Shock vasodilatorio

Es frecuente el estado hiperdinámico.
Puede coexistir con hipovolemia relativa o absoluta
Perdida de fluidos
Fuga a tercer espacio
vasodilatación
Falla circulatoria lleva a disfunción multiorgánica
Sepsis
Alto riesgo de infección por Gram negativos y hongos.
Neumonías, sepsis urinaria y asociada a catéter.
Coagulopatía
Característica definitoria de falla hepática.
Frecuentemente asociada a trombocitopenia
Sangrados espontáneos y asociados a procedimientos invasivos.
Estado hipercoagulable puede existir
Perfil de coagulación sirve de guía para severidad y evaluar recuperación
Falla renal
Problema frecuente en FHA.
Se asocia a alteraciones hidroelectrolíticas.
Contribuye a la fisiopatología compleja de la FHA.
Uremia severa es infrecuente.
Líquidos y electrolitos
Tendencia a desarrollo de grandes balances positivos.
Esto predispone a edema cerebral.
Evaluación inicial e investigaciones
Estabilización inicial, evaluación de estado respiratorio y hemodinámico.
Reanimación con líquidos y vasoactivos.
Corrección de hipoglicemia
Historia
Estado general de salud
Antecedentes de hepatopatía
Historia familiar de enfermedad hepática
Factores de riesgo para hepatitis virales
Uso de medicina herbolaria
Consumo de hongos silvestres
Examen físico:
Evaluar por estigmas de hepatopatía crónica.
Buscar datos de encefalopatía
Evaluar la piel por lesiones herpéticas, tatuajes, punciones de agujas.

CMV. HEV. pruebas de autoinmunidad. HBV. HSV Niveles séricos de cobre. bilirrubina. perfil de coagulación. frotis.Anillos de Kayser-Fleisher Palpar el tamaño del hígado y bazo. glucosa. albúmina. función renal. EBV. Hipernatremia Incrementa la tonicidad sérica Induce deshidratación cerebral Efectos antiinflamatorios Mantiene el volumen circulatorio Evitar manitol Hipotermia Reduce la producción de amonio y su entrada al SNC Reduce la respuesta inflamatoria cerebral y la injuria tóxica a los astrocitos Metas usualmente 32 a 33°. Hiperventilación FHA los ptes tienden a hiperventilar Se debe evitar hipercapnia En ptes intubados lograr pCO2 en límite inferior del rango normal Hemodiafiltración Todo paciente con FHA intubado debe recibir CRRT CRRT permite disminuir los niveles de amonio No se debe retrasar el inicio de CRRT en espera de falla renal o uremia evidente. Amonio Niveles de paracetamol Pruebas virales: HAV. US abdominal. gasometría arterial. Lipasa para diagnosticar pancreatitis asociada. transaminasas. Beta-HCG Ecocardiograma TC cerebral Tratamiento para causas específicas Pocas terapias específicas N-acetilcisteína ante sospecha o confirmación de intoxicación por acetaminofén Análogos nucleósidos en hepatitis B Aciclovir en infecciones por HSV. Corticosteroides en hepatitis autoinmune Cesárea en caso de hígado graso agudo del embarazo Penicilina en dosis altas en intoxicación por Amanita phalloides Prevención y manejo de las complicaciones neurológicas de FHA Existe alto riesgo de muerte por edema cerebral con hipertensión intracraneal refractaria. electrolitos. Metas de hasta 35° son igual de efectivas y más seguras Otras terapias para edema cerebral severo en FHA Se han propuesto múltiples tratamientos para el edema cerebral refractario y se pueden utilizar como terapias de rescate. . evaluar por ascitis. Investigaciones Evaluación inicial debe incluir: hemograma.

Coupled Plasma Filtration Adsorption (CPFA) Molecular Adsorbent Recirculation System (MARS) Extracorporeal Liver Assit Device (ELAD) Normothermic Extracorporeal Liver Perfusion (NELP) No han mostrado beneficios clínicos en los cuidados de rutina de ptes en FHA. Resultados promisorios en pequeños estudios animales y clínicos. Vasopresina: recomendada cuando la norepinefrina >0.Adicional a la terapia cuadruple H. El papel del monitoreo invasivo de la PIC no ha mostrado evidencia de beneficio. Evitar soluciones glucosadas Corticosteroides: recomendados en insuficiencia suprarrenal relativa o absoluta. MAP >60 es aceptable Evitar la sobrecarga de fluidos. Infusión de NAC: puede mejorar los parámetros hemodinámicos . levetiracetam.5 mcg/kg/min. Propofol. Soporte vasopresor: requerido con mucha frecuencia. Albúmina al 20%: útil para mantener volumen intravascular. Soporte hemodinámico Fisiopatologia no del todo clara Perfíl hemodinámico similiar a sepsis Se recomienda medición invasiva de la PA y la PVC en la reanimación incial Medición del GC continua o intermitente es muy útil Ecocardiograma: uso en incremento. Norepinefrina es de elección. Convulsiones: difícil detección. EEG. Otros cuidados neurológicos Lactulosa: no beneficio sustancial en FHA L-ornitina-L-aspartato y L-ornitina-phenylacetato: aceleran el metabolismo del amonio. se puede utilizar propofol y relajantes musculares que disminuyen agudamente la PIC. benzodiazepinas.