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ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA


CURSO DE TITULACIN
REA DE MEDICINA ESTOMATOLGICA

TEMA:
EPILEPSIA

ALUMNO:
ANDRI DANY SANTILLANA CUADROS

AO 2016

NDICE

INTRODUCCIN..
...3
I. EPILEPSIA,
DEFINICIONES
.4

II. ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO.


6

III. CLASIFICACIN DE LOS TIPOS DE CRISIS


EPILPTICAS.........
...........................................8
IV. CLNICA Y SNTOMAS...
...13
V.
DIAGNSTICO
..14
VI. ATENCIN ODONTOLGICA DEL PACIENTE CON
EPILEPSIA
.....18
VII. CASO CLNICO..
....................................26
CONCLUSIONES
29

BIBLIOGRAFA
..30

INTRODUCCIN

Las crisis convulsivas abarcan cualquier condicin en la que se


presentan episodios repetitivos de convulsiones de algn tipo. Epilepsia
es un trmino que describe los trastornos convulsivos que no tienen una
causa identificable como la enfermedad cerebral. El trastorno convulsivo
afecta a cerca del 0,5% de la poblacin; del 1,5 al 5,0% de la poblacin
puede presentar una convulsi6n en su vida y puede afectar a personas
de cualquier edad.
La Epilepsia implica un estado crnico en el cual fenmenos paroxsticos
denominados crisis epilpticas se suceden en forma reiterada a lo largo
del tiempo sin que se pueda detectar una causa extracerebral. El
trmino epilepsia implica un sntoma de disfuncin cerebral.
La epilepsia tiene su origen en unos cambios breves y repentinos del
funcionamiento del cerebro; por esta razn, se trata de una afeccin
neurolgica. Dicha afeccin no es contagiosa ni est causada por
ninguna enfermedad o retraso, mental. Algunas personas con retraso
mental pueden experimentar ataques epilpticos, pero tener estos

ataques no implica necesariamente el desarrollo de una deficiencia


mental.
En la consulta odontolgica, el profesional tratante debe conocer las
caractersticas relacionadas a esta enfermedad y sus manifestaciones
de tipo odontolgico, bsicamente, tras la farmacoterapia, de modo que
pueda atender a una persona con epilepsia, teniendo los cuidados y
tomando las medidas respectivas.

EPILEPSIA

I. DEFINICIONES
1. EPILEPSIA
Las epilepsias constituyen uno de los trastornos neurolgicos crnicos
ms frecuentes. Forman un conjunto heterogneo de sndromes o
entidades nosolgicas caracterizados por la aparicin recurrente de
episodios de alteracin transitoria de la funcin cerebral, denominados
crisis, no desencadenados por alteraciones metablicas o txicas, ni por
un fenmeno adverso en el SNC.
OMS:

"Afeccin

crnica

producida

por

diferentes

etiologas,

caracterizada por la repeticin de crisis debidas a una descarga


excesiva

de

neuronas

cerebrales

(crisis

epilpticas)

eventualmente a sntomas clnicos "paradmicos".

asociados

ILAE: "Condicin caracterizada por crisis epilpticas recurrentes (20+)


no provocados por alguna causa inmediatamente identificable.

2. CRISIS EPILPTICAS

Descarga paroxstica de las neuronas cerebrales suficiente


para causar hechos clnicos detectables que sean evidentes
para el sujeto o para un observador.
OMS:

"Crisis

cerebral

consecuencia

de

una

descarga

neuronal excesiva".
Comisin

de

Epidemiologa

Pronstico

de

la

Liga

Internacional contra la Epilepsia (ILAE): "Manifestacin


clnica presublimente originada por una descarga excesiva
de neuronas a nivel cerebral. Esta consiste en fenmenos
anormales bruscos y transitorios que incluyen alteraciones
de la conciencia motora, sensorial, autonmica, psicolgica,
que son percibidos por el paciente o un observador.
Las crisis convulsivas y no convulsivas de la epilepsia
cumplen con las siguientes caractersticas:
1.

Episdicas o paroxsticas: son repentinas, de corta duracin.

2.

Espontneas: no reactivas a otras causas.


3. Recurrentes: debe de haber ms de una crisis a lo
largo de la vida.
4. Estereotipadas: siempre iguales en el mismo paciente,
aunque pueden variar en intensidad.

Es el resultado clnico de descarga brusca, anormal por su


intensidad e hipersinerona de 1 agregado neuronal del
cerebro. En consecuencia.
1. No toda descarga paroxstica del cerebro, es una crisis
epilptica si no tiene traduccin clnica.
2. Las disfunciones paroxsticas cerebrales cuya base no sea
una descarga neuronal hipersincrnica sino de otro tipo no
deben considerarse crisis epilpticas.

Las manifestaciones clnicas de una crisis epilptica se


caracterizan por ser bruscas y breves. Pueden ser motoras,
sensitivas, vegetativas, psquicas, con o sin disminucin de
conciencia.

II. ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

1. Epilepsias
conocida.

sintomticas:

Aquellos

que

tienen

una

etiologa

2. Epilepsias probablemente sintomticas (criptognicos): las que


por sus caractersticas clnicas son sospechosos de ser
sintomticos pero que no pueden demostrarse su etiologa.
3. Epilepsias idiopticas: aquellas en las que el paciente slo sufre
crisis epilpticas, sin otros sntomas o signos y sin anomalas
cerebrales estructurales son sndromes dependientes de la edad y
se les supone un origen gentico. La herencia puede ser
autonmica dominante con penetrancia variable, dependiendo de
la edad o polignica.

CAUSAS DE LA EPILEPSIA VARAN CON LA EDAD

Herencia

Se hereda un umbral convulsivo ms o menos alto


que es diferente en cada persona y se cree que tiene
una herencia polignica.
Factor gentico es una predisposicin de presentar
crisis comiciales.
Errores
Malformaciones congnitas hereditarias
congnitos del
1. Errores en la migracin neuronal.
desarrollo
2. Facomatosis
Errores congnitos del metabolismo
1. Hiperglucemia
2. D-gliciricidemia
3. Fenilcetonuria

4. Enf. De Lafora
5. Enf. De Huntington infantil
Enf. De Gaucher
Anoxia cerebral Insuficiente aporte de oxgeno de cerebro puede ocurrir:
1. Parto
2. Infancia
3. Convulsin febril en edad adulta
4. Enf. Cerebrovascular
Traumatismo
Duracin de la amnesia postraumtica
encfalo
Signos neurolgicos focales
craneales
Lesin localizada en la superficie cortical cerebral
Tumores
Primarios
Secundarios
Enfermedades Meningitis de etiologa diversa
infecciosos
Encefalitis, meningitis
Abscesos cerebrales bacterianos o parasitarios
Enfermedades crnicos
Txicos
Plomo
Mercurio
Monxido de carbono
Enfermedades degenerativas del SNC
Alcohol
Trastornos metablicos adquiridos
Trastornos de la colocacin neuronal durante el desarrollo cerebral
como: displasias, esquisencefalias, heterotopias.
Esclerosis de hipocampo. Su causa an no est aclarado

III. CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILPTICAS


1. Sntomas prodrmicos.
Los ataques epilpticos pueden predecirse de sntomas prodrmicos::
cambios del humor, irritabilidad, alteraciones del sueo o del apetito
o del comportamiento, es de horas o das antes de la crisis.
2. Aura epilptica.
Es la sensacin inmediatamente previa a la crisis, sea focal compleja
o

secundariamente

generalizada.

Se

aplica

sensaciones

epigstricas o psquicas como miedo, angustia, malestar indefinible,


nerviosismo, otras. En crisis focales frontales, los pacientes sienten
sensaciones extraas de mano, vaco, presin de otras en la cabeza
(aura ceflica).

Clasificacin de las epilepsias y sndromes epilpticos


1. Epilepsias y sndromes relacionados a una localizacin
1.1.

Idiopticos

Trastornos no precedidos u ocasionados por otros


-Epilepsia benigna de la niez con punto controtemporal
Crisis

parciales

motoras

hemifaciales

con

sntomas

seomatosensoriales que empiezan entro los 3 y 13 aos de edad,


ms

frecuentemente

en

varones;

EEG

con

puntas

centrotemporales de gran voltaje. Buen pronstico.


-Epilepsia de la niez con paroxismos occipitales.
-Epilepsia primaria de la lectura.
1.2.

Sintomticos

Las de causa conocida.


-Epilepsia parcial crnica progresiva(Sx. De Kojewnikow)
Crisis parciales motoras; frecuentemente aparicin tarda de
mioclonias en el mismo sitio de las crisis motoras; EEG con
actividad de fondo normal y anormalidades focales paroxsticas;
presentacin a cualquier edad, etiologa demostrable, vascular o
tumoral frecuentemente; evolucin no progresiva a menos que la
causa si lo sea.
-Sndrome con crisis precipitadas por formas especficas de
activacin.

10

-Epilepsias del lbulo temporal.


Tienen diferentes tipos de crisis y otras circunstancias:
a. crisis parciales con sntomas psquicos o autonmicos y algunos
fenmenos

sensoriales

olfatorios

auditivos,

mas

frecuentemente sensacin epigstrica ascendente.


b. Crisis

parciales

complejas

frecuentemente

siguiendo

detencin motora con automatismos oroalimenticios, duracin


menor de un minuto seguidos de recuperacin gradual y
amnesia.
c. EEG normal o con ligera asimetra de la actividad de fondo o
puntas u ondas agudas o lentas temporales
-Epilepsias del lbulo frontal.
Habitualmente las crisis son breves, si son complejas suelen
carecer de confusin post-ictal o pusturales, automatismos
gestuales complejos frecuentes al inicio, cada frecuente si la
descarga es bilateral, EEG interictal normal o leve asimetra de la
actividad de fondo, o puntas u ondas lentas frontales.
-Epilepsias del lbulo parietal.
- Epilepsias del lbulo occipital
1.3.

Criptognicos

Se presume que sean sintomticas, pero la causa no se puede


evidenciar

2. Epilepsias y sndromes generalizados


2.1

Idiopticos

-Convulsiones familiares neonatales benignas


-Convulsiones neonatales benignas

11

-Epilepsia mioclnica benigna de la infancia.


-Ausencias de la niez(picnolepsia)
Mas frecuentemente en nias, ocurre en edades escolares, existe
predisposicin gentica;

las ausencias muy son

diarias y muy

frecuentes. EEG con puntaonda de 3 Hz. En la adolescencia


pueden evolucionar a la total remisin o persistir como el nico
tipo de crisis o desarrollar crisis generalizadas tnico-clnicas.
-Ausencias juveniles.
-Epilepsia mioclnica juvenil(petit mal impulsivo)
-Epilepsia con crisis generalizadastnico-clnicas del despertar.
-Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activacin
especficos2.2

Criptognicos o sintomticos

-Sindrome de West
Inicio entre los 4 y 7 meses de edad, con espasmos infantiles en
flexin o extensin o mixtos, en salvas.

El cuadro es ms

frecuente en varones, existe detencin del desarrollo psicomotor y


el EEG muestra hipsarritmia (actividad de fondo completamente
desorganizada, con ondas lentas de muy alto voltaje). El grupo
sintomtico tiene dao cerebral pre-existente o una etiologa
conocida como por ejemplo la esclerosis tuberosa.
pronstico.

-Sindrome de Lennox-Gestaut.

Es de mal

12

Aparece en nios pre-escolares, que presentan crisis tnicas


axiales,

atnicas

ode

ausencia,

pero

puede

haber

crisis

mioclnicas, generalizadas tnico-clnicas o parciales que ocurren


con mucha frecuencia y son de muy difcil control y pueden
desarrollar estados epilpticos repetidos. El EEG muestra actividad
de fonodo alterada, con punta-onda lenta de menos de 3 Hz y
anormalidades multifocales.

Cursa con retraso mental y en el

60% de los casos existe encefalopata previa.


-Epilepsia con crisis mioclnicas-astticas(Sx de Doose)
-Epilepsia son ausencias mioclnicas.
2.3

Sintomticos

2.3.1. Causa no especfica


- Encefalopata mioclnica temprana.
- Encefalopata epiltica infantil temprana con brotes de
supresin
(Sx de Otahara)
2.3.2. Causas especficas

3. Epilepsia y sndromes que no se determina si son localizados


o generalizados
3.1 Con crisis generalizadas y focales
-Crisis neonatales
-Epilepsia mioclnica severa de la infancia
-Epilepsia con punta-onda continua durante el sueo de onda
lenta.
-Afasia epileptica adquirida (Sx de Landau-Kleffner)

13

3.2 Sin datos inequvocos generalizados o focales

4. Sndromes especiales

Crisis relacionadas a situaciones

Convulsiones febriles

Crisis aisladas o estado epilptico aislado


Crisis parciales

Caractersticas

A. CRISIS PARCIALES SIMPLES


1. Con signos motores
2. Con sntomas sensoriales
3. Con sntomas autonmicos
4. Con sntomas Psquicos

Frecuentes
en
nios
preadolescentes y adultos.
No hay alteracin de la conciencia.

B. CRISIS
PARCIALES
COMPLEJAS
1. Crisis
parcial
simple
al
comienzo
seguida
de
alteracin de la conciencia.
2. Con
alteracin
de
la
conciencia desde el comienzo.

Frecuentes en nios mayores y


adultos.
Son episodios de alteracin de la
conciencia de breve duracin (1 a
2 min)

Crisis generalizadas
(Convulsiva o no Convulsiva)

Caractersticas

A. 1. Crisis de ausencia tpicas


2. Crisis atpicas

Ocurre entre los 4 a 8 aos; son de


episodios sbitos y breves de
prdida de la conciencia. No hay
estado postictal.

B. Crisis mioclnicas

Son contracciones sbitas, breves


que pueden ser generalizadas o
confinadas a la cara, tronco, a
msculos individuales o grupos
musculares.

C. Convulsiones clnicas

Son sacudidas repetidas de los


grupos musculares con perdida de

14

tono muscular.
D. Convulsiones tnicas

Hay un aumento de tono de ciertos


grupos pero no progresa a la fase
cinica.

E. Convulsiones tnico clnicas

Constituyen la manifestacin ms
frecuente de la crisis convulsiva,
comienza con una contraccin
tnica con cada y permanece
durante 10-30 seg. En esta fase y
pasa a la fase clnica durante 30
-50 seg.

F.

Hay una prdida sbita de tono


muscular
puede
afectar
selectivamente el tono muscular.

Crisis atnicas

IV. CLNICA Y SNTOMAS


Los distintos signos de alarma que advierten que se est produciendo
un ataque epilptico pueden ser:
-

Periodos de confusin mental

Comportamientos infantiles repentinos

Movimientos como el de masticar alimentos sin estar comiendo, o


cerrar y abrir los ojos continuamente.

Debilidad y sensacin de fatiga profundas

Periodos de mente en blanco en los que la persona es incapaz


de responder preguntas o mantener una conversacin.

Convulsiones

Fiebre
Las crisis pueden clasificarse segn el tipo en:

15

Crisis parcial: aquellas en las que las manifestaciones clnicas y


electroencefalogrficas responden a la activacin de un rea
cerebral determinada.

Crisis generalizada: las manifestaciones clnicas responden a la


activacin de ambos hemisferios cerebrales.

Crisis simple: cuando durante la crisis se conserva el nivel de


conciencia.

Crisis compleja: cuando existe alteracin del nivel de conciencia.

V. DIAGNSTICO
PACIENTE

Anamnesis
Antecedentes familiares de epilepsia
Antecedentes personales desarrollo de embarazo, parto,
desarrollo

psicomotor,

enfermedades

malformaciones

hereditarias,

enfermedades

congnitas,
durante

la

infancia, traumatismos craneales, convulsiones febriles en la


infancia, frmacos, txicos, etc.
Edad de aparicin de la crisis
Caractersticas de las crisis

Exploracin Fsica

16

Descartar
Sncope
Accidente isqumico transitorio
Migraa
Psicosisaguda
Otras causas de disfuncin cerebral episdica

Pruebas complementarias
EEC
Tienen alta especificidad pero baja sensibilidad 50%
pacientes, en general tienen el 1er EEC intercrtico de
vigilia normal.
Neuroimagen por TC y TM

17

18

Drogas
Fenitoina

Fenobarbital

Primidona

Carbamacepi
na

Etosuximida

Indicacione
s
Crisis
motoras
generalizada
s,
motoras
parciales
Crisis
motoras
generalizada
s,
motoras
parciales
Crisis
parciales
complejas,
motoras
generalizada
s
Crisis
parciales
complejas,
motoras
generalizada
s
Pequeo mal

Dosis Diarias

Concentracin
sangunea
Teraputica Txica
10-20 g/ml
>
25
g/ml

Toxicidad

Nios
5-10 mg/kg

Adultos
300-500 mg

<4 aos, 5-10


mg/kg

5
aos
a
adulto,
2-5
mg/kg

20-30 g/ml

10-20 mg/kg
aumentando
lentamente

75-1.5g
aumentando
lentamente

10-20 mg/kg
aumentando
lentamente

0.8-1.2g
aumentando
lentamente

<6 aos, 00.3


g dos veces al
da
>6 aos, 0.3 g

0.5 g cuatro
veces al da

Ver fenobarbital. Las Ver fenobarbital


concentraciones
de
primidona
son
aproximadamente
la
cuarta parte de las
concentraciones
de
fenobarbital
5-9 g/ml
>12
Nistagmo, diplopia, disartria,
g/ml
letargia, nuseas.
Idiosincrsica:
granulocitopenia,
trombocitopenia,
toxicidad
heptica
40-100 g/ml >100
Nauseas, letargia, vrtigo,
g/ml
cefalea

>
35
g/ml

Nistagmo, ataxia, disartria,


letargia,
anemia,
megaloblstica, hiperplasia
gingival
Sedacin, nistagmo, ataxia,
dificultades para aprender,
idiosincrsica:
anemia,
exantema e hipercinesia

Idiosincrsica:

Leuco

19

Trimetadiona

Clonacepam

Valproato

Pequeo mal

Pequeo mal
clsico
o
atpico
mioclono,
crisis
acinticas;
espasmos
infantiles
Pequeo
mal,
mioclono,
convulsiones
,
crisis
motoras
generalizada
s, acinticas,
motoras
parciales

tres veces
da
<6 ao, 0.3
dos veces
da
>6aos, 0.3
tres veces
da

al
g
al

0.6g
tres
veces al da

15-25 g/ml

>25-30
g/ml

g
al

Inicial: 0.0050.1 mg/kg tres


veces al da
Sostn:
0.03-0.06
mg/kg
tres
veces al da

Inicial:
0.5
mg/kg
tres
veces al da
Sostn:
Hasta 5 a 7
mg/kg
tres
veces al da

5-50
g/ml
(preliminar)

>80
g/ml

15-30 mg/kg
1.01.5 g/da
(El total administrado en tomas
divididas tres veces al da,
empezar lentamente, sobre todo
si se estn tomando otras
drogas)

>50
g/ml
(antes
de
dosis
matinal)

>100
g/ml

DROGAS USADAS EN EPILEPSIA

pancitopenia,
dermatitis,
SLE.
Sedacin, nuseas

Idiosincrsica: hemeralopia,
neutropenia,
anemia
aplstica, lupus eritematoso
sistmico, dermatitisl
Somnolencia,
ataxia,
anormalidades de conducta.
Rara reaccin grave, pero es
igual la tolerancia parcial o
completa para los efectos
beneficiosos en uno a seis
meses

20

VI. ATENCIN ODONTOLGICA DEL PACIENTE CON EPILEPSIA


En el abordaje odontolgico debemos tener en cuenta los factores que
pueden desencadenar una crisis convulsiva y en el tratamiento
propiamente dicho es importante la habilidad del profesional y la
organizacin del procedimiento a realizar para evitar complicaciones si
se desencadena una crisis.
Es importante destacar en estos pacientes la importancia de la
prevencin y la mayor incidencia de problemas periodontales debido a
la medicacin
CAVIDAD ORAL EN EL PACIENTE EPILPTICO
En el examen bucal se debern evaluar:
- Lesiones provocadas por traumatismos o cadas debidas a las crisis
epilpticas.
- Efectos de la medicacin (hipertrofia gingival).
-

Alteraciones

presentes

en

la

cavidad oral

(caries,

hipoplasia,

maloclusin, etc).
- Condiciones higinicas bucales.
COMPLICACIONES ODONTOLGICAS DE LOS ANTIEPILPTICOS:
1. Fenitoina o Hipertrofia gingival o Gingivitis. o Periodontitis o
Incremento de caries o Prdida de piezas dentarias o Alteracin
funcional masticatoria
2. Carbamacepina o Hipertrofia gingival 3. Fenobarbital
El uso de anticonvulsivantes principalmente el grupo de la fenitona
puede causar algunas alteraciones estomatolgicas en pacientes que
padecen de convulsiones, la ms conocida es la hiperplasia gingival.

21

Figura. Hiperplasia Gingival en paciente epilptico

HIPERTROFIA GINGIVAL
Es la complicacin ms frecuente, casi en el 50% de pacientes que
toman fenitona la padecen. Las primeras manifestaciones aparecen
luego de tres meses de tomar dicha medicacin y alcanzan su mxima
expresin entre el primer y el segundo ao de tratamiento.
La hipertrofia gingival junto a la hipertricosis facial, agrandamiento de
los labios y nariz constituyen la llamada fascie hidantoinica, que permite
reconocer a un paciente que presenta crisis epilpticas.
La hipertrofia gingival se manifiesta clnicamente como un aumento de
las

papilas

interdentales

hacindose

la

enca

ms

prominente,

tendiendo a invadir la corona clnica de los dientes.


Provoca

importantes

oclusin,

trastornos

alteraciones
fonatorios

estticas,

interferencias

deglutorios,

en

gingivorragias,

la
mal

posicin dentaria.
Existen varios trastornos neurolgicos que pueden provocan hipertrofia
gingival

tales

como:

Esclerosis

tuberosa,

Sndrome

Enfermedad de Sturge Weber, Mucolisacaridosis, Sarcoidosis.

de

Fabry,

22

Muchas de estas entidades pueden ocasionar crisis epilpticas y la


necesidad de tomar hidantonas, con lo cual se incrementan las
posibilidades de desarrollar cuadros hipertrofia gingival severa. Se ha de
evitar en la medida de lo posible en estos pacientes la administracin
de hidantonas.
Tambin existen otros frmacos que pueden provocar hipertrofia
gingival tales como:
1. Antagonista del calcio: Nefedipino, Dialtazen, Verapamil, empleados
fundamentalmente en la hipertensin arterial y cardiopatia.
2) Inmunosupresores: Ciclosporina, empleado en el trasplante. La
asociacin de estos frmacos con la fenitoina puede provocar un
incremento de la hipertrofia gingival por lo que se debe evitar dicha
asociacin. La administracin de fenitoina o frmacos potencialmente
que puedan desarrollar hipertrofia gingival deben evitarse con el
tratamiento de ortodoncia.
El mecanismo fisiopatolgicos de la hipertrofia gingival por frmacos no
es suficientemente conocido, habindose propuestos varios factores as
la existencia placa bacterina es un cofactor indispensable,incremento de
glucosaminoglicanos sulfatos, alteracin de la inmnunoglobulinas (IgA),
induccin de la proliferacin de fibroblastos, estimulacin del factor de
crecimiento epidrmico, disminucin de la actividad de la colagenasa,
interrupcin del flujo sodio/calcio en los fibroblastos, dficit de cido
flico.

TRATAMIENTO HIPERTROFIA GINGIVAL


El mejor tratamiento consistira en el cambio de antiepilptico,
mejorando o incluso con remisin completa al cabo de 4-5 meses. No
obstante, no siempre es posible la retirada de la fenitona aunque si

23

bien hoy en da se dispone de un ms amplio arsenal de ms potente y


selectivos

antiepilpticos

que

no

tiene

efectos

adversos

de

la

hipertrofias gingival.
Se ha de motivar al paciente para realizar una meticulosa higiene diaria,
empleo de colutorios de flor diarios, colutorios de clorhexidina
(mensuales),

aconsejndole

revisiones

odontolgicas

peridicas

(semestrales). Se recomienda la administracin de Suplementos de


vitamina C y cido flico de forma peridica. Evitar pastas dentfricas
irritantes. Cuando el desarrollo de la hipertrofia es significativo se ha
proceder al tratamiento quirrgico que consiste en raspado y alisado
radicular minucioso, ciruga a colgajo en la zona hipertrofiada,
Gingivectoma, Gingivoplasta.

Agrandamiento gingival, malposicin dentaria, gingivorragia.


Si bien la presencia de hipertrofia gingival, tiene alta recurrencia, no es
la nica alteracin en presentarse en pacientes epilpticos. Em 1998,
Maraz encontr otras alteraciones como por ejemplo:
- Glositis migratoria benigna
- Paladar profundo
- Arrugas palatinas prominentes
- Desmineralizacin e hipoplasia del esmalte

24

- Caries
- Maloclusin
- Reabsorciones seas y radiculares atpicas
- Limitacin de la apertura bucal
- Labios resecos
- Agrandamiento del conducto de Stensen
RECOMENDACIONES

ANTES

DEL

INICIO

DE

INTERVENCIN

DENTAL
Es aconsejable realizar una breve historia clnica de las crisis al paciente
o acompaante, conocer la existencia de prdromos o aura, as como
posibles

factores

antiepilptica.

En

desencadenantes
ocasiones,

de

las

puede

crisis

solicitarse

medicacin
informacin

complementaria al neurlogo que est tratando regularmente al


paciente.
En la exploracin bucal se valorar especialmente la existencia de
deformidades en cavidad oral, patologa en las encas (hipertrofia
gingival) y condiciones higinicas bucales.
A. MEDIDAS GENERALES
1. Posponer la atencin si han habido crisis recientes (minutos u horas
previas), o factores desencadenantes inmediatos, ya que puede existir
riesgo de que se presenten, especialmente si el paciente tiene crisis de
difcil control teraputico.
2. Evitar la administracin de frmacos que puedan desarrollar crisis
epilpticas,

especialmente

intravenosa

como

por

analgsicos

administracin
narcticos,

iodados acuosos, simpaticomimticos.

intramuscular

antibiticos,

contrastes

25

3. Controlar trastornos de ansiedad, se ha de evaluar la existencia de


trastorno de personalidad ansiedad previos que requieran medidas
teraputicas de psicoterapia o farmacolgicos.
4. Consentimiento escrito de pacientes o familiares, especialmente en
pacientes en situaciones crticas o con especial riesgo de crisis
epilpticas a pesar de las medidas de control.
5. Citarlo a primera hora de la maana o de la jornada laboral, sin
hacerle esperar excesivamente de esta forma el paciente y el propio
especialista se encuentra en mejores condiciones.
6. Planificacin del tratamiento, se ha de procurar realizar sesiones
cortas de tratamiento que eviten la ansiedad y cansancio por parte del
paciente. Se ha de planificar adecuadamente cada una de las
intervenciones estableciendo los tiempos y programar los tratamientos
que requieren anestesia.
B. MEDIDAS ESPECFICAS
1. Uso de ansiolticos orales o intramusculares en caso de ansiedad
moderada o severa, una hora antes de la intervencin.
Por ejemplo Diazepam 5-10 mg va oral o IM.
2. Evitar la sedacin con xido nitroso puede incrementar la toxicidad de
los antiepilpticos.
3. Conseguir una adecuada analgesia, la existencia de dolor puede
conllevar

una

situacin

de

irritabilidad,

de

nerviosismo,

hiperventilacin, etc. que pueden precipitar la aparicin de crisis


epilpticas.
4. Evitar dosis altas de anestsicos locales con vasoconstrictores, as
como

utilizar

convulsivantes.

aquellos

anestsicos

con

menores

efectos

pro

26

5. Controlar la inyeccin intravascular inadvertida de anestsico,


realizar aspiracin previa.
ACTITUD ANTE EL DESENCADENAMIENTO DE UNA CRISIS EN EL
CONSULTORIO DENTAL
A. MEDIDAS GENERALES
- Retirar todos los instrumentos y materiales dentales.
- Retirar aparatos protsicos u ortodnticos removibles.
- Colocar decbito supino, en el silln o en el suelo.
- Evitar que se d golpes en la cabeza o en las extremidades.
- Apartar objetos con los que el paciente pueda daarse.
B. MEDIDAS ESPECFICAS
- Colocar una cnula de guedel o cuas de goma en la boca.
- Colocar la cabeza hacia un lado.
- Aspirar secreciones y saliva si fuera posible.
- Mantener permeable la va rea.
C. MEDIDAS TERAPUTICAS DE UNA CONVULSIN
Si las crisis se prolonga ms de 5 minutos:
- Asegurar una adecuada ventilacin.
- Administrar oxgeno con mascarilla.
- Administrar benzodiacepina: por va intravenosa: Diazepam 10-20 mg
en adultos 0,1-0,3 mg/kg en nios o por va rectal: Diazepam (10 -20
mg).
- Si las crisis epilpticas persisten despus de 15 minutos se deber
trasladarse al paciente a un servicio de Urgencias Hospitalario.

27

TRATAMIENTO ODONTOLGICO
En la atencin odontolgica de una paciente con epilepsia es importante
reconocer la existencia de factores desencadenantes de las crisis
convulsivas que debemos tener en cuenta para prevenirlas.
FACTORES DESENCADENANTES DE LAS CRISIS CONVULSIVAS:
- Supresin del tratamiento antiepilptico habitual: El hecho de ser
sometido a una intervencin dental por parte del paciente puede ser
interpretado como que debe suspender el tratamiento. El odontlogo
debe asegurarse de la correcta administracin de los frmacos.
- Ansiedad y estrs: Es una situacin frecuente que se origine en la
consulta de odontologa y se deben tomar todas las medidas de
relajacin con psicoterapia o farmacologa para el control de la misma.
- Proceso infeccioso intercurrente (proceso febril). La existencia de un
proceso febril puede elevar el riesgo de desarrollar crisis epilptica.
- Estados fisiolgicos (ciclo menstrual). Durante la menstruacin se
pueden desencadenar crisis epilpticas y de hecho hay algunas crisis
que solo se presentan durante la menstruacin (epilepsia catamenial).
- Privacin del sueo. Constituye un factor de riesgo epilptico
importante. Se debe aconsejar al paciente para evitar la privacin
voluntaria.
- Consumo de alcohol o excitantes. Pueden desencadenar crisis
epilpticas e interferir negativamente con la eficacia de la medicacin
antiepilptica.
- Metablicas (hiperglucemia o hipoglucemia). La hipoglucemia puede
ser de forma aislada un factor desencadenantes de crisis, incluso en
pacientes

previamente

no

epilptico.

En

ese

sentido,

se

debe

recomendar todos aquellos pacientes con enfermedades relacionadas,

28

tomar

medidas

conducentes

la

prevencin

de

situacin

de

hipoglucemia.
- Deshidratacin. Es otro factor que puede desencadenar crisis sobre
todo en nios.
- Hiperventilacin. De forma mantenida puede desencadenar crisis
epilpticas. En Neurofisiologa se utiliza para activar posibles focos
epilpticos en el EEG.
- Luces intermitentes. La fotoestimulacin con una determinada
frecuencia de disparo puede desencadenar crisis. Tambin se utiliza en
los Servicios de Neurofisiologa para desencadenar crisis o activar focos
en el EEG.
- Ruidos.
- Trastornos gastrointestinales. Pueden interferir en la absorcin de
frmacos antiepilptico.
- Frmacos. Determinados medicamentos pueden ejercer un efecto
epileptgeno, especialmente por va intravenosa y altas dosis entre
ellos antibiticos (ciprofloxacino), analgsicos narcticos (fentanil,
pentazocina, meperidina).

Es importante realizar una descripcin en la historia clnica de las


caractersticas principales de una crisis habitual del paciente (datos
aportados por el mismo paciente o acompaante), conocer la existencia
de prdromos o aura, as como posibles factores desencadenantes de
las

crisis

medicacin

antiepilptica

(Drogas

como:

Fenitona,

Carbamacepina, Fenobarbital).
Si es necesario se debe realizar interconsulta con neurlogo que
atiende al paciente.

29

PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO


-

El cido valproico puede prolongar el tiempo de sangrado, por lo


cual deben solicitarse pruebas antes de someterlos a alguna

ciruga.
Conseguir una adecuada analgesia. Se deben utilizan ansiolticos

indicados por el mdico neurlogo de cabecera del paciente.


La contencin total o parcial del paciente es necesaria en algunos
casos con el fin de proteger la integridad fsica de ste,
principalmente cuando est asociada a otras patologas como
parlisis cerebral. Puede realizarse con la colaboracin de
personal auxiliar, padres o acompaantes. En estos pacientes que
presentan convulsiones, tanto el aislamiento absoluto, uso de abre
bocas, porta matriz y otros instrumentos, deben ser utilizados en
casos extremadamente necesarios puesto que puede existir la
necesidad de ser removidos rpidamente si se presenta una crisis
convulsiva

VII CASO CLNICO


Paciente Masculino de 19 aos, asisti a consulta odontolgica.
A la inspeccin clnica se observa aumento de volumen gingival,
apariencia descontrolada (sobrecrecimiento de las papilas interdentales
seguido por su extensin a las otras regiones de la enca), generalizada
de superficies lisas, brillantes de color rojo, ausencia del punteado
patognomnico y color normal de la enca, usencia de la piezas
dentarias 14-16-24-25-26-27-28-38-37-36 y 46.
Observndose tambin clnicamente caries de primer y segundo grado
en las piezas dentarias 18-17,15, 13,23,35,34,44,45 y 47; higiene dental
deficiente con presencia de placa dentobacteriana en coronas visibles;
hipoplasia del esmalte dental en las piezas dentarias 13 y 23, halitosis

30

nauseabunda; lengua saburral blanquecina; al menor contacto presenta


sangrado abundante; dolor al tacto; el paciente refiere limitacin a la
masticacin en determinados alimentos: modificacin de la dieta blanda
a lquida.
El paciente se muestra muy cooperador al interrogatorio, con una
marcada solicitud de ayuda para mejorar su condicin actual.
Se solicita interconsulta mdica.
Siete das despus, retorna a una segunda consulta el paciente, con la
previa presentacin del resultado de la interconsulta.
Diagnstico mdico: Paciente con convulsiones epilpticos
Medicacin: Fenitona
Paciente apto para intervencin quirrgica en las encas.
Se realiz una profilaxis, para luego posteriormente restaurar con
material foto curable (resina) las mltiples piezas dentarias afectadas
con caries.
Se solicita un examen de laboratorio (hemograma) previa intervencin y
se programa ciruga Gingivectoma superior e inferior en 2 cesiones
quirrgicas.
En la siguiente sesin se realiza el procedimiento quirrgico en la arcada
superior bajo anestesia local, abarcando desde el canino superior
derecho hasta el canino superior izquierdo.
Diez das despus, el procedimiento quirrgico en arcada inferior bajo
anestesia local, abarcando la Gingivectoma desde el segundo premolar
inferior derecho hasta el primer premolar inferior izquierdo.
Se

retir

los

puntos

gingivoplasta superior.

de

hilo

realizado

en

la

Gingivectoma

31

A los siete das se realiz el control postoperatorio y control de la placa.


Un mes despus, paciente retorna para una revisin clnica; aumento de
volumen gingival del sector anterosuperior, sobrecrecimiento de las
papilas

interdentales,

superficie

roja

brillante,

friable,

sangrado

espontneo, a la ms leve provocacin. Se realiza una programacin de


una nueva Gingivectoma.
Se programa y se realiza el procedimiento quirrgico en la arcada
superior bajo anestesia local, abarcando desde el canino superior
derecho hasta el canino superior izquierdo.
Sus indicaciones son limitadas, la herida es amplia y dolorosa, por lo
que a corto plazo resulta en un problema esttico para el paciente,
cicatriza por segunda intencin, hay riesgo de exposicin de hueso, hay
prdida de enca queratinizada, riesgo de exponer la superficie radicular
con la consecuente hipersensibilidad.
Cicatrizacin
Se forma un cogulo superficial, el tejido subyacente se inflama de
forma aguda, el cogulo se reemplaza por tejido de granulacin, a las
24 horas se inicia la proliferacin de clulas de tejido epitelial nuevas,
las clulas epiteliales en los mrgenes de la herida comienzan a migrar
sobre el tejido de granulacin, el tejido de granulacin muy vascular
crece en sentido coronal y crea un nuevo margen gingival libre y surco.
Paciente es dado de alta

32

CONCLUSIONES

Epilepsia es una repeticin de crisis recurrentes (ms de 20)


debido a una descarga excesiva.

No es contagioso

Experimentar ataques epilpticos no implica necesariamente


deficiencia mental.

Incluye

alteraciones

en

la

conciencia

motora,

sensorial,

autonmica, psicolgica.

La crisis epilptica puede ser percibido por el paciente. O no


segn la intensidad de la crisis.

Puede ser de origen gentico, anoxia cerebral, enfermedades


contagiosas, traumatismos enceflicos.

Los sntomas prodrmicos son: cambio en el humor, irritabilidad,


alteraciones del sueo.

El odontlogo necesita conocer las caractersticas ms destacadas


de los pacientes epilpticos paragarantizar as una adecuada
atencin bucodental.

Una correcta tcnica de higiene oral y el uso decoadyudantes


disminuye problemas periodontales.

Reconocer la enfermedad favorece la inclusin social.

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BIBLIOGRAFA
Francisco J. Silvestre Odontologa en Pacientes Especiales, Ao 2002
Jose Luis Castellanos, Medicina en Odontologa, Ao 2011
Federico Micheli, Tratado de Neurologa, Ao 2006
Carlos Medina Malo Epilepsia, aspectos clnicos, Ao 2004