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Atencin Primaria en Salud

Dra. Nelly Baeza Tapia.


Divisin Atencin Primaria

DETERMINANTES SOCIALES
Y POLTICAS PBLICAS

POLITICOINSTITUCIONAL

Posicin
Socioeconmica

MERCADO
LABORAL

Condiciones de
Trabajo

Gnero

SISTEMA DE
EDUCACIN

Ambiente

Etnicidad

Salud y
bienestar

EQUIDAD
EN SALUD

Conductas

ESTADO DE
BIENESTAR

Servicios de Salud
y Sociales

GLOBALIZACIN

ESTRUCTURA
SOCIAL

Condiciones de
Vida

Cohesin social
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO

Determinantes Estructurales

FACTORES
INTERMEDIARIOS

Determinantes Intermediarios

Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004,
NHS.

SALUD: PILAR DE LA
PROTECCIN SOCIAL

Salud como motor y resultado de la calidad de vida


de las personas

A la base de las capacidades de las personas para


educarse, trabajar, formar una familia y ser felices
en su entorno.

Resultado de la educacin, trabajo, relaciones


familiares y calidad del entorno.

NUESTRO MARCO DE ACCIN


Cambios
Cambios
Epidemiolgicos
Epidemiolgicos
yyDemogrficos
Demogrficos

Mejorar logros

Principios
Principios
de
delala
Reforma
Reforma

alcanzados en los
RR
Objetivos
Objetivos Sanitarios
EE Sanitarios Enfrentar los desafos
del envejecimiento

FF
O
O

Inequidad
Inequidad

Insatisfaccin
Insatisfaccin
Usuaria
Usuaria

Disminuir desigualdades
Satisfacer necesidades y
expectativas de la
poblacin

RR
Objetivos
Objetivos
de
delala
Reforma
Reforma

M
M
AA

Modelo

nfasis en Promocin y
Prevencin

Integracin de la red
asistencial

Fortalecimiento Atencin
Primaria en Salud

ESTRUCTURA DE POBLACIN

Pob.: 16.432.674 (2006)


TMI: 8,4 (2004)
TMG: 5,4 (2004)
EVN: 77 (74/80)

Fuente INE

NUEVOS CONCEPTOS

Calidad de Vida

Salvar Vidas

Fuente INE

GRADUAL SUPERACIN DE LA POBREZA


45
Porcentaje Poblacin

40

38,6

35

32,6

30

27,5
23,2

25

21,7

20

20,5

18,8
13,8

15
10
5
0
1990

1992

1994

1996

1998

Evolucin pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN

2000

2003

2006

RED
ATENCIN PRIMARIA EN SALUD
A.P.S

268 Comunas
Urbana y Rural

52 Comunas
Costo Fijo C.F.

26 Comunas con
AP dependiente de
Servicios de Salud

Municipal

CESFAM
CGR
CGU
ST CENTROS
POSTAS

144
142
214
500
1.168
Fuente: www.minsal.cl/DEIS. 20/092007

Evolucin de la Poblacin Beneficiaria Municipal


Ao 2000 - 2007

RECURSOS PARA ATENCIN PRIMARIA


DE ALTA
11,9%
58.233

600.000

56.421
44.202

500.000

52.687
51.984
400.000

22.006
47.551

300.000

46.334
42.014

200.000

41.277
3.347

45.319

150.348

19.166

2.422

416.359

2.402
2.471

0
100.000

32.799

179.252

197.665

2001

2002

235.461

269.271

313.688

463.492

354.121

0
2000

2003

2004

2005

2006

2007

2008

APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA

% DE GASTO DE ATENCIN PRIMARIA SOBRE


PRESUPUESTO SERVICIOS DE SALUD
PORCENTAJE DE PARTICIPACIN APS
PRESUPUESTO 2000
RESTO
SECTOR
80%

PORCENTAJE DE PARTICIPACIN APS


PRESUPUESTO 2008
TOTAL APS
20%

TOTAL APS (M$):


RESTO (M$)

RESTO SECTOR
70%

151.212.583
: 594.869.772

TOTAL APS
30%

U$: 1021.000.000
TOTAL APS (M$):

2008

RESTO (M$)

521.724.752

: 1.237.158.552

EVOLUCIN VALOR PER CAPITA MENSUAL


POR PERSONA
1997 - 2007
3

U$: 3 por
persona/mes
(2007)

.0 0 0

.5

.0 0 0

.5

0 0

141%

149%

156%

164%

169%

$ 1.336

$ 563

$ 721

$ 793

$ 841

$ 877

$ 922

$ 950

$ 1.429

0%

0%

0%

0%

0%

0%

-3

0%

$ 1.500

$ 973

0 0

AO 1997 AO 1998 AO 1999 AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007

Per - Cpita Mes /personas (en pesos)


Crecimiento

Fuente: Departamento de Atencin Primaria D.I.G.E.R.A./MINSAL, Ao 2007

173%

100%

.0 0 0

266%

0 0

128%
1

237%

254%

Grfico: Total de Recursos Ao 2007


por Lneas de Financiamiento

Fuente: DIVAPS/2007.

Infraestructura para Atencin


Primaria

Modelo de Atencin Integral de Salud


Ejes para la transicin del Modelo
Enfoque curativo

Promocional y
preventivo

Enfoque biomdico

Biopsicosocial

Enfoque Asistencialista

Comunitario de la salud

Enfoque Hospitalario

Atencin Primaria

Enfoque de niveles

Concepcin de redes

Modelo de Atencin en Salud

OBJETIVO:
Lograr que cada
persona y familia tenga
un equipo de cabecera
y un lugar de atencin
cercano, que le permita
sentirse protegido y
acompaado en su
proceso de mantenerse
saludable, contando
con los mecanismos de
derivacin necesarios
para enfrentar
problemas de mayor
resolutividad.

Modelo Atencin en Salud


nfasis
Centrado en Usuario
Promocional y Preventivo
Enfoque Familiar
Integral
Ambulatorio
Participativo
Intersectorial
De Calidad
Tecnologa apropiada
Gestin de las Personas

Modelo de Atencin Integral de


Salud con enfoque familiar y
comunitario
Familia
Comunidad organizada

BARRIO
SALUDABLE

Centros
de Referencia
Nacional

Centros de
Salud Familiar

Centros
Secundarios
de atencin
Hospitales

INTERSECTOR

Atencin prehospitalaria
Red Atencion de Urgencia

Equipo de Cabecera

Mdico
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Odontlogo

Nutricionista
Kinesilogo
Siclogo
Tcnico Paramdico
Personal de Apoyo
Administrativo

Modelo conceptual
Centrado en la persona

Flexible a necesidades
Enfoque biopsicosocial (integral)
Poblacin a cargo y continuidad
nfasis en derechos y deberes

nfasis en lo promocional y preventivo


En todos los niveles, actitud anticipatoria.

Enfoque de salud familiar


Considerar el contexto y el ciclo de vida y
familiar

Modelo conceptual
Integrado
En los centros de salud APS
En la red asistencial

nfasis ambulatorio
Priorizar los procesos de atencin abierta

Participacin
En la accin comunitaria y en el control de la
gestin

Modelo conceptual
Intersectorialidad
Activacin de sectores prioritarios

Calidad
Tcnica y de percepcin usuaria

Tecnologas apropiadas
Adquisicion y compra

Fuerza laboral
Competencias especficas

PRINCIPALES TENDENCIAS
Mantenemos grandes logros sanitarios, pero:
Seguir avanzando requiere de cambios culturales, que
deben plasmarse en conductas individuales que slo
pueden ser potenciadas de manera colectiva.
Persisten inequidades en situacin de salud, segn
territorio, situacin socioeconmica y familiar, etnicidad
y gnero.
Mayor desarrollo social y econmico e implementacin
de polticas de salud pblica de gran impacto
poblacional, con una nueva mirada de derechos
sociales.

PRINCIPALES TENDENCIAS
Bajo crecimiento y envejecimiento de la poblacin.
Aumento de enfermedades crnicas - alto dao por
accidentes y violencia: visibilizacin y surgimiento de
nuevos problemas de salud
Mayor preocupacin por el bienestar y no solo por evitar
la muerte o discapacidad.
Ciudadana y usuarios que exigen cada vez mejores
condiciones de salud y de atencin, en espiral creciente
de expectativas.

Garantas en Infecciones
Respiratorias Agudas
IRA ( Infeccion
Respiratoria Aguda)

ERA ( Enfermedad
Respiratoria Aguda)

Garantas en Infecciones
Respiratorias Agudas
IRA ( Infeccin Respiratoria Aguda)
Inicio en la mitad de los 90.
Infantil.
Kinesilogo, Medicamentos (Inhaladores),
Oxigenoterapia, Radiologa Control.
Monitoras de Salud.
Vigilancia Epidemiolgica

Garantas en Infecciones
Respiratorias Agudas
ERA ( Enfermedad Respiratoria Aguda)
Inicio en 1999.
Adulto Mayor.
Kinesilogo, Medicamentos
(Antibioterapia), Oxigenoterapia,
Radiologa Control. 2007: Vac.
Antineumococo.
Vigilancia Epidemiolgica

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Morbilidad Centros Centinela
Morbilidad Servicios de Urgencia
Etiologa
Clima y Contaminacin

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

NEUMONIA EN MENORES DE 15 AOS 2007


CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA
ATENCIN PRIMARIA - REGION METROPOLITANA

%del total de consultas peditricas

2007

med

inframax

supramin

0
1

11

PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL

16

21

26

31

Semanas Epidemiolgicas

36

41

46

51

ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS


SERVICIOS DE URGENCIA INFANTIL REGION METROPOLITANA,
ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
16000

Nmero de atenciones

14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000

2007

2006

2005

2004

2003

0
14

16

18

20

22

24

26

Semana Estadistica

28

30

32

34

36

HOSPITALIZACIONES SEMANALES DE
NIOS POR CAUSAS RESPIRATORIAS
REGION METROPOLITANA, ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
1200

Nmero de hospitalizaciones

1000

800

600

400

200

2007

2006

2005

2004

2003

0
14

16

18

20

22

24

26

28

Semana Estadistica

30

32

34

36

ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS


SERVICIOS DE URGENCIA ADULTOS. REGION METROPOLITANA.
ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
4000

Nmero de atenciones

3000

2000

1000

2007

2006

2005

2004

2003

0
14

16

18

20

22

24

26

Semana Estadistica

28

30

32

34

36

Grfico 1: Tasa de Notificacin de Influenza.


Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2007 (semana 1-35)
100

2007

2006

2005

2004

Tasa de Notificacin x 100.000

80
60
40
20
0

13

17

21

25

29

33

37

41

45

49

Semana Epidemiolgica
Fuente:
5 EPIDEMIOLOGA
9
13-MINSAL17

21

25

29

33

37

41

45

49

CasosVRSReginMetropolitana20012007

n casos

450
400
350
300
250
200
150
100
50
0

2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
semanas

Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2002-2006 de Material Particulado en Suspension,
)
Fraccion Menor 10
10

160

140

PROMEDIO GLOBAL SEMANAL(g/m3N)

120

100

80

60

40

20

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

Maximo

63

61

68

64

74

61

68

71

70

73

84

101

90

98

107

127

114

120

146

116

120

137

98

128

143

100

104

138

107

113

117

99

98

81

93

83

75

59

73

62

57

60

55

62

67

59

64

58

58

60

67

58

Promedio

55

58

60

54

65

59

61

63

62

67

70

80

74

82

76

88

95

98

118

87

100

101

81

93

106

80

90

88

91

74

76

75

75

63

64

63

64

52

61

50

48

55

48

53

53

51

52

50

51

53

58

54

Minimo

46

55

54

46

48

56

53

51

57

59

59

68

59

60

49

61

83

61

63

54

82

64

50

48

91

56

73

64

70

56

52

54

45

46

39

44

54

42

48

39

39

52

39

48

42

44

42

45

46

46

52

52

2007

60

61

54

41

58

56

44

46

59

65

68

70

53

67

66

72

105

90

131

129

120

99

117

92

70

123

74

85

93

82

83

70

53

58

87

SEMANAS

40

Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2003-2006 de Material Particulado en Suspension, Fraccion Menor 2.5 micrones
(MP2.5) Estaciones L-M-N-O
80

70

60

PR
O
M
E
D
IOG
LO
B
ALS
E
M
A
N
AL(g/m
3N
)

50

40

30

20

10

15

16

17

24 25

26

27 28 29 30

28 26 28 29 38 29 32 32 28 32 33 43 35 39 42

53

51 52 67 61 53 74 58 58 53

53

57 49 52 57 53 49 58 43 46

Promedio 23 24 24 23 32 26 26 26 25 28 28 35 30 33 33

39

46 47 55 52 50 57 50 43 50

47

49 39 44 42 40 39 37 34 32

29

39 30

27

33 30 33 32 26 25 24 25

19

29

43 39 58 64 66 53 62 46

41 59

41 43 46 38 45 36 26 29

41

Maximo

23 22

Minimo

19

2007

25 23 21 14 20

10

11

12

13

14

19 23 22 22 22 23 24 24 30 23 27 23
21

17

19

22 25 26 29 25 32 30

18

SEMANAS

19 20

21 22 23

31 29 46 46 34 28 45

31 32 33 34 35

RECURSOS

N de Salas IRA y ERA.


Chile 2004 a 2007

Salas IRA

Salas ERA

Salas IRA-SAPU

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

Salas Mixtas

N de Salas IRA. Chile 1990-2007

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

N de Inhaladores Distribuidos - Chile 2006 y 2007


Programas Respiratorios Nios y Adultos

SALBUTAMOL

BUDESONIDA

SALM+FLUTIC

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

IPRATROPIO

SALMETEROL

MORTALIDAD

CHILE HA LOGRADO EN LOS LTIMOS AOS


UN ENORME AVANCE EN LA REDUCCIN DE
LA MORTALIDAD INFANTIL, ESPECIALMENTE
GRACIAS A LA GRAN DISMINUCIN EN:
LOS NIOS FALLECIDOS POR IRA
LA MORTALIDAD NEONATAL

Chile, 1990 2006. N de Salas IRA


vs. Mortalidad Infantil por IRA

* Tasas estimadas

Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias


Todas las Edades. Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007

2001

2004

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

2007
Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS)

Fallecidos por Neumona y


Otras Infecciones Respiratorias
Menores de 1 Ao. Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007

2001

2004

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

2007
Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS)

Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias


65 a 79 Aos . 1 Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007

2001

2004

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

2007
Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS)

Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias


80 Aos y ms 1 Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007

2001

2004

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

2007
Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS)

A ESTO SE AGREGA UN QUIEBRE DE LA


TENDENCIA DE LA MUERTE POR NEUMONA
EN EL ADULTO MAYOR, QUE SE
ENCONTRABA ESTACIONARIA

Mortalidad por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias


Chile 1990-2006. Menores de 1 ao y 65 aos y ms
(Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 aos y ms,
respectivamente)

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINAL

Fuente: DEIS

*Datos provisorios

Desafos actuales
Avanzar en Implementacin del Modelo
Identificar las mejores prcticas:
Definir estandares de calidad tcnica y trato

Cubrir brechas de RRHH:


Competencias
Dotaciones
Gestin RRHH

Mejorar los procesos poco eficientes o


vulnerables
Inscripcin
Acceso y Flujo en la Red de Atencin