You are on page 1of 5

DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Dispositivo anticonceptivo intrauterino (o DIU, como se denomina


habitualmente) es un pequeo aparato que el mdico coloca en el tero.
Siendo un elemento que colocado dentro de la cavidad uterina ejerce un
efecto anticonceptivo.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente 160
millones de mujeres utilizan el DIU como mtodo anticonceptivo a nivel
mundial. Es utilizado por alrededor del 13% de las parejas, con mayor
frecuencia en pases en desarrollo que en pases desarrollados 1.
HISTORIA
A lo largo de la historia los dispositivos intrauterinos han ido evolucionando
hasta llegar a los modelos disponibles en la actualidad.
El primer DIU diseado con fines anticonceptivos fue en 1909 por Richter, pero
el modelo usado ampliamente en la dcada de los aos veinte fue de Ernst
Grafenberg en Alemania, anillo compuesto por hilos de metales como plata, oro
y acero. Ms adelante la espiral de Lippes, recubierta por sulfato de bario y
unida a un hilo que le sobresala por el cervix uterino, para verificar la correcta
posicin del DIU.
Para intentar reducir las expulsiones, se comercializa el escudo de Dalkon, con
un hilo constituido por mltiples filamentos, rodeados de una cubierta plstica
que favoreca el ascenso de microorganismos patgenos al tero. Retirado del
mercado en el ao 1974 por estar asociado a infecciones plvicas, infertilidad e
incluso muerte.2
Posteriormente, el siguiente paso en la investigacin de la anticoncepcin
intrauterina tuvo lugaren Finlandia, donde se desarroll el sistema intrauterino
de levonorgestrel, aprobado por la FDAen el ao 2000.
Cuando hablamos de anticoncepcin intrauterina, nos referimos a los
dispositivos intrauterinos de cobre (DIU Cu) y al sistema intrauterino liberador
de levonorgestrel (SIL-LNG). Este ltimo es un mtodo slo gestgenos 3.
En la actualidad es tambin es posible clasificar a los dispositivos intrauterinos
de la siguiente manera:
Los DIUs inertes o de primera generacin.
DIUs liberadores de cobre de baja carga (< 300 mm) o de segunda
generacin.
DIUs de tercera generacin o liberadores de cobre de alta carga (> 300 mm).
DIUs medicados o de cuarta generacin.

En la actualidad no se justifica el uso de DIUs inertes o de baja carga de cobre


cuando se precisa elevada eficacia anticonceptiva.

DISPOSITIVO INTRUTERINO LIBERADOR DE COBRE7


Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina y liberan cobre. El
ministerio de salud dispone de la T de cobre 380-A que tiene una duracin de
10 aos.
Principales mecanismos de accin:

Afectan la capacidad de los espermatozides de pasar a travs de la


cavidad uterina, ya sea inmovilizndolos o destruyndolos.
Interfiere en el proceso reproductor antes que ocurra la fertilizacin.

No existen evidencias cientficas concluyentes sobre el mecanismo de accin


de los DIUs. Se han propuesto diferentes mecanismos de accin, incluidos la
citotoxicidad o inhibicin de la motilidad espermtica o el efecto sobre el
ovocito, causando su dao o destruccin.4,
Los DIUs liberadores de cobre ejercen una accin gameticida,
fundamentalmente espermicida. Su efecto demuestra una relacin dosisdependiente, a mayor carga de cobre mayor eficacia anticonceptiva durante
ms tiempo.5, La evidencia actual sugiere que el mecanismo de accin primario
son los efectos prefertilizacin.
Los efectos postfertilizacin , que incluyen el dao o destruccin del ovocito
fertilizado tambin pueden ocurrir. Todos los efectos mencionados, pre y
postfertilizacin del DIU de cobre, ocurren antes de la implantacin.
TCu380A es el dispositivo intrauterino ms eficaz en cuanto a hemorragias,
dolor o cualquiera de las otras razones que justifican la interrupcin temprana
del uso.6
Tasas de falla
Falla terica 0.8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao
Falla de uso tpico 0.6 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao
Caractersticas:

Eficacia elevada e inmediata.


No interfiere con el coito.
Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse

Requiere examen plvico previo, recomendndose la deteccin de


infecciones del tracto
genita (lTG) antes de la insercin.
En algunas mujeres puede incrementar los espasmos y el sangrado
menstrual sobre todo
durante los primeros meses de uso.
De 1 al 2% se expulsan de forma espontanea
No previene las infecciones de transmisin sexual (ITS), VIH, ni el HTLV 1.
Forma de uso:
Se puede insertar:
En los primeros 5 das del ciclo menstrual o en cambio de mtodo.
En el post parto inmediato hasta 48 horas.
Durante la operacin cesrea.
En puerperio tardo a partir de la sexta semana.
En el estado post aborto inmediato o en los primeros 7 das post aborto
no complicado.
Siempre debe ser insertado y extrado por personal profesional
capacitado (mdico u obstetriz).
Contraindicaciones
Mujeres con embarazo.
Mujeres con sangrado genital anormal no investigado.
Mujeres con mltiples parejas sexuales que no usen condn.
Mujeres con infeccin activa del tracto genital. Ejemplo cervicitis aguda
mucopurulenta o vaginitis severa.
Si la mujer o su pareja tienen alto riesgo para ITS.
Mujeres con enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o reciente (dentro de
los 3 meses).
DISPOSITIVO INTRUTERINO LIBERADOR DE PROGESTAGENO7
Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina y liberan levonorgestrel y
tienen una duracin de 5 aos. El ministerio de salud no dispone de este
dispositivo intrauterino.
Mecanismos de accin
Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracin de los
espermatozoides.
Suspensin de la ovulacin.
Cambios en el endometrio.
Tasas de falla
Falla terica 0.1 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer ao.
Falla de uso tpico 0.1 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer ao.
Caractersticas
Eficacia elevada e inmediata.
No interfiere con el coito.
Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse
Requiere examen plvico previo, recomendndose la deteccin de
infecciones del tracto genital (lTG) antes de la insercin.
En algunas mujeres puede producir amenorrea
Mejoran la anemia.
Previenen los embarazos ectpicos.

Rpido retorno de la fertilidad.


Del 1-2% se expulsan de forma espontnea.
No previene ITS, VIH-SIDA, ni el HTLV 1.
Forma de uso
Se puede insertar:
En los primeros 5 das del ciclo menstrual o en cambio de mtodo.
En el post parto inmediato hasta 48 horas.
Durante la operacin cesrea.
En puerperio tardo a partir de la sexta semana.
En el estado post aborto inmediato o en los primeros 7 das post aborto
no complicado.
Siempre debe ser insertado y extrado por personal profesional
capacitado (mdico u obstetriz).
Contraindicaciones
Mujeres con embarazo.
Mujeres con sangrado genital anormal no investigado.
Mujeres con mltiples parejas sexuales que no usen condn.
Mujeres con infeccin activa del tracto genital. Ejemplo cervicitis aguda
mucopurulenta o vaginitis severa.
Si la mujer o su pareja tienen alto riesgo para ITS.
Mujeres con enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o reciente
(dentro de los 3 meses).
Mujeres con anomalas uterinas o con tumores benignos (fibromas) de
utero que distorsionen en forma significativa la cavidad uterina.
Mujeres con cncer genital.
Manejo segn condiciones especiales
En las siguientes condiciones se deber extraer el DIU y solicitar
consulta a un especialista.
Migraa o cefalea grave
Ictericia
Aumento notable de la presin arterial
Neoplasia de tero o mama
Enfermedad cardiovascular grave.
Complicaciones ms frecuentes
Dismenorrea, transtornos menstruales, perforacin uterina, hilos
ausentes, pareja logra sentir los hilos durante el coito.
Para lograr un adecuado manejo se ha establecido un programa de
seguimiento donde se considera que es importante que las mujeres acudan al
primer control entre las 4 o 6 semanas luego de la insercin.
Las citas subsiguientes se programaran cada ao para promover la consulta
de promocin de la salud reproductiva integral. Es conveniente mencionar a las
pacientes que pueden acudir al establecimiento de salud en cualquier
momento que ellas o sus parejas consideren necesario.

BIBLIOGRAFA
1.
2.

3.
4.

5.

6.

7.

dArcangues, C. Worldwide use of intrauterine devices for contraception. Contraception 75 (2007) S2-S7.
Disponible en: http://www.contraceptionjournal.org/article/S0010-7824(07)00079-0/abstract
Smith, E. and Daley, A. M. (2012), A clinical guideline for intrauterine device use in adolescents. Journal of the American
Academy of Nurse Practitioners, 24: 453 462. doi: 10.1111/j.1745-7599.2012.00753.
Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.17457599.2012.00753.x/abstract;jsessionid=CD43B97AFA9B3EC263B90C9DC6
C34544.f01t02
Williams J, Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B, Bradshaw K et al. Williams
gynecology 2 Ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2012.
Standford, JB; Mikolajezyk, RT. Mechanisms of action of intrauterine devices: update and
estimation of postfertilization effects. Am. J. Obstet. Gynecol 2002; 187:1699-708.
Disponible en: http://www.ajog.org/article/S0002-9378(02)00493-3/abstract
Kulier, R; OBrien, P; Helmerhorst, FM; Usher-Patel, M; dArcangues, C. Copper
containing, framed intra-uterine devices for Contraception (Review). The Cochrane
Library 2008. Issue 4.
Disponible en: http://info.onlinelibrary.wiley.com/userfiles/ccoch/file/Intrauterine
%20devices/CD005347.pdf
Ozalp SS. Dispositivos intrauterinos con estructura de cobre para la anticoncepcin:
Comentario de la BSR (ltima revisin: 15 de diciembre de 2006). La Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
Norma tcnica de planificacin familiar. NT N032-MINSA/DGSP-V01 2005
Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/dgsp/101_ntplanfam.pdf