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PSICOPATOLOGA I
UNIDAD I: ASPECTOS BSICOS
TEMA 1: INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA
La psicopatologa es una ciencia, dado que, cumple con los criterios del conocimiento
cientfico:
Verificable
Universalmente vlido
Repetible
Por ltimo, habla de mtodos, que son los empleados para determinar esas causas y
consecuencias; los cuales estn operacionalizados para ofrecer objetividad en los
diagnsticos clnicos.
los delirios por infecciones, entre otros; es por esto que Hipcrates es considerado como
TEORAS
precursor de la enfermedad mental.
Lo que haceDEL
Hipcrates en su poca es comenzar con la
CONOCIMIENTO
FUNDAMENTACIN
CIENTFICA
observacin de lo que se conoca como posesin diablica, para darle una explicacin ms
racional.
OBSERVACIN
TEORAS DEL
CONOCIMIENTO
FUNDAMENTACIN
CIENTFICA
De esta forma, al principio se observaban a personas que se depriman, hablaban solas y
tambin hablaban de forma incoherente, y se comienza una explicacin que sealan las
primeras dos enfermedades mentales: depresin o melancola y psicosis.
Lo observado, primeramente, se fue organizando y hubo interesados que siguieron
investigaciones en estos campos. De esta forma, observando y organizando las alteraciones
mentales, se comenz a formar la teora del conocimiento, empezando a estratificarse este
tipo de enfermedades. Es as como, se van haciendo las clasificaciones hasta llegar a lo que
hoy tenemos en manuales como el DSM IV y la CIE-10.
De all que, el conocimiento cientfico empieza a formarse con la observacin, para ir
formndose las teoras que van generando la fundamentacin cientfica que funge de
argumento para que la epistemologa le haya otorgado el carcter de ciencia a la
psicopatologa.
Grecia: sta fue una cultura politesta en la cual, Sculapio, era considerado como Dios de
la curacin, y los enfermos peregrinaban a estos templos para lograr su curacin. En Grecia
las enfermedades que hoy conocemos como psicticas eran consideradas como posesiones
demoniacas; sin embargo, un grupo de cientficos y filsofos comienzan a describir
diversas enfermedades, identificndolas como de origen fsico. En esta poca aparece el
Platn: Este filsofo dej diversas explicaciones para diversos aspectos del
conocimiento; sin embargo, en lo que refiere a la psicopatologa, ste explica que el
cuerpo tiene materia y espritu (concepcin dualista), por lo cual divide al mismo en
una parte fsica y otra psicolgica, siendo esta ltima pseudoreligiosa en realidad.
Como antecedente histrico de la psicopatologa, se puede decir que hace una
divisin entre lo fsico y lo psicolgico, y aun cuando hoy en da esto no es as de
cierto, hubo momentos de la historia que as se defini al cuerpo.
Aristteles: ste describe dos facetas en lo que a cuerpo humano se refiere: una
parte o faceta racional y otra irracional.
Observando lo que explicaban estos personajes griegos, se puede decir desde nuestra
ptica del siglo XXI que fueron explicaciones simplistas; sin embargo, el que en aqulla
poca tan lejana, dominada por creencias religiosas muy marcadas, en donde las cosas que
no podan explicar eran consideradas como de los dioses o de los demonios, se puede decir
entonces que dichas explicaciones fueron muy adelantadas, y sirvieron de base o de
impulso para que otros personajes histricos pudieran ir desarrollando lo que hoy en da
podemos ver desde una ptica ms cientfica. No obstante, es importante tener presente que
los adelantos de hoy puede que sean considerados de obsoletos y fuera de lugar dentro de
cien aos.
Edad Media: Esta poca abarca los siglos IX al XIV aproximadamente, durante los cuales
hubo una serie de acontecimientos que influyen de alguna manera y que es parte de la
historia de la psicopatologa:
Mundo rabe: Esta parte del mundo pasa por su mayor florecimiento durante la
edad media, expandiendo su religin en contraste y lucha con el mundo cristiano y
contra el cristianismo. Invaden el norte de frica y Espaa. Contaban con
conocimiento cientfico en diversas reas como la fsica, la medicina y la economa,
entre otras. Con respecto a la psicopatologa fueron sumamente curiosos y en sus
preceptos religiosos haban explicaciones y tratamientos para las personas
dementes. De esta forma Mahoma, expresa que los locos son enviados de Dios y
que hay que tener cuidado de ellos, que es necesario cuidar muy bien de ellos. Por
otro lado, el Corn, seala que el hombre que ha perdido la razn es quien dice
siempre la verdad y por ser enviados de Al, crearon hospitales psiquitricos con
apariencia de autnticos hoteles. Averroes, escribe un libro completo en donde
describe enfermedades mentales. Los rabes trataban a los enfermos mentales con
humanidad.
Toms de Aquino: Este toma una posicin organicista con respecto a la enfermedad
mental; por lo cual indica que los locos tenan daado un rgano, atribuyendo de
este modo, a problemas fsicos estas enfermedades.
Siglo XV: Durante este siglo hubo un gran nmero de personas que fueron llevadas
a la hoguera por enfrentar problemas de salud mental, dado su carcter demonaco
para las mismas. Se conoce alrededor de 150.000 dementes quemados en la
hoguera.
Siglo XIX: Entre los siglos XVIII y XIX empiezan a pensar que las enfermedades
mentales deban tener un origen anatmico, que parte del cerebro; surgiendo as, las
primeras ideas de la psicopatologa.
Siglo XXI: Los profesionales de la salud mental ubican las mismas como un
conjunto de variables orgnicas y biolgicas, en donde se conjugan tambin
variables psicolgicas y sociales. Esto porque la visin actual del ser humano es de
un ser biopsicosocial.
Social: Esta parte involucra el dnde y cmo est el paciente; dnde y cmo fue su
ambiente de crianza; dnde y cmo es el ambiente en el cual se desenvuelve; su
nivel educativo; el momento de su vida en el cual se manifiesta la anomala o
desorden que hacen presumir de una enfermedad mental.
CIENCIAS O DISCIPLINAS AFINES A LA PSICOPATOLOGA
Psicologa: Tiene por objeto el estudio del hombre en su doble perspectiva: su conducta y
sus estados de conciencia.
ESTADSTICO
IDEAL O
FUNCIONAL O
TELEOLGICO
DE AJUSTE
CLNICOS
CUANTITATIVO
La norma es lo Caracterstico
ms frecuente en las
una
ciencias la
conducta
distribucin
experiencia
un diagnsticos:
clnica y lo que
frecuencia
para
las
Por
la
tanto
anormal.
es
Autorrealizacin:
Intrapsiquico:
Se
Individuos
egosintnicos.
La
conducta no hace
dao
los
que
rodean al individuo
que la presenta.
como
criterio en un
diagnstico.
mismo.
Interpersonal:
aportar
lo
puede
determinado
sta
al
DSM IV
personas CIE-10
rodean
los Se basa en la
no manuales
en
CUALITATIVO
Conductista: Para los representantes de este modelo, no existe diferencia esencial entre
una conducta patolgica y una conducta normal: ambas son producto del aprendizaje.
Como seres humanos respondemos a estmulos que producen una conducta que depende del
aprendizaje. Se da una gran importancia a las influencias ambientales dejando las
biolgicas y genticas en un segundo plano, aunque no se descartan por completo. Se basa
en la observacin de la conducta y no tienen en cuenta los procesos mentales. El
tratamiento en este modelo pasa por la modificacin de la conducta tanto manifiesta como
inferida. Deja de lado los aspectos importantes que influyen en el aprendizaje como son la
atencin, la percepcin, la memoria, etc.
Cognoscitivo: La patologa es causada por alteraciones de algn tipo de procesamiento,
dado que es un modelo que parte del procesamiento de la informacin. Este modelo no
estudia la conducta anormal manifiesta, slo sus procesos. Se enfoca en el estudio de los
procesos mentales superiores, incluyendo pensamiento, lenguaje, memoria, solucin de
Ecolgico: Este modelo es una sntesis de la teora general de los sistemas y la ecologa
humana. Tiene cuatro componentes de base; la persona, el medio, la interaccin y la
psicopatologa. Los sntomas de una persona son considerados como una metfora de las
relaciones interpersonales.
Familia
Escuela
Nio
Compaer
os
Alrededor de las esferas estn la familia extendida (tos, primos, etc.), sistemas polticos,
medios de informacin, lugar donde se desarrolla, creencias en general y todo aquello que
influye de una u otra forma para el desarrollo de la personalidad y tambin que puede
influir en la conducta normal o anormal del individuo.
De esta forma, este modelo afirma que los seres humanos somos el producto de la
interaccin de tolo anterior; no existe nada rgido, de forma plstica nos vamos moldeando
de acuerdo a nuestros genes y a las influencias que del medio ambiente recibimos da a da.
PSICOPATOLOGA I
UNIDAD II: DIAGNSTICO EN PSICOPATOLOGA
TEMA 3: DEFINICIONES GENERALES
Diagnstico
Evaluacin
Signo
DEFINICIONES
GENERALES
Sntoma
Sndrome
Enfermedad Mental
Trastorno Mental
Diagnstico: La palabra diagnstico proviene del griego diagnstikos, que est formada
por los prefijo dia y gnosis.
Dia: a travs
Gnosis: conocimiento o apto para conocer
En trminos generales, este concepto hace referencia al anlisis que se realiza para
determinar cul es la situacin y cules son las tendencias de la misma (pronsticos). Esta
determinacin se realiza sobre la base de informaciones, datos y hechos recogidos y
ordenados sistemticamente que permiten juzgar la situacin actual.
Desde el punto de vista de la psicopatologa, veamos las definiciones de diagnstico
referidas al campo mdico y psicolgico.
Prctica mdica: Juicio clnico sobre el estado psicofsico de una persona. Es una
manifestacin que responde a una demanda para determinar un estado particular.
El diagnstico clnico requiere del anlisis y la sntesis que provienen de diversas
Anamnesis:
Es un conjunto de datos reunidos antes del examen clnico, que tiene la finalidad de
reconstruir la historia del paciente y situar los sntomas en una perspectiva dinmica de la
evolucin individual.
Signo:
ste se refiere a los hallazgos objetivos que detecta el mdico sobre el paciente. Es
decir, el paciente refiere su malestar, que es subjetivo, y el mdico lo traduce en lenguaje
tcnico y de subjetivo pasa a objetivo. Por ejemplo, el paciente refiere sentirse mal debido a
grandes calorones con dolor de cabeza y presin en el pecho (sntomas), el mdico mide su
presin arterial y, objetivamente, le indica que presenta tensin arterial elevada. Luego de
realizar diversos exmenes, el mdico diagnstica al paciente con una hipertensin arterial.
De esta forma, los sntomas que le indic el paciente, permite al mdico escoger las
pruebas a las cuales someter al mismo, con la finalidad de dar un diagnstico basado en la
objetividad de los resultados obtenidos en dichas pruebas.
Es por esto que, se puede decir que el sntoma es lo que refiere el paciente y el signo, la
traduccin que hace el mdico en lenguaje tcnico de dichos sntomas.
Sndrome:
Se trata de un patrn y conjunto de sntomas y signos, que suelen presentarse unidos en
determinada enfermedad. De esta forma, un sndrome se refiere a la reunin se signos y
sntomas que se producen al mismo tiempo en un cierto nmero de enfermedades. Por
ejemplo: el sndrome psicoorgnico es una neurosis condicionada por una lesin de la
corteza cerebral con trastornos del pensamiento, de la memoria y de la afectividad.
Enfermedad Mental:
Es una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos que conducen a una alteracin
manifiesta de la personalidad. El paciente no puede diferenciar ms las experiencias,
representaciones y percepciones internas de las externas; la relacin yo-medio social se
encuentra igualmente perturbada. Adems, la alteracin se manifiesta con trastornos del
Entrevista:
sta proporciona la informacin necesaria para que la evaluacin sea propiamente
integral, dado que, los resultados de test aislados, sin otro tipo de informacin, no son
certeros, porque se hace necesario contar con el contexto sociocultural y biolgico para
poder determinar y llegar a un diagnstico adecuado a cada paciente. Es necesario resaltar
en este punto, la condicin de seres biopsicosociales de las personas y, es por esta razn que
las pruebas psicolgicas y biolgicas a que d lugar una evaluacin integral no tienen el
valor necesario si no se cuenta con la informacin de la historia de vida del paciente, dado
que como seres humanos, nuestra conducta est determinada por condiciones biolgicas,
psicolgicas y sociales.
De igual forma, la entrevista permite la evaluacin del paciente en el momento de la
misma. Esto se realiza a travs de algo que se conoce como examen mental y que evala los
procesos psicolgicos en la actualidad del paciente.
En esta entrevista se realiza la anamnesis (anlisis longitudinal del cuadro clnico del
paciente) y el examen mental (anlisis transversal del paciente en el aqu y el ahora), con el
propsito de determinar el estado de salud mental del paciente en cuestin.
Evaluaciones Complementarias:
Impresin Diagnstica:
De los resultados obtenidos por medio de la evaluacin clnica integral, se llega a una
interpretacin objetiva de los mismos, traducindolos en un diagnstico clnico que nos va
a llevar a una impresin diagnstica, en la cual se establece:
La explicacin clnica de las dificultades del paciente, junto con los factores que lo
originaron y las predisposiciones del mismo, adems de, los posibles
desencadenantes.
Tratamientos y recomendaciones
Devolucin:
Esta es una parte de vital importancia en el proceso de una evaluacin clnica integral,
dado que los pacientes y familiares necesitan conocer el estado del primero, si se desea
lograr la efectividad del tratamiento a que d lugar la misma.
Por lo tanto, sta implica: el comunicar al paciente y/o familiares (dependiendo si se
trata de adultos o de nios y adolescentes) los hallazgos obtenidos y las recomendaciones a
que d lugar la evaluacin clnica integral.
En esta devolucin es importante que se tome en cuenta lo siguiente:
La devolucin debe estar realizada de tal forma, que abarque desde las fortalezas
hasta las debilidades.
Se deben indicar las reas de evaluacin que pueden requerir una evaluacin
adicional.
En Estados Unidos el impulso inicial para llevar a cabo una clasificacin de los
trastornos mentales fue la necesidad de recoger informacin de tipo estadstico. Podra
considerarse como el primer intento oficial de reunir informacin sobre los trastornos
mentales el registro de la frecuencia de una categora, idiocia/locura, en el censo de
1840. En el censo de 1880 se diferenciaron siete categoras de trastorno mental: mana,
melancola, monomana, paresia, demencia, dipsomana y epilepsia. En 1917 el Committee
on Statistics of The American Psychiatric Association (en aquella poca denominado
American Medico-Psychological Association el nombre se cambi en 1921), junto con
la National Commission on Mental Hygiene, dise un plan, adaptado por la oficina del
censo para reunir datos estadsticos uniformes de diversos hospitales mentales. A pesar de
que este sistema prestaba ms atencin al uso clnico que otros sistemas anteriores,
todava era primordialmente una clasificacin estadstica. La American Psychiatric
Association colabor con la New York Academy of Medicine en la elaboracin de una
nomenclatura psiquitrica aceptable para todo el pas, para ser publicada en la primera
edicin de la American Medical Associations Standard Classified Nomenclature of
Disease. Esta nomenclatura fue creada bsicamente para diagnosticar a pacientes
ingresados con enfermedades psiquitricas y neurolgicas graves.
Ms adelante, el ejrcito de Estados Unidos confeccion una nomenclatura mucho ms
amplia (modificada por la Veterans Administration) para englobar a los enfermos de la
Segunda Guerra Mundial (p. ej., trastornos agudos, psicofisiolgicos y de la
personalidad). Al mismo tiempo, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public la
sexta edicin de la CIE, que por primera vez inclua un apartado de trastornos mentales.
Este documento de la OMS estuvo muy influido por la nomenclatura de la Veterans
Administration e incluy 10 categoras para las psicosis, 9 para las psiconeurosis y 7 para
los trastornos del carcter, del comportamiento y de la inteligencia. El American
Psychiatric Association Committee on Nomenclature and Statistics desarroll una variante
de la CIE-6, publicada en 1952, como primera edicin del Diagnostic and Statistical
Manual: Mental Disorders (DSM-I). El DSM-I consista en un glosario de descripciones de
las diferentes categoras diagnsticas, y fue el primer manual oficial de los trastornos
mentales con utilidad clnica. El uso del trmino reaccin en el DSM-I reflej la
influencia de la visin psicobiolgica de Adolf Meyer, por la que los trastornos mentales
representan reacciones de la personalidad a factores psicolgicos, sociales y biolgicos.
En parte debido a la poca aceptacin de la taxonoma de los trastornos mentales
contenida en la CIE-6 y la CIE-7, la OMS patrocin una revisin de los sistemas
diagnsticos que llev a cabo el psiquiatra britnico Stengel. Se puede afirmar que su
trabajo ha inspirado muchos de los avances recientes en la metodologa diagnstica: muy
especialmente su nfasis en la necesidad de explicitar definiciones como medio para
realizar diagnsticos clnicos fiables. Sin embargo, la posterior revisin, que condujo al
DSM-II y a la CIE-8, no sigui las recomendaciones de Stengel. El DSM-II fue similar al
DSM-I, pero con la desaparicin del trmino reaccin. Al igual que el DSM-I y el DSMII, la confeccin del DSM-III se llev a cabo junto a la elaboracin de la CIE-9 (se public
en 1975 y se puso en prctica en 1978); su realizacin empez en 1974 y su publicacin
tuvo lugar en 1980. El DSM-III introdujo una serie de importantes innovaciones
metodolgicas como criterios diagnsticos explcitos, un sistema multiaxial y un enfoque
descriptivo que pretenda ser neutral respecto a las teoras etiolgicas. Este esfuerzo fue
facilitado por el extenso trabajo emprico, realizado en aras a la construccin y validacin
de los criterios diagnsticos y al desarrollo de entrevistas semiestructuradas. La CIE-9 no
inclua criterios diagnsticos ni un sistema multiaxial, ya que su funcin primordial era
establecer categoras con la finalidad de hacer ms fcil la recogida de datos estadsticos
referentes a la salud pblica. Por el contrario, el DSM-III se confeccion con el objetivo
adicional de proporcionar una nomenclatura mdica para clnicos e investigadores.
Debido al desencanto producido por la ausencia de especificidad de la CIE-9, se tom la
decisin de llevar a cabo una extensa modificacin para su uso en Estados Unidos,
convirtindose en CIE-9-MC (modificacin clnica).
El uso del DSM-III constat una serie de inconsistencias en el sistema y un nmero de
casos en los que los criterios diseados no eran del todo claros. Por ello, la American
Psychiatric Asso- ciation sugiri a un grupo de trabajo que revisara el DSM-III y realizara
las oportunas correcciones y modificaciones, con lo que se obtuvo el DSM-III-R, publicado
en 1987.
Juicio Clnico
El DSM-IV es una clasificacin de los trastornos mentales confeccionada para uso
clnico, educacional y de investigacin. Las categoras y los criterios diagnsticos, as como
las definiciones del texto, deben ser utilizados por personas con experiencia clnica; no es
aconsejable que los profesionales con escasa informacin y experiencia clnica hagan uso
del manual. Los criterios diagnsticos especficos deben servir como guas y usarse con
juicio clnico, sin seguirse a rajatabla como un libro de cocina. Por ejemplo, el juicio clnico
puede justificar el diagnstico de un individuo a pesar de que sus signos y sntomas no
cumplan todos los criterios diagnsticos (siempre que estos signos y sntomas persistan
durante largo tiempo y no se consideren graves). Por otra parte, la falta de familiarizacin
con el manual o su aplicacin demasiado flexible o estricta disminuyen su utilidad como
lenguaje habitual de comunicacin.
PSICOPATOLOGA I
UNIDAD III: ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLGICOS BSICOS
TEMA 6: TRASTORNOS DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Conciencia:
Es el conjunto de procesos psquicos que permiten, en un momento dado, el
conocimiento del propio yo y de la vida exterior; es decir, se refiere a la organizacin, en el
campo psicolgico, del conjunto de vivencias en cada momento.
Es por esto que, la conciencia, le informa al ser humano lo que ocurre en su mundo
interno, externo y psquico. sta es constante, mvil y mutable.
Los estados de conciencia son los constantes registros de las innumerables captaciones
que llegan a la misma. El estado de conciencia normal es el vigil, durante el cual el
individuo responde a estmulos internos y externos.
El sueo:
Es un estado fisiolgico y temporal, es reparador, dado que se utiliza para reparar
fuerzas. Durante el sueo, el individuo presenta un estado de conciencia hpnica, en el que
se presenta una forma de vida elemental (vegetativa), y en el que existe un pensar
imaginario, simblico, durante el cual se proyecta el inconsciente. Los procesos de
condensacin y desplazamiento (que se vern en teora y prctica psicoanaltica) le dan,
generalmente, un aspecto de incoherencia.
Alteraciones del Sueo
Insomnio:
Incapacidad para dormir, que puede referirse a un estado crnico. La falta de sueo,
puede ser causada por algn trastorno orgnico o como consecuencia de diferentes
condicionamientos psquicos (excitacin, estrs).
Hipersomnia:
Se trata de un exceso de sueo o somnolencia, que puede afectar las actividades diarias,
presentndose durante el da y que puede originarse por falta del descanso o sueo
nocturno.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
La primera patologa a estudiar, se refiere con el nivel de la conciencia, que va a estar
relacionado con la profundidad de la misma y es cuantitativo.
CUANTITATIVO
NIVELES
Hipervigilancia
Oniroide
Vigil
Crepuscular
Sonambulismo
AMPLITUD
CUALITATIVO
Somnolencia
Obnubilacin
Estupor
Coma
Hipervigilancia:
Va a estar en el extremo superior, por encima del estado normal, que es el vigil, y se
trata de un estado de exagerada alerta. Se puede observar en la paranoia.
Vigilia (Estado Vigil):
Es el estado de conciencia normal del individuo, que corresponde a la mayor actividad
del organismo, el cual es interrumpido cclicamente con el sueo.
Por debajo del estado vigil, se encuentran la somnolencia, la obnubilacin, el estupor y
el coma.
Somnolencia:
Es un estado en el que se percibe una fuerte necesidad de dormir o en el que se duerme
por perodos prolongados; es el estado usual que precede al sueo y existe una dificultad
para la captacin de objetos. La somnolencia es un estado normal, que va a depender del
descanso apropiado del organismo durante el sueo; no obstante, si la misma se presenta
con interferencia en la funcionalidad del individuo durante las actividades diarias del
mismo, pudiera asociarse a trastornos patolgicos como sera la hipersomnia, o tambin al
uso de medicamentos como ansiolticos, por ejemplo.
Obnubilacin:
En sta se presentan graves perturbaciones de la sntesis psquica, de la atencin y de
falsos reconocimientos. La percepcin es difcil, demorada y sujeta a errores
psicosensoriales, pudiendo establecerse alteraciones en la orientacin espacial y en la
funcin gestalt; en donde pueden presentarse ilusiones o pseudopercepciones.
Estupor:
Es un estado caracterizado por la incapacidad de reaccionar y por una inconsciencia
parcial; en ste, existe un bloqueo de las funciones psquicas, no global ni tan marcado
como en el coma.
Coma:
En este nivel de conciencia, slo pueden verificarse signos de vida vegetativa y refleja.
Se pueden diferenciar varios grados, de los cuales el ms crtico o grave es el conocido
como el coma carus, en el cual el silencio encefalogrfico es total, adems de presentarse
una hipotona muscular o hipertona del tipo de la rigidez mostrada en la descerebracin.
Campo de la Conciencia
Es el conjunto estructurado de percepciones, ideas y sentimientos, que en cada momento
se presentan en la conciencia, de forma clara y ntida.
Estrechamiento de la Conciencia
Es la retraccin del campo de la conciencia. Las manifestaciones psquicas quedan
inactivas o reducidas, slo se verifica actividad motora.
Cuando nos referimos a obnubilacin, estamos hablando de la profundidad de la
conciencia, de una alteracin del estado de alerta o vigil; cuando se trata de estrechamiento
de la conciencia, nos referimos a la amplitud. De acuerdo a la amplitud, tendremos tres
estados de conciencia: oniroide, crepuscular y sonambulismo.
Estado oniroide:
ste se corresponde con una profundidad de somnolencia. Es un estado durante el cual
el sujeto est en ensoacin y que es normal durante el sueo. Sin embargo, se puede
presentar durante la conciencia vigil, si se abstrae hacia un mundo de fantasa, irreal.
El individuo que experimenta este nivel vive abstrado en pensamientos, ideas o
sentimientos que se fijan por datos o conocimientos provenientes de las funciones
perceptivas e impiden la autocrtica.
Nivel crepuscular:
En ste, la percepcin est entorpecida de forma incompleta. Hay una deformacin
afectiva de las sensopercepciones, que puede ocurrir en algunos estados de angustia o de
terror, en los que el individuo no dispone de inhibiciones y puede ejecutar actos fuera de lo
Patologas de la Orientacin
Desorientacin Autopsquica:
Es aquella en la cual la persona no reconoce datos sobre s misma, no presenta
conocimiento de su identidad ni de su historia personal.
Desorientacin Alopsquica:
Puede presentarse en tiempo, y se presenta por un desconocimiento de la fecha, hora,
da, si es de maana o tarde o noche. Tambin desconoce acontecimientos importantes. La
desorientacin del espacio es cuando el sujeto es incapaz de reconocer dnde se encuentra,
tambin impide reconocer magnitudes, alturas.
Desorientacin Total:
Es una desorientacin global en tiempo, espacio y persona.
Orientacin Parcial:
Es un estado de alteracin de la orientacin, en el cual el sujeto se ubica en uno o dos
planos, pero no en los tres. En el parcialmente desorientado en el tiempo, el sujeto tiene una
ganancia psquica, porque aun est consciente de quin es y de dnde est. La
desorientacin en espacio, nos habla de un extremo de la desorientacin donde el sujeto
est perdiendo su capacidad de aproximarse o su capacidad de alejamiento; esto, porque si
no sabe dnde est y con quin est, puede retraerse o ensimismarse, o puede desconectarse
de la realidad, viviendo entonces en la fantasa. La desorientacin en persona es la ms
crtica, dado que el sujeto pierde el conocimiento de s mismo.
Desorientacin Aptica:
En este caso, el individuo es capaz de percibir con perfecta nitidez el mundo que le
rodea, pero debido a su estado de nimo, de desinters por el mundo exterior, carece de
suficiente energa para elaborar las sensopercepciones. Esto puede darse en las melancolas
involutivas, en la fase depresiva del trastorno manaco-depresivo y en la esquizofrenia. Es
estos casos, se ignora la fecha y el sitio donde se ubican las personas que lo padecen.
Desorientacin Amnsica:
Es aquella en la cual la desorientacin obedece a un trastorno de la memoria; existe una
debilitacin de la memoria, sobre todo la de fijacin. De esta forma, quien padece este tipo
de desorientacin, captan todo lo que les rodea, pero son incapaces de retener las imgenes,
por lo cual sobreviene la desorientacin.
DESORIENTACIN SEGN LOS SNDROMES
Sndrome de Retardo Mental
ste es un conjunto de signos y sntomas que indican que el paciente presenta un dficit
cognitivo importante; y puede ser: leve, moderado o grave.
En el retardo mental leve, la persona est totalmente orientada; en el retardo mental
moderado, se observa desorientacin en tiempo y espacio; en el retardo mental grave, se
observa una desorientacin total (en tiempo, espacio y persona).
Sndrome Confusional:
La desorientacin se presenta como consecuencia de la obnubilacin y va a ser de tipo
alopsquica (en tiempo y espacio). En caso de fatiga mental, se puede dar una
desorientacin autopsquica.
Sndrome Delirante:
Por lo general en este tipo de patologa, los sujetos no presentan desorientacin.
Sndrome Psictico:
La desorientacin que se presenta es en tiempo presente, dado que el sujeto se puede
ubicar muy bien en el pasado. Por presentarse una desconexin con la realidad, puede
decirse que la se presenta una desorientacin aptica.
Sndrome de Agitacin Psico-Motriz
Si la agitacin no se acompaa de confusin, ni de una alteracin del juicio, el paciente
va a permanecer orientado auto y alopsquicamente.
Es importante tomar en cuenta los factores que determinan la atencin, como lo son: la
situacin estimulante, que permite que el individuo atienda; los factores internos, que le
ayudan a elegir entre los objetos que percibe, que se relacionan entre s con la emocin y la
motivacin, as como con el hbito y la experiencia.
Factores del Estmulo que Influyen en la Atencin
Novedad: Ante todo estmulo, los que representan algo nuevo tienden a llamar la
atencin y a lograr que la misma se fije en ellos.
Repeticin del Estmulo: Debe tener un ritmo o una presencia en el tiempo que le
permita ser estimulante.
Alteraciones de la Atencin
Disminucin por la fatiga; nuestra percepcin vara con los momentos del da:
mientras se est ms cansado, se genera una disminucin en la sensopercepcin.
A mayor inters del individuo, habr mayor concentracin y, por lo tanto, mayor
ser la claridad de la percepcin.
Variaciones Patolgicas:
Sensoriales: Son aquellas que se producen en los aparatos sensoriales, por lo tanto,
pueden ser: auditivas, visuales, tctiles, olfatorias y gustativas. Adems pueden ser
elementales, semiestructuradas u organizadas totalmente.
1. Elementales: Son alucinaciones que tienen que ver con una percepcin muy
indiferenciada.
2. Semiestructuradas: En sta la persona identifica el objeto producto de la
alucinacin.
3. Organizadas totalmente: En stas el grado de diferenciacin es mayor. Si se trata
de una alusinacin compleja de tipo visual y auditiva, pudiera observarse una
conversacin completa.
5.- Alucinaciones Cenestsicas: Son originadas en los sentidos internos (sistema nervioso
autnomo); por lo general, estn relacionadas por la sensacin de desplazamiento de
rganos o vsceras dentro del propio cuerpo.
6.- Alucinaciones Cinestsicas (Kenestsicas): Tiene su origen en el rgano somatosensorial (relacionadas con el movimiento) y constituyen una falsa ubicacin de
movimientos corporales. El movimiento puede ser parcial o total. Estas alucinaciones se
refieren a alteraciones del sistema vestibular y se manifiestan por sensaciones de levitacin,
entre otras relativas al movimiento.
Nota: Dentro del proceso secundario se puede dar el pensamiento mgico-religioso, y ste
slo ser patolgico cuando prive a la persona del sentido de realidad.
Las Ideas:
Son las unidades bsicas del pensamiento; sin ideas no hay pensamiento.
Caractersticas del Proceso de Produccin de Ideas
Ideacin Normal:
Tienen un orden gramatical: sujeto + verbo + predicado
La idea debe mostrar claridad y perfecto encadenamiento
Ideacin Alterada:
Ideacin Retardada: En sta se presenta una disminucin del ritmo general de las
elaboraciones psquicas. Aqu se va a observar una Bradipsiquia.
Ideacin Acelerada: Es el aumento en el trmite de las elaboraciones, y lo vamos
a observar como una taquipsiquia, y tambin en un trastorno del pensamiento
llamado fuga de ideas.
Ideas Placenteras: stas conectan con afectos expansivos, como son las ideas
megalmanas, msticas, erticas y palignsticas. En las primeras, las ideas son de
poder, en las segundas tienen un contenido religioso, las terceras van a estar
relacionadas con el amor y en las ltimas, quien las posee cree estar al nivel de
los dioses.
Ideas Displacenteras: Son las que conectan con afectos dolorosos, entre las que
se pueden mencionar: ideas hipocondriacas, melanclicas, de perjuicio, de
persecucin, de reivindicacin, de celos y de referencia.
En las ideas de referencia, el sujeto siente que todo lo que pasa a su alrededor es por
l; si llega ante un grupo de personas, piensa que estaban hablando de l.
2.- Ideas Obsesivas: Tambin se trata de un error, pero el enfermo reconoce que es as. No
condiciona la conducta, y si lo hace, es en parte (no la condiciona totalmente). La principal
caracterstica es que el paciente lo reconoce. Inhiben o frenan la voluntad, porque se
arraigan en la conciencia, por lo que genera angustia; perturban el pensamiento pero no lo
desvan.
Tipos de Ideas Obsesivas
1.- Escrpulos Obsesivos: Son ideas que producen estados de duda permanente.
Ritmo:
Se habla de un ritmo normal, cuando la velocidad de produccin del sujeto permite
seguir el curso del pensamiento, el cual deber estar elaborado en forma lgica y formal,
con reglas gramaticales y sintcticas. Adems, establece un punto de referencia en
entrevistas con el paciente.
Coherencia:
sta se perturba cuando se debilita la concentracin psquica y la atencin; no hay
lucidez de conciencia. Las ideas no se asocian de acuerdo a las leyes lgicas normales: hay
una incoherencia asociativa.
Contenido del Pensamiento: Se refiere al conocimiento a elaborarse a travs de las ideas
encadenadas; presenta una directriz y persigue una finalidad.
Curso del Pensamiento: Es el juicio y razonamiento de ideas afines.
Alteraciones del Curso del Pensamiento
Rigidez del Pensamiento: Es una perturbacin del curso por la persistencia de una
idea a la que se muestra preferencia. Hay resistencia para abandonar la idea y llega a
condicionar los actos del pensamiento, perdiendo ste su elasticidad normal. Se
observa en trastornos de la personalidad y en la esquizofrenia.
La Imaginacin: Es la parte del pensamiento que permite crear ideas, imgenes, pensar en
futuro y/o pasado; tiene la particularidad de ser de libre creacin por parte de cada sujeto
que la usar de acuerdo a sus intereses y deseos o fantasas personales.
La Fantasa: Se refiere a una creacin en imaginacin que permite la satisfaccin de un
deseo que no llega a concretarse. Es una manera de satisfacer deseos sin causar dao al yo,
ni quebrantar el sper yo.
Alteraciones Cuantitativas de la Imaginacin
NOTA: El juicio, que es la capacidad para unir ideas, es quien controla a la imaginacin, y
cuando es incapaz de controlar a la misma, aparecen las alteraciones cualitativas de la
imaginacin.
Lenguaje oral
Lenguaje escrito
La psicopatologa del lenguaje oral es aquella que abarca al lenguaje hablado y que
puede estar orientado por trastornos orgnicos y tambin por trastornos de causas
psicgenas.
TIPOS DE AFASIA
1.- DE COMPRENSIN: Es la incapacidad de hablar debido a la no comprensin y/o no
elaboracin del lenguaje a nivel gramatical y sintctico. Este tipo de afasia se divide en
amnsica, agnsica y disfsica.
Afasias o Trastornos Amnsicos
oraciones porque no tiene los verbos, las actividades de la vida diaria se van a
alterar por completo, porque no tiene con qu construir las frases.
presenta adems del dao para articular palabras, la afasia amnsica, agnstica y las
disfasias.
1.- LAS DISFONAS: Son alteraciones en el tono y en el timbre de la voz, con el aparato
fonador sano, indemne; es decir, sin dao alguno.
Entre las disfonas tenemos:
Disfnica: Ronqueras
Nota: Antes de diagnosticar una disfona, se debe contar con el diagnstico de un otorrino
que indique que no existen causas orgnicas asociadas con los sntomas.
2.- TAQUILALIA: Es la aceleracin en el ritmo de emisin de la palabra. La persona
habla ms rpido de lo normal.
3.-BRADILALIA: Es la disminucin del ritmo en la emisin de la palabra. La persona
habla ms lento de lo normal.
En los Estados Depresivos: Vamos a conseguir una tristeza moral, que se transmite a
travs de sus gestos. Segn el signo de Schle (megamelancola), el paciente hace como
una M en su parte frontal.
En la Agitacin Psicomotriz: La expresin transmite alegra, el paciente mantiene una
sonrisa en todo momento. Esto tambin se observa en los estados de euforia.
Los Manacos: La expresin afectiva del amor tiene una caracterstica distinta que va a
observarse como una sobre-excitacin, y esta expresin se hace maliciosa, como la
expresin de un sdico.
En los Histricos: La expresin de amor se observa con prpados medio cados y la
sonrisa insinuante. La expresin de la rabia, la observamos en los ojos muy abiertos, mirada
fija y enrojecimiento del rostro. En la expresin de miedo observamos ojos muy abiertos,
cara de espanto y palidez.
Los Esquizofrnicos: El paciente se observa perplejo, con hipomimia.
Estados Confusionales: Prpados abiertos y expresin de extraeza.
ALTERACIONES CUALITATIVAS
1.- PARAMIMIAS: Consisten en expresiones que no transmiten lo que en realidad desean
transmitir. Aqu se observan las simulaciones y los disimulos.
2.- ECOMIMIA: Es la que hacen los nios, pero patolgico porque el paciente imita todos
los movimientos del entorno (del terapeuta, entre otros).
HIPERTIMIA
Es la exaltacin de la afectividad, puede ser placentera o displacentera.
HIPERTIMIAS PLACENTERAS
Mana: Adems de una alegra extrema, pasa fcilmente hacia la clera y el furor;
hay una debilitacin de las inhibiciones normales, lo que conduce a la exaltacin de
la actividad general. Se acompaa de fuga de ideas, exaltacin de la vida instintiva y
gran agitacin psicomotriz. Se puede ver en los trastornos bipolares, en la fase
manaca.
HIPERTIMIAS DISPLACENTERAS
El afecto aumenta hacia el polo negativo
HIPERTIMIAS MIXTAS
HIPOTIMIAS
Hipotimia: Es una disminucin del potencial afectivo; en ella hay escasas (y poco
marcadas) reacciones afectivas.
Ambivalente:
Son
sentimientos
opuestos,
dispensados
entregados
Sndrome delirante: Por lo general hay hipertimia, que va a estar relacionada con
la idea delirante. Si es paranoico habrn sentimientos de orgullo, de
sobrevaloracin. Si la idea delirante es de perjuicio, se observarn sentimientos de
desconfianza y susceptibilidad.
Fenmeno de lo ya visto (deja vu): En ste, el sujeto tiene la sensacin de que una
vivencia nueva ya ha sido experimentada; por lo general esto se debe a fatiga
psquica. Este fenmeno tiene la caracterstica que el sujeto presenta una sensacin
de extraeza. Se observa en los neurticos y en los esquizofrnicos, con la salvedad,
que los esquizofrnicos no presentan la sensacin de extraeza.
Paramnesia Reduplicadora: Hay una proyeccin del presente hacia el pasado, con
una sensacin de doble estado de conciencia que se ubica simultneamente en dos
pocas.
LA MEMORIA DE ACUERDO A LOS SNDROMES
Psicopatologa:
Evaluacin de la Psicomotricidad
La psicomotricidad se refiere a accin, por lo tanto est relacionada con la actividad que
es todo acto que realiza el hombre. As, la actividad incluye los actos, que pueden ser
instintivos, habituales y voluntarios; el lenguaje (oral, escrito y gestual), la voluntad y la
conducta.
Actos Instintivos: Son ejecuciones perfectas que no necesitan de un aprendizaje
especial. Es el resultado de la disposicin hereditaria, filogentica, es especfico y comn a
la especie, como por ejemplo, el reflejo de succin.
Acto Habitual: ste es producto del aprendizaje por repeticin de movimientos, que
permiten alcanzar un alto grado de perfeccin. No pertenecen a la especie, sino que es
propio de cada individuo.
Acto Voluntario: Es la actividad dirigida y condicionada por la voluntad, y ocurre bajo
estricta vigilancia de la conciencia. Al momento de la ejecucin podemos observar
movimientos ya conocidos y movimientos creados en el momento.
LA VOLUNTAD
Es la energa psquica guardada en forma esttica o energa potencial, que de acuerdo a
las necesidades imperantes, se transforma en mltiples formas de energa cintica.
Impregna a toda la psique sin una localizacin especfica.
PSICOPATOLOGA DE LA ACTIVIDAD
Alteraciones de la Actividad en el Perodo de Activacin
La actividad voluntaria, por poseer componentes de orden psquico y fsico, tiene un
primer momento, donde se habla de la elaboracin del acto, que es psicolgico, y un
segundo momento que se refiere a la ejecucin y que corresponde al componente fsico.
Impulsos de Nutricin
1.- Pica: Es la ingesta de objetos raros, por lo general metlicos; pero tambin pueden
ser hielo, piedra, tierra, entre muchos otros.
2.- Coprofagia: Ingesta de heces
Impulsos Sexuales
1.- Masoquismo: Disfrute a travs del dolor propio.
2.- Fetichismo: Colocacin del placer sexual en un objeto externo.
3.- Homosexualidad: Disfrute sexual con personas del mismo sexo.
Impulsos gregarios
1.- Homicidios: Acto de matar a otra persona.
2.- Cleptomana: Impulso de tomar objetos ajenos.
3.- Piromana: Impulso de prender fuego
B.- Compulsiones: Son estados patolgicos originados en dos fuerzas opuestas que son: el
deseo o tendencia que produce un impulso morboso y la resistencia del individuo a su
ejecucin.
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA ACTIVIDAD EN EL PERODO DE
EJECUCIN
Apraxia: Imposibilidad de ejecutar actos adecuados al objetivo, sin que haya parlisis,
ataxia (la no localizacin del espacio), ni agnosia. Es decir, la va sensorio-motora debe
estar ntegra.
Apraxia Ideatoria de Pick: Es la incapacidad de emplear, de una manera ordenada, los
movimientos que se adaptan a la ejecucin de un acto. Es ideatorio, porque se genera en el
perodo de elaboracin.
Apraxia Motriz de Liepmann: Es la incapacidad de canalizar los impulsos que nacen del
mecanismo ideatorio, de una manera ordenada y correcta, hacia los grupos musculares
correspondientes.
Ecopraxia: Es la imitacin de actos que realiza otra persona.
Amaneramientos: Es la falta de simplicidad y espontaneidad en los actos, por el agregado
de movimientos innecesarios que complican su ejecucin corriente. Lo vamos a observar en
los esquizofrnicos, epilpticos y algunos delirantes.
Extravagancia: Es una exageracin del amaneramiento.
Estereotipias: Es una extravagancia repetida persistentemente.
.
TEMA 14: TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA
La Inteligencia: Es la capacidad que tenemos los seres humanos para adquirir, transformar
y procesar informacin y para la resolucin de problemas de forma adecuada, con
adaptacin al medio.
De acuerdo al enfoque conductista, es la capacidad que tenemos de manipular
informacin que nos permita adaptarnos al medio en el cual nos desenvolvemos.
La inteligencia es un proceso superior de fijacin y consiste en la capacidad de adquirir
y manejar las representaciones. Desde esta perspectiva, se reconocen dos tipos de
inteligencia: la reproductiva y la productiva.
Raven
D.48
Goudenough (proyectiva)
Demencia Senil: Es aquella que aparece despus de los 65 aos, que genera un
deterioro de las funciones mentales y cognitivas, de forma progresiva. Entre las
demencias seniles encontramos:
Psicosis afectiva
Psicosis senil
Psicosis arterioesclertica
Estados de delirios
Parafrenia tarda
Sintomatologa General de las Demencias: Al inicio son asintomticas, slo nos vamos a
dar cuenta de ellas cuando el sujeto comienza a tener problemas sociales y de adaptacin.
Se evidencian los siguientes trastornos:
Alteraciones de la Psicomotricidad:
Hipertona con rigidez, que puede ser facial, amimia, marcha inclinada, que
al persistir provoca una cifosis.
Reacciones de aprehensin; pierde la capacidad de asir eficientemente
objetos; los deja caer o no los alcanza; tambin, puede asirlos tan
fuertemente que los rompe, por lo que puede hacerse dao con objetos de
vidrio.
Estereotipias motrices; adoptan actitudes repetitivas, sobre todo de
movimiento, baten palmas o tamborilean con los dedos; as mismo, pueden
presentarse estereotipias verbales o musicales; en este caso tararean o silban
continuamente la misma cancin.
Formas de Explorar la Inteligencia
1.- Durante la entrevista:
Para que estos test tengan confiabilidad deben ser adaptados a la cultura e
instruccin de cada poblacin
PSICOPATOLOGA I
UNIDAD IV: INSTRUMENTOS DEL EXAMEN MENTAL
TEMA 15: HISTORIA CLNICA MULTIMODAL
3.- PENSAMIENTO
En todo caso debe dejarse hablar al paciente durante un rato para poder diagnosticar
el curso del pensamiento.
Preguntas indirectas sobre ideas absurdas, planteando situaciones que pudieran ser
crticas, relacionadas con: agresividad, poltica, religin, brujera, etc.
Investigar su irreductibilidad.
4.- INTELIGENCIA
5.- LENGUAJE
6.- AFECTIVIDAD
Domicilio:
Telfono:
Centro escolar:
ser
.Proyectos del nio: Que te gustara ser de mayor? Qu edad te gustara tener?
Qu clase de cosas te gusta soar o imaginar?
.Sexualidad: Si volvieras a nacer te gustara ser nio o nia..?.Puedes explicarme
en que se diferencia un nio de una nia?
.Contar algn sueo o pesadilla
.Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre l/ella
5.2.- rea afectiva:
-Padres: .Que cosas han observado que le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza al
nio/a. Cmo expresan su alegra y disgusto al nio (alabanzas, regalos, actividades
conjuntas, etc.)
-Nio/a: Pedirle que nos cuente que cosas le dan ms miedo, alegra, enfado y
tristeza
.Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que est
alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuntame que le pasa, como se siente
5.3.- rea somtica:
-Padres: .Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso
.Pedirles que nos describan si hay problemas de sueo, alimentacin o
control de esfnteres
-Nio/a: .Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los
achaca
.Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfnteres
.Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto
5.4.- rea interpersonal:
-Padres: Problemas familiares, conyugales, laborales y econmicos
.Como se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos,
amigos y profesores.
.Con quin se lleva peor y mejor. Qu sucede en eso?
-Nio/a: .Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos...
Que te gustara que cambiara de (cada padre, hermano...)?
Tienes amigos/as? Cmo se llaman? Qu te gusta hacer con ellos?
Cuales son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...?
Celebran tus cumpleaos? Cmo? Quines participan?
.Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo
con un amigo y el colegio.
5.5.- rea conductual:
-Padres:
.Qu conductas agradan ms y menos a los padres de su hijo/a y cmo actan ante
las mismas (castigos y premios)
.Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segn cada padre
-Nio/a:
.Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/disgusta mas del colegio y que
asignaturas se le dan mejor/peor; as como se lleva o le parece su profesores
.Pedirle que nos cuente que actividades, juegos y personas se los pasa mejor
.Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus
preferidos y que les gusta de ellos
.Como y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien
.Posibilidad de si tenemos juguetes a mano pedirle al nio que seleccione los
que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes,
que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia).
6.- DIAGNSTICO
-Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional)
-Eje III (Trastornos somticos)
-Eje IV (Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres)
-Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)