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Síntomas Psicológicos y Conductuales

de las Demencias

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Dr. Félix Viñuela"
Unidad de Demencias"
Servicio de Neurologia"
Hospital Universitario Virgen Macarena"

SCPD"
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Introducción
Prevalencia"
Etiología"
Aspectos clínicos"
Manejo no farmacológico"
Cuidado del Cuidador"

INTRODUCCIÓN (1): CURSO DE LA DEMENCIA! Demencia moderada" Demencia leve" Déficit cognitivos" 24" Pérdida de la independencia" 20" MMSE" Demencia avanzada" 15" Síntomas conductuales" 10" Dependencia absoluta de cuidados" 0" 1" 2" 3" 4" 5" Años! Gauthier 1996! 6" 7" 8" 9" .

describió un caso en el que se presentaban los siguientes síntomas conductuales: –  –  –  –  paranoia" ideas delirantes de abuso sexual" alucinaciones " gritos" .INTRODUCCIÓN (2): Recuerdo histórico" •  Alois Alzheimer. en su presentación del caso (Alzheimer 1906).

INTRODUCCIÓN (3):
 Definiciones preliminares" •  Síntomas conductuales: –  sobre la base de la observación del paciente •  Síntomas psicológicos: –  sobre la base de las entrevistas con los pacientes" .

INTRODUCCIÓN (4):
 Prevalencia" •  Perceptivos" –  Ideas delirantes" " –  Errores de identificación –  Alucinaciones " " " " "20-73%" 23-50% "15-49%" " hasta un 80% "3-15%" " " " "hasta un 90%" "hasta un 50%" "hasta un 20%" •  Afectivos" –  Depresión –  Manía " " " •  De Personalidad" –  Cambios de personalidad –  Conductas anormales " –  Agresividad/hostilidad " Fuente: Finkel 1998" .

que se acompaña de una elevada prevalencia de síntomas conductuales y psicológicos tales como agitación.INTRODUCCIÓN (5): parte integral del proceso" •  La demencia consiste en un deterioro cognitivo progresivo. depresión o psicosis •  Los SCPD son parte integral del proceso de la enfermedad" .

pueden contribuir a:" –  institucionalización prematura en residencia (ODonnel et al 1992) –  Notable coste financiero (Cohen-Mansfield 1995)" –  Disminución en la calidad de vidad tanto del cuidador como de la persona demente (Deimling y Basse 1986)" –  Considerable estrés por parte del cuidador (Rabins et al. 1982)" –  Discapacidad excesiva (Brody 1982)" .INTRODUCCIÓN ( y 6)" •  Los SCPD son controlables. siendo más fáciles de paliar terapéuticamente que los síntomas cognitivos de la enfermedad •  El tratamiento de los SCPD es la mejor posibilidad de aliviar el sufrimiento. reducir la carga que soporta la familia y disminuir los costes sociales de los pacientes afectados por demencia" •  Si no se tratan de manera eficaz.

SCPD: 
 ETIOLOGÍA" –  Aspectos neurobiológicos »  neuroquímicos" »  neuropatológicos" –  Aspectos psicológicos " »  personalidad premórbida" »  respuesta al estrés" –  Aspectos sociales " »  cambios del entorno" »  factores relacionados con los cuidadores" .

ETIOLOGÍA SCPD:
 neurotransmisores" –  Disminución colinérgica »  Delirium" »  alucinaciones e ideas delirantes" »  fragmentación del sueño »  agitación psicomotriz" –  Déficit noradrenalina »  síntomas depresivos" –  Anomalías serotoninérgicas" »  ánimo depresivo »  ansiedad" »  agitación" »  inquietud" »  agresividad" –  Desequilibrio sistemas glutamatérgico y dopaminérgico" »  síntomas psicóticos" .

ETIOLOGÍA SCPD: alteración del ritmo circadiano" –  agitación diurna –  inquietud nocturna" –  síndrome crepuscular" .

agitación. Alucinaciones. lenguaje malsonante.SCPD: 
 ASPECTOS CLÍNICOS" •  Grupo I (más frecuentes/menos soportables):" –  Psicológicos: ideas delirantes. seguir a otra persona" " . deambulación errática. ansiedad" –  Conductuales: agresividad física. inquietud" •  Grupo II (moderadamente frecuentes/soportables):" –  Psicológicos: errores de identificación –  Conductuales: falta de motivación. ánimo depresivo. insomnio. gritos" •  Grupo III (menos frecuentes/más soportables):" –  Conductuales: llanto. conducta inapropiada y desinhibición. preguntas repetitivas.

reducción o fluctuaciones de la atención" –  alucinaciones visuales acompañadas de agitación •  Identificación de causas" .SCPD:
 DELIRIUM Y DEMENCIA" •  Los pacientes con demencia tienen un riesgo elevado de desarrollar deliriums" •  Los pacientes que entran en delirium pueden experimentar SCPD" •  Formas de diferenciar:" –  aparición brusca –  incremento.

que se mantiene constante y que no entraña estrés .SCPD: 
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO" •  De primera elección. •  Los síntomas que responden mejora a intervenciones no farmacológicas son:" –  depresión leve / apatía –  deambulación errática" –  preguntas o gestos repetitivos" •  El entorno ideal para un paciente con demencia es el medio familiar. cuando la intensidad de los SCPD es leve.

SCPD
 Tratamiento no farmacológico: Enfoque general" identificación de los SCPD recabar información sobre los SCPD" identificar los desencadenantes" fijar objetivos realistas y hacer los planes correspondientes" –  animar a los cuidadores a que se recompensen y compensen a los demás por el logro de objetivos" –  evaluar y modificar continuamente los planes" –  –  –  –  " " .

no cambia y es familiar (Eimer. 1989)" •  Entorno temporal:" –  Las rutinas poco familiares pueden causar estrés y exacerbar los SCPD (Orrell y Bennington 1995)" •  Entorno ambiental durante la noche:" –  Aumento de la actividad física diurna" –  Calentamiento pasivo (Baño caliente a última hora de la tarde)" –  Condiciones ambientales favorables para el sueño" •  Consideraciones sensoriales:" –  Es preciso examinar rutinariamente la visión y la audición. ya que los pacientes con demencia se pueden volver inquietos cuando no pueden ver u oír debidamente su propio entorno.SCPD
 Tratamiento no farmacológico: Intervenciones sobre el entorno" •  Entorno físico: –  el entorno ideal es el que no supone estrés." .

SCPD
 Tratamiento no farmacológico: Intervenciones conductuales" •  Estrategias para la agitación y la agresividad" •  Estrategias para la deambulación errática" .

que le aseguren no sólo dónde está. •  Traslados.Estrategias para la deambulación errática" •  Palabras de tranquilización frecuentes. sino también por qué. rápidos y sin complicaciones" •  Adaptación a centros de día y residencias" –  que no duren mucho las primeras visitas" –  el cuidador está con ellos durante las primeras visitas –  una persona del programa visita a domicilio previa" .

mismo nivel ocular" distraer. despacio." . cambiar centro de atención" entorno tranquilo" evitar confrontación evitar la restricción física los cuidadores deben recabar ayuda de inmediato si se ven en peligro. con calma. números de urgencia. avisando de lo que se va a hacer" contacto físico con criterio posturas no amenazantes.Estrategias para la agitación y la agresividad" •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  Intervenir cuanto antes" Alejar al paciente de situaciones provocadoras" voz suave y sosegada" por delante.

Musicoterapia y otras terapias recreativas" •  Musicoterapia" –  reduce la ansiedad y la inquietud" –  induce el sueño" –  reduce la hostilidad" •  Otras terapias recreativas" –  –  –  –  terapia artística terapia de movimiento" terapia con animales de compañía" etc." .