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醫事倫理新論
蕭 宏 恩 著
元培科學技術學院通識教育中心副教授

印行

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蔡 序

蔡 序

每一個歷久不衰的偉大民族,都有其文化上的特色和值得驕傲
的民族精神,我們中華民族所賴以生存的精神依據,就是所謂的倫
理思想,簡單的說,是指人與人之間如何相處的道理。《孟子‧滕
文公》:「(舜)使契為司徒,教以人倫。父子有親,君臣有義,
夫婦有別,長幼有序,朋友有信。」我國在上古時代,就很重視倫
理的關係,懂得利用教育的方式,來教導人民做人的道理,使人與
人之間,能夠和睦相處,人人能夠享受和諧幸福的生活。
「倫理」二字,涵蓋的層面很廣,除了自古以來所講求的君
臣、父子、夫婦、兄弟、朋友的人倫之外,也包括了行政倫理、企
業倫理、學校倫理、政治倫理、軍隊倫理、專業倫理、醫事倫理
……。本校專任副教授蕭宏恩博士,畢業於輔仁大學哲學研究所,
專攻人生哲學、生命教育,著述宏富,用功甚勤,近著《醫事倫理
新論》一書,為其近年來的重要研究成果,全書主要探討醫事科技
與倫理的關係,強調人性關懷的重要,並對「臨終關懷」的課題,
有甚多的著墨論述。
本校創校人蔡炳坤先生在四十年前,以高瞻遠矚的眼光,夙夜
不懈的精神,為培養國內醫事技術人才,促進社會醫療水準,提倡
全民健康與預防醫學的理念,創辦我國教育史第一所醫事技術專科
學校。民國 88 年 8 月,本校升格改制為「元培科學技術學院」,並
朝向科技大學的目標前進。創校四十年來,除了專業課程的訓練,
特別重視醫事倫理的教育,專業倫理課程為全校學生必修通識課
程,並定期舉辦全國專業倫理學術研討會,期使每個元培學生都能

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醫事倫理新論

受到完整的職業道德與生命教育訓練。
蕭宏恩教授一年前從輔仁大學轉任本校專任,認真負責,深受
學校同仁及學生的敬重。欣見蕭教授能以平日教學及研究心得,出
版成書,分享同好,相信本書的出版,不僅呈現蕭教授對醫事倫理
課程的精闢申論,亦彰顯蕭教授的傑出學術貢獻,謹申祝賀欽敬之
忱。

副校長 蔡雅賢
元培科學技術學院

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自 序

自 序

民國 88(1999 年)年 11 月筆者的《護理倫理新論》一書出版,


乃筆者醞釀六年所出的第一本書,也就是筆者在輔仁大學護理系講
授「護理倫理」課程六年後的一點心得。筆者既非護理人員,亦非
醫事專業出身,只是一名哲學的學習者,難免周遭會有疑惑的眼
光!只有當時的輔仁大學醫學院院長陸幼琴教授,一面翻看著這本
書,一面順口說了一句:「下回該寫本醫學倫理的書了罷!」也許
這只是長輩提攜、鼓勵後輩不經意的一句話,筆者卻聽進了心裡。
筆者一直很記得第一次在淡水馬偕醫院參加安寧療護的研習
時,當時馬偕安寧病房的主任賴允亮醫師所說:「我們在乎人的
病,我們更關心生病的人。」當時直覺到:這應該才是醫療的本
質,而不就是所謂的「藥到病除」或「術到病除」。後來在一部有
關安寧療護的介紹影片中,由趙可式教授的述說,而使得這種想法
獲得了肯定。
的確,現在在臺灣談論醫事倫理時,確實將「人」的分貝拉高
了許多,而將「病」作為人所獨有的特殊經驗。筆者不敢自大的說
這是一個「進步」,但至少開始逐漸認清疾病(disease)與病痛(ill-
ness)的主體回歸到人的身上,而不就是醫「病」!「人」才是醫
事倫理最根本的關懷。由此根本而思索,或更可說是「體驗」,無
論是智性上的倫理思辨,或感性上的倫理情感,皆著眼於一個人之
身、心、靈的整體健全,而不流於智思的冷酷,或流於情緒上的濫
情。在當代醫事中,智思的冷酷最具體的表現即在於科技於醫事上

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醫事倫理新論

的應用。很明顯地,當代科技的快速進展所產生的效應是走向物
化、量化,在如此效應之下,將科技在醫事內的運用,不由得人即
被量化於器械、設備及技術之中而遭到物化,人雖不致於如同機械
人一般地被看待,但是,物化使得人被化約為「人體」,而且是一
數值顯示的量性結構,數據、曲線取代了醫者的學識、經驗,一旦
出現了錯誤,誰當負起責任?其人性尊嚴的維護如何可能?再者,
當電腦的判讀與醫者自身的判斷有所不同或差異時,又該當如何
呢?此刻的抉擇,已不僅是孰對孰錯的問題,亦為身為一名醫者的
道德理性與良心的隱晦或彰顯,因為此刻的抉擇隱含著對「責任」
面對或規避於其中了。可是,無論如何,是人在作抉擇,人總得面
對責任而無可逃避。然而,在技術層面亦有一個弔詭,有誰不會犯
錯呢?技術的精良可減低犯錯的可能性,可是,不經過一段或相當
時間的「練習」或「歷練」,又如何可能使得技術達至一定的精純
程度呢?那麼,在某種程度上,病人豈不成了「試驗場」?當然沒
有人願意成為別人「練習」的對象,可是,沒有後起之秀,以後又
有誰能來醫病?又有誰能來保障我們的健康呢?這些問題又該當由
何處思考起?該當立於何基礎上去作思考?然而,首先該明認的
是,物化、量化並非科技發展的必然結果,因為科技畢竟是人的科
技,是人類思想的結晶,是人在創作科技、使用科技,而且,當代
科技的進展更是人類文明的豐厚成果。因此,科技是為人才有,只
有人才使之成為可能,科技成果確實是人的偉大成就。也因此,科
技的量化、物化亦為人的造作,科技何罪之有?卻是人當如何善用
之。醫事科技直接關涉到人的生命(品質),愈是精緻的技術、精
密的儀器設備,的確對保全人的生命、保障人生命的健全愈有功
效,可是,相形之下,愈是可能為人帶來更大的傷害!這似乎成了

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自 序

一體兩面的事實?!
凡此種種的思考縈繞在筆者心緒中,尤其筆者轉任教於元培科
學技術學院後,面對著醫事科技、醫務管理等相關科系(如醫事技
術系、醫學工程系、放射技術系、醫務管理系等)的同學們,其爾
後的臨床工作所直接面對的似乎不就是病人本身,而是與病人有關
的一些醫事技術上的操作,那麼,此等醫療人員的醫病關係又當如
何?此等醫療人員表面上似乎不如醫師、護理人員於臨床上的直接
面對病人之生死的那般沉重,然而,在如今醫療高度倚賴科技的同
時,醫事技術人員的操作確實有其舉足輕重之地位,至少,在病人
面對冷冰冰的儀器設備、技術、制度的同時,如何增進人性的暖
度,使得病人感受到是這些儀器設備、技術、制度為其而準備,而
非因疾病而不得已屈就的事物。
總之,綜上一切的思緒,歸結於醫療本質之反思以及對生命的
敬畏。此二者好似抽象的概念,為醫療工作、對病人來說,卻是那
般地切身!安寧療護或臨終關懷所展現出來的醫病關懷,提供了一
清晰的具象;醫療不再只是或不就是救死扶傷,更是對一個人之
身、心、靈之整全的關照。
自出版《護理倫理新論》一書已有四年多的時間了,這四年多
來一直就在醞釀本書的撰寫與出版,本來並非打算此刻出書的,而
是來到元培任教後,亦接下了教育部第二梯次「提升大學基礎教育
計畫」分項計畫三「醫事/專業倫理教學計畫」的主持人之工作,
而 92 學年度的計畫重點之一即是需撰寫一本醫事倫理教材。筆者因
之加快了腳步,加之元培的蔡副校長雅賢教授的鼓勵與支持,更是
使得筆者能夠專心於本書的撰寫上。元培科學技術學院的前身乃醫
事專科學校,元培即為在專科學校中第一個推動專業倫理的學校,

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醫事倫理新論

致力於醫事倫理的教學不遺餘力。如今,元培於 92 學年度開始,將
專業倫理設定為全校共同必修科,歸功於蔡副校長的大力推動。因
此,本書的得以順利完成,除了要感謝「提升大學基礎教育計畫」
的支助,更要感謝蔡副校長的支持與鼓勵。

蕭宏恩
序於元培科學技術學院光恩樓
2004 年 6 月

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目 錄

目 錄
001

第一章 職業與專業/ 001

壹、醫事作為一種職業與一門專業之不同意涵/ 003
貳、醫事作為一門專業之所以可能之判準/ 008

第二章 倫理與專業倫理/ 013

壹、人的倫理性/ 015
貳、良心的呼喚/ 024
參、倫理與倫理學/ 031
肆、專業倫理(學)/ 039

第三章 醫事專業倫理判斷/ 045

壹、道德與道德思考/ 047
貳、專業從業的五項倫理判準/ 066
參、道德判斷的基本程序──認識和抉擇的四步驟/ 071
肆、專業倫理判斷七步驟/ 072
伍、道德判斷的隱含影響因素/ 080

第四章 醫事專業倫理判斷之基本倫理原則/ 087

壹、不傷害原則/ 090
貳、自主原則/ 094
參、行善或施益原則/ 104

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醫事倫理新論

肆、效益原則/ 108
伍、公平原則/ 109
陸、誠信之道與誠信原則/ 111

002 第五章 人‧科技‧醫事/ 119

壹、人的心靈超越自然的物理、化學作用/ 122
貳、人在自然而解放於自然/ 124
參、人的自然:回歸於人對自身的解放與開放/ 128
肆、結語/ 138

第六章 醫事科技的倫理/ 139

壹、醫療科技化的困惑/ 141
貳、醫事與科技的對比/ 143
參、醫事科技的倫理面相/ 147
肆、醫事:一門不完美的科學?/ 150
伍、結語/ 156

第七章 醫療的人性關懷/ 159

壹、仁心之後/ 161
貳、疾病與生病的人/ 162
參、生病:主觀認知與價值判斷/ 165
肆、醫療倫常與人性關懷/ 168
伍、社會醫療化與社會醫療/ 175
陸、熱愛生命/ 179

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目 錄

第八章 醫療行善的多元價值取向──由中醫學倫理思想意涵導出
/ 181

壹、醫病關係之價值取向/ 183
貳、醫療行善:醫者內蘊之道德涵養/ 186 003

參、醫學現代化醫療行善之基本動力/ 190
肆、中醫學「活」體驗多元價值的行善動力/ 196
伍、中醫學行醫之動力/ 205
陸、結語:德術同一的多元價值取向與宗教情操/ 208

第九章 臨終關懷內的寬容德性──中國儒家生死智慧的醫者內涵
/ 211

壹、前言/ 213
貳、儒家生死智慧中的寬容/ 214
參、「安樂死」的不寬容/ 217
肆、孔門的臨終氣象/ 220
伍、親親仁民/ 224
陸、寬容與臨終病人的醫療照護/ 229
柒、結語/ 233

第十章 「安寧療護」所透顯之人性醫療之本質/ 235

壹、生死與臨終/ 237
貳、HOSPICE:人生的驛站/ 239
參、安寧療護(臨終關懷):生命與愛的滿全/ 241
肆、生命無常?痛苦人生?/ 246
伍、需求與給予/ 248
陸、結語:人生與人性化醫療/ 251

參考文獻/ 255

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醫事倫理新論

貳、專業從業的五項倫理判準 1

專業必須要落實,專業人將所習得之專業技能運用於具體實
066 務 工 作 內,方 能 達 至 專 業 服 務 之 目 的。而 為 確 保 專 業 服 務 之 品
質,專業人在從事專業實務工作時,必須要明白己之行動到底能
不能合於道德以成就倫理價值,即需要一些可茲反省的判準。以
下所列之五項判準,是每一專業事件均得將之一併考量,反覆思
索,方得以保證德性行為之遂行。

一、保全:在保存與安全的基本考量下,追求效益

追求效益乃至最大效益,實為專業實務工作之踐行,於現實
上 的 理 所 當 然 。 當 然 , 此 言 「 效 益 」, 絕 非 僅 在 於 一 般 所 指 於 現
實上的實際利益,卻是在成就道德客觀價值之考量下的效益最大
化 。 其 最 基 本 的 考 量 即 為 「 保 全 」, 乃 個 體 或 群 體 的 得 以 保 存 ,
並圖安全,因為生命是一切的根本,有生命才有發展等等其他的
可 能;也 就 是 說,專 業 知 識 可 以 達 到 的 目 標,專 業 技 術 亦 能 克
服,在倫理上可不可以做呢?其最基本的判準就是「保全」。可
是,所謂最基本的判準並不就是最高判準,判準是必要逐層漸進
的。在美國有一個案例是這樣的:

阿麗是一位 28 歲的婦女,從出生就患有大腦性麻痺症,四肢
癱瘓,只有右手有少許的動作能力及些微的臉肌活動。因無法

1:這是參閱沈清松教授歸結了效益倫、義務倫與德行論倫理學所含之倫理判

準,針對專業人員在從事專業工作時,面對專業技術與行為在具體事件中的
五項倫理判準(沈清松,1998)撰寫而成,只是其中之內容乃筆者因應醫事
專業之特性而有所改寫。

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第三章 醫事專業倫理判斷

自行進食,所以處處有賴他人服侍,又得了嚴重的關節炎,肌
肉攣縮,疼痛難當。阿麗於是向她所住的療養院提出不再讓她
進食,使她挨餓致死。但是療養院拒絕了她的請求,對阿麗強
迫餵食。阿麗又提請法院命令療養院不得再強迫餵食,但州最
高法院雖然肯定阿麗的請求是一理性的抉擇,卻仍判其敗訴, 067

法 院 所 持 的 主 要 理 由 即 在 於「保 全」。( 戴 正 德,2001,


頁 42-43)

二、發展:種類的多樣化與品質的優越化

保全就是為了發展,沒有發展或失去發展性的保全是無意義
與價值的。發展通常指涉兩方面:
種類的多樣化。品種的愈趨多樣,即是一種發展,就像食
用植物的配種,可帶出更多的可能性,使得人類的食物可選擇性
愈來愈多。相反地,基因科技的運用於基因控制,很可能即違反
了多樣化。
品質的優越化。關於什麼是優越的或較優的品質?其中涵
括了太多因素,本身即是一個問題。就以基因科技來說,基因控
制的確是朝向人類優化的目標邁進,基因治療更是可完全治癒一
些遺傳性或基因突變之疾病,但是,一方面人類關於基因所知仍
甚微;但另一方面,即使在知識與技術方面都能夠完全掌握,一
個「優生」的寶寶是否可能反而被限制了其發展性?再者,是否
我們可毫不經由當事人(包含在母體內的胎兒)的同意或強迫某
(些)人去進行所謂的優化實驗?這又牽涉到「自由意志」於其
中。

三、自由意志:一切道德行為的先天條件

在醫事倫理的個案中,自由意志的表現主要關注於病人自主

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醫事倫理新論

意願的表達,即「同意」的倫理關聯上。在醫療的過程中,欲取
得 病 人 的 同 意 , 得 考 慮 到 :「 是 否 以 病 人 了 解 的 方 式 使 病 人 接 收
到充分的相關訊息?」(告知,Disclosure)「以病人目前的情況,
是否足以充分了解被告知的相關訊息以及明白預後而作決定之能
068 力?」(能力,Capacity) 「 病 人 是 否 真 的 是 在 無 生 理 約 束 、 心 理
威 脅 或 不 當 資 訊 之 操 控 下 而 自 由 地 作 出 決 定 ?」 ( 自 願 ,Volun-
tariness) 等 三 方 面 之 問 題 , 以 期 在 良 好 的 醫 病 關 係 中 進 行 醫 療 活
動 。 ( 蔡 甫 昌 ,2003) 那 麼 , 在 個 人 本 身 無 法 以 自 由 意 志 表 示 同
意時,其親人或法定代理人即可基於某種倫理或道德理由代理其
同 意 的 行 使。然 而,其 中 有 些 是 沒 有 什 麼 倫 理 上 之 問 題 的,例
如:一名往生者,在其生前並沒有說明同不同意捐贈器官,如今
人已經死了,當然沒有自由意志可以表示同意,但是其親人可基
於 利 他 的 理 由 代 其 同 意 作 器 官 捐 贈 。 這 裡 所 謂 「 利 他 」, 正 是 為
了另一活著的人的保全與發展。而代理同意在某些情況卻是可能
產生爭議的,例如:

32 歲的英國人阿德,因細菌性腦膜炎而陷入昏迷狀態,幾乎無
甦醒之可能。阿德與其妻阿恩非常相愛,而兩人尚未有子嗣,
阿恩於是要求醫師趕緊動手術取出阿德的精子,並加以冷凍保
存。實際上,在未獲得或知悉阿德本人是否同意如此做前,即
使是阿德妻子的要求,亦不得任意將之精子取出!當阿恩進一
步要求醫師以取出之阿德的精子與其卵子作人工受精時,由於
根據英國的醫療法,沒有當事人同意,是不能這麼做的。因
此,法院拒絕醫師幫助阿恩執行此事。可是,英國當時並未禁
止「冷凍精子」出國,而鄰近的比利時的醫療法是可以答應阿
恩的要求,英國亦不會過問在外國所做的醫療措施。在倫理
上,這裡的爭議點即在於:死人(全然沒有自由意志以表同意
者)是可以生孩子的嗎?( 戴正德,2001)

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第三章 醫事專業倫理判斷

其實,在相關代理同意的專業案例中,其倫理的思考或法律
的相關規定與認定,都是採取高度謹慎的態度,因為,照理說,
同意怎能「代理」呢?只是在不得已的情況下的通融作法罷了!
這也顯示出「自由意志」之判準的重要且被重視,自由意志的表
達 不 但 表 示 個 人 之 擔 負 責 任 的 無 可 推 諉 , 而 且 更 是 個 人 人 格 的 完 069
美化以及能力卓越化所無可或缺者。

四、卓越:我這樣做,會不會使我的能力更為卓越

個人能力的卓越正是人格完美的外在表徵,而為一名專業人
來說,從事專業的重大意義,即是透過專業工作而達至卓越。而
所 謂 「 卓 越 」, 並 不 就 是 指 專 業 知 識 的 豐 富 與 專 業 技 術 的 高 超 、
精 巧 , 這 些 只 不 過 是 臻 於 卓 越 的 基 本 要 件 罷 了 !「 卓 越 」 是 在 不
斷發生,或更可說是不斷提升的進行式,而非達至一已設定之標
準或符合什麼樣的條件。專業人從事專業工作的卓越,卻是以豐
富的知識落實為高超、精巧的技術而產生精緻化的專業服務,創
造福祉;這卻是永無止境的努力所成就的道德意義價值;專業人
經由不斷的努力而達至卓越,才顯出其道德意義。「複製人」的
倫理課題正在被熱烈討論的同時,可以確定的是,努力是無法複
製的,專業工作也無法由複製來達至卓越。譬如說,在醫療上,
即使電腦判讀要比一流的醫學專案來得準確許多,但是,電腦資
訊仍然需要人的程式設計與輸入,而醫學資訊(或更可說醫學知
識)的來源仍需要專業人的研究與創發。因此,縱使今日醫事技
術以及一些高科技的醫學儀器、器械的不斷推陳出新,但是,卓
越的終究不是那些專業的醫事高科技,卻是醫事專業人的努力。

五、和諧:我這樣做,會不會使我與周遭的關係更為和諧

這是專業從業的最高倫理判準,亦為從事專業的最大意義,
也就是說,追求高品質、精緻的專業服務,就是各個專業的從業

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醫事倫理新論

人 員 在 其 專 業 工 作 的 崗 位 上,發 揮 所 長,盡 一 己 之 力 貢 獻 於 社
會,使得整個群體關係和諧,享有美善的生活。譬如說,有一個
案例是這樣子的:

070 一名到某教學醫院實習的醫學生,帶實習的老師告訴他在病人
面前一律自稱「大夫」。某天查完房之後,一位病人對這名實
習生說:「今天我真幸運,沒有遇到實習生來實習,我決不允
許一個實習生來給我檢查治療。」那麼,當帶實習的老師要這
名實習生來為這個病人做檢查時,這名實習生是否應告訴病人
他就是實習生呢?固然,培育未來的醫療專業人是教學醫療重
要的任務之一,因此,在教學醫院看病的病患有接受實習生的
義務。但是,另一方面,醫事實習生在教學醫院的實習是於服
務中的學習,在服務中提升專業知識與技能,因而,實習生與
病人之間的和諧關係當然是學習中重要的一環。( 李本富等,
1998)

那 麼,這 位 實 習 生 到 底 該 怎 麼 做 呢?這 是 值 得 討 論 的。於


此,筆者並不打算陳述個人之意見,留待讀者自行思考及討論,
而筆者在這裡欲說明的是:
筆者並非醫事專業背景,所以在思考上是基於身為「一名
病人」的立場來與專業的對話。
「和諧」的重點是為他人著想、考慮到他人的價值,而非
就己之價值的考量、就己之所認定之「為他好」的一廂情願!就
算真的是對病人是好的而破壞或可能破壞了和諧,又怎麼樣呢?!
因 此 ,「 和 諧 」 之 作 為 專 業 從 業 之 五 項 倫 理 判 準 中 的 最 高 判
準,就是因為僅有在和諧的氛圍內,人與人之間才會彼此充分信
任,亦只有在如此氛圍內,專業人才能充分發揮其專業技能。

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第三章 醫事專業倫理判斷

參、道德判斷的基本程序──認識和抉擇的四步驟

倫理或道德抉擇本身就是一種認識過程,因為我們必須有所
判 斷 與 決 定 才 能 訴 諸 行 動 , 也 就 是 說 , 我 不 但 認 出 一 事 件 是 一 道 071
德事件,而且我也知道它是一件什麼道德個案(認出其中的道德
問 題 , 也 明 白 其 所 以 然 ), 在 解 決 這 個 道 德 事 件 上 , 我 必 須 在 眾
多作法中作一選擇,決定一項作法後,即付諸行動(抉擇)。而
我 亦 必 須 要 對 眾 多 的 作 法 皆 有 認 知 才 可 能 一 一 考 量 ( 判 斷 ), 然
後去作決定。再者,在抉擇的行動中,亦必須明認周遭環境(情
境 ), 才 能 確 保 行 動 的 效 益 。 因 此 , 道 德 判 斷 與 決 定 和 認 識 的 過
程相當,我們即可經由認識的步驟來了解道德判斷的基本程序。
當 代 神 哲 學 家 朗 尼 根 (Lonergan) 對 認 識 的 過 程 作 了 相 當 詳 細 的
分析,我們即可參考朗尼根的分析來對道德判斷的基本程序作一
了 解 。 (Lonergan, 1958; 詹 德 隆 ,1998)

一、經驗(Experience)

經驗是人之思想的材料以及知識的來源,如:知覺、記憶、
想像等在時空內的做作。譬如:我看到(知覺)一位住院病人愁
眉苦臉,我回憶起(記憶)上次看到這位病人愁眉苦臉的情況,
也想像如何去了解他的問題,甚至幫忙解決問題等等。由此,我
們可以看到,由知覺、記憶、想像得來的資料,導致我們產生問
題,進而思考問題。

二、了解(Understanding)

經過一番觀察與思考後,對這位病人的境況即有了更深一層
的了解與領悟。這樣的了解與領悟,也許是對一些事實的洞識,
如:人生沒有健康的身體是痛苦的;也許是對一些行動的洞識,

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醫事倫理新論

如:以同理心去同理這種處境。

三、批判的反省與判斷(Critical Reflection and Judgment)

由於我們觀察與思考的有限,所以很可能自己所了解、所領
072 悟的並不正確。因此,在下判斷之前,自己還得反省,而且是批
判的反省,也就是說,將自己由了解、領悟之所得重新加以分判
與 整 理 , 例 如 , 我 們 可 以 問 自 己 :「 愁 眉 苦 臉 的 他 , 真 的 是 因 身
體 上 的 疾 病 所 引 起 的 嗎 ?」 「 人 生 沒 有 健 康 的 身 體 , 真 的 就 表 示
人 生 痛 苦 嗎 ?」 「 我 真 的 需 要 過 去 幫 他 解 憂 去 愁 嗎 ?」 等 等 。 經
過這一番批判的反省後,再作判斷,較不易產生錯誤的決定。

四、決定(Decision)

作 了 判 斷 之 後,就 要 有 所 選 擇 與 決 定 該 如 何 去 做。此 刻,
「責任」也緊隨著自己的選擇與決定而顯現出來,我們必須要去
肩負這責任。既作了決定,即要訴諸實踐,也就是依於己之意願
去行動,且因著這樣的行動,自己同時亦擔負起如此抉擇行動的
「責任」。
以 上 四 個 步 驟, 在 我 們 具 體 生 活 中 不 斷 重 現 ,這 整 個 的 過 程
就 是 一 連 串 不 斷 地 經 驗 與 學 習 。所 以, 整 個 人 生 過 程 也 就 是 如 此
「經 驗→ 反 省 → 判 斷→ 行 動→ 經 驗 →…… 」的 循 環 中, 每 一 次 的
行動又是一個新的經驗;生命也就在此無休止的循環中充實、茁壯。

肆、專業倫理判斷七步驟

道德是與人的品行、操守以及人格有關的價值,道德生活的
核心也就在於日常生活中作道德的價值判斷與抉擇行動,以塑造
完美的人格與美善的生活。如此,道德教育的目的並不在於倫理
或道德的知識內容或是一些道德規則、信條,卻是在於培養一成

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第三章 醫事專業倫理判斷

熟 的 道 德 識 別 力 (Discernment) 。 而 所 謂 成 熟 的 道 德 識 別 力 , 則
至 少 必 須 具 備 以 下 三 方 面 重 要 的 能 力 :( 羅 秉 祥 ,1994a)
一、能注意到與這個道德抉擇有關的所有事實。
二、能分辨出哪些道德價值是這個抉擇必須考慮到的。
三、能夠按照一個正確的世界觀來作抉擇。 073

以 下 所 討 論 之 道 德 判 斷 的 七 個 步 驟 , 是 參 閱 安 德 森 (Arthur
Andersen) 所 創 發 之 專 業 倫 理 個 案 解 析 之 七 步 驟 而 成 (Arthur
Andersen, 1992), 一 方 面 是 幫 助 我 們 的 學 習 , 使 我 們 的 道 德 識 別
力得以日益成熟;另一方面,這樣的一種倫理抉擇模式,特別適
用於專業倫理個案的解析。
在開始討論此七步驟之前,筆者先要說明的是:依照安德森
原第三步驟為「有哪些解決方案」與第四步驟為「有哪些主要關
係 人 」, 筆 者 則 將 此 二 步 驟 對 換 , 因 為 筆 者 認 為 , 當 我 們 企 思 解
決方案時,一切因素皆需考量進去,那麼,既然在解決問題時,
主要關係人的權益亦需考量進去,因此,當然必須先得考慮清楚
有哪些主要關係人,我們才有確實的考量對象,也就是說,才能
知道到底「誰」的權益需要被考量到。

一、事實如何?→分析跟個案有關的重要事實

這是影響我們作道德判斷與抉擇相當重要的因素,事實情況
的不明,很容易使我們作出不正確的道德判斷與抉擇。因此,此
第一步驟的重點即在於:指出個案的事實。

將跟決定有關和無關的事實分開

面對專業內的倫理個案,首先,我們要分辨個案內的哪些事
實是作倫理決定所必須考量到的,哪些事實卻是無關緊要的,否
則即容易模糊了倫理問題的焦點。筆者自身有一次看診的經驗是
這樣的:

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醫事倫理新論

幾年前,筆者頸部後方長了一顆脂肪瘤,到一家區域醫院掛了
門診,一進診療室,醫師摸了摸我的那顆瘤,問了一句:「有
沒有什麼感覺?」我說:「沒有!」醫師立刻接了一句:「割
掉!」邊說著邊就低頭開始寫診療記錄,我順口問了一句:
074 「有沒有別的方法啊?」醫師停下筆,抬頭看著我:「割掉三
五天就好了,吃藥兩個月,你到底要不要割嘛?」此時,我才
注意到自己後面已站著下一位看診的病人在等著,我趕快答了
一句:「好!割掉。」醫師就叫我先趴在旁邊的一張診療床
上,繼續看他的門診。等了大約五分鐘,只見一名沒有穿白
袍,只著一般便服戴著口罩的人匆匆進入門診室,問說:「在
哪裡?」醫師看也不看我一眼地用手指了我一下,之後那位應
該是醫師的人就開始在我的頸子後面「動作」了起來,也沒有
將布簾拉起來。整個割除手術雖然不長,但是每一位門診的病
人及其陪伴的親屬進了診療室,都不免好奇地向我這裡看一看
……妙的是,那位醫師一弄好,不知是他沒說,還是我沒聽
到?匆匆就走了!我又趴了一下,門診的護士才跟我說:「已
經好了,可以起來了。」隨即拿了一張單子要我去結帳、領
藥。我順便問了一句:「我臉上有沒有弄髒?」她才看了看告
訴我從頸後一直到下巴有一道半乾的血痕……

後來筆者與一些朋友談起這件事,結果多半人竟將焦點放在
會不會有人看我在那邊動手術的這一個事實上了!其實,有沒有
好奇的看筆者割瘤這個事實與此案例之產生倫理問題並不相干,
也就是說,就算沒有一個好奇的人探頭來看,亦不表示沒有倫理
問題。因此,關於個案的一些事實,在道德上的相干、不相干,
亦會影響我們的道德判斷與抉擇,如果糝入太多不相干的事實,
會使得問題複雜化,反而認不清事實的真相,使我們難以下判斷
與作抉擇!

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第三章 醫事專業倫理判斷

將假定和事實分開

「 假 定 」 畢 竟 不 是 「 事 實 」, 頂 多 就 是 某 種 合 理 的 猜 測 , 而
所謂「合理的猜測」意味著某個或某些未發現或證實的事實。如
果 某 個 或 某 些 假 定 會 影 響 我 們 作 倫 理 決 定 , 則 我 們 對 這 個 或 這 些 075
假 定 必 要 去 求 證 其 是 否 為「事 實」。如 果 在 作 倫 理 判 斷 與 抉 擇
時,摻雜太多的假定,往往會使得我們不知從何著手!以上所舉
筆 者 親 身 之 例 來 說 , 有 人 聽 了 會 說 :「 可 能 是 那 位 門 診 醫 師 太 忙
了,沒注意到你的狀況。」或者「那位站在你身後準備看診的病
人,可能是等不及了或是搞不清楚狀況自己跑進診療室的。」凡
此種種的猜測,不但不能對整個倫理案例的解析有所幫助,反而
將之複雜化,甚至模糊了焦點。

將解釋和事實分開

「解釋」是對事實的觀感或看法,乃事實之延伸,其中涵括
著主觀的意識型態。如果解釋與事實不加以區分,事實混雜著解
釋,主觀解釋混淆了事實,即可能形成各說各話、莫衷一是!以
上例而言,有人會認為:「如果你當時選擇吃藥不就沒事了嗎?」
或 是「你 這 個 病 人 太 斤 斤 計 較 了,每 一 家 醫 院 不 都 是 這 樣 子 的
嗎 ? 也 沒 聽 到 有 人 抱 怨 !」 無 論 是 何 說 法 , 對 問 題 本 身 的 解 決 並
無任何幫助,反而是「合理化」了問題。
再者,經常發生的是,道德的爭論並非雙方所持立場或道德
價值觀的不同,而是由於彼此對「已發生的事實」或「可能產生
的後果」持有不同的看法。所以,相干事實的資料愈詳盡,愈能
幫助我們認識到真相,也愈能使我們的道德判斷正確。而所謂
「 相 干 事 實 」 並 非 「 事 實 經 驗 」 ( 經 驗 已 是 糝 入 了 主 觀 解 釋 ),
就是因為我們在作道德判斷時,往往會憑藉著過往的事實經驗而
做 當 下 道 德 事 件 的 判 斷 與 處 理,但 是,具 體 的 道 德 事 件 乃「一

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醫事倫理新論

次」事件,絕非科技式的「普遍」事件!所以,當我們在具體事
件上遇到所謂「同樣」事件時,那只是「類似」事件,或是相同
問 題 下 之 不 同 事 件,而 非「同 一」事 件,例 如:同 樣 是「安 樂
死」的問題,我們即不能說所有有關安樂死問題的事件皆可或皆
076 不可實施安樂死,或是僅在於事實經驗上,由於過去曾經如此處
理 , 所 以 當 下 亦 然 ! 如 此 即 混 淆 了 「 實 然 」 與 「 應 然 」, 倫 理 或
道德講的是「應然」問題,而非「實然」上如何、如何!故而,
當我們遇到一個道德問題時,首先要搞清楚這是一個什麼樣的問
題,即所謂的「事實真相」為何?這不但包括我們直接所見及間
接得知的已發生之事實,還包括了將會發生之情事,也就是說,
當我們如此下判斷而這麼行動時,會產生什麼後果?這樣的結果
是否即為我們所想要發生的?因為,往往我們不太注意到後果,
一時好心猛然做去,反而弄巧成拙!這就是前面所說的:主觀善
意並未成就道德的客觀價值,善意反成了惡行了!

以批判的態度來評估資料來源

「批判」意謂著反省、整理、揚棄與綜合,於此即為審查資
料來源的可靠性。這裡並不是就資料事實本身的審查,而是對資
料事實傳播途徑的審視。任何事件都包含著「人、事、時、地、
物」等五項因素,以批判的態度來評估資料來源,也即是針對此
五項因素的考量。不消多說,錯誤或被扭曲的資訊,當然無法使
我們做出正確的倫理或道德判斷與抉擇。

二、道德問題何在?→有什麼要面對的倫理課題

面對個案,弄清楚了相關事實之後,進一步即要去分辨這些
相關事實牽扯到哪些倫理或道德問題,也就是說,我們面對這些
相關事實,要能分辨哪些是技術問題,哪些是非道德問題,哪些
才真正牽涉到道德價值的判斷!我們亦可將道德問題細分為:

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第三章 醫事專業倫理判斷

「 個 人 的 」 ( 個 人 道 德 價 值 的 考 量 )、「 組 織 的 」 ( 如 : 整 個 醫
療 衛 生 保 健 系 統 、 制 度 、 政 策 等 )、 以 及 「 社 會 制 度 的 」 ( 如 :
法律、政治結構、社會風俗習慣、經濟政策等)。以前述筆者自
身之經歷來說,筆者在如此開放的診療室內,毫無遮掩地進行手
術 , 明 顯 地 妨 礙 了 病 人 隱 私 的 保 有 。 另 一 方 面 , 雖 然 只 是 一 個 小 077
手術,但是醫師並沒有真正尊重病人的自主,而且醫師在叫筆者
到旁邊的診療床趴著時,筆者根本不知道是在哪裡作手術?也不
知道是由誰來作?等等,使得筆者在不明的情況下被擺弄!

三、有哪些主要關係人?→主要的權益受到影響者

接著,我們要考量的是,在解決倫理個案的道德問題時,有
哪些相關人物或團體的權益會受到相當影響,無論是正面或負面
的 影 響,如:病 患、醫 護 人 員、病 患 家 屬、同 院 病 患、周 遭 的
人、甚至整個社會等等,這些相關人物或團體的權益皆應列入考
量中。然而,我們切記不能忘了,在此所有的考量皆是以病人的
福利或福祉為核心的思考,因此,考量其他人或團體的權益,主
要就是為了確保病人的權益,譬如說:病人親屬是與病人最親近
的、亦為最容易影響病人的人,病人親屬的言談、態度、舉止都
會對病人造成較深的影響,所以,考量到病人親屬的權益,就是
希望藉由病人親屬能帶給病人一種正向的影響。那麼,由上所舉
之案例來看,主要關係人除了筆者自身(病人)之外,尚有門診
醫師、護士、作手術之醫師等等。

四、有哪些解決方案?→解決倫理或道德問題的可能選擇

在考量清楚上述的相關問題後,我們即得企思該當如何解決
這個(些)問題。由於現代醫事專業方面的問題牽涉甚廣,尤其
有許多細微處,已非一人或少數個人的思考所能滿全,故而,對
於醫事專業倫理個案的思考,即仍需多人或團體的腦力激盪,集

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醫事倫理新論

思廣益,以便有較全面的思考與兼顧各個面相。但是,往往面對
倫理事件,經常是個人(自己)需要去做判斷,甚至於當下即需
作出抉擇,所以,通常個人(自己)在做倫理思考時,即需要認
真地多設想一些解決方案,然後再逐一過濾,如此,逐漸強化己
078 之道德識別力,於需要當下作抉擇的境況下,不但會使得作出錯
誤之抉擇的可能性降至最低,而且會使得我們作出最為適切之倫
理判斷與抉擇的可能性增高。當然,此一步驟所謂的解決方案,
只是設想解決問題的一個方向,並非做細部的規劃(那是以下之
步驟的思考)。因此,就上述案例而言,筆者可以怎麼做呢?
立即出去到別家醫院看診; 不管醫師的不耐煩與站在身後的病
人,向醫師問個清楚再說; 改 由 吃 藥 ;…… 也 許 經 由 大 家 的 腦
力激盪,還會有更多的方案出現。

五、有哪些相關的道德規範?→評估每一解決方案的道德
價值

在 個 案 上 來 說,針 對 每 一 方 案 及 所 牽 涉 到 之 相 關 人 物 或 團
體,我們必須評估其於道德上之品質,也就是說,我們要考慮到
所有的關係人或團體的基本權益及其優先性。另外,還要考慮到
每一個解決方案的正義面,亦即,其公平性與公正性,以及對社
會正義的影響;這就牽扯到相關道德規範的考量。這卻是在具體
道德事件的判斷上,最困難的一環,因為道德規範只是一原理、
原則,而當我們在面對具體道德問題時,如何將一普遍性之道德
規範應用於具體事實的判斷上,往往令人難以抉擇!
?道德規範
不就是一具體行為之規則,亦不能成為意識型態,否則即會落入
前所言之對道德問題的幾種直覺反應的謬誤中!那麼,如何明認
道德規範之意涵與清楚地認識倫理或道德真理,即為道德思考之
首要;然後,我們才能於具體的道德問題上,正確地依循道德規
範的導引而作出明確的道德判斷,並實踐合乎倫理或道德的行

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第三章 醫事專業倫理判斷

為,成就道德的客觀價值。總之,在道德規範的考量上,就是要
「 權 衡 輕 重 」, 於 個 案 上 分 辨 道 德 法 則 的 「 優 先 性 」, 以 便 能 訴
諸適切的道德規範。
這裡要進一步說明的是,此一步驟必須要在上述第四步驟所
設 想 之 諸 解 決 方 案 中 , 選 取 一 項 道 德 價 值 最 高 的 方 案 , 然 後 在 以 079
下步驟內,即以此一方案進行問題的解決。所以,這裡必須使用
一些基本倫理原則(下一章節會詳加討論之)輔助我們一一地去
評估每一解決方案的道德性。一般 來,符合愈多倫理原則的那
個方案,即為道德價值愈高而為我們當選取使用的解決方案。然
而,如果同時有兩個方案都符合相同數目的倫理原則,此刻,即
要分辨個案本身最關鍵性的倫理問題及其事實為何,那麼,與之
相應的倫理原則即有其「優先性」。如此,哪一方案符合了或其
內涵較為符合了此一倫理原則,即為我們在解決此道德案例優先
選取之方案。以前例來說,那家醫院門診的醫療行為及處置明顯
地有違筆者之隱私的保全,因此,相應於「隱私」的道德規範或
倫理原則即有其優先性。

六、有哪些實際的限制?→倫理行動於現實上之阻礙

當我們因著道德規範的考量而評估出最適切的一個解決方案
之後,我們仍要進一步去找出實踐此方案於實際行動上的限制、
可能阻礙、以及風險,也就是要找出於實際行動上可能造成困難
的 因 素,如:法 令 的 規 定、風 土 人 情、社 會 氛 圍、宗 教 信 仰 等
等。這是倫理判斷與抉擇有理想落實於具體行動的一個步驟,如
果現實上的阻礙太大而無法實施,即得重新考量其他可能之倫理
行動。因此,於此一步驟可歸為下述三階段之考量:
由現實層面來考量倫理價值最高之道德抉擇。
針對個人、組織及社會制度等方面,評估可能阻礙之因素。
評估是否阻礙太大而不得不作另外的選擇:

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醫事倫理新論

在 現 實 上(如:相 關 法 規 的 不 支 援、社 會 習 俗 的 不 允 許
等 )、 物 質 上 或 心 理 上 不 可 能 做 到 的 事 。
不在己所能控制的範圍,無法對行為負起責任之情況。

080
七、該做哪些最後的決定?→應實踐之行動的規劃

決定了解決倫理問題的行動方案後,還必須針對個案情境內
的「人、事、時、地、物」各方面設計具體執行的步驟以及臨時
發生意外狀況的處理辦法,按部就班地並能隨時因應突發狀況以
達至所欲之倫理目標,成就既定之倫理價值。尤其是意外情況的
處理方針的設定相當重要,因為再詳盡的思考與設想,仍無法完
全掌握一些臨時產生的情況,如果我們不在行動前即設定好臨時
意外狀況的處理方針,則很可能由於絲毫的突發狀況,而使得我
們的行動功虧一簣!

伍、道德判斷的隱含影響因素

所 謂 「 道 德 判 斷 的 隱 含 影 響 因 素 」, 意 謂 我 們 在 作 道 德 判
斷時,有一些因素潛藏於我們的內在,以致我們在面對道德
問題時,即不自覺地受此等潛在因素影響而作如此這般的道
德判斷,除非我們作省思,否則往往無法察覺此等潛在因素
的作用。

一、世界觀

一個人的世界觀在其道德判斷上乃一隱含的決定因素,而倫
理教育的目的之一,就是讓我們發覺此潛藏於我們內在的「世界
觀 」, 並 培 養 廣 闊 深 邃 的 世 界 觀 。 我 們 由 以 下 有 關 「 安 樂 死 」 的
真實案例來看:

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第三章 醫事專業倫理判斷

1999 年 3 月 8 日,42 歲的婦女喬琪葉史密斯,在家中正與她的


男友討論,欲將其 68 歲多病且一眼失明的母親送到養老院時,
史密斯的母親伊根突然拿起槍來朝他們兩人射擊,史密斯的男
友並未被擊中,但是她自己卻被一顆子彈擊中並貫穿她的頸
部,造成脊椎斷裂,極可能終身癱瘓、長年臥床。目前史密斯 081

的情況是說話費力,無法吞嚥而必須使用餵食管,大小便失
禁,發生肺炎、感染、潰瘍、褥瘡的危險性高。5 月 12 日,史
密斯向法官提出安樂死之請求,18 日,法官裁決准予史密斯安
樂死!而法官作出上項裁決前,曾到病床邊與史密斯談話,並
且檢視她的病歷及精神狀態的檢查報告,確定她是在心智正常
的情況下,做了這項決定。

不少人會直覺地認為,裁決准予史密斯安樂死是件好事,因
為史密斯極可能終身臥床,又不知有誰能照顧她?活著,無法自
顧 、 沒 有 尊 嚴 ,「 安 樂 死 」 即 成 了 唯 一 使 其 得 以 解 脫 、 維 護 其 尊
嚴的方式。這樣一種想法,繼而訴諸行動,其背後卻隱含著一種
認為人性醜惡、對人性失望的世界觀,一種凡事得躬親自為的人
生觀,一種功利、效益的價值觀。
這裡只是舉一個例子說明,關於「安樂死」或「死亡權利」
的課題,筆者於此無意多加著墨。那麼,怎樣的世界觀才是所謂
廣闊深邃的世界觀呢?這不是三言兩語就能說得明白的,於此不
多加討論。

二、情緒或情感的影響

情緒(Emotion)與情感(Feeling)是「情」(Affection)的兩
種 基 本 狀 態 , 一 般 說 來 ,「 情 」 是 主 體 主 觀 的 一 種 感 受 或 感 觸 ;
情緒比較激烈、比較短暫、往往伴隨著生理變化,而情感則比較
緩和、比較長久、相應於感覺而帶來愉快或不愉快的感受。(袁

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醫事倫理新論

廷 棟 ,1985) 實 際 上 , 情 緒 與 情 感 本 來 就 很 難 區 別 , 在 哲 學 心 理
學 (Philosophical Psychology) 的 研 究 中 , 情 緒 與 情 感 各 自 對 人 的
存在皆有其特殊意義,因而分別論之。於此,我們無需特別地去
分 別 其 二 者 , 因 為 這 裡 所 要 說 明 的 只 是 道 德 判 斷 內 ,「 情 」 的 因
082 素所帶來的影響是什麼,至於此因素的強、弱、迅速、緩慢,則
在個案內的考量比較具體且較易掌握。就是因為情緒是那麼激烈
且 短 暫,使 得 我 們 一 般 講 到 情 緒 時,似 乎 都 意 謂 著 一 種 負 面 的
( 消 極 的 ) 意 義 , 譬 如 說 : 如 果 一 個 人 被 說 成 「 情 緒 化 」, 對 那
個被說人而言,應該不會是一句恭維的話!然而,倫理學家逐漸
注 意 到 情 緒 對 倫 理(道 德)的 判 斷 確 有 其 正 面 的 作 用,稱 之 為
「 倫 理 情 緒 」 。 ( 詹 德 隆 ,1998)

倫理情緒:道德實踐之動力

倫理情緒對道德實踐的要求是無可或缺的,如果一個人缺乏
倫 理 情 緒,縱 使 他「知 道」某 項 倫 理 要 求,也 很 難 面 對 它 作 一
「 答 覆 」! 例 如 : 一 個 沒 有 「 正 義 感 」 的 人 , 即 使 見 到 不 正 義 的
事,也很難作出正義的抉擇,更難將維護正義的行動付諸實現!
所以,只是「知道」倫理原則或道德規範,而沒有體驗到適度的
倫理情緒,那也只不過是徒具倫理(道德)知識罷了! 那麼,
所謂的「倫理情緒」又是什麼呢?諸如:義憤、罪惡感、同情、
正 義 感 等 等,都 是 倫 理 情 緒。當 然,情 緒 的 負 面 影 響,眾 所 周
知,如果沒有適度的節制,本來是好事也很可能產生遺憾、甚而
悔恨!這兒有些類似前論及「訴諸良心」之道德判斷的謬誤時,
一時好心,猛然做去,卻產生「好心做壞事」之情事,所不同的
是,倫理情緒是因著道德規範的判斷而有的抉擇行動,道德主體
知道自己在做什麼,也知道該怎麼做,只是在於「情緒」的抒發
上要有所節制罷了!
另一方面,像義憤、正義感、同情等都屬於比較積極面的倫

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第三章 醫事專業倫理判斷

理情緒,而像罪惡感則是較消極面的倫理情緒。積極面的倫理情
緒 觸 動 著 我 們 的 道 德 實 踐 ( 有 所 為 ), 而 消 極 的 倫 理 情 緒 卻 禁 止
我們不為不當之行(有所不為)。倫理情緒的喪失,在消極面即
會產生相當負面的後果,就拿「罪惡感」來說,無論是有意無意
地 , 人 總 是 會 犯 錯 , 人 犯 錯 了 , 罪 惡 感 隨 之 而 來 , 如 果 我 們 能 正 083
視此罪惡感,即可知過能改。如果沒有善加理會這個罪惡感(倫
理情緒)而一錯再錯,等倫理情緒(罪惡感)消失了,錯誤也就
接踵而至了!為一位醫事專業人來說,這也就是為什麼一位好醫
療人員會成為一個壞醫療人員!當然,孰能無過,但是一位醫療
人 員 面 對 的 是 人 的 生 命 ,「 犯 錯 」 雖 是 現 實 上 的 無 可 避 免 , 而 對
犯錯後之罪惡感的正視,並非沈陷於這種情緒之中,卻是強調勇
於負責的精神。要求一位醫事專業人做到完美的確不合情理,然
而,身 為 一 名 醫 事 專 業 人 卻 是 不 可 放 棄 對 完 美 的 追 求。(廖 月
娟 ,2003)
故而,倫理情緒的存養確實是相當重要的,也是我們時時刻
刻該注意、努力修持的課題。然而,又當如何培養倫理情緒呢?
方法有許多,諸如:於倫理課程內安排一些具體的訪談報告、實
際個案的分析討論等等,皆有助於倫理情緒的培養與發揮。

倫理原則內的情感幅度:當自身所肯定的倫理原則受到威脅
或侵犯時,人通常立即有情緒或情感的反應(不快或不悅),
反之亦然

倫理情緒的培育,就是為了造就一平衡、成熟的情感生活,
以利我們作比較適當的倫理決定。實際上,情感或情緒本身就是
一 種 「 判 斷 」, 而 且 是 某 種 程 度 的 「 理 性 判 斷 」, 只 是 這 種 理 性
因 素 是 「 直 覺 的 」, 發 生 在 理 性 反 省 之 前 , 也 就 是 說 , 情 緒 或 情
感 是 有 其 理 性 的 結 構,其 本 身 就 是 一 種 評 估 與 判 斷。這 怎 麼 說
呢 ? 簡 單 地 說 來 , 人 是 為 一 「 整 體 」 (Wholeness), 也 就 是 說 ,

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醫事倫理新論

人 就 是 「 整 個 的 人 」 。 無 可 否 認 的 ,「 理 性 」 (Reason) 的 確 是
人 之 所 以 為 人 而 絕 然 異 於 其 他 生 物(尤 其 是 動 物)的 特 性,但
是 , 人 如 果 缺 乏 了 情 與 慾 (Appetite), 則 「 理 性 」 也 只 不 過 是 一
面 冷 冰 冰 的 反 映 世 界 的 鏡 子 罷 了 !「 人 」 根 本 無 法 與 周 遭 世 界 產
084 生關聯或根本無法「進入」這個世界!就是因為有情、有慾,人
才 開 始 行 動、走 出「自 我」而 與 這 個 世 界(周 遭)發 生 密 切 關
係 。 ( 袁 廷 棟 ,1985) 「 自 我 」 就 是 整 個 的 我 ( 人 ) 而 展 現 在 這
個世界上,如此,任何行動自然皆包含我內存的一切,不可能有
某一單獨的行動只是理性的、只是情緒或情感的等等。因此,前
亦有言,道德的培育,就是要養成良好的德行習慣(包含道德的
思 考 、 判 斷 、 抉 擇 、 行 動 , 成 熟 的 道 德 識 別 力 ), 而 相 應 於 道 德
情境而直接地作出判斷且迅速發而為道德行動。由之,我們也不
難明白,倫理原則內亦有其情感幅度,我們經由反省或在日常生
活的經驗內(無論是經驗自身或他人)即可知,當自己所肯定的
倫理價值受到威脅或侵犯時,人們通常會有情感或很可能是立即
爆 發 出 的 強 烈 情 緒 反 應 ── 感 到 不 快 或 不 悅 , 反 之 亦 然 ! 如 果 適
當地將此種情感或情緒付諸行動,則是正常的倫理情緒,但如果
成為一種不當的發洩或毫無反應,則是不正常的、甚至是一種病
態心理!這方面的合宜與否,則需藉由理智與情緒或情感之間的
交互運作了。

倫理生活中,理智與情感(情緒)的彼此督導:理智評估情
緒,情緒督促理智的思考

在 實 際 的 倫 理 生 活 中,理 智 與 情 緒(情 感)是 會 彼 此 督 導


的。理智會評估一些不成熟、過於強烈或過於平淡的情緒反應,
但是,通常我們所評估的卻是他人的情緒反應,而非自己的情緒
反應,例如:當我們察覺某人太過悲傷時,我們會發現也許是此
人所作的判斷太過悲觀。我們之所以能夠有如此的覺察,就是因

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第三章 醫事專業倫理判斷

為情緒與理智之間有著密切的關聯,甚至是共存的。然而,我們
卻不容易用理智來督導自己的情緒,以致於我們常在「無意中」
壓抑、發洩自己的情緒、隱藏自己的情感。所以,一方面,我們
需要學習如何觀察自己的種種情緒反應;另一方面,我們還需要
發 現 自 己 很 易 於 「 相 信 」 自 己 的 情 緒 是 「 很 有 道 理 的 」 。 雖 然 , 085
情緒通常是很有理由的,但卻不一定是正確的。譬如說:就以前
面所舉筆者親身之例而言,那位門診醫師對筆者的詢問感到不耐
煩 , 的 確 是 「 很 有 道 理 的 」, 因 為 這 位 醫 師 之 前 已 經 看 了 不 知 多
少病人,而筆者之後還有不少病人在等著看診,醫師怎有時間一
一回答病人的問題呢?而且筆者又不是什麼大不了的病!所以醫
師的不耐煩是有道理的。但是,醫師對病人的這樣的情緒反應是
正確的嗎?是應該的嗎?我想大家心裡都清楚。從另一個角度來
看,情緒也有督導理智的正面作用,例如:我們經常說「熱愛工
作 」 或 「 樂 在 工 作 」, 一 位 專 業 人 真 的 能 樂 在 其 專 業 中 , 則 任 何
的困難險阻都會因對工作的一份情感而設法去解決或找尋出路。
如此,專業人在其專業工作上,不但是會盡其職責,也會要求自
己要做得好,而且還會要更好,以致於追求完美,成就一種美善
的價值。
另一方面,有時候理性的思考也會導致一些似乎合理的必然
結論,如:死刑、安樂死、墮胎等等,但是,在情感的層面上,
一 個 人 很 可 能 無 法 接 受 這 個 結 論 。 例 如 :1968 年 , 英 國 倫 敦 的 一
位 護 士 , 同 時 也 是 醫 生 兼 社 工 人 員 桑 德 絲 (Cicely Saunders) 女
士,其身為一位基督徒,就是因為於情感層面無法接受在理智上
似 乎 合 理 的 「 安 樂 死 」 (Euthanasia), 而 導 引 理 智 的 思 考 走 出 另
一條路,因而發明了所謂「末期病人的安寧照顧(Hospice Care)」,
以 替 代 「 安 樂 死 」, 並 在 倫 敦 郊 區 創 辦 了 第 一 座 安 寧 院 , 名 為
「St. Christopher’s Hospice」 。 又 如 : 印 度 的 德 蕾 莎 修 女 所 創 立 的
「 陪 伴 臨 終 人 制 度 」, 亦 來 自 很 深 的 情 感 反 應 。 那 麼 , 我 們 該 當

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醫事倫理新論

如何培育情感,以加強對倫理生活的積極貢獻呢?最有效的方法
之一,就是去接近有德行的人,並與他們建立積極的情感,因為
「有德行的人,以他感性和精神的全部力量,向善奔馳;他在具
體的行為中追求善,並且選擇善。」「有德行的人,不但經常行
086 善,也會把自己最好的部分恆久不變的貢獻出來。無論是自己的
情 緒 或 理 性,都 完 全 動 用 在 具 體 行 動 的 實 踐 上。」(詹 德 隆,
1998, 頁 123)

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