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I.

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA


AREA DE DOCENCIA E INVESTIGACION
EXAMEN ESTATAL DE MGI. CURSO ACADEMICO 97-98
PERIODO ABRIL-MAYO DE 1999.
NOMBRE APELLIDOS___________________________________________________________
FCM__________________________________________________________________
I.

Paciente de 48 aos de edad que concurre a su consultorio mdico por presentar desde hace dos
aos, sangramiento ginecolgico con irregularidades en su menstruacin, acompandose de
oleadas de calor, sudoracin, sofocacin y ltimamente de HTA, obesidad y glucosuria inexplicable.
Lo que ms le preocupa a la paciente es la dificultad al coito y la aparicin de vello en el mentn y
labio superior con trastornos emocionales, insomnio, nerviosismo y poco deseo sexual. Esto
ocasion dificultades en las relaciones de familia y de pareja por lo que el marido abandona la casa,
solicitando el divorcio y la paciente tiene que asumir otros roles. Despus de haberse realizado un
examen fsico completo y exmenes de laboratorio, usted concluye que la paciente es portadora de
un Sndrome climatrico.
A. De las crisis no relacionada con el ciclo vital de la familia, seleccione con una X la que est
atravesando esta familia.
a. ____ Crisis por desorganizacin y desmembramiento.
b. ____ Crisis mixta y por desmoralizacin.
c. ____ Crisis mixta y por desorganizacin.
d. ____ Crisis por desorganizacin y desmoralizacin.
B. De las siguientes afirmaciones, responda Verdadero (V) o Falso (F) segn corresponda con el
Sndrome climatrico.
1. ____ La tendencia virilizante se debe a un aumento de la funcin tiroidea.
2. ____ La gravedad de los sntomas y signos dependen de la rapidez del
declinar de la funcin ovrica.
3. ____Los antecedentes familiares, culturales y educacionales no influyen en la aparicin de los
sntomas.
4. ____Los sntomas vasomotores son debidos al aumento de la Hormona Foliculoestimulante.
5. ____La obesidad, la HTA y la glucosuria son debidos a un hipercorticalismo suprarrenal.

C. Para brindarle orientacin y tratamiento a la paciente, usted debe tener en


ciertas consideraciones. Marque con una X la agrupacin correcta.
a.
b.
c.
d.

____ 1, 2, 5
____ 1, 3, 4
____ 3, 4, 5
____ 2, 4, 5

II.

cuenta

1. Los sangramientos ginecolgicos en esta edad deben ser tratados previo


estudio citolgico y biopsia endometrial.
2. Los trastornos emocionales siempre requieren tratamiento con
psicofrmacos.
3. Antes de orientar un tratamiento hormonal debe descartase la
posibilidad de un cncer ginecolgico.
4. La teraputica con estrgeno puede ocasionar sangramiento uterino por
deprivacin hormonal.
5. La extirpacin profilctica de los ovarios est indicada en las mujeres
mayores de 40 aos.

Con relacin a la prevencin y diagnstico del cncer en la mujer, diga:

A.

Escriba con una V si es Verdadero o con una F si es falso las siguientes aseveraciones.
1. ____ El autoexamen de mamas debe practicarlo la mujer en los das
previos a su
menstruacin.
2. ____ El carcinoma de endometrio aparece entre los 50 y 60 aos de edad.
3. ____ El cncer de mama, lo ms comn es que aparezca como un ndulo solitario.
4. ____ el cncer de mamas es la neoplasia ms frecuente en la mujer.
5. ____ La promiscuidad es un factor de riesgo importante en el adenocarcinoma de endometrio.
B. Relacione los diagnsticos de la Columna A con las afirmaciones de la Columna B.
II.

1.
2.
3.

COLUMNA A

Cncer de cuello uterino.


Cncer de endometrio.
Cncer de mamas

COLUMNA B.
a. ___ Se asocia a infecciones genitales.
b. ___Aparece en Mujeres con trastornos
menstruales y ciclos anovulatorios.
c. ___Tiene como base una hiperplasia
endometrial adenomatosa.
d. ___Obesidad postmenopusica.
e. ___ Presencia de virus Esptein Barr.
f. ___ Relaciones sexuales precoces.

3.
Paciente de 23 aos de edad, con antecedentes de perder a su madre desde los 15
aos por suicidio, abandon los estudios siendo adolescente y actualmente no trabaja. Vive
solamente con su esposo, quien es un alcohlico al igual que ella. Hace aproximadamente dos
meses recibi tratamiento por estar muy deprimida. Recientemente sobrevivi a un intento
suicida. El da del intento haba discutido con su esposo por la maana por celos y lo amenaz
con matarse. Poco tiempo antes de regresar el marido del trabajo ingiri una cantidad pequea
de pesticida. El marido lleg cuando ella comenzaba a tener sntomas leves de intoxicacin,
acudiendo de inmediato al mdico. Esta situacin se ha repetido en varias ocasiones.
A. Mencione cinco (5) factores de riesgo de conducta suicida presentes en esta paciente.
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
B. Conducta a seguir por el mdico de la familia en este caso. Marque con una X la agrupacin correcta.
1.
2.
3.
4.
5.

____ a, c, e
____ b, c, e
____ a, d, f
____ b, c, d
____ a, e, f

a. ingresar el caso y observarlo durante 24 horas como


mnimo hasta que la atienda el psiquiatra.
b. Interconsultar de inmediato el caso con el psiquiatra del rea.
c. Programar la consulta para los primeros seis meses con una
frecuencia de una consulta al mes como mnimo,
independientemente de las consultas con el psiquiatra.
d. Las visitas al hogar de la paciente se realizarn solo cuando esta
lo solicite.
e. Programar evaluaciones del caso con el equipo de salud mental o
el psiquiatra por lo menos tres veces en el ao.
f. Interconsultar de inmediato el caso con el psiclogo.

C. De acuerdo al Programa Nacional de Prevencin de la Conducta Suicida. Cmo usted evala este intento
suicida?. Marque con una X la respuesta correcta.
1. ____ Mtodo inocuo, gravedad nula, intencin no seria.
2. ____ Mtodo inocuo, gravedad moderada, intencin seria.
3.
____ Mtodo riesgoso potencialmente letal, gravedad alta, intencin muy seria
4.
____ Mtodo letal, gravedad alta, intencin seria.
5.
____ Mtodo riesgoso no letal, gravedad moderada, intencin poco seria.
IV. En la actualidad se considera el parasitismo intestinal como una enfermedad reemergente. Relacione
los parsitos que aparecen en la columna B con las manifestaciones clnicas de la columna A,
colocando la letra en el espacio en blanco.

COLUMNA A
1. ___ Anemia y xantosis cutis
2. ___ Hematuria.
3. ___ Sndrome disentrico.
4. ___ Prolapso rectal.
5. ___ Prurito anal.
6. ___Cuadro suboclusivos y
intestinales.
7. ___ Diarreas persistentes.
8. ___ Hepatomegalia dolorosa.

oclusivos

COLUMNA B
a. Ameba histolytica.
b. Ascaris lumbricoides.
c. Enterobius vermicularis.
d. Fasciola heptica.
e. Giardias lamblia.
f. Nector Americano.
g. Trichuris trichura.

B. De los siguientes parsitos intestinales, uno de ellos es capaz de producir Sndrome de


Loeffer. Marque con una X la respuesta correcta.
1.
2.
3.
4.
5.

____ Giardia lamblia.


____ Trichuris trichura.
____ Ameba histolytica.
____ Ascaris lumbricoides.
____ Enterobius vermicularis.

C. Seleccione con una X la agrupacin correcta en relacin al tratamiento de la Giardia lamblia


en la infancia.
1.
2.
3.
4.
5.

___ a, b, c, d, e, f, g
___ a, c, d, e, f, g, h
___ a, c, d, e, f, h
___ a, b, d, f, g
___ a, d, f ,g, h

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Hervir el agua y la leche.


Metronidazol, 15 mg/Kg/dia durante 7 das.
Cambios diarios de ropas interiores, toallas y ropa de cama.
Lavado de las manos con agua y jabn antes de la ingestin
de alimentos.
Empleo habitual de calzado.
Manipulacin adecuada de los alimentos.
Disposicin sanitaria de excretas.
Clorhidrato de Quinacrina 10mg /Kg/ dosis por 5 das.

Paciente de 67 aos de edad con antecedentes de insuficiencia heptica compensada e ndice de masa
corporal en 21. Usted lo atendi en su consultorio por insuficiencia cardaca congestiva y hoy
debe indicarle tratamiento de mantenimiento.
A.
De los siguientes esquemas teraputicos, seleccione el correcto colocando una X en el
espacio en blanco.
1.
2.
3.
4.
5.

____ Dieta hiposdica, Digitoxina 0,5 mg oral, Clortalidona 50 mg oral.


____ Dieta hipercalrica e hiposdica, Digoxina 0,25mg oral, Furosemida 20mg oral
____Dieta hipocalrica e hiposdica, Digoxina 0,15mg oral, Clortalidona 100mg oral.
____Dieta normocalrica hiposdica, Digoxina 0,25mg oral, Hidroclorotiazida 50mg oral.
____Dieta normocalrica hiposdica, Digitoxina 0,1mg oral, Espironolactona 7 5mg oral.
2.
Seleccione la agrupacin cuyos datos clnicos se correspondan con la Insuficiencia
cardaca izquierda en el adulto. coloque una X en el espacio en blanco.
a. Edemas en miembros inferiores.
1. ___ a, c, d, e
2. ___ e, f, g
b. Estertores crepitantes bibasales.
3. ___ a, b, f
c. Taquicardia.
4. ___ b, c, d, f
d. Tos seca persistente.
5. ___ d, e, g
e. Reflujo hepatoyugular.
f. Polipnea.
g. Hepatomegalia.
3.
La etiologa de la Insuficiencia Cardiaca es mltiple y est relacionada con la edad.
Teniendo en cuenta lo anterior relacione ambas columnas, colocando el nmero de A en el
espacio en blanco de B.
COLUMNA A.

1.
2.
3.
4.
5.

___ Carditis reumtica.


___ Pericarditis vrica.
___ HTA.
___Hipoglicemia,
hipocalcemia.
___ Fibroelastosis.

COLUMNA B.
a.
b.
c.
d.

Neonato.
Lactante mayor.
Nio escolar.
Adulto.

V. En relacin a la Diabetes mellitus responda:


A. Mencione cinco (5) criterios para considerar que un nio diabtico est bien controlado.
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________
B. De los enunciados que a continuacin se mencionan, marque con una X el que agrupa los
factores de riesgos que pudieran llevar a una embarazada a padecer de una diabetes
gestacional.
1. ____ Glicemia en 3 mmol/L, tia paterna diabtica, RN con peso de 3000 g.

2.
3.
4.
5.

____ Glicemia mayor de 4,4 mmol/L, padre diabtico, RN con peso > 4200 g.
____ Glicemia en 4 mmol/L, edad materna de 25 aos, RN con malformacin congnita.
____ Glicemia en 3,5 mmol/L, anemia, antecedentes de RN bajo peso.
____ Malnutricin materna por defecto, abuela paterna diabtica, muerte neonatal.

C. Ante un paciente con manifestaciones clnicas de diabetes mellitus tipo II, que se presenta en
la primera consulta con glicemia en ayunas de 12 mmol/l, Benedict amarillo y cetonuria
negativa. Cal de las siguientes estrategias utilizaras con este paciente? Marque con una X la
respuesta correcta.
1.
2.
3.
4.
5.
VI.
A.
1.
2.
3.
4.
5.

____ Iniciar tratamiento con Glibenclamida y controlarlo en 15 das a un mes con glicemia y
evaluacin clnica.
____Iniciar tratamiento con insulina debido a que las cifras elevadas de glicemia y los
sntomas predicen mala evolucin de la enfermedad.
____Indicar dieta balanceada para diabetes, fraccionada en 4 comidas, actividad fsica y
control con glicemia y evaluacin clnica.
____Indicar dieta balanceada para diabetes, fraccionada en 4 comidas, actividad fsica y
tratamiento con Insulina lenta.
____Indicar dieta balanceada para diabetes, fraccionada en 6 comidas y tratamiento con
Glibenclamida.
En relacin con las enfermedades renales:
Responda Verdadero (V) o Falso (F ) segn corresponda:
____ En la Glomerulonefritis Difusa Aguda, la oliguria es el sntoma ms importante al final
de la enfermedad.
____ En la fase descompensada tarda de la Insuficiencia Renal Crnica aparece la poliuria
hipotnica y nocturna.
____ Un riesgo de presentar clico nefrtico lo constituye la anemia hemoltica.
____El Sndrome nefrtico se debe a una infeccin urinaria con tratamiento inadecuado.
____ La Glomerulonefritis Difusa Aguda aparece entre los 3 y 7 aos de edad y predomina en
el sexo masculino.

B.

Relacione los elementos de la columna B con los elementos de la columna A segn


corresponda.
COLUMNA A.

1. ____Una de sus formas de presentacin puede ser


la encefalopata con cefalea, convulsin y
confusin.
2. ____La emisin de orina turbia, piel plida y
sudorosa son elementos de inters
diagnstico.
3. ____El edema constituye la manifestacin clnica
ms llamativa y puede presentarse dolor
abdominal intenso, simulando a una
apendicitis.
4. ____La piel adquiere tinte melnico. Puede
observarse la osteodistrofia renal asociada a
manifestaciones de debilidad muscular.
5. ____El dolor en hipocondrio derecho con
intranquilidad, nuseas y vmitos son
sntomas cardinales.

COLUMNA B.
a.
b.
c.
d.

Sndrome nefrtico.
Clico nefrtico.
Insuficiencia Renal Crnica.
Glomerulonefritis Difusa Aguda.

C. De las siguientes conductas teraputicas, marque con una X la agrupacin correcta que corresponda
con el tratamiento del Sndrome nefrtico no complicado.
1.
2.
3.
4.

____ a, c, f
____ b, e, f
____ c, d, e
____ a, b, d

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Inmunosupresores.
Reservas de intercambio inico
Hemodilisis.
Antiespasmdico por fusin EV
tratamiento psicolgico a la familia.
Prednisona a 60 mg /m/da.

VII. Paciente de 48 aos de edad, masculino, raza blanca, con antecedentes de ser hipertenso, fumador
y alcohlico crnico, que lo traen a consulta porque tuvo un episodio de mareos acompaados de
disartria y disminucin de la fuerza muscular del brazo y pierna derecha. Este cuadro desapareci
dentro de las primeras dos horas de haber comenzado. Al examen fsico ndice de masa corporal
de 32 %, resto del examen fsico negativo.
A.
Marque con una X el diagnstico correcto
1.
___ Dficit neurolgico isqumico reversible.
2.
___ Accidente cerebrovascular completado.
3.
___ Ataque isqumico transitorio.
4.
___ Accidente cerebrovascular parcial no progresivo.
5. ___ Hemorragia subaracnoidea.
B.
Identifique los tres principales factores de riesgo de este paciente que contribuyeron a la
aparicin de esta patologa.

1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
C.

En cuanto a la conducta a seguir con este paciente seale con una X la agrupacin
correcta.

1.
2.
3.
4.
5.

____ a, b, c
____ a, c, d
____ a, d, e
____ a, b, d
____ b, d, e

a.
b.
c.
d.

Control y consejo sobre factores de riesgo cardiovasculares.


Tratamiento antiagregante con ASA.
Tratamiento con Dipiridamol.
Tratamiento de la enfermedad de base si se trata de una
cardioembolia
e. Disminucin de las grasas no saturadas de la dieta.

VIII.
El estado de nutricin est influenciado por mltiples factores. Para la evaluacin del mismo
en el nio, usted tiene en consideracin indicadores directos.
A. Seleccione con una X la agrupacin correcta que le permita realizar una correcta e integral
evaluacin del estado de nutricin.
1.
2.
3.
4.

____ a, b, c, e
____ a, b, c, f
____ a, b, c, d
____ Todas son correctas

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Evaluacin clnica
Evaluacin antropomtrica.
Evaluacin bioqumica.
Evaluacin diettica.
Evaluacin del desarrollo.
Evaluacin funcional.

Relacione las formas extremas de desnutricin proteico energtica de la columna B con los criterios
clnicos y bioqumicos de la columna A, colocando en el espacio en blanco la letra que corresponda.
COLUMNA A.

COLUMNA B

1.
2.
3.
4.

a. Marasmo nutricional agudo


b. Kwashiokor.

____ facie de viejo.


____ facie lunar.
____ despigmentacin del pelo.
____ prdida marcada de grasa
subcutnea.
____ edemas subcutneo.
____ lesiones pelagroides en piel.
____ cambios inespecficos del

5.
6.
7.
pelo.
8.

____ es ms frecuente en el
lactante.
9.
____ hgado graso.
10.
__ Protenas totales reducidas.
11.
__ Albmina srica reducida.
X. En relacin con la anemia diga:
A.
Marque con una X la agrupacin correcta.
1.
2.
3.
4.

____ a, b, c, d
____ b, c, d, e
____ a, c, d, f
____ c, d, e, f

a. La anemia es la enfermedad ms frecuente asociada al


embarazo.
b. Se considera anemia en el embarazo cuando existe una Hb
por debajo de 100 g / l.
c. El 95 % de las anemias en el embarazo es por dficit de
hierro.
d. La gestante anmica y su producto estn expuestos a
complicaciones que pueden ser graves.
e. El tratamiento de la anemia ferropnica en la embarazada
siempre requiere de hierro parenteral.
f. El tratamiento profilctico de la anemia en el embarazo es
de 60 mg de hierro elemental / da

2.
Las Constantes Corpusculares es un complementario importante que nos orienta a
la etiologa de la anemia. Relacione el tipo de anemia de la columna B con los resultados de
la columna A.

III.
AB

COLUMNA A.
1.
2.
3.
4.
5.

COLUMN

____ Anemia por dficit de hierro.


____ Dficit de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa.
____ Anemia por dficit de Acido flico.
____ Sicklemia.
____ Talasemia menor.

a. Normoctica,
normocrmica.
b. Microctica,
hipocrmica.
c. Macroctica.
IX. La Tuberculosis Pulmonar es una enfermedad reemergente. En relacin a la misma
responda:
1. Mencione cinco (5) grupos de riesgo.
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________
B. Ante un paciente con baciloscopa positiva, seleccione la agrupacin correcta en relacin
a la conducta que usted debe seguir como mdico de familia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

___ a, c, d
___ a, b, c
___ b, c, d
___ a, b, f
___ a, b, e
___ b, d, e

a.
b.
c.
d.
e.

Dispensarizacin.
Notificar en tarjeta de EDO.
Administrar quimioprofilaxis.
Vacunacin con BCG.
Seguimiento con la prueba de
tuberculina por 6 meses antes de decidir
tratamiento.
f.
Administrar
tratamiento
normado.

C. En relacin con la quimioprofilaxis con Isoniacida seale con una V si es verdadero o F si es Falso
segn coresponda.
1.
2.
3.
4.

___ Se utiliza como dosis 5 mg /Kg / da, sin exceder de 300 mg por da.
___ A los pacientes menores de 35 aos se les realiza TGP inicial.
___ En pacientes desnutridos, la Isoniacida se administra asociada a la Vitamina B-6 o Multivit.
___ La dosis a administrar en reclusos es de 15 mg /Kg / dosis bisemanal sin exceder de 900 mg por
dosis.
5. ___ A los portadores del VIH est contraindicado el uso de la Isoniacida.