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FIEBRE

6to
Semestre

21/04/2010
1. CONCEPTO
• Bucal: 37 + -0.4 OC
• Rectal: 0.3 OC superior
•Axila : 0.6 OC superior

Hiperpirexia: > 41.5 OC

FIEBRE: >37 +/- 4 OC


Hipotermia: <35 OC

Febrícula: 37-38OC

21/04/2010
 Según los criterios de Hipócrates y Galeno la Fiebre ENFERMEDAD cuando uno
era un signo beneficioso durante la infección. Y Aún de los Humores aumentaba
en el siglo XVII se mantuvo esa idea. en exceso

 Primer termómetro fue inventado por Sanctorius


en el siglo XVII

1868 Carl Reinhold August “El curso de la


temperatura en las enfermedades” Signo de
enfermedad y no una enfermedad.

 Claude Bernard: Experimentos de animales que


morían cuando su Temperatura aumentaba 5-6 OC

 XX Thomas Sydenham: “La fiebre es el motor


que la naturaleza brinda al mundo para la
conquista de sus enemigos”
21/04/2010
21/04/2010
Fiebre Hipertermia
• Respuesta del centro termorregulador a • Fracaso de los mecanismos para
la citoquinas mantener la temperatura normal

• Regulación hipotalámica • No existe regulación hipotalámica

• Causado por infecciones • Fracaso de antipiréticos

21/04/2010
21/04/2010
21/04/2010
Fluctuaciones
superiores a
de 1.5 C

no llegan a la
temperatura
normal

Fiebre reumatica
bronconeumonias
supuraciones

21/04/2010
FIEBRE INTERMITENTE

Elevación alternadas
con descenso

(pero éstos sí llegan


a la cifra normal).

Paludismo
septicemia

21/04/2010
Fiebre
recurrente
Reaparece después de
uno o más días de
apirexia
Fiebre en dromedario,
Fiebre de Pel Ebstein,
Meningococcemias y
malaria

21/04/2010
Fiebre
ondulante

Ondas
febriles con
Endocarditis,
febrícula y
brucelosis
temperatur
a normal

21/04/2010
INTERPRETACIÓN CLÍNICA Y
ENFOQUE DIAGNOSTICO

21/04/2010
Estímulos Agresivos

Respuesta
multisistémica

Modificaciones
Humorales Respuesta
Endócrinas de fase
aguda
Inmunohematológicas

Fiebre es un reactante de la fase aguda, pero no siempre la respuesta de


fase aguda va acompañada de acontecimientos febriles.

Reactantes de la fase aguda:


• Eritrosedimentación
•Anemia de los trastornos crónicos Marcadores Inespecíficos
•Neutrofilia. de la enfermedad
•Positividad de la Proteína C
21/04/2010
 Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias, mialgias, cefaleas,
depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre
pero se siente mal.
 Existe un ascenso térmico progresivo.
 Este período dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en
un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de
pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.
 Se incrementan la producción y conservación de calor, acumulando calor
endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de
termogénesis sobre los de termolisis, de ahí la palidez y frialdad
cutáneas y la piloerección (responsables de la "piel de pollo", así como de
la contracción muscular (escalofríos).
 La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también puede
ser asintomática y pasar inadvertida. Es más evidente clínicamente
cuando la forma de instauración es brusca.
21/04/2010
 La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase
de estabilización.
 Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los cambios son varios y constituyen
el síndrome febril.
 En esta etapa aumenta el gasto cardíaco, y la frecuencia cardíaca aumenta en forma paralela al
incremento de la temperatura. Disminuye la vasoconstricción. La hiperventilación presente en esta fase,
probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y también a la
acumulación de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo
cerebral durante la fase de escalofríos.
 Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses dependiendo del proceso causante del síndrome
febril, del tratamiento instituido, del huésped, etc.
 El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por
encima de 37ºC, predominando las vías catabólicas que incluyen la proteolisis a nivel muscular. La
proteolisis sería causada por el pirógeno endógeno a través de la formación de PE2 a nivel local, esto se
refleja por aminoaciduria y proteinuria. También aumenta la eliminación urinaria de calcio que proviene
de la descalcificación ósea. Disminuye la absorción intestinal de hierro, y aumenta su captación por el
Sistema mononuclear fagocítico produciéndose un descenso en su circulación, pudiendo jugar un rol en
la anemia que se observa en los procesos febriles prolongados.

21/04/2010
 luego del período de estado , la temperatura corporal aún se encuentra alta pero
el hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC.2 Cuando la
temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la
defervescencia de la respuesta febril, y se llega a la normotermia,
desapareciendo el pirógeno de la circulación.
 Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor, la termolisis supera a la
termogénesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce
sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada, poliuria poco
concentrada
 cuando es brusca en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en
forma lenta, o sea en forma de lisis. Las alteraciones hemodinámicas y
respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos
requieren varios días para su recuperación. Antes de la era antibiótica, la crisis era
siempre esperada, porque una vez ocurrida, el médico sabía inmediatamente que
la temperatura del paciente bajaría pronto.

21/04/2010
FIEBRE + CEFALEA + FIEBRE DE COMIENZO
CONFUSION MENTAL = SÚBITO+ PETEQUIAS=
SINDROME MENINGEO MENINGOCOCEMIA
MINIMO

FIEBRE + PETEQUIAS EN EL
FONDO DE SACO
FIEBRE+ ESCALOFRÍO+
CONJUNTIVAL=
ALTERACIONES DEL
MENINGITIS BACTERIANA
SENSORIO = BACTEREMIA
Y ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

21/04/2010
Duración de Una Imposibilidad
por lo menos temperatura de lograr un
tres semanas mas de 38.3 diagnóstico
oC. En por lo etiológico
menos tres
ocasiones después de una
semana de
evaluación con
el paciente
internado.

Las etiologías pueden agruparse en cuatro categorías con distinta


incidencia:
a) Infecciones (30-40%)
b) Neoplasias (20-30%)
c) Enfermedades del colágeno (10-20%)
d) Otras patologías (15-20%)

21/04/2010
FOD CLÁSICA

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA CRITERIOS Dx ETIOLOGÍA


Definida por los Edad pediátrica el 43.8 % Fiebre de 38.3°C o
conceptos es debida a infecciones, el superior determinada Infecciosas: tuberculosis y la
mencionados 7.5 % a procesos en varias ocasiones. endocarditis infecciosa.
anteriormente autoinmunes y el 2.7 % a Más de 3 semanas de Neoplásicas: Enfermedad de
neoplasias. duración. Hodgkin y las Leucemias.
Mayores de 65 años el 31 Ausencia de Colagenopatías/Vasculitis:
% es debida a diagnóstico etiológico LES, arteritis de células
enfermedades del tejido después de tres días gigantes y enfermedad de
conectivo, el 25 % a de estancia en el Still en el adulto.
infecciones, el 12 % a hospital o tres visitas Otras: Fiebre por fármacos,
neoplasias y el 8 % no extrahospitalarias Hepatitis granulomatosa,
tienen diagnóstico. Sarcoidosis.
Con una evolución de
meses

21/04/2010
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA CRITERIOS Dx ETIOLOGÍA
Fiebre de 38.3°C o Fiebre de 38.3°C o
superior Pacientes con operaciones superior determinada Tromboflebitis séptica
determinada en y procedimientos, en varias ocasiones en colitis por Clostridium
varias ocasiones dispositivos, un paciente difficile
en un paciente consideraciones hospitalizado en una fiebre medicamentosa.
hospitalizado en anatomicas, tratamiento unidad de agudos.
una unidad de con fármacos. La infección no está
agudos. Con una evolución de presente ni en periodo
semanas de incubación a su
ingreso.
No se he establecido
el diagnóstico después
de 3 días de estudio,
que debe incluir la
incubación de los
cultivos durante al
menos 2 días.

21/04/2010
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA CRITERIOS Dx ETIOLOGÍA

Fiebre > 38.3* C , en Las principales causas son Fiebre de 38.3 oC o


enfermos infecciones en el 60% de los superior determinada en Posible infección perianal,
neutropenicos casos, especialmente fúngicas varias ocasiones. aspergilosis, candidemia, pero
(Neutrofilos < 500 x (Candida albicans y Aspegillus). Menos de 500 por lo generqal solo es
mm3), Fiebre por efectos tóxicos de la neutrófilos/m l (o en confirmada en el 40 al 60% de los
Pacientes con quimioterapia. riesgo de disminución por casos.
tratamiento para debajo de este nivel en 1
transplantes, ó 2 días).
quimioterapia, No se ha realizado el
tratamiento de diagnóstico después de
esplenectomía. tres días de estudio, que
sin evidencia de foco debe incluir la incubación
infecciosos de cultivos durante al
menos 2 días.

21/04/2010
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA CRITERIOS Dx ETIOLOGÍA
Generalmente son Fiebre de 38.3°C o superior
pacientes de Pacientes con VIH determinada en varias ocasiones. Infecciones oportunistas
comunidad o en fases Serología positiva frente al VIH. sobreagregadas.
avanzadas de la Fiebre de más de cuatro semanas de TB pulmonar y extrapulmonar (29-
enfermedad, que duración en el paciente ambulatorio y 51%).
tienen factores de superior a 3 días si el paciente se Leishmaniasis visceral (14-35%).
riesgo para contraer encuentra hospitalizado. Micobacteriosis atípicas (0-20%).
VIH. Ausencia de diagnóstico etiológico Enfermedad de Hodgkin (0.5-5%).
Fiebre casi 10 días. después de 3 días de hospitalización a
Malestar general. pesar de las investigaciones
A veces persiste por apropiadas, incluyendo al menos 2 días
semanas o meses. de incubación de los cultivos.

21/04/2010
JESUS,R. y MUNOZ,J. Protocolo diagnóstico en Fiebre de
Origen Desconocido. Editorial ALyC. Perú – Lima,2004. ISSN
1025-5583.

21/04/2010
JESUS,R. y MUNOZ,J. Protocolo diagnóstico en Fiebre de
Origen Desconocido. Editorial ALyC. Perú – Lima,2004. ISSN
1025-5583.

21/04/2010
JESUS,R. y MUNOZ,J. Protocolo diagnóstico en Fiebre de
Origen Desconocido. Editorial ALyC. Perú – Lima,2004. ISSN
1025-5583.
21/04/2010
JESUS,R. y MUNOZ,J. Protocolo diagnóstico en Fiebre de
Origen Desconocido. Editorial ALyC. Perú – Lima,2004. ISSN
1025-5583.

21/04/2010
JESUS,R. y MUNOZ,J. Protocolo diagnóstico en Fiebre de
Origen Desconocido. Editorial ALyC. Perú – Lima,2004. ISSN
21/04/2010 1025-5583.
21/04/2010
21/04/2010
 Podemos disminuir la fiebre mediante medios físicos.
 Si se trata de una fiebre bien tolerada, de larga evolución y de aparente
buen pronóstico, la mejor alternativa es la abstención terapéutica, en
espera de una futura autolimitación del proceso o de una manifestación
más clara de la enfermedad.
 Si la fiebre no cede utilizamos el tratamiento sintomático, que consiste
en la administración de un antipirético:

A. ADULTOS: paracetamol en dosis de 500mg c/d 6 h


B. NIÑOS: 10mg /kg c/d 6h

 Los pacientes con FOD neutropénica o FOD nosocomial suelen tratarse


con diversos protocolos antibióticos de amplio espectro, con cobertura
para bacilos gramnegativos hospitalarios o cocos grampositivos si se
sospecha infección del catéter intravenoso.
21/04/2010
 ARGENTE,H. y ÁLVAREZ, M. Semiología Médica. Editorial Médica Panamericana.
Buenos Aires – Argentina,2006. ISBN-10: 950-06-0072-2
 SAMANIEGO, E. Fundamentos de Farmacología Médica. Tomo I. Editorial “Pedro
Jorge Vera” de la CCE. Séptima Edición . Quito - Ecuador, 2010.ISBN 9978-62-
367-1.
 JESUS,R. y MUNOZ,J. Protocolo diagnóstico en Fiebre de Origen Desconocido.
Editorial ALyC. Perú – Lima,2004. ISSN 1025-5583.
 Shalini Dalal, MD, and Donna S. Zhukovsky, MD, FACP. Pathophysiology and
Management of Fever. Volume 4, Number 1 ,January 2006.
 LOZANO,F. Fiebre de Origen desconocido. Actitudes diagnósticas EN.9na Edición,
2008.ISBN: 3558-3566.

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