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Terapia Cognitivo-Conductual en

Tricotilomana
Psico Informtica 5:57 psicologa , psicologa clnica
La Tricotilomana (TTM), encuadrada dentro de los trastornos del
control de los impulsos no clasificados en otros apartados (DSM IV) y
consiste en arrancarse el propio pelo de manera compulsiva debido a
una irresistible tensin que experimenta el sujeto hacia dicha accin.
Es importante establecer
un diagnstico preciso de
este trastorno, siendo los
Criterios de Diagnostico
de
acuerdo
al DSMIV 312.39:
A.
Arrancamiento
del
propio pelo de forma
recurrente, que da lugar a
una
prdida perceptible
de pelo.
B. Sensacin de tensin
creciente
inmediatamente
antes
del
arrancamiento
de
pelo o cuando se intenta
resistir la prctica de ese
comportamiento.
C. Bienestar, gratificacin
o liberacin cuando se
produce el arrancamiento
del pelo.
D. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental y no se debe a una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad
dermatolgica).
E. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
El vello se puede arrancar de diversas zonas del cuerpo, por ejemplo
la cabeza, cejas, pestaas, brazos o vello pbico. Esta accin puede
ser seguida, o no, de morder la raz del pelo e incluso de comrselo.
En la gnesis de la TTM pueden actuar distintos sucesos. Cogniciones,
experiencias emocionales negativas o situaciones particulares pueden
llegar a desencadenar un episodio de arrancamiento.
En relacin a la prevalencia lo que s parecen indicar los estudios es
que las mujeres lo sufren en una mayor proporcin que los hombres.
Con respecto a las intervenciones teraputicas utilizadas para este
tipo de trastornos han sido diversas, siendo las ms empleadas
las farmacolgicas y psicoteraputicas. Encuadradas en estas ltimas,
las terapias cognitivas conductuales han dado muestras de su
efectividad. Estrategias, la toma de conciencia del comportamiento,
la realizacin de conductas incompatibles, la educacin en la

inversin del hbito, han demostrado ser tiles en el tratamiento a


travs de diversos estudios.
Tcnicas cognitivo-conductuales usadas:

Inicialmente, se le explica al paciente qu le est ocurriendo y porqu


le ocurre, en qu consiste la TTM, el papel de la ansiedad, el triple
sistema de respuesta y cmo estn actuando los reforzadores.
Tarea para casa: Registro de nmero de vellos arrancados a travs del
autoregistro.
En relacin al entrenamiento en respuestas alternativas se instruye al
paciente en que cuando sienta el impulso de arrancarse el vello
agarrar algn objeto (almohadilla) durante tres minutos.
Delante del espejo realiza la secuencia del movimiento del brazo para
arrancarse el vello, tomando conciencia del mismo. A la altura de la
barbilla baja el brazo y coge el objeto.
Tareas para casa: practicar respuesta alternativa y practicar
relajacin. Se solicita igualmente, la elaboracin de dos registros: (1)
situaciones en que se produce el episodio y (2) nmero vello
arrancado.
Para la exposicin en imaginacin se realiza una secuenciacin
segn plantea la Desensibilizacin
Sistemtica pero con modificaciones. Previamente se divide la accin
completa del arrancamiento del pelo en pasos, considerando desde el
momento en el que siente la necesidad de arrancarse el vello hasta
que se lleva la mano a la ceja. En cada paso, al sentir ansiedad debe
parar y realizar la relajacin.
No se pasa al siguiente tem hasta que no se ha superado el anterior
sin sentir ansiedad.
Para la detencin del pensamiento se le da la pauta de contar del

1000 al 1 de tres en tres para atrs. Esto es, 1000 997 994 Se le
explica que el objetivo es prestar atencin de manera voluntaria a
una actividad que no est automatizada (contar hacia atrs) para que
el pensamiento automtico (por ejemplo, no voy a ser capaz de
aguantar sin arrancrmelo) sea sustituido por otro positivo.
Como autoinstrucciones positivas anota: voy a dejar de tirarme
del pelo; tengo suficientes conocimientos para conseguir vencer el
problema, y como autor refuerzo, visionarse con el pelo y decirse
qu bien estoy.
Se practica la situacin donde
ms se produce el episodio en
imaginacin, utilizando todas las
tcnicas trabajadas hasta este
momento. La secuencia quedara
del siguiente modo: imagina que
est sintiendo la tensin para
iniciar el movimiento del brazo
para arrancarse el vello, detiene
el pensamiento, se da la autoinstruccin positiva, se relaja, observa lo
bien que se siente con el pelo, se autorrefuerza.
Tareas para casa: practicar la tcnica de detencin del pensamiento,
las autoinstrucciones positivas, la exposicin en imaginacin y
despus en vivo, realizar el autoregistro y, para tomar ms conciencia
y motivarse al ver cmo va mejorando y alcanzando los objetivos:
Contar lo que le ocurre a alguna amistad ntima.
Hacerse fotos y ver el cambio.
Mirarse al espejo.
Presumir.