PRACTICUM

AVANZADO III
Prácticas hospitalarias
2o Semestre
3º Enfermería. Curso 2015-2016

Hospital de Hospitalet de Llobregat
25 de Enero – 16 de Febrero 2016

Marina Salas Jiménez
43225464T

Universitat Internacional de Catalunya
Prácticum Avanzado III

ÍNDICE

PRESENTACIÓN DE LAS PRÁCTICAS REALIZADAS EN HOSPITAL DE HOSPITALET DE
LLOBREGAT .............................................................................................................................................. 3
Descripción del centro y servicios que ofrece .......................................................................................... 3
Misión, visión y valores ........................................................................................................................... 4
Ubicación del centro, descripción general del área geográfica y población de referencia ....................4-5
Presentación de la unidad ......................................................................................................................5-6
Dinámica de la unidad y rol enfermero .................................................................................................6-7
Recursos humanos.................................................................................................................................7-8
Problemas de salud de mayor incidencia y prevalencia ........................................................................... 8
Tratamientos quirúrgicos, no quirúrgicos y farmacológicos más frecuentes ........................................8-9
Diagnósticos de enfermería y problemas de colaboración más frecuentes .........................................9-10
PRESENTACIÓN DEL TEMA ELEGIDO ............................................................................................... 10
Motivo de ingreso y situación sociofamiliar .......................................................................................... 10
Antecedentes .......................................................................................................................................... 10
Exploración física ....................................................................................................................... 10-11-12
Evolución clínica.................................................................................................................................... 12
Problema de salud: Hemorragia Digestiva Alta ................................................................................12-13
Anatomía y fisiopatología .............................................................................................................12-13
Relevancia social ............................................................................................................................... 13
Etiopatogenia..................................................................................................................................... 14
Diagnóstico ........................................................................................................................................ 14
Tratamiento ....................................................................................................................................... 14
Relevancia para la disciplina enfermera ......................................................................................14-15
Diagnósticos de enfermería y problemas de colaboración generales asociados .............................. 15
Valoración según Callista Roy ..............................................................................................................15-25
Diagnósticos enfermeros, problemas de colaboración y planificación ....................................... 26-27-28
REFLEXIÓN SOBRE LA EXPERIENCIA PRÁCTICA ............................................................... 28-29-30
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................ 30-31-32
ANEXOS .................................................................................................................................................... 33

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Universitat Internacional de Catalunya
Prácticum Avanzado III

PRESENTACIÓN DE LAS PRÁCTICAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL DE
HOSPITALET DE LLOBREGAT
Descripción del centro y servicios que ofrece
Este período de prácticas he sido asignada al “Hospital de Hospitalet de Llobregat”.
Este centro pertenece a la Generalitat de Catalunya, el cual el departamento de salud
materializó este reto creando una empresa pública adscrita al Servei Català de la Salut
con personalidad jurídica propia y gestión ajustada al derecho privado, y a la Cruz Roja,
ya que este centro se abrió en 1971 como iniciativa de la Cruz Roja.
En 1991 se constituyó el “Consorci per a la Gestió de l’Hospital de la Creu Roja de
l’Hospitalet o Consorci Sanitari Integral”, que es una entidad pública de servicios
sanitarios sociales y socio sanitarios, con una participación mayor de la Generalitat de
Catalunya. Este centro pertenece a la Xarxa de Hospitals d’Utilització Pública (XHUP).
A efectos de organización y de gestión, el Hospital General de l’Hospitalet, el Hospital
Sociosanitari de l’Hospitalet y el Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi funcionan
como un único centro [1].
Podemos encontrar el organigrama del centro en anexos.
Este centro consta de 5 plantas en las cuales ofrecen diferentes servicios como [2]:
-

Asistencia de urgencias

-

Asistencia ambulatoria: en la cual tenemos rehabilitación, hospital de día y
consultas externas.

-

Asistencia quirúrgica: donde se incluye cirugía general, traumatología, urología,
Otorrinolaringología (ORL), oftalmología, ginecología y obstetricia.

-

Asistencia hospitalaria: en la cual tenemos asistencia de unidades y
hospitalización domiciliaria

-

Proceso de soporte diagnóstico: donde encontramos las pruebas diagnósticas y
terapéuticas, como diagnóstico por la imagen, laboratorio y anatomía patológica.

-

Atención primaria

-

Asistencia socio sanitaria

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mediante la utilización eficiente de los recursos y promoviendo la investigación”. En el 2014. donde 124811 eran mujeres y 132244 eran hombres. en la Avenida Josep Molins número 29-41. en el barrio de Pubilla Casas. Han hecho un plan estratégico en el cual se incluyen [3]: - Liderazgo ético y de servicio - Planificación estratégica - Dirección de personas por competencias - Gestión por procesos - Hacer visible el paciente/usuario a toda la organización para asegurar la orientación al cliente - La sostenibilidad - La innovación - El buen gobierno y la transparencia. descripción general del área geográfica y población de referencia [4] El Hospital de Hospitalet de Llobregat se encuentra en Barcelona.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Misión.55 años. Ubicación del centro. visión y valores La misión de este centro es “proveer unos servicios sanitarios y sociales de calidad con buenos profesionales. Los valores corporativos son 4: - Calidad profesional - Equipo - Desarrollo - Compromiso con las personas y la sociedad. 4 . Su visión es “proveer a los pacientes de una calidad asistencial y ser sostenibles económicamente”. donde la media es de 42. la población de Hospitalet era de 257055 personas. En la gráfica siguiente podemos observar la población por edades.

al entrar a la unidad. Al lado del office se sitúan los despachos de los médicos. nutrición enteral y material caducado. También podemos encontrar un quirófano de oftalmología. encontramos una pequeña estantería donde se guarda la ropa limpia para las camas y pacientes. ya que nos facilita toda la población de la zona. Paralelo a este pasillo. 5 . Y. a la derecha. carro pequeño para la ropa de las camas. suero. datos de parados. Presentación de la unidad La planta en la que he realizado las prácticas está dividida en dos partes: la zona de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la zona de despachos médicos. etc. encontramos el almacén seguido de un lavabo para el personal. seguido del office. encontramos un pequeño stock de material.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Población 80-+ 65-79 50-64 25-49 17-24 3-16 . Justo delante de éste. y entre estos dos un lavabo para el personal. a la izquierda. aquí podemos encontrar las bombas. Delante de ésta. encontramos el stock de medicación donde están ordenados según la vía de administración y orden alfabético y una nevera para la medicación que la requiera. entrando. 0-2 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 Grupos de edades Ilustración 1 Estructura de la población de Hospitalet en el 2014 * Esta página web me parece interesante. donde el personal puede desayunar. se sitúa la habitación de zona sucia. El Hospital Hospitalet de Llobregat es un hospital general de agudos que da asistencia a la sanidad pública. Al entrar a la unidad. el crecimiento de la población desde 1998.

- Al lado de la cama 4. la cambia cada día. que mirando hacia las camas tendríamos la 2. El turno de mañana empieza a las 7:15h de la mañana. sillas para los pacientes y un televisor. en controlar la evolución de los pacientes y proporcionar los tratamientos necesarios para establecer el mejor nivel de salud para cada uno de ellos. la utilizan de almacén para maquinaria respiratoria. los familiares no pueden entrar a cualquier hora. sueros pequeños y grandes. Además. que vienen a las horas de visita y pueden vestirse como es debido para entrar a esta unidad. biombos. Es muy diferente a las demás unidades. hay otra cama que no utilizan y. agujas. - Seguidamente encontramos la cama dos. En frente de las camas encontramos el control de enfermería. la tensión arterial. es decir. jeringas. encontramos la unidad de UCI. en teoría es a las 7:30h pero se llega 15 minutos antes para pasar el parte de la noche. tenemos un pequeño almacén abierto. alargaderas. tres y cuatro. y la 1. antes era una cama. en comparación a hospitalización. si es necesario. la escala de úlceras por presión 6 . que es la cama aislada. Dinámica de la unidad y rol enfermero La dinámica de la unidad consiste. A la izquierda y a la derecha del control de enfermería se sitúan dos mesas-armarios donde se prepara la medicación de los pacientes y encontramos todo el material necesario. la cual cuenta con 4 camas: - La primera cama está cerrada. estaría a la derecha. Al final del pasillo hay una pequeña sala de espera donde están los familiares de los pacientes. fundamentalmente.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Si seguimos por el pasillo principal. la frecuencia respiratoria. A continuación se hace una valoración de cada paciente y la administración de medicación prescrita el día anterior. equipos. abbocath. etc. las cuales incluyen la frecuencia cardíaca. donde encontramos el carro de paro. 3 y 4 enfrente. tiene horarios de visita. utilizas mucho material y haces muchas más técnicas. ya que el médico revisa cada día la medicación y. el carro de curas y monitores portátiles. - Al lado. por si hay algún paciente que necesite estar aislado y está ubicada a la izquierda de la unidad. tapado con cortinas. En la valoración se toman las constantes vitales.

Después observan los apósitos de las heridas. la saturación de oxígeno y. de mañanas. la diuresis. Nuestro horario era de 8:00 a 14:00. boca y a través del tubo orotraqueal. aparte de la limpieza y cambio de piezas. al llegar nuestras compañeras. les pasamos el parte. escala de consciencia (escala Glasgow). aproximadamente. la temperatura. De 8:00 a 8:30 es tiempo de visita de familiares. escala del dolor EVA. en este momento aprovechamos para consultar la gráfica y mirar más detenidamente cómo ha pasado la noche el paciente y hablar con la familia si lo necesita. ya que es muy importante para que un cuerpo funcione. Seguidamente. si es necesario. se le hace la higiene al paciente. Después apuntamos todo lo que hemos hecho en la gráfica de cada paciente y aprovechamos para que las enfermeras nos expliquen técnicas y material. la glicemia. Con cada paciente estamos una hora. Normalmente estamos más tiempo por la cara porque. aunque algunos días llegaba antes o me iba más tarde para observar cómo pasaban el parte las enfermeras. Recursos humanos En la unidad. Y de 14:00 a 14:30 estamos pendientes de los pacientes y. podemos encontrar: - 2 enfermeras - 1 auxiliar - 2 médicos - 1 celador - 1 de limpieza 7 .Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III (UPP). se deben hacer aspiraciones de nariz. ya que ellos no pueden ayudarte y debes hacerle un lavado completo de la cabeza a los pies. escala Braden). con sonda nasogástrica (SNG) y están inconscientes se tarda más tiempo. de 9:00 a las 9:30h. se desayuna para coger fuerzas. De 13:00 a 14:00h es tiempo de visita familiar. o lo que es lo mismo. de 9:30 a 11:00h. Cuando se acaba la hora de visita aprovechamos para administrar más medicación a los pacientes o si requiere de algún cuidado. drenajes. la permeabilidad de las vías. aunque los pacientes intubados.

cardiomegalia) y respiratorias (disnea. ginecología y quirúrgicos. endocrinología. encefalitis). esofagitis por reflujo. ENDOVENOSO “Pantoprazol pertenece a un grupo de medicamentos denominados inhibidores de la bomba de protones que disminuyen la secreción ácida del estómago. bronquitis. insuficiencia cardiaca sintomático e insuficiencia cardíaca” [5]. digestivos (hemorragia digestiva alta o baja (HDA o HDB)). moderada y severa (inflamación del esófago). da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II. úlcera gástrica. Indicado para HTA. Aunque también podemos encontrar otros problemas de salud cerebrales (accidente cerebrovascular (AVC). no quirúrgicos y farmacológicos más frecuentes Los tratamientos farmacológicos más frecuentes son: PANTOPRAZOL 40mgr. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura” [5]. ENDOVENOSO “Analgésico y antipirético. ENALAPRIL 20mgr. Problemas de salud de mayor incidencia y prevalencia Los problemas de salud con más prevalencia que encontramos en la unidad son la Hipertensión e insuficiencias cardiacas (insuficiencia cardiaca. Pantoprazol se utiliza para el tratamiento de:-úlcera duodenal. 8 . Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. renales y urinarios (infección del tracto urinario (ITU). tratamiento a largo plazo de enfermedades en las que hay un gran aumento de la sección ácida del estómago” [5]. “Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). que conduce a una disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. Tratamientos quirúrgicos. así pueden dedicar el tiempo necesario a cada uno de ellos. Aunque a veces sólo encontramos una enfermera en la unidad ya que sólo hay uno o dos pacientes. COMP ORAL cada 24h. pielonefritis). bronconeumonía).Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Cada enfermera lleva 2 pacientes. PARACETAMOL 1gr.

VO o EV). 00126 Déficit de conocimientos. Inicio de acción más rápido que la insulina humana soluble. 00092 Intolerancia a la actividad. inhibiendo al mismo tiempo la producción hepática de glucosa. También encontramos otros fármacos como: anticoagulantes (heparina subcutánea. 00155 Riesgo de caídas. El efecto hipoglucemiante de la insulina se produce cuando las moléculas facilitan la asimilación de la glucosa ligándose a los receptores de la insulina en las células musculares y de grasa. A parte del tratamiento farmacológico. 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. inhalados) o diuréticos (furosemida. también encontramos un tratamiento muy importante que es la movilización del paciente para la prevención de úlceras por presión (UPP) y las higienes. broncodilatadores (ipratropio. 00186 Disposición para mejorar el estado de inmunización. 00129 Confusión crónica. Diagnósticos de enfermería y problemas de colaboración más frecuentes [6-7] Los diagnósticos de enfermería más frecuentes son: 00046 Deterioro de la integridad cutánea. 00108 Déficit de autocuidado.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III INSULINA ASPART INYECTABLE “Análogo de insulina obtenida por tecnología de ADN recombinante en S. 00011 Estreñimiento. Problemas de colaboración - Diabetes Miellitus tipo I y II - Renales y urinarios - Digestivos - Hipertensión arterial 9 . ya mencionados en el apartado “servicios que ofrece”. duración de acción más breve que la insulina humana” [5]. salbutamol. 00016 Deterioro de la eliminación urinaria. SC)). 00004 Riesgo de infección. Podemos encontrar diversos tratamientos quirúrgicos. 00085 Deterioro de la movilidad física. 00132 Dolor agudo. cefazolina. cerevisiae. VO o EV). 00120 Baja autoestima situacional. antibióticos (amoxicilina con ácido clavulánico.

Presenta abdomen distendido. pero tiene a sus dos hijos que viven cerca y le ayudan cuándo es necesario. Se le realiza tacto rectal con heces verdosas. Antecedentes Es un paciente que no consta de alergias. PRESENTACIÓN DEL TEMA ELEGIDO Motivo de ingreso y situación socio familiar El paciente es un hombre de 83 años que ingresa consciente y orientado en espacio. con dolor difuso y defensa mayor en hemiabdomen superior (epigastrio e hipocondrio izquierdo) que impide la exploración. hipertensión arterial. bronquítico. gafas nasales 2-3 litros por minuto a 24% FiO2. afebril con las siguientes constantes: TA: 101/50. cirrosis hepática alcohólica.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III - Insuficiencia respiratoria - Insuficiencia cardíaca - Descompensación hemodinámica y cerebral. Vive solo. colecistectomía. Como antecedentes personales constan: obesidad. hemorragia digestiva alta en 2006 por ulcus duodenal. Síndrome de Apnea e Hipopnea durante el sueño (SAHS) severo e hipoventilación nocturna. diverticulosis. coagulopatía de consumo. Timpanismo en hemiabdomen superior. Exploración física Paciente consciente y orientado. Es doble continente y sin deterioro cognitivo previo. dislipidemia. es un ex fumador de 80 paquetes al año y enólico. FR: 22x’ y Temperatura: 36ºC. Cardiopatía Isquémica crónica estable. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Gold IV. Le van a hacer la compra y contratan a una mujer para la limpieza del hogar. procedente del servicio de urgencias por Hemorragia Digestiva Alta (HDA) y disnea. tiempo y persona. arritmia cardiaca por fibrilación auricular (ACxFA). hiperuricemia. El tratamiento domiciliario es el siguiente: 10 . Al ingreso se le administra oxigenoterapia. FC: 161 x’.

El dipropionato de beclometasona anhidra pertenece a un grupo de medicamentos comúnmente denominados esteroides (técnicamente corticosteroides). aumento temporal de los niveles hemáticos de urea. un infarto cerebral o que presenten un síndrome coronario agudo. 1 comp. Los esteroides se utilizan para tratar y prevenir los síntomas del asma. dolor abdominal y dispepsia [8]. Principio activo: pantoprazol sódico. Vía y posología: EV. diarrea. con una presión arterial muy baja o con la presión intracraneal elevada. 1 cada 24 horas. . hiponatremia. hematoma. 1 comp. Indicado en edema asociado a IC y en HTA leve y moderada. Contraindicado si existe hipersensibilidad al principio activo. Vía y posología: VO. FUROSEMIDA 40mg. Reacciones adversas: diarrea y cefalea [10]. 11 . deshidratación. Contraindicado en pacientes con hipovolemia. colesterol y triglicéridos. Principio activo: clopidogrel. NITRODERM TTS 10. Principios activos: dipropionato de beclometasona anhidra y fumarato de formoterol dihidrato1. 1 comp. hipopotasemia grave o hiponatremia grave y en mujeres en periodo de lactancia. Reacciones 1 “ . Indicado en esofagitis por reflujo. Vía y posología: VO. reduciendo la inflamación. creatinina. Indicado en asma no suficientemente controlada o en EPOC grave. Contraindicado en insuficiencia hepática grave y hemorragia patológica activa. dolor precordial y tensión arterial elevada. PANTOPRAZOL 40mg. úlcera gástrica y duodenal y enfermedades hipersecretoras patológicas. Reacciones adversas: cefalea. hipopotasemia e hipocalcemia [9]. hinchazón e irritación de las paredes de las vías aéreas de pequeño calibre en los pulmones. epistaxis. Vía y posología: inhaladores. Contraindicado si existe hipersensibilidad al principio activo. Indicado en pacientes que han sufrido recientemente un infarto agudo de miocardio. Vía y posología: Parches transdérmicos./24h. Indicado en prevención o reducción de la frecuencia cardiaca de las anginas de pecho.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III CLOPIDOGREL 75mg.El fumarato de formoterol dihidrato pertenece a un grupo de medicamentos denominados broncodilatadores de acción prolongada que relajan los músculos de las vías respiratorias haciendo que éstas se dilaten. 1 inhalación cada 12 horas./24h./24h. lo que facilita la entrada y salida de aire en los pulmones” [12]. Reacciones adversas: hemorragia gastrointestinal. hipocloremia. Principio activo: furosemida. Principio activo: nitroglicerina. Reacciones adversas: disminución de la presión arterial. FORMODUAL. náuseas y vómitos [11].

12 . El paciente se muestra colaborador y animado. y se le administra digoxina. con ganas de salir del hospital. es decir. vómitos. Se mantiene con dieta absoluta. Está contraindicado en pacientes que sean alérgicos a los componentes por el cual está compuesto. Agonismo selectivo sobre receptores ß2 -adrenérgicos. Son ampollas de 2. No refiere dolor. sibilancias. Presenta un abdomen blando. es decir. Dx: Hemorragia digestiva alta por ulcus duodenal bajo contexto de aumento de AINE’s2. que incluye: esófago. dolor abdominal [13]. tos. Efectos adversos: nerviosismo. no doloroso. SALBUTAMOL. tos. con perfusión continua de pantoprazol y no presenta peristaltismo. Mantiene la frecuencia cardiaca elevada. Se le suspenden todos los hipotensores.5 ml para inhalar por la boca usando un nebulizador (una máquina que vaporiza el medicamento para que pueda ser inhalado) y como aerosol para inhalar por la boca usando un inhalador. Es de categoría C en el embarazo. Problema de salud: Hemorragia Digestiva Alta Anatomía y fisiopatología La hemorragia digestiva alta es cualquier sangrado que se origina en el tubo digestivo alto. Cuando la inhalación de aerosol es usada para tratar o prevenir los síntomas de las enfermedades pulmonares por la general se usa cada 4 a 6 horas según sea necesario. Reacciones adversas: anemia. dolor de cabeza [5]. 120x’. Mantiene tensiones arteriales sistólicas alrededor de 90mmHg. SIMVASTATINA. broncoespasmo paradójico [12]. 1 cada 24 horas.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III adversas: empeoramiento en la respiración. cefalea. estómago y la primera porción del intestino delgado. Evolución clínica El paciente se encuentra en buen estado después de administrarle 2 concentrados de hematíes y un pool de plaquetas. 40mg Vía y posología: Vía oral. Indicado en hipercolesterolemia y prevención cardiovascular. relaja el músculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vías aéreas. Diuresis que responden a medicación. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardiaco. 2 AINE’s: antiinflamatorios no esteroideos.

aumentan la permeabilidad de los tejidos permitiendo el paso de los leucocitos y estimulan las terminaciones nerviosas del dolor. Al inhibir las prostaglandinas dejan la mucosa gástrica vulnerable frente al ácido estomacal y aumenta el riesgo de sufrir úlceras [1415].Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III el duodeno. Un ulcus gástrico es un trastorno inflamatorio crónico de la mucosa gástrica y duodenal. regurgitación oral y eructos. pero el aumento de la acción del ácido gástrico y la pepsina. ictericia. hipotensión y shock. Cuando la úlcera erosiona la pared del estómago y ocasiona ruptura de vasos en el lecho de la úlcera se produce hematemesis (vómito con sangre). Los AINE’s inhiben las prostaglandinas gástricas. y supone entre el 3-10% de las admisiones en un servicio de urgencias [18-20]. cuando un paciente presenta estos signos y síntomas. 13 . el flujo sanguíneo adecuado y la producción de moco y bicarbonato garantizan la integridad de la mucosa gástrica. palidez. dolor abdominal. da lugar a una lesión superficial gástrica y la subsiguiente ulceración. lipotimia. también llamado tubo digestivo proximal al ángulo de Treitz [16 . El coste de cada admisión y tratamiento puede llegar hasta 3000 euros. Esta hemorragia es debida a un ulcus gástrico provocado por la ingestión frecuente de AINE’s. Las mortalidades en este grupo son entre 7-11% [21-17-18]. Estas prostaglandinas ejercen un efecto protector de la mucosa gástrica. o la disminución de los mecanismos protectores. taquicardia. melenas. producen vasodilatación. Esta inflamación es el resultado del desequilibrio entre factores agresivos y defensivos de la mucosa gástrica [19]. es decir. pérdida de conciencia. disfagia. Relevancia social Es un problema frecuente y se considera causa mayor de morbilidad y mortalidad. Por tanto. Si esta hemorragia es importante puede presentar cefalea.18]. lo primero que se debe hacer es estabilizarle hemodinámicamente y permanecer las vías aéreas permeables con la maniobra decúbito lateral izquierdo [17-19-22]. Algunos estudios demuestran que en países occidentales varia de 50 a 150 por cada 100000 habitantes. pérdida de peso.

que simboliza el 50%. donde el hematocrito estará disminuido. la patología crónica asociada. Tratamiento El objetivo del tratamiento es el parado de sangrado y que el paciente vuelva a la normalidad en cuanto a la hemodinamia. hemorragia masiva. y bloqueadores de la Histamina 2. que reducen la cantidad de ácido en el estómago por el bloqueo de la histamina. un hemograma. donde las heces saldrán negruzcas. Los factores de riesgo a destacar son la edad. persistencia o no del sangrado.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Etiopatogenia La causa más frecuente de la HDA es la úlcera péptica por ingestión frecuente de AINE’s. y una endoscopia digestiva alta para identificar el origen del sangrado. Si es posible. inhibidores de la bomba de protones. Si el paciente tiene el hematocrito bajo se le administrarán concentrados de hematíes y estará en dieta absoluta. En la tabla del anexo 2 podemos observar la dosificación y el fármaco que podríamos administrar. Se le administrarán antiácidos. En segundo lugar. Relevancia para la disciplina enfermera Enfermería juega un papel importante en el tema de la educación sanitaria promoviendo estilos de vida saludables. Para realizar el diagnóstico también se le puede realizar un tacto rectal. aunque entre el 10-20 % de los casos no se llega a identificar el origen del sangrado. determinar el riesgo de resangrado y realizar terapia endoscópica. de esta forma podemos generar cambios de conducta para 14 . que disminuyen la incidencia del resangrado. Diagnóstico Al tener un ulcus gástrico el paciente presentará hematemesis. También se le puede realizar una colonoscopia si el paciente presenta melenas y un diagnóstico negativo en endoscopia [22]. es el sangrado por varices que fluctúan entre 8-14%. A parte de estos diagnósticos debemos hacer una buena anamnesis y una buena exploración física. anemia severa [17-18]. se le aplicará el tratamiento endoscópico en pacientes con sangrado activo o reciente [18-19].

Valoración según Callista Roy 1.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III reducir el riesgo de ulcus gástrico. (00108) Déficit de autocuidado. Podemos incidir sobre todo en la prevención primaria reforzando los siguientes aspectos: . A demás debe controlar que los concentrados de hematíes pasen a la velocidad adecuada y. (00120) Baja autoestima situacional..………… Dirección: ……Es Recó n 1.. la enfermera es la responsable de que el paciente se los tome correctamente y a la hora debida. . de grasas y una dieta pobre en fibra. 15 . (00146) Ansiedad [6-7]. (00016) Deterioro de la eliminación urinaria. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre:……B……………………… Apellidos:………N.La alimentación debe ser equilibrada. DNI:…45789672T…………. Lo que también debe controlar la enfermera es la hematemesis. aunque el tratamiento y los fármacos los prescriba el médico. (00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. evitando el consumo de tabaco y moderando el consumo de alcohol. (00092) Intolerancia a la actividad. Profesión:…Obrero……. (00155) Riesgo de caídas. Barcelona………………………Teléfono:…658692537… Fecha de nacimiento:…24/05/1932………Lugar:……Barcelona……………….La ingesta de medicación sin prescripción médica.. Diagnósticos de enfermería y problemas de colaboración generales asociados Los diagnósticos enfermeros más frecuentes son los siguientes: (00046) Deterioro de la integridad cutánea.L. evitar el consumo excesivo de carnes rojas muy hechas.Limitar los hábitos tóxicos.…. mientras. (00129) Confusión. (00126) Déficit de conocimientos. (00132) Dolor agudo. debe controlar las constantes del paciente.. (00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos. Nivel de estudios:……………………………………. .

Procedencia del ingreso:…Domicilio……………………………………………. Fecha de ingreso: …30/01/2016 Fecha de alta: …02/02/2016 Destino:…Hospital Moisés Broggi… Médico referente:…B.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Familiares más próximos:…Dos hijos………. ESTADO DE CONCIENCIA 16 . Medicación al ingreso: FÁRMACO DOSIS FRECUENCIA ÚLTIMA DOSIS Clopidogrel 75 mg 1-0-0 Mañana Omeprazol 10 mg 1-0-0 Mañana Furosemida 40 mg 1-0-0 Mañana Salbutamol 4 inhalaciones 4-4-0 Tarde anterior Simvastatina 40 mg 1-0-0 Mañana Ivabradina 5 mg 1-0-1-0 Mañana (Especificar)……………………………………………………………………………… 2.………… Diagnóstico Médico:…Hemorragia Digestiva Alta por Ulcus Gástrico……… Enfermera referente:………P.……………………………. L. S..… ………………………………… Domicilio de la persona más vinculada al Cliente:…Hijo mayor….…………………… Teléfono:…934679438……………..

localización)…Extremidades inferiores……….Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III 3. bronquítico.1.Antecedentes familiares de salud-enfermedad: No consta 5. ACxFA.. cirrosis hepática alcohólica. Cardiopatía Isquémica crónica estable.. colecistectomía.1 OXIGENACIÓN Y CIRCULACIÓN Pulso radial: frecuencia:.Antecedentes personales de salud-enfermedad: Obesidad. ESTADO DE ÁNIMO 4. .100 pulsaciones/minuto Diferencias entre ambas TA en Decúbito/sedestación: ………148/67 mmHg…………………………………. SAHS (Síndrome de Apnea e Hipopnea durante el sueño) severo e hipoventilación nocturna. hiperuricemia. hipertensión arterial.1. Ritmo: Taquipneico espontánea y purulenta……. hemorragia digestiva alta en 2006 por ulcus duodenal.…. MODO DE ADAPTACIÓN FISIOLÓGICO 5. DATOS CLÍNICOS . diverticulosis. dislipidemia. coagulopatía de consumo. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) Gold IV.…. Respiración: frecuencia: …39 respiraciones/minuto. 17 .

......…… ¿Qué alimentos le agradan más?.......Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III afectados)……………………………………………..........Estímulo Contextual:……Vida sedentaria (camina 400 metros y enseguida se cansa) ....Le gusta todo... ..... Gafas Nasales a 1 litro consumo)……Exfumador……………………………………….. ¿Cuáles le gustan menos?..Estímulo Residual:………………………………… 5..... IMC: 27.......34 Fluctuación del peso en los últimos localización)…… (especificar localización.....................1.Estímulo Focal:………EPOC Gold IV………………………......Le gusta todo....... Cite aquellos que no se comería:…….....2 NUTRICIÓN Peso:…70 kg… Talla:…160 cm…........... 18 ..…… Observaciones:…………………………………………………………………………… INADAPTACIÓN: ……Disnea……………………………………………………... ...... tamaño y consistencia)……………………………………… (especificar)………..

.. Cena de puré de verduras o pan con tomate y fruta........ ¿Cuál?........ .....…………… ……...........……………......................Estímulo Residual:……………………………………………...... Come carne......................... ..Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III ¿Cuál?....………………… 5................ Diga la dieta de un día normal: Desayuna un vaso de leche con galletas o madalenas........ Dieta recomendada:…Dieta sin gran cantidad de lípidos ni sal..... pasta o ensalada y una fruta. ni grasas………… Observaciones:…………………………………………………………………………… INADAPTACIÓN: ………No presenta inadaptación..................................................................................... pescado.......3 ELIMINACIÓN ¿Con qué frecuencia hace de vientre? ……Cada día ¿Cuántas veces micciona al día?: …10 ¿Necesita lev 19 ..........Estímulo Focal:…………………………………………………............Estímulo Contextual:……………………....... .......1..............

....... .. ................ ¿Qué tipo de líquidos?..................Agua y alguna copa de vino..4 LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Cantidad de líquidos que toma al día:……………1’5 litros……………………......... Lactico 1.......Estímulo Residual:………………………….……... Na 144.12 horas..... Urea 10..... ¿Suele levantars 20 .1.....………………… 5....0 Observaciones:…………………………………………………………………………… INADAPTACIÓN: ………………No presenta inadaptación………………………………………………………………...........000. ¿Cuántas horas suele dormir durante la noche?.... TP 55%.........Estímulo Contextual:……………………....1..…………….....Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Observaciones:…………………………………………………………………………… INADAPTACIÓN: ……………No presenta inadaptación………………………......28.... Creatinina 104... 5.... PVCo2 68...... ph 7................Estímulo Focal:……………………………………………………….......22 horas............. K 3.... SaO2 70%.... Glucosa 6. ............................... BS 30..5 ACTIVIDAD Y DESCANSO ¿A qué hora se va a la cama por la noche?..... Estudio analítico: PLT 73............9......6....

.. . ¿Cómo emplea sus ratos de ocio? ………Jugando al dominó en el bar…………… CRITERIOS 0 1 2 3 4 silla Comer/beber Bañarse Vestirse/acicalarse Acceder al baño Movilidad en la cama Deambulación Subir escaleras Hacer compras Cocinar Traslado Mantenimiento casa 0 = independiente 1 = dispositivo de ayuda 2 = ayuda de personas 3 = ayuda de persona y material 4 = dependiente/incapacitado INADAPTACIÓN:…Necesita ayuda parcial para algunas actividades de la vida diaria...…………….................. 21 ............. .....Estímulo Focal:……EPOC Gold IV……………………….Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Especificar……………………………………………............Estímulo Contextual:……Disnea al mínimo esfuerzo....

Estímulo Residual:……No quiere molestar a la familia………... Localización …………………………… Características:…………………………………………………………………………… Piel Temperatura axilar/rectal: ……………36’5ºC………………………………….......Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III ...........1... Mucosas Uñas Vello y cabello ………… Distribución e implante normal Si Disfunc 22 ......................………………… 5..... ¿Precisa a ¿Cuál? ………… ¿Cuáles?....6 PROTECCIÓN ntensidad: EVA:………..

. Babinski…Normal… de Aquiles…Normal.. .. . 5. ..Estímulo Residual:………………………….Estímulo Focal:………Poca movilidad…….………………… 5.Normal Forma…Normal…Fotoreactividad…Normal…… Movimientos de pares craneales: Especificar anomalías: No presenta anomalías……… Valoración de reflejos: Rotuliano…Normal...Estímulo Contextual:……Escaso autocuidado corporal...1 Rol Secundario:……………Jubilado..Estímulo Contextual:……………………....Estímulo Contextual:…………………….....8 FUNCIÓN NEUROLÓGICA Valoración pupilar (bilateral): Tamaño....2................……………. . ....... 5.1 Rol Terciario: Paciente disneico.Estímulo Focal:……………………………. 23 .1 Rol Primario:………Hombre de 83 años……………………. ..........……………. y con hemorragia digestiva alta.....Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Observaciones:…………………………………………………………………………… INADAPTACIÓN: ……………Tiene la piel escamosa y deshidratada……………....... INADAPTACIÓN: …………………No presenta inadaptación…………………..… INADAPTACIÓN: …………No presenta inadaptación…………………………...1. insuficiencia respiratoria.……………...2... abuelo………………….Estímulo Focal:……………………………………………. padre...... ..........2....2 DOMINIO DEL ROL 5.. .........Estímulo Residual:…………No ve la necesidad de hidratar la piel……………… 5....... viudo....

………………… 5..1 Identidad física ces a la Especificar:………………………………………………… 5.3 AUTOCONCEPTO 5. Principales preocupaciones relativas a la hospitalización o enfermedad: Al paciente le preocupa que al salir del hospital lo envíen a una residencia de ancianos. .2 Identidad personal Idioma en que se expresa:…………………castellano………………………………….3.3 Identidad Moral y Ética Otra: especificar… Observaciones:………………………… INADAPTACIÓN: ……Ansiedad al pensar que puede irse a una residencia………….Estímulo Focal:…Ansiedad…….Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III .Estímulo Residual:…………………………….3...3.. Pérdidas/cambios vitales en el último año: No consta 5. 24 .…………….

.2 Relaciones habituales con: INADAPTACIÓN: ………………………………………………………………...Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III .....……………..... .………………… 5. ..1 Redes de Apoyo: 5. -Estímulo Focal:…………………………………….....4 INTERDERPENDENCIA 5.5 PLAN PARA EL ALTA Destino previsto al alta: Hospital Moisés Broggi…………………………… Especificar:…………………............. .4......... 25 .......Estímulo Contextual:……Le gusta estar con los amigos por la tarde y en su casa.………………… 5.Estímulo Residual:…No cree necesaria la ayuda..4....Estímulo Contextual:………………....Estímulo Residual:………………….

- Riesgo de flebitis secundario a catéter periférico. dislipidemia. ACxFA.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Diagnósticos enfermeros. 26 . SAHS. Colaboración: 1. NIC 4920 Escucha activa. 1402 Autocontrol de la ansiedad. 2. - 00146 Ansiedad relacionada con la patología manifestada verbalmente por el paciente. desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con hemorragia digestiva manifestado por vómitos. problemas de colaboración y planificación [6-7] Clasificación de problemas: Autónomos: 1. - 00046 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con los vómitos y el déficit del autocuidado manifestado por la visualización de la enfermera. hipertensión arterial. NOC. - 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.Insuficiencia cardiaca. Reales . Potenciales - 00155 Riesgo de caídas. Reales - 00126 Conocimientos deficientes relacionados con diagnóstico de patología existente manifestado verbalmente por el paciente. El equipo de enfermería y auxiliares prestarán atención y determinarán la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente y se le dedicará el tiempo necesario para que el paciente pueda expresar sus preocupaciones. El paciente disminuirá su nivel de ansiedad durante su ingreso mediante la educación a él y a sus familiares. Planificación 00146 Ansiedad relacionada con la patología manifestada verbalmente por el paciente. obesidad. EPOC Gold IV.

Se explicará tanto al paciente como a la familia cómo mejorar la alimentación del paciente. Se valorará al paciente en cada turno y al final de cada día y noche se le realizará el balance hídrico al paciente. no abuso de pan. La manipulación del acceso venoso por parte del equipo de enfermería se realizará de forma aséptica. El paciente cumplirá la dieta prescrita mediante la educación a él y a la familia llevada a cabo por la enfermera. El equipo de enfermería mantendrá al paciente en un estado de hidratación correcto. El equipo de enfermería mantendrá al paciente con la sueroterapia correspondiente e irá vigilando los signos de deshidratación y los vómitos. cada turno valorará la evolución del estado emocional del paciente mediante el diálogo con el paciente. etc. Evaluación. recomendando beber líquidos. 5246 Asesoramiento nutricional. Se cambiará el apósito del catéter cada 48 horas. 0601 Equilibrio hídrico. comer sin sal por su HTA. Riesgo de flebitis relacionado con vía periférica. Se preparará al paciente para seguir correctamente una dieta equilibrada y adecuada. 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita. Se valorará en cada turno que el paciente no presenta flebitis hasta que se le retire el acceso venoso. NIC. El equipo de enfermería comprobará que no existen signos de inflamación y comprobará que la vía se mantiene permeable y conectada al suero siempre y cuando no lo pause el médico. NOC. 4180 Manejo de la hipovolemia.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Evaluación. En un principio. El paciente no presentará signos ni síntomas de flebitis mientras se mantenga la vía periférica mediante el control llevado a cabo por la enfermera y mediante la educación al paciente. NOC. NIC 3584 Cuidados de la piel. HTA NOC. NIC. mayor aporte de frutas y verduras. Evaluación. 1101 Integridad de la piel. 27 . 00046 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con los vómitos y el déficit del autocuidado manifestado por la visualización de la enfermera.

los objetivos que me propuse eran poder llevar a cabo técnicas que aún no había podido realizar y. he cumplido mis objetivos ya que.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Evaluación. 0313 Nivel de autocuidado. NIC. por eso pensé que serían duras esas tres semanas de prácticas. Se recomendará control y seguimiento con su equipo de atención primaria. El paciente se realizará los autocuidados necesarios en su domicilio y la enfermera le explicará cómo debe hacerlo. y estoy contenta porque era lo que menos me sabía. para qué administrarlos. aplicar los conocimientos sobre las patologías y sus tratamientos y poder conocer mejor los efectos secundarios de la medicación que administramos diariamente. Evaluación.). Al no tener tanto trabajo he podido realizar el PAE con tranquilidad y con el paciente. En parte. ya que tiene un EPOC avanzado. El primer día me costó relacionarme con mi enfermera. al tener pocos pacientes. Se realizará feedback con el paciente para comprobar que ha entendido y asumido los conocimientos necesarios sobre su enfermedad. REFLEXIÓN SOBRE LA EXPERIENCIA PRÁCTICA Antes de empezar estas prácticas. así también me ha podido contar lo que hace con sus amigos. EPOC NOC. Se recomendará control para evaluar el estado de la EPOC. ya que ella no sabía que tendría una alumna durante tres semanas y cuando me vio no le pareció del todo bien. 28 . etc. ya que es como hospitalización aunque con sus complicaciones. me han podido explicar las cosas detenidamente y enseñarme los efectos de los fármacos y qué se debe hacer en diferentes casos de los pacientes. lo que no me ha dejado cumplir del todo mis objetivos ha sido la poca actividad que hay en esta UCI. También reconozco que he aprendido mucho sobre los fármacos (qué provocan. así. Se realizará feedback con el paciente para comprobar que ha entendido y está de acuerdo con la ayuda de sus cuidados.1800 Ayuda con el autocuidado. Se le explicará al paciente que para realizar los cuidados debe tener ayuda para no cansarse tanto. Pero al final compaginé bastante bien con el equipo ya que no eran como yo pensaba y a mí me gusta relacionarme con la gente.

Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III Al principio me costó que mi enfermera confiara en mí para dejarme preparar medicación y administrarla. porque con las compañeras utilizas un lenguaje técnico. El médico que ha llevado a mis pacientes me ha enseñado cómo intubaba ella porque lo pregunté a mi enfermera pero ella estaba delante y. como pasa en otros hospitales y otras unidades. como fue la que intubó al paciente. me gusta relacionarme con los familiares y los pacientes y si tienen alguna duda y pudiera solucionarla ayudarles. Lo que me ha sorprendido de esta unidad es que los médicos no se consideran el mayor pilón de la unidad. aunque no estuviéramos en el mismo centro. Entre todos los profesionales del hospital había un ambiente de respeto. A mí. A la hora de poner la teoría en práctica me he sorprendido porque relacionaba bien los conceptos y al hacer el parte. que primero lo hacía yo y después la enfermera me lo corregía. No me ha gustado mucho estar en esta UCI porque hubiera podido aprender más en otra. me explicó la experiencia. se ayudaban unas a otras. porque no tuve la oportunidad de verlo. he mejorado bastante a la hora de explicarme. incluso a la hora de administrar medicación en la cual debemos tener en cuenta las constantes del paciente me preguntaba si era adecuado o no hacerlo. no hemos perdido tanto tiempo y el mismo día podíamos aprovechar para ir a las prácticas. ver que poco a poco puede levantarse. pero poco a poco me gané su confianza y ya me dejaba hacerlo. Pero en la UCI enseguida pasan a hablar con los médicos. me pareció muy correcto y enseguida. ya que tienen poco tiempo para ver el enfermo y aprovechan para estar con él. si alguna no iba bien de tiempo. las enfermeras no se relacionan con los familiares de los pacientes. A la hora de realizar las tutorías. al extubarlo. pero me ha gustado ver como los pacientes iban mejorando y como un paciente intubado. hablar y hacer bromas con nosotros. Me ha ayudado mucho ya que en este periodo no me he sentido del todo bien. Es muy gratificante y cuando veo estas cosas si estoy en un momento crítico pienso que es por eso por lo que hago enfermería. porque me gusta ver como mejoran los pacientes y tú puedes ayudarlos. prácticamente. me ha parecido correcto el lugar ya que. he visto que. en comparación con el primer año. En la última 29 . en cambio. y en las tutorías he podido explicarle todo lo que me pasaba y cómo me sentía a la hora de salir del centro de prácticas. En estas prácticas he podido observar que en la UCI.

es [Acceso 31/01/2016] [6] NandaNocNicStudent [Aplicación] 2016. Planificació estratégica. que pidiera el cambio. [Acceso 03/02/2016]. porque en aquella tutoría individual pude expresarme y que ella me aconsejara a la hora de entrar en un centro nuevo y no me sintiera a gusto. En línea https://www. https://www. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1] Consorci Sanitari Integral. Política Social e Igualdad.lh. 2010. [Acceso 02/02/2016] [7] NANDA Internacional Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación: 2012 . Información estadística de la ciutat. Disponible en: http://www.vademecum.aspx?Fw9EVw48XS7qazCmPHv4OA13mNoRvIt9tvGkVSog7Ub 5J0qazB [Acceso 29/01/2016] [5] Vidal Vademecum Spain [Internet]. Barcelona etc. Gráfica.es/cima/pdfs/es/ft/71978/FT_71978. [Acceso 02/02/2016] [8] Ministerio de Sanidad. como me ha pasado en este.Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III tutoría no encontré el momento para decírselo pero muchas gracias.gob.html [Acceso 29/01/2016] [2] Consorci Sanitari Integral.pdf [Acceso 29/01/2016] [3] Consorci Sanitari Integral.pdf 30 .csi.aemps.cat/media/upload/arxius/centres/broggi/serveis_especialitzada.: Elsevier.cat/ciutadans/centres/hospital-hospitalet/es_presentacio. En línea. En línea http://www. Presentación Hospital General de Hospitalet.csi. Disponible en: /http://www.cat/utils/obreFitxer.2014. En línea http://issuu. 2012. Ficha técnica o resumen de las características del producto.com/consorcisanitariintegral/docs/planificacio_estrategica_2015_2016__a06 22a4fce0687/7?e=0/12087493 [Acceso 29/01/2016] [4] Ajuntament de l’Hospitalet.

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Universitat Internacional de Catalunya Prácticum Avanzado III ANEXOS 1. Tratamiento para la HDA 33 . Organigrama del centro 2.