidad indicada para cada paciente: 50 mL.Anexos Ejemplos de alimentos y menús en las diferentes etapas y Guía de alimentos por grupo ETAPA DE LÍQUIDOS CLAROS Dividir en la cantidad indicada para cada paciente: 50 mL. jugos o aguas frescas se les podrá añadir los polvos de proteínas y multivitamínicos o nutrientes biodisponibles. sin leche y sin azúcar Naranja Lima Papaya Mango Té: Té de manzanilla Té de hierba buena Té de ciruela pasa Gelatinas: Gelatinas de sabor. Jugos: Lima Manzana natural Zanahoria Naranja con zanahoria Aguas frescas: De arroz remojado y colado. Licuado de papaya: Una taza de leche deslactosada light o leche de soya Media taza de papaya en cubitos Licuado de fresa: Una taza de leche deslactosada light o leche de soya 72 Media taza de fresas congeladas Licuado de mango: Una taza de leche deslactosada light o leche de soya Media taza de mango en cubitos . A los jugos o aguas frescas se les podrá añadir polvos de proteínas y multivitamínicos o nutrientes biodisponibles. cada 30 min.

con calabacita y zanahoria Media taza de papilla de mamey Media taza de papilla de guisado de picadillo de res molida con zanahoria Filete de pescado. agregar leche deslactosada light. Cremas con leche: Champiñones Calabaza Chayote Zanahoria Acelgas Preparación: poner a cocer la verdura al vapor. vaciar a una cazuela honda. se podrá consumir en la etapa de papillas. se le podrá agregar algún polvo de proteína.Anexos 73 Por experiencia. 30 g. cocido y triturado Media taza de papilla de pollo con verduras mixtas Media taza de papilla de manzana sin cáscara Media taza de papilla de papaya Media taza de papilla pera sin cáscara De ¼ a ½ pieza de plátano tabasco rallado con cucharita Media taza de puré de papa con queso panela rallado Media taza de avena cocida en leche deslactosada con poca canela y sustituto de azúcar Media taza de puré de zanahoria Media taza de sopa de fideo sin grasa Media taza de papilla de ciruela pasa Media taza de papilla de frijol sin grasa Media taza de papilla de ciruela pasa con naranja Media taza de papilla de sopa de lentejas sin grasa y sin tocino Media taza de papilla de durazno cocido y sin cáscara Media taza de puré de garbanzo ETAPA DE PICADOS Y ALIMENTOS BLANDOS Acelgas crudas y cocidas Chícharos cocidos Calabacita cocidas Ejotes cocidos Cebolla cocida o acitronada para guisado Sopa de crema de espárragos Chayote cocido Jitomate Flor de calabaza guisada con panela .en esta segunda etapa a la mayoría de los pacientes el licuado de plátano puede caer algo pesado. sal y poca pimienta Otros: Yogures bajos en grasa y sin azúcar Café descafeinado con leche deslactosada light Nieve de yogur baja en grasa y sin azúcar Gelatinas de leche deslactosada light y sin añadir azúcar EJEMPLOS DE PAPILLAS Una vez que la papilla ya esté lista. licuarla con un poco de agua. Media taza de papilla de queso cottage con fresas naturales y sustituto de azúcar Media taza de papilla de guayaba sin semilla Media taza de papilla de albóndiga sin arroz.

picadillo o albóndigas Jocoque Claras de huevo Yogur bajo en grasa y sin azúcar Quesos cottage. con sustituto de azúcar Plátano machacado Frijoles cocidos o machacados sin grasa. también aguados sin grasa Lentejas a tolerancia y sin grasa o tocino Atún en agua. para algunos pacientes Garbanzo cocido en sopas o puré Avena Cereal de caja sin azúcar. mandarina o lima sólo sin bagazo Manzana en cubitos Pera en rebanadas Papaya en cubitos Piña cocida tipo dulce. según etapa del paciente Camarón cocido. requesón e incluso adobera. en preparación no muy seca. panela. estrellitas. Recordar las indicaciones de beber despacio y sin popote 10:30 h Un cuarto de taza de cereal sin azúcar con media taza de leche deslactosada light 12:00 h Media taza de jugo de zanahoria con media taza de jugo de naranja . si el paciente no tiene problemas de colesterol Filete de pescado asado Pierna o muslo de pollo en diferentes preparaciones Salmón fresco asado o cocido. tortitas. oaxaca. de preferencia los integrales Aceite de oliva Sopas de fideo o pastas como municiones. más una medida de proteína en polvo y media taza de fresas. cocinadas sin grasa o muy poco olivo Aceituna Galletas saladas Nueces Galletas habaneras Palitos de pan sin azúcar Preparaciones con muy poca mantequilla o mayonesa Pan de caja integral Vinagreta con oliva Aguacate Almendras Ejemplo de menú 8:30 h Licuado 250 mL de agua con una medida de multivitamínico biodisponible en polvo.74 Nutrición en la cirugía bariátrica Ciruela pasa Papa cocida o en puré Durazno Pretzels Fresa Tortilla de maíz dorada Guayaba sin semilla y cocida con sustituto de azúcar Tortilla de nopal Cítricos como naranja. como carne para hamburguesa. muy pocos pacientes son intolerantes a este platillo Leche deslactosada light para licuados o sopas de verdura La carne de res molida en diferentes presentaciones. a muy pocos pacientes les resulta intolerante Cebiche de pescado cocido o crudo.

Anexos

75

15:00 h

18:00 h

Picadillo de res molida, 30 g, o puede
ser albóndiga de pollo o pescado
cocido

Media taza de yogur sin azúcar y bajo
en grasa

Media taza de frijol cocido (a tolerancia)

21:00 h

Media taza de calabacitas picadas

Tres cucharadas de queso cottage con
media taza de papaya

No olvidar que los líquidos como agua natural, té o agua de sabor, incluso hidratantes de electrólitos, deberán ser bebidos con lentitud y sin popote, separados al
menos 20 min antes o después de cada comida o alimento sólido.

EJEMPLO DE RECETA FAMILIAR PARA EL MENÚ DE ÉPOCA
NAVIDEÑA, A PARTIR DEL PRIMER AÑO DE LA CIRUGÍA
Botanas
Uvas rellenas

Brochetas de panela y aceituna

Uvas rojas grandes y requesón más
almendras sin piel. Quitar la tapa de
la uva y con un cuchillo fino retirar la
pulpa, rellenar de requesón y adornar
con almendra encajada

En un palillo de 10 cm, encajar un cubo
de panela, una aceituna y un jitomate
cherry; repetir hasta llenar el palillo un
espacio de 7 cm

Sopa de calabacita con cilantro
Calabacita: 750 g
Cilantro
Dos tazas de agua
Una taza de leche light deslactosada
Un cuarto de cuchara de pimienta
negra
Una cucharadita de consomé en polvo
Dos cucharadas de cebolla picada

Ensalada de arúgula
Cuatro tazas de arúgula lavada y
desinfectada
Una taza de arándano deshidratado
Requesón o queso panela:120 g
Una taza de nuez picada

Cocer las calabacitas en dos tazas de
agua, agregar sal y pimienta y cocinar
en una cacerola tapada hasta que estén suaves. Licuar las calabacitas con
la cebolla y el cilantro. Pasar por un
colador y volver a poner en la cacerola. Agregar una taza de leche y llevar
a casi el punto de ebullición. Poner
consomé, sal y pimienta al gusto. Para
servir, agregar unas hojitas de cilantro

Media taza de aceite de oliva como
aderezo
Media taza de jugo de arándano light
como aderezo
Una cucharada de miel de agave como
aderezo

76

Nutrición en la cirugía bariátrica

Una cucharada de vinagre balsámico
como aderezo
Sal y pimienta
Para el aderezo de arándano, licuar
todos los ingredientes. Aparte, mezclar

la arúgula con el aderezo hasta que
quede bien incorporada y agregar el
arándano seco, el queso y la nuez
picada

Pavo o pollo para Navidad
Una pieza de pavo o pollo
Aceite de oliva con finas hierbas y sal
en cantidad suficiente
Una cebolla cortada en ocho trozos

Una zanahoria cortada en trozos de
3 cm
Dos ramas de apio en trozos de 3 cm
Una taza de vino tinto y pimienta al
gusto

La noche anterior, limpiar el pollo: cortar la cola, quitar las partes internas y espolvorear con
sal toda la pieza, en principio por la parte de atrás, luego por dentro, por último, la pechuga.
Poner sobre una charola especial para pavos o pollos y refrigere toda la noche, sin tapar con la
pechuga hacia arriba. Una h antes de empezar a hornear el pollo, sacar del refrigerador y dejar
que se iguale con la temperatura ambiente. Con unas toallas de papel de cocina, secar bien la
carne. Rellenarla con las verduras en trozos. Precalentar el horno a 425 °F o 220 °C. Inyectar
el aceite con hierbas entre la piel del pollo y la carne. Engrasar la piel con el resto del aceite.
Con hilo para cocinar, amarrar las patas juntas y doblar las alitas hacia atrás. Colocar el pollo
pecho abajo y hornear por 30 min; agregar una taza de agua y rostizar durante otros 30
min. Dar vuelta a la pieza y reducir la temperatura a 325° F o 160 °C. Rostizar por otras 2 o 3
h, bañar el pollo con los jugos que suelta, cada 15 min. Cocinar hasta que la temperatura interna
del pollo registre 165 °F o 75 °C y los jugos que salen del pollo sean transparentes. Sacar del
horno y poner en una tabla para cortar. Cubrir con papel de aluminio y dejar que repose entre
30 y 45 min. Mientras el pollo espera, vaciar los jugos que soltó a una taza medidora. Dejar
unos min para que la grasa se separe en la parte de arriba y quitar con una cuchara. Poner la
charola en la que se horneó la carne sobre la estufa y regresar la taza de jugos a la charola.
Agregar el vino tinto y esperar a que se reduzca a la mitad, lo que llevará unos cinco minutos.
Agregar sal y pimienta. Se puede servir con puré de manzanas y verduras cocidas

Postre
Pera navideña con naranja

Seis clavos de olor
Ocho peras grandes

Media taza de miel de agave

Cuatro naranjas

Una cucharada de sustituto de azúcar
para hornear

Un limón rebanado

Dos cucharadas de jugo de limón

Hojas de hierbabuena o menta para
adornar

77

Anexos

En una olla grande combinar la miel, el sustituto de azúcar, el jugo de limón, los clavos y cuatro tazas de agua. Pelar las peras y, con un cuchillo o una herramienta para hacer bolitas de
melón, retirar la parte oscura inferior de las peras. Poner las peras en la mezcla de miel y con
una cuchara cubrirlas con la mezcla. Permitir que dicha mezcla hierva, reducir a fuego bajo,
cubrir la olla y cocinar durante 15 o 20 min, o hasta que las peras estén tiernas al picarlas con
un tenedor o cuchillo. Retirar las peras del almíbar y ponerlas en un recipiente hondo. Mientras
tanto, se pelan las naranjas, se separan en gajos y se agregan al almíbar. Regresar el almíbar
a un hervor, reducir a fuego bajo, cubrir la olla y cocinar durante cinco min. Con una cuchara,
retirar las naranjas del almíbar y situarlas en el mismo recipiente de las peras. Al final, se vierte
sobre ellas el almíbar, se cubre y se refrigera la preparación para servir en frío

GUÍA DE ALIMENTOS POR GRUPO†
Esta guía sirve de base para que el paciente diseñe su plan de alimentación por cantidades aproximadas al dieto cálculo establecido por el área de nutrición.
No olvidar que todos los alimentos en cursivas deben evitarse durante las primeras semanas poscirugía y agregarlos según tolerancias personales.

Verduras, 25 calorías por ración
Alimento

Cantidad

Alimento

Cantidad

Acelgas cocidas

½

taza

Espárragos

2

tazas

Acelgas crudas

1

taza

Espinaca cocida

½

taza

Alcachofas

½

pieza

Espinaca cruda

1

taza

Alfalfa cruda

2

tazas

Flor de calabaza

2

tazas

Apio crudo

2

tazas

Huitlacoche

taza

Berenjena

1

taza

Hongos

1

taza

Berro

½

taza

Jitomate crudo

1

pieza

Betabel rayado

½

taza

Jugo de zanahoria

¼

taza

Brócoli crudo

1

taza

Lechuga cruda

2

tazas

Calabacitas

1

taza

Nopal cocido

1

taza

Cebolla no cruda

½

pieza

Nopal crudo

2

tazas

Cebolla de cambray

3

piezas

Pepino

1

taza

Champiñón

¾

taza

Pimiento verde

2

piezas

Chayote cocido

1

taza

Puré de tomate

¼

taza

Chayote crudo

pieza

Romeritos

1

taza

Chícharos

2

cucharadas

Salsa mexicana

¼

taza

Chile ancho

1

pieza

Setas

1

taza

Chile cuaresmeño

2

piezas

Rábano

8

piezas

Chile jalapeño

5

cucharadas

Tomate

1

taza

Coliflor

½

taza

Zanahoria

½

taza

Ejotes

1

taza
Continúa

Jugos naturales Alimento Ciruela Manzana Naranja o lima Piña Toronja Uva Cantidad ¼ ⅓ ½ ⅓ ½ ¼ vaso vaso vaso vaso vaso vaso Leguminosas. 120 calorías por ración Alimento Alubias Alverjón Frijoles Garbanzo Habas Lentejas Soya texturizada Harina de garbanzo Harina de haba Harina de lenteja Cantidad ½ ½ ½ ½ ½ ½ ½ 3 3 3 taza taza taza taza taza taza taza cucharadas cucharadas cucharadas Continúa . 60 calorías por ración Alimento Cantidad Alimento Capulín Ciruela Ciruela pasa Chabacano fresco Chabacano seco Chicozapote Dátil Durazno Fresa Granada china Granada roja Guanábana Guayaba sin semilla Higo fresco Jícama Kiwi Lima Limón Mamey Mandarina Mandarina reina Mango 12 3 3 4 5 ½ 3 2 10 2 1 ½ 3 3 ½ 1 2 1 ⅓ 2 1 ½ Manzana Manzana en puré Melón chino Melón valenciano Naranja Nectarina Níspero Papaya Pasitas Pera Piña Plátano dominico Plátano macho Plátano Tabasco Sandía Pulpa de tamarindo Tejocote Toronja Tuna Uvas Zapote Zarzamoras piezas piezas piezas piezas mitades pieza piezas piezas piezas piezas pieza pieza piezas piezas taza pieza piezas pieza pieza piezas pieza pieza Cantidad 1 ⅓ 1 1 1 ½ 1½ 1 2½ 1 ½ 3 ⅓ ½ 1 ½ 2 ½ 2 ½ ½ 1 pieza taza taza taza pieza pieza tazas taza cucharadas pieza taza piezas pieza pieza taza taza piezas pieza piezas taza pieza taza Recordar: los cítricos deben ingerirse sin bagazo.78 Nutrición en la cirugía bariátrica Frutas.

70 calorías por ración Alimento Arroz blanco e integral cocido Avena en hojuleas Bagel integral Baguette Barquillo Barra de cereal comercial Bolillo sin migajón Bollo de hamburguesa Camote Cereal multigrano Crepas Elote Espagueti cocido Fécula de maíz Fideo Galletas habaneras Galletas para sopa Galleta salada Galleta salada integral Granola baja en grasa Harina de arroz Harina de trigo Cantidad Alimento ½ taza Hojuelas de trigo ½ taza ⅓ ⅓ ¼ 2 taza pieza pieza piezas Hojuelas de arroz Hojuelas de maíz Lasaña Macarrón cocido ½ ½ ½ ½ taza taza taza taza ½ pieza Maíz palomero 2 cucharadas ½ pieza Media noche 1 pieza ½ pieza Palitos de pan 2 piezas ⅓ ½ 2 ½ ½ 2 ½ 4 10 4 taza taza piezas pieza taza cucharadas taza piezas piezas piezas Palomitas sin grasa Pan árabe Pan siete granos Pan de caja blanco Pan de caja integral Pan tostado Papa Pretzels Puré de papa Salvado de trigo 3 ½ 1 1 1 1 1 ¾ ½ 2 tazas pieza pieza pieza pieza rebanada pieza taza taza cucharadas 4 piezas Tallarines ½ taza ¼ taza Telera ½ pieza cucharadas cucharadas Tortilla de maíz Tortilla de nopal 1 3 pieza piezas 1½ 2 Cantidad Continúa . 120 calorías por ración Alimento Cantidad Jocoque 1 taza Leche 1 taza Leche evaporada ½ taza Yogur natural 1 taza La leche para pacientes de bypass debe ser deslactosada light. Cereales y tubérculos. 100 calorías por ración Alimento Cantidad Leche líquida 1 taza Leche en polvo 2 cucharadas Leche evaporada ½ taza Yogur light 1 taza Leche semidescremada.Anexos 79 Leche descremada.

60 calorías por ración Alimento Cantidad Pescados y mariscos Alimento Cantidad Res / puerco / cordero / otros Alubion fresco 30 g Acociles (gusanos de maguey) ½ taza *Almeja fresca ¼ taza Agujas de res cocida ½ pieza Atún en agua ½ taza Aguayón crudo 40 g Atún fresco 30 g Cabrito 30 g Bacalao ¼ taza Chambarete de res ¼ taza Bagre crudo 40 g Conejo 30 g Calamar ¼ taza Costilla de res cocida 1 pieza * Camarón cocido 6 piezas Filete de res 30 g Camarón seco ¼ taza Lomo de cerdo 30 g Charales frescos ¼ taza Cuete 30 g Charales secos ¼ taza Cuete de ternera 30 g Cazón crudo 40 g Escamoles ¼ taza Huachinango 30 g Machaca ⅓ taza *Jaiba cocida 2 piezas Res molida / cerdo magro 30 g Lisa cruda 40 g Aves Mojarra cruda 30 g Guajolote 30 g *Ostión cocido 1 cucharada Milanesa de pollo 30 g *Ostión en jugo ¼ taza Muslo/pierna de pollo 1 pieza Pulpo cocido ¼ taza Huevo 1 pieza Salmón ahumado 30 g Claras de huevo 2 piezas Salmón fresco 30 g Quesos Trucha 30 g Panela 30 g Ricotta 30 g Requesón 30 g Quesos Cottage ¼ taza Oaxaca 30 g Fresco 30 g * Alimentos con alto contenido de colesterol.80 Nutrición en la cirugía bariátrica Proteína con bajo aporte de grasa. Continúa .

45 calorías por ración Aceites Canola.html 81 .mx/produccion-editorial/publicaciones-anteriores-2010/644-sobrepeso-yobesidad. entre otros.insp. Sobrepeso y Obesidad. 2006 48(3) Recuperado de: http://www. soya. Evaluación y Tratamiento. Tolentino L. de oliva. Epidemiologia. México: Instituto Nacional de Salud Pública. Rivera-Dommarco J. almendras. Una cucharada Aceite en aerosol (PAM®) 5 disparos Aceituna chica 15 piezas Aderezo tipo francés o ranchero 1 cucharada Aderezo tipo mil islas 1 cucharada Aguacate 1/5 piezas * Crema 1 cucharada Manteca vegetal 1 cucharadita * Mantequilla 1 cucharadita Margarina 1 cucharadita * Mayonesa 1 cucharadita * Media crema 2 cucharadas * Queso crema 1 cucharada Vinagreta 2 cucharadas Ajonjolí tostado 2 cucharadas Almendras 6 piezas Avellana picada 1 cucharada Cacahuate 10 piezas Nueces 4 piezas Pepitas 2 cucharadas Piñón 1 cucharada Pistaches 5 piezas Oleaginosas y semillas †Modificado con autorización de Barquera S.Anexos Grasas. girasol.

58. 63 Fibra insoluble. 63 caseinato de. 63 lactato de. 43 gástrico. 48 Complementos nutricionales. 58 perniciosa. 12 E Elastasas. 67 D Deficiencias nutricionales y suplementación. 6 embarazo y. 32 Bypass. 38 después de retirar el. 41 desventajas o inconvenientes. 63 formas de obtención de. a corto plazo. 41 Estenosis. 30. 37 Erosión gástrica. 13 líquida. 67 Evaluación del paciente obeso. 64 . 63 fosfato de. 8 posquirúrgica. 67 Anemia macrocítica. 14 tubérculos y. 37 diagnóstico. 30. 2 F Ferroterapia. 11 a largo plazo. 38 dieta después de colocación del. 13 alimentos permitidos. 39 desventajas o inconvenientes. 79 Cinc. 55 complicaciones. 39 complicaciones nutricionales. 58 Equipo bariátrico. 15 efectos de. 4 indicadores ABCD del diagnóstico final. 41 Bolsa gástrica. 41 Bezoar gástrico. 14. 38 dieta después de colocación de. 69 proteica. 33 Banda gástrica. 39 permanente. 55 Embarazo. 78 Fumarato ferroso. 65 Encefalopatía de Wernicke. 18 700 kcal. 2. 43 Dumping. 47 prequirúrgica. 15 proteínico-calórica. del seguimiento a largo plazo. 38. 12 Dolor abdominal. 39. 12 progresiva. 11 a mediano plazo. 12 Fístula de reservorio gástrico. 39 Deshidratación. 63 gluconato de. 67 mellitus. 37 sistema de evaluación BAROS. 69 sintomatología. 67 Frutas. 1. 56 Cereales. 61 beneficios o ventajas. 66 Derivación biliopancreática. 63 82 citrato de. 42 Desnutrición calórica. 31 beneficios o ventajas. 20 800 kcal. 5 Diarreas. 43 B Balón intragástrico. 58 absorción de. 57 fólico. 12 nutriciónepigénetica en. 12 soluble. 40 C Caída del cabello. 43 Dieta inmediata posquirúrgica. 61 ajustes de. 12. 4 Diabetes gestacional. 43 beneficios o ventajas. 12 prequirúrgica. 1 Expediente nutricional. 39 beneficios o ventajas. 58 Astenia. 43 Cortisol. 32 antes de la colocación de. 40 desventajas o inconvenientes. 34 desventajas o inconvenientes. 58 carbonato de. 15 600 kcal. 57 Fórmula de Deurenberg. 6 manejo dietético en. 23 900 kcal. 11 semilíquida.Índice NOTA: Los números de página en negritas indican cuadros y en cursivas corresponden a figuras A Ácido(s) clorhídrico. 31 dilatación gástrica sin deslizamiento de. 44 Calcio. 42 Esofagitis. 65 evaluación. 3 Fosfolípidos. 28 Carbohidratos simples. 40 Estrógeno. 63 Cálculo de ingesta por grupos de alimentos 500 kcal. 41 gástrica. 38 complicaciones nutricionales. 4. 1 nutricional. 67 Diámetro abdominal sagital (DAS). 40 para bajar grasa abdominal. 39 complicaciones nutricionales. 59 Cirugía bariátrica. 55 Densitometría. 7. 25 1000 kcal. 56 Carboxipolipeptidasas. 57 gastro-yeyunal. 38 complicaciones nutricionales. 38 ajustable. 32. 38 deslizamiento de. 40 Folato. 12 seguimiento del paciente. 64 grasos libres. 69 Constipación o estreñimientos.

14. 64 Hipertensión arterial (HTA). 26 1000 kcal. 29 menú C para. 39 beneficios o ventajas. 59 B12. 38. 3. 39 desventajas o inconvenientes. 69 epigénetica. 39 Menús alimentos blandos y. 42 Z Zona sana. 59 liposolubles. 2 de masa corporal (IMC). 3 Guía de alimentos por grupo. 20 700 kcal. 55 Quimiotripsina. 23 900 kcal. 29 menú D para. 80 Psicólogo bariátrico. 14. 44 de hipoventilación obesidad. 72. evaluación del. 66 Pouch gástrico. 58 biodisponible. 30 Papillas. 5 Sobrepeso. 56 Lunasina. 56 Quimo gástrico. 81 corporal. 78 Lipasa pancreática. 56 Glicina de sulfato ferroso. 3 . 17 600 kcal. 37 sintomatología. 41 Hierro. 500 kcal.Índice G N Gastrectomía en manga. 25 900 kcal. 5 Triglicéridos. 67 J Jugos naturales. 5 Sulfato ferroso. 21 800 kcal. 56 Leche descremada. 44 del comedor nocturno. 5. 19 700 kcal. 5 Oclusión intestinal. 73 Micronutrientes. 5 de vaciamiento rápido. 28 menú B para. 30 bariátricos no quirúrgicos. 24 900 kcal. 1. 1 Paciente posoperatorio. 5 R Reservorio gástrico. 51. 37 complicaciones. 57. 42 de alimentación. 15 ejemplos de menús en etapa de sólidos. 22 800 kcal. 69 T Tiamina. 27 1000 kcal. 11 de calorías para embarazo. 15 menú A para. 41 P Paciente obeso. 5 I Índice cintura-cadera. 39. 59 Síndrome de apnea obstructiva del sueño. 57 K. 79 Leguminosas. 24 900 kcal. 13 ejemplos de. 3 recuperación del. 17 600 kcal. 22 800 kcal. 41 Procedimientos bariátricos. 77 Vitamina(s) A. 62 Gastroplastía vertical. 59 estudios recomendados de. 5 de dumping. 39 complicaciones nutricionales. 72 etapa de líquidos generales. 40 Perímetro de cintura (PC). 73 de época navideña. 26 1000 kcal. 44 Maltosa. 58 Trastornos bingeeating. 73 Perforación gástrica. 55. 51 Lactógeno. 55. 62 Suplemento(s) recomendados. 57 Vómitos. 4 Insulina. 30 83 manejo dietético en. 61 solubles en agua. 5 Peso ideal deseado. 67 Lactosa. 45 Plan de alimentación. 16 600 kcal. 3 mórbida. 56 V Verduras. 77 Nutrición bariátrica. 67 Tripsina. 16 600 kcal. 60 Multivitamínico. 500 kcal. 59 estudios recomendados de. 57 E. 30 restrictivos. 14 con bajo aporte de grasa. 55 Quinesiólogo. 78 L Lactobacilos. 64 Grasa(s). 12. 27 1000 kcal. 60 hidrosolubles. 72 etapa de picados. 2 HOMA. 56 Manga gástrica. 4 Q Quilo intestinal. 30 nomalabsortivos. 19 700 kcal. 41 S Selenio. 39 Glicerol. 79 semidescremada. 21 800 kcal. 37 Proteínas. 59 Mala nutrición proteínico-energética. 61 O Obesidad. 1 bariátrico. 500 kcal. 500 kcal. 70 M Magnesio. 69 Nutrigenética. 70 Nutriólogo. 18 700 kcal. 55 central. 39 Psicología en nutrición. 75 etapa de líquidos claros. 55. 37 H Hernias intestinales.