UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

FAREM-MATAGALPA
TERCER AO TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA

PROCESO DE ENFERMERA
Ttulo:
Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en nios menores
de cinco aos de edad.
Subttulo:
Desnutricin severa en paciente infante atendida en el servicio de pediatra del
hospital Csar Amador Molina, asociando el Modelo del dficit del autocuidado de
Dorotea Orem
Autoras:
Joseph Mar Ochoa Zeas.
Mara Yarizell Ortega Palacios.

20 agosto de 2011.

Resumen

Se investig con el propsito de analizar la desnutricin severa en paciente infante

atendido en el servicio de Pediatra, asociando el modelo del dficit del
autocuidado de Dorotea Orem y la teora de Interaccin Padres-Hijo de Kathryn
Barnard, aplicando correctamente el proceso de atencin de enfermera y
brindando informacin oportuna a la madre sobre su roll cuidador, a fin de evitar
complicaciones. Las variables medidas fueron los factores de riesgo en paciente
con desnutricin severa, las complicaciones de la desnutricin y las necesidades
presentes en la paciente en estudio. Se concluy que los planes y modelos
ejecutados en base a las necesidades del paciente contribuyeron en la
recuperacin de su salud, de igual manera se observ que el roll de la madre o
cuidador es fundamental para el mejoramiento de la salud de los pacientes con
malnutricin por defecto. Se recomienda al personal de salud del Hospital Csar
Amador Molina que realicen actividades de estimulacin sensorial y que vigilen el
tratamiento alimentario prescrito integrando a la madre de la paciente en las
actividades

planeadas.

Esta

investigacin

sirvi

para

adquirir

nuevos

conocimientos cientficos y mejorar las habilidades tcnicas en la atencin directa

con nios menores de cinco aos de edad y a la vez servir como gua para
investigaciones futuras.

Introduccin
Segn the global burden of disease, la estrategia Atencin Integral a
Enfermedades Prevalentes de la Infancia ( AIEPI), surge a principios de la dcada
de los 90 con iniciativa conjunta de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y
el fondo de las naciones unidas de la infancia (UNICEF). Para 1993 era
considerada la intervencin de mejor costo- beneficio para enfrentar los problemas
de salud. Actualmente (AIEPI) sirve de gua para un buen diagnstico y
tratamiento de las enfermedades ms comunes en la niez nicaragense.
La desnutricin contribuye ms de la mitad de las muertes infantiles en el mundo.
El 56% de las muertes ocurridas en nios menores de cinco aos se deben a
efectos de la desnutricin sobre otras enfermedades. Se debe al bajo nivel
socioeconmico y la poca accesibilidad a los servicios bsicos.
El hambre es uno de los problemas ms graves y prevalentes en el mundo. Se
estima que al menos un 40% de los nios en el mundo estn mal nutridos y ese
estado nutricional pobre, constituye al 60% aproximadamente de las muertes
infantiles. Los nios de los pases menos desarrollados suelen sufrir la forma
extrema de Marasmo y Kwashiorkor. (Wong, 1993: 298)
Alrededor de 10,5 millones de nios menores de cinco aos mueren anualmente
en el mundo a causa de las enfermedades infecciosas e inadecuada nutricin. La
desnutricin tuvo el 54% de causas de mortalidad en la niez a nivel mundial en
1995.
En la regin de las Amricas hubieron 14444 casos de desnutricin en el 2003,
siendo un 2.9% de las causas de muerte en nios menores de cinco aos.
El grupo de banco mundial, asegura que, en Guatemala el 50% de los nios
menores de cinco aos se encuentran en la misma situacin. Los lderes y
gobiernos de Costa Rica han llegado y pasado en las sucesivas dcadas
posteriores a Figueres pero, independientemente de que fueran de izquierda o
derecha, ninguno ha tocado el legado que ha permitido al pas contar con los
mejores indicadores de desarrollo humanos en la regin", dice UNICEF.
3

En este sentido, el informe compara la mortalidad infantil de Costa Rica -el 14 por
1.000 nacimientos- con las de Guatemala (60 por 1.000), Nicaragua (47), El
Salvador (42) y Honduras (42), todos ellos afectados por violentas guerras.
En Nicaragua el mayor ndice de desnutricin se registran en los departamentos
de Estel, Nueva Segovia, Jinotega y la RAAN. Rafael Lara escritor del Nuevo
Diario en el 2009, expresa:
Nicaragua es el tercer pas centroamericano con las cifras ms elevadas en este
problema. Aqu, dos de cada diez nios menores de dos aos sufren desnutricin
crnica y talla baja, principalmente en reas rurales.
Martn Flores, delegado departamental del MAGFOR, seal ese mismo ao, que
la situacin en Matagalpa, entre otras zonas del pas, es grave, porque
prcticamente no hay postrera, que era la esperanza de las familias del territorio.
Ya tuvimos una reunin con los alcaldes a nivel de los cuatro municipios de
Sbaco, Daro y Terrabona, adems de las instituciones del Estado y de las
organizaciones comunales, para ver las acciones concretas sobre la problemtica.
Se est elaborando un diagnstico para ver las condiciones de cada municipio y
luego poder trabajar en un plan de accin que posteriormente se dar a conocer,
dijo Flores.
En la regin centro- norte presenta el 30% del ndice de mortalidad en nios
menores de cinco aos. Segn datos de la encuesta nicaragense de demografa
y salud (ENDESA) en el ao 2006 y 2007 Matagalpa presento el 26.7% de
desnutricin crnica y el 4% de desnutricin global, esto se debi por la prdida de
cultivos debido a los fenmenos naturales.

Justificacin
Se realiz este estudio con el propsito de evaluar la desnutricin severa en
paciente infante atendida en el servicio de pediatra del Hospital Regional Csar
Amador Molina, asociando el modelo de dficit del autocuidado de Dorotea Orem
durante el periodo mayo- junio 2011.
Se considera de importancia el estudio de este tema ya que nos permite identificar
las necesidades y complicaciones de un paciente con desnutricin severa a fin de
implementar acciones de enfermera que contribuyan al mejoramiento de la salud
de pacientes con esta patologa.
Los resultados de la investigacin servirn de gua a los estudiantes de enfermera
para que en un futuro puedan brindar cuidados oportunos en pacientes
desnutridos, a su vez los padres podrn participar en la recuperacin de sus hijos,
servir de herramienta al personal de enfermera del servicio para dar seguimiento
de manera integral al caso en estudio, a las autoras ya que aumenta sus
conocimientos y habilidades en la planeacin y ejecucin de cuidados, de igual
manera servir como fuente de informacin en investigaciones futuras.

Objetivo general:
Evaluar la desnutricin severa en paciente infante atendida en el servicio de
pediatra del Hospital Regional Csar Amador Molina, asociando el modelo del
dficit de autocuidado de Dorotea Orem durante el periodo mayo- junio 2011.
Objetivos especficos:
1- Identificar factores de riesgos en paciente con desnutricin severa segn
AIEPI.
2- Describir las complicaciones de la desnutricin severa.
3- Valorar las necesidades presentes en paciente en estudio.
4- Elaborar un modelo de atencin en base a las necesidades de la paciente.

Marco terico
Desnutricin es el resultado de una ingesta de alimentos de forma insuficiente
para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, de una absorcin
deficiente o de uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos.
Habitualmente genera una prdida de peso corporal. (AIEPI 2009:314). La
desnutricin perjudica el crecimiento y desarrollo de los nios y nias con esta
patologa, ya que afecta su capacidad motriz, cognitiva, lenguaje y su cuerpo
fsico.
Segn el manual de Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia, el estado nutricional se clasifica segn los indicadores antropomtricos:
1- Peso para la longitud.
2- Longitud para la edad.
3- Peso para la edad.
4- ndice de masa corporal (IMC).
Cuando estos indicadores se encuentran por debajo de de la puntuacin Z -3, con
presencia de emaciacin severa y edema en los miembros inferiores, es una
desnutricin severa. En el caso de la paciente en estudio, el paso y longitud para
la edad se encuentran por debajo de Z -3, con edema en ambos pies.
AIEPI clasifica los factores de riesgo para la desnutricin en tres categoras:
1) Factores biolgicos y dietticos:
a- Desnutricin materna.
b- Peso bajo al nacer.
c- Ingesta insuficiente de alimentos.
d- Infecciones frecuentes.
e-

Enfermedades crnicas.

En la paciente en estudio se identifican los factores a y c, segn se observa y

refiere su mama. Los dems se desconocen ya que no hay registros de controles

prenatales y de vigilancia del crecimiento y desarrollo (VPCD). Con antecedente

perinatal de parto domiciliar.
2) Factores socioeconmicos:
a- Pobreza.
b- Analfabetismo.
c- Reduccin en la prctica y duracin de lactancia materna exclusiva.
d- Problemas sociales: abuso fsico y emocional de los nios.
e- Prcticas culturales y sociales que imponen tabes o prohibicin de
algunos alimentos.

Entre los factores socioeconmicos presentes en el infante, figura la pobreza, lo

que contribuy a la ingesta insuficiente de alimentos, as como problemas sociales
y analfabetismo del cuidador, quien no ha proporcionado alternativas, relacionados
al ingreso escolar.

3) Factores ambientales:
a- El hacimiento.
b- Las condiciones no higinicas de la vivienda.
c- Desastres naturales como sequias e inundaciones, producen escases
sbita, prolongada o cclica.

Paciente cuyo lugar de procedencia es el rea rural, no tiene casa propia y se

observa mala higiene materna y de la paciente. De los factores antes
mencionados aproximadamente 53.84% son causa de la desnutricin severa en la
paciente en estudio.
Los signos y sntomas del marasmo son:
1. Marcada emaciacin muscular y la reduccin extrema de grasa cutnea.
2. Manos del 60% del paso esperado para talla, y muestran talla baja.
8

3. Cabello seco, delgado, sin brillo y algunas veces escaso.

4. Piel seca, delgada, con poca elasticidad y se arruga fcilmente al
pellizcarla.
5. Apata, pero generalmente conciente a su alrededor, con mirada de
ansiedad y tristeza.
6. Aspecto de cara de anciano.
7. Raras veces toleran grandes cantidades de alimentos y vomitan con
facilidad.
8. Debilidad marcada.
9. Hipotensin, hipoglucemia, hipotermia, con pulso normal o elevado.
10. Distencin abdominal con ganglios linfticos.
11. Vsceras usualmente pequeas a la palpacin.

Los signos y sntomas de la forma edematosa, Kwashiorkor son:

1. Edema suave, depresible sin dolor, generalmente en pies, tobillos y piernas:
pero en casos severos se puede extender al perineo, extremidades
superiores y cara.
2. Cabello seco, quebradizo, sin brillo, fcilmente depresible, con cambios en
la pigmentacin.
3. Lesiones cutneas pelagroides en sitios de edemas y reas de presin
(nalgas y espalda) o irritacin frecuente.
4. Piel eritematosa o brillosa en las regiones de edema alternada con zonas
de resequedad, hiperqueratosis, hiperpigmentacion.
5. Epidermis fcilmente depresible con exposicin de tejidos que se infectan
fcilmente.
6. La deficiencia de peso no es tan severa, una vez corregido el paso del
edema, los nios pueden tener una talla baja o normal, dependiendo del
episodio actual y su historia nutricional.
7. Puede observarse palidez, extremidades fras o cianticas.

8. Apticos e irritables, lloran con facilidad con una expresin de tristeza

malestar.
9. Anorexia, vmitos y diarreas.
10. A menudo presentan hepatomegalia, con un hgado suave a la palpacin.
11. Abdomen prominente debido a las asas intestinales.
12. Peristalsis irregular y lenta.
13. Tono y fuerza muscular reducidos.
14. Taquicardia, hipotermia, hipoglucemia.

Los exmenes que complementan el diagnostico son:

Protenas totales.
Hemoglobina.
Glucosa.
Electrolitos sricos (menor 0.32 mmol/L)
Colesterol srico.
Amilasa, esterasa, transaminasa
Hemocultivo, urocultivo.
Radiografa de trax.
El tratamiento segn AIEPI consiste en un abordaje multidisciplinario para el
manejo exitoso e integral de los casos, siendo similar tanto para las formas
edematosas como para las no edematosas.
Fases del tratamiento:
A. Estabilizar las condiciones que amenazan la vida.

Hipoglucemia

Hipotermia ( temperatura corporal menor de 35.9c)

Tratar las infecciones asociadas al problema nutricional, de acuerdo

a las patologas descritas

Trastornos electrolticos grave: todos los nios tienen deficiencia de

potasio y magnesio.
10

Prepare los alimentos sin agregados de sal.

No trate edemas con diurticos.

Administrar potasio complementario 3-4 mmol/Kg/da.

Administrar magnesio suplementario de 0.4-0.6 mmol/Kg/da.

La anemia es comn, no administrar hierro inicialmente, esperar que

el nio tenga un buen apetito y comience la ganancia de peso, la
administracin de hierro puede agravar las infecciones en caso de
estar presentes.

Dar

diariamente

por

dos

semanas

unos

suplementos

multivitamnicos de uso peditricos.

a) cido Flico 5 mg Primer da, luego 1mg por da.
b) Zinc 2 mg/kg por da.
c) Cobre 0.3 mg/kg por da.
d) Sulfato ferroso 3 mg/kg por da.
e) Vitamina A mayores de 12 meses 200000 UI.

B. Iniciar el tratamiento alimentario sin causar alteraciones metablicas.

Los fundamentos del tratamiento de la desnutricin son conocimiento,

educacin, paciencia, cautela y seguimiento, lo mismo que una cuidadosa
evaluacin, incluyendo la clasificacin nutricional.

Valorar siempre la tolerancia de alimentos y aprovechar el inicio temprano

de la ingesta de alimentos.

En caso de los nios menores de seis meses, se debe valorar la

continuidad de la lactancia materna o relactacin, esto ayudar a evitar
complicaciones metablicas y electrolticas en el paciente.

11

C. Alcanzar una rehabilitacin nutricional completa:

1) Inicio de la recuperacin nutricional: adoptar al nio a una ingesta

gradual de nutrientes compatibles con el estado fisiolgico frgil y la
capacidad hemosttica reducida del nio.

a) Debe iniciarse a partir del primer da o lo ms pronto posible.

b) Promover lactancia materna exclusiva en los menores de seis
meses.
c) La alimentacin del nio durante la noche es fundamental, es
necesario espaciar proporcionalmente su administracin para evitar
que los nios trascurran perodos prolongados de ayuna.
d) Si la ingesta del nio no llega a 80 Kcal/Kg/da, a pesar de tomas
frecuentes, de la persuasin y los ofrecimientos repetidos, deber
valorarse la indicacin de la va de alimentacin por sonda
nasogstrica.
e) En esta fase inicial no debe excederse a las 100 Kcal/Kg/da.
f) Brindar diariamente consejera en alimentacin, nutricin e higiene y
manipulacin de los alimentos, a la madre con el objetivo de que al
egreso del nio de la unidad de salud, la madre pueda continuar el
tratamiento alimentario en el ambiente comunitario y con los
alimentos disponibles en casa.
2) Fortalecimiento de la recuperacin nutricional, el objetivo es incrementar
el aporte de nutrientes gradualmente.
3) Consolidacin de la recuperacin nutricional.
Los alimentos que se recomiendan en caso de Marasmo-Kwashiorkor son:
1. Lcteos: leche entera, yogures enteros saborizados,

con frutas o

cereales.
12

2. Quesos: se refiere a los cremosos, semiduros o duros. Preferentemente no

deben ser sometidos a calentamiento.
3. Huevos: Puede consumirse una unidad diariamente, es preferible comerlo
formando parte de preparaciones y no solo.
4. Carnes: Preferentemente blancas, de aves, sin piel ni grasa, o de pescado.
Asadas o al horno.
5. Hortalizas: Todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo
siempre el consumo cocido.
6. Frutas: Todas pueden consumirse, cocida, picadas, asadas y en purs.
7. Cereales y derivados: Se aconseja consumir una porcin diaria.

El tratamiento nutricional es una dieta armnica de hidratos de carbono, protenas

y grasas. En el caso de la paciente en estudio, se ha prescrito una dieta blanda,
caldo de pollo, sopa de tomate y frmula bsica del 75% 6 onzas por 6 tomas.
En la edad preescolar se debe evaluar el crecimiento desde el punto de vista
fsico, motriz, el lenguaje, socializacin, cognicin y relaciones familiares.
A los cuatro aos de edad los cambios fsicos son:
1. La frecuencia del pulso y de la respiracin disminuyen ligeramente.
2. El peso medio es de 16.7 Kg.
3. La estatura media es de 103 cm.
4. Dobla la longitud que tena al nacer.
En el caso estudiado, la paciente present un dficit nutricional de 6.7 kg por
debajo del peso ideal. La longitud para su edad est por debajo de Z -3.No se
conoce la longitud que tena al nacer.

13

Otros cambios a esta edad son:

Motricidad Grosera:
1. Salta y avanza sobre un pie.
2. Lanza objeto con la mano.
3. Baja escaleras alternando con los pies
Se observa que la paciente tiene la habilidad de lanzar objetos y bajar escaleras
alternando los pies; sin embargo no salta sobre un pie posiblemente por edema en
miembros inferiores.
Motricidad Fina:
1. Usa tijeras para recortar un dibujo siguiendo el contorno.
2. Puede atarse los zapatos, pero no hace el nudo.
3. Al dibujar copia un cuadro, traza una cruz y un rombo y aade tres
partes a la figura alargada.
La madre no brinda oportunidades de desarrollar la motricidad fina, por lo que
toma los objetos de manera no coordinada.
Lenguaje:
1. Vocabulario de mil quinientas palabras o ms.
2. Construye frases de cuatro o cinco palabras.
3. Cuenta historias exageradas.
4. Conoce canciones sencillas.
5. Entiende fases relativas a la localizacin espacial como: Debajo, encima
de, al lado, detrs de, delante de.
6. Nombra uno o ms colores.
A pesar de falta de estimulacin vocaliza frases complejas y entiende frases de
localizacin. Necesita aprender los nombres de los colores y canciones que le
permitirn el desarrollo del lenguaje.

14

 Socializacin:
1. Muy independiente. Suele ser egosta e impaciente.
2. Agresivo fsica y verbalmente.
3. Se enorgullece de sus logros.
4. Tiene cambios de humor.
5. Le gusta hacer teatro y entretener a los dems. Juegos asociativos.
6. Tienen muchos miedos y compaeros imaginarios frecuentes.
Paciente manifiesta cambios de humor y agresividad e impaciencia en algunas
ocasiones, pero este comportamiento se asocia a la irritabilidad y apata signos de
la desnutricin severa.
Cognicin:
1. Entiende mejor el tiempo, en trminos de secuencia de sucesos diarios.
2. Empieza a desarrollar menos egocentrismo y ms conciencia social.
3. Puede contar correctamente.
4. Obedece

a los padres que han establecido lmites, no porque

diferencien lo correcto de lo equivocado.

Por la falta de educacin y retraso al ingreso escolar, la paciente, no

posee

habilidades que desarrollen su sistema cognoscitivo.

Relaciones familiares:
1. Se rebela cuando los padres esperan demasiado, como modales
implacables en la mesa.
2. Pierden importancia a las rdenes y prohibiciones.
3. Puede rivalizar con los hermanos mayores y pueden resentirse por los
privilegios de los mayores.
4. Puede escaparse de la casa o salidas sencillas de la casa.
La desnutricin afecta el desarrollo de la conducta, principalmente el rea
cognitiva, motora y de socializacin, ya que debido a su peso y longitud se les
15

dificulta algunas actividades como saltar, los miedos y ansiedades aumentan,

volvindose apticos, no juegan con otros nios y sus cambios de humor son ms
frecuentes. La paciente en estudio manifiesta algunas emociones muy comunes
para su edad, sin embargo necesita oportunidades para aprender y participar en
otras actividades que contribuyan a su crecimiento y desarrollo.
La salud Bucal en pacientes con desnutricin severa es de gran importancia, ya
que en la boca inicia el aparato digestivo y realiza funciones alimenticias, a travs
de la masticacin, formacin del bolo alimenticio, incorporacin de saliva y
sustancias especiales para iniciar el proceso de la digestin. Otra de las funciones
es la fonadora, a travs de la articulacin y resonancia de los sonidos emitidos por
las cuerdas vocales, l que permite la comunicacin y desarrollo del lenguaje,
dando lugar a que el nio o nia exprese sus sentimientos, manifestando su
seguridad, confianza o bien vergenza.
La destruccin de los dientes o su mala posicin tambin provoca problemas en la
articulacin y pronunciacin correcta de las palabras, tambin puede afectar la
apariencia esttica y repercutir en el comportamiento psicolgico de la persona.
El cepillado dental debe convertirse en un hbito diario de limpieza. Debe
realizarse despus de ingerir los alimentos, siendo la medida ms efectiva para
evitar enfermedades, tanto como caries dental as como enfermedades peridontal.
La paciente en estudio presenta deterioro de la denticin por falta de higiene
bucal.
El cepillo dental debe reunir ciertas caractersticas de gran importancia para un
cepillado adecuado:
a) De mango recto.
b) De tamao adecuado a la edad del individuo y tamao de la boca.
c) Las cerdas deben ser plsticas, suaves, firmes y con puntas redondeadas.
d) Deben ser remplazados cada dos o tres meses de uso, un cepillo
despeinado slo irritar las encas y no limpiar adecuadamente.

16

Los dientes se deben cepillar de esta manea:

El cepillo se tomar con firmeza para facilitar los movimientos de la
mueca.
Los dientes de arriba se cepillan por cada una de sus caras desde las
encas, hacia abajo, efectuando el movimiento diez veces cada dos dientes.
Los dientes de abajo se cepillan hacia arriba por cada una de sus caras.
Los dientes anteriores (incisivos y caninos) en su parte interna (porcin del
paladar y porcin que da a la lengua) se barrern con el cepillo en
posicin vertical.
Las caras masticadoras de los molares y premolares se cepillarn con un
movimiento repetido de atrs hacia delante, de forma circular.
Enjuagar la boca, de lo contrario los residuos que se han separado de los
dientes volvern a depositarse sobre stos.
No se debe olvidar cepillar los dientes inferiores en sus caras linguales y la lengua.
Algunas enfermedades comunes son la caries dental y la enfermedad peridontal o
de las encas. Las caries se caracterizan por la formacin de cavidades en los
dientes y por la destruccin del esmalte dental y posteriormente en la de los
tejidos del diente.
La enfermedad peridontal se caracteriza por la inflamacin y la destruccin de los
tejidos que conectan y soportan los dientes en los huesos maxilares. Es causada
por factores irritantes de tipo local como la placa, el sarro, coronas o prtesis mal
ajustadas, tambin existen factores generales que pueden desencadenar una
parodontopata y son de tipo sistmico como la diabetes o avitaminosis.

17

Abraham Maslow plante en su libro Motivation and Personality (Motivacin y

Personalidad) el concepto de la Jerarqua de Necesidades que fundamenta, en
mucho, el desarrollo de la escuela humanista en la administracin y permite
adentrarse en las causas que mueven a las personas a trabajar en una empresa y
a aportar parte de su vida a ella.
El concepto de jerarqua de necesidades de Maslow, planteado dentro de su teora
de la personalidad, muestra una serie de necesidades que ataen a todo individuo
y que se encuentran organizadas de forma estructural (como una pirmide), de
acuerdo a una determinacin biolgica causada por la constitucin gentica del
individuo. En la parte ms baja de la estructura se ubican las necesidades ms
prioritarias y en la superior las de menos prioridad.
As pues, dentro de esta estructura, al ser satisfechas las necesidades de
determinado nivel, el individuo no se torna aptico sino que ms bien encuentra en
las necesidades del siguiente nivel su meta prxima de satisfaccin. Aqu
subyace la falla de la teora, ya que el ser humano siempre quiere ms y esto est
dentro de su naturaleza. Cuando un hombre sufre de hambre lo ms normal es
que tome riesgos muy grandes para obtener alimento, una vez que ha conseguido
alimentarse y sabe que no morir de hambre se preocupar por estar a salvo, al
sentirse seguro querr encontrar un amor, etc.
El punto ideal de la teora de Maslow sera aquel en el cual el hombre se sienta
"autorrealizado" pero esto es muy raro, se podra decir que menos del 1% de las
personas llegan a la plena realizacin.
Las necesidades identificadas por Maslow son:
* Necesidades fisiolgicas: estas necesidades constituyen la primera prioridad
del individuo y se encuentran relacionadas con su supervivencia. Dentro de stas
encontramos, entre otras, necesidades como la homestasis (esfuerzo del
18

organismo por mantener un estado normal y constante de riego sanguneo), la

alimentacin, el saciar la sed, el mantenimiento de una temperatura corporal
adecuada, tambin se encuentran necesidades de otro tipo como el sexo, la
maternidad o las actividades completas.
* Necesidades de seguridad: con su satisfaccin se busca la creacin y
mantenimiento de un estado de orden y seguridad. Dentro de estas encontramos
la necesidad de estabilidad, la de tener orden y la de tener proteccin, entre otras.
Estas necesidades se relacionan con el temor de los individuos a perder el control
de su vida y estn ntimamente ligadas al miedo, miedo a lo desconocido, a la
anarqua...
* Necesidades sociales: una vez satisfechas las necesidades fisiolgicas y de
seguridad, la motivacin se da por las necesidades sociales. Estas tienen relacin
con la necesidad de compaa del ser humano, con su aspecto afectivo y su
participacin social. Dentro de estas necesidades tenemos la de comunicarse con
otras personas, la de establecer amistad con ellas, la de manifestar y recibir
afecto, la de vivir en comunidad, la de pertenecer a un grupo y sentirse aceptado
dentro de l, entre otras.
* Necesidades de reconocimiento: tambin conocidas como las necesidades del
ego o de la autoestima. Este grupo radica en la necesidad de toda persona de
sentirse apreciado, tener prestigio y destacar dentro de su grupo social, de igual
manera se incluyen la autovaloracin y el respeto a s mismo.
*

Necesidades

de

auto

superacin:

tambin

conocidas

como

de

autorrealizacin o auto actualizacin, que se convierten en el ideal para cada

individuo. En este nivel el ser humano requiere trascender, dejar huella, realizar
su propia obra, desarrollar su talento al mximo.

19

Richard Kalish (1983) mejor an ms el sistema de Maslow dividiendo las

necesidades fisiolgicas en necesidades de supervivencia y necesidades de
estimulacin.

Supervivencia. alimento aire, agua, temperatura razonable, eliminacin,

descanso y supresin del dolor.

Estimulacin. sexo, actividad, exploracin, manipulacin, innovacin.

Inocuidad, seguridad y proteccin. comienzan a ser especialmente

preocupantes para el cliente cuando se han satisfecho las necesidades
fisiolgicas

Amor y Pertenencia. capacidad de una persona para afiliarse o

interaccionar con los dems de su entorno y se satisfacen mediante la
participacin con familiares, amigos y colaboradores.

Estima. necesidad de respeto por parte de s mismo y de los dems. El

individuo lucha por el reconocimiento, la utilidad, la independencia, la
dignidad y la libertad.

Autorrealizacin. necesidad de conseguir el mximo provecho de sus

competencias fsicas, mentales, emocionales y sociales para poder sentir
que es la clase de persona que deseara ser. Los clientes desean actuar
segn un estilo de vida que utilice sus conocimientos, talentos y habilidades
particulares.

En este estudio se unen ambas teoras (Maslow y Kalish), segn las clasifica el
Ministerio de Salud Pblica en su Gua de Entrevista de enfermera de la siguiente
manera: Necesidades Fisiolgicas, de Seguridad y Proteccin, Amor y
Pertenencia, de Autoestima y Autorrealizacin.

20

Fases del proceso de enfermera:

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el
mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica. (Iyer, 1995)
Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en
la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia
y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como
resultado de la valoracin de Enfermera.
Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o
corregir los problemas, as como para promocionar la Salud.
Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados
programados.
Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
conseguido los objetivos establecidos.
Las caractersticas:
Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
Es sistemtico: Implica partir de un planteamiento organizado para
alcanzar un objetivo.
Es dinmico: Responde a un cambio continuo.
Es interactivo: Basado en las relaciones recprocas que se
establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los dems
profesionales de la salud.
Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en
cualquier lugar o rea especializada que trate con individuos, grupos
o

comunidades.

Sus

fases

pueden

utilizarse

sucesiva

conjuntamente.

21

 Tiene una base terica: El proceso ha sido concebido a partir de

numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y
se puede aplicar a cualquier modelo terico de enfermera.
Modelo del dficit del autocuidado Dorotea Orem & la Teora de la
interaccin Padres-hijo de Kathryn Barnard.
El Dficit del autocuidado:
Describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos
sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden
asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se
necesita de la intervencin de la enfermera. (Marriner, 2000)
Persona:

Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y

pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones

predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones
que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo
y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las
fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad
para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos
para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su
propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de
autocuidado y el cuidado dependiente.
Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en
sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional;
ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e
integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de
integracin cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo
acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
22

Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia

directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades
que vienen dadas por sus situaciones personales.

Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y

mantener, por s mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

Teora de Interaccin Padres-Hijo de Kathryn Barnard.

Un inters central de la obra de Barnard, fue la elaboracin de

valoracin para

determinar la salud, el crecimiento y desarrollo del nio, considerando en conjunto

Padres-hijo, como un sistema interactivo. Barnard sostiene que est influido por
las caractersticas

individuales de cada miembro, que pueden modificarse de

manera que satisfaga las necesidades del sistema.

Los supuestos principales de esta teora son:
1. Enfermera: Barnard defini esta disciplina como el diagnstico y
tratamiento de las respuestas humanas ante los problemas de salud.
2. Persona: describe a la persona como ser humano, habla de la capacidad
de recibir estmulos auditivos, visuales, tctiles, tambin para establecer
asociaciones con significado a partir de lo que se recibe.
3. Salud: este trmino no lo define, sin embargo, declara que la asistencia
sanitaria, el objeto ltimo es la prevencin primaria. Resalta la importancia
de esforzarse por alcanzar el mximo potencial de uno mismo.
4. Entorno: el entorno comprende todas las experiencias con que se
encuentra el nio: personas, objetos, lugares, sonidos, sensaciones
visuales y tctiles. Lo que el nio puede manipular y tocar.

23

La teora de la interaccin para valorar la salud infantil de Barnard se basa en diez

afirmaciones:
En la valoracin fsica del nio, el objetivo ltimo consiste en identificar los
problemas antes que se desarrollen y cuando sea mxima la eficacia de la
intervencin.
Los factores ambientales, tal y como han sido tipificados en el proceso de
interaccin Padres-hijo, son importantes para determinar los resultados
sobre la salud del nio.
La interaccin entre el nio y la persona que lo cuida ofrece informacin
que refleja la naturaleza del entorno actual del nio.
El cuidador se comporta como arreglo a un estilo bsico de conducta y con
un nivel de actividad que constituye caractersticas verdaderas y duraderas.
En la interaccin adaptativa Padres e hijo se produce un proceso de
modificacin mutua donde la conducta de los padres influye en el nio y
viceversa.
El proceso adaptativo es ms fcil modificar que las caractersticas bsicas
del nio o de la madre; por tanto las intervenciones de enfermera deben
dirigirse ms a fomentar la sensibilidad de la madre y su capacidad de
respuesta ante las seales que le transmite el nio, y a intentar cambios de
su estilo o caractersticas.
Una cualidad importante del fomento del aprendizaje del nio consiste en
permitir las conductas surgidas por iniciativa del nio y reforzar sus intentos
emprendidos en este sentido.
Una funcin importante de la profesin de enfermera consiste en apoyar a
la persona que cuida al nio durante el primer ao de vida.
La evaluacin interactiva es importante en cualquier modelo global de
asistencia sanitaria infantil.
La valoracin del entorno del nio es importante en cualquier modelo de
valoracin de la salud infantil.

24

Modelo del Dficit del Autocuidado (Dorotea Orem) & Teora de Interaccin Padres-Hijo (Kathryn Barnard.)
Salud

Enfermedad

Activa-Reactiva

Desnutricin severa
Deterioro del crecimiento y desarrollo
Apata.

Aseo personal inadecuado

Deterioro de la denticin.
Riesgo de lesin.

Alto riesgo de hipotermia.

Falta de atencin Materna.

Marasmo-Kwashiorkor

Paciente

Pobreza extrema
Brindar consejera
sobre alimentacin.
Sin acceso a servicios bsicos
Ambiente Hospitalario

Ensear tcnicas de
cepillado de dientes.

Procedencia zona rural

Tomar signos vitales

principalmente T C/8 H
Usar barandillas laterales de
la cuna para evitar cadas.
Poner fuera del alcance de la nia objetos
potencialmente peligrosos.

Orientar aseo personal y realizar limpieza

concurrente de la unidad.
Entorno

Enfermera
25

Diseo Metodolgico
Esta investigacin es de enfoque cualitativo, descriptivo y de corte trasversal
porque mide una serie de caractersticas en paciente con desnutricin severa
recolectando la informacin en una sola ocasin.
El mtodo aplicado es el terico porque utiliza el anlisis, sntesis y comparacin y
el mtodo emprico con la recoleccin de datos proporcionados por la madre de la
paciente, y personal de enfermera del servicio de pediatra del Hospital Csar
Amador Molina.
Las tcnicas utilizadas son la entrevista aplicada a la madre de la paciente y la
revisin del expediente clnico.
El sujeto de estudio es el paciente infante atendido en el servicio de Pediatra sala
de Miscelnea durante Mayo-Junio 2011. El criterio de seleccin fue paciente con
enfermedad prevalente de la infancia menor de cinco aos. Por ser menor de edad
se pide consentimiento a la madre, quien accede voluntariamente.
Las variables medidas fueron:

Factores de riesgos en paciente con desnutricin severa segn AIEPI.

Complicaciones de la desnutricin severa.

Necesidades presentes en paciente en estudio.

Modelo de atencin en base a las necesidades de la paciente.

26

Resultados y anlisis de datos

I.

Datos del Paciente:

Iniciales: A.J.B.R
Edad: 4 aos
Sexo: femenino
N Expediente Clnico: 300737
Procedencia: Zona rural de San Dionisio
Peso: 10Kg

Peso ideal: 16 Kg

Talla: 84cm
Permetro abdominal: 51 cm
Diagnstico Mdico: desnutricin Severa (Marasmo-Kwashiorkor)
Escolaridad: Ninguna

Religin: catlica

Peso para la edad: emaciacin severa Z-3.

Longitud para la edad: Talla muy baja Z -3.
ndice de Masa Corporal (IMC): 14.17 Kg/m2
Dficit nutricional: 6Kg

27

Historia clnica y condiciones de Ingreso

Motivo de ingreso.
Mam de la paciente refiere que la nia present fiebre, por lo cual la llev
al centro de salud, lo cual fue referida el da de hoy (24/05/11) con
DX: desnutricin+ Marasmo+IVRA
Indicaciones Mdicas:
1. Ingreso a Miscelnea.
2. Frmula bsica del 75% dar 6 onzas por 6 tomas.
Caldo de pollo, jugo de tomate, dieta blanda.
3. Multivitamina 5cc PO ID.
4. Vitamina A 200,000 UI PO ID
5. Temperatura cada 8 horas.
6. Visita mdica C/8h.
7. Peso diario.
8. Estimulacin sensorial.
9. Aseo personal.
10. S/V R/E.
Resultados de exmenes de laboratorio:
EGO: Cristales de Ca+ R/C + fosfatos amatos R/C
HB: 10gr
HCT: 29.7 gr
PROTEINAS TOTALES: 5.29 g/dL
ALBUMINAS: 3.10g/dL

28

II.
Peso: 10Kg

Examen fsico

talla: 84cm
Resp: 36x

Pulso: 120x
T: 36.9C

Aspecto General: Paciente femenino en edad preescolar, inquieta, sin disnea, se

observa con mal aseo personal, mal estado nutricional.
Cabeza: normocfalo, cabello quebradizo, seco, fcilmente desprendible,
presencia de pediculosis. Boca: Piezas dentales completas, presencia de caries.
Ojos: isocricos, isomtricos, reactivos a la luz.
ORL: Odos: pabelln auricular presente en ambos lados, sin supuracin visible,
sin dolor a la palpacin. Nariz: narinas permeables, no rinitis ni epistaxis, sin dolor
a la palpacin. Garganta: no se observa presencia de exudados, ni enrojecimiento.
Cuello: Simtrico, sin cicatrices, no rigidez.
Trax: Simtrico, expandible, no tirajes, pulmones limpios sin presencia de
estridor y/o sibilancia. Corazn rtmico.
Abdomen: Distendido, suave, sin cicatrices, ruidos peristlticos reducidos.
Permetro abdominal 51cm.
Genitales: normales.
Extremidades: edemas en miembros inferiores, extremidades fras y flacidez
muscular.
Piel y anexos: afebril, piel y mucosas plidas, uas sucias, presencia de sello
SSN en mano izquierda, edema y brillantez en regin de edema.

29

III.

Necesidades del paciente

1) Necesidades fisiolgicas:
a) Alimentacin/Nutricin:

Presenta

intolerancia

la

ingesta,

vmitos, malnutricin por defecto, necesita dieta especial.

b) Circulacin: presenta extremidades fras y edemas en M.I.
c) Agua/Lquidos: estado general de ansiedad, debilidad, piel seca y
flacidez muscular.
d) Temperatura corporal: alto riesgo de hipotermia.
e) Actividad:

requiere

ayuda

de

otra

persona,

educacin,

supervisin.
2) Necesidad de seguridad y Proteccin:
a) Riesgo de cada.
b) Riesgo de lcera por edema.
c) Ayuda para higiene personal.
d) No tiene recreacin.
e) Esquema de vacunacin incompleto.
f) Antecedente perinatal de parto extrahospitalario.
g) Sin accesibilidad a los servicios bsicos.
h) Sin vivienda.
3) Amor y Pertenencia:
a) Acompaamiento de la madre.
b) Separacin del padre de familia.
c) Hospitalizacin prolongada.
d) No participa en grupo con otros nios.
4) Autoestima:
a) Manifiesta vergenza.
b) Conducta pasiva.
c) Algunas veces apata.
5) Autorrealizacin:
a) Deficiencia motora y socio efectivo.
b) Sin oportunidades educativas
30

IV.

Valoracin de enfermera

Mam de la paciente, refiere que la nia present fiebre por lo cual la llev al
centro de salud de San Dionisio, de donde fue referida el da 24 de mayo del
corriente. No presenta tarjeta de vacuna ya que nunca la ha llevado al
programa de vigilancia y Promocin del Crecimiento y Desarrollo VPCD,
tambin refiere que nunca se realiz un Control Prenatal y que el parto fue
domiciliar por lo que se desconoce el Apgar de la nia. Describe el Da tpico
de la alimentacin de la paciente: le daba tortilla con sal, y cuando poda le
daba frijoles.

Se observa aseo personal inadecuado en la paciente y

progenitora. El da 26 de mayo, se realiza valoracin fsica encontrando cabello

seco y quebradizo, irritabilidad y apata, distensin abdominal, edemas en
ambos pies. Piezas dentales completas con presencia de caries, Su peso
inicial es fue de 10Kg, el da 26/05/11pesaba 10.4Kg, haba perdido 54grs por
la disminucin de edemas, el 02/06/11 su peso fue de 10.430 Kg.
26/05/11 mdico indica tratamiento Fase B, se le administra medicamento PO
y se proporciona dieta blanda.
Los das 26/05/11 al 02/06/11 se realizan actividades de estimulacin temprana
y se brinda consejera a la madre a cerca de forma de alimentacin, higiene
personal y bucal e importancia de la interaccin con su hija.
Mam refiere que el da 01/06/11 a las 5:30 pm la nia resbalo golpendose el
codo derecho, fue valorada por ortopedia quien descart fractura; pero
inmoviliza el miembro superior derecho con frula y vendas. Se indica
tratamiento antiinflamatorio PO.
El da 02/06/11 paciente presenta hipertermia (38.5 C), la cual se trata con
medios fsicos y acetaminofn100mg PO. Se cumple medicamento y dieta
especial.

31

Diagnsticos de enfermera:
Malnutricin por defecto R/C ingesta insuficiente de alimentos manifestado
por marcada emaciacin muscular.
Alto riesgo de hipotermia R/C aporte inadecuado de caloras.
Alto Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C edemas en reas de
presin.
Riesgo de lesin R/C mayor movilizacin en entorno extrao.
Deterioro de la denticin R/C falta de higiene bucal M/P presencia
abundante de caries.
Deterioro de la interaccin social R/C falta de estimulacin de la conducta
M/P apata.
Trastorno de la movilidad fsica R/C lesin en la articulacin del codo
derecho M/p inmovilizacin del miembro superior derecho.
Deterioro del crecimiento y desarrollo R/C pobreza M/P peso y longitud para
su edad por debajo de Z-3.

32

Plan de cuidado N 1
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea

N Expediente: 300737

Dx de

Resultad

Acciones de

enfermera

os

enfermera

Razn cientfica

Observaciones

esperad
os
Malnutricin

Paciente

1. Brindar

1. La madre podr

La madre no

por

defecto aumentar

consejera de

continuar

contribuye al

R/C

ingesta peso

alimentacin/

tratamiento

cuido nutricional

nutricin a la

nutricional con

de la paciente.

de alimentos la ingesta

madre de la

alimentos

manifestado

paciente.

disponibles en casa.

insuficiente

mediante

de una

por marcada dieta rica

emaciacin

en

muscular.

caloras

2. Iniciar dieta
blanda.
3. Vigilar

80

cumplimiento

Kcal/kg/d

de dieta.

4. Valorar la
tolerancia de

2. La dieta blanda

dieta prescrita.

Madre de la
paciente excede

de nutrientes

la cantidad de

gradualmente.

alimento,

3. Consolida la

paciente no

recuperacin

tolera la

nutricional.

cantidad y

4. Raras veces toleran

5. Promover

grandes cantidades

adecuada.

Se proporciona

incrementa el aporte

alimentos.

una nutricin

de comida.

vomita.

El paciente
incremento
0.430 gr

33

Plan de cuidado N 2
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea

N Expediente: 300737

Dx de

Resultados

Acciones de

enfermera

esperados

enfermera

Razn cientfica

Observaciones

Alto

Paciente

1. Evitar hipotermia.

Los

mecanismos

de Durante el

riesgo

mantendr

2. Tomar la

proporcin de calor evitan periodo de

de

temperatura

temperatura cada

la hipotermia y posibles valoracin

hipoter

corporal

8 horas.

complicaciones.

mia R/C

adecuada

aporte

mediante

paciente seco y

El

inadecu

mecanismo de

abrigado.

madre a cerca de seas de

ado de

proporcin de

caloras.

calor, durante

consejera a la

reportar oportunamente las escucha con

su

madre acerca de

complicaciones.

recuperacin.

seas de peligro

paciente no

3. Mantener al

4. Brindar

presenta
conocimiento

de

la hipotermia.

peligro permitir identificar y La madre

atencin las
orientaciones.

en caso de
hipotermia.

34

Plan de cuidado N 3
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea

N Expediente: 300737

Dx de

Resultados

Acciones de

Razn

enfermer

esperados

enfermera

cientfica

Observaciones

a
Alto Riesgo Paciente

1. vigilar

Estas acciones

La

paciente

de deterioro mantendr la

edemas

contribuyen a

presenta

de

diariamente.

evitar lesiones en

tipo de lesin.

reas propensas

Edema

a padecerlas.

miembros

El aseo personal

inferiores

la integridad

integridad

cutnea

cutnea

mediante las

R/C

intervenciones

2. Prevenir
infecciones.
3. Mantener

ningn

edemas en de enfermera

aseo personal

ayuda a evitar

disminuy

reas

y de la

infecciones y la

notablemente.

unidad.

descamacin de

presin.

de durante
estancia
hospitalaria.

4. Aconsejar a la

no

de

la piel.

madre

Las caminatas

caminatas

cortas ayudan a

cortas.

la circulacin
sangunea.

35

Plan de cuidado N 4
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea

Dx de

Resultado

enferme

ra

esperados

Riesgo de Paciente

N Expediente: 300737

Acciones de enfermera

Razn

Observaciones

cientfica

1. Informar de riesgos

Seguir las

La madre no sigue

lesin R/C podr

potenciales como

normas de

las orientaciones

mayor

movilizarse

suelos resbaladizos.

seguridad y

brindadas, por lo

movilizaci

sin riesgos

colocar los

que la paciente

convenientemente los

desechos en

resbala y se

en de lesin

2. Desechar

entorno

mientras se

objetos pequeos y

un lugar

lesiona el codo

extrao.

adapta a su

frgiles.

seguro evitar

derecho.

entorno

3. Poner fuera del

riesgos de

alcance de la nia

cadas y

objetos

lesiones.

potencialmente
peligrosos.
4. Usar barandillas
laterales para evitar
cadas de la cama.
5. Orientar a la madre
tomar a la nia de la
mano mientras
caminan por los
pasillos.

36

Plan de cuidado N 5
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea

N Expediente: 300737

Dx de

Resultados

Acciones de

Razn

enfermera

esperados

enfermera

cientfica

Deterioro de Paciente

Contribuye a

Madre escucha

informacin

la prctica de

las orientaciones,

R/C falta de hbito de

a la madre

las medidas

sin embargo no

higiene bucal higiene bucal y

sobre las

preventivas.

las aplica.

M/P

mantendr su

complicacio

presencia

boca saludable

nes del mal

Evitar

aseo bucal.

complicaciones

la

1. Brindar

Observaciones

denticin aprender el

abundante de mediante la
caries.

aplicacin de

2. Ensear

del lenguaje y

las tcnicas de

tcnicas del

fonacin en la

cepillado

cepillado de

articulacin de

dental.

dientes.

las palabras.

3.

Comprobar
que la
madre
aplique las
tcnicas
enseadas.

37

Plan de cuidado N 6
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea

N Expediente: 300737

Dx de

Resultados

Acciones de

Razn

Observac

enfermera

esperados

enfermera

cientfica

iones

Crear una relacin

Brindar a la

Durante el

Deterioro

de

la

La

nia

se

1.

interaccin social R/C

mostrar confiada

de confianza con la

paciente y a la

perodo de

falta de estimulacin de

y verbalizar

paciente.

madre un ambiente

valoracin

la conducta M/P apata.

representar sus

Mantener tranquila a

confortable y de

se logra la

la nia.

confianza, permite a

interaccin

Fomentar una

ambas relacionarse

de la

atmsfera clida y

con los compaeros

paciente pero

acogedora para la

de cuarto y el

no de la

nia y la madre.

equipo de

madre.

Animar a la madre a

enfermera para

que demuestre su

lograr la

cario a la nia.

estimulacin de la

Mantener el

nia y la integracin

contacto de la nia

y participacin de la

con la madre.

madre en la

Dar a la nia la

recuperacin de la

oportunidad de

nia.

sentimientos
preocupaciones
mediante

2.

o
3.
la

interaccin
positiva
personal

con

el
de

4.

enfermera y otros
nios.
5.

6.

relacionarse con
otros nios.
7.

Pasar tiempo con la

nia.

8.

Conceder mucho
tiempo para jugar.

9.

Proporcionar
actividades divertidas
de acuerdo a su
edad.

38

Plan de cuidado N 7
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea

N Expediente: 300737

Dx de

Resultado

Acciones de

Razn

Observa

enfermera

enfermera

cientfica

ciones

Posiciones

La

madre a que

adecuadas

paciente

participe en la

proporcionan

no

lesin en la del miembro

recuperacin de

confort y evitan el

presenta

articulacin

su hija.

dolor en zona de

ninguna

lesin.

complicaci

esperados
Trastorno de Paciente
la

movilidad recuperar

fsica

del

R/C la movilidad

superior

codo derecho

1. Aconsejar a la

2. Ensear a la

derecho M/p mediante

madre posiciones

inmovilizaci

cmodas y

Las actividades

lesin y se

adecuadas para

creativas

logra la

una

del mecnica

n de la

miembro

corporal

la desinflamacin

estimulan su

adaptaci

superior

adecuada

de la articulacin.

desarrollo

n de la

derecho.

durante el

psicomotor, al

paciente a

3. Brindar a la nia

tratamiento

oportunidades

proporcionarle la

su estado

de la lesin.

recreativas.

actividad de

general.

4. Brindar seguridad

manera segura

a la paciente

evitar nuevas

dentro y fuera de

lesiones y

la cama.

complicaciones.

39

Plan de cuidado N 8
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea

N Expediente: 300737

Dx de

Resultados

Acciones de

Razn

enfermera

esperados

enfermera

cientfica

Deterioro
crecimiento

del Paciente
y pueda crecer y

Observaciones

1. Brindar a la

Una ingesta

Se

logr

un

paciente

suficiente y

incremento

de

desarrollo

R/C desarrollarse

los

adecuada

100

pobreza

M/P satisfactoriame

alimentos

brinda el

0.9g/Kg

requeridos.

aporte de

protenas totales,

nutrientes

teniendo

una

necesarios

ganancia

de

peso y longitud nte mediante

para su edad una buena

2. Evitar

Kcal/Kg

y
de

por debajo de alimentacin y

exceder la

Z-3.

estimulacin

cantidad de para la

peso satisfactoria

sensorial.

alimentos

recuperacin

para

ingeridos.

de la

crecimiento.

3. Realizar

paciente.

estimulaci
n sensorial.

su

Paciente

que

La

inicialmente

estimulacin

manifiesta

recupere el

repetitiva de

agresividad

peso iniciar

actividades

ahora

esquema

favorece al

confianza

de

crecimiento y

verbaliza lo que

vacunacin

desarrollo de

siente.

la paciente

4. Una vez

expresa
y

40

Conclusiones
1. Se identificaron los factores de riesgo de la paciente segn el manual de
atencin integral a las enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI, de
acuerdo al diagnstico desnutricin severa entre los cuales se encontraron
factores biolgicos, socioeconmicos y ambientales. Los que ms
resaltaron fueron

la

pobreza,

analfabetismo,

desnutricin materna,

condiciones no higinicas y la ingesta insuficiente de alimentos.

2. Las complicaciones de la desnutricin severa son Marasmo y Kwashiorkor,
lo que puede ocasionar discapacidad mental y fsica, otras enfermedades y
posiblemente la muerte. La paciente en estudio present deterioro en el
crecimiento y desarrollo psicomotor y problemas en la sociabilizacin.
3. Segn las necesidades descritas por Kalish y Maslow, se encontr en la
paciente en estudio necesidades fisiolgicas, de seguridad, amor y
pertenencia, de autoestima y autorrealizacin. Se realizaron y aplicaron
planes de cuidados segn las necesidades encontradas en la paciente,
luego de las intervenciones de enfermera se logra un avance satisfactorio
de la paciente pero no de la madre.
4. Se elabor un modelo acerca del dficit del autocuidado de Dorotea Orem y
la teora de la Interaccin Padres-hijo de Kathryn Barnard. Donde se logr
la participacin de la paciente en estudio en el cuidado de su salud; sin
embargo la madre mostr una actitud desfavorable para la recuperacin de
la salud de su hija.

41

Recomendaciones:
A la madre de la paciente en estudio:
Brinde a su hija oportunidades recreativas, siguiendo los consejos de
seguridad.
Si deja a su hija sola, por un momento, suba las barandillas de la cuna.
Reporte oportunamente cualquier seal que le indique peligro para la salud
de su hija.
Intgrese a las actividades que realiza el personal de salud para la
recuperacin del paciente.
De muestra de su cario y afecto a la nia, recuerde tambin poner
condiciones de recompensa-castigo segn el caso.
Al personal de enfermera:
Realizar actividades de estimulacin sensorial diariamente.
Vigilar el cumplimiento de la dieta.
Brindar consejera a la madre acerca de su higiene personal y de la nia.
Dar tratamiento contra la pediculosis.
Iniciar esquema de vacunacin cuando la paciente haya obtenido su peso
ideal.
A los estudiantes de enfermera:
Apliquen diferentes modelos de atencin adaptndolos a esta patologa
segn las necesidades que varan en cada paciente.

42

Bibliografa:
1. Aguinaga, Harvey. 2011 Dossier enfermera de la niez y la adolescencia.
Matagalpa, Nicaragua. Pg. 134.
2. Iyer, Patricia. 1995. Procesos y diagnsticos de enfermera. 3ra ed. Mxico.
3. Ministerio de Salud (MINSA). 2009. Gua para el abordaje de las
enfermedades ms comunes de la infancia y mal nutricin para la atencin
hospitalaria de nios y nias de un mes a cuatro aos de edad. 2da Ed.
Managua, Nicaragua.
4. Wong,

Donna.

1993.

Enfermera

Peditrica.4ta

edicin.

Mc

Hill-

internacional. Madrid Espaa.

5. Marriner, Ann. 2000. Modelos y teoras de enfermera. 4 ed. Harcourt.
Madrid Espaa.

43