NIVEL BÁSICO

EJE 1

INSTITUTO NACIONAL
DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr Juan H. Jara

 
 
 
 
AUTORIDADES 
 
 
 
 
 
 
 
Ministerio de Salud 
Dr. Daniel Gustavo Gollan 
 
 
 
 
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud 
A.N.L.I.S.”Dr. Carlos G. Malbrán” 
Director a/c Dr. Jaime Lazovski 
 
 
 
 
Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara” 
Directora a/c  Dra. Leticia Miller  

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 MILLER Patricia    Dra. AGUIRRE. LAWRYNOWICZ Alicia  Dra.EQUIPO TÉCNICO                Responsables Académicos Dra. Fernanda    Responsable de Tipeado Integral   AREAL Silvia        CAMPOY Mónica  Responsable de Diseño y Diagramación       Responsable Administrativo  GALLARDO Carla  . MILLER Leticia    Prof. Elvira  Prof. CALVO .

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INDICE    Epidemiología General  Introducción  La epidemiología. Concepto de epidemiología  Hitos históricos  Objetivos de la Epidemiología   Método de la Epidemiología  Modelos explicativos  La Epidemiología y el contexto social  Epidemiología y Salud Publica  Ejercicio 1 – Ejercicio 2  ¿Cómo actúa la salud publica en la  historia natural de la enfermedad?  Niveles de prevención  La  Epidemiología en la atención médica    Epidemiología Descriptiva y Demografía  Introducción   Concepto  Persona  Ejercicio 3  Lugar  Tiempo  Conceptos Básicos de Demografía  Estructura de la Población  Dinámica de la Población  Natalidad  Mortalidad  Migraciones  Ejercicio 4    Epidemiología de la Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles  Introducción  El proceso de Enfermedad Transmisible  Cadena de Infección  Ejercicio 5  Ejercicio 6  Ejercicio 7  Ejercicio 8        3  7  9  9  10  15  17  24  25  27  29      33  34  35  40  41  46  49  50  55  56  57  58  60      61  63  64  78  79  80  80  .

Epidemiología de las Enfermedades No Transmisibles Aplicación del Método Epidemiológico en Enfermedades Crónicas No Transmisibles Ejercicio 9  Claves de Respuestas  Bibliografía Eje 1  81 83 90 91 95 .

o Comprender la aplicación del método epidemiológico en el abordaje de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. o Definir las características esenciales de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. . o Identificar las variables de tiempo.OBJETIVOS    o Identificar los objetivos y el alcance de la Epidemiología o Reconocer a la Epidemiología como herramienta esencial de la Salud Pública. lugar y persona intervinientes en la distribución del proceso salud-enfermedad.

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  lugar  y    personas  afectadas  y  otro.  la  epidemiología  informa  el  período  en  que  la  enfermedad  se  ha  manifestado.    Es por ello que esta introducción tiene por objetivo situar a la Epidemiología en el campo de la Salud Pública.  como  a  las  enfermedades  y  fenómenos  no  infecciosos.  por  ejemplo  el  sarampión  o  la  tuberculosis. JUAN H.  por  ejemplo  enfermedades  cardíacas  o  alcoholismo.  en  cuanto  a  tiempo.   La  mirada  de  la  epidemiología  está  dirigida  tanto  a  las  enfermedades  infecciosas.    Reconocer  los  problemas  de  salud  a  través  de  la  información  que  diariamente  se  registra  e  interpretarla  con  enfoque  epidemiológico.  que  afectan  la  salud  o  el  bienestar  de  las  poblaciones. Armijo Rojas nos recuerda que la  palabra  Epidemiología  está  compuesta  de  tres  partículas:  epi (arriba). ampliando las oportunidades de vida a conjuntos de población y abriendo así mayores posibilidades para la realización de las personas dentro de un medioambiente favorable a la salud humana.  uno  que  mide  estadísticamente  la  distribución  de  las  enfermedades.  que  analiza el estudio de las causas de dicha distribución.  estima  los  tiempos  de  exposición  a  determinadas  causas  para  que  se  produzca  la  enfermedad  y  analiza  la  aparición  de  1 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  ubicándose  en  una  perspectiva  que  considere  el  problema  de  salud  como  un  proceso  que  va  más  allá  del  concepto de patología tradicional.EPIDEMIOLOGIA.   En  el  ¿qué  es?  encontramos  dos  aspectos.  favorecerá la participación de cada uno de los integrantes del equipo ya  que  al  comprender  los  efectos  de  su  propio  trabajo. JARA/ Mar del Plata  . clínica e individual.   En este curso abordaremos  dos cuestiones básicas:    ¿Qué es la epidemiología?  y  ¿Para qué sirve?  El ilustre epidemiólogo Dr.  la  tarea  resultará  más eficaz e interesante. demos (población) y logos  (estudio) y que por  lo tanto significa estudio de lo que acontece en la población  y  ese  estudio  se  expresa  en  términos  de  salud  y  enfermedad.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General       INTRODUCCION      Nos  proponemos  desarrollar  un  curso  que  responda  a  la  realidad  de  nuestro  país  y  permita  a  todos  los  integrantes  del  equipo  de  salud  hablar  un  lenguaje  común.   En  relación  al  tiempo. con la responsabilidad de orientar las acciones de salud hacia el desarrollo humano integral y sostenible.

 nos preguntamos ¿qué hacer con esta información? Esto nos lleva al para qué  de la epidemiología haciendo referencia a la utilidad de la información recogida y analizada.  o  en  zonas  mal  señalizadas. clase social. por ejemplo.    El análisis de toda esta información conduce a conclusiones que nos permiten “caracterizar”  el fenómeno en un tiempo y un lugar determinado.  etc. que los peatones accidentados no cruzaron por la línea peatonal.  Hay  que  analizar cuándo ocurren.  Con  ella  se  logra  planificar  racionalmente  los  servicios  de  salud. etc. ocupación. o a conductores de automóviles.  brinda  información  acerca  de  quienes  son. edad.  efectuar  vigilancia  de  las  enfermedades y generar y evaluar programas de prevención y control. minimizando en lo posible las secuelas del accidente. hábitos culturales.  o  en  el  centro  de  la  ciudad..  podemos  descubrir  que  los  accidentes  ocurren  principalmente  de  noche  y  los  fines  de  semana.  2 .  a  partir  de  la  información  analizada se podrán hacer importantes aportes para contar con Servicios de Salud idóneos  para la atención de los accidentados. o que  estaban alcoholizados.  o  en  zonas de gran congestionamiento de tránsito. o que  los conductores no usaban casco.  de  problemas  que  se  interconectan  y  a  veces  potencian.  o  en  época  estival.  analiza los aspectos ambientales  que pueden tener relación con la enfermedad y compara la  distribución de enfermedades en diferentes lugares. .  que  se  producen  en  las  carreteras. la importancia y el desarrollo de la epidemiología se manifiesta en  la complejidad que acompaña a la aparición de una enfermedad.  caracterizándolas  a  través del sexo. que afectan más a los peatones. dónde ocurren y quiénes son los más afectados. o a los  ancianos y niños.    Como podemos observar.  de  fenómenos. o a los motociclistas.  constituyendo la multicausalidad de la enfermedad.      En  relación  al  lugar  caracteriza  la  zona  geográfica  en  la  que  se  ha  producido  el  evento. enfermedades  a  lo  largo  del  tiempo  pudiendo  valorar  las  acciones realizadas para su prevención y/o control.  o  cuando  hay  malas  condiciones  climáticas.      En el proceso salud‐enfermedad no se puede hablar de una causa. y  de la relación que éstas características pueden tener con las enfermedades que la afectan. sino de un conjunto de  factores  causales. Así. etc. o a los ciclistas. etc.     En  relación  a  las  personas.    Continuando  con  el  ejemplo  de  los  accidentes  de  tránsito.    Un  ejemplo  de  ello  sería  estudiar  el  fenómeno  de  los  accidentes  de  tránsito. nivel de instrucción. o a  sus acompañantes.. o que no tenían abrochado el cinturón de seguridad.  llevar un registro detallado de los accidentes valorando su magnitud a lo largo del tiempo en  función de los cambios que nuestro accionar produzca y generar programas de prevención  tendientes a disminuir y/o eliminar causas y riesgos.    En este punto.

 A dictionary of epidemiology. que dice:      Es el estudio de la ocurrencia y distribución de los eventos. Beaglehole  R.  económico. actualizada en 2014.  social. etc.   incluyendo el estudio de los determinantes que influencian tales procesos y la   aplicación de este conocimiento al control de los problemas de salud relevantes.  2008. se puede destacar la de Last 1 .  3 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  Organización  Panamericana  de  la  Salud. Oxford University Press. 6th ed.  las  investigaciones  analíticas. Kjellström  T. estados y  No sólo  se estudia la enfermedad y las causas de muerte.  Los  términos  clásicos:  “tiempo”.  genético o conductual.  reacciones  a  programas  de  prevención.      Término  Explicación      Estudio  Incluye  actividades  tales  como  las  observaciones.  procesos relacionados  sino  también  estados  positivos  de  salud.      Si bien las definiciones pueden parecer difíciles.  Epidemiología  básica. “lugar” y “persona”  Determinantes  Incluye  los  factores  que  influyen  en  la  salud.  dónde  y  qué  tipos  de  personas  son  afectadas.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     LA EPIDEMIOLOGIA  CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGIA      Entre  la  multiplicidad  de  definiciones  de  Epidemiología  (del  griego  epi=  sobre.  conductas  como  con la salud  fumar.  químico.  las  pruebas  de  hipótesis. estados y procesos  relacionados con la salud en poblaciones específicas.  biológico.  2da  ed.  Distribución  Se  refiere  al  análisis  que  muestra  cuándo.  los  experimentos y la vigilancia epidemiológica. por ejemplo.  uso  de  servicios sanitarios.  sean  de  tipo  físico.EPIDEMIOLOGIA.  1  Last  JM.  Poblaciones específicas  Poblaciones con características identificables.  demos=  población. logos= estudio). proteger y  prevención y control  restaurar la salud.  cultural.  Eventos.  quienes pertenecen a una profesión determinada.  Aplicación a la  Son los objetivos de la salud pública: promover.      Adaptado  de Bonita  R. Oxford. JUAN H. JARA/ Mar del Plata  . 2014. al analizar sus términos esenciales podemos  comprender mejor el alcance de esta disciplina.

  la  nutrición. EPIDEMIOLOGIA     Tiempo Distribución de   Lugar Eventos de salud Persona     Biológico   Agente Físico   QUE Químico   (Objeto del   estudio Determinantes de Huesped De la persona   la salud   Físico   Medio Cultural Recursos   Social Ambiente Sociológico   Económico     Racional planificación de servicios Se utiliza   PARA QUE Vigilancia de la enfermedad Recurso   (aplicabilidad) Ejecución de programas de prevención y control Sociológico             EVOLUCIÓN HISTÓRICA    El  análisis  de  la  evolución  histórica  de  la  Epidemiología  nos  permitirá  interpretar  mejor  su  campo de aplicación.  etc.  y  la  implementación  de  programas  amplios  de  inmunizaciones.c. lepra. El desarrollo de los países ha sido acompañado  por  profundas  mejorías  en  las  condiciones  de  vivienda  y  sanidad.     Como  es  comprensible.    Ya  Hipócrates  en  el  siglo  V  a. etc. entre otros.  sugirió  que  el  desarrollo  de  la  enfermedad  humana  podría  estar  relacionado  tanto  con  factores  externos  como  con  el  ambiente  personal  de  un  individuo.  en  sus  comienzos  la  Epidemiología  centró  su  atención  en  las  enfermedades infecciosas que asolaban al mundo entero: cólera.  La  aparición  de    tratamientos  efectivos  como  los  antibióticos.  son los Programas de Inmunoprevenibles y  Tuberculosis.  caracterizadas  por  alta  mortalidad  en  la  infancia  y  cortos  períodos  de  latencia  entre  la  exposición y el comienzo de la enfermedad.  cuyos  exponentes.  así  como  el  monitoreo  de  las  tendencias  en  la  4 .    Las  enfermedades  infecciosas  dominaron  el  panorama  hasta  el  final  del  siglo  XIX. tuberculosis.  viruela.  en  nuestro  país. La preocupación acerca de estas patologías llevó a montar sistemas de Vigilancia  Epidemiológica  y  Programas  de  Prevención  y  Control. peste.

 (1971).  El  proceso  se  desencadenó  en  el  siglo  XVIII  en  los  países  de  Europa  Occidental  por  la  reducción  de  la  mortalidad  que  produjo  un  envejecimiento  de  la  población  y  cambios  en  las  causas  de  muerte: menor incidencia de las enfermedades infecciosas y parasitarias y aumento de las  tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades crónicas.    Estos cambios. The Epidemiologic Transition: a Theory of the Epidemiology of Population  Change.  que  acompaña  a  la  transición demográfica caracterizada por la variación conjunta de 3 indicadores: disminución  de  la  tasa  bruta  de  mortalidad. ampliando su campo de acción y  modificado sus métodos de estudio. gripe en los  40.  caracterizadas  por  largos períodos de latencia.     Transición  epidemiológica  es  una  expresión  acuñada  por  Omran  (1971) 2   para  explicar  la  dinámica  de  cambio  de  las  causas  de  defunción  a  través  del  tiempo.    A  fines  del  siglo  XIX  y  primera  mitad  del  XX.    El  control  de  las  enfermedades  infecciosas  (al  menos  las  del  pasado)  ha  sido  paralelo  a  la  emergencia  de  enfermedades  crónicas  y  degenerativas  de  los  adultos. sulfamidas y penicilina permitieron el tratamiento de enfermedades como la  sífilis y la septicemia.  la epidemiología se ha visto obligada a abarcarlas también.  la  asepsia. Según McKeown (1976). lepra y TBC y los derivados de la penicilina en los  50  controlaron la mortalidad post‐quirúrgica por infecciones. el DDT y los antimaláricos. así como el aumento de la expectativa de vida y el mejor conocimiento de la  población respecto a su salud han provocado una mayor demanda en los servicios que no ha  sido  acompañada  por  una  mayor  oferta  ni  por  mejores  presupuestos. los sulfones y la estreptomicina en los  40  redujeron la mortalidad por malaria. esta primera reducción de la mortalidad se produjo por la  modernización agrícola que introdujo mejoras en la nutrición tales como el aumento de la  cantidad de alimentos disponibles y cambios en los criterios de higiene del agua. así como la  construcción de desagües.  los  avances  de  la  medicina.  quizás  2  Omran A. 49 (1): 509‐538  5 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. JARA/ Mar del Plata  .  sarampión y rubéola en los  60.  Entre  1886  y  1890  la  antisepsia. En consecuencia. la difteria en 1920.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     incidencia  de  las  enfermedades.  En  1890/92  la  inmunología  desarrolló  las  primeras  antitoxinas (tétanos y difteria) y abrió la posibilidad a la posterior elaboración de vacunas:  BCG en 1908. degenerativas y por causas  externas.  el  uso  de  guantes  y  de  máscaras  redujeron  la  mortalidad  quirúrgica  del  50%  al  6%.  en  especial  el  desarrollo  de  la  inmunología  y  la  quimioterapia  disminuyeron  substancialmente  la  mortalidad. fiebre amarilla y tétanos en los  30. polio.  disminución  de  la  tasa  de  fecundidad  y  aumento  de  la  esperanza de vida.EPIDEMIOLOGIA. JUAN H. Milbank Memorial Fund Quaterly.    Este  fenómeno  ha  sido  denominado  transición  epidemiológica. como principales causas de morbi‐mortalidad.  han  contribuido  a  disminuir  la  frecuencia  de  las  enfermedades infecciosas como causas principales de muerte. El desarrollo de la quimioterapia en los  30 y la aplicación  del salvarsan.

 etc.    En resumen.  accidentes  de  tránsito  y  del  hogar.  cuando  efectuamos  un  Programa de Vacunación Antisarampionosa.  violencia  urbana. sobre todo en el área de la efectividad y de  la investigación operacional. produciéndose entonces  una  distorsión  que  obliga  a  la  racionalización  y  planificación.    Por otra parte. tecnología y modificación de factores socioculturales se conjugan para añadir  nuevos problemas de salud a los ya presentados: contaminación ambiental.  sino  que  deberemos  preguntarnos  ¿han  bajado  las  tasas  de  morbi‐mortalidad?  La  investigación  operacional  consiste  en  verificar. no sólo interesará saber que lo hemos cumplido  bien.  stress.  aspectos  éstos  donde  actualmente la epidemiología centra su atención.  toxicomanías. enfermedades y  accidentes  laborales.    Al  hablar  de  Efectividad  nos  referimos  al  logro  final. fundamentalmente por una incorrecta distribución de los recursos.  Por  ejemplo.  por  ejemplo.  si  los  métodos  de  vacunación  son los correctos. los hitos históricos del desarrollo de la Epidemiología pueden esquematizarse  de la siguiente manera:     Ver pagina siguiente 6 .

 Buring JE. Little. Cólera)                                                      Epidemiología analítica  de alta tecnología    (Biología molecular. USA.    Genética.      sistemas producción)                                                                 3  Adaptado de: Hennekens CH. Brown and Co. 1987.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     EPIDEMIOLOGÍA.  7 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.)                  Cambio global    (Efecto invernadero.               menor biodiversidad.EPIDEMIOLOGIA. HITOS HISTÓRICOS 3            2000 años      200 años      20 años                                          Hipócrates      “epidemeion” – “endemeion”  Graunt       Patrones de enfermedades  Farr        Estadísticas vitales  Snow        Método epidemiológico  Epidemiología de las enfermedades infecciosas                  Epidemiología de las  enfermedades crónicas  no transmisibles                        Cambios en patrones   de mortalidad            Desarrollo de nuevos métodos  Epidemiología “moderna”    Costo social     y económico     de enfermedad                                   Nuevas infecciones o    reactivación de otras                    (HIV. TBC. etc. JUAN H. JARA/ Mar del Plata  . Epidemiology in Medicine. Boston.

     Analizar la relación que hay entre la presencia  de  una  fábrica  de  cemento  y  la  aparición    de  silicosis en una comunidad.      8               Constituyen  Acciones epidemiológicas  .      Efectuar el estudio de una comunidad para la  implementación de un Programa de Atención      Primaria. EL  ROL DEL EPIDEMIÓLOGO    Para  comprender  el  rol  del  epidemiólogo  podemos compararlo con el del clínico.     Estudiar  los  factores  causales  de  una  enfermedad emergente.     Analizar  las  causas  de  la  escasa  demanda  en  un Servicio Periférico de Salud.          ¿Qué hace el clínico? ¿Qué hace el epidemiólogo? Pregunta los síntomas y signos Busca los signos y síntomas en la población como un todo Averigua hechos colaterales Elabora un diagnóstico de situación Categoriza la información y establece un diagnóstico Establece factores de riesgo potencialmente causales Prescribe un tratamiento Recomienda medidas de control     Así por ejemplo:        Estudiar  coberturas  de  vacunación  en  los  distintos estratos de una comunidad.

  estadísticas  sobre  casos.  investigación básica de laboratorio o simple especulación teórica y lleva a la formulación de  una hipótesis específica.     Determinar la magnitud o extensión de una enfermedad en una población.     Estudiar la historia natural y el pronóstico de una enfermedad.  tiempo  y  lugar).  9 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. JARA/ Mar del Plata  . JUAN H.    Hay una progresión natural en el razonamiento epidemiológico.  2.     Evaluar nuevas medidas preventivas y  terapéuticas y nuevos modelos de atención de la  Salud. Las enfermedades humanas no ocurren por azar. El proceso comienza con la  sospecha  sobre  la  influencia  posible  de  un  factor  en  particular  sobre  la  ocurrencia  de  una  enfermedad.EPIDEMIOLOGIA.  Luego  se  pueden  formular hipótesis acerca de los posibles factores causales o preventivos.  Las  enfermedades  humanas  tienen  factores  causales  y  preventivos.      Proveer  los  fundamentos  para  el  desarrollo  de  las  políticas  de  salud  y  las  decisiones   regulatorias relacionadas a los problemas medio ambientales.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA        Identificar  la  causa  o  la  etiología  de  una  enfermedad  y  los  factores  de  riesgo  que  aumentan la probabilidad de que una persona pueda desarrollar una enfermedad.  que  pueden  ser  identificados  a  través  de  investigaciones  sistemáticas  de  diferentes  poblaciones  en  diferentes lugares y tiempos.      MÉTODO    La epidemiología se basa en dos premisas fundamentales:     1.     Esta hipótesis se evalúa en estudios epidemiológicos analíticos. lo que es un pre‐requisito para cualquier análisis sistemático de  los  patrones  de  ocurrencia  en  la  población  (persona.  Esta  sospecha  puede  provenir  de  la  práctica  clínica.    El primer componente a considerar es la medición de la frecuencia del evento (existencia u  ocurrencia de enfermedad).

 biológicos y socioculturales que intervienen en el  proceso salud‐enfermedad.  dado  que  se  da  una  fluctuación constante  de los individuos entre el estado de salud y la aparición de signos y  síntomas.  condiciones  sociales  desfavorables.  han  agrupado  en  “agente”  y  “ambiente”.  los  teóricos  de  la  epidemiología. vivienda inadecuada.  En  este  caso.  hacinamiento.  pobreza.  Así  surge  la  tríada  ecológica.  Huésped  y  Medio  Ambiente  que  componen la Tríada Ecológica.    Se denomina:  Huésped al  individuo que aloja al agente y que por sus características biológicas facilita el  desarrollo de la enfermedad.    Retomando  el  ejemplo  de  la  TBC.  contacto  con  bacilíferos.      TRIADA ECOLOGICA    El primer paso para comprender la aparición de una enfermedad es comprender que  ésta surge de la interacción única entre una persona o grupo (“huésped”) con una serie de  elementos  que. humedad. adicciones. nutrición. falta  de  higiene). MODELOS EXPLICATIVOS    Para  poder  lograr  estos  objetivos  es  necesario  profundizar  en  algunos  aspectos  que  nos  permitan    comprender  el  por  qué  de  la  aparición  de  la  enfermedad.    Se denomina:  Agente  al  factor  que  ‐proveniente  del  ambiente  o  del  propio  individuo‐  por  alteración.  sabemos  que  para  que  ella  se  produzca  es  necesario  la  presencia del agente etiológico (bacilo de Koch) el cual se considera causa necesaria pero no  suficiente  para  el  desarrollo  de  la  enfermedad. poca ventilación.    Se denomina:  Ambiente al conjunto de factores físicos.  inicialmente  creada  para  explicar  las  enfermedades  transmisibles y que aún se cita en la literatura epidemiológica  El  proceso  de  salud‐enfermedad  es  un  proceso  dinámico.  huésped  es  aquel  individuo  infectado con el bacilo que tiene riesgo de desarrollar la enfermedad por sus características  biológicas. es decir la enfermedad.    El  pasaje  de  un  estado  a  otro  se  debe  a  la  ruptura  del  equilibrio  existente  entre  los  tres  elementos  responsables  del  estado  de  salud:  Agente.    Por  lo  tanto  lo  invitamos  a leer los modelos explicativos de “Tríada Ecológica” y  “Muticausalidad”.  10 .  Con  respecto  al  ambiente  hay  que  tener  en  cuenta  las  condiciones  de  vida  del  individuo: (susceptibilidad.  presencia o ausencia se constituye en responsable de la presentación de la enfermedad.    Además  de  los  factores  mencionados  (Agente‐Huésped)  intervienen  otros  que  pueden  provenir del ambiente.

 que tuvo como propósito básico  11 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.EPIDEMIOLOGIA.  Cualquier  modificación  de  sus  ángulos  y  lados. se potencian(característica sumatoria y sinérgica)        Factores causales    A1 A2 B EFECTO:ENFERMEDAD A3 An     En  Noviembre  de  1987  se  realizó  en  Taxco.      AGENTE HUESPED   MEDIO   Admitida la interpretación ecológica del proceso Salud‐Enfermedad en que los componentes  de  la  tríada  Agente‐Huésped‐Ambiente  actúan  recíprocamente.  donde  los  distintos  factores  además de sumarse.  la  14º  Conferencia  de  la  Asociación  Latinoamericana y del Caribe de Educación en Salud Pública.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     La  interdependencia  entre  el  agente.  México. JARA/ Mar del Plata  .  el  huésped  y  el  ambiente  se  puede  representar  gráficamente  por  un  triángulo  equilátero.  estamos  aceptando  el  concepto de Causalidad Múltiple o        MULTICAUSALIDAD O  RED CAUSAL      Es  un  modelo  que  disminuye  la  importancia  del  “agente”  y  en  su  lugar  se  destaca  la  multiplicidad  de  interacciones  entre  huésped  y  ambiente. JUAN H.  necesariamente implica una modificación de los restantes.

 El replanteamiento  de  la  causalidad    debe  recuperar  la  compleja  articulación  entre  los  procesos  biológicos  y  sociales en la determinación de la situación de salud de diferentes grupos de población y en  la  cambiante  situación  económica  y  política  de  los  países.     Etc.  Creemos  que  la  lectura  de  una de sus recomendaciones aclararía el concepto de tríada ecológica y multicausalidad:    “Reforzar el interés por el desarrollo de la teoría y métodos de la Epidemiología y la  superación  de  modelos  conceptuales.        Estos factores pueden ser también.  debe  traducirse  en  diseños  accesibles  de  investigación  y  abordaje  de  los  problemas de salud".  de  etiología  diversa  y  generalmente no identificada. revisar  la  situación  actual  de  la  enseñanza  de  la  epidemiología.  etc.  la  complejidad  del  esfuerzo  conceptual  y  metodológico  requerido. causa concomitante de las diarreas específicas.  Este  esfuerzo  orientado  a  profundizar  en  las  relaciones  entre  salud  y  condiciones  de  vida  y  de  trabajo  tendrá  que  reconceptualizar  muchas  de  las  categorías  e  indicadores  utilizados.    Podemos tomar como ejemplo para comprender el concepto de multicausalidad.  tales  como  el  de  la  llamada  "Tríada  Epidemiológica"  que resultan insuficientes para explicar la problemática actual de salud.    Las diarreas se pueden clasificar en:      INESPECIFICAS Y ESPECIFICAS A B AGUDAS Y CRONICAS C PARENTERALES O ENTERALES          Destete precoz     Condiciones ambientales desfavorables  En la aparición del     Higiene personal insuficiente  cuadro diarreico     Agua contaminada  influyen algunos de     Infecciones intercurrentes  los factores que se     Malnutrición proteico‐calórica  puntualizan     Factores genéticos.  traducirse  en  una  investigación  accesible  a  la  mayoría  de  los    epidemiólogos  y  trabajadores  de  salud.  es  decir. inmunológicos. la diarrea  aguda  que  es  uno  de  los  síndromes  clínicos  más  frecuentes.  pero  deberá  sin   embargo. crónicas.  12 .

      Asociación no Causal    Se  dice  que  una  asociación  es  no  causal  cuando  los  dos  eventos  aparecen  asociados  por  depender ambos de un tercero.     Posiblemente el ejemplo que presentamos le ha permitido a usted aprehender la noción de  multicausalidad.EPIDEMIOLOGIA. pero la utilización de este término requiere una explicación más concisa de  lo que significa “causa” en Epidemiología. cuarentena.    Por ejemplo:      Un niño de siete meses enferma con diarrea aguda inmediatamente después     de abandonar la leche materna. éste por sí solo no determina la ruptura  del equilibrio del proceso salud‐enfermedad.    ésta se manifestará. Pero si a ella agregamos desnutrición y condiciones sanitarias desfavorables.  Por  ejemplo  la  asociación  entre  las  manchas  de  los  dedos  índice  y  medio  de  la  mano  y  el  cáncer de pulmón se debe a que ambos dependen del evento “fumar cigarrillos”. saneamiento. inclinándolo hacia la enfermedad. Esta sola causa no sería suficiente para producir la      enfermedad.  que  abarca  “Asociación  no  causal” y “Asociación causal”.          En las enfermedades crónicas. no se puede hacer una afirmación específica de causa. JUAN H.  Gráficamente podemos representar una asociación no causal así:      C Fumar cigarrillos A B Mancha de los dedos Cáncer de pulmón   13 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. Todas  las medidas clásicas de aislamiento. Y este concepto está estrechamente relacionado  con  la  definición  de  “Asociación”  que  se  usa  en  estadística.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     Aunque podamos identificar en particular un agente. Pero  no debemos sentir que sin agente etiológico conocido no hay esperanzas de control. se aplicaron antes de la era  bacteriológica y fueron muy útiles para controlar las enfermedades. De aquí entonces la necesidad de que concurran ciertas condiciones  del individuo para predisponerlo a contraer la enfermedad y del ambiente para que    favorezcan el desarrollo de ésta. JARA/ Mar del Plata  .

              14 .    3‐ Relación con el conocimiento existente: Desempeña un importante papel el conocimiento  clínico patológico u otro que hubiere sobre la enfermedad en cuestión.  Por esta razón A y B aparecen asociados. es útil tener en cuenta:    1‐ Secuencia en el tiempo: Para que una relación sea causal es necesario que la secuencia de  los  eventos  individuales  sea  estable  o  que  por  lo  menos  exista  la  posibilidad  de  secuencia  estable (como ocurre frecuentemente en enfermedades crónicas). se sigue una alteración en la  frecuencia o calidad del otro.    Asociación Causal    Mac Mahon y Col.    2‐  Firmeza  de  la  Asociación:  Cuanto  mayor  sea  la  firmeza  de  la  asociación  entre  dos  categorías de eventos. es más probable que dicha asociación sea causal.   El evento C (fumar cigarrillos) produce A (mancha dedos) y produce B (cáncer de pulmón). definen a la asociación causal como aquella existente entre dos categorías  de eventos cuando al alterar la frecuencia o la calidad de uno.    Los  autores  mencionados  señalan  que  para  distinguir  entre  Asociaciones  Causales  y  No  Causales. y el conocimiento de  otros efectos patológicos o fisiológicos del presunto factor causal. porque  permiten juzgar si  la hipótesis “causal” es razonable. pero esta asociación no cumple los requisitos para  llamarse causal.

EPIDEMIOLOGIA.  podemos  definir  la  salud  como el hecho social producto de una circunstancia política. JUAN H.  los  determinantes  sociales  del  perfil  patológico de un grupo. en un  momento histórico dado.  15 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. de las condiciones  de vida. sino de la que  se gestó a partir de la articulación de ésta con la sociedad en la que se desarrolla. cultural y social.  No  existe  enfermedad  como  "naturaleza  pura"  sino  que  siempre está mediatizada por la actividad social y el medio cultural. JARA/ Mar del Plata  .    Si  entendemos  que  no  hay  enfermedad  sin  componente  social.  De  allí  la  necesidad  de  presentar  el  proceso Salud‐Enfermedad con el enfoque de la llamada Medicina Social. de las necesidades vitales de la población.    La  epidemiología  permite  conocer.  El  resultado  es  una  distribución  desigual  de  la  enfermedad  y  de  la  muerte  entre  los  distintos  conjuntos  o  formaciones  sociales. entendiendo a la  misma no como "otra medicina" independiente de la tradicional biologicista. de los aspectos de la clase social y otras facetas de una sociedad.  que se da en una población en un determinado tiempo y lugar.  Cada  conjunto  social  tiene  un  perfil  patológico  propio  determinado  por  la  interrelación  de  una serie de características biológicas. etc. ya que es en  primer  lugar  un  fenómeno  social. económica. sociales. económicas.     La  naturaleza  biológica  de  la  enfermedad  es  evidente  y  su  naturaleza  social  es  incuestionable.  entre  otros. culturales. Por ejemplo las enfermedades debidas a las dietas deficientes tales  como el raquitismo y el escorbuto nos dicen bastante acerca de la dieta. y por su capacidad para eliminar la enfermedad. Es un fenómeno social que  refleja el grado de satisfacción colectiva.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     LA EPIDEMIOLOGÍA Y EL CONTEXTO SOCIAL    La  epidemiología  estudia  el  proceso  salud‐enfermedad  en  la  población  humana  en  una  dimensión tal que exige una articulación entre:      EL PROCESO  SOCIAL  Y  EL PROCESO  SALUD‐ ENFERMEDAD        La enfermedad no puede ser tratada solamente como un problema biológico. políticas.

  tanto  la  salud  como  la  enfermedad  son  realidades  socialmente  construidas. entre otras cosas.  Tal  vez  no  sea  necesaria  esa  denominación  sino  simplemente  entender  el  desarrollo  de  la  epidemiología  con  el  criterio  de  que. se  la  puede  considerar  el  basamento  sobre  el  cual  se  estructura  el  concepto  acerca  de  la  naturaleza  social  de  la  epidemiología.  2.      En  ambos  casos  el  proceso  Salud‐Enfermedad  se  manifiesta  más  claro  en  el  conjunto  de  individuos y no en cada caso en particular.    En consecuencia es conveniente establecer la diferencia de abordaje de estudio que existe  entre la Epidemiología y las Ciencias Sociales. La  Epidemiología  selecciona  al  grupo  a  estudiar  por  diversas  características y especialmente por su manifestación biológica. sanitaria o social  que sean necesarias para mejorar la salud y hacer accesible al pueblo. la cultura de sus habitantes y las condiciones laborales. por eso el objeto de estudio es el mismo:    El grupo humano    Nuestra intención consiste entonces en ubicar la epidemiología en un marco que contemple  su  naturaleza  social. cómo se insertan las  Ciencias Sociales.       Rosen expresa como propósito de la Medicina Social.   y en base a ese conocimiento propone las medidas de naturaleza médica. en el mayor grado  posible. Las  Ciencias  Sociales  seleccionan  al  grupo  a  estudiar  por  sus  características sociales.  lo  que  implica  a  su  vez  el  replanteamiento  de  su  objeto de estudio y de la metodología a utilizar para su aplicación y desarrollo. dado que:    16 .  La  bibliografía  menciona  con  frecuencia  el  término  "epidemiología  social"  para  referirse  a  este  concepto  más  abarcativo  de  la  disciplina.    “estudiar todos los factores que conforman la condición social de un grupo en particular   y que afectan al estado de salud de cualquiera de los miembros del grupo. los logros de la ciencia en la prevención y el tratamiento de la enfermedad”.  la  historia  de  la  enfermedad. que surge hace casi un siglo y medio (Alemania 1848). en esta rama de estudio de la problemática de Salud.      1.  y  que  su  estudio  implica  el  reconocimiento  del  medio.    Si analizamos la definición de epidemiología vemos con mayor claridad.        A lo que llamamos Medicina Social.

EPIDEMIOLOGIA.  los  movimientos  poblacionales.  La salud como un Valor Social  Intenta conocer cómo es definido (el valor) por los distintos grupos sociales. que deben tenerse en cuenta al planificar. Depende del lugar que ocupa el  valor salud en la escala de cada conjunto económico‐social. ya sea en sentido positivo o  negativo.  La Salud en relación con la Comunidad  Se preocupa por la relación de la salud y la enfermedad con las instituciones comunitarias. como así también al conocimiento de  las realidades sociales. JARA/ Mar del Plata  .    3.    2. JUAN H.    El alcance de la Medicina social se puede definir según tres (3) aspectos sociológicos:    1.  con  el  objeto  práctico  de  potenciar  los  primeros  y  tratar  de  reducir  los  segundos". las expectativas  respecto a salud que tienen y cómo la logran o se frustran. entre otros.    los  standard  de  vida  y  el  nivel  socioeconómico  de  los  grupos. al conocimiento de los grupos de  poder que ejercen presión en las políticas sanitarias.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     "Epidemiología  es  la  ciencia  que  estudia  todos  los  posibles  factores  que  de  alguna  forma contribuyen a modificar la salud de la comunidad.                                              17 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  La salud y la Política Social  Se refiere a la investigación y su aporte a la política social.

   18 .

  educación  del  individuo  en  principios  de  higiene  personal.    Comenzamos  por  presentar  la  antigua  definición  de  C. Por   esta razón.  organización  de  servicios  para  el  diagnóstico  y  tratamiento  de  enfermedades  para  rehabilitación. JUAN H. se afirma que la Epidemiología es una de las ciencias básicas de  la Salud Pública. y la Epidemiología es  el  estudio  del  comportamiento  de  la  enfermedad  tal  como  se  manifiesta  en  grupos  de  población.    Si la Salud Pública es una rama del conocimiento distinta de la medicina. y el desarrollo de la maquinaria social que asegurará a cada individuo en la  comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"     Podemos afirmar que la función de los Servicios de Salud Pública consiste en "la aplicación  de las ciencias de la medicina preventiva a través del gobierno. con fines sociales.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PÚBLICA      En  principio  es  útil  analizar  cuál  es  el  lugar  que  ocupa  la  EPIDEMIOLOGIA  dentro  del  campo  de  la SALUD PUBLICA.  posteriormente modificada por M. JARA/ Mar del Plata  .    A  continuación  presentamos  una  cita  de  Hackett   .  no  infecciosas  y  afecciones. entonces la Salud  Pública  debe  basarse  en  alguna  disciplina  fundamental  que  le  provea  métodos  adecuados  para su aplicación.  Winslow  que  data  de  1920. y con el  propósito  no  sólo  de  salvar  al  individuo  sino  de  comprender  y  reducir  cualquier  tipo  de  enfermedad que afecte a una comunidad o a un grupo".  que construir un hospital en el fondo. Terris:    “Salud Pública es la ciencia y el arte de prevenir la  enfermedad y la discapacidad.  control  de  enfermedades  infecciosas.  que  resume  gráficamente  el  rol  de  la  Epidemiología como ciencia fundamental entre las Ciencias de la Salud:  "Si las gentes están cayendo continuamente en un precipicio  es más humano y más barato colocar una valla en el borde.”     Citado por Nágera en “USOS Y PERSPECTIVAS DE LA EPIDEMIOLOGIA EN LA INVESTIGACION” Seminario Sobre Usos y Perspectivas de la Epidemiología Buenos Aires.EPIDEMIOLOGIA.    Como podemos observar la Salud Pública trata de grupos de personas. prolongar  la vida y fomentar la salud física y mental y la eficiencia mediante esfuerzos organizados de  la  comunidad  para  el  saneamiento  del  ambiente. 7-10 Noviembre/83 19 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.

     El 26‐4‐45 los representantes de 51 naciones firmaron la Carta de las Naciones Unidas y  posteriormente la Declaración de los Derechos del Hombre. credos. aún con lluvias         Por lo tanto. también encausaría  la  búsqueda  hacia  quiénes  y  en  qué  momento  caen. lo que nos permite deducir        El carácter social del proceso SALUD‐ENFERMEDAD      Dado que mencionamos el proceso Salud‐Enfermedad deberíamos profundizar en el  concepto de Salud.     Una correcta investigación epidemiológica permitiría descubrir el lugar desde donde  caen las personas.  En  el  ejemplo  examinado  hemos  encontrado  diversos  factores  comunitarios  que  afectan a la Salud. donde se expresa:      Todo individuo tiene derecho a la vida y a la libertad    Sin distinción de razas. sexo. la investigación epidemiológica nos revelaría la importancia de varios  factores  que    se  conjugan  como  causa  en  el  ejemplo:  la  falta  de  trabajo  en  esa  comunidad obliga a los  desempleados sin recursos a "visitar" el bosque durante la  noche para "robar" leña y algunos frutos comestibles.  ya  que  se  detendría  en  el  análisis  no  sólo  del  lugar  sino  también  de  las  características  de  las  personas  y  del  tiempo en que los accidentes ocurren. edad y condición        En Julio de l946 se funda la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el 7‐4‐48 ("Día  Mundial de la Salud") entra en vigor su Carta Magna donde se define a la Salud como:  20 . lo que posibilitaría la construcción de la valla.  Muy presumiblemente sabríamos entonces que se trata:      De personas de clase social muy baja         Transitoriamente sin trabajo         Que se caen durante la noche.

 JARA/ Mar del Plata  . familiar y social). mental y social.  nutrición.  hacinamiento.  como  Guillermo  Rawson.EPIDEMIOLOGIA. contactos con  bacilífero.    Hasta  entonces  se  consideraba  por  ej. vivienda inadecuada.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General           “El estado de completo bienestar físico.    En  1952  la  OMS  señaló  la  trascendencia  del  ciclo  económico  de  la  enfermedad  o  círculo  enfermedad‐pobreza.    El  desenvolvimiento  económico  modifica  la  estructura  social  sobre  la  que  actúa  (en  lo  individual.  alcoholismo.  drogadicción. falta de higiene.  organicista  y  somático.  al  añadirle  lo  psíquico  y  social.  se  ocuparon  de  la  relación  salud‐ economía. poca ventilación.          Este  concepto  representó  en  su  época  un  fundamental  avance  sobre  el  estrecho  criterio  fisiológico. JUAN H.  que  el  bacilo  de  Koch  era  causa  suficiente  para  desarrollar la TBC sin tener en cuenta las condiciones de vida del individuo: susceptibilidad. Hace ya un siglo que la intervención de este factor preocupó a  médicos  prestigiosos  quienes.  pobreza.  condiciones  sociales  desfavorables.    21 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. humedad. pero recién a partir de la Segunda Guerra Mundial este problema alcanzó toda su  significación.  ampliando  su  campo  de  comprensión y por lo tanto de operación. y no    solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

 IA NC ED AD EN FE RM A OR 22 IGN     Aquí  al  sector  salud  se  le  imposibilita  pasar  de  una  medicina  básicamente  curativa  a  una  preventiva  y  de  promoción  de  salud.  Por  esto  podemos  decir  que  cuando  la  enfermedad  no  se  previene.  ya  que  los  escasos  recursos  provenientes  de  una  sociedad de tan baja productividad son consumidos completamente por la atención médica  de  la  población  enferma. no se puede evitar.  incapacidad productiva. educación insatisfactoria.  en  detrimento  de  la  promoción  y  la  prevención.  Las  personas  sufren  las  consecuencias  de  una  mala  vivienda.  de  alimentación escasa. 1994).  POBREZA       .  por  el  contrario.  Este  concepto  originalmente  sólo  representaba  condiciones  de  carácter  económico.  por  urgencias  propias  y  presiones  de  la  realidad.  se  ven  obligadas  a  destinar  sus  escasos  recursos  para  tratar  la  enfermedad. higiene insuficiente y pobre situación laboral.  lo que cierra el círculo vicioso que origina más enfermedad y. por esto.    El  crecimiento  de  la  población  contribuye  al  aumento  de  esas  necesidades  y  empeora  las  condiciones  de  vida.    Estudios  posteriores  demostraron  que  era  imprescindible  considerar  otro  tipo  de  características  para  evaluar  adecuadamente el Nivel de Vida de una población. consecuentemente.  Las  poblaciones  pobres  no  están  en  condiciones  de  prever  las  enfermedades.    El círculo fue denominado de "enfermedad-pobreza" por Winslow. quien lo sintetizó en el siguiente triángulo:        Esta relación es indivisible y resulta difícil de romper mientras no se  ataquen las tres caras al unísono (Mazzafero.

 JARA/ Mar del Plata  .    A su vez el trabajo personal debe estar garantizado por una adecuada cobertura social y un  nivel  de  ingresos  suficientes  para  cubrir  sin  dificultad  los  gastos  de  consumo  básico  (vivienda‐alimentación‐educación). JUAN H.  la  posibilidad  de  alcanzar  la  capitalización  de  bienes  a  través del ahorro y la recreación gozando del tiempo libre.  en  tanto  determina  actitudes  que  "marcan" todas las acciones de un sujeto.    Respecto a alimentación interesa destacar el papel preponderante que se debe asignar a las  dietas deficientes.    23 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.EPIDEMIOLOGIA.    Este  es  un  factor  decisivo  en  cuanto  a  nivel  de  vida. sino el acceso a la educación de  todos  los  habitantes  para  lograr  que  la  alimentación  no  sólo  sea  suficiente  sino  también  adecuada.  La  intervención  del  hombre  a  través  del  trabajo  permite  elevar  la  producción  haciendo  aprovechables  muchos  de  los  recursos  que  sin  su  acción  serían  inútiles.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     En  1961  un  grupo  de  expertos  de  las  Naciones  Unidas  definió  el  bienestar  en  base  a  los  siguientes componentes:    PIRAMIDE DE LA SALUD Y EL BIENESTAR SALUD EDUCACION VIVIENDA ALIMENTACION SEGURIDAD SOCIAL VESTIMENTA RECREACION PRODUCCION INGRESO CONSUMO Y AHORRO TRABAJO LIBERTADES HUMANAS COMUNICACION Y TRANSPORTE R ECUR SOS . La solución a este problema requiere no sólo de una política alimentaria  que posibilite la disponibilidad de alimentos en cada país.  lo  cual  permite  la  comercialización  de  mercaderías  y  prestación  de  determinados  servicios  (transporte  ‐  seguridad).NATURALES                                                                                      Los  países  cuentan  con  una  determinada  cantidad  y  variedad  de  recursos  naturales.

1999        Anexo Artículos            ejercicio 1 ejercicio 2     Con  el  fin    de  complementar  el  concepto  de    la  salud  como  elemento  que  refleja  más  estrechamente  las  condiciones  de vida  de  los  conjuntos  sociales.  depende  o  está    fundamentada  en  el  desarrollo  armónico  de los diversos componentes psicofísicos y socioeconómicos. 66.    Cabe destacar que para lograr esta armonía y alcanzar la salud. Sergio y otros   “Notas históricas sobre el desarrollo  de la epidemiología y  sus definiciones”. es indispensable como pilar  fundamental  la  justicia  social. Número 3. lo invitamos a leer el artículo:  López Moreno. pp 110‐114. ya que cuando la población conoce de cerca los  problemas de salud. le proponemos la lectura de los artículos:  ¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud?  Síntesis del documento “Determinantes sociales de la salud”    Y a partir de la lectura reflexione sobre los determinantes que influyen en el proceso Salud‐ Enfermedad de su comunidad. Revista Mexicana de Pediatría. su importancia y sus posibles soluciones puede encararlos mejor.  que  no  responden  sólo  a  los  determinantes  biológicos  y  genéticos.  sino  que  es  también  el  conjunto  de  condiciones  sociales y económicas que actúan sobre la persona.              Anexo Artículos           A modo de síntesis.    24 .    Según  este  esquema.  la  Salud  como  componente  de  nivel  de  vida. La educación ejerce una influencia poderosa. el grupo familiar. el conjunto social y el  ambiente en el que están inmersos. Vol.  basado  en  principios  morales  y  éticos  de  manera  que  todos  los individuos tengan igualdad de oportunidades.

NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     ¿COMO ACTUA LA SALUD PUBLICA EN LA    HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD?      Si Usted ha leído atentamente las páginas  anteriores  habrá  podido  identificar  la  utilidad  de  la  Epidemiología  en  la  prevención de la enfermedad dentro del  campo de la Salud Pública. JARA/ Mar del Plata  . JUAN H.     La  historia  natural  de  la  enfermedad  se  divide  en  períodos  según  se  analicen  los  factores  condicionantes del proceso:    Prepatogénico   Patogénico   Post‐patogénico      Esta  división  da  lugar  al  concepto  de  niveles  de  prevención.  dado  que  la  problemática  de  Salud‐Enfermedad debe ser abordada de manera preventiva agrupándose éstos en:         Prevención Primaria   Prevención Secundaria    Prevención Terciaria                                  25 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.      Para  lo  cual  analizaremos  ‐ahora‐  la  historia  natural  de  la  enfermedad  y  los  niveles  de  prevención en los que se podrá actuar.EPIDEMIOLOGIA.

                 26   .

  El  objetivo  entonces  es  la  rehabilitación  física.  el  objetivo  de  la  prevención  es  mejorar  el  nivel  de  salud de la población a través de medidas de prevención y protección  específica.EPIDEMIOLOGIA.      La  prevención  en  este  nivel  consiste  en  el  diagnóstico  precoz  y  tratamiento  oportuno  de  lesiones  orgánicas  o  alteraciones  psíquicas  incipientes que aún no han manifestado signos y síntomas.  es  decir  cuando  la  enfermedad  se  manifiesta  con  una  consecuencia  residual. etc.  cuanto  más  sabe  la  gente  sobre  la  salud.    Proteger  la  salud:  es  realizar  un  conjunto  de  acciones  destinadas  a  evitar  y  así  defender  al  hombre  de  las  acciones  de  los  agentes.  psíquica  y  social  de  los  individuos  para  que  puedan vivir una vida satisfactoria y autosuficiente.    Promover la salud: es realizar  un conjunto de  acciones destinadas a  que quienes estén sanos fortalezcan o refuercen su salud.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     NIVELES DE PREVENCIÓN        PREVENCION  PRIMARIA  PREVENCION  SECUNDARIA  PREVENCION  TERCIARIA  En el período anterior a la aparición de los signos y síntomas. tales como actividades de  27 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.. JARA/ Mar del Plata  . es decir  a  la  enfermedad.  mejorarla  o  protegerla.  más  posibilidades  tiene  de  mantenerla.    Al  hablar  de  rehabilitación  debemos  mencionar  la  integración  de  múltiples tareas que se deben llevar a cabo.  porque  puede  discernir  y  elegir  adecuadamente  aquello  que  contribuye  a  su  mejor  adaptación  a  los  múltiples cambios del ambiente.  evitando  que  riesgos  bien  definidos  amenacen  la  salud  produciendo  enfermedad o accidente. laboratorio. a través de  exámenes clínicos periódicos.      En  el  período  post  patogénico.  la  prevención  consiste  en  evitar  la  discapacidad  total  una  vez  que  se  hayan  estabilizado  las  modificaciones  anatómicas  y  fisiológicas. Por lo tanto. de rayos. JUAN H.  Si  bien  es  de  capital  importancia  la  educación  de  la  población  no  se  deben  desconocer  los  componentes  del  nivel  de  vida  y  saneamiento  ambiental con que efectivamente cuenta la población. detención del  avance  de  la  discapacidad  y  de  las  complicaciones  que  pueden  provocar o las secuelas que pueden dejar.

  económica  y  cultural  de  la  que  se  sabe  positivamente  que  contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad”(1)     Todas  estas  acciones  de  salud  son  posibilidades  que    brinda  el  Equipo  de  Salud  para  lograr un objetivo fundamental: acrecentar el estado sanitario de la población. recuperación. Epidemiología básica. como el tabaco y la hipertensión”  El  objetivo  de  la  prevención  primordial  es  evitar  el  surgimiento  y  la  consolidación  de  patrones  de  vida  social.  “Se  sabe  que  la  cardiopatía  isquémica  solo  ocurre  a  gran  escala  cuando  existe  la  causa  básica  subyacente.  aunque  fueran  inespecíficos.  a  través  del  diagnóstico  diferencial  se  puede  hacer  el  diagnóstico  y  tratamiento  oportuno  (PREVENCION  SECUNDARIA)      Cuando se confirma el diagnóstico se realiza el tratamiento correspondiente. Organización Panamericana de la Salud. Kjellström T. a pesar de la elevada frecuencia de  otros factores de riesgo importantes.    Vacunarlo con Sabin oral (PREVENCION PRIMARIA: Protección)    Cuando  aparecen  los  síntomas. 2da ed. 2008. Beaglehole R.              (1) Bonita R.  en  este  caso  actuamos  sobre  las  secuelas  (PREVENCIÓN  TERCIARIA  Rehabilitación)      La  misma  línea  de  acciones  se  puede  aplicar  a  todas  las  enfermedades  o  hechos  que  afecten  a  los  individuos  o  a  la  comunidad.  actividades  de  reeducación  y    actividades  de  readaptación.  podemos  hacer  Educación  para  la  Salud  (PREVENCIÓN  PRIMARIA: Fomento o Promoción).  como  sucedía  en  China  y  Japón.  El  desarrollo  de  la  epidemiología  de  las  enfermedades  cardiovasculares  ha  permitido  reconocer un nuevo nivel de prevención: PREVENCION PRIMORDIAL.  Cuando  esta  causa  falta  en  gran  medida.  28 . tratando  de limitar el daño (PREVENCION SECUNDARIA: Limitación de la incapacidad)    Finalmente.  la  cardiopatía  isquémica  sigue  siendo una causa rara de mortalidad y morbilidad.  una  dieta  rica  en  grasa  animal  saturada.  Puede  aplicarse  a  enfermedades  transmisibles y no transmisibles.        Cuando  el  niño  está  sano.

 Acheson:    "Un elemento integral de una buena atención médica es  preguntar no sólo:   ¿Cuál es el diagnóstico y cuál el tratamiento?.  proteger.    Paciente  con  diarrea  infantil.  los  recursos  del  diagnóstico  temprano.  de  la  rehabilitación. tomemos los siguientes ejemplos:  Paciente con una enfermedad de Transmisión Sexual.  del  tratamiento  oportuno. R. recuperar y rehabilitar la salud de las personas mediante el esfuerzo organizado de  la comunidad.  de  la  prevención  médica  y  del  fomento  de  la  salud" (OMS).  su  tratamiento  requiere  el  enfoque  epidemiológico  que nos llevará a indagar la probable existencia de Factores de Riesgo.       ATENCIÓN MÉDICA    "Es  el  conjunto  de  medios  directos  y  específicos  destinados  a  poner  al  alcance  del  mayor  número  de  personas  y  de  sus  familias.  ahora nos preguntamos si usted visualiza la importancia  de la misma en la atención médica.              sino también.    Por  lo  expuesto  podemos  afirmar  que  la  atención  médica  tiene  por  objetivo  fomentar. JARA/ Mar del Plata  . JUAN H.      29 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.    Como dice el Dr. en este caso no deberíamos olvidarnos  del tratamiento de los contactos.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     LA EPIDEMIOLOGIA EN LA   ATENCIÓN MÉDICA      Hasta  aquí  hemos  hablado  de  los  Objetivos  de  la  Epidemiología  en  diversas  áreas  de  la  Salud  Pública. contrajo esta enfermedad en esta oportunidad y en este lugar?      Para la mejor comprensión de lo expuesto.    Paciente  con  patología  cardiovascular.  no  deberíamos  olvidar  la  necesidad  de  relacionar  dicha  patología con los servicios centralizados de agua y excretas.    ¿Por qué este paciente.EPIDEMIOLOGIA.

    DEMANDA:  son  las  necesidades  de  atención  médica  de  la  comunidad.  identificadas  como  servicios y/o atenciones que se deben brindar.        30 .  que  puede o no ser advertida por la comunidad.       UNA FORMA DE GRAFICAR LA   NECESIDAD‐DEMANDA EN LA ATENCION MEDICA                                   es a través del ICEBERG            DEMANDA SATISFECHA DEMANDA INSATISFECHA NECESIDAD SENTIDA QUE NO DEMANDA NECESIDAD NO PERCIBIDA GRUPO DE ALTO RIESGO RESTO DE POBLACION       NECESIDAD:  es  la  existencia  de  un  problema  de  salud  en  la  comunidad  y/o  individuo. por el médico o por las  autoridades sanitarias. por el mismo individuo.

     Como  ya  hemos  planteado  anteriormente.NIVEL BASICO/ Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología / Epidemiología General     Ahora pasaremos a definir cada uno de los niveles del iceberg.      En  general  los  Servicios  de  Salud  se  dedican  al  nivel  de  demanda  satisfecha y parte del nivel de demanda insatisfecha. métodos.  la Epidemiología  cumple  la  función  de  "Inteligencia"  en  la  Salud  Pública.  la  vigilancia  y  acciones  que  de  ella  se  desprenden  y  retroalimentación  basada  en  el  monitoreo y evaluación en todos los niveles del sistema.).  ante  el  requerimiento de atención médica expresado por la comunidad o los individuos. herramientas para poder aplicarla. JUAN H.                      31 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  Aporta  conocimientos  a  través  de  la  investigación. aunque percibe la necesidad de aquélla.  ante  las  necesidades  y/o  expectativas  de  la  comunidad  o  de  los  individuos.‐    Resto  de  población:  Es  el  conjunto  de  personas  que  no  están  incluidas  en  los  niveles  anteriormente citados. JARA/ Mar del Plata  . no la requiere  por muy diversos factores (culturales.  por  ello  necesitamos  conocimientos. económicos.EPIDEMIOLOGIA.   El  objeto  de  la  Epidemiología  es  mostrar  la  necesidad  de  observar  los  procesos de Salud‐Enfermedad en todos los niveles del Iceberg. etc.    Demanda insatisfecha: Es la falta de una respuesta favorable de atención médica de parte  del  Servicio  de  Salud.    Necesidad  no  percibida:  Es  la  falta  de  conocimiento  de  un  problema  de  salud  realmente  existente de parte de la comunidad o de los individuos.    Demanda  satisfecha:  Es  la  respuesta  satisfactoria  del  Servicio  de    Salud.    Grupo  de  alto  riesgo:  Es  el  conjunto  de  personas  que  por  diversas  circunstancias  tiene  mayor riesgo de enfermar.  Necesidad  sentida  que  no  demanda:  Es  la  falta  de  solicitud  de  atención  médica  de  una  comunidad o de los individuos que.

 32 .

EPIDEMIOLOGIA.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.Descriptiva y Demografia


INTRODUCCION  A LA EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA 
 
 

Epidemiología 
descriptiva: 
se ocupa 
de describir: 
ocurrencia, 
distribución, 
dimensión y 
evolución del 
proceso salud‐
enfermedad, 
de los distintos 
grupos de población, 
describiendo 
también la 
distribución de los 
factores asociados. 

La  epidemiología  ayuda  a  describir  y  analizar  los  fenómenos  que 
influyen en el proceso salud‐enfermedad. 
 
Sabemos  ahora  que  salud  y  enfermedad  no  son  dos  entidades 
contrapuestas,  sino  que  constituyen  un  continuo  en  donde  no 
existe  un  claro  límite  entre  ambas;    no  se  puede  establecer  un 
momento  preciso  en  el  cual  dejamos  de  estar  sanos  para  estar 
enfermos ni cuando pasamos  de la enfermedad a la salud. 
 
El proceso salud‐enfermedad tiene influencias externas de distinta 
naturaleza  que  lo  condicionan  fuertemente  (biológicas,  sociales, 
culturales, psicológicas, económicas, etc.). 
 
El abordar el estudio de este proceso como fenómeno colectivo y 
como  hecho  social  permite  un  acercamiento  a  su  etiología  y  por 
ende  a  una  solución  más  acorde  con  la  realidad.  La  naturaleza 
biológica  de  la  enfermedad  es  evidente  y  su  naturaleza  social 
incuestionable. 
 
El resultado es una distribución desigual de la enfermedad y de la 
muerte, entre los distintos conjuntos o formaciones sociales. 
 
La  Epidemiología  es  la  ciencia  que  estudia  todos  los  posibles 
factores que de alguna forma contribuyen a modificar la salud de 
la  comunidad,  ya  sea  en  un  sentido  positivo  o  negativo,  con  el 
objeto  práctico  de  potenciar  los  primeros  y  tratar  de  reducir  los 
segundos.  
 
Dentro  de  este  contexto;  la  Epidemiología  descriptiva  constituye 
una herramienta fundamental para el diagnóstico comunitario, ya 
que se ocupa de describir la ocurrencia, distribución, dimensión y 
evolución del proceso salud‐enfermedad de los distintos grupos de 
población,  describiendo  también  la  distribución  de  los  factores 
asociados. 
 
Por  eso,  el  equipo  de  salud  que  comienza  a  trabajar  con  una 
comunidad, debe estar familiarizado con estas  herramientas para 
poder desarrollar un verdadero proyecto de salud. 
 
 

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EPIDEMIOLOGIA.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.Descriptiva y Demografía 

 
 

Los  estudios  descriptivos  informan  sobre  patrones  de  ocurrencia  de  fenómenos  de  salud‐
enfermedad en relación a variables de persona‐tiempo‐lugar. Los datos son esenciales tanto 
para quienes toman decisiones en salud pública como para los epidemiólogos.  
En  el  primer  caso,  el  conocimiento  de  que  grupos  de  población  son  los  más  o  menos 
afectados  por una enfermedad permite una mejor distribución de los recursos de salud y la 
selección  de  segmentos  particulares  de  la  población  para  acciones  de  prevención  o 
educación.  
Para  los  epidemiólogos,  la  identificación  de  las  características  descriptivas  con  frecuencia 
constituye  un  primer  paso  en  la  búsqueda  de  los  determinantes  o  factores  de  riesgo  que 
puedan ser alterados para eliminar o reducir o prevenir la enfermedad. 
 
 
CONCEPTO 
 
Epidemiología Descriptiva es el estudio de la distribución de las enfermedades 
...y esa distribución se analiza a partir de tres perspectivas fundamentales: 
 
TIEMPO, LUGAR Y PERSONA 
 
...por eso, ante todo fenómeno de salud‐enfermedad siempre debemos preguntarnos: 
 
  
 
 
 
¿Dónde? 
 
 
 
 
¿Cuándo? 
 
 
 
 
¿A quién? 
 
...y  los  datos  que  obtengamos  serán  imprescindibles  para  cualquier  acción  posterior.  Lo 
podemos comparar con el interrogatorio que realiza el médico a su paciente antes de hacer 
el examen físico y plantearse un diagnóstico. 
       
 Estudiar esto sirve, entre otras cosas, para tres propósitos fundamentales: 
 
- Alertar a la comunidad y al equipo de salud sobre que tipos de personas (jóvenes o 
ancianos, mujeres u hombres, empleados u obreros, etc.) son los más afectados por 
una  enfermedad,  dónde  puede  ocurrir  y  cuándo.  Esta  información  es  de  gran  valor 
para  el  trabajador    de  la  salud,  aunque  a  veces  ni  se  de  cuenta  de  que  la  está 
utilizando. 
 
- Orientar  el  planeamiento  racional  del  cuidado  de  la  salud  y  prestaciones  de  los 
servicios médicos. Así, por ejemplo, determinar el número de camas necesarias para 
pediatría, ginecología, geriatría, etc. 
 
- Proveer  claves  para  la  etiología  de  las  enfermedades  y  preguntas    fructíferas  para 
estudios posteriores. 
 

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INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. JUAN H. JARA/ Mar del Plata 

EPIDEMIOLOGIA.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.Descriptiva y Demografia


Cabe destacar que la epidemiología descriptiva no plantea una hipótesis sobre las relaciones 
causales,  sino  que  muestra  las  características  de  las  personas  entre  las  que  se  produce  el 
evento y/o a quiénes afecta, en que lugar y en que momento y/o durante cuánto tiempo. 
 
Si  bien  como  dijimos  antes,  muchas  veces  hacemos  esto  sin  darnos  cuenta,  uno  de  los 
objetivos  de  este  módulo  es  comenzar  a  describir  los  fenómenos  de  salud  en  forma 
sistemática  y  que  con  los  hechos  con  los  que  nos  encontramos  todos  los  días  en  nuestro 
trabajo ejercitemos el pensarlos en función de tiempo, lugar y persona. 
 
Esta observación se nutre de la información que aportan distintas fuentes de datos: 
 

Registros oficiales de morbimortalidad

Encuestas especiales en población

Todos ellos pueden presentar fallas o 
limitaciones  y  en  ocasiones  se  los 
puede  obtener  ya  parcialmente 
elaborados  lo  que  facilita  su  análisis 
posterior. 

Estudios socio-económicos realizados
sobre un determinado grupo

Censos, etc.

 

 
PERSONA   
 
La pregunta es ¿Quién se enferma? 
 
Las cualidades o propiedades de la persona tienen interés epidemiológico ya que individuos 
con ciertos rasgos pueden tener mayor o menor probabilidad de presentar una enfermedad. 
 
Se  consideran  descriptores  generales  como  la  edad  y  el  sexo,  así  como  toda  una  serie  de 
variables  que  incluyen  el  estado  civil,  tipo  de  personalidad,  religión,  factores 
socioeconómicos que pueden caracterizarse a través del nivel de instrucción, la ocupación y 
el ingreso. Muchos de estos factores de la persona pueden considerarse parte de su “estilo 
de vida”. 
Las  enfermedades  se  distribuyen  de  manera  diferente  en  la  población  en  función  de 
múltiples y variados atributos inherentes al ser humano, como son: 
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INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. JUAN H. JARA/ Mar del Plata

EPIDEMIOLOGIA. a una variedad de factores biológicos:    1.     Por  ejemplo:  una  de  las  contribuciones  de  la  epidemiología  en  la  pasada  década  ha  sido  demostrar  que  la  arteriosclerosis  y  sus  consecuencias  no  sólo  son  debidas  al  paso  de  los  años.  sino  que  la  forma  de  vida  y  los  hábitos  de  la  persona  contribuyen de manera importante al proceso de esta enfermedad.    36 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.    4.    Es preciso tener en cuenta que los diferentes estados de salud de una edad u otra no se  deben necesariamente al grado de crecimiento o envejecimiento.    2. Exposición acumulada de un individuo en el curso de su vida a agresiones del medio  ambiente representadas por la dieta. la ocupación y otros factores.    EDAD    Es la variable epidemiológica más importante y usada en forma continua. Modificaciones hormonales a lo largo de la vida. Inmunológico. JUAN H.     En “Epidemiología” de Mausner y Van encontramos como explicación del aumento general  de la mortalidad a medida que avanza la edad.Descriptiva y Demografía                   Edad  Sexo  Etnia  Clase social  Ocupación  Religión  Estado del Huésped  (Físico.  como  se  pensaba  antes.    Se ha comprobado que las enfermedades muestran variaciones según la edad. JARA/ Mar del Plata  . debiéndose a  varias razones no siempre bien explicadas. sino que la edad puede  representar un momento en el cual los individuos están expuestos a factores nocivos.    3. aislada o asociada  al sexo. Disminución con la edad de las defensas inmunológicas en el organismo humano. Psíquico y Social)    Cada variable puede darnos una pista diferente acerca del patrón y etiología posible de una  enfermedad.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid. lo cual puede provenir de efectos acumulativos del ambiente o de que  disminuya la eficiencia de mecanismos biológicos como el de la mitosis. Aumento con la edad de la frecuencia de mutaciones somáticas y de anormalidades  cromosómicas. el hábito de fumar.

 de ambos sexos. Cerebrovasculares. las mujeres buscan más asistencia médica y quizás en  una etapa más temprana de la enfermedad por lo que ésta seguirá un curso menos letal en  mujeres que en hombres).  Esto  no es debido a la edad en sí misma. con el aumento de la edad.EPIDEMIOLOGIA. que constituyen la primera causa de muerte en grupos etarios de 1 a  14 años.    Datos  procedentes  de  varias  fuentes  indican  que  en  casi  todas  las  edades  y  para  ciertas  afecciones.  determinado  genéticamente. tales como las  infecciones respiratorias agudas que se dan más en los niños menos de 1 año y en personas  de más de 60 años. muestran un progresivo aumento en la prevalencia.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.    Para destacar la importancia de tomar en cuenta la edad.  Para  confirmar  si  ello  ocurre  es  necesario  desarrollar  métodos  que  midan  la  “edad  biológica” en oposición con la “edad cronológica”.  pero  los  de  morbilidad son generalmente mayores en las mujeres.    Respecto  de  la  morbilidad. podemos mencionar también las  Enfermedades  de  Transmisión  Sexual  cuya  tasa  es  más  alta  entre  los  15  y  24  años.    Algunas patologías aparecen con mayor frecuencia  en las edades extremas.  Por  ejemplo.Descriptiva y Demografia    5. JARA/ Mar del Plata ..  37 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. sino que su aumento está indicando el paso del  tiempo durante el cual el cuerpo está acumulando exposición a influencias nocivas. cabe citar el sarampión y la varicela que  se presentan casi exclusivamente en niños. JUAN H. los suicidios consumados  son más frecuentes entre los hombres.  son  padecidas  más  habitualmente  por  los  jóvenes.    Otras  afecciones.  y  las  Enfermedades Cardiovasculares. tumores malignos y que predominan en  los grupos de mayor edad. Sin embargo.  las  mujeres  tienen  más  episodios  de  enfermedades  y  más  contacto  con  el  médico que los hombres (en general. es superior a la femenina. aunque la tasa masculina.  en  la  depresión  se  dan  índices  más  elevados  en  mujeres  que  en  hombres  y  también índices más elevados de intentos de suicidio.  6.      SEXO    Esta es una variable de suma importancia ya que muchas enfermedades acusan diferencias  de frecuencia según sexo. Como ejemplos casi obvios.  es  notorio  que  ciertas  enfermedades  ocurren  en  una  época  circunscripta de la vida. Exposición durante la época temprana de la vida a un agente capaz de dañar el status  inmunológico de la persona envejecida.  como  ocurre  con  los  accidentes  de tránsito. Un  “desgaste”  no  específico  del  organismo  humano.    Muchas enfermedades crónicas degenerativas como la enfermedad coronaria cardíaca y la  osteoartritis.    Los  índices  de  mortalidad  son  más  altos  en  los  hombres  que  en  las  mujeres.

 hay un creciente conjunto de teorías que destacan la importancia de  los  factores  socioculturales  en  la  etiología  de  la  enfermedad.  es  fácilmente  observable que:      Existen diferentes formas de enfermar y morir de las poblaciones   según la estratificación social. 38 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. y el de mama más frecuente  en mujeres blancas.      CLASE SOCIAL    Como ya hemos visto.EPIDEMIOLOGIA. han servido para  formular hipótesis valiosas que pueden ser validadas en estudios más complejos. símbolos. las costumbres.  gravedad.Descriptiva y Demografía            Ejemplo:   Las tasas de mortalidad por enfermedad cardíaca coronaria difieren mucho entre hombres y  mujeres  desde  los  15  y  hasta  los  54  años.  entre  los  diferentes grupos. tradiciones. JUAN H.  También el nivel socioeconómico.  Esto ejemplifica las limitaciones de interpretación en los estudios descriptivos. y deberse tanto a variaciones en la susceptibilidad (huésped) como en la  exposición (ambiente).  o  ambas.  las  diferencias  observadas  en  los  patrones  por  edad  y  género  podrían  también  reflejar distintos niveles de exposición acumulada a otros factores de riesgo como el hábito  de fumar.     Es difícil atribuir sólo a lo genético las diferencias que pueden observarse entre dos etnias  porque también las condiciones ambientales a las que una  y otra están sometidas  pueden  ser muy diferentes. etc.  De  hecho. o los patrones dietéticos  pueden ser responsables de las características de la mortalidad por esta causa. el acceso al cuidado de la salud. Estudios analíticos posteriores avalaron  esta hipótesis. JARA/ Mar del Plata  . la presión sanguínea o la actividad física.  el  hallazgo  de  diferencias  en  la  incidencia  de  enfermedad  entre  subgrupos  de  una  misma  población clasificados por variables tan sencillas como la edad y el género. Sin embargo.   valores.      ETNIA    Muchas  enfermedades  difieren  notablemente  en  frecuencia.  A  partir  de  estas  primeras  observaciones.    El cáncer de cuello uterino es más frecuente en mujeres negras.  Luego  empiezan  a  converger.   Empero.  se  especuló  con  el  posible  rol  protector  de  los  estrógenos  endógenos en las mujeres antes de la menopausia.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.

  A su vez.EPIDEMIOLOGIA. JARA/ Mar del Plata .    Por otra parte. llamadas "enfermedades de la civilización". porque la desnutrición puede considerarse una enfermedad  social dado que se genera por la escasez de alimentos y por malos hábitos alimentarios. riqueza y poder.    Las  enfermedades  de  la  nutrición  brindan  el  ejemplo  más  sobresaliente  entre  las  "enfermedades de la pobreza".  además. éste es el concepto que se utiliza para clasificar o estratificar una población total en  subgrupos que difieren entre sí en prestigio.      En consecuencia. las personas que forman los distintos grupos sociales están más o menos  expuestas a contraer uno u otro tipo de patologías según el nivel socioeconómico en que se  desenvuelven.Descriptiva y Demografia    Por  lo  tanto  hay    enfermedades    estrechamente  relacionadas  con  la  economía. Por esta razón muchos autores proponen utilizar  como  referente      de  clase  social  para  la  realización  de  estudios  epidemiológicos.  la  ocupación.    39 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. el aumento en la incidencia de enfermedades crónicas y degenerativas que  constituyen  el  grupo  de  las  "enfermedades  de  la  civilización"  se  debe  en  gran  medida  al  cambio de ambiente y a los nuevos hábitos y costumbres de la sociedad moderna.    Como es sabido.  es  pocas  veces  factible  conocer  el  ingreso  económico. ya  que al construir su sumatoria un "estilo total de vida" se transforman en cualitativos.  las  que  se   designan  como  "enfermedades  de  la  pobreza"  y  enfermedades  que  son  producto  de  los  cambios culturales y tecnológicos. En la  práctica. ese nivel determinado por:      la ocupación que desempeña                           el grado de instrucción alcanzado el lugar de residencia el ingreso familiar está comprendido en el concepto   “Clase social". que  son consecuencia de limitaciones económicas y bajo nivel educacional.    Los indicadores que acabamos de mencionar no son por lo general fácilmente medibles.  y/o  (en  ciertos  estratos) el verdadero nivel de instrucción. JUAN H.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.

EPIDEMIOLOGIA.Descriptiva y Demografía        OCUPACION    Además de constituir un indicador de estatus social.  no  porque  todas  sean  perjudiciales  en  sí. en general debida a las restricciones en  los estilos de vida que ciertas religiones imponen a sus fieles.  sino  porque  someten al individuo a cambios que se hacen casi permanentes.          A rt íc u lo s ANEXO   ejercicio Lo  invitamos  a  leer  el  artículo  “Encuesta  mundial  de   tabaquismo  en  adultos  2012:  Resultados  de  la  primera   implementación en Argentina      Identifique variables de persona  analizada en el artículo de referencia. etc. JUAN H.  ‐ Vesical en trabajadores expuestos a colorantes de anilina.  Se  citan  éstas  a  modo  de  ejemplo. la ocupación pueda ejercer un profundo  efecto  en  la  salud. como ruidos.  Este  efecto  se  ejerce  a  través  de  gran  variedad  de  exposiciones.  dado  que  las  personas  pasan  muchas  horas  de  su  vida  realizando  una  actividad laboral.    Sin  embargo  está  perfectamente  demostrado  que  existen  enfermedades  provocadas  específicamente por exposiciones ambientales.  tanto  físicas  (calor.  frío). es posible que la  prohibición de la ingesta de alcohol y del consumo de tabaco o los tipos de alimentos que  consumen incidan en las bajas tasas de morbilidad de por enfermedades cardiovasculares y  cánceres observadas entre los Adventistas del Séptimo Día y los Mormones.      RELIGION    Las  creencias  religiosas  de  los  individuos  pueden  también  ejercer  una  notable  influencia  sobre la morbilidad y la mortalidad de las personas.  la  desaprobación  de  ciertas  medidas  terapéuticas  en  algunas  religiones  tiene  implicancias directas en la toma de decisiones en la relación médico‐paciente.   Asimismo.  3   40 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. Entre otras cabe recordar.   Sería interesante desarrollar estudios descriptivos de esas comunidades en nuestro medio. JARA/ Mar del Plata  . climáticas. Por ejemplo.  químicas.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid. tensiones psíquicas.  para corroborar los hallazgos internacionales al respecto. por ejemplo:    ‐ Fibrosis pulmonar por exposición a sílice libre  ‐ Distintos tipos de cáncer:  ‐ Pulmonar y gastrointestinal en obreros que trabajan en fábricas de asbesto o cromatos.

  principalmente  en  Misiones.  tales  como  temperatura. salas.  La  Rioja.  Su  frecuencia  es  difícil  de  establecer.  San  Juan  y  otras  áreas  de  la  precordillera  de  los  Andes. JARA/ Mar del Plata .EPIDEMIOLOGIA.Descriptiva y Demografia    LUGAR    La  segunda  pregunta  es:  ¿Dónde  ocurren  las  tasas  más  altas  y  las  más  bajas  de  una  enfermedad?    El  estudio  de  la  distribución  de  las  enfermedades  en  función  de  la  variable  lugar  puede  abordarse  teniendo  en  cuenta  barreras  naturales  (como  cordillera.)  o  límites políticos.  se  extiende  a  varias  provincias.  Tucumán.  ambientales.  desiertos.    También estos límites conducen al aislamiento de un gran  grupo de población homologado  por  herencia  o  costumbres. JUAN H.  ríos.  transporte  y  acceso a atención médica.  a  partir  de  las  intervenciones  de  prevención. sino políticos.      Cuando se utilizan límites no naturales.  Formosa  y  Corrientes.  Jujuy."  (Rodolfo Pascualini: Medicina Interna‐ Edición Intermédica. pisos.    Los accidentes naturales que limitan a una región definen la frecuencia de sus enfermedades  por  determinar  características  físicas.  particularmente  el  enriquecimiento  de  la  sal  con  yodo  establecida  por  Ley  en  1967.  Catamarca. etc.  Es  frecuente  en  la  zona  del  Alto  Paraná. Local. Bs.    En nuestro país merecen citarse como ejemplos el bocio endémico y el arsenisismo.  la  incidencia  de  bocio  ha  disminuído en forma importante aún en las áreas endémicas. irrigación.      41 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid. Rural y de lugares determinados.  Entre  la  población  de  Salta y Jujuy puede ser hallado cerca del 90%. altitud.  climáticas. como:   establecimientos.    "El  bocio  configura  un  importante  problema  sanitario. la distribución de   la enfermedad puede considerarse a diferentes niveles: Internacional. precipitaciones.  etc.   Nacional.    Otro ejemplo lo constituye la desigual distribución de esmalte dental en regiones en las que  el contenido de flúor en el agua potable no es el adecuado.  humedad. cantidad de minerales.  de  igual  forma  por  sus  actividades  económicas. As. 1968)    Actualmente. en sus distintas regiones.    Es así que a lo largo de un territorio o país se encuentra una gran disparidad en distribución  de patologías..  principalmente  Salta. Urbano.

 que es muy importante definir con precisión.4  3.9  Fuente: Buell P. JARA/ Mar del Plata  .Descriptiva y Demografía        Las  comparaciones  geográficas  en  cuanto  a  la  frecuencia  de  enfermedad  se  pueden  hacer  entre  países  o  regiones  de  un  mismo  país.  El  nivel  de  desagregación  está  dado  por  la  existencia de información.  que  también relativiza el resultado final.1  2. Por otra parte.8  2.      Por ejemplo:  42 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. JUAN H. las diferencias que persisten en la segunda generación apuntan a  dos  posibles  interpretaciones:  diferente  susceptibilidad  genética  y/o  mantenimiento  de  ciertas prácticas culturales por ejemplo en la alimentación. Este fenómeno ha sido estudiado con las  migraciones japonesas en EEUU:        Riesgo relativo (veces comparado con población blanca de California) Sitio del cáncer  Japoneses en Japón  Inmigrantes  Hijos de inmigrantes  japoneses en  japoneses  California  Estómago  8. aún en el curso de una generación.EPIDEMIOLOGIA.7  2.  A  esto  se  agrega  la  distinta  accesibilidad  a  los  servicios  médicos  y  la  disparidad  en  el  criterio  diagnóstico.  la  mortalidad  por  cáncer  en  sitios  específicos  presenta  marcadas  diferencias  entre países y estos riesgos se modifican parcialmente cuando las personas migran a otro país  y adoptan los estilos de vida del país de residencia.    Las limitaciones mencionadas se tornan serias al hacer comparaciones internacionales. Esto sugiere que la  ocurrencia  de  estos  tipos  de  cáncer  está  determinada  en  gran  medida  por  factores  ambientales. Dunn JE.    Todos  ellos  presentan  limitaciones  referentes  a  certeza  en  el  diagnóstico.4  0.  causa  básica  de  muerte  y  confiabilidad  en  los  datos  de  Estadísticas  Vitales  y  Censos.8  Hígado  4. ya que  algunas enfermedades muestran cambios notables en cuanto a la distribución entre distintos  países.      En todos los casos la migración se asoció con cambios en las tasas de mortalidad por cáncer  que se acercan a los del país “nuevo”.2  0.2  Colon  0. 18:656.   En las comparaciones entre países el estudio de migrantes provee una oportunidad única de  distinguir entre aspectos      Por  ejemplo.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.  suelen  usarse  fuentes  de  datos  de  notificación  rutinaria:  Certificados  de  defunción  y  en  ocasiones Encuestas especiales sobre morbilidad en grupos poblacionales determinados.    Para describir la relación entre la frecuencia de las enfermedades y la característica de lugar. Cancer 1965.

000.EPIDEMIOLOGIA. sobre qué  tipo de enfermedades se producen en ellas. pero con distintas características. UU. del país de adopción.     También son fuente de referencia las estadísticas rutinarias de morbilidad a nivel nacional. adoptan las características de las enfermedades C.  sobre  la  frecuencia de ateroesclerosis en relación con los niveles de colesterol y hábitos dietéticos.     La  importancia  de  las  estadísticas  rutinarias  como  base  de  comparación  internacional. se  dan con frecuencia en ambas poblaciones.  Lo mismo ocurre con la mortalidad por cáncer de estómago en Japón que es de 70 por 100.  constituyen  áreas  definidas  por  límites  o  criterios  políticos.    Las condiciones de vida en la primera.000 para la misma época (1958-1959). lo cual sugiere que las modificaciones en el ambiente y/o en los hábitos de vida tienen importancia etiológica.Descriptiva y Demografia     Las estadísticas nos muestran una marcada diferencia en cuanto a las tasas de mortalidad por cáncer de mama en Dinamarca y Japón.V.  son hechos más frecuentes en el campo y en lo que respecta a los accidentes en general. JUAN H.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.000 mientras que en EE.  radica en  que  sirven  como  punto  de  partida  para  identificación  de  los  factores  capaces  de  mostrar  las  diferencias. para el mismo año.  los  estudios  realizados  en  algunos  países.  En mujeres dinamarquesas exhibe una tasa de mortalidad de 25 por 100.  Por  ejemplo  las  intoxicaciones  por  plaguicidas.    Municipios  y  provincias. de donde se pueden extraer gran cantidad de datos.  de  estructura muy heterogénea. favorecen el hacinamiento y la aparición de factores  de  riesgo  casi  inexistentes  en  la  vida  rural.UU. JARA/ Mar del Plata .000 en cambio esta tasa en mujeres japonesas es de 4 por 100.  Por  ejemplo.     43 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.    La  frecuencia  de  enfermedades  también  puede  describirse  en  función  de  agrupaciones  demográficas especialmente  delimitadas al área urbana o rural. al cabo de una generación. baja a 10 por 100.  Con respecto a enfermedades cardiovasculares se observó que inmigrantes japoneses residentes en EE.

 de manera de focalizar las acciones hacia esos grupos prioritarios. que básicamente dio origen a la Epidemiología  moderna) como a enfermedades por contaminación ambiental. al conjunto de herramientas integradas en un sistema  automatizado  capaz  de  colectar. particularmente si son computarizados.  manejar. etc.EPIDEMIOLOGIA.    44 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. es un proceso útil para la toma de  decisiones.  los  programas  de  salud  requieren  de  un  sistema  de  información ágil que les permita identificar áreas y/o poblaciones con mayores necesidades  insatisfechas de salud.  la  limitación de recursos y el proceso de descentralización de los servicios de salud que ocurren  en la mayoría de los países. Como SIG se define.        Qué es un sistema de información geográfica    Un sistema de información geográfica (SIG) es una constelación de equipos y programas de  computación  que  integra  mapas  y  gráficos  con  una  base  de  datos  sobre  un  espacio  geográfico  definido.  Se ha estimado que cerca del 80% de las necesidades de información de quienes  toman decisiones y definen políticas en los gobiernos locales están relacionados con datos  geográficos.    Una de las principales aplicaciones de la epidemiología es facilitar la identificación de áreas  geográficas  y  grupos  de  población  que  presentan  mayor  riesgo  de  enfermar  o  morir  prematuramente y que por lo tanto requieren de mayor atención ya sea preventiva. JARA/ Mar del Plata  .  como  una  localidad. exigen que los programas de salud sean efectivos y eficientes en  su  toma  de  decisiones.Descriptiva y Demografía        En  algunos  casos  se  debe  estudiar  la  aparición  de  una    enfermedad  en  sectores  más  restringidos  aún.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.  Es  en  este  contexto  que  los  sistemas  de  información  geográfica  pueden  ser  considerados  como  una  de  las  tecnologías  existentes  para  facilitar  los  procesos  de  información y de toma de decisiones en los servicios de salud (OPS.        SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRAFICOS    Los datos descriptivos relacionados con la variable lugar pueden ser presentados en forma  muy eficiente con un mapa indicando los puntos de concentración de los casos o áreas con  diferentes tasas de enfermedad.  un  barrio. accidentes de tránsito.    El uso de mapas.  Actualmente. curativa  o de promoción de la salud.  una  vivienda  o  un  establecimiento  como  sucede con un brote epidémico.  Para  ello.  analizar  y  visualizar  información  referenciada geográficamente. Esto se aplica tanto a enfermedades transmisibles (recordar  el estudio de Snow sobre cólera en Londres. JUAN H.1996).  almacenar.    El reconocimiento de estos grupos supone a la vez la selección de intervenciones sociales y  sanitarias  para  disminuir  o  eliminar  los  factores  específicos  de  riesgo.  Los  datos  geográficos  que  se  usan  son  tanto  de  naturaleza  espacial  como descriptiva.

  la  planificación  y  programación  de  actividades  y  el  monitoreo  y  la  evaluación  de  intervenciones.  la  identificación  de  grupos  de  alto  riesgo  a  la  salud.  manejar  e  integrar  datos  referenciados geográficamente.  o  sea  almacenar.  meteorología.  transporte.EPIDEMIOLOGIA.  d) Producir  diversos  tipos  de  análisis  de  datos.  geología.  seguridad  pública.Descriptiva y Demografia    Se  pueden  identificar  varios  componentes  de  un  SIG. de manera de favorecer la generación de  nuevas  hipótesis  de  investigación. Por ejemplo.  etc. JUAN H. que van desde el nivel continental.  El  desarrollo  de  estos  sistemas  ha  tenido  sus  raíces  en  otras  áreas  tales  como  economía.  utilizando  tasas  de  mortalidad infantil y relacionándolas con diversos factores de exposición.  gráficos  o  cuadros. en el ámbito continental  se  está  elaborando  un  mapeo  de  los  indicadores  básicos  de  salud.  c) Recuperar o localizar datos a partir de puntos indicados en un plano espacial.  incluyendo la capacidad de:    a) Capturar los datos espaciales para elaborar mapas (digitalización de mapas).  b) Trabajar  como  base  de  datos.      Usos de los SIG en Epidemiología    El  uso  de  los  SIG  en  el  campo  de  la  salud  pública  es  muy  reciente. JARA/ Mar del Plata . pasando por el  regional.  f) Producir mapas temáticos de alta calidad.    Algunos  paquetes  de  computadora  tienen  algunas  de  estas  características.  aspecto  que  incluye  la  definición  de  condiciones de adyacencia.  ya  sea  en  mapas.  cada  uno  con  diferentes  funciones.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.    También pueden utilizarse para determinar patrones o diferencia de situación de salud ante  perspectivas de agregación particulares.  e) Producir  resultados  o  salidas  en  diversos  formatos.      Tasa de Mortalidad ajustada por edad para varones. nacional y departamental hasta el nivel local.  tales  como  recolectar y almacenar datos y visualizar información a través de mapas. de contenido y de proximidad.  República Argentina – Año 2012 –    45 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  Los  SIG  pueden  aplicarse  en  epidemiología  en  la  determinación de la situación de salud en un área.

EPIDEMIOLOGIA.  seculares.  estacionales. Ministerio de Salud.Descriptiva y Demografía              Fuente: Indicadores Básicos.    Observamos  así  las  distintas  modalidades:  Variaciones  anuales.    Algunos procesos se modifican en un tiempo suficientemente largo y otros en cuestión de  pocas horas.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid. OPS                TIEMPO      Las  variables  de  tiempo  no  pueden  ser  consideradas  aisladamente  sino  relacionadas  con  persona o con lugar.  cíclicas e inesperadas o epidémicas. JUAN H.  46 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. JARA/ Mar del Plata  . República Argentina 2012.

 semana y hasta horas del día.  la  concentración  de  casos  en  el  tiempo puede llevar a la sospecha de algún agente causal.     Utilización de medidas terapéuticas más eficaces.  donde  se  observa  una  periodicidad definida en determinadas épocas del año. de un mejoramiento nutritivo y de la aplicación de vacunas) o  por el mejor saneamiento ambiental.Descriptiva y Demografia      En  algunos  aspectos.    Las  variaciones  estacionales  en  la  frecuencia  de  la  enfermedad  son  movimientos  periódicos.      Los  cambios  cíclicos  pueden  ser  relevantes  en  el  estudio  de  enfermedades  agudas  o  con  períodos  de  latencia  cortos.  Efectivamente.     Reducción de la virulencia del agente causal.  estaba  asociada  con  este  fenómeno y fue retirada del mercado a fines de 1961.    Una enfermedad puede producirse cada vez con menos frecuencia o continuar atacando del  mismo modo que en el pasado por varias causas:     Disminución  de  la  exposición  al  riesgo  de  susceptibilidad  de  las  poblaciones  (como  consecuencia. JUAN H.  los  cambios  en  la  frecuencia  de  aparición  de  una  enfermedad  en  el  tiempo corresponden al concepto clásico de epidemia.    Estas  variaciones  se  ven  no  sólo  en  enfermedades  infecciosas. que luego puede comprobarse en  estudios analíticos:      Ejemplo:   Entre  los  años  1959/1961  en  Alemania  se  produjo  un  incremento  de  200  veces  en  la  frecuencia  de  aparición  de  malformaciones  congénitas  de  las  extremidades. JARA/ Mar del Plata .  disminución  de  la  diarrea  por  mejores  condiciones  de  saneamiento y  mejor estado nutritivo de los lactantes.  introducida  en  1956.   En  zonas  y  países  desarrollados. mes.    Por ejemplo:    Triquinosis o leptospirosis.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.  y  pueden  estar  relacionados  con  modos  de  transmisión  de  la  enfermedad. sobre todo.  Este  dato  descriptivo  llevó  a  la  formulación  de  la  hipótesis  que  estas  malformaciones  se  debían  a  la  reciente  introducción  de  una  nueva  droga  en  el  mercado.    47 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. disminución por la lucha contra las ratas.  estudios  posteriores  mostraron  que  la  talidomida.  en  las  que  influyen  los  factores  climáticos  y/o  ambientales  sino  también  en  los  accidentes.EPIDEMIOLOGIA. involucrando un incremento marcado  de la frecuencia en un período relativamente corto.   Cuando  el  período  de  latencia  de  la  enfermedad  es  corto. generalmente regulares que tienden a repetirse año tras año.

NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid. JUAN H.  psicopatías.  ‐Cambios en la sobrevivencia de una enfermedad por mejores tratamientos.  Se  trata  de  buscar  explicaciones  para  ello.  se  ha  producido  un  deterioro  ambiental  y  social  que ha conducido a incrementar la incidencia y prevalencia de ciertas enfermedades como  drogadicción.  consideramos  interesante  comentar  que  a  partir  del  año  1900  vienen  operándose  cambios  notorios  en  el  perfil  Salud‐Enfermedad  conforme  al  grado de desarrollo de los países.EPIDEMIOLOGIA.  promiscuidad. en cambio se  da  la  subsistencia  de  los  procesos  nombrados.  aumentar  o  disminuir  en  forma  paulatina. que llevan a una mayor detección de la enfermedad  aún cuando su ocurrencia real no haya cambiado  ‐Cambios en la composición etárea de la población.  estableciendo  posibles relaciones con la presencia.  Se  pasa  de  una  elevada  incidencia  de  morbi‐mortalidad  por  enfermedades  infectocontagiosas  (TBC.    48 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  etc.  violencia  familiar.  cáncer  y enfermedades mentales. incluyendo:  ‐Cambios en las técnicas de diagnóstico. ausencia.  en  relación  con  la  variación  de  la  frecuencia  de  las  enfermedades. lo que aumenta  la prevalencia.  accidentes  de  tránsito y enfermedades ocupacionales.)  al  reemplazo.  70  años  más  tarde.    en  forma  simultánea  en  los  países  en  desarrollo.  ‐Cambios en la incidencia actual de la enfermedad debido a modificaciones en el ambiente o  en los estilos de vida. o variación de diversos factores.  alcoholismo. JARA/ Mar del Plata  . aún cuando las tasas específicas por edad no hayan cambiado. que puede resultar en una alteración de  las tasas crudas.  IRA.  de  una  elevada  incidencia  de  morbi  ‐  mortalidad  por  patologías  degenerativas  como  cardiovasculares.  GI.     En  la  última  década  y  hasta  la  actualidad. Tal evolución a través de los años es ilustrativa de  los países muy desarrollados con economía floreciente y tecnología avanzada.  suelen  presentar  una  tendencia  cronológica  que  puede  permanecer  estable.    Reiterando  la  importancia  de  la  variable  de  tiempo.Descriptiva y Demografía        Las variaciones seculares en los procesos de morbilidad y más aún en los de mortalidad.    Las tendencias seculares pueden ser debidas a numerosos factores. también en  el transcurso del tiempo.

 La obtención de datos demográficos tales como.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid. etnia. origen.Descriptiva y Demografia    CONCEPTOS BASICOS DE DEMOGRAFIA      Para  la  realización  de  estudios  epidemiológicos. cultura.   También se la puede definir como el   “análisis de las poblaciones humanas” (sentido amplio). composición y  distribución. religión.  nos  detendremos  sólo  en  la  Estructura  y  Dinámica  de  la  población. etc.    Aunque es obvio mencionarlo los fenómenos biológicos y sociales se producen siempre en  una población dado que ella es actora y receptora de todas las actividades del grupo social. definida como:        La Ciencia que tiene por objeto el estudio del volumen.    49 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  cambios  en  sus  componentes  y  estimación  y  proyección  de  su  conformación  futura son un requisito previo para cualquier medición epidemiológica.EPIDEMIOLOGIA.    A  los  fines  de  nuestros  objetivos.  que  es  precisamente el campo de acción de la demografía. estructura y desarrollo   de la población desde un punto de vista cuantitativo (sentido restringido). a  las  que  en  cierto  modo  condiciona.       Definimos  población  como  "el  conjunto  de  personas  que  comparten  varias  de  las  siguientes características: sexo.  De  allí  entonces  la  importancia  de  su  estudio. JUAN H. edad.".  es  necesario  tener  un  conocimiento  "adecuado" de la población. JARA/ Mar del Plata .

    Composición      Tipo biológico Tipo socio económico edad. religión. entendiendo por tal el número total  de habitantes de una región determinada y en un momento determinado.EPIDEMIOLOGIA.    composición.  su  distribución  espacial  en  un  momento  dado.    migraciones. actividad económica. idioma. JUAN H. nivel de instrucción.  y  por  su    dinámica  a  los  factores  que  la  modifican  como  natalidad. por el aspecto dinámico que  muestra en los últimos tiempos. ocupación.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.   50 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.    Esta característica es una de las más importantes sobre todo.Descriptiva y Demografía        ESTRUCTURA DE LA POBLACION        Estructura    Se  entiende  por  estructura  de  la  población  el  estudio  de  su  tamaño.        Toda población por su lugar de residencia posee una serie de características básicas:                  Tamaño o Volumen  Composición  Distribución Espacial  Tamaño o Volumen    Nos referimos en primer término  al volumen o tamaño.  mortalidad. etnia Estado civil. sexo. JARA/ Mar del Plata  . situación familiar. ingreso económico.

 etc. las  hambrunas. Estos gráficos simplifican la  visualización de la estructura de sexo y edad de las poblaciones. culturales. por lo tanto el análisis de ellas es  un  requisito  previo  fundamental  para  la  planificación  y  administración  de  los  servicios  de  salud. ambientales.    La pirámide o histograma de población al presentar el número o proporción de hombres y  mujeres  en  cada  grupo  de  edad.Descriptiva y Demografia    Pirámides poblacionales    Las pirámides poblacionales son representaciones gráficas de barras agrupadas por edades y  sexo.      El factor que influye en mayor grado sobre la pirámide de población es la tasa de fertilidad  (para  algunos  fecundidad). Se construye sobre dos ejes: sobre el vertical  se  representan  los  grupos  de  edad  y  sobre  el  horizontal  el  porcentaje  de  población  masculina (a la izquierda) y femenina (a la derecha). laborales. Factores sociales. económicos.    La composición por edad y sexo que presenta una población en un momento dado depende  de su dinámica previa o de cambios ocurridos anteriormente. y facilitan la comparación  entre distintas poblaciones o entre diferentes momentos de una misma población. de los datos recolectados en los censos o sus proyecciones.    El valor de las pirámides poblacionales radica entonces en la posibilidad de la comparación  en  el  tiempo  de  las  diferentes  poblaciones.  religiosos. JARA/ Mar del Plata .     La  pirámide  puede  diseñarse  tomando  separadamente  año  por  año  o  agrupando  la  población en grupos quinquenales o decenales.  A  mayor  cantidad  de  hijos  por  grupo  familiar  la  base  de  la  pirámide será más ancha. sin embargo la mayoría tiende  a caer dentro de tres perfiles generales:    51 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.  da  una  idea  de  la  forma  de  crecimiento  y  algunas  características de la población.    la  mortalidad  y    las  migraciones y afectando el número de personas que componen cada grupo de edad y sexo.  hecho  que  se  refleja  en  la  forma  de  esas  pirámides.  catástrofes. JUAN H. o grandes eventos como las guerras.  tendrán  impacto  sobre  la  natalidad. así  como distintas necesidades de atención de salud.EPIDEMIOLOGIA. Estas variables influyen sobre los patrones  de la enfermedad y el grado de utilización de los servicios.     Áreas  con  grandes  diferencias  en  su  composición  por  edades  habrán  de  tener  también  diferencias en la proporción de la población económicamente activa o en edad escolar.    La forma de esas pirámides puede variar considerablemente.    En  ocasiones  se  puede  evidenciar  en  estas  pirámides  algunos  eventos  del  proceso  salud‐ enfermedad en las poblaciones.

  (ejemplo  las  provincias  de:  Buenos  Aires. por lo general en menores de quince años.    Seguidamente se presentan ejemplos representativos de los tres tipos de pirámides:      Gráfico Nº 3: Pirámide Expansiva          Gráfico Nº 4: Pirámide Constrictiva      52 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.   Constrictiva.  forma  piramidal  aguda  con  gran  concentración  de  población  en  edades  jóvenes.   Estacionarias.  Córdoba). Chaco).  (ciudad  Autónoma de Buenos Aires).  Salta.Descriptiva y Demografía         Expansiva.  y  reducción  paulatina  en  las  edades  más  avanzadas.  Poblaciones  que  tienden al envejecimiento. Poblaciones jóvenes. JUAN H. Poblaciones viejas.  con  aproximadamente  igual  número  de  personas  en  los  diferentes  grupos  de  edades. JARA/ Mar del Plata  . (ejemplo las provincias de: Jujuy. disminución de la población de jóvenes y aumento paulatino en edades  superiores.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.EPIDEMIOLOGIA.

      53 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.    Si  bien  se  ha  tratado  con  relativa  profundidad  las  pirámides  poblacionales. de acuerdo a las necesidades de una  descripción  y  análisis  particulares.  estadísticas  o  administrativas.  como  así  también  las  formas  de  asentamiento  de  la  población  (urbana  ‐  rural  ‐  dispersa  ‐  concentrada).  Así.EPIDEMIOLOGIA. JARA/ Mar del Plata . de población inmigrante o de otras seleccionadas.  es  necesario  tener  en  cuenta que pueden construirse diferentes tipos de pirámides. JUAN H.      DISTRIBUCION ESPACIAL    La  distribución  espacial  o  la  forma  en  la  cual  la  población  se  ubica  dentro  del  espacio  se  refiere  a  la  distribución  en  unidades  geográficas.Descriptiva y Demografia    Gráfico Nº 5: Pirámide Estacionaria          Otros tipos de pirámides.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.  por  ejemplo  se  pueden  obtener  pirámides  de  poblaciones  trabajadoras.

 JUAN H.Descriptiva y Demografía        54 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.EPIDEMIOLOGIA. JARA/ Mar del Plata  .

  Defunciones  y  Migración (Inmigración – Emigración). JARA/ Mar del Plata .     El crecimiento poblacional resulta entonces de la interacción de estos componentes como se  visualiza en la siguiente ecuación:          Crecimiento poblacional = nacimientos – defunciones + inmigración .    El  crecimiento  total  es  el  resultado  del  crecimiento  vegetativo  más  el  saldo  migratorio  (diferencia entre emigraciones e inmigraciones de población).NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.    La  Tasa  de  crecimiento  anual  medio  de  población  es  uno  de  los  principales  indicadores  demográficos.  sucesos  todos  que  ocurren  en  forma  continua en todos los grupos sociales.Descriptiva y Demografia    DINAMICA DE LA POBLACIÓN      Un aspecto importante a considerar cuando se observan cambios en la composición de las  poblaciones a lo largo del tiempo y que se encuentran relacionados con la edad y el sexo de  los  individuos. dividiendo cada elemento  por la población a la mitad  del período (año).EPIDEMIOLOGIA.   El  conocimiento  del  crecimiento  poblacional  y  sus  componentes  permitirá  aportar  elementos  para  la  planificación  y  programación  en  salud  y  para  realizar  inferencias  adecuadas de los resultados obtenidos de los análisis de situación de salud.  El  mismo  esta  dado  en  función  de  tres  componentes:  Natalidad.    Estos  aspectos  son  considerados  cuando  se  analizan  las  estructuras  poblacionales  representadas a través de las pirámides. temas estos que  serán abordados en módulos subsiguientes.    Seguidamente  nos  referiremos  particularmente  a  los  3  elementos  señalados  natalidad.    55 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.emigración       El  crecimiento  vegetativo  o  natural  está  dado  por  la  diferencia  entre  la  natalidad  y  mortalidad de una población.  es  el  crecimiento  poblacional. JUAN H.  Mortalidad  y  Migraciones.  mortalidad y migración.    Los  cambios  poblacionales  responden  a  3  componentes:  Nacimientos. La ecuación también  puede  ser expresada en términos de tasas.

 ya que no aclara la composición por edad y sexo.  La  primera  de  ellas  es  particularmente  indicada  para  medir  la  contribución de la natalidad a la tasa de crecimiento.      Fecundidad    La fecundidad de una población se estudia a través de:       Tasa bruta de natalidad (TBN)     Tasa de fecundidad general (TFG)   Tasa específica de fecundidad por grupos de edad (TEF)     Tasa global de fecundidad (TGF)       La tasa bruta de natalidad: relaciona todos los nacimientos acaecidos en una población dada  con  la  población  total. JARA/ Mar del Plata  .NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.  en  particular  de  la  población  femenina  en  edad  fértil  (por  convención  la  comprendida  entre  15  y  49  años).EPIDEMIOLOGIA.  Los  factores  que  afectan  a  la  fertilidad  son  de  tipo  biológico  mientras  que  la  fecundidad  está  influida  por  factores  biológicos  y  fundamentalmente sociales. pero también está  afectada por la composición por edad de las mujeres en edad fértil. de Cosarinsky Novaro S. independientemente de la edad de la madre. JUAN H. pero su utilidad para fines analíticos es  limitada.  y  las  mujeres  en  edad  fértil  (por  lo  general  15  y  49  años).  Se entiende por fertilidad la capacidad de procrear y por fecundidad la realización efectiva  de tal capacidad (Giacomini H.Descriptiva y Demografía        NATALIDAD    En la Demografía actual es importante hacer la diferenciación entre fertilidad y fecundidad. 1994).  Es  más  precisa  que  la  anterior  porque compara los nacimientos con la población que puede generarlos.    El  fenómeno  de  los  nacimientos  (natalidad)  puede  ser  tratado  como  expresión  de  la  fecundidad.      Total de nacidos vivos en un período (usualmente un año)  Total de población a la mitad del mismo período      La  tasa  de  fecundidad  general  (también  llamada  tasa  bruta  de  fecundidad):  es el  cociente  entre el total de nacidos vivos durante un año.      Total de nacidos vivos en un período (usualmente un año)  Población femenina de 15 a 49 años a la mitad del mismo período      56 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.

  Es  una  medida  más  apropiada  para  realizar  comparaciones  entre  poblaciones.  particularmente cuando hay diferencias importantes en la composición por edad y sexo.EPIDEMIOLOGIA.    Ello implica el supuesto que cada mujer pasa por el período reproductivo sin estar sujeta a la  mortalidad y que a través de toda su vida reproductiva ha experimentado las TEF para el año  considerado. etc.  se  deberá  tener  en  cuenta  que  la  comparación  de  valores  nacionales  disimulan  diferencias  aún  mayores  a  las  que  se  evidenciarían  al  considerar  los  valores  de  unidades  geográficas  menores  (provincias.  Como  indicador  directo  o  indirecto refleja las condiciones de vida y el nivel de servicios de las poblaciones. JUAN H.    Como  ocurre  en  todos  los  indicadores.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.  lo  que  las  hace  apropiadas  para  la  elaboración de modelos matemáticos de fecundidad. generalmente se considera que las mujeres que tienen 50 ó  más años.  una  fuente  muy  importante  de  información.    Es  además  aunque  tardía.  áreas. en un período  Población femenina de ese grupo etáreo a la mitad del mismo período      La  tasa  global  de  fecundidad  (llamada  por  algunos  tasa  total  de  fecundidad):  expresa  el  número  de  hijos  por  cada  1. han completado su período reproductivo. Una  característica  favorable  de  las  TEF  es  su  regularidad. Tiene la  desventaja de que se requiere una gran cantidad de datos para su construcción (edad de las  madres.  regiones.  Si  el  cálculo  se  divide  por  1.000  la  TTF  indica  el  número promedio de hijos por mujeres si en su vida reproductiva estuvieran expuestas a las  TEF consideradas en los cálculos. número de mujeres por grupo de edad) sólo disponibles en países con alta calidad  de registros.)      MORTALIDAD    La  mortalidad  es  uno  de  los  principales  determinantes  del  crecimiento  de  la  población  cuando su nivel es alto y su descenso acelerado.      El indicador es muy utilizado por ser una medida de resumen de fácil interpretación.000  mujeres  expuestas  durante  su  vida  reproductiva  a  las  mismas  tasas  de  fecundidad  por  edad.Descriptiva y Demografia    La  tasa  específica  de  fecundidad  por  grupos  de  edad:  es  el  cociente  entre  el  número  de  nacidos vivos de mujeres de determinada edad y la población femenina correspondiente a  ese  grupo.  Del  análisis  de  la  misma  surgen  consideraciones  para  evitar  muertes  anticipadas.       Total de nacidos vivos con madres en un determinado grupo etáreo.  localidades.    57 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. JARA/ Mar del Plata .

 junto con las migraciones.  es  importante  recalcar  que  tanto  inmigrantes  como  emigrantes son una población seleccionada “que llevan consigo sus propios indicadores”  y  que estos indicadores son en general distintos a los de la población de origen.  Conocer las causas originarias.    Al final de este módulo se describirán diferentes indicadores de mortalidad. departamento.  de  mejor explotación de los recursos. Si  bien  en  el  tiempo  tenderán  a  homogeneizarse  con  la  población  destino.  de  mejor  distribución  del  potencial  humano. JARA/ Mar del Plata  .  Cuando  los  niveles  de  mortalidad  son  bajos  prácticamente  las  variaciones  en  la  fecundidad  son  los  responsables  del  crecimiento  de  la  población.    Antes  de  pasar  a  describir  estas  migraciones.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid. tendencias y composición del movimiento migratorio es útil  para  adoptar  una  política  de  desarrollo.    La  migración es uno de los procesos  demográficos menos registrados debido a que la acción  de moverse de un lugar a otro no es fácilmente determinable. .EPIDEMIOLOGIA.   La distancia entre el lugar de origen y el lugar de destino (haciendo más difícil el  retorno)     Este  concepto  demográfico.    La  fecundidad  por  su  parte  contrarresta  los  efectos  de  la  mortalidad  y  la  acción  conjunta  determina  el  crecimiento  poblacional. etc. municipio. Las migraciones alteran la cantidad y la calidad de los grupos humanos.    En su definición se consideran cuatro elementos claves:     El movimiento de un lugar a otro. a veces  en  forma  significativa  tanto  en  los  países  de  origen  como  en  los  de  su  nuevo  destino.   El cambio permanente de residencia   El  cambio  del  entorno  socio‐  cultural  inmediato  y  a  la  vida  y  del  lugar  que  los  reciba.  58 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  incluye  las  migraciones  internas  e  internacionales.      MIGRACIONES      El  tercer  elemento  que  interviene  en  la  dinámica  de  la  población  está  constituido  por  las  migraciones. provincia. variar la composición por edad y  sexo y origina un cambio social permanente sobre las diferentes cohortes que entran y salen  en los grupos de edades más avanzadas de la población. y destino.Descriptiva y Demografía        Su efecto continuo tiende a reducir el número de personas.  factores  de  desarraigo e inserción se presentan como nuevos determinantes que influencian el proceso  de salud‐enfermedad de estos grupos de individuos o poblaciones    Migraciones internas    Son  movimientos  dentro  de  un  país  con  el  ánimo  de  residir  en  una  nueva  unidad  administrativa. JUAN H.

 tiene importantes implicancias  en la caracterización de los individuos y a menudo conduce a acciones determinadas.  Esta  población  es  en  general  originaria de la zona norte del país o de algunas áreas de algunos países limítrofes vecinos.  b) Los  que  salen  voluntariamente  de  su  país  y  han  obtenido  del  país  receptor  autorización legal para permanecer en él.  nacionalidad. JUAN H.  saneamiento ambiental. es importante en la preparación de estimaciones y  proyecciones  de  la  población  de  un    país  o  parte  de  él.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.EPIDEMIOLOGIA.  Esta  es  una  enfermedad no endémica en esta zona.     Un ejemplo de los problemas a nivel de salud pública que pueden presentarse como efecto  de  las  migraciones  internas  es  el  Chagas  en  la  Ciudad  de  Mar  del  Plata.    El  proceso  de  las  migraciones  ha  contribuido  a  crear  una  serie  de  problemas  urbanísticos:  escasez  de viviendas. los casos que se detectan provienen de las personas  que  se  movilizan  hacia  la  ciudad  por  factores  primordialmente  laborales  del  área  de  la  gastronomía  y  trabajadores  agrícolas  en  la  zona  de  quintas.  a  concentrar aproximadamente la tercera parte de la población del país. sanitario.Descriptiva y Demografia      Estos  desplazamientos  se  producen  generalmente  desde  el  área  rural  hacia  las  ciudades.  c) Los ilegales.  ya  que  existe  la  necesidad  de  la  detección  de  los  individuos  enfermos  a  través  de  su  diagnóstico  y   tratamiento oportunos. etc.  lengua  materna.  etc.  facilitan la comprensión de la naturaleza y la magnitud del problema de asimilación social y  cultural que con frecuencia se presenta en áreas con fuerte inmigración. Uno de los  problemas serios  que se producen por ejemplo.  como  en  la  Argentina.  edad.  Los  datos  sobre  sexo.  ocupación.  La  situación  descripta  tiene  entonces  implicancias  directas  sobre  las  actividades  de  prevención  secundaria. Ello ha dado lugar al crecimiento desmedido  de  las  grandes  áreas  metropolitanas  que  llegan  en  algunos  casos.  barriadas.  poblaciones  collampa.  motivados  por  la  búsqueda  de  nuevas  fuentes  de  trabajo. es la instalación de las villas de emergencia que con distintas  denominaciones:  favelas. que también han inmigrado voluntariamente pero que no  han obtenido  permiso para permanecer     Si bien esta es una clasificación de tipo administrativo–legal.  por  aspiraciones  de  progreso  y   por la atracción que ofrecen las grandes urbes.  duración  de  la  residencia.  proliferan  en  las  grandes  ciudades de América Latina.  donde  la  enfermedad  de  Chagas  es  endémica.    La medición y el análisis de la migración.    59 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.    Migraciones Internacionales    Se distinguen tres tipos principales de inmigrantes:    a) Los refugiados. JARA/ Mar del Plata .  del  inmigrante.

  2) ¿Cuál es su aporte del estudio en relación a: Políticas sanitarias.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología/Epid.Descriptiva y Demografía                     A rt íc u lo s ANEXO   ejercicio 4     Lo  invitamos  a  leer  el  artículo  “Encuesta  mundial  de    tabaquismo en adultos 2012: Resultados de la primera    implementación en Argentina    1) Identifique variables de tiempo y lugar  analizadas en el artículo de referencia.EPIDEMIOLOGIA. formación de RRHH en salud e Investigación en salud? 60 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. JUAN H. JARA/ Mar del Plata  .

  Los  epidemiólogos  de  enfermedades  agudas  y  los  de  enfermedades  crónicas  no  son  especies  distintas  e  independientes.    El compartir experiencias y metodologías podría conjurar la desafortunada plétora de  datos verdaderamente atroces analizados ad nauseam o de datos de buena calidad  precariamente  interpretados.  las  enfermedades  agudas  difieren  de  las  crónicas en dos aspectos principales: lo inmediato de la respuesta y la singularidad de  la observación. Los epidemiólogos de enfermedades agudas  y crónicas tienen importantes lecciones que ofrecer los uno a los otros.  deben ser compartidas con aquellos epidemiólogos que  en su prisa por adjudicar una  causa‐  suelen  abandonar  el  buen  juicio  biológico  a  favor  de  una  ideología  cuantitativa.EPIDEMIOLOGIA.  deberíamos   destacar  los  calificativos  y  llamar  al  epidemiólogo  simplemente “epidemiólogo”. JUAN H. A su vez. por estimar que la comprensión  epidemiológica  del  proceso  en  las  patologías  infecciosas. en las que  el agente y el resultado eran más fácilmente accesibles para verificar las predicciones. JARA/ Mar del Plata .  así  como  tampoco  las  enfermedades  agudas  pueden ser nítidamente separadas de las crónicas”    61 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. Las lecciones aprendidas de las enfermedades infecciosas.  permitirá  una  aprehensión  más  precisa del proceso en las enfermedades crónicas. Muchas preguntas sin respuesta en el campo de la epidemiología de las  enfermedades  agudas  infecciosas  necesitan  ser  abordadas  empleando  aquéllas  técnicas atribuidas en la actualidad a la epidemiología de las enfermedades crónicas y  enseñadas conjuntamente con la misma.    Pero  consideramos  imprescindible  señalar  que  ellos  se  dan  simultáneamente  en  todos  los  países y que las enfermedades infecciosas y las no infecciosas pueden o deben abordarse de  la misma manera.    La  ratificación  de  esta  afirmación  está  explicitada  en  el  artículo:  “Epidemiología  de  enfermedades infecciosas y epidemiología de enfermedades crónicas: ¿separadas o iguales?  Que entregamos como anexo I y cuya lectura atenta le sugerimos.  Una  vez  aprendidas  esas  lecciones.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.    A modo de síntesis de este criterio destacamos su último párrafo:    “Desde  el  punto  de  vista  epidemiológico. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles      INTRODUCCION      Este Módulo ha sido elaborado en dos (2) partes aparentemente separadas:          Epidemiología del  Proceso Infeccioso y Epidemiología del  Proceso no Infeccioso    El articulo completo puede verse en el  ANEXO 1  Tal decisión responde estrictamente a razones pedagógicas. históricamente también se han  estudiado epidemiológicamente en esa correlación ambos procesos.

EPIDEMIOLOGIA. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        62 .NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.

 de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles      EL PROCESO DE ENFERMEDAD TRANSMISIBLE        Las  enfermedades  transmisibles  constituyen  aun  en  nuestro  país  un  problema  de  Salud Pública a pesar de la existencia de medidas eficientes de prevención y control.    El  uso  de  medidas  de  prevención  tales  como  inmunizaciones. directa o indirectamente. la persistencia de ellas?    La ocurrencia.EPIDEMIOLOGIA. que se manifiesta por la transmisión de este agente  o sus productos.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.  mayor  difusión  y  educación  sobre  medidas  de  profilaxis  y  los  avances  terapéuticos  ocurridos  recientemente  pueden  haber  producido  una  modificación    en  las  características  epidemiológicas  de  estas  enfermedades.  de naturaleza vegetal o animal. entonces.    Esto no lleva a preguntarnos ¿a qué podría atribuirse. JUAN H.                    Se entiende por:        Enfermedad Transmisible(o infecciosa):  Cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso específico o  sus productos tóxicos. de un vector o del medio ambiente inanimado. por medio de un huésped intermediario. de una persona o animal infectados o de un reservorio a un huésped  susceptible.        ¿Qué es entonces la infección?    Infección:  Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso   en el organismo de una persona o animal      INAPARENTE          APARENTE            Infección asintomática subclínica u oculta Manifestación clínica de una enfermedad infecciosa 63 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. propagación y permanencia de las Enfermedades Transmisibles que afectan a  la  población  resultan  de  un  proceso  complejo  y  dinámico  que  tiene  que  ver  con  las  condiciones de vida y los recursos de que se disponen. JARA/ Mar del Plata .

Agente causal     2.  A este proceso se lo denomina:      CADENA DE INFECCION    El conocimiento de la cadena de infección es fundamental para la aplicación de medidas de  control en los distintos eslabones de la misma. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles          La sola presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies exteriores del cuerpo o en  prendas de vestir no constituye infección sino contaminación de tales superficies o artículos.  por  el  otro  el  hombre  (huésped  susceptible)  y  entre  ambos  una  serie  de  mecanismos  necesarios  y  suficientes  para  que  se  produzca la infección. Puerta de de salida   entrada del del agente agente     4.  La contaminación de las superficies del cuerpo por si sola. Puerta   5.    Para que un agente infeccioso (bacteria ‐ virus ‐ hongos) infecte y/o enferme a una persona  hacen  falta  ciertos  elementos.        ESLABONES DE LA CADENA          1.  por  un  lado  el  agente. no implica un estado de portador. Mecanismo de   transmisión del   agente       64 .NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.EPIDEMIOLOGIA. Reservorio   Susceptibilidel Agente   dad del o huésped   huésped portador         3. 6.

NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.   65 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. aire. El reservorio de los hongos es habitualmente el suelo y rara vez se transmiten directamente de una persona a otra. Son organismos unicelulares. Necesitan un estadío de desarrollo en el medio ambiente. alimentos polvo. no se transmiten directamente de una persona o otra. En general.  Las  especies capaces de producir enfermedades humanas son denominadas patógenas.    Patogenicidad:  es  la  capacidad  de  un  agente  infeccioso  de  producir  enfermedad  en  un  huésped  susceptible. Son casi siempre transmitidos de persona a persona. METAZOARIOS HONGOS BACTERIAS VIRUS Son parásitos animales multicelulares.EPIDEMIOLOGIA. otras llegan al hombre a través del agua.  El  poder  o  potencia  patógena  de  un    microorganismo  se  conoce con el nombre de virulencia      Existen cinco categorías básicas de agentes biológicos. Tienen diversas formas de transmisión y penetran en el organismo por diferentes vías. JUAN H. Algunas bacterias son transmitidas directamente de persona a persona. Son agentes unicelulares. Generalmente necesitan un organismo PROTOZOARIOS intermediario para llegar al hombre. JARA/ Mar del Plata . de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles      1  Agente Causal    Los  agentes  causales  de  las  enfermedades  transmisibles  son  de  carácter  biológico.      Son organismos unicelulares. Son los agentes patógenos más pequeños. etc.

  La  influenza  y  el  sarampión  producen  alta  morbilidad  pero  escasa  mortalidad. la cual podrá ser de duración y grado también variable.    El  espectro  de  una  enfermedad  infecciosa  según  sus  gradientes  de  gravedad  puede  ser  presentado en forma esquemática. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        La capacidad de un agente para infectar y producir enfermedad en los seres humanos y en  los  animales  es  variable  y  se  manifiesta  con  signos  y  síntomas  de  intensidad  diferente. b.  Enfermedades  infecciosas  como  el  tétano  y  la  rabia  presentan  altas  tasas  de  letalidad. c y d variarán de acuerdo con las  enfermedades  específicas.  algunas  no  presentan  síntomas  durante  el  curso  de  la  infección  (infección  inaparente)  en  tanto  que  otras  desarrollan  signos  y  síntomas  de  enfermedad  (infección  aparente). De las que  son  infectadas.  entre  distintos  grupos  humanos  o  comunidades  y  también  en  episodios diferentes de la misma enfermedad en una población.    Veamos como ejemplos para distintas enfermedades:                66 . salvo en grupos muy vulnerables.EPIDEMIOLOGIA.      APARENTE INAPARENTE a MODERADA GRAVE FATAL b c d   La proporción de personas en cada uno de los grupos a.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.  No  todas las personas igualmente expuestas a un agente infeccioso son infectadas.      La gravedad de una infección aparente es medida en términos de la morbilidad y mortalidad  asociada  a  la  enfermedad.

EPIDEMIOLOGIA.      67 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  El  hábitat  normal  en  donde  un  agente  infeccioso  vive. JARA/ Mar del Plata .  se  multiplica  y  crece  se  denomina reservorio.  donde  un  agente  infeccioso  normalmente  vive  y  se  multiplica  y  del  cual  depende  para  su  supervivencia.  planta.  suelo  o  materia inanimada o una combinación de los mismos.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. patógenos o no.  donde  se  reproduce  de  una  manera  tal  que  puede  transmitirse a un huésped. En  Salud  Pública  es  muy  importante  conocer  donde  habitan  preferentemente  los  gérmenes  patógenos. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles              TUBERCULOSIS    a b c d              TETANOS    a b c d            RABIA HUMANA    d   2  Reservorio del agente    Los gérmenes.  animal.    Reservorio:  Es  cualquier  ser  humano. habitan. JUAN H. se multiplican y se mantienen en la naturaleza.

 el reservorio es sólo el hombre. resfrío común. coqueluche. por ejemplo.    Si una enfermedad tiene tratamiento conocido. con un antibiótico.1. difteria.  El hombre es el principal reservorio de las enfermedades que él mismo padece      La  persona. .NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. Cuando la duración total de la epidemia excede con mucho al período máximo de incubación de la enfermedad.    En las enfermedades tales como: Enfermedades de Transmisión Sexual.      La fuente de infección puede ser:    Cuando da origen a una infección en varios individuos o en una comunidad que están en contacto con un mismo factor. influenza.  animal. Por ejemplo: intoxicación alimenticia por estafilococos en asistentes a una comida.  evitando  la  propagación del agente.  es  una  fuente  de  infección. Por ejemplo: enfermedades que se propagan por la vía respiratoria (sarampión. rubéola. PROPAGADA FUENTE   68 Cuando se transmite de una persona o animal enfermo a las personas sanas a través de un contacto directo o indirecto. La duración total de la epidemia no excede un período máximo de incubación.EPIDEMIOLOGIA.  paludismo. ya que las medidas de control que se adoptan se  circunscriben al hombre. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        2. además de  actuar  sobre  el  paciente  se  estará  ejerciendo  una  acción  sobre  el  reservorio. sarampión.  COMUN Reservorio humano:    El hecho que una enfermedad sea producida por un agente cuyo único reservorio es el ser  humano reviste gran importancia práctica. etc.  objeto  o  sustancia  de  la  cual  el  Fuente de Infección agente  infeccioso  pasa  a  un  huésped.). Puede actuar un solo día o persistir por varios. Ejemplo: Brote de hepatitis A por aguas contaminadas.

 tétanos.  adoptar  medidas  para  proteger  las  especies  susceptibles  e  indirectamente  al  hombre. brucelosis.  En  estos  casos.  Por  ejemplo. peste. En cualquiera de los casos.  o  durante  el  período  de  incubación  (portador  en  incubación). limitando las posibilidades de transmisión a otras personas.  aún  cuando  el  reservorio  original  es  un  ser  vivo.  se  ha  constituido  un  vasto  reservorio  adicional  en  el  suelo  y  otros  sitios. Por ejemplo. etc.  De  esta  manera  sale  de  su  rutina  (escuela.).2  Reservorios extra humanos    Los reservorios animales pueden ser casos agudos o portadores de la misma manera que los  reservorios humanos. JUAN H. el estado del  portador puede ser breve o prolongado (portador temporal o crónico).  de  muy  difícil  o  imposible  control. la vacunación antirrábica del perro.  En los casos agudos.      Portador:  Es  una  persona  o  animal  infectado  que  alberga  un  agente  infeccioso  sin  presentar  síntomas  clínicos  de  enfermedad  y  constituye una fuente potencial de infección para el hombre.    Las personas que albergan el agente infeccioso sin presentar síntomas clínicos constituyen  un gran riesgo para transmitir enfermedades y mantenerlas presentes en la población. la debilidad producto de la propia enfermedad limita los contactos del  enfermo con otras personas.  durante  el  inicio.    El  mejor  conocimiento  de  la  existencia  y  tipo  de  portadores  que  puede  presentar  una  enfermedad permitirá explicar su permanencia y propagación en la población.      El estado de portador puede presentarse en un individuo durante el curso de una infección  inaparente  (portador  o  asintomático).  es  tal  que  casi  siempre  tiene  que  guardar  cama  y  aún  hospitalizarse. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        El hombre puede ser una fuente de infección cuando es un caso clínico agudo o un portador.  Esta  situación  se  produce  también  en  otras  69 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. Los huevos de Ascaris embrionan en el suelo y allí son capaces de resistir meses y  aún  años  cuando  las  condiciones  son  favorables. JARA/ Mar del Plata .  el  estado  del  enfermo. psitacosis.EPIDEMIOLOGIA.      2. rabia.    Hay  algunos  microorganismos  capaces  de  resistir  las  condiciones  adversas  del  ambiente  exterior. trabajo.  en  la  fiebre  tifoidea.  en  la  fase  de  convalecencia  y  postconvalecencia  de  infecciones  que  se  manifiestan clínicamente (portador  convaleciente).    Es también muy importante identificar los reservorios animales y siempre que sea posible.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.    Por  ejemplo.

 en el agua  y otros sitios (anquilostomiasis. hepatitis B. esquistosomiasis. MAMARIA   70 Por ejemplo: tifoidea. la hepatitis B. leptospirosis. cólera.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. paludismo.   .    3  Puertas de eliminación o de salida del agente    El  camino  por  el  cual  un  agente  infeccioso  sale  de  su  huésped  es  en  general  denominado  puerta de salida. SIDA. la rubéola. polio. PLACENTARIA En general la placenta sirve de barrera efectiva de protección del feto contra infecciones de la madre. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        enfermedades parasitarias.. resfriado común.). Las principales vías de salida del agente son:    RESPIRATORIAS Las enfermedades que utilizan esta puerta de salida son de difícil control. GENITOURINARIA Por ejemplo: gonorrea. es puerta de salida para algunas enfermedades como la sífilis. Son ejemplo: la sífilis. ya que las formas larvarias se encuentran en el suelo. influenza. Toxoplasmosis y SIDA. mordeduras y perforación por agujas. toxocariasis.    Muchos  de  los  agentes  de  infecciones  micóticas  como  la  histoplasmosis  viven  y  se  multiplican en el suelo. hepatitis B. DIGESTIVA MUCOSA CUTANEA A través de lesiones superficiales o por picaduras. etc. por ejemplo: Tuberculosis.EPIDEMIOLOGIA. Lactancia (virus HIV). Sin embargo. hepatitis A. la enfermedad de chagas..

  También  por  exposición  directa  del  tejido  susceptible al hábitat del agente: heridas (tétanos).    La transmisión del vector puede ser:    Mecánica: Es el simple traslado mecánico del agente infeccioso por medio de un insecto.1. JARA/ Mar del Plata .  o  por  pasaje  a  través  de  su  tracto gastrointestinal.    71 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.2.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles      4  Mecanismo de transmisión del agente    Transmisión de un agente infeccioso    Cualquier mecanismo por medio del cual un agente  infeccioso se propaga desde una fuente o reservorio  hacia una persona.  Transmisión directa    Es la transferencia inmediata.  alimentos.2.  instrumentos  quirúrgicos  o  vendajes.  sífilis). sin intermediarios.  productos  biológicos.    Los principales mecanismos de transmisión son los siguientes:    4.  salivación.2  Por intermedio de un vector  Vector:  Es un invertebrado que propaga la enfermedad de un  vertebrado enfermo a otro sano.  agua.  ropa  personal. sin multiplicación o desarrollo del microorganismo.EPIDEMIOLOGIA.  etc.  ropa  de  cama.  incluyendo  suero y plasma. ya  sea  por  contaminación  de  la  suciedad  de  sus  patas  o  trompa.  estornudo.2   Transmisión indirecta    4. relaciones sexuales. pinchazos (micosis) o por mordeduras de  animal (rabia). del agente infeccioso desde un reservorio a  una puerta de entrada.1  Mediante vehículos de transmisión:  A  través  de  objetos  o  materiales  contaminados:  juguetes.    4.    Esto puede ocurrir por contacto directo entre seres humanos: beso. JUAN H.  (influenza. tos.    4.

      5  Puertas de entrada en el huésped    Las puertas de entrada de un agente en el huésped son básicamente las mismas empleadas  para su salida.EPIDEMIOLOGIA. fiebre  amarilla). Las principales  son:    Núcleos de gotillas: Son los pequeños residuos de la evaporación de gotillas emitidas por un  huésped infectado.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.      4.  Las  partículas  con  diámetro  de  1  a  5  micras  penetran  fácilmente  en  los  alvéolos  del  pulmón  y  allí  permanecen.    En las enfermedades respiratorias la vía aérea es utilizada como puerta de salida y puerta de  entrada.  en  mataderos. Los aerosoles microbianos son suspensiones  aéreas  de  partículas  constituidas  total  o  parcialmente  por  microorganismos. En otras enfermedades las puertas de salida y de entrada pueden ser distintas.    A modo de resumen de los puntos anteriores ofrecemos el siguiente cuadro:        72   . por regurgitación o al depositar sobre la piel a los agentes infecciosos (enfermedad  de chagas). generalmente el tracto respiratorio.  La transmisión puede efectuarse a través de la saliva durante la picadura (paludismo. salas de autopsias. También pueden formarse intencionalmente por aparatos atomizadores  diversos  o  accidentalmente  en  laboratorios  microbiológicos. algunas mantienen su infecciosidad o virulencia y otras la pierden.  desarrollo  cíclico  o  una  combinación  de  ambos en el artrópodo vector antes que pueda transmitirse la forma infectante al hombre.  ropas de cama o pisos contaminados.  vestidos. etc.3  A través del aire:    Es  la  diseminación  de  aerosoles  microbianos  transportados  hacia  una  puerta  de  entrada  apropiada.  industrias  que  emplean extractores.    Polvo:  Pequeñas  partículas  de  dimensiones  variables  que  pueden  proceder  del  suelo. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        Biológica:  Es  cuando  se  requiere  la  propagación.  También pueden  permanecer  suspendidas  en  el aire  durante  largos  períodos  de tiempo.  esporas  de  hongos  levantados  del  suelo  seco  por  viento  o  agitación  mecánica.2.

  o  contra  los  efectos  nocivos  de  sus  productos tóxicos.  También  puede  ser  afectada  por  las  drogas  inmunosupresivas  o  una  enfermedad simultánea.    Resistencia:  es  el  conjunto  de  mecanismos  corporales  que  sirven  de  defensa  contra  la  invasión  o  multiplicación  de  agentes  infecciosos.EPIDEMIOLOGIA.  73 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        Enfermedad Puerta de Entrada Puerta de Salida Tuberculosis Vía Respiratoria Vía Respiratoria Leptospirosis Vía Digestiva Vía Genitourinaria Hepatitis A Vía Digestiva Vía Digestiva – Urinaria Enfermedades de Transmisión Sexual Muco – cutáneas Muco – Cutáneas Uncinariasis Cutánea Vía Digestiva   6  Susceptibilidad del huésped    Susceptible  es  cualquier  persona  o  animal  que  no  posee  defensas  suficientes  contra  un  agente  patógeno  determinado.  y  puede  responder  eficazmente produciendo anticuerpos suficientes para protegerse contra una enfermedad. de resistencia a las enfermedades y condiciones de inmunidad  específica para cada enfermedad.    Persona inmune: Es la persona que posee anticuerpos protectores específicos. factores generales.    Inmunidad: Es el estado de resistencia asociado a la presencia de anticuerpos específicos o  células  que  tienen  una  acción  específica  sobre  el  microorganismo  responsable  de  una  enfermedad infecciosa o sus toxinas. o inmunidad  celular  como  consecuencia  de  una  infección  o  inmunización  anterior.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. JUAN H. JARA/ Mar del Plata . El  grado  de  inmunidad  es  relativo  ya  que  normalmente  una  protección  eficaz  puede  ser  anulada  por  una  cantidad  excesiva  del  agente  infeccioso  o  por  su  penetración  por  una  vía  poco  común.  La  susceptibilidad  del  huésped  depende  de  factores  genéticos.

 el mecanismo de transmisión.    Para  cada  enfermedad  transmisible.    Contacto:  Es  una  persona  que  ha  permanecido  cerca  de  una  fuente de infección de manera tal que puede contraer la  enfermedad.  y  de  acuerdo  con  las  características  del  agente.  La  proporción  de  susceptibles  en  una  comunidad  variará  con  las  condiciones  de  vida  de  esa  comunidad y para cada tipo de enfermedad.  la  puerta de salida. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles          NATURAL (Placenta y/o lactancia) INMUNIDAD PASIVA: Se obtiene (de corta duración) ARTIFICIAL Sueros y globulina (ANTICUERPOS) PERSONA INMUNE NATURAL Infección o enfermedad INMUNIDAD ACTIVA: Se obtiene (dura a veces por años) ARTIFICIAL Vacunas (ANTIGENOS)   El  proceso  de  la  enfermedad  en  la  población  depende  del  número  de  susceptibles.  74 . se requieren diferentes condiciones para ser considerado contacto. la puerta de entrada y la susceptibilidad del  huésped.EPIDEMIOLOGIA.    Otro concepto importante en el proceso infeccioso es el de contacto.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.

  El mismo esquema sirve para ordenar las medidas de control que tenemos que tomar.  Ejemplos:  teniendo  en  cuenta  este  gráfico  del  Proceso  infeccioso  que  intenta  reflejar  la  realidad cotidiana.    ‐En sarampión se requiere la permanencia con el enfermo durante el período de incubación  o invasión.    ‐En lepra se requiere una convivencia estrecha y prolongada.  Entonces faltan analizar los restantes componentes que intervienen en el proceso infeccioso.  Ejemplo:  Estafilococo  coagulasa positiva en la herida supurada.  También  conocemos  la  puerta  de  entrada.  Según  el  esquema  anterior  podemos  decir  que  el  portador  fue  el  cirujano  y  la  puerta  de  salida fue la boca y fosas nasales del cirujano y que el mecanismo de transmisión fue directo  e indirecto. por vehículos de transmisión (materiales contaminados).  Asimismo.  75 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. Estas  deben ser dirigidas al agente.  Para estudiar dicha situación podemos utilizar el concepto de cadena de transmisión.      Veamos a través de un ejemplo la aplicación de los conocimientos  impartidos sobre proceso infeccioso:    En un hospital se presentan cinco casos de infecciones postquirúrgicas en la última semana. veamos ejemplos concretos para diferentes patologías.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.  El  lugar  probable  de  infección  fue  el  quirófano  y  la contaminación  se efectuó  en el  mismo  lugar y en los actos operatorios.  Podemos  identificar  el  agente  a  través  de  estudios  de  laboratorio.EPIDEMIOLOGIA. JARA/ Mar del Plata .    Debemos comenzar por lo conocido.  Estudiando a las personas comprobamos que uno de los cirujanos que participó en todas las  operaciones  padecía  una  rinofaringitis  subclínica  a  estafilococo  coagulasa  (+)  con  características similares a las del agente causal de las infecciones postoperatorias. donde se pueden observar modos de acción generales en cada eslabón   de la cadena. en este caso el huésped susceptible.  Sabemos que es el que tiene defensas disminuidas por el acto quirúrgico y por la afección  que lo llevó al mismo. Recordemos que las medidas  de control procuran cortar la cadena de transmisión. Si la forma de transmisión fue por fomites tenemos que investigar cuáles son los  elementos contaminados con el agente encontrado y dónde se pudieron contaminar.    ‐En  una  intoxicación  alimentaria  se    requiere  que  hayan  compartido  el  mismo  alimento  contaminado. al huésped y al medio ambiente. JUAN H. podemos buscar los posibles mecanismos de transmisión partiendo de los hechos  conocidos.  que  en  este  caso  es  la  incisión  quirúrgica. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles      Así tenemos:    ‐En enfermedades de transmisión sexual se requiere una relación sexual.

NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        Incrementar Resistencia Diagnóstico precoz Tratamiento oportuno Agente Huésped portador o reservorio Huésped Susceptible Puerta de entrada al nuevo huésped Puerta de salida del huésped portador Modo de transmisión Técnica Aséptica Aislamiento Técnica aséptica Higiene Desinfección Desinfección . uso de preservativos   76 . modificación de conductas.Esterilización Pareja estable Uso de preservativos ante conducta sexual promiscua Atención Diagnóstico correcto Médica Tratamiento oportuno Búsqueda De casos Agente Treponema Pallidum Catastro serológico Encuesta de contactos Huésped portador hombre enfermo de sífilis Huésped Susceptible Hombre sano Puerta de entrada al n uevo h uésped Modo de Transmisión: Relación sexual J uego amoroso Puerta de salida del huésped p ortador Mucosa E ducación.EPIDEMIOLOGIA.

  Si tenemos en cuenta la historia natural de la enfermedad. queremos acentuar la importancia definitiva que en todos estos procesos tiene la  implementación y desarrollo de un Programa de Educación para la Salud. ya  que  nos  señala  el  lugar  preciso  donde  nuestra  intervención  puede  resultar  exitosa.         77 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  es  útil  todavía  para  comprender  el  proceso  infeccioso  con  un  criterio  epidemiológico. que podemos esquematizar de la  siguiente manera:      Fase Preclínica Inicio Biológico Evidencia Patológica Fase Clínica Síntomas Clínicos Aparentes Atención Médica Diagnóstico Tratamiento Desenlace (Curación Discapacidad Muerte)       Podremos  apreciar  la  importancia  de  conocerla  ya  que  es  la  base  para  cada  acción  que  intentemos tomar para interrumpir alguno de los eslabones de la cadena epidemiológica.  Modo  de  transmisión.    De  los  ejemplos  anteriormente  mencionados.  resulta  claro  que  cualquiera  sea  la  patología  (transmisión sexual.  Sin  embargo. patología inmunoprevenible).  por  ejemplo: atención médica.  No  obstante  en  algunos  de  los  eslabones  (huésped  portador. pruebas de laboratorio.EPIDEMIOLOGIA.  Huésped  susceptible)  deben  utilizarse  otras  medidas. las principales acciones   son las que logran una modificación de las conductas humanas. tratamiento adecuado. patología crónica. JARA/ Mar del Plata   .    Sería  necesario  completar  este  modelo  reduccionista  con  un  enfoque  histórico‐social  para  poder  así  analizar  más  en  profundidad  el  proceso  salud‐enfermedad  en  las  enfermedades  infecciosas.    El  modelo  presentado  en  este  módulo  es  fundamentalmente  biologicista  y  a  pesar  de  su  parcialidad.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.    Aquí podemos observar también el fenómeno multicausalidad de los procesos infecciosos y  apreciar qué mecanismos de control y prevención se pueden adoptar. JUAN H. para de ese modo  lograr una interrupción más efectiva de la cadena. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        Es  evidente  que  todo  el  proceso  puede  modificarse  con  Educación  Sanitaria  que  abarque  distintos  grupos  de  la  población.

  señalando  en  el  párrafo    que sigue cuál es cada uno de ellos:        “El  sarampión  es  una  enfermedad  producida  por  un  virus.  El contagio se produce por las secreciones  de  garganta.  que  se  propaga  exclusivamente de hombre a hombre y se  considera  una  de  las  más  contagiosas  entre  las  transmisibles. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles              Enumere  los  eslabones  de  la  cadena    epidemiológica.  ya  que  todas  las  personas  pueden  enfermar  naturalmente.EPIDEMIOLOGIA.  nariz  y  conjuntiva  de  los  infectados generalmente por aspiración de  las gotillas en suspensión”.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.        78 ejercicio 5 .

V.EPIDEMIOLOGIA. A) VIRUS HEPATITIS A (huésped Susceptible) HOMBRE HOMBRE (huésped Portador) ALIMENTOS Y/OAGUA CONTAMINADOS ELIMINACIÓN DE HECES CONTACTO DE UNA PERSONA A OTRA VIA FECAL-ORAL B) VIRUS H. señale los sitios donde ésta puede interrumpirse. JARA/ Mar del Plata . JUAN H.I.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. Enumere las medidas que tomaría para producir esa interrupción. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles          ejercicio 6 Ejercicio 2 En los eslabones de la cadena epidemiológica que figuran a continuación. (huésped Susceptible) HOMBRE HOMBRE (huésped Portador) SEMEN SANGRE PIEL MUCOSA RELACION SEXUAL TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA CONTACTO CON MATERIAL INFECTADO     79 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.

EPIDEMIOLOGIA. ¿A qué tres ASPEC tos está referida la clasificación?    3. ¿Qué factores contribuyen en la emergencia? Nombre 1 de cada 4  80 .NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. ¿Cúal es la característica de tiempo en la definición de Enfermedades Emergentes y  Reemergentes?    2. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        ejercicio   7 Anexo Artículos     Ver: ¿Son infecciosas todas las enfermedades?    Con qué agentes infecciosos está relacionada cada una de las siguientes enfermedades?   úlcera péptica    Demencia y Parálisis   Encefalitis espongiforme   Guillain Barré   Parálisis de Bell    Insuficiencia renal aguda   Artritis    Artritis Reactiva   Artritis reumatoidea    Vasculitis   Poliarteritis nudosa   Enfermedad de Crohn    Diabetes Tipo I  Enfermedad de la Arteria Coronaria  Sarcoma de Kaposi      ejercicio   8   1.

 hay un notable aumento en la población de las  enfermedades a largo plazo o crónicas. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles      EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES  También  llamadas  enfermedades  no  infecciosas.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.  y  que. La posición es tal que  requiere  que  se  examinen  de  nuevo  los  campos  de  interés  que  deben  incluirse  en  esta  ciencia. John E. Gordon sostenía que “Los cambios de la estructura  social y económica que han ocurrido en el mundo durante los últimos 100 años han tenido  un efecto fundamental en las actitudes prevalentes en epidemiología.  está  haciéndose  más  pequeño  progresivamente. JARA/ Mar del Plata . JUAN H. puede  esperarse que requieran un largo período de supervisión.  cada  vez  más.                    81 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. dejan incapacidad residual.  condición que caracteriza actualmente la mayoría de las civilizaciones modernas. son causadas por alteración patológica  irreversible.EPIDEMIOLOGIA.  Que tienen una o más de las siguientes características:  son permanentes.  medido  en  términos  de  la  duración  de  viajes.  así  como  una  nueva  valoración  del  papel  de  la  epidemiología  en  la  práctica  de  la  medicina  preventiva  y  en  la  salud  pública.  tiende  a  convertirse  en  un  único  universo  epidemiológico.  De  los  muchos  factores  que  han  llevado  a  esta  situación  dos  tienen  importancia  propia.  El  primero  es  el  “encogimiento”  de  este  mundo  que.  enfermedades  crónicas  no  infecciosas  y  actualmente  es  mas  frecuente  que  se  las  denomine  Enfermedades Crónicas no transmisibles (ECNT)            Ya en 1949. observación o cuidado”.    Las enfermedades crónicas han sido definidas como:            “Todos los menoscabos o desviaciones de lo normal.”    Como resultado de lo anteriormente citado. requieren adiestramiento especial del paciente para la rehabilitación.  El  segundo  es  la  influencia  de  una  población  que  está  envejeciendo.

 de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        82 .NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.EPIDEMIOLOGIA.

 la distinción entre personas enfermas y no  enfermas se hace más difícil de establecer. Por otra parte.EPIDEMIOLOGIA.    En  algunos  casos  se  ha identificado  el  agente causal. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles      APLICACIÓN DEL METODO EPIDEMIOLOGICO EN  ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES      Las siguientes enfermedades no infecciosas también pueden ser estudiadas desde el punto  de vista epidemiológico:                 El cáncer   El infarto de miocardio   La hipertensión arterial   Los reumatismos no infecciosos   La desnutrición   El alcoholismo   Los accidentes de tránsito   La diabetes   Las enfermedades mentales   Violencia      Como hemos visto.  el  lugar  y  las  personas analizando todos aquellos factores que intervienen  o se presume que influyen en  la producción de la enfermedad en estudio ‐. JUAN H.          83 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. hay gran número de fumadores que  nunca  lo  padecen  y  ocurre  que  este  tumor  se  da  también  en  personas  que  nunca  han  fumado. exigen para su identificación el estudio sistemático que brinda el  método epidemiológico.    La ausencia de un agente conocido es una característica en muchas enfermedades crónicas y  esto dificulta el diagnóstico. como no hay prueba diagnóstica de especificidad  comparable para muchas enfermedades crónicas. Aunque se ha demostrado una asociación causal  cierta entre el humo del cigarrillo y el cáncer de pulmón.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. JARA/ Mar del Plata .    La  complejidad  y  variabilidad  de  los  factores  que  intervienen  en  la  producción  de  las   enfermedades infecciosas.  pero su  sola  presencia  no  basta  para  desencadenar el proceso de la enfermedad. la esencia del método epidemiológico consiste en comparar la frecuencia  con  que  sucede  un  fenómeno  en  la  población  en  relación  con  el  tiempo.

EPIDEMIOLOGIA.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología 
                                                       / Epid. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles 
 
 
 

Cuadro Resumen 
APLICACIÓN DEL METODO EPIDEMIOLOGICO EN ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES 

CARACTERÍSTICAS

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE ENFERMEDAD CRÓNICA NO
TRANSMISIBLE.

Agente Causal

Microorganismo asociado a factores
múltiples de huésped y ambiente
(etiología múltiple)
Conocido en la mayoría (díassemanas)

Probablemente factores múltiples
encadenados a lo largo del tiempo
(etiología múltiple)
Muy prolongado – (años)
condiciones preclínicas

Primeros síntomas

Agudos

Crónico – a menudo el primer
indicio es una complicación

Curso

Agudo (días – semanas)

Crónico (años)

Enf. Subclínica

Frecuente. Demostrable por
laboratorio y epidemiología

Se ha demostrado la existencia de
estados preclínicos

Enf. inaparente

Frecuente. Demostrable por
laboratorio

Demostrable por autonomía
patológica

Prevalencia

Endemia. Brotes epidémicos

Endemia

Tendencia

Declinante

Ascendente

Distribución por edad

Conocida. Preferente niños

Conocida. Adultos y viejos

Distribución por sexo

Conocida

Conocida algunas enfermedades

Distribución geográfica

Urbana o rural

Conocida algunas enfermedades

Prev. Estacional

Conocida

Se conocen algunas asociaciones

Identificación susceptibles
Rol del huésped

Por conocimiento epidemiológico.
Algunos Test (Schick)
Susceptibilidad e inmunidad

Rol del ambiente

Muy importante

Control

Medidas generales y locales.
Control y erradicación

No resulta posible hoy día
inferencia epidemiológica
Factores constitucionales y
hereditarios
Muy importante
(fact.emocionalessocioeconómicos)
No hay base científica en general

P. de incubación

Fuente: Dr. Rolando Armiro Rojas – Curso de Epidemiología –
Santiago de Chile. Univ. Santiago de Chile, 19767

 

84

EPIDEMIOLOGIA.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología 
                                                       / Epid. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles 
 
 

huésped

niño desnutrido
DIARREA ESTIVAL

ag
en
te

ias
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lim
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pa
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da
na
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Cuando    los  estudios  epidemiológicos  centraron  su  atención  en  las  enfermedades 
transmisibles, principalmente las bacterianas, los microorganismos infectantes recibieron un 
tratamiento  diferente  del  concedido  a  otros  factores  ambientales  e  identificados  como 
agentes de enfermedad. Desde entonces, se utilizó durante muchos años y todavía se cita en 
la literatura epidemiológica la Tríada Ecológica. 
 
Ejemplo 
 

huésped

condiciones genéticas
DIABETES
DIARREAMELLITUS
MELLITUS

 
 
 
Ese  modelo  supone  que  cada  componente  debe  ser  analizado  y  comprendido  para  poder 
captar  y  predecir  las  modalidades  de  una  enfermedad.  Un  cambio  en  cualquiera  de  ellos 
alterará el equilibrio existente para aumentar o disminuir la frecuencia de la enfermedad. 
 
No  obstante,  con  la  reciente  aplicación  de  métodos  epidemiológicos  a  otras  categorías  de 
enfermedades que no han sido relacionados a agentes específicos, tales como esquizofrenia, 
cardiopatía  coronaria,  cáncer,  etc.,  se  han  elaborado  nuevos  modelos  que  disminuyen  la 
importancia  del  “agente”  y  en  su  lugar  destacan  la  multiplicidad  de  interacciones  entre 
huésped y ambiente, donde  los distintos factores además de sumarse se potencian entre sí 
(características sumatoria y sinérgica). 
 
Existen  varios  modelos  que  explican  cómo  se  producen  las  enfermedades.  Entre  ellos 
podemos mencionar: 1) Modelo de la Red Causal;  2) Modelo de la Rueda. 
 
 

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INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. JUAN H. JARA/ Mar del Plata

EPIDEMIOLOGIA.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología 
                                                       / Epid. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles 
 
 
 

MODELO DE LA RED CAUSAL 
 
Hemos dicho que una enfermedad responde generalmente a varias causas, las que pueden 
actuar juntas o separadas. También es sabido que una causa que puede contribuir al origen 
de enfermedades diferentes. 
 
Podemos decir entonces que una enfermedad puede ser producida por distintas causas: 
 
 
TIPOS DE CAUSAS

INDIRECTAS

Por activación de otras
causas.
(acción sinérgica)

DIRECTAS

INTERMEDIAS
En la práctica casi siempre
es posible que en toda
situación causal se dé este
tipo de causa .

 
 
La  relación  causal  podría  perfectamente  ser  analizada  en  grados  más  que  como  directa  o 
indirecta. 
 
La  esencia  del  concepto  es  que  nunca  los  efectos  dependen  de  causas  aisladas,  sino  que 
surgen como resultado de cadenas de causas en las que cada eslabón es el resultado de “una 
compleja  genealogía de antecedentes”. (MacMahon) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

86

JUAN H. colesterol.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. calorías. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. sal EXCESOS EN LA DIETA: SELECCION NATURAL DE ADAPTACION METABOLICA A LA INANICION SUSCEPTIBILIDAD MIOCARDICA HIPERLIPIDEMIAS OBESIDAD PRESIONES SOCIALES INFARTO DE MIOCARDIO HTA PERSONALIDAD Y STRESS EMOCIONAL RED CAUSAL PARA INFARTO DE MIOCARDIO AUMENTO DE CATECOLAMINAS TENDENCIA TROMBOTICA SEDENTARISMO DEFICIENCIA EN CIRCULACION COLATERAL CONSUMO DE CIGARRILLOS SOCIEDAD INDUSTRIAL EPIDEMIOLOGIA. JARA/ Mar del Plata 87 .  ARTEROSCLEROSIS CORONARIA SIGNIFICATIVA DISTRIBUCION ARTERIAL CORONARIA FACTORES HEREDITARIOS OCLUSION COORONARIA DIABETES En grasas saturadas.

 consta de un centro.  88 . esto es:    Modelo de la rueda    La RUEDA. una distinción útil para el análisis epidemiológico. dividido en tres sectores: biológico. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        Ahora  sí  pasaremos  a  tratar  el  otro  modelo  que  hemos  enunciado  para  describir  las  relaciones entre el hombre y el ambiente. que tiene por centro su constitución  genética. social y  físico.  en  términos  del  Modelo  Ecológico de la rueda.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.EPIDEMIOLOGIA. el modelo de la Rueda implica una necesidad  de  identificar  múltiples  factores  etiológicos  de  enfermedad  sin  destacar  el  agente  de  ella  (por ejemplo. el huésped u hombre.        MODELO DE RUEDA DE INTERACCIONES ENTRE EL HOMBRE Y EL AMBIENTE      AMBIENTE BIOLOGICO AMBIENTE SOCIAL HUESPED (hombre) NUCLEO GENETICO AMBIENTE FISICO   Finalmente.  dicho  problema  estará  referido  a:  Lesiones  por  choques  de  vehículos  motorizados.  Los  tamaños  relativos  de  los  diferentes  componentes  de  la  rueda  dependen    del  problema patógenos específico que se considere.  En  este  caso. Rodeando al hombre está el ambiente. para completar el tratamiento de este punto.    Igualmente que en el modelo de la Red Causal. el modelo de la Rueda no concede más atención al virus de la Rabia que a los  reservorios animales de la enfermedad). que le  permitirá  visualizar  cómo  se  realiza  el  análisis  de  un  problema.    El  modelo  de  la  Rueda  estimula  la  separación  de  factores  del  huésped  y  factores  ambientales. le brindemos un ejemplo.

      AMBIENTE FISICO     Factores de los vehículos al choque que influyen en la probabilidad del mismo. JUAN H.   Organización de los servicios de urgencia.      AMBIENTE SOCIAL (Factores socioculturales y políticos)     Actitudes culturales reforzadas por la publicidad (motocicletas). señalización.  falta o exceso de vitaminas. hielo. biológico. angustia.  medicamentos.   Programas de educación para conductores.   Personalidad (conducta antisocial.    Para la prevención de los accidentes de tránsito y sus consecuencias la intervención puede  dirigirse hacia el huésped (hombre) o al ambiente (físico.   Habito de beber   Afecciones que puedan reducir la capacidad de conducir.  iodo. tendencia de las puertas a cerrarse).      AMBIENTE BIOLÓGICO     Animales en la ruta.   Inspección obligatoria de vehículos. agotamiento.   Políticas estatales (Reglamentos de tránsito). superficie.EPIDEMIOLOGIA.   Factores de vehículos que afectan al salvamiento después del choque (probabilidad  de incendio.    A  continuación  se  enumeran  algunos  factores  incriminados  como  agentes  causales  de  enfermedades  no  infecciosas:  Traumatismos.   Animales domésticos e insectos en el vehículo.  cambios  bruscos  de  temperatura  y  presión  atmosférica.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid.  gases  tóxicos. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles      FACTORES DEL HUÉSPED:     Edad y experiencia en la conducción de vehículos.   Factores  de  los  vehículos  que  determinan  la  gravedad  de  las  lesiones  (velocidad. lluvia.  cerraduras de las puertas.  89 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  ácidos    fluor. stress. ansiedad.  ruidos.   Acciones  de  otros  automovilistas  y  peatones  (también  pueden  ubicarse  en  el  ambiente social). paragolpes absorbedores de energía). tendencia a arriesgarse.   Reglamentos que rigen características y seguridad de los vehículos.   Sexo.   Diseño de la carretera: visibilidad.  radiaciones. etc. social). JARA/ Mar del Plata .  drogas.   Tiempo: niebla.

  las  enfermedades  crónicas  no  transmisibles. pero  se diferencia porque siempre es más largo.  las  acciones  de  salud  en  el  terreno  de  la  prevención  de  las  enfermedades crónicas no transmisibles están localizadas en la prevención secundaria y esto  lleva como consecuencia a enfatizar en la detección precoz.   la determinación de los  múltiples  factores  intervinientes    en  el  largo  período  de  latencia  y  las  condiciones  que  determinan la frecuencia de las enfermedades.  el  cáncer  en  todas  sus  localizaciones  y  formas.  como  puede  observarse  al  estudiar  las  enfermedades  vasculares.    Hasta  tanto  ello  se  concrete.    El período de latencia.  Construya un esquema  90 9 . Sus resultados siguen siendo rápidos y brillantes en  la medida en que se ejecutan los programas adecuados de control o erradicación.  en  las  que  el  complejo  etiológico  no  es  fácilmente  detectable  y  cuya  delimitación  constituye  el  empeño  en  que  se  centran  los  esfuerzos más importantes de la epidemiología actual.    No  pasa  lo  mismo  con  las  enfermedades  crónicas.    Esta  larga  duración  del  período  de  latencia  hace  difícil  vincular  los  acontecimientos  anteriores  con  los  resultados.    La prevención de las enfermedades transmisibles.    Muchas  enfermedades  crónicas  presentan  un  prolongado    período  de  latencia. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        En  resumen.  presentan  aspectos  que  son  todavía motivo de investigación: la identificación del agente causal. saneamiento ambiental y salud dental. equivale al período de incubación en la enfermedad infecciosa.  durante  el  cual actúan gran cantidad de factores ambientales antes de manifestarse la enfermedad.EPIDEMIOLOGIA.  varios  trastornos  mentales  presentes  en  el  adulto.          ejercicio     Anexo   Artículos        VER ARTICULO :  OBESIDAD Y SUS TENDENCIAS EN LA REGION    Identifique  factores  causales  relacionados  con  la  obesidad  e  indique  donde  seria  factible  llevar  a  cabo  acciones  de  promoción  y  prevención.  los  accidentes  y  las  violencias  como  así  también  patologías   relacionadas con la nutrición.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. se logró en forma paralela con los avances  de la microbiología y de la inmunología.

  Puerta de entrada: respiratoria (mucosas respiratoria y conjuntival).EPIDEMIOLOGIA.  enfermos  (inmunidad  activa  ‐  natural)  o  recién  nacidos  de  madres  inmunes  (inmunidad  pasiva natural de corta duración). Nivel educativo. Santa Cruz y Tierra del Fuego)  ‐Cuyo (Mendoza. Nivel de ingreso . objetos recién contaminados). Bs. Chubut. Salta.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. Edad.)  ‐Patagonia (Neuquén. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles                  claves de respuestas       EJERCICIO 3    Persona:  Sexo. JUAN H..      EJERCICIO 4    Tiempo: Período de mayo a agosto de 2012    Lugar: regiones geográficas  ‐Centro (Córdoba.  Susceptibilidad  del  huésped:  universal  excepto  en  vacunados  (inmunidad  activa  artificial).      EJERCICIO Nº 6    A)   1) Sobre el reservorio:  Búsqueda de casos. La Pampa y Ciudad Autónoma de Bs. JARA/ Mar del Plata . La Rioja. Tucumán. Catamarca y Santiago del Estero)      EJERCICIO Nº 5    Agente Causal: virus del sarampión  Reservorio: el ser humano  Puerta de salida: respiratoria (mucosas respiratoria y conjuntival). Misiones. Tratamiento oportuno  91 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.As. Chaco. Entre Rios y Corrientes)  ‐Noroeste (Jujuy.As. Rio Negro.  Mecanismo de transmisión: directa (área. San Juan y San Luis)  ‐Litoral (Formosa. Condición de fumador. Santa Fé.

Uso de material descartable  . de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles        Atención médica para el diagnóstico correcto y el tratamiento y seguimiento adecuado. Parotiditis.Uso de preservativos  . Campylobacter Jejuni.      EJERCICIO Nº 7     Ulcera péptica:  Bacteria Helicobacter pylori    Demencia y Parálisis     Encefalitis espongiforme: Priones   Guillain Barré: Mononucleosis. etc)   Parálisis de Bell: Herpes Simple de Tipo I (HSV‐I)    Insuficiencia Renal Aguda:   Fiebre hemorrágica c/síndrome renal = Hantavirus          Síndrome Urémico Hemolítico SUH = E coli EH 0157‐H7    Artritis    92 .    4) Sobre la puerta de entrada: eliminación de cualquier fuente común de infección.    2) Sobre el reservorio: Búsqueda de casos y contactos para realizar educación y     profilaxis.    3) Sobre el mecanismo de transmisión: Aislamiento de los enfermos  eliminación sanitaria de  heces. orina y sangre.Control en los bancos de sangre: En la República Argentina implementado  por ley. buen saneamiento e  higiene personal.    2) Sobre la puerta de salida: mejorar prácticas higiénicas y sanitarias con el objeto de reducir  la contaminación fecal de los alimentos y el agua.    B)  1) Sobre el agente no habrá control hasta que no exista vacuna.EPIDEMIOLOGIA.    5) Sobre la susceptibilidad del huésped: educación sanitaria del público.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. Hepatitis.    4) Sobre la susceptibilidad del huésped:    Educación Sanitaria.    3) Sobre el mecanismo de transmisión:  .

 Trachomatis. JARA/ Mar del Plata .EPIDEMIOLOGIA. JUAN H.    Vasculitis:      Poliarteritis nudosa: Antecedentes con Hepatitis B   Enfermedad de Crohn: posible relación con paramixovirus      Diabetes Tipo I: enterovirus    Enfermedad de la Arteria Coronaria: Citomefalovirus  ch neumoniae    Sarcoma de Kaposi: Por transmisión sexual de un agente infeccioso a nuevo  herpes virus      EJERCICIO 8    1) aumento en las dos últimas décadas  2) enfermedades recien descubiertas  ‐enfermedades que aparecen en nuevos contextos  ‐enfermedades cuyo tratamiento clásico no es eficaz    3)  A) Avance del hombre en el sistema ecológico  B) Necesidades básicas insatisfechas (déficit de infraestructura básica)  C) Disminución o falta de vigilancia y control de enfermedades transmisibles  D) Adquirir paludismo o fiebre amarilla.   Artritis reumatoidea: Probable respuesta a antimicrobianos bacterianos. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles       Artritis  Reactiva:  Espondiloartropatia  =  Infección  intestinal  con  S.NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. dengue por los insectos en áreas tropicales  E) Aumento de infecciones intrahospitalarias por técnicas de diagnóstico y tratamiento  invasivas    93 INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR.  Typhimurium  o  Yersinia enterocoletica o infección uretral con ch.

NIVEL BASICO/Eje 1 Conceptos generales de Epidemiología                                                         / Epid. de  las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles            OBESIDAD Definida como: EJERCICIO 9                          Exceso de grasa corporal que se genera cuando el ingreso energético es superior al gasto por un período de tiempo extendido Tiene como factores causales: Alimentación Inadecuada Sedentarismo Conductas ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION 94 Ambiente físico y social Genética .EPIDEMIOLOGIA.

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