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TEORIA # 23

QX GENERAL

DR. HUAMN CA COLORRECTAL


NM ms frecuente en tubo digestivo
95%
ADENOCARCINOMA
Epidemiologa
900 000 casos nuevos/ao
Alta mortalidad: 30%
Sexo: >
Edad 65 [Incidencia aumenta con la edad]
Menores de 50a: 0.4/1000 hab
Mayores de 70a: 4.5/1000 hab
Mayor incidencia en pases desarrollados tipo de dieta

2013 - I

Se pueden presentar aislados o en un sndrome de


poliposis:
poliposis:
Poliposis colnica familiar:
familiar mltiples plipos, durante
la pubertad. Desarrolla cncer antes de los 40. Tto:
coloproctectoma total.
Sind. de Turcor
Sind. de Gardner
Sind. de Muir
Sind. de Peutz Jeghers
Progresin de lesiones

Localizacin

55% rectosigmoides
Aumento? de CA en colon proximal
Dx temprano de poliposis rectosigmoidea
Mayor control de CA de colon distal
TIPOS SEGN COMPORTAMIENTO
a) Sincrnico (5%): cncer puede localizarse en 2 sitios
del colon al mismo tiempo. Si se encuentra cncer en

rectosigmoide, evaluar con colonoscopa y buscar


cncer en otra localizacin.
b) Metacrnico:
Metacrnico recidiva
aos.

riesgo aumenta con los

FACTORES DE RIESGO
Dieta
rica en grasas
grasas [las sales biliares producto del
metabolismo de las grasas, se eliminan al tubo
digestivo y adquieren potencial carcinognico]
pobre en fibra [trnsito intestinal lento
aumenta el tiempo de contacto de sales biliares
con mucosa colnica riesgo carcinognico
carcinognico]
Carnes asadas (aminas heterocclicas)
Gentica
APC (importante en poliposis adenomatosa)
K-ras, DCC y p53
Plipos adenomatosos

Todo plipo hallado debe biopsiarse, posibilidad de


degeneracin maligna, en funcin de:
Aumento de tamao >1cm (3%)
Componente velloso (17%)
Displasia severa (37%)

Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCRHSP)


Criterios de Amsterdam
1 ms casos antes de los 50 aos
2 ms generaciones afectadas
3 ms familiares con cncer
cncer
Enfermedades inflamatorias intestinales
Colitis ulcerativa:
ulcerativa aumenta la probabilidad con
los aos
Enfermedad de Crohn
Factores protectores
Dieta rica en vegetales,
vegetales vitaminas A, C y E, fibra,
fibra calcio,
calcio
selenio
Aspirina y AINEs menor incidencia de CA colorrectal
Cuadro clnico segn localizacin
Recto
Colon izqui
izquierdo
Hemorragia Estreimiento
Moco
Heces de <calibre
Tenesmo
Hemorragia
Oclusin
Dolor abdominal

Colono derecho
Anemia
Baja de peso
Masa palpable
Alteracin ritmo
Oclusin tarda

Rectorragia por hemorroides proctosigmoidoscopia


para D/C cncer
Tumores de colon derecho crecen hacia la luz
lentamente (oclusin tarda) y se erosionan (sangrado
oculto y anemia).
Tumores de colon izquierdo infiltran la pared y
reducen lumen (estreimiento y heces de < calibre)

TEORIA # 23

QX GENERAL

Diagnstico
Inicial: RX a doble contraste y rectosigmoidoscopa

Signo de la manzana mordida

M (metstasis)
Mx
No se puede estudiar
M0
No metstasis
M1
Metstasis distante
Estadios clnicos
Estadio 0

Colonoscopa (de eleccin)


Realizar biopsias y tratamiento (polipectoma)
Localiza lesiones sincrnicas y otras asociadas
Seguimiento a pacientes de riesgo y operados
(cncer metacrnico)

Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV

Dx diferencial
diferencial
Enfermedad diverticular
Colitis isqumica
Lesiones granulomatosas (D/C tuberculoma)
Estenosis colnica por Crohn
Estenosis rectales benignas
Ulcera rectal solitaria

2013 - I

Tis
T1
T2
T3
T4
Any T
Any T
Any T

N0
N0
N0
N0
N0
N1
N2,N3
Any N

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

Dukes
A
B
C

CIRUGA
Irrigacin colnica
Arco de Riolano:
Riolano irriga
marco colnico.

Estadiamiento
Rx. Trax, US, TAC, USG endorrectal
CEA (antgeno carcino embrionario): til en seguimiento
70% tienen valores elevados
50% dx lesin localizada.
Urografa excretoria: en cncer de colon descendente,
Evaluacin ginecolgica (US plvica)
Clasificacin de Dukes:
Dukes: Indica infiltracin de la pared
intestinal y compromiso ganglionar.
A. Infiltra la mucosa y submucosa.
B. Infiltra plano muscular, sin lesin serosa.
C. Sobrepasa la serosa.
C1. Compromiso ganglios proximales.
C2. Compromiso ganglios distales.
Clasificacin TNM
T (tumor primario)
Tx
No se puede estudiar
T0
No evidencia
Tis
Carcinoma in situ
T1
Invade submucosa
T2
Invade plano muscular
T3
Atraviesa plano muscular, sin
lesionar serosa
T4
Perfora peritonea visceral
N (ganglios regionales)
Nx
No se puede estudiar
N0
No metstasis
N1
1-3 pericolicos o perirrectales
N2
>4 periclicos o perirrectales
N3
Cualquier ganglio

Tratamiento quirrgico segn compromiso

Cncer de recto: a) reseccin con conservacin de


esfnter o b) reseccin abdominoperineal de Miles
(reseccin sin preservacin de esfnter con colostoma)
Complicaciones (30%)
Respiratorias, cardacas
Infeccin de herida, ITU
Dehiscencia y hemorragia de anastomosis
(Mientras ms baja la anastomosis = mejor
pronstico)