APRENDIZAJE MOTOR,

CONTROL POSTURAL Y
BRUNNSTROM

Tcnicas de neuroterapia avanzado

8 semestre
Grupo 3

E.LT.F.Anaisa Garca Lpez

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL

ESTADO DE MEXICO

Aprendizaje motor
Se define como el conjunto de procesos internos asociados a la pa ractica y la
experiencia que van a produir cambios permanentes en la capacidad de realizar
actividades motoras por medio de una actividad especifica ya que lo que aprendemos
se alamcena en el cerebro memoria .
Su objetivo principal es el mantenimiento de habilidades exixtentes, readquisiscion de
habilidades perdidas y el aprendizaje de nuevas destrezas.
Un habilidad es una carateristica o rasgo estable asociado a un componente genetico y
que no puede alterarse facilmente por la practica y/o experiencia y la destreza puede
ser modificada yo adquirida a traves de estas.
Exixten numero de factores que influyen en el prendizaje motor tales como la edad la
raza, la cutura o la predisposicion genetica, per cada persona posee destrezas como
resultado de su aprendizaje.

Teorias
Modelos de los tres estadios de Fitts y Posner

Sugieren que existen tres etapas principales:

Etapa cognitiva: Aprendizaje de una nueva destreza o reaprendizaje de una

antigua. Es necesaria la prctica frecuente bajo supervisin y guia externa para
identificar errores y corregirlos.
Etapa asociativa: Consigue dirigir el programa dentro de restricciones
ambientales especficas, se reducen el nmero de errores en la actividad y
realiza con menor esfuerzo la actividad.
Etapa autnoma: Consigue moverse dentro de varios ambientes manteniendo el
control de todo el programa.

El aprendizaje es la capacidad de retener la destreza y generalizarla a distintos

contextos por automatizacin, ya que la vida cotidiana es aleatoria.

Modelo de sistema de tres fases de Bernstein

El nfasis est en controlar el numero independiente de movimientos necesarios para

completar una accin como componente central del aprendizaje de una actividad
motora
Plantea tambin tres fases:

Fase inicial: El individuo simplifica el movimiento reduciendo los grados de

libertad.
Fase avanzada: El sujeto comienza a ganar grados de libertad, lo cual permite
mayor movimiento en ms articulaciones.
Fase experta: El individuo posee todos los grados de libertad necesarios para
llevar a cabo la actividad.

Modelo de dos fases de Gentile

1. Primera fase: comprensin del objetivo de la tarea, desarrollo de estrategias e
interpretacin de las caractersticas del entorno para la organizacin del
movimiento.
2. Segunda fase/ Diversificacin/ Fijacin: incluye el desarrollo de la capacidad de
adaptar el movimiento a los cambios de la tarea y del entorno y desarrollar el
rea eficientemente.

Factores que influyen en el aprendizaje motor

Instrucciones verbales: Facilitan a la persona a que centre su atencin en
determinados objetivos y condicionan las estrategias de aprendizaje que se vaya
a emplear al realizar un movimiento.
Caractersticas y variabilidad de la practica: se debe plantear una actividad que
conlleve repeticin, pero repetir sin repetir, debe suponer un reto para el
paciente, pero puede ser puesta en diferentes entornos y situaciones, tambin
cuando la practica fsica no sea posible, la practica mental es una forma de
estimular el aprendizaje. Este puede ser facilitado o interrumpido por el
ambiente, pero tambin el hecho de cambiar el contexto produce un mayor
desarrollo del aprendizaje por lo tanto debe tener situaciones cambiantes.
Participacin activa del paciente: la motivacin e implicacin del paciente es
crucial para la ejecucin de la tarea, la resolucin y superacin del problema.
Esta realza el procesamiento del aprendizaje y a mantener la continuidad del
mismo.
Posibilidad de cometer errores: cuando se realiza durante la ejecucin de la
actividad nueva, tambin el reporte de posibles soluciones o que el paciente
proponga aada al aprendizaje motor nuevas destrezas.
Control postural, memoria: son importantes en el proceso de aprendizaje del
nuevo acto motor.
Retroalimentacin extrnseca: consecuencia del movimiento que se realiza ya
que permite ajustes posturales considerando la informacin externa.
Retroalimentacin intrnseca: comunicacin de informacin al paciente del
resultado de la accin.

Brunnstrom
Este mtodo fue desarrollado por la fisioterapeuta sueca signe Brunnstrom alrededor de
los 50s, se bas en la observacin del movimiento humano y de los problemas que

presentaban los pacientes con ECV, as como en las investigaciones de diversos

fisilogos.
Su filosofa se bas en los procedimientos que fueron exitosos tras la observacin; pudo
comprobar que los estmulos externos y los cabios de posicin articular podan producir
cambios en las respuestas de los pacientes, por lo tanto, deca que el comportamiento
motor se caracterizaba por la presencia de sinergias, reflejos posturales y reacciones
asociadas.
Entonces concluyo que las sinergias bsicas de los miembros y las respuestas reflejas
observadas eran patrones primitivos que el un adulto se readaptaban, dejaban de estar
presentes por accin del SNC, pero dominaban en un periodo de espasticidad,
tomndolos como normales en cierta forma, aunque fuera de tiempo.
Si tomamos en cuenta la maduracin del SNC, los reflejos van desapareciendo de
acuerdo a la adquisicin de movimientos cada vez ms complejos entonces por ello
brunnstrom consideraba que se produca una regresin de habilidades motoras ya que
estos mecanismos reflejos se liberaban del control cortical, lo cual influa en los
patrones de movimiento que se volvan anmalos funcionalmente.
Entonces para volver a ejercer el control sobre estos reflejos, era necesario un
entrenamiento, por ello planteaba sus fases con las cuales se buscara un acercamiento
a un comportamiento normal.

Caractersticas principales
Como ya lo mencionamos, el hecho de presentar estos reflejos primitivos hace que el
paciente se mueva sinrgicamente, en patrones estereotipados, lo que se busca es
romper esa dominancia sinrgica para regresar a actividades motoras voluntarias
especficas y complejas.
Brunnstrom propone en etapas iniciales fomentar la presencia y posterior dominio
voluntario de las sinergias, una vez activadas se busca que una no domine sobre la otra,
por lo que se proponen ejercicios tales como rotaciones del tronco o actividades de
remo, con esto buscaramos evitar desequilibrios entre patrones musculares.
Pero estos patrones no deben reforzarse en exceso, porque cuando el paciente logre
controlarlos, deben dejarse las sinergias. Por esta misma idea, brunnstrom pens que el
dominio de las mismas sinergias en una fase intermedia para un proceso de
recuperacin, en esta fase, se intentara romper el dominio sinrgico por medio de
reflejos y cambios de postura, pero introduciendo elementos dominantes de una
sinergia opuesta, esto no dejara que la sinergia de la primera fase no se conformara
completamente y perdiera su influencia y as se pudieran realizar otras combinaciones
de movimientos.
Si se alcanza la recuperacin prxima a la normalidad, la reaccin asociada puede
aparecer espordicamente en ciertas situaciones estresantes, aunque tambin en
condiciones normales, sueles suceder.
Para conseguir los efectos, se aconsej ganar el mayor tiempo posible, para lo cual
propuso el uso de reflejos, reacciones asociadas y estmulos aferentes en funcin de la
fase de recuperacin y la capacidad del paciente junto con su participacin en la
realizacin de las actividades y siempre cuando esto sea posible.

Se debe tomar en cuenta an estas respuestas deben obtenerse con un mnimo de

esfuerzo, ya que si agregamos una estimulacin mxima podra llevar a una confusin
del SNC y al terapeuta ya que no podra identificar cul de los estmulos necesita retirar
progresivamente.
Por lo anterior se debe evaluar las posibles respuestas a diferentes estmulos y si es
necesario, sumarlos hasta encontrar la respuesta deseada y desde ah, eliminar las
facilitaciones y superponer la voluntad.
Brunnstrom planteo una clasificacin en funcin de las fases de la recuperacin motora
y los grados de recuperacin que podra alcanzar:
1. Hipotona. No hay movimientos.
2. Comienzo de la recuperacin. Inicio sinergias bsicas, fundamentalmente mediante
reacciones asociadas. La hipertona comienza.
3. Control voluntario de las sinergias bsicas. Hipertona sube al mximo.
4. Inicio de combinaciones de movimientos. La hipertona comienza a descender.
5. Combinaciones ms complejas. Descenso de la influencia sinrgica. La hipertona
sigue descendiendo.
6. La hipertona desaparece. Se pueden realizar movimientos aislados (muy analticos).
La coordinacin es casi idntica a la normal.
Brunnstrom mencionaba que un paciente, tras un EVC pasaba por todas las etapas,
aunque fuera de manera rpida y no se notara alguna de las mismas, tambin que, en
ciertos casos, la detencin de la evolucin podra ser en un periodo en el paso de la fase
3 a la 4, donde la hipertona alcanza sus mximos valores, por lo que conclua que cada
fase se deba conseguir, antes de comenzar con la actividad siguiente.
En cuanto a la evaluacin de las alteraciones sensitivas-motoras y funcionales del
paciente, se deben destacar algunos aspectos principales
1. Aspectos sensitivos: sentido del movimiento pasivo (copiar con el miembro no afectomenos afecto las sensaciones percibidas en relacin a la colocacin que el
Fisioterapeuta realiza del mas afecto), sensacin de oposicin o no al movimiento
pasivo acompaando al Fisioterapeuta, sensacin de acompaamiento del movimiento,
sensibilidad palmar y plantar, etc.
2. Aspectos motores: referentes a los miembros y el tronco, con pruebas tanto de
autonoma (cualitativa y cuantitativa en cuanto al recorrido, amplitud y ritmo) como de
velocidad (nmero de repeticiones de una actividad especfica determinada en un plazo
de tiempo concreto; segn Brunnstrom estas pruebas nos daran una idea de
espasticidad presente. A mayor nmero de repeticiones menor espasticidad. Deben
realizarse bilateralmente para comparar). Como criterio general, estas pruebas se
aplicarn a partir de la fase 4, y se adaptarn a la capacidad y grado de recuperacin
del paciente. El registro, mediante grficos de los resultados, permitira al Fisioterapeuta
conocer y observar el progreso o no de la recuperacin del paciente.

Enfoque teraputico y sus efectos

La propuesta de la progresin basado en brunnstrom menciona el inicio con
movilizaciones en forma pasiva en fase 1, comenzando con facilitacin de sinergias
bsicas mediante reflejos y acciones asociadas.
A medida que las sinergias aparecen, superponer la voluntad del paciente. La finalidad
ser estimular la evolucin de los actos motores, que conducir a la adquisicin de
programas sensitivo-motores ms sofisticados, para lo cual se utilizan:
a) reflejos tnicos cervicales (simtricos y asimtricos)
b) reflejos tnicos labernticos
c) reflejos tnicos lumbares
d) estmulos musculo-cutneos
e) reacciones asociadas (como el fenmeno de Raimiste o las respuestas cruzadas de
flexo-extensin en MMII, etc.)
f) respuestas reflejas en la mano (respuestas de traccin, de prensin mvil, instintiva
esttica de prensin, instintiva de retirada, fenmeno de Souques, etc.)
g) respuestas reflejas en el MI (apoyo positivo, maniobra de Bechterev para facilitar la
triple flexin, presin sobre el vasto interno para destrabar la rodilla extendida, etc.)
tambin propone una serie de actividades motoras que van desde la colocacin correcta
en cama a la realizacin de ciertos movimientos en la misma, como los de cambios de
decbito asistido, insistiendo en la necesidad de una sedestacin lo ms rpido posible.
En progresin se propone un entrenamiento del equilibrio del tronco y el inicio de la
actividad flexora en las caderas, actividad que adems aporta muchos beneficios para
el miembro superior, la cintura escapular y la cabeza. Durante este perodo se enfatiza
tambin en el trabajo de la musculatura abdominal y estimulacin de reacciones de
enderezamiento ceflico.
La reeducacin del miembro superior e inferior sigue la evolucin del paciente y se
adaptan a las diferentes fases por las que pasaran. Reconoce la importancia de
msculos vitales como el serrato mayor y el supraespinoso, con un papel
fundamental en la lucha contra la subluxacin del hombro, una complicacin bastante
frecuente y que en muchos casos puede conducir a un hombro doloroso y en no pocas
situaciones a una limitacin importante de la recuperacin del propio miembro superior.
En cuanto al miembro inferior se sigue un enfoque similar, buscando en principio la
relajacin excesiva de la tensin muscular si sta impide la realizacin de actividades
motoras, intentando luego despertar las sinergias, con una importancia muy
significativa en la contraccin de los abductores de cadera y la flexo-extensin de
rodilla, todo ello progresando desde decbito supino hasta bipedestacin.

Control postural
La finalidad del control postural es el orientar las distintas partes del cuerpo sin prdida
de equilibrio, tanto en su relacin entre s, como con relacin al mundo externo, y
mientras el cuerpo est esttico o en movimiento.
El sistema postural se enfrenta a tres retos principales:

- Mantener una posicin constante (equilibrio) en presencia de la gravedad.

- Generar respuestas que anticipen los movimientos voluntarios en la direccin
deseada.
- Ser adaptativo.
La orientacin postural se define como la habilidad para mantener una relacin
apropiada entre los segmentos del cuerpo y entre el cuerpo y el entorno, as como para
mantener una actividad determinada; y para las cuales se utilizan las mltiples
referencias sensoriales de las que se dispone (la gravedad, la superficie de soporte, la
relacin del cuerpo con los objetos del entorno, etc. Por otro lado, la estabilidad postural
se define como la habilidad para mantener la posicin del cuerpo, y especficamente el
centro de masa corporal, dentro de unos lmites de estabilidad.
La forma en que el sistema nervioso regula el aparato locomotor para asegurar el
control postural de la bipedestacin exige la produccin y coordinacin de un conjunto
de fuerzas que permiten controlar la posicin del cuerpo en el espacio y que son la
alineacin del cuerpo, el tono muscular y el tono postural. El tono muscular es la fuerza
con que el msculo resiste al estiramiento y es necesario para evitar el colapso en
respuesta al estiramiento producido por la gravedad. El tono postural, en cambio, es la
actividad tnica que tienen los llamados msculos gravitatorios (trceps sural, tibial
anterior, glteo medio, tensor de la fascia lata, psoas iliaco, paravertebrales) con el
objetivo de mantener el cuerpo en una posicin vertical durante la bipedestacin
La organizacin central del control del equilibrio se basa en cuatro elementos:
- Valor de referencia estabilizado: aquel lugar de
proyeccin al suelo del centro de gravedad en condiciones estticas.
- Seales detectoras de error: aquella informacin aferente proveniente del sistema
laberntico, visual, propioceptivo y cutneo respecto a los desequilibrios.
- Esquema corporal postural: aquel que informa sobre la orientacin del cuerpo con
respecto a la vertical gravitara.
- Bases Neurofisiolgicas del Equilibrio- Control Postural (receptores vestibulares,
somticos) sobre la posicin de los segmentos corporales unos respecto a otros
(aferencias de los husos musculares) y sobre sus propiedades dinmicas (sobre todo de
las condiciones de apoyo)
- Reacciones posturales: aquellas que mantienen la posicin de referencia y que se
organizan a partir de los mensajes de error mediante dos tipos de bucles: uno continuo
ante los cambios lentos de posicin, y otro discontinuo y fsico que asegura una rpida
correccin.
Las sinergias musculares (entendidas como el conjunto de msculos que se contraen
como una nica unidad para llevar a cabo una accin o funcin) que se observan
cuando se producen reacciones posturales podran tener tres orgenes:
- Las sinergias fijas estaran organizadas mediante redes nerviosas genticamente
determinadas.
- Las sinergias flexibles estaran organizadas mediante redes nerviosas construidas a
travs del aprendizaje.

- Las sinergias computacionales resultaran de la operacin de redes que calcularan

en cada instante el estado del sistema interno y el del mundo exterior.
Es por ello que se dice que el control postural es adaptativo, el cual precisa de un
control por parte del cerebelo, lo que ha sido demostrado en aquellos estudios en los
que pacientes con lesiones cerebolosas eran incapaces de realizar cambios adaptativos.

Bibliografa
Peinado, J. A. (2003). Contribucin del metodo Brunnstrom al tratamient fisioterpico del
paciente hemiplejico adulto . Elsevier , 40-47 .
R. Cano de la Cuerda, A. M.-S.-T. (2012 ). Teorias y modelos de control y aprendizaje
motor. Aplicaciones clnicas en neurorrehabilitacin . Elsevier , 36-39 .
Sanchez, D. M. (s.f.). Neurofisiologia. Bases neurofisiologicas de equilibrio postural.