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ANTIGUOS Y VIGENTES

Cáusticos
Dra. P. Lozada, Dr. S. Cheli,
Dr. A. Sehtman y col.
Act Terap Dermatol 2007; 30: 318

Cáusticos
Dra. Patricia Lozada*, Dr. Santiago Cheli**, Dr. Ariel Sehtman***,
Dra. Lucila Donatti^, Prof. Dr. Miguel Allevato♦
*
MÉDICA BECARIA.
** MÉDICO CURSISTA.
*** MÉDICO DE PLANTA. JEFE DE MÉDICOS BECARIOS Y CURSISTAS.
^ MÉDICA DE PLANTA.
♦ JEFE DIVISIÓN DERMATOLOGÍA.
DIVISIÓN DERMATOLOGÍA. HOSPITAL DE CLÍNICAS "JOSÉ DE SAN MARTÍN" (UBA).

INTRODUCCIÓN

Los cáusticos: son sustancias químicas
capaces de destruir los tejidos por coagulación de las proteinas. Incluyen ácidos y sales fuertes de metales pesados.
Los cáusticos de uso actual son:
• ácido tricloroacético (TCA)
• nitrato de plata
• fenol
• podofilino

ÁCIDO TRICLOROACÉTICO
Introducción:
El ácido tricloroacético (TCA) es un
ácido orgánico obtenido sintéticamente que forma precipitados proteicos
(proteinatos ácidos insolubles) al contactar la piel y/o las mucosas, teniendo así una acción cáustica1.

Reseña histórica:
En 1882 Unna, dermatólogo alemán, describió las propiedades del
TCA y durante la primera mitad del
siglo XX el fenol y el TCA se utilizaron
en varias instituciones.1

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En 1935 Muschietii, destacado dermatólogo argentino, fue el primero en
aconsejar su uso. Este autor señala
que Greco mencionaba al TCA en una
lista de medicamentos de uso dermatológico y clasificaba las afecciones en
las que lo utilizaba en cuatro grupos:
a) Lesiones de la epidermis: verrugas
planas, vulgares, seborreicas, queratomas seniles, molusco contagioso; b)
Lesiones de la dermis e hipodermis:
xantelasma y algunos casos de queloides pequeños (asociado a crioterapia); c) De origen vascular: nevo rubí,
nevos estelares, telangiectasias, angiomas planos; y d) Lesiones inestéticas de los anexos de la piel: milium,
queratosis pilar y enfermedad de
Fordyce1,2.
Pignot y Fabián, en 1946 mencionan el TCA como un cáustico utilizable
en el tratamiento tópico de dermatosis. Sulzberger y Wolf en 1947 consideran que es útil en verrugas y xantelasmas. En 1949 Vignon lo emplea
como tópico en las neurodermitis.
Kopaseuwsky en 1954 lo cita como
abrasivo.

30% Condiloma acuminado Preparación El ácido tricloroacético (C2HCL 3O2) se obtiene por destilación del ácido nítrico ahumando el cloral y se presenta como cristales incoloros o masas cristalinas de olor picante. Es poco soluble en agua pero es soluble Caústico Granuloma piógeno 25 . TCA: Efectos Cáustico Hemostático en alcohol. Mecanismo de acción y efectos El TCA tiene una intensa acción coagulante sobre las albúminas. Queratosis seborreicas y actínicas El TCA se utiliza como terapéutica para ambas lesiones. de un color “blanco escarchado” debido a la coagulación de las proteínas. | 319 .3 para uso en peelings químicos y rejuvenecimiento cutáneo. De esta forma. Es un tratamiento versátil y de bajo costo y ampliamente aceptado por su efectividad.1-4 Recientemente se ha publicado un artículo que emplea el TCA en gel • Queratosis seborreica • Cicatriz queloidea • Aftas • Molusco contagioso • Granuloma piógeno En el cuadro I se destacan los usos actuales más importantes. Lozada y col.4.Otros investigadores utilizaron el TCA en mucosas: Darcissac en 1948 (quistes de maxilares y papilomas) y Machin en 1949 (bartholinitis)2. Los cristales de TCA son muy hidrófilos y si se dejan en contacto con el aire se hidratan y transforman en caldo de TCA y pierden su concentración. manifestándose por efectos cáusticos.30 % Preparación: Queratosis actínica 15 . La disolución de los cristales se efectúa en agua destilada en concentración másica respetando la proporción de una cierta masa de TCA en cien partes másicas de mezcla. bacteriostática y antiséptica2. humectante y descongestiva. Tiene además acción antipruriginosa. resaltando su bajo costo y excelente resultado5.30 % • Lentigo solar Máscara Gel Cuadro I | Dra. éter y aceites4. Queratolítico Bacteriostático Antiséptico INDICACIONES ACCIÓN PORCENTAJE TCA Antipruriginoso Queratosis seborreica 15 . previo eritema inmediato. hemostáticos y bactericidas2. una solución de un 40 por 100 de TCA de masa en masa se realiza disolviendo 40 gramos de cristales en 60 gramos de agua destilada. Precipita proteínas y se usa como cáustico en concentraciones del 30% o más y como queratolítico a bajas dosis 1-4.90% Solución 50 % Xantelasma 50 .50 % Peelings: Solución • Cicatrices de acné • Fotoenvejecimiento PRESENTACIÓN Crema Queratolítico 15 .75 % Molusco contagioso 25 . Indicaciones El ácido tricloroacético ha sido empleado a distintas concentraciones y con resultados dispares en diversas dermatosis:1-16 • Acné • Verrugas vulgares y planas • Condiloma acuminado • Xantelasma • Fotoenvejecimiento y fotodaño • Queratosis actínica Forma farmacéutica y dosis El TCA se formula como líquido en concentraciones que oscilan del 10% al 100% y crema máscara del 15% al 35%. P. Es hemostático en hemorragias superficiales. Al aplicarse en forma tópica la zona se torna. El preparado en crema debe formularse a menores concentraciones dado que el vehículo ejercería un efecto oclusivo y aumentaría así la irritación local.. Funde a 58 ºC y hierve a 196 ºC. suele combinarse con otras sustancias que tienen acción antiséptica. pudiendo dejar en algunos casos una pigmentación residual.

la cual suele desprenderse en una semana. Lo mismo se aplica al granuloma que acompaña a una uña encarnada. TCA 50%: 0. En estos casos el TCA no actúa como cáustico sino como queratolítico. cada 2 a 3 semanas. Moluscos contagiosos El TCA no es tratamiento de primera elección pero puede emplearse al 25-50% en solución. excisión por afeitado y el dye laser.11 En el caso de pocas lesiones la metodología consiste en topicaciones puntuales con hisopo de algodón escurrido sobre cada queratosis. Esto se acompaña de un discreto sangrado en su base. El TCA es un tratamiento a aplicar en la embarazada. Por ejemplo:TCA 30%: 0. La solución de TCA se conserva en frascos de vidrio color caramelo durante 6 meses.025% que se suspenderá 3 días antes y el uso de fotoprotector. Recomendar al paciente enjuagar con agua tibia o fría. 2. El paciente se retira con un ligero eritema sin ardor y dolor. Post-peeling inmediato: se aplicará una máscara descongestiva de manzanilla con compresas de gasa húmeda durante 15 minutos. región malar y mentón en forma vertical. dada la posibilidad de retracción cicatrizal. Luego de una preparación prepeeling con ácido retinoico al 0.10 Los resultados suelen observarse entre la 1ª y 4ª aplicación. 5fluouracilo tópico. Condilomas acuminados El TCA puede ser usado en diferentes concentraciones.12 Peelings: El TCA se usa en la quimioexfoleación de: • Cicatrices de acné. nariz y región supralabial por último. Se suelen requerir de 2 a 4 sesiones para su remoción. Se topica nuevamente la zona tratada hasta lograr el fin del sangrado. siendo sus beneficios similares a los de otras modalidades. En un niño se puede utilizar al 25-30% y en adultos en concentraciones que van del 30 al 90 % En las mucosas se usarán las menores. Se produce la aparición de una costra. sin jabón. Se sugiere en aplicación semanal requiriendo de dos a cuatro sesiones para lograr la eliminación de las lesiones. esperar frost (blanco escarcha). Limpiar la piel con alcohol o acetona.51 mm.y hasta el 50%. donde otras técnicas pueden estar desaconsejadas y donde el podofilino está proscripto por su teratogenicidad9. cuando las lesiones son numerosas o cubren amplias zonas. 6. la electrodesecación. Si al cabo de 6 aplicaciones no hay modificaciones se aconseja cambiar de método terapéutico. dependiendo de la penetración que se pretenda alcanzar. 5. Se debe tener especial cuidado en topicaciones de lesiones en meato uretral. A veces es necesaria una nueva topicación y curetaje para la destrucción completa de la misma.ANTIGUOS Y VIGENTES En el caso de queratosis seborreicas se aconseja la aplicación de TCA al 30% en solución sobre las lesiones y luego de producido el frost (aparición de la escarcha blanquecina) se curetean hasta lograr el desprendimiento completo de las mismas. 8. • Lentigos solares múltiples. a las 2-4 horas posteriores a la aplicación. que variarán de acuerdo a características y localización de la/las lesiones y a si el paciente es niño o adulto. 7. Granuloma piógeno o botriomicoma El TCA no es tratamiento de primera eleccion siendo de preferencia el curetaje. La aplicación es semanal. Xantelasma 1. Neutralización con compresas con agua fría (no helada). . Mejillas. 4. la quimioexfoliación ("peeling") con TCA es una alternativa eficaz y segura12. (profundidad: epidermis + dermis papilar superior). Habría que esperar unos 10-15 días para repetir el procedimiento.podofilino al 2530%. Las pasadas se repitirán hasta lograr un color rosado. Apli- 320 | Act Terap Dermatol | 2007 | 30 cación de podofilina con hisopo escurrido (diferente al empleado con TCA). El método consta de varias fases. Sien. Se demostró su efectividad en queratosis actínicas. 3. (profundidad: epidermis + dermis papilar completa). Aplicar protector solar. Los mejores resultados se logran con la asociación TCA . Se usa al 50-75 % con resultados dispares. Evitar aplicaciones sobre ulceras o ulceraciones previas. Los resultados se ven con un mínimo de 3 sesiones. como resurfacing con láser de CO. la criocirugía. se realiza la aplicación del TCA en concentraciones que van del 15 al 30%. Aplicar la solución en el siguiente orden: Frontal desde región supraciliar hasta el límite de implantación de cuero cabelludo en sentido vertical. El método consiste en colocar solución de TCA con hisopo escurrido. • Fotoenvejecimiento. Colocar la solución con hisopo plano escurrido. Se emplea al 50% en aplicación semanal.31 mm.

Indicaciones: El fenol al 50% se emplea en el fotoenvejecimiento realizando peelings. En un reciente estudio se sugiere que los peelings a largo plazo y en concentraciones bajas con TCA inducen proliferación celular. Excepcionalmente pueden presentarse infecciones estafilocócicas a lo largo de la fase descamativa en forma de costras melicéricas (impétigo y/o impetiginización) que curan en unos días mediante antibióticos tópicos. a la vez que actúa sobre las capas dérmicas más profundas. Lord Joseph Lister. Es soluble en agua y en menor proporción en alcohol. En ocasiones. a una concentración del 1/oo. Históricamente ha sido uno de los primeros desinfectantes utilizados.Dentro de las reacciones adversas. Tiene carácter ácido y forma sales metálicas. finas telangiectasias. Las cremas de nitrato de plata y sulfadiazina de plata son usadas para el tratamiento de quemaduras17.0. En su acción local antiséptica. Requiere de un entrenamiento mínimo y su aplicación debería estar limitada a personal médico. Indicaciones: Reduce la hipergranulacion de heridas y de úlceras crónicas (borde hipergranulante). según su concentración17. especialmente si se presenta daño solar manifiesto (queratosis seborreicas. Su mecanismo de acción es similar al de los alcoholes. en pacientes que tengan antecedentes virales.13 Se | Dra.17 Es un compuesto cristalino de olor muy característico. Se empleó a la dosis de 0.5%. la plata del nitrato precipita las proteínas del protoplasma bacteriano. abrió la era de la antisepsia con el fenol. En 1867 un cirujano londinense. 18. astringente o cáustico. dificultando su absorción y difusión.8 NITRATO DE PLATA Introducción: Se presenta como cristales incoloros que manchan de color marrón cuando se aplican sobre la piel o de negro sobre los metales.1. C5H5OH) es un hidrocarburo aromático derivado de la brea de hulla a concentraciones elevadas y con efecto precipitante de las proteínas. queratosis seborreicas y actínicas y para diferentes afecciones estéticas. destruyendo los puentes disulfuro de la capa córnea. el malestar después de la fase descamativa posterior al peeling con TCA es casi constante (alrededor del 96%) y se manifiesta por una sensación desagradable pero indolora de coraza y caparazón envolvente. No tiene acción hemostática ya que la presencia de hemorragia disminuye su acción18. se emplea también para tratar granulomas exuberantes de heridas. El paciente ideal es aquel con fototipo 1 (piel clara. Conclusión: el ácido tricloroacético es una alternativa de bajo costo y fácil acceso para el tratamiento de diversas dermatosis especialmente condilomas acuminados. | 321 .18. el número de estas células va disminuyendo gradualmente hasta el día 7. por lo tanto los peelings a largo plazo con TCA requerirán la atención especial para la carcinogénesis potencial 6. primo-infecciones herpéticas que ceden en unos cinco días con aciclovir y que inducen a recomendar tratamiento profiláctico con el mismo fármaco. cicatrices distróficas en 1 % de los pacientes. También se pueden observar: rebrotes pigmentarios en personas con melasma (éstos se minimizan con tretinoína tópica 3 meses antes). Al 50% tiene efecto queratolítico. inactivando irreversiblemente las oxidasas y deshidrogenasas de membrana y produciendo desnaturalización de las proteínas. FENOL Introducción: El fenol (ácido carbólico.13 Su efecto inicial consiste en la coagulación de proteínas. Las sales de plata son potentes germicidas que destruyen la mayor parte de gérmenes.4% a 0. P. corrección de arrugas profundas y medias. cicatrices y melasma13.5%17-18 Por su acción coagulante de las proteínas puede ser irritante. Autores como Dailey RA y col describen el uso de TCA como peeling periorbital para el rejuvenecimiento de la piel y a pesar de los buenos resultados tienen una seria complicación: ectropión cicatrizal. en verrugas vulgares y en aftas17. También se describen cambios en las células de Langerhans con peelings de TCA en concentraciones entre el 40 y 60%. en forma rápida.17 Este efecto precipitante de las proteínas causa una rápida desnaturalización y coagulación de la queratina superficial. En contacto con el tejido forma proteinatos metálicos insolubles.7. lentigos). Se usa en forma sólida (lápiz) o en solución al 0. Causa daño a las membranas con pérdida de los constituyentes citoplasmáticos. Lozada y col. ojos claros). eccemas irritativos por sobreaplicación de TCA o por uso de concentraciones elevadas se han presentado en pacientes con pieles sensibles. de allí su principal uso como cáustico superficial.

11.14 Fisuras (en queratodermias palmoplantares): aplicar solución de podofilina en tintura de benjuí con hisopo. Resurfacing cutáneo: exfoliantes químicos en Fitzpatrick y cols. Brody A.18 Estricta fotoeducación y fotoprotección. daña y frena su desarrollo. Hantash BM. 8. http://www. Gotlib N. Otros usos no dermatológicos ni médicos: se emplea para la desinfección de puntos críticos en la industria. http://www. Puede ocasionar irritación local. Si se aplica cercano a lesiones mucosas el efecto irritativo puede ser mayor. sanitarios y excretas. Dermatología Cosmética. 17. Actualidad Dermatológica: 173-176. Rehmus WE. Aplicación semanal. Capítulo 2: 46. Su aplicación tópica. Puede aplicárselo el mismo paciente 2 veces al día durante tres días consecutivos y 4 de descanso. Perez Damonte SH. 15 (2): 82-103 18. Taheri A. El podofilino se emplea al 20-30% en vehículo alcohólico o graso. Brodland DG. ropa blanca.‰ BIBLIOGRAFÍA 1. Mansoori P. En: Conceptos prácticos de fármaco-dermatología externa. 13. Rev Argent Dermatol 1961. Gel de tricloroacético . Tiene una acción cáustica y poder citotóxico. 9. Br J Dermatol 2006. 63 (9): 887896. Machargo G. Dermatología en Medicina General. 6. instrumentos. Histopathologic changes of the evelid skin following trichloracetic acid chemical peel.de/HPVspanisch. Abulafia J. Corti RN. . http://whttp://www. Acido Tricloroacético. una planta llamada podófilo. Raziei M. 14 (1): 9-12.18. Tiene menor riesgo de toxicidad. Changes of epidermal Langerhans cells in skin treated with trichloroacetic acid. ar/docs/hpvhsv.5% en solución o crema. No usarlo en grandes cantidades ni diluirlo porque aumenta su poder de acción y absorción. Vignale R. cap 24: 245-250. 45: 10-26. aplicándolo a superficies. Muhafra D. 4. Tampoco se utiliza en la embarazada. Buenos Aires. Dailey RA. Farnaghi F. Al aplicarse por vía tópica se produce necrosis y ulceración superficial y más profundamente. Sánchez Saldana L. org. 142(8):976-982. Rubin MG y col. Facial resurfacing for nonmelanoma skin cancer prophylaxis. 15(4): 239-42. Olivares L. 2. Uede K. Roenigk RK. Gatti JC. Mayo Clin Proc 1988. Saenz Anduaga E. Woscoff A. J Dermatol 2007. Debe higienizarse a las 4 horas posteriores a su aplicación. Buenos Aire.cervical-cancer. Cooper ZA. Grinspan Bozza NO: En: Manual Práctico de Dermatología Quirúrgica. sobre las células basales y malpighianas. Yamamoto Y. Furukawa F. Koch RJ. Ophtal Plast Reconstr Surg 1998. Está contraindicado su uso durante el embarazo (citotoxicidad fetal). Expression patterns of proliferating cell nuclear antigen in trichloroacetic acid peeled skin. Pyogenic granuloma.sad. Fundación Pablo Cassará 1986: 37. Tribó Boixareu MJ. Can Fam Physician 2006. Yamamoto Y. Necesita varias sesiones. 1ª Edición. Dermatol Peru 2005. Cardama JE. En: Dermatoestética. Comparison of cryotherapy and curettage for the treatment of pyogenic granuloma: a randomized trial. Produce irritación local y ulceración. Consenso SAD 2004 de Papiloma Virus Humano (HPV) y Herpes Simplex Virus (HSV) Genital.14 Podofilotoxina al 0. Antisépticos y Desinfectantes. 267: 31263135. Ting PT. química y mecánica. Dermacase. Zanini M.5%. Barankin B.html. 52: 35-36. hasta lograr el cierre de las mismas. 154 (4): 671-675. 34 (2): 95-8. Tiene como principios activos una resina (podofilino) y a la podofilotoxina. originando arritmias y hasta paro cardíaco. Para niños con lesiones anogenitales se emplea al 25%.drscope. Quinta edición 2001.com/pac/gineobs/g4/ g4_pag39 322 | Act Terap Dermatol | 2007 | 30 10. 3.Uma nova técnica para um antigo ácido. Stewart DB. Exfoliación física. Swetter SM. Estudio experimental histológico sobre piel normal del dorso. 2005. 16. Trichloroacetic acid chemexfoliation (chemical peel) for extensive premalignant actinic damage of the face and scalp. Gray JF.pdf. Ed Panamericana Buenos Aires. Cáusticos o corrosivos.ANTIGUOS Y VIGENTES realiza con anestesia general y monitoreo cardíaco13. Karami M. 35 (1): 14-17. Septiembre 2000. 15. Med Cutan Iber Lat Am 2007. 12. J Dermatol 2005. 5. 18 Indicaciones: HPV genital: PODOFILINO Introducción: Se extrae de raíces y rizomas de Podofilino al 25-50% en tintura de benjuí. Yonel N.14. Los peeling: teoría y práctica. Ghodsi SZ. Arch Dermatol 2006.13 Posible efecto cardiotóxico debido a su capacidad de rápida absorción y toxicidad sistémica. 7. Sakai A. Solo o combinado con TCA (mejores resultados con la combinación). 14. mientras que la podofilotoxina en solución alcohólica al 0. Gotlib N.Uede K Furukawa F.