HISTORIA NATURAL DE LEISHMANIOSIS

PERIODO PRE PATOGNICO:

Exposicin a factores de riesgo o agentes causales de la enfermedad.
Se considera como historia natural de la enfermedad la evolucin que usualmente toman los
hechos que caracterizan a los procesos de la misma sin ninguna intervencin teraputica.
Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un proceso dinmico, en donde
diferentes elementos ambientales y caractersticas propias del hombre entran en interaccin y
concluyen con la ruptura del equilibrio llamado homeostasis.
La leishmaniasis o leishmaniosis, comprende un grupo de enfermedades antropozoonticas
causadas por varias especies de parsitos de la familia Trypanosomatidae, del
genero Leishmania, que llegan al hombre a travs de (AGENTE) la picadura de un insecto
dptero perteneciente en Amrica al gnero Lutzomyia y en el Viejo Mundo, al
gnero Phlebotomus. Los vectores son insectos pequeos, de 2 a 3 mm de longitud, de hbitos
nocturnos; solo la hembra es hematfaga. Su picadura es dolorosa y deja una macula
eritematosa que persiste durante 2 a 3 das.
HUSPED: Tiene como reservorios a animales domsticos (principalmente el perro, asno y
caballo) y animales silvestres (marsupiales, el oso perezoso, roedores y los cnidos salvajes
como el zorro y el chacal) y en ocasiones al hombre. En el hombre afecta la piel, mucosas y
rganos del sistema mononuclear fagoctico, produciendo cuadros clnicos de Leishmaniosis
cutnea, mucocutnea y visceral respectivamente.
MEDIO AMBIENTE: Su hbitat principal son las madrigueras, cavernas, huecos de arboles,
bosques hmedos tropicales donde se acumule material orgnico o en descomposicin y
existan condiciones de temperatura y humedad favorables.
Se distribuye ampliamente a nivel nacional, siendo las zonas de mayor endemia la Costa
Atlntica, Costa Pacfica, el Valle del rio Magdalena y el rio cauca = L. Cutneas
Mucocutnea.
La leishmaniasis visceral se encuentra en Colombia en las Zonas de bosque muy seco y seco
tropical en la regin de la Costa Atlntica, en los departamentos de Crdoba, Sucre, Bolvar,
Santander, Cundinamarca, Tolima, Huila y en la regin del rio Magdalena.
Tradicionalmente, se ha considerado que la leishmaniosis cutnea americana afecta
principalmente al personal que se emplea para: la construccin de nuevas carreteras,
individuos que se introducen en la selva para deforestar, abrir nuevos campos, para la caza o la
pesca.
Los factores socioeconmicos influyen en gran manera en la prevalencia de la leishmaniosis, al
facilitar el contacto del hombre con el vector infectado; al favorecer la cronicidad de las lesiones
y las complicaciones, ante la falta de una adecuada atencin en salud, como lo muestran
distintos estudios realizados en las zonas endmicas, donde predominan psimas condiciones
sanitarias, facilitndose el contacto hombre-vector.

PERIODO PATOGNICO DE LA LEISHMANIOSIS

Alteraciones orgnicas evidencindose como signos y sntomas de la
enfermedad.
Husped Susceptible: Vector inocula promastigotes en la dermis.
Cambios Celulares y Tisulares: Adherencia de promastigotes a receptores de
la superficie de los macrfagos de la piel y son fagocitados formndose un
Fagosoma. Al Fagosoma se unen los lisosomas pero los parsitos pueden
resistir la destruccin y se multiplican rpidamente hasta lisar al macrfago.
Multiplicacin: Invasin a macrfagos adyacentes que se diseminan por va
linftica y sangunea, pudiendo llegar as a las mucosas oro- nasofarngeas o a
los rganos del sistema mononuclear fagoctico.

Virulencia: Luego de la invasin del parasito al macrfago, ste expresa en su

membrana antgenos del parasito, los cuales estimulan la produccin de
anticuerpos.
Periodo de Incubacin:
L. Cutnea: flucta entre 3 semanas y 6 meses.
L. Mucocutnea: las lesiones mucosas pueden presentarse simultneamente
con la lesin primaria en piel o aparecer meses o aos despus de que una
lesin cutnea ha cicatrizado espontneamente o en respuesta al tratamiento
especfico.
L. Visceral: el perodo de incubacin es variable de 3 a 8meses.
Periodo de Latencia: De acuerdo a las condiciones de egreso del paciente:
Curado = Tto completo y supervisado.
Fracaso = Durante el seguimiento evidencia persistencia de las lesiones.
Abandono = Interrupcin por un lapso > a una semana.
Fallecimiento = complicaciones atribuibles a la leishmaniosis.

NIVELES DE PREVENCIN PARA LA LEISHMANIOSIS

La prevencin de una enfermedad es una estrategia de la atencin primaria, que se hace
efectiva en la atencin integral de las personas. Esta considera al ser humano desde una
perspectiva biopsicosocial e interrelaciona la promocin, la prevencin, el tratamiento, la
rehabilitacin y la reinsercin social con las diferentes estructuras y niveles del sistema
Nacional de Salud.
Por lo anterior se dice que la prevencin implica promover la salud, as como diagnosticar y
tratar oportunamente a un enfermo, tambin rehabilitarlo y evitar complicaciones o secuelas de
su padecimiento, mediante sus diferentes niveles de intervencin.

PREVENCIN PRIMARIA:

Estudios parasitolgicos para definir las especies circulantes en el medio.

Estudios ecolgicos para determinar los animales reservorios.

Estudios entomolgicos para definir cules son las especies que se comportan como
vectores, como son sus hbitos: horarios, lugares donde se encuentra su hbitat (intradomiciliar
o peridomiciliar).

Aplicacin de insecticidas (control vectorial qumico) de acuerdo a la especie

(adulticida).

Mosquiteros de malla fina.

Cortinas o mallas finas impregnadas en puertas y ventanas de las viviendas.

Uso de repelentes corporales en reas expuestas del cuerpo al introducirse en las

florestas. Estas cremas, atomizadores o lquidos deben contener Dietiltoluamida.

Uso de ropa delgada de manga larga si es posible impregnada con insecticidas,

pantalones largos, medias y zapatos, estas medidas deben ser aplicadas principalmente en los
horarios de mayor concentracin del vector.

PREVENCIN SECUNDARIA:
Sospecha de contacto:

Dx y Tto oportuno = Parasitolgico, Cultivo del parasito, examen directo o frotis,

Biopsia, Dx serolgico (Deteccin de Acs antileishmania).

Antimoniales pentavalentes.

Anfotericina B.

Tratar enfermedades concomitantes.

PREVENCIN TERCIARIA

Continuar con las medidas de la prevencin primaria.

Reubicacin laboral.

Controles mdicos peridicos.

Apoyo psicolgico.