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Muerte Digna

Honorable Cmara de Diputados


de la Provincia de Buenos Aires

Resuelve declarar de Interes Legislativo


la ardua labor que desarrolla la Sala de Medicina Paliativa
del H.I.G.A. Dr. R. Rossi, que fue creado en el ao 2001
Proyecto presentado por el Ing. Francisco Antonio La Porta. Diputado Provincial

Publicacin del Equipo Interdisciplinario de Medicina Paliativa


del Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. R. Rossi de La Plata

Auspicia

Servicio de Docencia e Investigacin del Hospital Prof. Dr. Rodolfo Rossi

Autoridades del Gobierno de la Provincia de Buenos Aires


Gobernador de la Provincia de Buenos Aires: Gob. Daniel Osvaldo Scioli
Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires: Dr. Alejandro Collia
Subsecretario de Atencin y Coordinacin de la Salud: Dr. Sergio Alejandre
Director Ejecutivo H.I.G.A Rossi de La Plata: Dra. Liliana Echaz
Jefa Sala Medicina Paliativa H.I.G.A Prof. Dr. R. Rossi: Dra Cecilia Jaschek

Direccin
Lic. Cecilia Fasano
Consejo Editorial
Dra. Cecilia Jaschek
Lic. Juan Giussi

Correccin
Lic. Gabriela Gutirrez

Ilustraciones
Fotografa de tapa: Isadora Kosofsky
Fotografa de interior: Graciano Braganza - Gustavo Peralta - Robert Frank - Laura Arroyo Graciela Celedn Martn - Mariana Vilela
Poesia
Jorge Luis Borges
Carlos Skliar

El lector podr encontrar todos los nmeros de la revista MedPal -Interdisciplina y domicilioen los siguientes sitios:
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
http://www.ms.gba.gov.ar/ssps/publicaciones/Medpal/
Universidad Nacional de la Plata - Servicio de Difusin de la Creacin Intelectual (SeDICI) :
http//sedici.unlp.edu.ar

Diseo e Impresin
Departamento de Imprenta, Tcnica Programacin Grfica y Talleres.
Direccin de Contabilidad y Servicios Auxiliares.
Ministerio Salud de la Provincia de Buenos Aires.
Avenida 51 N1120 e/ 17 y 18 La Plata, Buenos Aires, Argentina.

ndice
- Presentacin........................................................................................................................ 7
Lic. Cecilia Fasano

CLINICA
- Qu va a hacer, con lo que le toc? - HIGA Dr. R. Rossi de La Plata............................................ 11
AAVV

- Matilde - Hospital Zonal General de Agudos de Las Flores............................................................. 13


Lic. Micaela Mrquez

DEBATES
- Los tratos con el cuerpo.................................................................................................................. 19
Lic. Graciela Musachi

- Derecho a vivir y a morir: ampliando ciudadana............................................................................ 21


Lic., Claudia Orleans

- Efectos de la posmodernidad en cuidados paliativos...................................................................... 24


Dra. Diana Braceras.

- La muerte anticipada....................................................................................................................... 27
Lic. Gabriela Rodrguez

- El cuerpo en los laberintos de la ley................................................................................................ 30


Lic. Cecilia Fasano

LITERARIAS
- Clulas locas.................................................................................................................................... 35
Lic. Fernanda Castel.

DOSSIER Muerte Digna


- LEY 26.742 ..................................................................................................................................... 39
- Sobre los aspectos normativos de la muerte digna.......................................................................... 41
Dr. Juan Carlos Tealdi

- Implicancias ticas y mdico-legales en la aplicacin de la ley de muerte digna ley 26.742......... 44


Dr. Federico A. Campoamor; Dr. Rodolfo M. Di Sarli

- Muerte Digna: Connotaciones y alcances del concepto en contextos locales................................ 47


Lic. Natalia Luxardo

- Vivir, dejar morir o permitir morir con dignidad?.......................................................................... 50


Dra. Vilma Tripodoro

- El cuidado paliativo en la actualidad, una mirada reflexiva........................................................... 53


Lic. Jorge Roberto Bravo

- Dignidad de la vida, dignidad de la muerte..................................................................................... 56


Pbro. Lic. Rubn Revello

- El principio de la cuestin............................................................................................................... 58
Miguel Russo

ENTREVISTA
Dr. Alejandro Collia.
Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires

.......................................................................................................................................................... 63

Muerte Digna

ANEXO ESTADISTICO............................................................................................................. 65
- Lic. Mara de los Angeles Mori

RESEA ......................................................................................................................................... 73
- Medicina Paliativa en Hospitales pblicos de la Provincia de Bs.As.

NOTICIAS de INTERES GENERAL....................................................................................... 71


- Ciclo de conferencias hospitalarias Psicoanlisis y Salud mental -La angustia siglo XXI
- XXVII Jornadas Cientficas Hospital R.Rossi La Plata
- Conferencias hospitalarias

BIBLIOTECA................................................................................................................................. 81
- Unidad de Cuidados Paliativos. HIGA San Roque de Gonnet.
- Hospital Horacio Cestino de Ensenada.

SUMARIO NUMEROS ANTERIORES................................................................................... 85

Presentacin
Estimados lectores, presentamos hoy el nmero 5 de
la revista MedPal -interdisciplina y domicilio-.
En primer lugar, quiero informarles que a partir del
prximo nmero ser la Dra. Cecilia Jaschek quien
se har cargo de tomar la posta en la direccin de la
publicacin. Por eso, quiero aprovechar esta ocasin
para hacer explcito mi especial agradecimiento a
todos los autores que han acompaado la revista con
sus colaboraciones. A todos ellos mi gratitud por su
valioso aporte ya que hicieron posible que el proyecto
de publicar en un hospital pblico fuera realidad.
Escribieron:
Pedro Ferrara, Liliana Echaz, Alida Merthikian,
Mara de los ngeles Gonzlez Takieldin, Mara de
los ngeles Mori, Fernanda Castell, Ana Valeria Jara,
Cecilia Jaschek, Juan Giussi, Zulma Barrera, Silvina
DArcangelis, Yamila Nicora, Natalia Copola, Santiago del Pino, Germn Schwindt, Graciano Braganza,
Marcelo Ale, Mara Epele, Enrique Acua, Guillermo
Prozzi, Soledad Carlson, Rubn Espinosa, Ricardo
Martnez, Mara Eugenia Snchez, Betina Zucchino,
Rosa Mernoff, Mercedes de la Mata, Elizabeth Verona,
Jos Luis Reyes, Virginia Cichetti, Juan Jos Dubois,
Germn Garca, Vivian Camacho, Janete Schubert,
Rosanne Neves da Silva, Gabriel Garca, Laura Klein,
Ana Ottenheimer, Alberto Radaelli, Ftima Alemn,
Graciela de Ortzar, Mariana Urtiaga, Carolina Pamparana, Graciela Musachi, Claudia Orleans, Diana Braceras, Gabriela Rodriguez, Juan Carlos Tealdi, Federico
Campoamor, Rodolfo Di Sarli, Natalia Luxardo, Vilma
Tripodoro, Jorge Bravo, Rubn Revello, Miguel Russo,
y el apoyo incondicional de Gabriela Gutierrz.
En esta ocasin la revista presenta un nmero especial,
diferente a los nmeros anteriores porque versa sobre
un tema central que denominamos genricamente
muerte digna en virtud de la recientemente aprobada
LEY 26.742.
La eleccin de la temtica posee mltiples justificaciones, por su significacin poltica y social, por la
necesidad de discutir la ley en diferentes mbitos, tanto
acadmicos como no acadmicos y por la importancia
de instalar el debate en el pblico general. Se trata de
un tema que aunque se reitera de diversos modos en
el mbito de la salud pblica, sin embargo en trminos
generales, los profesionales de la salud desconocen
ampliamente sus implicancias.

Este nmero rene textos que conforman un Dossier


que lleva por ttulo Muerte digna, en el cual se aborda el
tratamiento y fundamentos del la ley desde variadas y
diferentes perspectivas. Escriben mdicos, abogados,
trabajadores sociales, sacerdotes, periodistas y escritores,
todos ellos con una reconocida trayectoria, aportando
luz sobre un tema controversial. La seccin Debates
apunta a poder pensar cuestiones vinculadas a la muerte,
el cuerpo y los aspectos legales, desde un lugar ms
extraterritorial respecto a la situacin concreta de la ley.
Escriben aqu psicoanalistas, psiclogos y mdicos.
El lector habitual de la revista sabr reconocer las
secciones que integran los nmeros anteriores de MedPal -interdisciplina y domicilio-: Anexo estadstico y Resea
de hospitales pblicos de la Pcia de Bs. As., y a quienes no
las conocen invitamos a su lectura porque obtendrn
una visin panormica de la situacin general de la
medicina paliativa en la provincia de Bs. As. Noticias
de inters general es una seccin que se incluye desde el
nmero anterior y cuya continuidad consideramos
importante. En la seccin Clnicas se incluyen dos casos
clnicos uno producido por el equipo del HIGA Dr.
R. Rossi de La Plata, el otro por el Hospital Zonal
General de Las Flores.
La revista intenta propiciar un lugar para la coexistencia de mltiples posiciones y abordajes. Presenta
un conjunto heterogneo de artculos, variados por
su marco terico, por el abordaje del tema y por el
origen y formacin de los autores.
Creemos que la invitacin implcita en este nmero
apunta a continuar el debate, ampliar los horizontes
del conocimiento, y a difundir un tema del que poco
se sabe, nada se discute y mucho se opina.
Cecilia Fasano, octubre 2012

Muerte Digna

Clnicas

.
Las manos de los mios

Graciano Braganza

Graciano B raganza: L ic. en t rabajo social, integr el equipo de Medicina


Paliativa del HIGA Dr. R. Rossi durante algunos aos, lo cual le permiti
conocer l a problemtica del paciente moribundo desde m uy cerca. E ligi
utilizar este oficio para retratar detalles de la singularidad de ese mundo. Las
manos de los mos es un homenaje a su abuela.

Muerte Digna

10

Qu va a hacer con lo que le toc?


Por A.A.V.V. (*)

Derivacin y admisin
Carlos es un paciente de 60 aos, que ingresa a Medicina
Paliativa derivado por el Servicio de Oncologa del hospital, con diagnstico de cncer de colon con metstasis
cerebrales y pulmonares de rpida evolucin.
Ana y Blanca, esposa y hermana del paciente, concurren a la entrevista de admisin al servicio, en la cual
relatan aspectos de su situacin clnica y de la historia
de su enfermedad. Refieren que Carlos conoce el diagnstico de la misma, y que siempre fue protagonista
de las decisiones vinculadas a los diversos tratamientos
emprendidos. As, cuentan que luego de ser sometido
en los ltimos aos a dos cirugas cerebrales, decide
interrumpir un tratamiento paliativo de quimioterapia.
l es un hombre muy frontal, dice que si esto es lo
que le toc. Frase interrumpida que se completa
con lo que parece constituir una advertencia l siempre
quiere que le vayan de frente.
Carlos vive con Ana, varios aos ms joven que l, junto
con dos hijos pequeos de 5 y 10 aos. La vivienda
familiar se encuentra ubicada en una zona rural aledaa
a la ciudad, en donde Carlos mantuvo durante muchos
aos un pequeo emprendimiento de cra de animales
para la venta, lo que constituy la fuente principal de
subsistencia de la familia. El campo ha sido siempre
su vida, a l lo pone mal no poder ocuparse como antes, refieren. Y cuentan que, como consecuencia de
la enfermedad, ha ido vendiendo los animales por no
poder continuar con su cuidado.
Carlos tiene tres hijas adultas, producto de su primer
matrimonio, que residen en un pueblo de la provincia
de Bs As. Padre e hijas mantienen ocasionales contactos telefnicos, y con dos de ellas el vnculo ha sido
predominantemente conflictivo.
En la entrevista, los familiares manifiestan su preocupacin por las dificultades respiratorias del paciente,
que parecen constituir el punto central de su cuadro
clnico.
Intervencin en domicilio
El da de la primera visita, Carlos nos recibe levantado,
mientras los dos hijos pequeos corretean en el amplio
terreno de la casa. Al entrar a la vivienda, visiblemente
incmodo por lo que nombra como el descuido de la

casa, se disculpa estoy hecho un intil, antes mantena todo solo, ahora no puedo ocuparme de nada
Una progresiva disnea frente a esfuerzos moderados
ha ido limitando sus posibilidades de actividad, si bien
conserva cierta autonoma y posibilidades de deambulacin. Nos cuenta que an maneja su camioneta,
lo que le permite ocuparse de trmites y asuntos que
le apremia resolver. Fuera de stas (las cosas importantes, segn nos dice), el resto de las actividades
que ocupan su tiempo le resultan insignificantes. A su
vez, el alquiler del vehculo resulta una fuente extra de
ingresos econmicos.
Luego de la revisacin mdica, pregunta sobre su
estado; como quien seala algo que es preciso dejar
sentado, se anticipa a m dganme las cosas como son,
quiero que me vengan de frente.
Al ser interrogado acerca de las cuestiones que le
preocupan en este momento, contesta Yo no tengo
miedo a la muerte, hay que afrontar lo que a uno le
toca Qu le va a hacer? Si es lo que le toc As,
la referencia a la muerte aparecer repetidas veces en
su discurso al modo de una posibilidad cierta frente
a la cual slo cabe resignarse. Sin embargo, su relato
se quiebra cada vez que se aproxima a aquello que
se aduea de sus pensamientos con insistencia: qu
va a ser de mis hijos cuando no est?. En ese punto,
irrumpe su angustia.
De los dos hijos, es el ms pequeo, Lucio, el que
parece causar su mayor preocupacin. Es el ms
pegote, el que est ms encima de moa m mucho
no me gusta porque yo voy a faltar. Si hubiera sabido
esto que va a haceres lo que me toc. La referencia a su hijo ms pequeo ser puesta en serie con
lo que es sealado como un acontecimiento central
en su vida, la muerte de su padre en la adolescencia,
tena lo mismo que yo. Ah cambi la historia, por
ser el varn ms grande me hice cargo del campo y de
la familia, el hombre de la casa, siempre fui el que
tom las decisiones y banc todo. Para volver a su
preocupacin por Lucio: Pero yo tena 15 aos, era
casi un hombre.
La inquietud por el futuro de su familia cuando no
est lo empuja a realizar, al lmite de sus fuerzas, las
cosas importantes. As, resolver los asuntos de paMuerte Digna

11

peles se ha convertido desde hace un tiempo en una


prioridad, y se torna una fuente de alivio frente a su
preocupacin fundamental, faltarle al otro.
Con el progreso de la enfermedad, las dificultades
para realizar actividades y la prdida progresiva de
autonoma lo colocan en una situacin de dependencia del otro que se le torna difcil de soportar. Entre
la aoranza del tiempo pasado y la constatacin del
lmite al que lo empuja el desfallecimiento de su cuerpo,
algo en la escena de su vida parece haberse invertido.
Estoy hecho un intil, hasta necesito que me alcancen
el oxgeno.
Carlos se mantiene relativamente estable durante
aproximadamente un mes. Luego de esto, el avance
paulatino de la enfermedad va incrementando da a
da su demanda de oxgeno.
Algunas noches en que la disnea se conjuga con el
insomnio, abandona la cama y se sienta en el patio,
bajo el rbol de tilo en que pasa sus horas, y donde
nos recibe cada da con el mate ensillado. A modo de
lo que parece constituir su manera de volver a respirar, sentarse bajo el tilo le devuelve algo del aire que
le falta y lo va adormeciendo nuevamente, aliviado.
La escena lo transporta, nos cuenta, al recuerdo de las
noches de pesca bajo la intemperie en el campo. Era
otro tiempo, concluye.
El tiempo final
Carlos es internado en el marco de una insuficiencia
respiratoria, dolorido, sin poder dormir desde hace
dos noches. Se pide una radiografa, constatndose
hemitrax opaco por derrame pleural. Asimismo se
solicita al Servicio de Ciruga una toracocentesis, la
que redunda en una importante mejora.
Unas horas despus, comienza una nueva insuficiencia respiratoria, luego de un neumotrax. Durante
la revisacin mdica, al borde de la desesperacin, se
queja de la falta de aire, demandando que le den una
solucin. Sin dar lugar a eufemismos afirma, si
paso otra noche como sta, me tiro por la ventana
Algo en su voz transmite a quien lo escucha la firmeza de una decisin frente a lo que se le ha tornado
insoportable.
Al da siguiente, pide irse a la casa. Luego de un nuevo
drenaje, su cuadro clnico ha mejorado levemente, lo
cual le ha permitido descansar.
En ese momento, al ser consultada acerca de una posible externacin, la familia expresa su preocupacin
frente a los dichos del paciente. Se quiere ir a la casa
12

para pegarse un tiro con la escopeta. Angustiados, los


familiares se muestran convencidos de la posibilidad
cierta de ese desenlace. Siempre fue muy decidido, y
ahora dice que no pasa otra noche como aquella.
La intervencin de la psicloga posibilit que Carlos
pudiera explicitar claramente sus temores (hecho que
en s mismo provoco cierto alivio) y su preocupacin
respecto al porvenir de sus hijos cuando l ya no este.
Ahora, la dimensin de lo insoportable parece precipitar la decisin de no seguir ms con esto. A m
no me va a temblar el pulso y yo s lo que tengo que
hacer, esto no es vida. Al ser interrogado acerca de
los motivos, despliega el relato de las noches sin dormir, casi sin poder respirar, aferrado a la mascarilla de
oxgeno, absolutamente consciente de su ahogo.
Luego de escucharse algo de lo que se le ha vuelto
insoportable, se introduce que hay otras maneras de
atravesarlo. La explicacin de que puede no estar despierto frente a una nueva crisis (hay otras maneras de
transitar por esto) introduce un notorio alivio.
Es externado, con el compromiso por parte el equipo
de ser reinternado y medicado para ser sedado en el
caso de una nueva crisis respiratoria.
Reingresa luego de 24 hs, con un nuevo episodio de
disnea. Tal como se haba pactado con el paciente, se
inicia un plan de sedacin . Fallece al da siguiente, sin
haber despertado desde ese momento.
Los familiares cuentan que pas sus ltimas horas
en la casa tomando mate bajo su rbol, como a l
le gustaba.
Para concluir
En un campo de prcticas atravesadas por la referencia
a los mal llamados enfermos terminales", el no hay
nada ms para hacer se instala como un estigma que
parece introducir a los pacientes a los que se aplica a
un tiempo subjetivo de muertos en vida. Qu se le
va hacer, es terminal discurso repetido en el mbito
hospitalario frente a la falta de expectativas curativas
de la medicina, donde slo quedara esperar la muerte,
o derivar al paciente hacia supuestos especialistas en
terminalidad.
Lejos de pretender establecer cmo se debera morir
desde un ideal sobre la muerte universal y normativo,
creemos que se trata de hacer lugar a lo subjetivo.
As, el quehacer especfico de la Medicina paliativa,
definida alguna vez como la prctica en que no hacer,
es hacer, supone abstenernos de orientar nuestra
intervencin a partir de valoraciones personales sobre

lo que sera buen morir o calidad de vida (tpicos


cruciales invocados a modo de orientacin clnica
dentro del campo de los llamados cuidados paliativos).
Abstencin necesaria para acompaar al paciente, ms
all de las limitaciones y prdidas introducidas en la
existencia por una enfermedad grave e incurable, a que
pueda decidir qu hacer con lo que le toc.
(*) El abordaje del caso clnico fue realizado bajo la
modalidad de tratamiento del equipo de Medicina
Paliativa del H.I.G.A. Dr. R. Rossi de La Plata

La sedacin es definida como la administracin deliberada de


frmacos que disminuyen el nivel de consciencia superficial o
profundamente de forma transitoria o permanente, con la intencin de aliviar el sufrimiento fsico y/o psicolgico inalcanzable
con otras medidas, con el consentimiento implcito, explcito o
delegado del paciente. Para un conocimiento ms detallado
sobre el tema ver el artculo Sedacin, de Gonzlez Takieldn
M de los ngeles, en Revista MEDPAL-Interdisciplina y
Domicilio N 1 Ao 2007.

Muerte Digna

13

Matilde

Al momento de conocerla presentaba metstasis pulmonares de un tumor de endometrio, diarrea, signos de


trombosis venosa con intenso edema en pierna derecha
y lumbalgia con sospecha de metstasis pelviana.
En 2006 haba realizado tratamiento de quimioterapia y radioterapia y segn su onclogo no tena ms
posibilidades de tratamiento curativo por falta de
sensibilidad celular, ante esta situacin el mdico le
indica a sus hijas la interconsulta con el servicio de
Cuidados Paliativos.
Su medicacin habitual era: Omeprazol, clonazepan,
y acido flico. A esta luego se fueron sumando otras
como Loperamida, deltisona B40, analgsicos de acuerdo a la escalera analgsica (diclofenac+paracetamol,
luego tramadol, y posteriormente en varias dosis morfina) y eventualmente ampollas de dexametazona.
Matilde era viuda, jubilada y propietaria de su vivienda,
tenia PAMI como cobertura medico social. Madre de
tres hijas, tena tambin cinco nietos. Dos de sus hijas
estaban separadas y una de ellas, Viviana tena dos hijos
adolescentes que no estaban con ella y esto angustiaba
mucho a Viviana y a Matilde.
A la paciente le agradaba realizar las tareas domesticas y
adems le gustaba mucho cantar, hasta no haca mucho
tiempo participaba del coro municipal.
Al momento de conocerla, le plantea al equipo la
necesidad de saber su diagnostico, de realizar un viaje
a ver a sus primas que vivian a 200 km de la ciudad y
la necesidad de volver a cantar. Y estos tres aspectos
fueron tomados en cuenta a la hora de trabajar en pos
de su calidad de vida.
Era una paciente totalmente independiente que debido
a su dolor, fue progresiva y rpidamente transformndose en una persona totalmente dependiente hasta para
rotar de posicin en su cama, lo cual se complicaba
adems por su obesidad.
Su casa se redujo a su dormitorio al que luego su familia le agrego el comedor para poder compartir otros
momentos con ella.
Matilde vivi mucho tiempo sola, pero al momento
de conocerla viva con su hija Viviana que acababa de
separarse y se transformo en su cuidadora principal.
Ya sobre los ltimos das de Matilde en su domicilio
se agregaron a la convivencia los hijos adolescentes de
Viviana que logro recuperar y la nueva pareja de ella
14

Por Lic. Micaela Mrquez (*)

que lejos de ser lo ideal para el momento, colaboraban


con el cuidado de la paciente.
Dinmica Familiar
Si bien es cierto que no hay una nica y mejor forma de
ser familia en sta especialmente se presentaban varios
conflictos. No hubo en ningn momento una buena
relacin entre las hijas de Matilde. Si bien compartan
algunos momentos, bastaba con hablar con ellas por
separado para escuchar las constantes quejas acerca
de las otras.
Esto era percibido por Matilde, quien manifestaba en
ocasiones que sus hijas se llevaban muy mal y esto la
angustiaba mucho.
Viviana se dedico al cuidado de su madre y en algunas
oportunidades refiriMi mama nunca fue una
persona muy demostrativa sino mas bien fra y con
mis hermanas somos as
La familia, en este caso, lejos de presentarse como
un espacio donde canalizar los conflictos y fortalecer
a sus integrantes tena vnculos que muchas veces se
presentaban como grandes obstculos que alteraban
el tratamiento de la paciente.
Estilo comunicacional
La comunicacin nunca fue buena entre sus hijas y
para con ella. De hecho, en la primera entrevista familiar donde acudieron Viviana y Mercedes esta ltima
plantea que ni ella ni su hermana Adriana queran
que se hablara con su madre sobre el diagnstico y
pronstico, mientras que en el primer encuentro con
Matilde ella solicita saber que tiene.
Organizacin del cuidado
Al momento del ingreso al tratamiento paliativo, la
paciente y sus hijas aceptaron el cuidado en domicilio y su hija Viviana se ubic en el rol de cuidadora
principal, organizndose dentro de sus posibilidades
de manera satisfactoria. Se encargaba de conseguir
y tramitar su medicacin, atenderla, etc. Viviana no
tena empleo, por lo cual se dedicaba solo al cuidado
de su madre.
Las otras dos hijas ocasionalmente participaban del cuidado o reemplazaban a Viviana en algunos horarios.

Dolor Total
Su dolor fsico fue aumentando progresivamente
hasta el ltimo da de su vida y fue gradualmente
controlndose con variaciones en la administracin
de la morfina.
Pero Matilde tena varios indicadores que nos hacan
pensar en su dolor y que analizbamos constantemente
con el equipo en la reunin semanal: Mala relacin de
sus hijas / Dependencia total para todas las actividades de la vida diaria / La angustia que le provocaba
ver sufrir a su hija porque no tena a sus hijos cerca /
Pensar que su jubilacin era el nico ingreso con el que
contaban / La imposibilidad de establecer un dialogo
con sus hijas / Tristeza, cansancio, etc.
Para calmar su dolor, entendido no solo como un aspecto fisiolgico sino tambin emocional, cognitivo y
social, era imprescindible trabajar sobre estos aspectos
y resignificarlos para poder aportar al mejoramiento
de su calidad de vida.
Sabemos que los componentes del dolor total no se
presentan en forma aislada sino como un todo en el
ser humano. Podemos decir entonces que, desde el
aspecto social su dolor se agudizaba con su aislamiento
y la re significacin de sus roles que estaba experimentando. Fue perdiendo su papel social y laboral en muy
corto tiempo: Dej de cantar, de viajar, de trabajar en
su casa y paso a depender de su hija para cubrir sus
necesidades ms bsicas.
La relacin con su familia y los vnculos internos de
esta se tornaban muchas veces violentos y todos experimentaban situaciones angustiantes que no podan
poner en palabras y obstaculizaban la comunicacin,
provocando el fuerte dolor de lo no dicho.
La relacin de la paciente con sus hijas y reproches
tales comonunca supo ser madre la afectaban
profundamente.
Lo emocional fue un aspecto que debi ser trabajado
de manera muy especial ya que era una paciente muy
introvertida. Si bien en el primer encuentro ella hablo
un poco de su historia de vida se haca muy difcil
que hablara de su dolor a pesar de que este rebalsaba
su cuerpo.
Intervenciones
Desde el equipo de cuidados paliativos compuesto
por una mdica, una enfermera, una trabajadora social,
una psicloga, una terapista ocupacional y una musicoterapeuta, fueron tomndose varias estrategias con
el objetivo de paliar el dolor de Matilde.

Se trabaj con el tema de su diagnstico, hablando


con sus hijas y explicndoles el deseo de su madre de
saber, y sus derechos, adems de hacerle saber a la paciente hasta dnde ella deseaba escuchar. Tal es as que
cuando nos dispusimos para hablar de su diagnstico
y le pedimos que preguntara lo que quisiera, no realiz
ninguna pregunta.
Una vez que Matilde logr estabilizarse clnicamente
se facilit lo necesario para que pudiera realizar su
viaje. Se le dio la medicacin suficiente para esos das
y se le prepar un resumen de su historia clnica por
cualquier eventualidad. Regres muy contenta y luego
su dolor fsico comenz a aumentar hasta terminar
en la cama.
Teniendo en cuenta sus gustos musicales y su incapacidad de poner en palabra angustias y emociones se
trat de canalizarlas a travs de la msica. Y trabaj
con la musicoterapeuta sus recuerdos a travs de letras
de canciones.
Desde el trabajo social se hizo hincapi en la problemtica familiar, y en promover el acercamiento de
Matilde a sus hijas y viceversa. Adems se le brindo a
Viviana orientacin respecto de su familia ya que esta
situacin preocupaba mucho a la paciente.
Matilde comenz a ser atendida en su domicilio en
Agosto de 2008. En Febrero de 2009 comenz a desmejorar y esto, sumado al agotamiento de su cuidadora
principal que no se pudo resolver de otra manera,
hicieron al equipo tomar la decisin de su internacin
en el hospital, en principio para descomprimir a la
cuidadora.
Matilde continuaba desmejorando y solo la visitaban
dos de sus hijas, ella le vuelve a plantear al equipo su
preocupacin por la relacin de sus hijas y se trata de
trabajar con ella desde la aceptacin y la bsqueda de
otros aspectos valiosos en ellas.
Se realiza una nueva intervencin con las hijas ya que
Mercedes no visitaba a su madre.
El 10 de marzo cumple aos Mercedes y sta se
presenta con una torta en el hospital, el 11 Matilde se
durmi y el 13 de Marzo falleci.

(*) Micaela Mrquez: Lic. En trabajo social, integrante del equipo de


Cuidados Paliativos del Hospital Zonal General de Agudos de Las Flores
E-mail: micaelamarquez@hotmail.com

Muerte Digna

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Debates

ierno 2012.

l - Inv
Acompaados" Mar Az

Laura Arr oyo

Laura Arroyo: Psicoanalista y fotgrafa. Miembro de la Asociacin de Psicoanlisis de la Plata (APLP)

Muerte Digna

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Los tratos con el cuerpo

Sigmund Freud bien podra haber usufructuado de una


figura clsica como la del filsofo acostado. Scrates,
Descartes, Diderot, Tolstoi, Proust, Becket consideraron que, en la postura de abandono, es posible acoger
una revelacin sobre el interior de nuestro cuerpo.
Pero, a partir de Descartes se pierde la connaturalidad
de esa percepcin ya que hay las percepciones que
atribuimos a los objetos fuera del cuerpo, aquellas
que atribuimos a nuestro cuerpo y las que atribuimos
al alma. La sensibilidad que permite percibir el interior del cuerpo gan cada vez ms terreno en la
investigacin ilustrada: sexto sentido, tacto interior,
coexistencia y, finalmente, cenestesia. En la cenestesia
el alma es informada del estado del cuerpo y lo hace
aparecer como propio: la cenestesia es el amor propio,
el instinto, la sensibilidad general, el residuo inexplorado (y tal vez inexplorable) de la vida sensible, en
palabras de Jean Starobinsky, pero termina siendo la
vida psquica toda. El romanticismo se apropia de la
cenestesia por su acento en la experiencia singular ante
la versin del cuerpo- mquina ilustrado.
Freud no slo se encuentra en este contexto cenestsico sino que conoce bien su literatura cuando le
responde en La interpretacin de los sueos que
las impresiones orgnicas no son condicin nica y
suficiente para la produccin del sueo. Son material
para elaborar y producir sentido. Por lo tanto, el cuerpo
que Freud acuesta en el divn es un cuerpo nuevo,
el cuerpo como imagen y como pulsin, soporte de
fijaciones e investimientos, es decir un organismo atravesado por el lenguaje. El duro concepto de pulsin, en
trminos de Masotta, intenta ceir la especificidad de
la sexualidad humana: la pulsin no est en el cuerpo
ni es su forma.
Forma
Para el humano siempre est presente la posibilidad de
que la forma de su cuerpo se le vuelva irreconocible o
de que experimente la sensacin del desprendimiento
o la disolucin de su sustancia, hace notar Miller. Esto
demuestra que ese cuerpo se forja en el despedazamiento o la fragmentacin y no en la unificacin que
slo se introduce a partir de determinado momento
por la accin de lo que Lacan llam el estadio del

Por Graciela Musachi (*)

espejo, es decir, un punto de vista que, en funcin de


la visin, satisface la buena forma que es siempre la de
la esfera como completud. Para Lacan, la imagen del
cuerpo propio da al sujeto el sentimiento jubiloso de
estar ante un objeto que torna al sujeto transparente
para s mismo. Esto tiene consecuencias fundamentales; por ejemplo, instituye el campo del conocimiento
a partir de la imagen del cuerpo propio como un objeto cognoscible prescindiendo de sus articulaciones
simblicas o reales e instituye as el campo general del
objeto comn, contable, intercambiable en funcin de
este desconocimiento original; por la imagen especular
mi imagen, mi presencia en el Otro, carece de resto.
No puedo ver lo que all pierdo. He aqu el sentido del
estadio del espejo..
La dimensin de extraeza que puede tomar el cuerpo
propio implica que ese objeto comn ha cambiado
de estatuto.
La anatoma es el destino
Esta frase de Freud que el mismo Lacan haba criticado, la vuelve a recuperar recurriendo al corte de
la etimologa, instrumento del que Lacan no se priva
cuando conviene a la argumentacin. En la etimologa
de anatoma est la funcin del corte.
En el destino del hombre y por la accin de la palabra,
existe una relacin fundamental con el cuerpo propio a
partir de la funcin del corte que fragmenta ese cuerpo
y que instituye as cierto tipo de objeto como resto
separado, perdido del cuerpo. En este mismo punto
Lacan corrige a Freud, dado que esa prdida, a pesar
de ser localizable en un afuera respecto de la imagen
especular, es lo ms yo mismo de m porque ha sido
separada de m y no proyectada. Este objeto que Lacan
ha llamado con la letra a tiene una estructura comn de
borde enraizada en los agujeros del cuerpo pulsional:
la mirada, la voz, las heces, el seno, el falo.
Cuando este objeto aparece en escena nos arroja a
la dimensin de lo Unheimlich, lo que es familiar y
extrao a la vez, lo que es interior y exterior a la vez.
Extimo, ha dicho Lacan.
aquella parte de nuestra carne, que permanece
necesariamente atrapada en la mquina formal, es
decir, xtima y perdida irremediablemente, toma otras
Muerte Digna

19

funciones en la economa libidinal, adscribibles a esta


prdida (funcin de causa, de angustia, fantasma y
goce pulsional) segn las posiciones que el sujeto en
cuestin sostenga en determinadas circunstancias y
por ello esas funciones del objeto se convierten en
orientacin para el analista.
Da mundial de la tuberculosis
Jacques Lacan ha afirmado que La ciencia rectifica
la tica para indicar que la letra de la ciencia produce
efectos en los usos de las palabras (despus del hallazgo de la clonacin, el trmino padre se vuelve
problemtico, por ejemplo). Y no slo produce efectos
en el uso de las palabras sino en el goce que ese uso
produce, consciente o inconscientemente.
El ejemplo de la tuberculosis es notable ya que, una
vez descubierto su origen, no tard en encontrarse
su remedio. Sin embargo, asistimos hoy a un retorno
de la tuberculosis en los pases desarrollados con una
tendencia en aumento a tal punto que se ha consagrado su Da Mundial para luchar contra la enfermedad.
Desde el punto de vista cientfico, la situacin es paradojal pues se conoce todo de la tuberculosis pero es
en el sujeto que tiene tratos con un cuerpo, que cree
suyo, donde se encuentra la causa del desarreglo ya
que los enfermos dejan de tomar las drogas indicadas
dejando de cubrir, por lo tanto, el proceso infeccioso que se prolonga contagiando a quienes estn en
contacto con ellos. Por otra parte los que toman la
medicacin en forma irregular producen la aparicin
de bacilos resistentes a las drogas; se llama a eso
drogaresistencia. La solucin de la OMS consiste
en extremar los controles y supervisar la toma diaria
del medicamento.
Se comprueba que ni el control extremo ni la informacin pertinente sobre los daos que produce el
abandono o toma irregular de la medicacin tienen
xito frente a la posicin del sujeto ante su enfermedad misma, ya que lo que ahora resiste no es el bacilo
sino el sujeto.
El saber del psicoanlisis
El psicoanlisis concibe lo vivo slo como satisfaccin,
goce pulsional, restante de la accin mortificante del
lenguaje sobre el organismo que aleja al humano del
saber propio del cuerpo, saber que es el instinto en
el animal y que hace al animal uno con su cuerpo,
armnico con la naturaleza, sirviendo a la vida y a los
fines de la reproduccin de la especie.
20

La ciencia modifica ms y ms la posicin del sujeto


humano ya que su horizonte en el campo de la medicina- es la afirmacin universal toda enfermedad
tiene cura, lo cual implica siempre efectos de segregacin y autosegregacin en el sujeto que obtiene
as un modo singular de gozar de ese goce que es
propio de la especie humana, segn ha descubierto
Freud: no querer su bien, gozar en el mal del goce
pulsional, gozar alrededor del cuerpo perdido como
si fuera un objeto..
El psicoanlisis encuentra as un cuerpo dolorido
por la verdad de que el ser y el cuerpo no son la
misma cosa y que este abismo aloja un goce que
es en cierto modo incurable, sin paliativos y que el
sujeto se resiste a perder aunque sea disarmnico
con las finalidades vitales.
Por la mencionada accin de la ciencia y sus desprendimientos tcnicos, nuestra poca desnuda este
descubrimiento del psicoanlisis no slo en el retorno
de la tuberculosis sino en la drogadependencia, en los
deportes violentos, en las mutilaciones y otros tratos
actuales con el cuerpo propio y por eso es que el psicoanlisis se considera el instrumento ms actual para
orientar al sujeto en la relacin que tiene con este goce
en el que no osa reconocerse. Tambin ofrece el mejor
instrumento para abandonar o soportar ese goce, si es
un deseo decidido el que anima al que sufre.
Por lo tanto, sta es su nica dignidad, la que lo
hace nico.

(*) Graciela Musachi: Lic. en psicologa. Miembro de la Escuela


de Orientacin Lacaniana (EOL) de la Asociacin Mundial de
Psicoanlisis (AMP) y del Centro Descartes. Ha escrito numerosos
trabajos en su especialidad para revistas nacionales y extranjeras.
Colabor con Germn Garca en su libro La entrada del psicoanlisis
en la Argentina (2005), y es autora, entre otros, de Mujeres en
movimiento. Erticas de un siglo a otro (2001), POS o CPC. Clnica,
ciencia y poltica (2003) Georgia y yo. Lo que pas con Estela
Canto (2004) y El otro cuerpo del amor, el Oriente de Freud y Lacan
Editorial Paids (2010)
E-mail: gcmusachi@fibertel.com.ar

Derecho a vivir y a morir:


ampliando ciudadana

Por Lic. Claudia Orleans (*)

Entre las creaciones de la historia humana,


una es singularmente singular:
aquella que permite a la sociedad
cuestionarse a s misma (1)
Voy a intentar transmitir a travs de la escritura algo
acerca de aquello que desde hace tiempo est presente
como esquema de referencia terica en mis prcticas
institucionales, que es precisamente cmo construimos, como colectivo histrico social, formas de nacer,
vivir o morir. Qu instituciones creamos, inventamos,
instituimos para nacer, vivir o morir, como as tambin
para amar, desear, ordenar y curar.
Ninguna de estas acciones hubiera podido inscribirse
en el colectivo social annimo si no hubisemos tenido
la capacidad, como tal, de generar instituciones que
alojaran, ordenaran, disciplinaran o posibilitaran figuras y formas, enunciados y prcticas socio- histricas
acerca de ellas.
La finitud de la vida no es independiente de cmo
hemos nacido, ni de cmo hemos vivido. Pero no me
refiero a formas individuales de vivir o morir sino a
formas colectivas, o, mejor expresado, ni singular ni
colectivo, sino a los modos de subjetivacin histrico
sociales sobre el morir y el vivir.
Nos hemos dado, como colectivo histrico social,
instituciones para vivir y morir. Formas de vivir y dar
sentidos a la vida, formas de morir y dar sentidos a
la muerte. Los plurales no son casuales, dado que las
sociedades capitalistas han organizado de las formas
ms heterogneas posibles las respuestas a las necesidades sociales de vivir, en donde las formas de morir
estn inscriptas.
Las muertes nos remite a una multiplicidad de
sentidos: a las muertes colectivas de la dictadura, a
las muertes ocultadas, a los exterminios. Las muertes
de los hroes sepultados como NN en Malvinas. Las
muertes a repeticin que la televisin muestra y con
las que conmueve a la opinin pblica.
Las muertes que construyen un vamos por ms. Las
inmortalidades como otra manera de la muerte.
Para deconstruir estos enunciados y dilucidar sus prcticas es necesario transitar por algunas conceptualizaciones que nos permitan adentrarnos en estos pliegues
y referenciar de qu manera se han ido organizando
dispositivos institucionales que fueron respondiendo
a las urgencias histricas de la conservacin de la vida
o la explicacin de la muerte.

En el sentido ms coloquial de la observacin de la sociedad, podemos apresurarnos y explicar que la muerte


no reviste las mismas significaciones sociales en toda
la historia de la humanidad. No nos explicamos de la
misma manera la vida o la muerte desde los enunciados
religiosos, culturales, cientficos, jurdicos, sociales.
Pero tampoco las sociedades actuales, capitalistas,
instituyen las mismas formas de vivir y morir que se
generaron en la modernidad o en la poca feudal.
Vivir y morir: pinceladas genealgicas
Las referencias histricas no se agotan en dar cuenta
de la diversidad cultural y la multiplicidad de rituales
que cada sociedad y cada momento histrico reserv
para el pasaje de la vida a la muerte. Es necesario
apelar a otras interpelaciones tericas que permitan
desplegar lo que se pleg en la ritualidad coyuntural
de cada sociedad, en modos subjetivos, polticos, econmicos, sociales, para intentar comprender en toda
su complejidad la red de significaciones sociales y de
poder que surcan las formas y las prcticas con que
la sociedad ha conservado la vida de las personas y
as preguntarnos, por ejemplo, si siempre fue poltica
de Estado su conservacin: Cundo comenzamos a
ocuparnos de la vida?
En este sentido, es importante transitar algunas puntualizaciones hechas por M. Foucault acerca de la
genealoga de las formas de vivir. El autor seala que
previo al siglo XVIII, el derecho a la vida y a la muerte
eran atributos de la soberana, lo cual equivale a decir
que eran los reyes quienes determinaban el hacer morir
o dejar vivir a las poblaciones de ese entonces. En su
texto Genealoga del Racismo seala:
qu significa tener derecho de vida o muerte? Decir que el
soberano tiene este derecho equivale en cierto sentido a decir que
puede hacer morir o dejar vivir. En todo caso significa que la
vida o la muerte no forman parte de esos fenmenos naturales,
inmediatos, de algn modo originarios o radicales, que parecen
ser extraos al campo del poder poltico.Desde el punto de
vista de la vida y de la muerte, el sujeto es simplemente neutro y
slo gracias al soberano tiene derecho de estar vivo o muerto.
Del siglo XVIII al siglo XIX se producen profundas
transformaciones en el marco del derecho poltico, dir
Muerte Digna

21

el autor que el nuevo derecho ser el de hacer vivir


y dejar morir. Estas transformaciones darn lugar a
las estrategias bio-polticas que van dando respuestas
a los movimientos poblacionales, al crecimiento de
la sociedad, el conocimiento cientfico acerca de las
poblaciones, las medidas higienistas.
La preocupacin para la sociedad industrial que empieza
a esbozarse, marcar las formas de conservar a una
poblacin productiva, activa, sana. Saber y objetivo de
la bio-poltica son los problemas de la natalidad, de la
mortalidad. Comienza a tomarse como problema la
gestin de la vida, los procesos biolgicos del hombreespecie. Se comenzarn a evaluar, ya adentrado el siglo
XIX, los costos econmicos de la inhabilitacin laboral,
y la medicina higienista se instalar como saber acerca
de las endemias de la poblacin. Seala Foucault:
Desde que el poder es cada vez menos el derecho de hacer morir
y cada vez ms el derecho de intervenir para hacer vivir, sobre el
cmo de la vida, de intervenir para mejorar la vida,..entonces
por esto mismo la muerte entendida como fin de la vida es el
fin del poder, la terminacin, el extremo del poder.El poder
no dominar a la muerte, sino a la mortalidad. Precisamente
por esto es normal que la muerte se haya desplazado hacia lo
privado e incluso hacia lo ms privado. El poder no conoce
ms la muerte y por eso debe abandonarla.
La muerte queda replegada en la escena privada y ser
todo el siglo XX refuerzo de esa estrategia y de esa
tctica. Al igual que todo lo que no produce, la muerte,
o mejor diramos los moribundos, compartirn con
otras minoras los procesos de exclusin.
En una sociedad que valoriza cada vez mas el sujeto
productivo, la vida sana, activa, el progreso, se desplegarn formas de invisibilizar aquello que pone en jaque
la voluptuosidad de la vida, su terminalidad.
Qu paso hemos dado como sociedad y como colectivo social, qu condiciones de posibilidad hicieron
que podamos hoy hablar del derecho a decir sobre
la muerte?
Magma de significaciones sociales: la vida no
vale nada
La nocin de imaginario social, tal como seala Cornelius Castoriadis, es la herramienta conceptual que
nos permite caracterizar las sociedades humanas como
creacin ontolgica de un modo de ser sui generis,
absolutamente irreductible al de otros antes. Asimismo
tambin designa al mundo singular una y otra vez
creado por una sociedad como su mundo propio. El
imaginario social es un magma de significaciones imaginarias sociales encarnadas en instituciones. Como
22

tal, regula el decir y orienta la accin de los miembros


de esa sociedad, en la que determina tanto las maneras
de sentir y desear como las maneras de pensar.
En definitiva, ese mundo es esencialmente histrico. En
efecto, toda sociedad contiene en s misma una potencia
de alteridad. Siempre existe segn un doble modo: el
modo de lo instituido, estabilizacin relativa de un
conjunto de instituciones, y el modo de lo instituyente,
la dinmica que impulsa su transformacin.
En este sentido es que para poder hablar de la vida y
la muerte se hace condicin indispensable hablar de
ambos trminos, como construccin histrica, organizada en prcticas y discursos que lo alejaron de su
naturaleza biolgica para inscribirlo en su construccin histrica social. Desnaturalizar ambos trminos,
nos posibilita adentrarnos en las formas de hacer
instituciones, como colectivo social, y preguntarnos
qu condiciones de posibilidad, por ejemplo, hacen
que hoy podamos hablar en el marco de las polticas
pblicas en la Argentina de una ley de muerte digna
que hace estallar los instituidos sobre el decir- hacer
del vivir morir.
Seala Castoriadis, en El Mundo Fragmentado que:
Nada hay en m, nada mo y propio, que me diga que he
nacido y que morir, nada psicolgico y nada trascendental. El
hecho de que nac y morir es un saber esencialmente social (me
lo dijeron o lo vi), que me es transmitido/impuesto; y que, por
supuesto, el ncleo ms ntimo de la psych ignora sin ms.
Estamos en los mrgenes de aquello que la sociedad
ha construido, pero no de una vez para siempre, sino
en el proceso lento e invisibilizado de la potencia de
la alteridad, y de la potencia de la construccin colectiva, pero refugiado en el mundo privado, relegado,
oculto, expresado en voz baja. Las normativas jurdicas
actuales, enmarcadas en el paradigma de los derechos
humanos, como condicin propia de los seres humanos, instituyen la posibilidad de poner lmite, de decidir,
de decir acerca del morir eso alcanza?
Tal como seala Castoriadis, el individuo es en s
mismo una creacin histrico social, siendo a la vez
el resultado y el potenciador de los estallidos de las
instituciones establecidas. Debemos remitir a la cuestin poltica para dimensionar en qu forma pensar las
decisiones a tomar en torno a las muertes, ms all de
las clausuras de sentido establecidas por la religin, nos
despliega a la reflexin colectiva y altera el modo de
ser y el ser social. Por ahora, para muchos de nosotros
como ciudadanos existe una herramienta, la ley, que
viene a legitimar parte de la cuestin.

No es eterna la vida
A modo de conclusin quisiera dejar plasmadas algunas ideas, para seguir reflexionando.
Seala el ttulo la condicin poltica de ampliar ciudadana: esto, que solemos decir de manera rpida,
implica ni ms ni menos que instituir nuevas institucionalidades. Ampliar ciudadana significa visibilizar los
padecimientos o las exclusiones de las minoras.
Es cierto: todos nos morimos. Entonces, de qu
minoras hablamos? Pues de aquellas que requieren
interpelar a los instituidos de la conservacin de la
vida, ms all de todo para tener derecho a morir
dignamente.
Ocultamiento de la muerteFoucault dice el retiro
del poder: cobra sentido si pensamos en las significaciones sociales que producimos en este capitalismo
tardo, cuyo antropos, modelo de hombre, es el consumidor. An en la terminalidad de la vida, o, ms an,
ah, es el consumidor de la industria farmacolgica.
Debiramos seguir desplegando aquello que se pleg
y que oper para invisibilizar los atravesamientos econmicos, polticos, religiosos, jurdicos, que organizan
el dispositivo bio poltico del vivir y del morir.
Acompaar el morir legtimamente era un impensado
en nuestra sociedad, donde la vida no vale nada,
te matan por nada, debiera caberles la pena de
muerte.
Bueno, pues ampliar ciudadana: de eso se trata, y
tambin de organizar como colectivo social y poltico
los dispositivos necesarios, pblicos y privados, para
alojar aquello que vamos logrando.
(*) Orleans, Claudia: Lic. en Psicologa. Diploma en Gestin Pblica
IPAP. Docente en la ctedra de Psicologa Institucional, Facultad de
Psicologa U.N.L.P. Directora del Programa de Abordajes Mltiples
(P.A.M.), Secretara de Infancia, Provincia de Bs. As.
Nota
(1) Castoriadis, Cornelius: El avance de la insignificancia,Ed.
Eudeba, 1997, Argentina.
Bibliografa
-Castoriadis, Cornelius: El Mundo Fragmentado, Caronte Ensayos,
1990, Argentina.
-Castoriadis, Cornelius: El avance de la insignificancia, Ed. Eudeba,
1997, Argentina.
-Fernndez, Ana Mara: Las Lgicas Colectivas. Argentina. Editorial
Biblos. 2007
-Foucault, Michel: Genealoga del racismo. Uruguay: Caronte
Ensayos.
-Foucault, Michel: Hermenutica del Sujeto. Madrid. Edicin La
Piqueta. 1994

Muerte Digna

23

Efectos de la posmodernidad en los cuidados paliativos


La dignidad es colectiva y singular (1)
Por Psic. Diana Braceras (*)

El discurso de cada poca talla a los sujetos por medio


de las instituciones reguladoras, fundamentalmente
las educativas, las jurdicas, la familia. Las prcticas
sociales son entonces fundadas y fundadoras de la
subjetividad de la poca.
La productividad de pensar las condiciones que sostienen los problemas que se nos presentan en nuestra
prctica, nos lleva a poner en evidencia las modalidades
que nos sujetan a un modelo determinado cuya eficacia
es aparecer como natural y sin alternativas.
Los mismos fenmenos cambian su estatuto segn
las condiciones del discurso en el cual se instalan. Por
ejemplo, las adicciones en la modernidad estaban al
servicio de evadirse de la realidad, las reglas sociales,
la trama colectiva normatizadora. En esta fase de
desmoronamiento del paradigma de la modernidad,
llamada posmodernismo o modernismo tardo (2),
las adicciones resultan adaptativas respecto de una
realidad armada sobre el destejimiento de los lazos
sociales y los ritmos de la vida colectiva forzando a
una hiperconectividad que arrasa la intimidad y sobreexige rendimientos fuera de medida, sin ideales de
soporte. El organismo, artefactualizado con prtesis
farmacuticas, se modeliza segn una voluntad de goce
vaciada de deseo.
Veamos en estas condiciones, algunos efectos en el
discurso mdico y en la concepcin de la prctica,
especialmente en el rea de cuidados paliativos.
Si todo trabajo tiene su producto, lo que produce
idealmente la relacin mdico-paciente es salud. Los
cuidados paliativos producen otro ideal: la muerte
digna. Los ideales cambian de contenido segn la
subjetividad de la poca, pues indican segn el discurso
dominante dnde y cmo gozar ms.
Cabra entonces preguntarnos cul es la subjetividad
actual que da contenido a esta construccin social
llamada muerte digna.
Si en la Modernidad el discurso del progreso defina
al sujeto como el ciudadano consciente, reconocido
por su poder de voto y trabajo, en el posmodernismo
el discurso de la eficiencia define al sujeto como consumidor, reconocido por su capacidad de comprar
confort y pertenecer, aunque sea precariamente, el
mayor tiempo posible incluido en un sistema que pro24

duce desocupados, por lo tanto lesiona la capacidad


de consumo.
En este contexto, muerte digna se interpreta exactamente en esos dos sentidos en que se evalan los
bienes materiales: calidad/confort y durabilidad.
La vida pasa a ser definida por los criterios del consumo. Hasta la definicin misma de terminal puede ser
cmodamente aplicable al hecho indiscutible de que lo
que termina cuando alguien muere, es su capacidad de
consumo. Sin embargo en muchos sentidos, sabemos
y constatamos que la vida de una persona precede al
nacimiento y se extiende ms all de su muerte.
Si tratamos de pensar la estructura del sujeto humano
sin hacerla consistir en la subjetividad de la poca,
encontraremos otras categoras para definir la dignidad de la vida no cristalizada en la estrecha lgica del
mercado. Para captarlas hace falta hablar y escuchar,
poner entre parntesis el discurso del sentido sobreentendido y la opinin; escuchar al paciente sin imponer
ideales prefabricados y reconocer en su cuerpo y en
su entorno los lugares donde se afinca la singularidad
de sus goces, aquellos sin cuyo disfrute la vida no
vale la pena.
En estos oficios de trato con seres humanos, la herramienta debe subordinarse al problema guardndole
una fidelidad que requiere de la creacin para abordarlos. Saliendo de la estereotipia del mercado, que ofrece
para todos lo mismo, nos aproximamos a la artesana
del bien-hacer uno por uno.
Lo que puede venir bien para uno, para otro paciente
no lo es. Lo que aumenta el malestar a uno, al otro lo
alivia. Es en el pulso de la relacin mdico-paciente
donde este saber hacer se produce, inmanente a la
situacin y no apto para el consumo masivo.
Cuanto ms resulte mediatizado, burocratizado y estandarizado este delicado campo de intervencin que es
la relacin teraputica, menos subordinado estar a la
demanda del paciente, que es desde donde se legitima la
funcin del mdico. De acuerdo a lo que haga con esa
demanda y con los condicionamientos de la situacin
donde se inscribe, puede discriminarse un acto tico, o
la aplicacin de una receta desubjetivadora.
Cuidados paliativos es un valioso dispositivo que no

pocas veces se hace cargo de los excluidos del sistema


de la Medicina Asistencial Curativa. Resultara tico
no consentir en reinsertar los pacientes al mercado
del consumo con recetas de costo y beneficio pret a
porter, sino escuchar, registrar, investigar, dilucidar y
crear diversas formas de tramitar la muerte que la vida
engendra, cuyas marcas singulares sobrevivirn y se
transmitirn en los discursos familiares. Esto es lo que
diferencia a una tica sostenida en el deseo de asistir, de
las recetas morales del bien vivir o del buen morir segn
los mandatos del amo histrico, de cada poca.
Sin complicidades con lo peor de los mandatos epocales, comprometerse con intervenciones que territorialicen los lazos sociales respetando y afirmando
la trama de la vida, an en sus confines, participa del
gesto vital de acompaar un camino que con distintos
paisajes, todos vamos a recorrer.
Resulta paradojal para la linealidad que caracteriza la
lgica de la simplicidad aplicada a lo mdico: si hay
lugares privilegiados para desarrollar prcticas preventivas en salud, uno de ellos es sin duda el contexto de
la asistencia a pacientes murientes. En gran medida los
efectos de cmo se transite ese proceso, sern causas
concurrentes del estado de salud, de enfermedad o de
sus complicaciones, en un entorno que, en general
resulta indiferente o an molesto para la prctica
mdica usual.
En este sentido, una sabia intervencin en los centros
asistenciales, resulta de hacer lugar fsicamente e institucionalizar la prctica del acompaamiento del grupo
familiar, en las instancias definitorias de la asistencia
de pacientes graves. Facilitar la cercana y el dilogo
de quienes sostienen una vida en sus cornisas, tiene
que ver con la dignidad no solo de esa vida o de esa
muerte, asegura pasar por una experiencia vital colectiva, que irradia a la comunidad y al ncleo comn de
los humanos: la mortal soledad del pasaje a lo incierto,
de quien parte, pero tambin de quienes tendrn que
vivir con su ausencia y en duelo.
Obviamente que el modelo de gerenciamiento de lo
mdico, instalado desde dcadas neoliberales, en las
antpodas de la concepcin sanitarista, ha reducido
geomtricamente el campo de asistencia ya no a la
persona del enfermo, sino tambin a cierta porcin
descontextualizada de su organismo: ciertas cifras,
ciertas imgenes. Como un rompecabezas virtual, es
extrao reconocer en esos recortes, que la existencia
de alguien est en juego en las cantidades que cifran la
mirada mdica, cada vez ms sobre papeles o pantallas,

a distancia sideral de los cuerpos y las voces, de las


camas y las lgrimas.
Pero al mismo tiempo tambin estas prcticas producen mdicos modulares descontextualizados, conectados ms con mquinas que con humanos, algo de la
dignidad propiamente humana en ellos tambin est
muriendo, y a diferencia del paciente, no lo sabe.
Resulta notable comprobar que el rechazo y la molestia a las prcticas inclusivas del entorno familiar,
son directamente proporcionales a la desconexin
personal de los profesionales tratantes, respecto de
su propia trama afectiva y de las modalidades de lazo
social significativo, sostenido en su propio entorno
emocional.
Dilogo en el Hospital de la Obra Social de la Unin
de Trabajadores de la Construccin de la Repblica
Argentina:
Mdico: - Ahora con estos sectores de acampe de la
familia en los pisos, te cruzs con la familia todo el
tiempo! Lo nico que falta es que tomemos mate con
cada pasaje de sala!
Familiar: - Mate no, doctor, pero pruebe este terer,
con ka he, la hierba dulce viera que buena para
curar la diabetes, che ra .
Mdico: La stevia?
Familiar: Ha visto que usted tambin saba? Ya le senta
yo esa tonada del litoral, no disimule quien sabe
tambin ustest masiao solo en Buenos Aires.
Lo que sigui fue un intercambio de palabras en guaran con el residente paraguayo entre sorbo y sorbo de
terer, refrescando los cuerpos y memorias.
Ms lejos de la lgica fetichizante de la mercanca, ms
cerca de la dignidad del don de la vida.
Las decisiones de final de la vida requieren un contexto
colectivo de registro y de reflexin, all el aporte de la
medicina o su abstinencia, se entretejen con la vida, sus
apuestas, sus opciones y sus prdidas, como siempre
que la dignidad es posible: depende de condiciones
colectivas sostenidas con deseo y ternura, protegida del
acecho de la crueldad y del estrago. Sin garantas.

Muerte Digna

25

Despedida
Orado con los trpanos desmesurados
Del insomnio,
La cinaga finita de las horas
Que cavan el contorno
Vertical
Para tu carne obscenamente insepulta
Djame cargarte ya en el alma
Sin abrazar el cristal de tus huesos
Claudicantes.
Har de esas palabras tuyas
Ramilletes,
de memorias futuras, procreando.
Deshabitado a mares tu cuerpo
De emociones,
Es un reloj irrespetuoso y obcecado,
Que no marca el ritmo de la vida
Si no la cuenta regresiva.
Hacia el ocaso.
Voy a morir contigo nuevamente,
Como siempre que pierdo
Lo perdido.
No podrs ya sucumbir a ms derrotas,
Confa en m
La vigilia de tu olvido.
Diana Braceras

(*) Diana Braceras: Psicloga. Psicoanalista. Escritora. Docente en


la UBA Facultades de Filosofa y Letras, en la Carrera de Ciencias
de la Educacin; en la Facultad de Medicina, docente de la Maestra de Salud Pblica en San Martn y formacin de Promotores
de Salud de los Movimientos Sociales de Desocupados a partir
del 2002. Editorialista de la pgina especializada en Oncologa:
www.cancerteam.com.ar. Autora entre otros textos: El Otro cncer;
Psicoanlisis y Medicina: Al filo de la vida; Psicoanlisis y Oncologa;
La Patria pastillera.
Notas
(1) Artculo autorizado para su publicacin, en base al texto
original de la autora en, Medicina y Psicoanlisis al filo de la vida,
Experiencias Interdisciplinarias. Seleccin de Escritos. Equipo Interdisciplinario de Oncologa, Buenos Aires, 2006.
(2) La caracterizacin del discurso posmoderno ha sido tomada
de los trabajos del historiador Ignacio Lewkowicz, sobre la modernidad tarda y la historia de la subjetividad.

26

La muerte anticipada (*)

Por Gabriela Rodriguez (**)

-Quin eres tu? -La muerte.


-Vienes por mi?. -Hace ya tiempo que camino a tu lado.
El afn de rebajar la muerte de necesidad a contingencia no se le escapa a Sigmund Freud en un escrito
de 1915 donde se puede leer la atmosfera propia de
los meses posteriores al estallido de la primera guerra
mundial. All sostiene con argumentos: a la idea de la
muerte concebible como algo natural, incontrastable
e inevitable, se opone una actitud frente a la muerte
que se manifiesta en una tendencia inequvoca a hacer
a un lado la muerte, eliminarla de la vida, considerarla irreal. Es que dos actitudes contrapuestas frente
a la muerte, dominan la vida psquica y configuran
una suerte de actitud cultural-convencional - as la
denomina Freud - que tiene ms de negacin que de
construccin social. El inconsciente en este punto,
no se comporta de manera diferente, no cree en la
propia muerte, se conduce como si fuera inmortal .
Semejante estado de cosas se proyecta sobre la vida
como una sombra, la inexistencia de la muerte con las
costas relativas al valor propio de la vida, hace de la vida
un flirt norteamericano - la metfora es freudiana - se
vuelve inspida e insustancial.
El horror de la guerra haba perturbado esa actitud
convencional que se haba adoptado hacia la muerte,
cierto es que ya no se dejaba desmentir tan fcilmente. Sin embargo esto no desmiente la tesis a la que
ha podido aventurarse el psicoanlisis acerca de la
inexistencia de la muerte en el inconsciente, ni elimina
el deseo de muerte que lo habita. Para Freud, de esta
constatacin, no surge la necesidad de una narracin
sobre la tica, sino la neurosis. Dos pequeos ejemplos
acompaan su argumento: el cuidado y preocupacin
hipertierna que vela por el bienestar de algn familiar
o los autorreproches absolutamente infundados por
la muerte de una persona amada.
La cuestin de la muerte vuelve a emerger en 1920,
en un contexto de revisin de su doctrina. Freud invierte el argumento y afirma: Si uno est destinado
a morir, y antes debe perder por la muerte a sus seres
ms queridos, preferir estar sometido a una ley natural incontrastable, la sublime Necesidad, y no a una
contingencia que tal vez habra podido evitarse . Esta
creencia que sita una legalidad interna propia del morir, acaso no sea ms que una ilusin, Freud es renuente

a dar a esta creencia un valor originario, tal y como lo


prescriba el espritu evolucionista de la poca, constata
que ni incluso en el llamado hombre primitivo, existe
la idea de una muerte natural, esta es siempre atribuida
a un enemigo o a algn elemento maligno. Razn por
la cual estima de cierta utilidad someter esta creencia
al examen de la ciencia biolgica.
Para su asombro reina poco acuerdo entre los bilogos respecto del problema de la muerte, ms an el
concepto mismo de muerte se les deshace entre las
manos. August Weismann, un bilogo alemn que le
sigue a Darwin en la escala de notoriedad, haba desarrollado en 1892 una teora sobre la herencia, fundada
en la diferenciacin de la sustancia viva en una mitad
mortal y otra inmortal. La mortal que hace al cuerpo
en sentido propio est sujeta a la muerte natural, mientras que la inmortal ubicable como la potencia de las
clulas germinales, puede en determinadas condiciones
volver a desarrollarse en otro individuo, es decir otro
cuerpo, de all su condicin de imortal. Freud atento
tanto a la inspiracin dualista que se empea en salvar,
como movido por una suerte de adivinacin del
devenir actual de la biologa, encuentra una inesperada
analoga entre el desarrollo de Weismann y su teora
de las pulsiones. Extrayendo de aquella elementos
que le permiten sostener la aventurada hiptesis de
un movimiento hacia la muerte propio del viviente,
a contrapelo del famoso principio del placer que organizara su doctrina, descubre una insistencia que se
expresa en la necesidad de repeticin que constituye
una espectacular tendencia del ser hablante contraria
a la adaptacin, entendida como bienestar del cuerpo,
lo que redunda en una profunda perturbacin de la
regulacin vital.
La abismal pulsin de muerte freudiana, ser una
nocin oscura impuesta por lo que ocurra en la experiencia del anlisis, un retorno paradojal a un estado
anterior que Freud identifica con la muerte - retorno
a lo inanimado - frente al cual recul el psicoanlisis
que le sigui. Es Jacques Lacan quin en el ao 1954
en el contexto de su segundo seminario , somete a
una crtica literal esta elucubracin freudiana. All
leemos ms de una vez la insistente pregunta: por qu
Muerte Digna

27

llamar a eso instinto de muerte. La metfora que


esta especulacin supone, entregar a Lacan las llaves
de la accin de una cadena, a cuyo funcionamiento
se somete el viviente en tanto ser hablante, la cadena
del significante. Renovando la apuesta freudiana al
conectar el dualismo pulsional a la autonoma de lo
simblico, Lacan realiza un movimiento que le permite
afirmar que la supuesta biologa freudiana poco tiene
de biologa. Muestra a ojos vista un desajuste ineliminable entre el organismo y su medio
La biologa por su parte, modificar en gran medida
su programa cientfico con el cambio de siglo, la observacin y experimentacin metdica que fundarn
su abordaje morfolgico-descriptivo, dar paso con
el descubrimiento en 1953 de la estructura del cdigo gentico por dos bioqumicos norteamericanos,
Watson y Crick , a un modelo estructural. Toda una
terminologa nueva emerge, nociones tales como las
de informacin, cdigo, mensaje, pronostican el lugar
central que tendr en adelante la nocin de programa
para la biologa, vuelta ahora a la ciberntica naciente, - una de las referencias lacanianas del seminario
mencionado-. No obstante, como lo sealar Jacques
Alain Miller, ms all de este paso, tanto en las tesis
de Weismann como en el descubrimiento de Watson
y Crick, opera el mismo esquema conceptual que
desemboca en la actual ingeniera gentica.
Edgar Morin en un libro de 1951, El hombre y la
muerte , parece disentir con Freud para seguirlo desde
un biologicismo. Lo importante sostiene, no es tanto
el hecho de desposeer a la muerte de su carcter de
necesidad, sino el estupor siempre indito que provoca
su ineluctabilidad, cambiando el acento de importancia. No obstante, seala con Freud que la antigua
actitud ante la muerte no podr ser conservada, es
menester la construccin de una nueva actitud que an
no se habra encontrado corran los aos 50- y se
pregunta entonces en la va abierta por Freud si ser
posible la construccin de esa nueva actitud ante la
muerte. Pregunta que se renueva en la actualidad con
su devenir programado.
Para Morin se trata de copernizar la muerte, una operacin que dejara atrs el alo de mistificacin que la
envuelve, que la lavara de todo elemento pattico. Una
muerte desnuda, limpia, desenmascarada, en ms de un
sentido deshumanizada, que podr as ser discernida,
en su pura realidad biolgica. Proyecto asociado a su
idea de una antropologa gentica de base biolgica,
donde no se puede dejar de leer un contrafrente abierto
28

respecto de la antropologa estructural de Levi-Strauss


, y que ser certificada luego por su conversin a la
biologa .
La inmortalidad como elemento propio del inconsciente no se confunde con la creencia en la vida despus de la muerte, ni con la ceguera en la que vive el
hombre respecto de la muerte, para Morin se trata de
una amortalidad. El inconsciente concebido como un
contenido en el que se mezclan en proporciones, la
ceguera animal a la muerte y los deseos humanos de
inmortalidad, es la sede de la amortalidad que es tanto
un soporte biolgico que sirve al empeo de supervivencia, como una suerte de hurto que el individuo
hace a la especie en la apropiacin de la inmortalidad.
Finalmente la perspectiva tecno-cientfica con su mutacin fundamental de la vida humana, ser de donde
se podr esperar para Morin la posibilidad de una
amortalidad. Un hombre amortal que paradjicamente
ya no sera un hombre.
Para quienes nos contamos entre los lectores de Lacan
la muerte evoca al menos dos dimensiones bien diferencias: la muerte como acontecimiento que pone fin a
la vida y la otra muerte. Sexuado y mortal el sujeto del
psicoanlisis es un sujeto afectado por el inconsciente
correlato irreductible de su inscripcin en el lenguaje
y no un contenido de precipitados a lo Morin. En
1958 Lacan sostendr, siguiendo la articulacin que
Freud hace del ndice muerte, que es por causa de
estar atravesado por el lenguaje que el viviente al que
se llama humano, se percibe como un eslabn en la
lnea vital, que lo integra a una cadena que lo excede
-la de un linaje por ejemplo- cadena de la que es parte
integrante, uno entre tantos, por los que pasa la vida.
Pero, y a diferencia del animal, el correlato necesario
de esta percepcin, lo revela paradjicamente no
tanto como prometido a la muerte, sino como ya
muerto. Ms cercano a la Antropologa estructural
de Levi Strauss y en las antpodas de la antropologa
gentica de Morin, con este ya muerto Lacan no
refiere tanto a un ya muerto en relacin a la vida de
la especie que lo pondra en una vena biolgica, sino
a un modo de incluir ese elemento antivital que es la
pulsin de muerte freudiana devenida accin de la
cadena significante.
Un ya muerto en relacin al movimiento propio de
la vida que nos hace tener una relacin con la muerte
pero durante la vida, pues ese ya muerto que nos
revela una muerte anticipada se juega para el ser que
habla toda vez en que ha de poner en juego su deseo,

ms all del confort de la vida. Si la muerte en cuanto


tal, constituye un trmino impensable, da lugar no
obstante a infinidad de pensamientos y fantasas. La
muerte que nunca puede ser experimentada, pues nadie sabe entre los vivos qu es la muerte, es la fuente
inagotable de una muerte imaginaria o imaginada que
definir para Jacques Lacan la actitud existencial especfica del hombre moderno . Es que acaso seremos
an modernos?

(**) Gabriela Rodrguez: Miembro de la Asociacin de Psicoanlisis de La Plata (APLP), docente del Seminario de Investigacin
Analtica (SIA). Coordinadora del Escritorio Clnico: Psicoanlisis y
Salud Mental -Angustia siglo XXIEmail: magabrielar@speedy.com.ar
(*) Este ttulo es una cita del nombre dado al captulo XVIII, del
Curso dictado en 1999 por Jacques Alain Miller: La experiencia de
lo real en la cura psicoanaltica.
Conversacin del caballero cruzado Antoni Block con la muerte.
El sptimo sello. Igmar Berman.
Bibliografa
-Sigmund Freud. Nuestra actitud hacia la muerte. En De
guerra y muerte. Temas de actualidad. Obras Completas. Tomo
XIV. Amorrortu Editores.
-Sigmund Freud. Ms all del principio del placer. Obras
Completas. Tomo XVIII. Amorrotu Editores.
-Jacques Alain Miller. La experiencia de lo real en la cura psicoanaltica. Paids 2003.
-Jacques Lacan. El yo en la teora de Freud y en la tcnica
psiconaltica. Editorial Paids 1992.
-Edgar Morin. El paradigma perdido: Ensayo de boantropologa.
Editorial Kairos 2008.
-Edgar Morin. El hombre ante la muerte. Editorial Kairos 1994.
-En 1949 Lvi-Strauss publicaba Las estructuras elementales del
parentesco.
-Edgar Morin. El paradigma perdido: Ensayo de boantropologa.
Editorial Kairos 2008.
-Jacques Lacan. Las formaciones del inconciente. Editorial
Paids 2005.
-Jacques Lacan. El mito individual del neurtico. Intervenciones
y textos 1. Editorial Manantial. 1985

Muerte Digna

29

El cuerpo en los laberintos de la ley

La polmica generada a partir de la aprobacin y promulgacin de la Ley 26742 conocida como Muerte
digna, no se hizo esperar y muchas voces se alzaron,
tanto a favor como en contra. El abanico es muy amplio y abarca, desde quienes la rechazan de plano, hasta
quienes la aceptan en su totalidad sin objecin alguna,
pasado por posiciones intermedias que si bien no se
oponen directamente, destacan los problemas polticos
y jurdicos del virtual derecho del paciente a morir o
dejarse morir. De manera que ante tanta diversidad,
se vuelve imprescindible profundizar un debate que sin
dudas, concierne a la salud pblica en general.
El cuerpo
Los aportes del psicoanlisis para la comprensin de la
nocin de cuerpo importan en la medida que marcan
algunas diferencias considerables respecto a otros
abordajes que encuentran en el cuerpo una realidad
exclusivamente biolgica.
El tema del cuerpo comienza a ser problematizado en
la actualidad desde diferentes mbitos y circunstancias:
desde los parmetros vigentes de belleza, desde el
avance tecnolgico de la medicina, desde la relacin de
los cuerpos y el mundo virtual, etc. En esta ocasin me
interesa detenerme someramente en la particularidad
de un cuerpo atravesado por una ley que puesta en
funcionamiento podra, si el individuo en cuestin as
lo desea, definir su destino.
Para Jacques Lacan lo especficamente humano es que
la llegada al mundo de un organismo est determinada
por su encuentro con el lenguaje, en consecuencia el
cuerpo siempre es producto de ese acontecimiento
inaugural. A partir de all se inscribirn las marcas
que finalmente van a delimitar la vida de cada sujeto,
incluida la enfermedad.
En sntesis, para Lacan el cuerpo no es un don de la
naturaleza, y a diferencia del organismo, es un producto transformado por el discurso. De manera que
el hombre tiene un cuerpo, no es un cuerpo, no nace
con un cuerpo, sino que ste se construye. En este
sentido Lacan afirma: "el primer cuerpo hace que el
segundo ah se incorpore" (1)
Si el cuerpo no es un dato primario, entonces, es
preciso replantear el estatuto del cuerpo porque no
30

Por Lic. Cecilia Fasano (*)

puede ser asimilado a un acontecimiento exclusivo


de la biologa.
A partir de las conceptualizaciones del psicoanlisis,
que afirman que el cuerpo es ergeno, es decir,
que est marcado por la pulsin (es mordido, besado,
pegado, mirado, cortado, etc.,) es sencillo situar una
satisfaccin (que denominamos pulsional) ms all
de la pura necesidad biolgica. La novedad que vino
a plantear el psicoanlisis es que el organismo, en
contacto con el lenguaje, indefectiblemente producir
efectos, marcas indelebles, sobre ese cuerpo.
Jacques Lacan no dijo siempre lo mismo respecto a la
nocin de cuerpo, y sobre el final de su enseanza, el
tema ocupo un lugar central en la doctrina lacaniana.
As, en el ao 1975 se referira al cuerpo del siguiente
modo: En efecto, pobres de nosotros, slo tenemos idea de
consistencia por lo que constituye una bolsa o un trapo. Esta
es la primera idea que tenemos al respecto. Incluso al cuerpo lo
sentimos como piel que retiene en su bolsa un montn de rganos
(2) y ms tarde agregara: "ese cuerpo se reproduce, subsiste y
funciona completamente solo. No tenemos la menor informacin
de su funcionamiento." (3). En definitiva: No se sabe lo que
es un cuerpo viviente." (4)
Si acordamos con esta idea, la pretensin de legislar
sobre el cuerpo, en sentido estricto, siempre ser fallida; eso no impide que, dems est decir, es imprescindible que haya una legislacin sobre el derecho de
los ciudadanos para decidir sobre sus cuerpos, y en
consecuencia polticas de estado, en el mbito de la
salud pblica, que generen las condiciones de posibilidad para que ello ocurra.
La ley
Lo que sigue intenta pensar algunas aproximaciones
acerca del interrogante general que motiva este escrito:
Qu incidencias puede tener la Ley 26742 conocida
como Ley del derecho a una muerte digna en la
prctica hospitalaria?
La ley, como toda ley por definicin, est determinada y sostenida por un para todos. Sin embargo, la
clnica cotidianamente demuestra la trampa del universal (5), porque como muy buen seala Jean Claude
Milner, el universal siempre deja afuera el singular.
De modo que, frente al universal que sostiene la ley,

cada caso clnico, porque es Un caso, inevitablemente


lo cuestiona.
La ley, en el tema que nos ocupa, instala una metfora
jurdica donde el derecho sustituye en algunas ocasiones el acto mdico, en otras, la decisin individual del
paciente. En ambos casos, la metfora jurdica tiene
como para digma los derechos humanos y como
ideal el lazo social. De modo que las relaciones entre
la universalidad de la ley y la individualidad a quienes
esa ley se dirige, siempre es problemtica. Ya sea que
se legisle sobre las relaciones sexuales de los hombres
(Ley del derecho a la identidad de gnero) o sobre la
vida y muerte (Ley del derecho a una muerte digna).
El mayor inconveniente es que la ley -y est bien que
as sea- se promulga desde la idea de una supuesta
igualdad de los hombres ante la ley, sin embargo con
el psicoanlisis sabemos que, en rigor de verdad, eso
es imposible. El interrogante sigue siendo cmo pasar
del individuo al colectivo, sin aplastar al primero.
Emanuel Kant es un autor ineludible a la hora de
intentar entender y profundizar sobre la compleja
relacin entre la ley y el cuerpo. Al respecto las elucubraciones de Jaques Lacan introducen un cambio
sobre el lmite que propone Kant porque permiten
pasar de una tica del deber a una tica del deseo
y en consecuencia la relacin de la ley con el cuerpo se
reformula. El psicoanalista Enrique Acua desarrolla
exhaustivamente la encrucijada mdico-jurdica que
apela al sistema de creencias desde la perspectiva de
un caso real (6)
Cuando Lacan dice: "el patbulo no es la Ley. La Ley es
otra cosa" (7) podemos entender que la ley es otra cosa
porque no tiene que ver solamente con la implementacin de premios y castigos, sino que tambin coloca al
sujeto frente a su propio deseo y en ocasiones frente
a su propio goce.
En fin
no hay anverso sin reverso y mientras la moneda est
en el aire se puede responder, como Jacques Lacan, espere lo
que le gusta () Pero la moneda cae en algn momento y
entonces muestra una sola cara y no se puede esperar que caiga
del otro lado (8)
Hasta aqu slo el bosquejo de algunas aproximaciones
para intentar pensar diferentes lneas de investigacin.
La ley recientemente promulgada necesitara tiempo
para que los profesionales de la salud puedan juzgar
las implicancias y el alcance de su aplicacin.

(*) Cecilia Fasano: Lic. en psicologa. Miembro de la Asociacin


de Psicoanlisis de La Plata y del Centro Descartes. Directora
Biblioteca Rossinante
Notas
(1) Lacan, Jacques: Psicoanlisis. Radiofona (1970) Ed. Anagrama,
pg. 18
(2) Lacan, Jacques: Seminario 23 El Sinthome (1976) E. Paids
(3) Lacan, Jacques: Conferencias en las universidades de los
EEUU (24/11/75) Indito.
(4) Lacan, Jacques: El Seminario, Libro XXIV: Linsu que sait de
lune-bevue saile a mourre. Indito, clase 8-3-77
(5) Milner, Jean Claude: Las inclinaciones criminales de la Europa
democrtica, Las trampas del todo Editorial Manantial, Buenos
Aires, Argentina, (2007)
(6) Acua, Enrique: Un nio (guaran) ha muerto publicado en
Revista Conceptual- Estudios del psicoanlisis- Ao 9 N 10 Ed.
El ruiseor del Plata (2009) y en Revista MedPal -Interdisciplina y
domicilio- Publicacin HIGA Dr. R. Rossi de La Plata ao 2 N 3
(2010)
(7) Lacan, Jacques: Kant con Sade, en Escritos 2 (1963) Siglo
XXI Editores
(8) Garca, Germn: Jacques Lacan y el estilo tardo en Revista
Lacaniana Publicacin de EOL Ao VII N 11. (2011)

Muerte Digna

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Literarias

Robert Frank

Robert F rank: n aci el 9 de n oviembre d e 1924 en Z rich, Suiza, e s una


importante figura estadounidense dentro del mbito de la fotografa y el cine.
Su trabajo ms destacado es el libro de fotografa The Americans, publicado en
1958. Un libro fuertemente influido por el periodo de la post-guerra, y que lo
llevo a ser considerado como un Alexis de Tocqueville moderno por su visin
escptica y fresca de la sociedad estadounidense vista desde una perspectiva
de extranjero. En el ao 1996 recibi el Premio internacional de la Fundacin
Hasselblad Premio PHotoEspaa Baume et Mercier 2009.

Muerte Digna

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Clulas locas

El cncer es una peste creativa. Los rganos enloquecen. Deliran. Se quieren replicar o expandir su territorio. El problema es cmo. El tema es el espacio. El
cuerpo humano tiene una extensin limitada. La piel
es la frontera con el exterior. Somos un paquete de
msculos, esqueleto y rganos. No somos nada. Como
se dice. Soy enfermera en un servicio de Cuidados
Paliativos en un hospital pblico. En ese hospital
he visto encallar gente de todas las edades. Algo en
comn: poca vida, mucho sufrimiento.. Hombres y
mujeres que de un golpe de diagnstico se descubren,
doloridos, con fecha de vencimiento. Los he visto en situaciones variadas. Con familias nucleares, con familias
ampliadas, con hijos reconocidos y no reconocidos..
Hombres desorientados. Mujeres tratando de ocultar y
tapar lo imposible. Luego estn los temitas familiares.
La vida es un tango hasta el final. Las despechadas
que aparecen no se sabe a cuenta de qu. Las mujeres
somos las que damos vida. Ya se ha dicho bastante
y de eso doy fe. Pero tambin podemos hacer de la
misma vida un infierno a fuego lento. Todo porque
estamos demasiado atentas. En mi trabajo tengo que
estar muy atenta. Los pacientes en general pasan por
una etapa de negacin. Desconocen el motivo de
internacin. Han estado ocultando las seales. Como
los cogulos y el dolor. Bueno, sabemos que el dolor
es relativo. Actualmente se le pregunta al paciente de
una escala de uno al diez, cunto le pondra al dolor
que siente? Y miran estuporosos, con cierta exigencia
de cumplirle al mdico que le dar de acuerdo a lo que
numere, diclofenax o morfina. Volviendo al tema del
dolor y cmo calificarlo para hacerse entender, cada
quien tiene su propio umbral.
***
Soy de las Empricas. No estudi. Aprend en la accin. No quiere decir que no sea instruda. Mi aspecto
engaa. Soy una gordita, petisa y fea. Esas de las que
no tienen riesgo de ser acosadas en las guardias de los
viernes. Las guardias de los viernes son una manera de
hablar solapada de las trampas de hospital. Yo en las
guardias duermo. Si puedo. O leo. Tengo la primaria.
Porque vengo de un lugar en el que tu padre te casaba
o te mandaba a laburar. Nada de mediaciones. Pero

Por Fernanda Castell (*)

siempre padec de una gran curiosidad. Una vez me


toc cuidar a una seora mayor. Llegu a su casa por
recomendacin. Por buena y barata. Los ricos son los
que peor pagan. Pero no es el caso este caso. De esa
seora aprend mucho. Viuda de un viudo sin hijos.
Hered todo, incluso una gran biblioteca. Y all durante las noches largas me puse a leer. Me empec
a enterar del interior del cuerpo humano. Yo eleg
trabajar en enfermera porque era lo ms cercano a
la medicina. Despus me d cuenta que haba elegido
bien. Los mdicos medican. Aciertan o no. La enfermera te salva la vida. O te ayuda a irte sin agregarte
sufrimiento. Las enfermeras de verdad. Hay de todo.
En fin. Estaba en la biblioteca y me encuentro con
una enciclopedia del cuerpo humano. Y ah todo lo
que haba imaginado cobraba dimensin. El sistema
circulatorio. El corazn. El hgado. Tan frgil todo y
tan bien coordinado. Tan ordenado. Cmo es que la
sangre no se sale de las arterias?,cmo se articulan
los huesos? Un pie es una maravilla de orfebrera. Los
dedos del pie: se te llega a quebrar uno y me conts.
La enciclopedia encapsulaba todo el conocimiento del
mundo. Eran unos libracos enormes. Veintitrs tomos.
Otro descubrimiento fueron Los descubrimientos. El
tema de la luz. Cuntas cosas hay que funcionan y no
tenemos ni idea. Vuelvo al cuerpo humano. La gente
se hace chequeos anuales. El chequeo anual se parece,
en mi caso, a la renovacin de un contrato de alquiler.
Previa inspeccin de las instalaciones, se re-pacta por
cunto tiempo y en qu condiciones se dispondr de
las locaciones. A los veinte aos me senta cerca de mis
races. A los sesenta las races son plantas epfitas en
la enramada oscura y retorcida que sera, yo. Envejecer
es todo un tema. Ni hablemos de morir. Morir cuesta
mucho. Es como un parto al revs.
***
Otra de mis aficiones es la ecologa. No me pregunten
por qu. Creo que es por lo de los sistemas relacionados. Como si el planeta fuera un gran cuerpo con
pulmones, corazn, sistema urinario. Drenaje de linfa.
Bueno, la cuestin: me hice experta en Biomas. Y
todo eso que yo le me abri la mente y el corazn y
poda escuchar plenamente. Pude hacerlo como dicen
Muerte Digna

35

los chinos. Con estos pacientes hay que escuchar. Son


terminales. Se estn yendo. Desean con intensidad dos
cosas: comer y hablar. Es como si hubieran regresado
a la primera infancia. Ejecutan un parloteo exasperante
para la mayora de los mdicos.

Angel y su descargo
Con el tiempo me he convertido en una especie de
Constrictor devoradora de ratones. Esos que se meten
por los ojos y desnudan el alma de la gente. El que est
por morir, lo sabe. Yo s de la mirada del hueso. Angel
y su danza de los maxilares sueltos, paciente de setenta
y cuatro aos, de noche suelta sus maxilares y libera su
lengua. Cmo es la mirada del hueso? No importa.
Tiene la relevancia del color de la cortina de plstico
del bao forrado de vitrix. Slo ha de tener relieve lo
que es accidente geogrfico. Y en estas visitas siento,
apenas levantar los talones, que el predio adquiere la
naturaleza de la selva.-los indios hacan sus casas de
palmera en menos de un da, una barbaridad. Nosotros
trabajamos tres aos en el ro Huallaga al norte del
Amazonas cerca de Per. Gracias a los doctores en
agronoma que analizaron mal el suelo, los cafetales y
bananos se quemaron. Debajo de la primera capa de
terreno la tierra era salada.Entiende lo que le digo.
Estaba muerta. Hicimos las viviendas. Nos pagaban
ocho soles, a los indios tres. Yo viv el infierno.. sabe.
Una noche tena un bulto debajo de la piel. No, no
era una picadura. Voy al dispensario y me lo aprietan.
Sale como un pus. Sabe lo que era un huevo de
mosca. A los tres das senta que algo me caminaba
por debajo de la piel. El indio me dijo venite maana
que te lo curo. Voy. Sabe lo que hizo? Mastic el
cigarrillo que estaba fumando y me lo puso encima
del bicho. Me dio asco pero lo dej. Sabe doctora al
otro da cay seco un gusano as. Y bueno, ellos saban
vivir en la selva nosotros no. (Est todo sucio - accin
instrumental- un espejito de colores - caos-las manchas de humedad se comen a las moscas), escucho- :
-Doctores en agronoma y sacaron dos centmetros de
tierra para analizar diez mil hectreas. Construmos la
ciudad. Diez mil hectreas.... desmontada a machete....
No, y se fueron. Levantaron todo y se fueron qu
les importaba... Seguimos trabajando. Yo me qued....
por el ferrocarril.... ah me hice un tajo en la rodilla
que no me d cuenta hasta la noche cuando me saqu
las botas. Me cosieron con hilo, sin anestesia.

36

***
(La pluvioselva es una selva cuyos rboles forman una
bveda con las ramas. Casi no dejan filtrar el paso
de la luz. Y el agua de lluvia es racionada, llegando a
los estratos vegetales inferiores a modo de goteo. El
excedente, queda contenido en la bveda superior y se
evapora. Cuando estas gotitas eternamente circulantes
se enfran caen nuevamente a modo de lluvia. Los suelos son pobrsimos en nutrientes. Los rboles retienen
los nutrientes en sus cuerpos. Y cuando mueren no se
depositan en el suelo sino en los animales, a diferencia de las especies de bosques templados donde los
nutrientes son absorbidos a travs de las races poco
a poco) Angel presuma que su padecimiento podra
ser contagioso. Su pena era doble. Ancha. Pesada.
Narra sus andanzas por la amazonia recin escapado
de la guerra de Libia. -Parece Sandokn, comenta la
Doctora de uas esculpidas. Se estaba ocupando de
poner las cosas en su lugar. Despejar responsabilidades.
Su experiencia fallida como contratista en la amazonia,
fue un malentendido como tantos otros. No todo fue
fracaso, no? Ni los agrnomos saban en esa poca que
no se poda cultivar en ese suelo. Era tierra muerta.
Ahora me vengo a enterar despus de cuarenta aos,
-Quiero la eutanasia. Hablemos con la embajada.-Sabe
que no se puede hacer eso. Pero se puede apurar la
cosa. -De todos modos no falta mucho.
La gente tarda. Tarda muchsimo. En irse. Los familiares al final festejan de alivio. Y lo que me queda a
m es la sensacin de haber ledo un buen tomo de
la biblioteca.

(*) Fernanda Castell: Antroploga y escritora, realiz una formacin


en arteterapia en la Primera Escuela Argentina de Arteterapia.
Libros publicados: En el Abras, Ed. Siesta, 2003, Argentina; Peces
en el agua, Ed.Tema, Portugal, 2004; Construccin de lo desagradable, ediciones Al Margen, 2010, Argentina.
El presente cuento fue creado a partir de su experiencia como
arteterapeuta en el Servicio de Medicina Paliativa del Hospital Dr.,
R. Rossi de La Plata. El cuento Clulas Locas forma parte de la
Antologa Historias en Cuento, IPS Buenos Aires, 2011, concurso
en el que recibi una mencin.

Dossier

G ustavo Peralta

Esto es un espejo retrovisor, que te permite ver hacia atrs (sic), pero que tambin
podra entenderse como una m irada a l futuro, donde l os que t e van a mirar van a
recordarte de una forma vital (o algo as) G.P.
Gustavo Peralta: Arquitecto y fotgrafo

Muerte Digna

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Ley 26.742
Sancionada: Mayo 9 de 2012
Promulgada de Hecho: Mayo 24 de 2012
Fecha de publicacin: B.O. 24/05/2012
El Senado y Cmara de Diputados de la Nacin Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley:
ARTICULO 1 Modifcase el inciso e) del artculo 2 de la Ley 26.529 Derechos del paciente en
su relacin con los profesionales e instituciones de
la salud el que quedar redactado de la siguiente
manera:
e) Autonoma de la voluntad. El paciente tiene derecho
a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin
de causa, como as tambin a revocar posteriormente
su manifestacin de la voluntad.
Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a intervenir en los trminos de la Ley 26.061 a los fines de
la toma de decisin sobre terapias o procedimientos
mdicos o biolgicos que involucren su vida o salud.
En el marco de esta potestad, el paciente que presente
una enfermedad irreversible, incurable o se encuentre
en estadio terminal, o haya sufrido lesiones que lo
coloquen en igual situacin, informado en forma fehaciente, tiene el derecho a manifestar su voluntad en
cuanto al rechazo de procedimientos quirrgicos, de
reanimacin artificial o al retiro de medidas de soporte
vital cuando sean extraordinarias o desproporcionadas
en relacin con la perspectiva de mejora, o produzcan
un sufrimiento desmesurado. Tambin podr rechazar procedimientos de hidratacin o alimentacin
cuando los mismos produzcan como nico efecto
la prolongacin en el tiempo de ese estadio terminal
irreversible o incurable. En todos los casos la negativa
o el rechazo de los procedimientos mencionados no
significar la interrupcin de aquellas medidas y acciones para el adecuado control y alivio del sufrimiento
del paciente.
ARTICULO 2 Modifcase el artculo 5 de la Ley
26.529 Derechos del paciente en su relacin con
los profesionales e instituciones de la salud el que
quedar redactado de la siguiente manera:
Artculo 5: Definicin. Entindese por consentimiento informado la declaracin de voluntad suficiente
efectuada por el paciente, o por sus representantes

legales, en su caso, emitida luego de recibir, por parte


del profesional interviniente, informacin clara, precisa y adecuada con respecto a:
a) Su estado de salud;
b) El procedimiento propuesto, con especificacin de
los objetivos perseguidos;
c) Los beneficios esperados del procedimiento;
d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles;
e) La especificacin de los procedimientos alternativos
y sus riesgos, beneficios y perjuicios en relacin con
el procedimiento propuesto;
f) Las consecuencias previsibles de la no realizacin
del procedimiento propuesto o de los alternativos
especificados;
g) El derecho que le asiste en caso de padecer una
enfermedad irreversible, incurable, o cuando se encuentre en estadio terminal, o haya sufrido lesiones
que lo coloquen en igual situacin, en cuanto al rechazo de procedimientos quirrgicos, de hidratacin,
alimentacin, de reanimacin artificial o al retiro de
medidas de soporte vital, cuando sean extraordinarios
o desproporcionados en relacin con las perspectivas
de mejora, o que produzcan sufrimiento desmesurado,
tambin del derecho de rechazar procedimientos de
hidratacin y alimentacin cuando los mismos produzcan como nico efecto la prolongacin en el tiempo
de ese estadio terminal irreversible e incurable;
h) El derecho a recibir cuidados paliativos integrales en el proceso de atencin de su enfermedad
o padecimiento.
ARTICULO 3 Modifcase el artculo 6 de la Ley
26.529 Derechos del paciente en su relacin con
los profesionales e instituciones de la salud el que
quedar redactado de la siguiente manera:
Artculo 6: Obligatoriedad. Toda actuacin profesional en el mbito mdico-sanitario, sea pblico o
privado, requiere, con carcter general y dentro de
los lmites que se fijen por va reglamentaria, el previo
consentimiento informado del paciente.
Muerte Digna

39

En el supuesto de incapacidad del paciente, o imposibilidad de brindar el consentimiento informado a


causa de su estado fsico o psquico, el mismo podr
ser dado por las personas mencionadas en el artculo
21 de la Ley 24.193, con los requisitos y con el orden
de prelacin all establecido.
Sin perjuicio de la aplicacin del prrafo anterior, deber garantizarse que el paciente en la medida de sus
posibilidades, participe en la toma de decisiones a lo
largo del proceso sanitario.
ARTICULO 4 Incorprase en el artculo 7 de
la Ley 26.529 el siguiente inciso:
f) En el supuesto previsto en el inciso g) del artculo
5 deber dejarse constancia de la informacin por
escrito en un acta que deber ser firmada por todos
los intervinientes en el acto.
ARTICULO 5 Modifquese el artculo 10 de la
Ley 26.529 Derechos del paciente en su relacin con
los profesionales e instituciones de la salud el que
quedar redactado de la siguiente manera:
Artculo 10: Revocabilidad. La decisin del paciente,
en cuanto a consentir o rechazar los tratamientos indicados, puede ser revocada. El profesional actuante
debe acatar tal decisin, y dejar expresa constancia de
ello en la historia clnica, adoptando para el caso todas
las formalidades que resulten menester a los fines de
acreditar fehacientemente tal manifestacin de voluntad, y que la misma fue adoptada en conocimiento de
los riesgos previsibles que la decisin implica.
Las personas mencionadas en el artculo 21 de la Ley
24.193 podrn revocar su anterior decisin con los
requisitos y en el orden de prelacin all establecido.
Sin perjuicio de la aplicacin del prrafo anterior,
deber garantizarse que el paciente, en la medida de
sus posibilidades, participe en la toma de decisiones a
lo largo del proceso sanitario.
ARTICULO 6 Modifquese el artculo 11 de la
Ley 26.529 Derechos del paciente en su relacin con
los profesionales e instituciones de la salud el que
quedar redactado de la siguiente manera:
Artculo 11: Directivas anticipadas. Toda persona
capaz mayor de edad puede disponer directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir o rechazar
determinados tratamientos mdicos, preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud. Las directivas
debern ser aceptadas por el mdico a cargo, salvo las
40

que impliquen desarrollar prcticas eutansicas, las que


se tendrn como inexistentes.
La declaracin de voluntad deber formalizarse por
escrito ante escribano pblico o juzgados de primera
instancia, para lo cual se requerir de la presencia de
dos (2) testigos. Dicha declaracin podr ser revocada
en todo momento por quien la manifest.
ARTICULO 7 Incorprase como artculo 11
bis de la Ley 26.529 Derechos del paciente en su
relacin con los profesionales e instituciones de la
salud el siguiente texto:
Artculo 11 bis: Ningn profesional interviniente que
haya obrado de acuerdo con las disposiciones de la
presente ley est sujeto a responsabilidad civil, penal,
ni administrativa, derivadas del cumplimiento de la
misma.
ARTICULO 8 Comunquese al Poder Ejecutivo
Nacional.
DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, EN BUENOS AIRES, A
LOS NUEVE DIAS DEL MES DE MAYO DEL
AO DOS MIL DOCE.
REGISTRADA BAJO EL N 26.742
AMADO BOUDOU. JULIAN A. DOMINGUEZ.
Gervasio Bozzano. Juan H. Estrada.

Sobre los aspectos normativos


de la muerte digna
Todos tenemos derecho al respeto de nuestra dignidad en el proceso del morir. Pero hay casos, modos
y responsabilidades muy distintas en ese proceso que
exigen distintos supuestos normativos para garantizar
ese derecho. Por eso debemos evitar el tener una visin confusa de esa diversidad de garantas necesarias
para el respeto de la dignidad humana en el proceso
del morir, y aceptar que bajo la exigencia de la eficacia normativa de una ley, es difcil reunir en una
sola norma a esa diversidad de supuestos. Y hay que
aceptar tambin, para alcanzar un acuerdo normativo,
a la obligacin de precisar con claridad los trminos
que utilizamos.
Hay tres responsables mayores en la toma de decisiones respecto al proceso del morir: los pacientes
y sus familiares, los profesionales de la salud, y las
instituciones y el Estado. Entre los pacientes cuyos
derechos son el objeto primario de inters de la norma, hay dos grandes grupos que tica y legalmente
presentan al menos siete situaciones distintas. Uno es
el de los pacientes con capacidad plena para tomar
decisiones y ejercer sus derechos (situaciones 1, 2 y 3)
en el proceso del morir. Y el segundo grupo es el de los
pacientes con esa capacidad reducida -de hecho o de
derecho- como es el caso de nios, pacientes crticos,
en coma, en estados vegetativos, o en estados terminales (situaciones 4, 5, 6 y 7). La necesidad de legislar
o no, y de cmo interpretar las normas, es distinta en
estas siete situaciones.
1). La libre negativa de un paciente a recibir un tratamiento que pueda mejorar su salud o an salvar su
vida, cuando tiene plena informacin sobre su estado
de salud, tiene prioridad sobre las decisiones mdicas
y debe respetarse. Estas decisiones estn amparadas
por el artculo 19 de la Constitucin Nacional, la Ley
17.132 de Ejercicio de la Medicina; y la Ley 26.529 de
Derechos del Paciente con anterioridad a las modificaciones introducidas por la Ley 26.742. Aunque siempre
es posible encontrar casos que en la prctica diaria se
problematizan o bien emotivamente o por diferencia
de opiniones, intereses o actitudes poco respetuosas,
lo cierto es que desde el punto de vista normativo
la proteccin de la libre voluntad de las personas en

Por Dr. Juan Carlos Tealdi (*)

cuestiones que ataen a su salud es amplia y clara, an


cuando su vida est en riesgo y la medicina proponga
medios para protegerla. Dice la reglamentacin de la
ley 26.529 que El derecho a la informacin sanitaria
de los pacientes puede limitarse por la existencia acreditada de un estado de necesidad teraputica, cuando
el profesional actuante entienda que por razones objetivas el conocimiento de la situacin de la salud del
paciente puede perjudicar su salud de manera grave.
Pero estos casos deben ser considerados en modo excepcional y restringido y debe consultarse a un comit
de biotica. Por otro lado, en casos de discrepancia
respecto a las decisiones entre profesionales de la salud
y pacientes con enfermedad incurable, irreversible y
en estadio terminal, la reglamentacin de la ley 26.529
permite consultar a un comit de biotica. Asimismo,
esta reglamentacin establece que en el caso de nios,
nias y adolescentes en los que la voluntad del menor
entre en conflicto con la de sus padres o representantes
legales, deber elevarse el caso al comit de tica de la
institucin asistencial para recibir opinin del mismo
en un todo de acuerdo con la ley 26.051.
2). Todo paciente con capacidad para ejercer su autonoma tiene derecho a disponer directivas anticipadas
sobre la atencin de su salud en relacin al morir que
deben ser respetadas por los mdicos. As establece la Ley 26.529 de Derechos del Paciente con las
modificaciones introducidas por la Ley 26.742, y su
correspondiente reglamentacin. Tambin ha quedado claro con la intervencin de la Corte Suprema de
Justicia de la Nacin en el caso del testigo de Jehov
Pablo Albarracini. Estas decisiones estn amparadas
en general por las mismas normas anteriores, pero
suele entenderse a las directivas anticipadas en relacin
a enfermedades terminales o al derecho a morir con
dignidad y al respeto a la voluntad del paciente en el
proceso de su muerte, an cuando tienen la dificultad de limitar la garanta general de proteccin de la
autodeterminacin del paciente al proceso del morir.
Sin embargo, la figura de las voluntades anticipadas
aunque tambin se dirige al proceso del morir no lo
hace en modo excluyente de otras situaciones que
puedan relacionarse o no con ese proceso. La Ley
Muerte Digna

41

26.529 con sus modificaciones y reglamentacin, ha


mantenido la exigencia de formalizacin por escrito
ante escribano pblico o juzgados de primera instancia
de la declaracin de voluntad. Se trata de un exceso
de rigorismo formal jurdico que se constituye en un
obstculo al goce pleno del derecho en condiciones
de igualdad. En relacin al consentimiento informado ya se ha hecho la distincin (Highton y Wierzba)
entre acto jurdico y acto lcito no negocial para
entender al consentimiento bajo este ltimo concepto.
Con las directivas anticipadas debera haberse realizado
igual distincin. Por eso las voluntades anticipadas
deberan ser objeto de una ley marco particular sobre
autodeterminacin del paciente en todo el territorio
nacional al modo en que lo hizo la Ley de autodeterminacin del paciente (1990) en Estados Unidos la
mayor experiencia mundial al respecto- con su gran
complejidad de implementacin debidamente garantizada. La proteccin de la dignidad en el proceso del
morir debera contemplar esa necesidad.
3). La cuestin tica y legal de mayor densidad normativa en el proceso del morir, que problematiza la
interpretacin normativa y procedimental por los
pacientes, los profesionales de la salud, las instituciones y el pblico en general, es el de la eutanasia. Es
imprescindible por tanto definir con toda precisin el
alcance normativo del trmino. Entre los proyectos de
ley que se presentaron en 2011 sobre la cuestin de la
muerte digna, uno de ellos distingua entre eutanasia
activa y pasiva. Pero ese y otro tipo de distinciones hoy
se han abandonado en el consenso jurdico y biotico
internacional. Hoy solamente se entiende por eutanasia
a un procedimiento legalmente autorizado para poner
fin (matar) en modo inmediato a la vida de una persona
por accin de terceros, en general los mdicos, con la
administracin de una o ms sustancias dirigidas a ese
fin; a pedido libre, expreso y reiterado de esa persona;
y con la finalidad de terminar con un sufrimiento intolerable o por otros motivos legalmente aceptados.
Son ejemplos de ello las legislaciones de Holanda y
Blgica. Junto al suicidio mdicamente asistido est
prohibida en nuestro pas y en la amplia mayora de
pases del mundo. La abstencin o retiro de medios
de soporte vital por libre decisin actual o anticipada
de un paciente, no constituye eutanasia aunque es
frecuente observar todava una confusin al respecto,
inclusive entre profesionales con presunta idoneidad y
experiencia. Tampoco se trata de eutanasia el acuerdo
42

que los familiares de pacientes sin la capacidad de


ejercer su autonoma establecen con los profesionales
de la salud que actan segn las exigencias tecnocientficas, ticas y legales de su profesin, o cuando
por exclusivo criterio mdico estos actan segn la
Lex artis ad hoc. La reglamentacin de la ley 26.529
establece que Los profesionales de la salud debern
respetar la manifestacin de voluntad autnoma del
paciente. Cuando el mdico a cargo considere que la
misma implica desarrollar prcticas eutansicas, previa
consulta al Comit de tica de la institucin respectiva
y, si no lo hubiera, de otro establecimiento, podr
invocar la imposibilidad legal de cumplir con tales
Directivas Anticipadas. Por esto es que toda norma
sobre respeto de la dignidad en el proceso del morir
debera definir y demarcar explcitamente el concepto
de eutanasia.
4). En los pacientes en estado crtico, caracterizados
por tener una amenaza de muerte prxima, con probabilidad razonable de reversibilidad -pacientes en
coma que puede revertirse, etc- la obligacin legal de
los mdicos es la aplicacin de los medios de sostn
vital en terapia intensiva, an con la oposicin familiar.
Estas decisiones quedan amparadas por la Ley 17.132
de Ejercicio de la Medicina y la Ley 26.529 de Derechos del Paciente as como por el supuesto general
del derecho, de exigir a los mdicos actuar segn los
mejores conocimientos y experiencias de su arte (Lex
artis ad hoc). Son decisiones mdicas que no requieren
ni pueden ser reducidos por una norma particular.
Una vez ms, la confusin y problematizacin en
estos casos es frecuente por diversas razones, pero
en primer lugar por la imprecisa definicin de estado
crtico y su alcance normativo que muy frecuentemente
muestran los profesionales de la salud, dando lugar
con esa imprecisin a la posibilidad de conflicto con
los familiares.
5). Los pacientes crticos con sostn vital y medidas
invasivas de alto grado en terapia intensiva, dan lugar
muchas veces a otro tipo de situaciones de incertidumbre y problematizacin tico-normativa porque
entran en estado de fallo multiorgnico progresivamente irreversible, en el que la relacin entre dao y
beneficio del tratamiento mdico resulta desfavorable
para el paciente, con lo cual se impone la limitacin
del esfuerzo teraputico. La ley 26.529 de Derechos
del Paciente con sus modificaciones y reglamentacin,

no contempla este tipo de casos, pero creemos que


las decisiones en estos casos deben tomarse desde
el mismo marco normativo del apartado anterior, en
comn acuerdo del equipo de salud con la familia
siendo aconsejable la evaluacin conjunta por un comit de biotica para dar intervencin al ejercicio de
la responsabilidad institucional.
6). En los pacientes en estado vegetativo crnico,
con prdida irreversible de la conciencia, los mdicos
deben administrar todos los recursos disponibles en
terapia intensiva durante un ao segn establecen los
estndares mdicos internacionales de la Lex artis
ad hoc. Cumplido ese tiempo y sin haber observado
ninguna mejora, las intervenciones mdicas se consideran ftiles desde el punto de vista teraputico, por
eso los mdicos no tienen obligacin de tratamiento
pero tienen la obligacin de consultar a la familia
sobre sus deseos de seguir aplicando los medios de
sostn vital o de retirarlos, ya que no tienen beneficio
teraputico, y de respetar la decisin familiar previa
consulta a un comit de biotica. Este fue el caso de
Camila Snchez. Estas decisiones quedan amparadas
igualmente por los mismos supuestos normativos de
los apartados aplicables a los pacientes crticos y en
fallo multiorgnico, y aunque no era imprescindible
en nuestro pas una legislacin particular porque las
obligaciones generales de la lex artis ya ofrecen el
criterio de interpretacin jurdica aplicable, el debate
pblico sobre muerte digna en la Argentina a partir
de los casos de Melina Gonzlez y Camila Snchez,
dando lugar a la modificacin de la ley de derechos
del paciente, ha facilitado los aspectos normativos
procedimentales para estas decisiones.
7). Por ltimo, en los pacientes en estado terminal,
con una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, sin posibilidades razonables de respuesta a los
tratamientos especficos, con gran impacto fsico o
emocional en pacientes, familiares y equipo de salud,
y pronstico de vida inferior a seis meses, cuando los
pacientes no pueden decidir, las decisiones deben ser
tomadas en comn acuerdo del equipo de salud con la
familia, privilegiando la opinin de sta, y la provisin
de cuidados paliativos por la institucin de salud. Esta
fue la situacin de Melina Gonzlez y aqu se ha centrado la Ley 26.742 de muerte digna modificatoria
de la Ley 26.529 de Derechos del Paciente. Su reglamentacin no avanz sin embargo para garantizar un

sistema nacional que asegure a todos los argentinos


el acceso a los cuidados paliativos, y el control del
dolor severo y de otros sntomas de gran sufrimiento,
teniendo en cuenta que el mayor problema normativo
al legislar en nuestro pas es la eficacia de las normas
para garantizar el acceso sin obstrucciones al goce de
los derechos de las personas. Pero actualmente tiene
media sancin el proyecto de ley sobre un Programa
Nacional de Cuidados Paliativos, y es de esperar que
se logre su aprobacin y con ello se avance para dar
respuesta a la necesidad antes sealada.
El respeto de la dignidad humana como el centro
de fundamentacin de los valores universales jurdicamente protegidos en cada uno de nosotros como
sujetos de derecho nos exige entonces procurar el
goce en modo interrelacionado y armnico de los
derechos fundamentales asociados a esos valores.
Hay varias normas concurrentes en ese fin y no
puede haber una sola. Pero este respeto no significa
que haya de sostenerse la vida biolgica como fin en
s misma sino como condicin necesaria aunque no
suficiente para garantizar esa dignidad. La mera vida
biolgica nos equipara con otros seres vivos pero es
la dignidad humana la que nos diferencia de ellos al
hacernos merecedores de un respeto que ha de guiar
nuestras conductas.

(*) Juan Carlos Tealdi Mdico UNLP, Licenciado en Medicina y


Ciruga por la Universidad de Salamanca y Mdico Especialista
en Medicina del Trabajo por la Universidad de Oviedo. Director
del Programa de Biotica y del Comit de tica del Hospital de
Clnicas de la UBA; Presidente de BIO&SUR -Asociacin Civil
de Biotica y Derechos Humanos; y Asesor en Biotica en el
Centro de Educacin Mdica e Investigaciones Clnicas Norberto
Quirno (CEMIC). Asesor en Biotica de la Secretara de Derechos Humanos del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos
de la Nacin y experto gubernamental designado por Argentina
como miembro del Comit Intergubernamental de Biotica de la
UNESCO. Particip activamente en los trabajos de preparacin de
la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos de
la UNESCO (2005). Autor entre otros de: Diccionario Latinoamericano de Biotica Director- (Bogot, UNESCO-Universidad Nacional
de Colombia, 2008) y Biotica de los Derechos Humanos. Investigaciones Biomdicas y Dignidad Humana (Ciudad de Mxico,
Instituto de Investigaciones Jurdicas, UNAM 2008).

Muerte Digna

43

Implicancias ticas y mdico-legales en la aplicacin de la


Ley de Muerte Digna -Ley 26.742
Por Dr. Federico A. Campoamor (*)
y Dr. Rodolfo M. Di Sarli (**)

La llamada Ley de Muerte Digna fue aprobada el 9 de


mayo pasado, luego de un largo y arduo debate. Esta ley
flexibiliza la postura sobre la voluntad de un paciente
terminal que decida interrumpir su tratamiento cuando
los resultados sean extraordinarios o desproporcionados en relacin con la perspectiva de mejora.
La Ley 26742 deja que el paciente decida terminar su
tratamiento cuando el mtodo se vuelva ms doloroso
que el resultado positivo que se busca. Adems dispone que el paciente que presente una enfermedad
irreversible, incurable o se encuentre en estado terminal, o haya sufrido lesiones que lo coloquen en igual
situacin, informado en forma fehaciente, tiene el
derecho a manifestar su voluntad en cuanto al rechazo
de procedimientos quirrgicos. Pero resguarda: En
todos los casos, la negativa o el rechazo de los procedimientos mencionados no significar la interrupcin de
aquellas medidas y acciones para el adecuado control
y alivio del sufrimiento del paciente.
A partir de su entrada en vigencia, los pacientes que
padecen una enfermedad irreversible, incurable o
terminal o hayan sufrido lesiones que lo coloquen en
igual situacin pueden negarse a recibir procedimientos, cirugas y medidas de soporte vital, cuando sean
extraordinarias o desproporcionadas en relacin a las
perspectivas de mejora. Para ello, deber expresar su
voluntad al mdico, quien antes debe haberlo informado sobre su real estado de salud, los tratamientos
posibles y sus consecuencias.
Tambin podr rechazar procedimientos de hidratacin o alimentacin cuando los mismos produzcan
como nico efecto la prolongacin en el tiempo de ese
estadio terminal irreversible o incurable. Sin perjuicio
de ello, se contempla que en todos los casos la negativa
a todo procedimiento no significar la interrupcin de
otras acciones destinadas al adecuado control y alivio
del sufrimiento.
Remarca el principio de autonoma de voluntad, siendo
que el derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, lo ser con
o sin expresin de causa, manteniendo la opcin de que
el paciente terminal revierta (revoque) su decisin.
44

Establece, como novedad, que ningn profesional


interviniente que haya obrado de acuerdo con las disposiciones de esta ley estar sujeto a responsabilidad
civil, penal o administrativa por las consecuencias de
la aplicacin de esta normativa.
Y agrega que cuando el paciente no est en condiciones
de manifestar su voluntad, lo podrn hacer sus familiares directos, con remisin al orden de prelacin que
se consigna en la ley de trasplantes de rganos.
La ley de muerte viene a completar la ley de los derechos del paciente (Ley 26.529), no reglamentada, y
que con la incorporacin del tema que nos convoca,
queda reglado de la siguiente manera:
ARTCULO 1 Ley 26.742
e) Autonoma de la voluntad. El paciente tiene derecho
a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin
de causa, como as tambin a revocar posteriormente
su manifestacin de la voluntad.
Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a intervenir en los trminos de la Ley 26.061 a los fines de
la toma de decisin sobre terapias o procedimientos
mdicos o biolgicos que involucren su vida o salud.
En el marco de esta potestad, el paciente que presente
una enfermedad irreversible, incurable o se encuentre
en estado terminal, o haya sufrido lesiones que lo
coloquen en igual situacin, informado en forma fehaciente, tiene el derecho a manifestar su voluntad en
cuanto al rechazo de procedimientos quirrgicos, de
reanimacin artificial o al retiro de medidas de soporte
vital cuando sean extraordinarias o desproporcionadas
en relacin con la perspectiva de mejora, o produzcan
un sufrimiento desmesurado.
Tambin podr rechazar procedimientos de hidratacin o alimentacin cuando los mismos produzcan
como nico efecto la prolongacin en el tiempo de
ese estadio terminal irreversible o incurable. En todos
los casos la negativa o el rechazo de los procedimientos mencionados no significarn la interrupcin de
aquellas medidas y acciones para el adecuado control
y alivio del sufrimiento del paciente.

ARTCULO 2 Ley 26.742


g) El derecho que le asiste en caso de padecer una
enfermedad irreversible, incurable, o cuando se encuentre en estadio terminal, o haya sufrido lesiones
que lo coloquen en igual situacin, en cuanto al rechazo de procedimientos quirrgicos, de hidratacin,
alimentacin, de reanimacin artificial o al retiro de
medidas de soporte vital, cuando sean extraordinarios
o desproporcionados en relacin con las perspectivas
de mejora, o que produzcan sufrimiento desmesurado
tambin del derecho de rechazar procedimientos de
hidratacin y alimentacin cuando los mismos produzcan como nico efecto la prolongacin en el tiempo
de ese estadio terminal irreversible e incurable;
h) El derecho a recibir cuidados paliativos integrales en el
proceso de atencin de su enfermedad o padecimiento.
ARTCULO 3 Ley 26.742
En el supuesto de incapacidad del paciente, o imposibilidad de brindar el consentimiento informado a
causa de su estado fsico o psquico, el mismo podr
ser dado por las personas mencionadas en el artculo
21 de la Ley 24.193, con los requisitos y con el orden
de prelacin all establecido.
Sin perjuicio de la aplicacin del prrafo anterior, deber garantizarse que el paciente en la medida de sus
posibilidades, participe en la toma de decisiones a lo
largo del proceso sanitario.
ARTICULO 4 Ley 26.742
f) En el supuesto previsto en el inciso g) del artculo
5 deber dejarse constancia de la informacin por
escrito en un acta que deber ser firmada por todos
los intervinientes en el acto.
ARTCULO 5 Ley 26.742
Las personas mencionadas en el artculo 21 de la Ley
24.193 podrn revocar su anterior decisin con los
requisitos y en el orden de prelacin all establecido.
Sin perjuicio de la aplicacin del prrafo anterior,
deber garantizarse que el paciente, en la medida de
sus posibilidades, participe en la toma de decisiones a
lo largo del proceso sanitario.
ARTCULO 6 Ley 26.742
La declaracin de voluntad deber formalizarse por
escrito ante escribano pblico o juzgados de primera
instancia, para lo cual se requerir de la presencia de
dos (2) testigos. Dicha declaracin podr ser revocada
en todo momento por quien la manifest.

ARTCULO 7 Ley 26.742


Ningn profesional interviniente que haya obrado de
acuerdo con las disposiciones de la presente ley est
sujeto a responsabilidad civil, penal, ni administrativa,
derivadas del cumplimiento de la misma.
En definitiva: Esta normativa tiene por objetivo evitar el encarnizamiento teraputico, que se entiende
como la obstinacin mdica de seguir un tratamiento
que slo prolonga la agona; humanizar la medicina,
recuperando la deteriorada relacin mdico-paciente;
respetar, ante todo, la autonoma de la voluntad del
paciente cuando se trate de decisiones que tienen
que ver con su propia calidad de vida; evitar la judicializacin de las decisiones de los pacientes o de sus
familiares con relacin a tratamientos extraordinarios
cuando no sirven para curar, mejorar ni aliviar el dolor
y que slo estn destinados a prolongar de manera
artificial la agona; garantizar la falta de responsabilidad
mdica, tanto civil como penal de los mdicos ante la
decisin del paciente de renunciar a la continuacin
de tratamientos innecesarios.
La ley, de slo ocho artculos, viene a completar, atento
la falta de reglamentacin, la ya sancionada Ley de
Derechos del Paciente manteniendo claramente el
espritu de la biotica, impregnada de la doctrina de
los Derechos Humanos. Tal vez el nico punto conflictivo de la ley sea el que habilita a la cancelacin de
la alimentacin parenteral, es decir el mantenimiento
de la hidratacin y la nutricin, por medio de suero, de
los pacientes terminales. Claro que en el contexto de
todo debate social sobre temas humanos, las palabras
y las expresiones que se cristalizan para promover las
diferentes posturas pueden esconder la complejidad
del tema que est en discusin. Lo que es razonable es
que una norma jurdica d la posibilidad al paciente de
negarse a recibir un tratamiento cuando juzga que no
se encontrara en condiciones de llevarlo adelante, o
cuando lo dejara en un estado no deseable. En muchos
casos, la manifestacin de esta preferencia se realizar
con anticipacin, para que tanto sus familiares como
el mdico puedan respetar la voluntad del interesado.
Esto entrara dentro de lo que podramos llamar dejar
morir en paz.
El objetivo de la ley es justo y compartible:garantizar
la decisin autnoma del propio paciente o sus representantes frente a las acciones del sistema de atencin,
toda vez que se producen situaciones dolorosas para el
paciente y familiares, que generan sufrimiento y que es
correcto que un marco legal procure aliviarlas.

Muerte Digna

45

(*) Dr. Federico A. Campoamor: Abogado, especialista en


materia de responsabilidad profesional; asesor de aseguradoras.
Asesora Letrada del HZGADEVITAPUEBLO
E-mail: federicocampoamor@gmail.com
(**) Dr. Rodolfo M Di Sarli: Pediatra, ex Jefe de Servicio de Pediatra HZGAD,Evita Pueblo (1997-2006), Ex Director Asociado
HIGA San Martn La Plata (2007) Ex Director de Planificacin y
RRII ANMAT (2008/09/10)
E-mail: nano.disarli@gmail.com
Integrantes del Comit de Biotica. HZGAD EVITA PUEBLO
Berazategui

46

Muerte Digna: connotaciones y alcances


del concepto en contextos locales
Recientemente la Cmara de Senadores de la Nacin
Argentina convirti en ley el proyecto de Muerte
Digna, luego de casi dos dcadas de intentos fallidos
de sancionar una ley de este tipo. Los debates parlamentarios sobre las regulaciones de los derechos de
las personas en fin de vida surgen durante la segunda
mitad de la dcada del 90, a partir de un continuum
de proyectos presentados que tuvieron un mayor o
menor impacto en la arena social de acuerdo a factores
externos, principalmente a las repercusiones de casos
que se conocieron en los medios de comunicacin
nacionales y/o internacionales- y que generaron controversias en la opinin pblica por los dilemas ticos
que presentaban. Hacia el ao 2010 ms de veinte
proyectos haban sido discutidos, siendo las provincias
de Ro Negro y Neuqun (en los aos 2007 y 2008 respectivamente) las primeras en sancionar una ley de este
tipo (Alonso, et al., 2012). El debate gana fuerza en el
ao 2011, empujado por voces afectadas directamente
y que lo reclaman, ganando nuevamente visibilidad
social y poltica. Cinco proyectos se presentan ese
ao en la Cmara de Diputados de la Nacin y otros
tanto en Senadores. Uno de ellos, con la propuesta
de realizar modificaciones a una ley ya existente (Ley
26.529 Derechos del Paciente en su relacin con los
profesionales e instituciones de salud) incorporando
aspectos relativos a una muerte digna, fue el que finalmente se aprob el da 9 de mayo de 2012.
En este contexto se inscribe el artculo que presento,
cuyo objetivo ser el de indagar en los distintos significados que el concepto de muerte digna asume, algunos de manera tcita y otros con mayor o menor grado
de fundamentacin, en un intento de desnaturalizar sus
implicancias semnticas y explicitar sus connotaciones.
De este modo, espero poder identificar qu incluye,
qu deja afuera, pero sobre todo, dar cuenta del campo
de disputas y tensiones que existe alrededor de lo que
significa dignidad en el final de la vida.
Kehl (2006) identifica cules fueron los principales
rasgos de una buena muerte o muerte digna indagando en la literatura acadmica de las ltimas dcadas
y menciona: la posibilidad de los enfermos de tener
cierto control respecto a sus preferencias (el lugar
elegido para pasar los momentos finales, as como las

Por Natalia Luxardo (*)

personas que los acompaan fueron los ejes prioritarios); sentir confianza en que los proveedores de la
atencin de su salud tienen competencia para hacerlo;
el respeto por las propias creencias; no sentirse una
carga -principalmente econmica- para la familia; la
posibilidad de poder continuar con las relaciones sociales y familiares; la utilizacin apropiada de la tecnologa
en el tratamiento del dolor; poder dejar un legado y el
involucramiento de la familia en el cuidado. El British
Medical Journal (2000) define como principios de una
buena muerte el hecho de conocer que se est por
morir y qu se puede esperar al respecto, mantener
determinado control sobre lo que ocurre, contar con
el alivio del dolor y de otros sntomas, mantener la
dignidad y privacidad, tener la oportunidad de elegir el
lugar de la muerte, tener acceso a la informacin y a los
cuidados especializados necesarios, contar con soporte
emocional y espiritual, contar con cuidados paliativos,
decidir con quines compartir el final, estar apto para
establecer directivas que aseguren que sus derechos
sean respetados, tener tiempo para poder despedirse
y que la vida no sea prolongada indefinidamente.
Desde la perspectiva de los propios pacientes, Collins
y otros (2006) identificaron cinco reas como las de
mayor preocupacin: evitar el prolongamiento de
la muerte, fortalecer las relaciones con las personas
amadas, alcanzar un sentido de control, evitar ser una
carga para los dems o por lo menos minimizarla y no
tener dolor. En la investigacin de Chochinov (2002) y
su equipo, tres temas aparecieron como centrales entre
las personas que estn por morir: las preocupaciones
relativas a la enfermedad, las preocupaciones sobre la
conservacin de la dignidad y preocupaciones sobre
la dignidad social.
A la luz de tales indicadores sobr qu es -a grandes
rasgos- una buena muerte para las sociedades occidentales contemporneas, puede apreciarse que la ley
de Muerte Digna respeta la autonoma al incluir la
posibilidad de que el propio enfermo rechace procedimientos quirrgicos, reanimacin, medidas de soporte
vital y alimentacin/ hidratacin. Garantiza la toma
de decisiones del paciente a travs de las directivas
anticipadas cuya posibilidad de revocarlas permite
contemplar el rasgo dinmico y fluctuante que para
Muerte Digna

47

las personas muchas veces estas preferencias tienen.


Se incluye el derecho a conocer el diagnstico, pronstico, alternativas teraputicas, as como sus riesgos y
limitaciones (sea por realizarlas como por no). Elegir
el lugar en que ocurrir el fallecimiento, el soporte
emocional y el ptimo tratamiento de las dimensiones
clnicas, psicolgicas y espirituales quedan cubiertos al
garantizar el derecho de recibir cuidados paliativos.
Pero el cuadro no estara completo sino se discute tambin la contracara de este fenmeno: las situaciones,
factores y circunstancias responsables de la indignidad en el final de la vida. Jacobson (2009) realiza un
estudio que analiza las violaciones de la dignidad de
las personas en contextos de atencin de la salud. Uno
de los escenarios particularmente vulnerables para este
tipo de transgresiones se encuentra en los servicios que
atienden a personas en fin de vida. Reproduzco en este
artculo aquellos factores que no son ajenos a los que
encontramos tambin en nuestros contextos sanitarios.
La autora menciona que los atropellos a la dignidad de
las personas enfermas se producen cuando stas son
tratadas con indiferencia, ignoradas en salas de espera
durante horas; cuando sus propias vivencias respecto a
la enfermedad, a los sntomas y a las formas de tratarla
son desconsideradas y subestimadas, haciendo hincapi en la asimetra de la relacin; cuando los tratos de
los agentes sanitarios son groseros y descuidados, con
exceso de confianza; cuando la intimidad del paciente
corporal, de aspectos relativos a su estilo de vida y a su
propia salud/enfermedad- es continuamente expuesta
ante los otros, con intrusiones que no consideran el
sentimiento de humillacin y vergenza que generan;
cuando son tratados con condescendencia, como
si fueran seres sin capacidad ms que para asentir,
agradecer y obedecer; cuando son etiquetados por
el personal, adscribindole alguna condicin que los
estigmatiza; cuando las personas deben usar baos en
deplorables condiciones de higiene o bien los pacientes
-sin posibilidad de acceder a los baos- permanecen
durante horas con los paales sucios y, por ltimo,
cuando son privados de una atencin pertinente, sea
porque no cuentan con seguro mdico, o se trata de
prcticas y/o medicamentos que no tienen cobertura
de la obra social, muriendo as sin el adecuado alivio
al dolor y abandonados en una institucin.
Ya para cerrar, reitero los interrogantes formulados
recientemente en un artculo de difusin. 1) Una de
las preocupaciones de las personas por morir es no
ser una carga para su familia, cmo se apuntala a las
48

familias en quienes recae la responsabilidad del cuidado


diario de estos pacientes, que deben postergar trabajos
y otras obligaciones, que agotan licencias y asumen
con gastos de su bolsillo la provisin de insumos
bsicos? De qu manera se les facilita que puedan
salir de los laberintos burocrtico-administrativos
que las instituciones sanitarias exigen? 2) Cmo se
piensa incluir y respetar la diversidad de cosmologas
y creencias que los distintos grupos tnicos de nuestro
pas tienen con relacin a la vida, a la enfermedad y a
la muerte que desean acorde a su propio sistema de
valores? 3) Cmo se compensa la inequidad de la estructura social cuando el fragmentado sistema sanitario
argentino reproduce esta disparidad? Cmo puede
garantizarse que en el proceso de instrumentacin de
esta ley se contemplen cuestiones como la capacitacin
del personal, el monitoreo y la asignacin de recursos?
4) Por ltimo, tal vez recin cuando las condiciones
anteriormente planteadas estn saldadas estemos en
condiciones de reconocer que an contando con el
acceso a la mejor calidad de atencin, hay personas
que mueren sin alivio, o con alivio pero con el pedido
explcito de no prolongar ms una existencia bajo tales
condiciones. Si bien ese es otro debate que todava no
ha sido planteado en nuestra sociedad, no podemos
dejar de reconocer la existencia de estas solicitudes
directas e indirectas- de eutanasia y suicidio asistido,
para as poder dar cuenta integralmente del fenmeno
y notar que, aunque son voces marginales, minoritarias,
excludas y con una alta carga de reprobacin moral,
tambin pueden formar parte de lo que algunas personas entienden como su derecho a una muerte digna,
tal como notaron tambin otros autores (Couleghan,
2005; Wainer, 2008).
Mientras continen las estructuras inequitativas en el
acceso a los servicios de salud, la sancin de leyes para
garantizar la dignidad en el final de la vida -entendida
como un derecho humano y por lo tanto de carcter
universal- solamente podr ser parcialmente respetada,
para el caso de determinados grupos poblacionales
con capacidad de afrontar las implicancias que la toma
de decisiones autnoma tiene. Para el resto, sin esta
lnea de base previa, las violaciones materiales (como
la privacin de la atencin oportuna) y violaciones
simblicas (como a travs del desprecio, denigracin y
la invisibilizacin de la que son objeto los enfermos en
algunas instituciones sanitarias) a la dignidad humana
tambin incluirn a sus momentos finales.

(*) Natalia Luxardo: Dra. en Ciencias Sociales. Investigadora


Adjunta del CONICET -Comisin de Sociologa y Demografa.
Profesora Carrera de Trabajo Social en la UBA. Directora del
Proyecto del Instituto Nacional de Cncer:Morbimortalidad por
cncer en Argentina. Estudio interdisciplinario sobre las trayectorias
diagnsticas, teraputicas y el final de la vida de personas con
enfermedades oncolgicas

Nota
El artculo retoma y profundiza planteos realizados en un medio
grfico (23-05-12) a propsito de la sancin de la ley de muerte
digna.

Referencias bibliogrficas
-Alonso, J., Luxardo, N. & Nadal, C. (2012). Polticas y legislacin
regulatoria del final de la vida: sentidos en disputa en torno a la
muerte digna en Argentina. En Castronovo, R. (Ed.). Buenos
Aires: EUDEBA. En prensa
-British Medical Journal (2000). A Good Death. Editorials. British
Medical Journal 320: 129-130.
-Chochinov, H.M. (2002). Dignity-conserving-care. A new model
for Palliative care. JAMA 287: 2253-2260.
-Clark, D. (2007). From margins to centre: a review of the history
of palliative care in cancer. The Lancet Oncology 8: 430-38.
-Coulehan, J. (2005). They wouldnt pay attention: Death without
dignity. American Journal of Hospice and Palliative Medicine 22:
339-346.
-Collins, L., S. Park, L. Winter (2006). The State of Advance Care
Planning: One Decade after Support. American Journal of Hospice
and Palliative Medicine 23 (5): 378-384.
-Jacobson, N. (2009). Dignity violation in Health Care. Qualitative
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Family in the Last Hours of Life. Home Health Care Management &
Practice 20: 408-415
-Street, A. & Kissane, D. (2001). Constructions of Dignity in Endof-Life Care. Journal of Palliative Care 17 (2): 93-101.
-Wainer, R. (2008). Acompaando a la gente en el ltimo momento de su vida: Reflexiones en torno a la construccin paliativista de
la dignidad en el final de la vida. Runa 28: 112- 140.

Muerte Digna

49

Vivir, dejar morir o permitir


morir con dignidad?
Aunque la muerte es quiz, junto al nacimiento, el
hecho ms natural del mundo, como preocupacin
humana siempre es cosa nueva. Todos los hombres
son mortales, pero ni en forma individual ni genrica
nos habituamos a nuestra mortalidad. La negacin de
la muerte, tan caracterstica de nuestro mundo actual,
ha conducido a cambios profundos que tienen una
repercusin directa en la atencin de los enfermos
incurables. La muerte que antao era tan presente y
familiar, tiende a ocultarse y desaparecer. Se vuelve
vergonzosa y objeto de censura. Ya en la segunda
mitad del siglo XX el entorno del moribundo tiende
a protegerlo y a ocultarle la gravedad de su estado; no
obstante se admite que el disimulo no puede durar
demasiado tiempo. Hoy se oculta la muerte y todo lo
que nos recuerde a ella. Nada que tenga que ver con
la muerte es aceptado en el mundo de los vivos. Se
aconseja la discrecin, que parece ser la versin moderna de la dignidad: la muerte no debe crear problemas
a los supervivientes. El ideal consiste en desaparecer
en puntas de pie sin que nadie lo note. Esto se ha
traducido en un cambio radical en las costumbres,
los ritos funerarios y el duelo. Se muere en el hospital
porque los mdicos no lograron curar al paciente. Se
ha medicalizado a la muerte.
A partir de la reciente promulgacin de la Ley de los
Derechos del paciente (Ley 26742), en los medios de
comunicacin se utiliza confusamente la expresin
muerte digna. El modo de morir de las personas
est condicionado por las costumbres, las creencias
y los valores de una sociedad. Pero la dignidad es una
condicin humana y por lo tanto es toda la vida la
que debe ser digna en cualquiera de sus etapas, incluso en la ltima. Es probable que esta simplificacin
meditica ponga el nfasis ms en la muerte que en
la vida y corremos el riesgo de no garantizar la vida
digna hasta el final. Por ejemplo: una persona con
una enfermedad avanzada e incurable que tiene dolor
y sufrimiento no aliviados y no tiene acceso a los
Cuidados Paliativos, ser una persona que no tendr
dignidad en el final de su vida y por lo tanto tampoco
en su muerte. O una persona que permanece en un
estado absolutamente irreversible y sigue con vida por
medios artificiales de nutricin y respiracin mecnica,
no tiene la posibilidad de morir con dignidad por la
50

Por Dra. Vilma Tripodoro (*)

obstinacin de los tratamientos para mantener la vida


como un bien absoluto.
El Instituto de Medicina de los Estados Unidos, refiere
que la muerte digna es aquella libre de sufrimiento
evitable para los pacientes, familiares y cuidadores,
congruente con los deseos del paciente y su familia,
y consistente con los estndares clnicos, culturales
y ticos. Esta expresin resume el pensamiento de
muchas personas acerca del tema en cuestin, ya que
pone el nfasis en dos aspectos centrales: el sufrimiento aliviado (tanto para quien padece la enfermedad
mortal como para sus familiares y cuidadores) y la
consideracin de los valores morales. No es suficiente
hablar de la calidad del morir. Los principios bioticos
en juego exigen conjugar el respeto de la dignidad,
la libertad, la identidad y la integridad de la persona
enferma.
Como en muchos movimientos internacionales se
utiliza la expresin muerte digna como sinnimo
de eutanasia, conviene aclarar que de acuerdo con
el Comit de Expertos de la Asociacin Europea de
Cuidados Paliativos (EAPC 2003), se define eutanasia
como la terminacin intencional de la vida de una
persona por parte de un mdico a travs de la administracin de drogas que provocan la muerte, por pedido
voluntario de esa persona competente, en el contexto
de sufrimiento en el final de la vida. Esta definicin
implica que los requisitos para que un acto se encuadre
dentro del concepto de eutanasia son:
1.Que exista un pedido voluntario de la persona;
2.Que esa persona sea mentalmente competente o
autnoma;
3.Que refiera sufrimiento y se encuentre (debido a
la enfermedad incurable que padece) en el final de
su vida;
4.Que la solicitud sea expresada reiteradamente al
mdico y equipo tratante
De tal modo, la eutanasia siempre ser un acto voluntario, activo y directo y por ello no se debe considerar
como eutanasia cuando se interrumpan medidas de
soporte vital en el contexto del proceso de morir o que
se suspendan (o que no se inicien) tratamientos que no
puedan lograr la reversin de la enfermedad.
Cabe aclarar que cuando hablamos de sedacin paliativa nos referimos a la administracin de frmacos se-

dantes, administrados en dosis apropiadas e indicados


para el control de sntomas intolerables y refractarios
a los tratamientos sintomticos vigentes. El objetivo
de la sedacin paliativa tiene como objetivo inducir el
sueo y la prdida de conciencia de aquella persona
que, por razones de su situacin clnica, padece un
sufrimiento que no puede ser aliviado de otro modo.
Podemos decir que una persona ejerce su autonoma
cuando puede tomar decisiones por s misma teniendo
la informacin adecuada, sin influencias externas, de
acuerdo con sus propias creencias y valores. Y para tomar decisiones con libertad es necesario siempre saber
cules son las opciones. Por lo tanto, para poder elegir
es fundamental contar con la informacin necesaria.
Para que la autonoma del paciente sea real, deben
cumplirse los siguientes requisitos: que la persona
tenga la capacidad para tomar una decisin racional
sobre el propio tratamiento y que no existan influencias
de factores o personas que fuercen al paciente a tomar
una decisin. En la relacin mdico- paciente (equipo
de salud-paciente) son fundamentales la confianza,
el respeto mutuo, el compromiso a no abandonar al
paciente y la buena comunicacin. Esta relacin de
confianza que se da en la contencin del cuidado es
imprescindible para que el paciente y la familia reciban
la informacin sin sentir que estn condicionados por
lo que vayan a decidir.
Por ser humana, la vida ha de ser reconocida en toda
su dignidad y la muerte no es sino el final de la vida,
pero es preciso diferenciar entre dejar morir y permitir
morir. La medicina avanz en los ltimos cincuenta
aos, tanto en la prevencin como en los tratamientos de enfermedades que antes eran definitivamente
incurables. Sin embargo, algunos tratamientos muchas
veces se transforman en crueles procedimientos para
retrasar una muerte inevitable en lugar de prolongar la
vida. Si los objetivos de mejorar el estado de salud del
paciente, curar la enfermedad y aliviar el sufrimiento
no se pueden lograr, aunque se pueda mantener latiendo un corazn u oxigenando los pulmones con un
respirador, slo se lograr posponer la muerte. Se ha
medicalizado la muerte y tambin corremos el riesgo
de judicializarla. An as, un marco legal parece ser
necesario en este momento de madurez de nuestra
sociedad y nos permite hablar de aquello de lo que
hasta ahora no se hablaba: el final de la vida.
Esta ley debera garantizar el acceso y la disponibilidad
universal de todas las personas a los Cuidados Paliativos que establecen una estrategia de asistencia que

no acelera la llegada de la muerte, pero tampoco la


pospone artificialmente; proporciona alivio del dolor
y otros sntomas angustiantes, integrando aspectos psicolgicos y espirituales del paciente y su familia. Esto
asegurara la asistencia interdisciplinaria, el respeto de
la autonoma, la posibilidad de las directivas anticipadas y la abstencin o retiro de tratamientos ftiles, y
desproporcionados. Debemos encontrar a travs de
estos marcos legales, que por cierto ya existan en nuestra Constitucin Nacional, respuestas humanamente
aceptables y respetuosas de los valores de todos y de
cada uno sin dar lugar a confrontaciones ideolgicas.
Vivir tan activamente como sea posible hasta el ltimo
minuto puede significar diferentes cosas para cada
uno de nosotros. Poder descubrirlo es un trabajo en
conjunto entre el paciente, la familia y el equipo de
Cuidados Paliativos.
La pregunta que nos debemos hacer no es solamente
hasta dnde seguir cuando ya no es posible curar, o si
se puede no iniciar o suspender ciertos tratamientos
en pacientes que se encuentran en etapas terminales de
una enfermedad incurable. La pregunta es: a quin?,
cundo? y cmo? se le debe limitar el tratamiento
que recibe. El respeto a las creencias y valores de los
pacientes constituye uno de los pilares fundamentales
de la tica mdica actual.
A partir de la conmocionante historia de Camila, una
nia de 2 aos en estado vegetativo permanente por
dao irreversible al nacer, que alcanz inters periodstico en 2011, se nos plante la reflexin de que la
vida no es un bien absoluto: no existe una obligacin
de emplear tratamientos para prolongar una agona.
Llega un momento, en un tiempo diferente para cada
paciente, en que los esfuerzos basados en la tecnologa
pueden interferir con los valores personales ms importantes. En una cultura medicalizada, existe el riesgo
permanente de la medicalizacin de la muerte, que
persigue objetivos no realistas empleando la tecnologa
en desmedro de la persona humana sin reconocer la
dimensin del sufrimiento ni la espiritualidad, ms all
del credo religioso individual.
En el libro Te voy a acompaar hasta el final. Vivir
con Cuidados Paliativos (Capital Intelectual, 2011) me
refiero a que la condicin de dignidad en el proceso
de morir se fortalecer en la sociedad en la que vivimos en la medida que los Cuidados Paliativos estn
disponibles. Para la inmensa mayora de las personas,
estos cuidados implican un modo de asistencia que
garantiza el alivio del dolor y de otros sntomas anMuerte Digna

51

gustiantes, facilitando el acompaamiento creativo,


el fortalecimiento y el respeto de la autonoma en el
final de la vida.
Aparece entonces el concepto de Directivas Anticipadas y Limitacin del Esfuerzo Teraputico. Y no
se trata slo de dejar de hacer sino de adoptar una
actitud activa para adecuar los objetivos al alivio del
sufrimiento y el control de los sntomas aunque la
muerte pueda ser inminente.
Permitir la muerte de Camila no plante preguntas
sobre la eutanasia sino sobre la obstinacin teraputica
irracional. Es muy importante no confundir los trminos y que, frente a situaciones como sta sea posible,
para permitir morir, la suspensin de tratamientos que
mantienen la vida artificialmente.
Confrontado con el modelo de la muerte controlada
y la muerte preventiva, que ponen el nfasis en la eutanasia como modalidad elegida, estamos transitando,
con el desarrollo de los Cuidados Paliativos, un modelo
que responde a la dignidad y la calidad en el proceso
de morir aplicable en nuestra sociedad.
Este modelo de Cuidados Paliativos responde a
necesidades concretas del muriente y su familia: la
identificacin, evaluacin y el alivio de los sntomas y
el sufrimiento, la comunicacin honesta y prudente,
el acompaamiento emocional, social y espiritual, la
promocin de la creatividad y la autonoma, la evitacin de prcticas sin evidencia cientfica de eficacia
ni beneficio, tales como la nutricin y la hidratacin
artificial en los ltimos das de vida.
Aunque ya tengamos un marco legal establecido debemos seguir preguntndonos como sociedad:
Por qu el acceso a los Cuidados Paliativos no es
universal todava para todos nosotros?
Por qu no formamos a nuestros estudiantes de
carreras de la salud para cuidar a las personas en el
final de la vida?
Por qu las barreras para el alivio del dolor y la accesibilidad a los analgsicos fuertes siguen presentes en
cualquiera de los subsistemas de salud?
Por qu en este mismo momento estn muriendo
personas, nios y adultos con dolor y sufrimiento no
aliviado?
Por qu no podemos hablar de la muerte sabiendo incluso que es la nica certeza que tenemos en la vida?
Por qu somos insensibles a esto hasta que nos toca
a la puerta?
La salud es un derecho humano fundamental consagrado en numerosos instrumentos internacionales
52

de Derechos Humanos. Los derechos de las personas


con enfermedades incurables son los mismos derechos de que dispone cualquier enfermo. Pero en este
caso tiene que predominar el principio de especial
proteccin, no slo porque constitucionalmente est
previsto, sino porque para aquellas el hecho de dotar
de un contenido mximo a sus derechos es la nica y
ltima posibilidad de conservar su dignidad de seres
humanos. La dignidad humana no se disminuye ni se
pierde por el hecho de enfermar, y el respeto a la misma
debe ser una prioridad en la asistencia facilitando al
enfermo todo cuanto contribuya a su bienestar psicofsico y moral. En 1999, la Asamblea Parlamentaria
del Consejo de Europa se pronunci a favor de la
proteccin de los Derechos Humanos y la dignidad de
los enfermos en etapa terminal. La Asamblea declar
que estaba convencida de que lo que los enfermos
en etapa terminal quieren es, principalmente, morir
en paz y dignidad, con el apoyo y la compaa, si es
posible, de su familia y amigos. Los pases tienen la
obligacin de implementar progresivamente servicios
de Cuidados Paliativos que, segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), deben tener prioridad
dentro de los programas de salud pblica y de control
de enfermedades.
Si bien no existe an en la Argentina una ley Nacional
de Cuidados Paliativos, se viene trabajando mucho
desde diferentes instancias tanto gubernamentales
como no gubernamentales para lograr promover,
difundir, planificar y organizar la provisin de estos
servicios a la poblacin general. Existe un Plan Mdico
Obligatorio (PMO) que desde el ao 2001 incluye los
Cuidados Paliativos, pero an no estn garantizados a
toda la poblacin.
Todos los que asistimos pacientes y familias en el final
de la vida estamos dispuestos a seguir trabajando por
la dignidad. Por ellos y por nosotros.

(*) Dra. Vilma Tripodoro: Mdica de Pallium Latinoamrica (ONG)


ww.pallium.org.ar
Jefa Departamento de Cuidados Paliativos Instituto Alfredo
Lanari (UBA)
E.mail: vilma.tripodoro@gmail.com

El cuidado paliativo en la actualidad,


una mirada reflexiva

Por Lic. Jorge Roberto Bravo (*)

El Cuidado Paliativo es un modelo asistencial que mejora la calidad de vida de los pacientes con enfermedades de
pronstico letal y la de sus familias. Se basa en la prevencin y el control del sufrimiento con identificacin precoz,
evaluacin y tratamientos adecuados del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y existenciales
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Los responsables editoriales me han solicitado aportar


una mirada sobre el tema desde la disciplina Enfermera. Es a partir de una interesante y rica lectura que
puedo decir lo siguiente:
La prctica asistencial de enfermera se hace cada vez
ms compleja por mltiples factores, entre los que se
destaca un incremento exponencial de la evidencia
cientfica.
Para que las decisiones clnicas sean adecuadas, eficientes
y seguras, los profesionales de la salud necesitan actualizar permanentemente sus conocimientos, objetivo al
que dedican importantes esfuerzos.
Los cuidados paliativos y el cuidado de la salud se enfrentan a innumerables dilemas ticos en la actualidad,
casi siempre referidos al deber de decir la verdad respetando la autonoma del sujeto en oposicin con el deber
de maximizar su bienestar y no provocar daos.
El envejecimiento de la poblacin y el creciente
nmero de personas con enfermedades crnicodegenerativas y con cncer representan un reto importante para los servicios de salud en las sociedades
en general. Muchos de estos enfermos, al final de su
vida, padecen un sufrimiento intenso y precisan una
atencin de salud y social que involucra a todos los
mbitos asistenciales.
Existe tambin una demanda generalizada de atencin
centrada en la persona y la familia, pero de calidad y a
costos razonables, que permitan una vida y una muerte
dignas. Esta realidad revela la necesidad de realizar un
nuevo planteamiento acerca de los objetivos que debe
perseguir la medicina actual que, hasta ahora, se ha
centrado de manera excesiva en un enfoque curativo.
Ya en el ao 2000, se abogaba por que se reconociera
una muerte en paz como un objetivo del mismo valor
e importancia que la lucha contra las enfermedades y
la prolongacin de la vida.
Los cuidados paliativos tienen, entre otros, los objetivos
de aliviar el sufrimiento y mejorar, dentro de lo posible, la
calidad de vida y el proceso del morir de las personas.

En nuestro pas, los cuidados paliativos han experimentado un avance importante en los ltimos aos.
No obstante, tal como se ver, siguen existiendo
reas para mejorar:
-La necesidad de reorientar los objetivos eminentemente curativos de la medicina actual hacia otros que
eviten la consideracin de la muerte como un fracaso
de la medicina.
-Propiciar la formacin en medicina paliativa.
-La necesidad de un enfoque integral de los cuidados
que cubra, adems del control de sntomas, los aspectos emocionales, sociales y espirituales de los pacientes
y de sus cuidadores o familiares, as como la atencin
en el duelo.
-La necesidad de mejorar la accesibilidad a los cuidados
paliativos para todos los pacientes que los necesiten.
-La promocin del trabajo multidisciplinar y la coordinacin entre los distintos niveles asistenciales, servicios
y profesionales implicados.
-La importancia de la informacin y la comunicacin
con el enfermo y su familia como uno de los puntos
fundamentales, junto con la necesidad de fomentar
la autonoma y la participacin del paciente y de su
familia en la toma de decisiones.
Ahora bien, cabe entonces reflexionar acerca de que
podramos hacer en el futuro inmediato.
Qu es diferente en cuidado paliativo?
Los trabajadores de la salud tienden a concentrarse en
los problemas fsicos -enfermedades y tratamientos-,
pero el cuidado paliativo reconoce que la gente es mucho mas que slo cuerpo. Nuestras mentes, nuestros
espritus y nuestras emociones son parte de lo que somos al igual que las familias y las comunidades a las que
pertenecemos. Entonces, los problemas que enfrenta
un enfermo y su familia no son slo fsicos; puede
haber cuestiones psicolgicas, sociales y espirituales
que son tan importantes como la enfermedad en s.
A veces los problemas en un rea pueden influir empeorando en otras. Por ejemplo, el dolor a menudo
Muerte Digna

53

es peor cuando la gente est preocupada o depresiva.


Slo cuando nos ocupemos de todas estas reas estaremos ayudando a la persona. Esto se llama cuidado
holstico.
El cuidado paliativo se enfoca en la gente antes que en
las enfermedades y procura resolver los problemas que
son de mayor preocupacin para el paciente.
El cuidado paliativo se trata de la vida as como de
la muerte.
Muchas personas piensan que el cuidado paliativo es
slo sobre cuidar a alguien en los ltimos das de su
vida, pero en realidad se trata de alejar el sufrimiento
y mejorar la calidad de vida en el tiempo, cuando una
persona se entera de que padece de una enfermedad
incurable. El objetivo del cuidado paliativo no es alargar o acortar la vida, es mejorar la calidad de vida de
modo que el tiempo vivido -das, meses o aos- sean
tan pacficos y fructuosos como fuera posible.
El acercamiento holstico mira al problema en cuatro
aspectos:
Fsico: sntomas (quejas) Ej., dolor, tos, cansancio,
fiebre.
Psicolgico: preocupaciones, miedos, tristeza, clera.
Social: necesidades de la familia, cuestiones de comida, trabajo, alojamiento y relaciones.
Espiritual: preguntas sobre el sentido de vida y la
muerte, la necesidad de estar.
Mark Jacobson afirma que muchos programas hospitalarios, clnicas, servicios de quimioterapia o servicios
de radioterapia, son buenos para el tratamiento de las
enfermedades pero no son tiles en pacientes con
problemas psicosociales, como ansiedad, depresin,
aislamiento y estigmatizacin. El cuidado paliativo
puede ser integrado en ambos problemas de modo
que se pueda proveer cuidado holstico.
Los pacientes necesitarn diferentes clases de cuidado
segn las circunstancias individuales y qu tan enfermos estn. Cuando alguien se entera de que padece
una enfermedad terminal, puede que se muestre activo, trabajando y ocupado en casa, y puede estar en
tratamiento o quimioterapia. El cuidado paliativo
debera comenzar junto con stos otros tratamientos
que ayudan con los sntomas difciles y efectos secundarios, y se debera dar apoyo emocional y espiritual al
paciente y su familia. Con el tiempo, sus necesidades
cambiarn y ellos pueden necesitar ms control sobre
sus sntomas. Otros tratamientos pueden ser discontinuados si ya no son de ayuda y el cuidado paliativo
holstico es lo ms til. Incluso despus de la muerte,
54

el cuidado paliativo puede ser brindado para apoyar a


la familia y amigos.
Sacando el mayor partido posible de los recursos
locales
El cuidado holstico se construye fabricando relaciones.
Tenemos que visitar a aquellos que estn -o podran
estar- implicados en el cuidado de pacientes terminales y conversar sobre la posibilidad de trabajar juntos.
Nosotros podemos ofrecer ayuda a los enfermos y debemos ser valientes y apoyarnos. Podemos pedir ayuda
a otros trabajadores de la salud para dar asesoramiento
y consejos, visitando pacientes con nosotros. Podemos
ayudarles con el problema de control de sntomas o
visitando pacientes en sus casas. Podemos conseguir
medicinas de la farmacia del hospital.
Modelos diferentes de cuidado paliativo
Segn las necesidades locales y los recursos locales,
el cuidado paliativo puede realizarse de diferentes
maneras. Muchas personas prefieren ser cuidadas
en sus propias casas en lugar de permanecer en una
unidad hospitalaria y esto, a menudo, es ms fcil para
la familia tambin, ya que ellos no tienen que viajar al
hospital. Los programas de atencin domiciliaria son
una excelente manera de brindar cuidado paliativo
holstico si se les ensea a las familias y a los voluntarios cmo realizar el control bsico de sntomas y
los trabajadores de la salud proveen las medicinas y el
apoyo necesarios.
La atencin domiciliaria educa y fortalece a la comunidad, esto reduce el aislamiento y los estigmas
que a menudo aparecen junto con las enfermedades
incurables. Otro modo de cuidar a la gente dentro de
sus comunidades es formando un rea de cuidados
paliativos en el centro de salud donde los pacientes
asisten con regularidad. Esto puede ser combinado con
el cuidado de da, para as, de esta manera, al pasar
tiempo juntos en el centro, los pacientes puedan darse
el apoyo emocional y social que necesitan.
En algunas circunstancias el cuidado hospitalario
es una buena opcin. Este lo brinda el equipo de
cuidados paliativos del hospital, que brinda control
de sntomas y apoyo holstico a pacientes con enfermedades incurables en salas diferentes. A veces varias
camas o una sala pueden ser utilizadas como unidad
de cuidados paliativos, o un hospital entero puede ser
construido. Este es un modo caro de proporcionar
cuidado paliativo y, donde los recursos son limitados,

la unin de la comunidad puede ser suficiente para


ayudar a ms personas necesitadas.
Cuidando a los cuidadores
Cuidar a la gente con enfermedades crnicas es muy
estresante, sea un trabajador de la salud, un voluntario o un familiar. A veces los trabajadores de la salud
pueden estar abrumados por el trabajo y hasta sentirse
incapaces de continuar; esto es llamado burn-out.
Es importante buscar seales de agotamiento en nosotros como en nuestro equipo y en las familias a las
que cuidamos:
Seales de tensin: Cansancio - Concentracin pobre Prdida de inters por el trabajo -Abandono de tareas
Irritabilidad Clera - Ausentismo - evitar pacientes
y colegas - Sentimientos de insuficiencia, impotencia y
culpa - Depresin - prdida de placer, llanto.
Cuidarse y cuidar a su equipo
Asegrese de que cada uno tenga tiempo libre con
regularidad. Hgase tiempo regularmente para hablar
de pacientes y problemas. Asegrese de que cada uno
sepa cmo ayudar (Ej.: Cmo pueden los voluntarios
y las familias ponerse en contacto con los trabajadores
de la salud en caso de ser necesario). La supervisin
y la formacin aumentan la confianza y la competencia. Cuando un paciente muere, tmese tiempo para
reflexionar; reconozca que las prdidas mltiples son
inevitablemente estresantes.
Tmese tiempo para relajarse junto a su equipo, compartiendo un t o una comida. Enorgullzcase de su
trabajo y con la diferencia que usted hace para sus
pacientes. Anmense mutuamente cuando las cosas
se hacen bien.
Tambin conviene referirse a algunas cuestiones que
es necesario considerar al establecer la relacin teraputica, cuando surge el interrogante: qu cuestiones
podemos abordar?
Usted puede hablar de cuestiones difciles
-Escucha activa: Sintese al nivel del paciente - Escuche
activamente, permita silencios - Compruebe que usted
haya entendido
-Conversacin atenta: Sea respetuoso y corts -Evite
lenguaje complicado -Compruebe que ellos hayan
entendido
-Dar malas noticias: No guarde informacin si alguien
quiere saber -No fuerce la informacin en alguien que
no est listo - No mienta - Estar preparado. Nunca

decir no se puede hacer nada - Considere expectativas acerca del camino a seguir -Informe lo que sea
apropiado - Permtase un tiempo para detenerse y
reflexionar - Comparta el conocimiento
-Apoyo espiritual: Esperanza - Religin organizada
-Cuestiones personales -Efecto en nuestro cuidado
-Duelo: Diferentes reacciones frente a la prdida - La
empata y el apoyo son parte del cuidado paliativo.
Estas tcnicas convenientemente empleadas son herramientas muy tiles al tener que tratar temas que son
sensibles en el paciente, la familia y el propio equipo
de trabajo.
Agrega vida a tus das, no slo das a tu vida.

(*) Jorge Roberto Bravo: Lic. en enfermera. Jefe Servicio Enfermera H.I.G.A. Prof. Dr. Rodolfo Rossi. Responsable Regional
Enfermera Hospital Descentralizado Regin Sanitaria XI.
Docente Titular Ctedra: Proceso Atencin al Paciente Critico
Licenciatura en Enfermera - Fac. Cs. Mdicas- UNLP. Coordinador Docente -Unidad Asistencia Pedaggica La Plata- Universidad
Maimnides.
Bibliografa:
-Altuna Lizaso, Belen: Qu relacin existe entre la biotica y los
cuidados paliativos 2003
-Charlie Bond, Vicky Lavy and Ruth Wooldridge: Juego de Herramientas para el cuidado paliativo. 2008
-Mila Arrieta Ayestarn, Laura Balagu Gea, Ana Bauelos Gordon.
Gua Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos 2007
-Casado Da Rocha Antonio: Decir o no la verdad al enfermo? 2003

Muerte Digna

55

Dignidad de la vida,
dignidad de la muerte
Durante siglos, la conciencia de la inevitabilidad de
la muerte, fue un verdadero flagelo que esclaviz a la
humanidad y la condujo en muchos casos a la angustia.
El deseo de continuar viviendo y la certeza de tener un
fin generaron una serie de caminos que van -paradjicamente- desde la prdida del sentido de la vida hasta
los intentos ms absurdos de inmortalidad.
La alternativa a esa posibilidad, es decir, el poder
postergar la muerte indefinidamente, fue el anhelo
humano constante. Presente en el inconsciente de las
diversas civilizaciones y culturas, el mito de la inmortalidad reaparece a lo largo de la historia con diferentes
formas: el relato sumerio-babilnico de Gilgamesh,
(1) o la obsesin del primer Emperador chino Qi Shi
Huang (2) que invirti fortunas y vidas en descubrir
la pldora de la inmortalidad. Los conceptos de
eternidad lograda por los hombres ms destacados de
una cultura generaron expresiones como los Campos
Elseos o la Apoteosis de los griegos, y el Wallalah
nrdico, o el Yanna islmico. (3)
Las ciencias mdicas han cargado con el peso mayor
al intentar sostener la vida de los pacientes y hacer
de esto un deber moral. Las cuestiones referidas al
diagnstico temprano, la correcta medicacin, las
mejoras de las tcnicas y el conocimiento quirrgico,
han logrado postergar en muchos aos la expectativa
de vida al nacer de las personas.
Lo paradjico es que tantos avances han llevado a hacerse una pregunta impensada hasta hace poco: Hasta
cundo sostener artificialmente la vida? Qu criterios
deben prevalecer al momento de decidir si se debe o
no prolongar una vida de modo penoso y precario?
Como notar el paciente lector de este artculo, hemos
pasado de una muerte inevitable a una muerte permitida. La medicina actual interviene tanto en el inicio
como en el final de la vida, permitiendo o no el desarrollo de estos fenmenos claves de la existencia. Lo
que originalmente comenz siendo un bien a la espera
de una mejora en la situacin del paciente, hoy puede
volverse en contra del mismo, impidiendo encarnizadamente el inevitable desenlace de la muerte.
Un captulo especial merecen las relativamente recientes tcnicas de soporte vital y los criterios de determinacin del criterio de la muerte. Las posibilidades de
la medicina actual, especialmente aquello que permite
56

Por Pbro. Lic. Rubn Revello (*)

sostener la vida artificialmente, se han transformado en


un instrumento cuya aplicacin requiere de una gran
sabidura y prudencia por parte del equipo mdico
tratante, a fin de evitar excesos poco respetuosos de
la dignidad humana.
El difcil momento del final de la vida de una persona
hoy puede prolongarse artificialmente a la espera de
una solucin que permita una intervencin mdica que
rescate a la persona de esa situacin de acuerdo a las
expectativas propias de cada caso. La pregunta que se
plantea es: qu ocurre en los casos en los que dicha
expectativa es nula?, sigue siendo ticamente vlido el
recurso a esos medios artificiales cuando existe certeza
cientfica de que el paciente no se recuperar jams?
Durante muchos aos la formacin de los mdicos se
gui por un principio cuasi sagrado en ese ambiente:
primum non noccere -lo primero es no daar-, lo cual
interpretaba naturalmente el profesional de la medicina
como utilizar todo recurso posible a fin de sostener la
vida del paciente que le era confiado. Pero hoy, cuando
los medios de los que dispone la medicina permiten
una prolongacin penosa y precaria de un paciente
terminal en quien se han descartado las posibilidades
de recuperacin y cuando el proceso de la muerte se ha
desencadenado de modo irreversible en qu consiste
ese mandato de no daar?
Es muy importante hoy da proteger, en el momento
de la muerte, la dignidad de la persona humana y la
concepcin cristiana de la vida contra un tecnicismo
que corre el riesgo de hacerse abusivo. De hecho, algunos hablan de derecho a morir, expresin que no
designa el derecho de procurarse o hacerse procurar la
muerte como se quiere, sino el derecho de morir con
toda serenidad, con dignidad humana y cristiana. Desde este punto de vista, el uso de los medios teraputicos
puede plantear a veces algunos problemas. (4)
La Iglesia ha expresado su opinin en el documento
Iura et Bona, de 1980, donde claramente afirma respecto de estos casos: Tomar decisiones corresponder
en ltimo anlisis a la conciencia del enfermo o de
las personas cualificadas para hablar en su nombre,
o incluso de los mdicos, a la luz de las obligaciones
morales y de los distintos aspectos del caso. Cada uno
tiene el deber de curarse y de hacerse curar. Los que
tienen a su cuidado los enfermos deben prestarles su

servicio con toda diligencia y suministrarles los remedios que consideren necesarios y tiles.
En qu casos es lcito interrumpir esos medios porque
han dejado de cumplir con las condiciones de necesidad y utilidad que exigen su aplicacin?: Cuando
los resultados defraudan las esperanzas puestas en
ellos. Pero, al tomar una tal decisin, deber tenerse
en cuenta el justo deseo del enfermo y de sus familiares, as como el parecer de mdicos verdaderamente
competentes; stos podrn, sin duda, juzgar mejor que
otra persona si el empleo de instrumentos y personal es
desproporcionado a los resultados previsibles, y si las
tcnicas empleadas imponen al paciente sufrimientos
y molestias mayores que los beneficios que se pueden
obtener de los mismos.( )
Ante la inminencia de una muerte inevitable, a pesar de
los medios empleados, es lcito, en conciencia, tomar la
decisin de renunciar a unos tratamientos que procuraran nicamente una prolongacin precaria y penosa
de la existencia sin interrumpir, sin embargo, las curas
normales debidas al enfermo en casos similares. Aqu
debemos destacar que se entienden como curas normales la hidratacin, la alimentacin y la higiene del
paciente. Al respecto, la reciente Ley de Muerte Digna
acepta la posibilidad de rechazar esas curas normales,
de fcil aplicacin y bajo costo operativo, lo que abre
a la posibilidad de caer en una eutanasia pasiva, pues
podra dejar de darse al paciente cuidados que le son
debidos y hacer de esa falta la causa misma del deceso.
Debemos recordar que ticamente es distinto permitir
que el proceso natural de la muerte contine su recorrido, a causar la muerte.
El centro de la atencin, hoy como ayer, debe ser el
bien de las personas, sobre todo de la vida en su condicin ms frgil. Esta nota particular de una sociedad
es lo que demuestra su condicin humana.

Notas
( ) DAGOSTINO, Franco (2007), Gilgamsh o La conquista de la
inmortalidad, Madrid, E. Trotta, ISBN 978-84-8164-938-3
(2) CERVERA JIMNEZ, J. A., Estudios de Asia y frica, vol. 44,
n. 3 (140), (septiembre-diciembre, 2009), pp. 527-558.
(3) SCHIMMEL, Annemarie (2003), El Islam y las maravillas de la
creacin: El Reino animal, (pg. 46), Al-Furqan Islamic Heritage
Foundation, ISBN 1-873992-81-5.
(4) SAGRADA CONGREGACIN PARA LA DOCTRINA DE LA FE,
Declaracin Iura et Bona, IV, Ciudad del Vaticano, 5/5/1980.
(5) dem.
(*) Rubn Revello: Lic. en Teologa Moral por la UCA Director
Instituto de Biotica Pontificia Universidad Catlica Argentina.
Sacerdote del clero de Lomas de Zamora Especialista en Biotica
por la Universidad del Sacro Cuore (Roma) Director del Instituto
de Biotica, Facultad de Ciencias Mdicas, UCA. Perito en
Biotica de la Conferencia Episcopal Argentina (CEA). Miembro
titular del Comit en tica en Medicina (Academia Nacional de
Medicina)

Muerte Digna

57

El principio de la cuestin

El 10 de diciembre de 1948, la Asamblea General de


las Naciones Unidas aprob y proclam la Declaracin Universal de Derechos Humanos. En su primer
artculo, deca que todos los seres humanos nacen
libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados
como estn de razn y conciencia, deben comportarse
fraternalmente los unos con los otros. El concepto
dignidad haca su entrada globalizada luego de un
largo peregrinaje de interpretaciones en la historia del
hombre. Hoy, seis dcadas despus, esa misma palabra
aparece bajo el influjo preponderante de otro trmino,
notoriamente antagnico y de claras concepciones
polticas: indignidad. Los indignados reclaman dignidad, pero una dignidad que aparece cercenada en
el otro. Ese otro sartreano que tanta tela dio y sigue
dando para cortar en el universo derecha/izquierda. El
indignado, en la Argentina, es una persona que seala,
desde una altura socioeconmica superior (con todas
las prebendas que le otorga semejante status), los
estragos a la dignidad a la que son sometidos quienes
estn por debajo de su lnea de clase. Amparados en su
poder (al que por supuesto no catalogan como tal, sino
que esconden bajo el enorme manto del humanismo,
lo que refuerza an ms la geografa de su poder),
marcan los lmites de la dignidad en cuanto a nivel
econmico, educativo y social, generando hechos que
dan por ciertos a travs de una red de representaciones
con la cual construyen una realidad nica, uniforme e
inequvoca. Son ellos los que exigen que alguien
deje de recortar la dignidad de ese otro. Y lo hacen
recostndose en una decisin benvola, mostrando sin
tapujos su funcin caritativa, como si la dignidad fuera
un bien que se adquiriera o que se pudiera perder y
recuperar en base a buenas intenciones.
Todo debate los tiene en ese lugar de dadores de
sentido, de oficiadores de la verdad, y el de la muerte
digna no poda ser menos. Para el andamiaje de su
argumentacin, tomaron todos y cada uno de los
postulados de la filosofa, la religin, la sociologa y
hasta las buenas costumbres, slo que partieron desde
un preconcepto que tergiversa cada camino: el de la
muerte (la del otro, no olvidar que siempre es la del
otro) como una entidad ajena a la vida.
Ante sus discursos reguladores de la vida y la muerte
58

Por Miguel Russo (*)

(ese y es la clave de la dicotoma), no est de ms


recordar el poema El bienaventurado, que el mendocino Armando Tejada Gmez escribiera all por los
aos 60: Aquel hombre de enfrente, / simple de corazn, / agoniz sus aos / corriendo a tres empleos. //
Un da, simplemente, / su simple corazn / le estall
en una esquina / y despert en el cielo. //
Dios, bonachn y antiguo, / le dio la bienvenida, /
palmendolo y diciendo: / Qu cuenta de la vida? //
Y aquel hombre de enfrente, / simple de corazn, / se
qued boquiabierto / y pregunt: qu vida?.
De dnde venimos
A mediados del ao 50 antes de Cristo, Cayo Julio Csar celebr el triunfo de su guerra contra la Galia. En el
discurso victorioso ante al senado, no dud en afirmar
que la dignidad haba sido lo primero, lo ms caro de la
vida. Lo deca poco despus de repartir como esclavos
entre su generalato a los sobrevivientes galos.
Claro, el origen de la palabra dignidad se ubica en el
concepto romano de vida poltica. Una vida poltica
que basaba su preponderancia en un entramado de
cualidades, capacidades y esa predicada conducta moral
que, supuestamente (no es ocioso recordar que la historia siempre la escribieron los vencedores), conllevaba
el reconocimiento pblico: el honor.
No se quedaron atrs los griegos, para quienes la idea
central de dignidad se basaba en el honor. Pero mientras ese honor, para Tucdides, slo se relacionaba con
el prestigio como derecho de los polticos, Platn lo
refera a la ciudad y a la filosofa. En definitiva, a lo
griego. Y lo griego, se sabe, era el ineludible lugar del
hombre en un orden que no trepidaba en reconocer
la esclavitud como natural modo de vida.
Es notorio descubrir que la rivalidad entre griegos y
romanos como parmetros del poder slo reforz
la misma idea del discurso dominante que hered la
civilizacin:
Cicern crea que como los griegos no tenan grados distintos de dignidad, sus ciudades (recordar: su
razn y lugar en el mundo) carecan de ornato. Algo
muy similar a lo que nuevamente Csar refleja en el
discurso de rechazo a la pena de muerte para Catilina:
La dignidad y el odio son irreconciliables. Por eso la

dignidad obliga a prescindir de todo el rigor de la ley.


La pena de muerte no me parece cruel sino ajena a
nuestra Repblica.
No muy alejado del discurso hegemnico que trata de
construir la actualidad, lo digno cotizaba en la Roma
imperial como un modo de representacin. Algunos
fragmentos de los libros de historia de Tito Livio no
dejan margen a la duda. All se plasmaba que la dignidad era verificable en la presencia, en la distincin
del rango, en los ademanes, actitudes, ropaje y forma
de vida. Por sus pginas, as como por la ciudad, las
personas dignas caminan de manera distinta a la de
los esclavos. Y tambin sus maneras de hablar eran
diferentes, ya que no se duda en afirmar que los discursos deben pronunciarse con la debida gravedad.
Para Livio, gravitas es sinnimo de dignitas, tanto
que hace escuela con su particular rigor histrico al
afirmar que no vio a ninguna persona digna rerse
fuerte y refiere que cuando un emisario del Senado
encontr a Cincinatus trabajando en la tierra, ste
no dud en mandar a su mujer a buscar su toga para
poder recibirlo.
Asimilar la dignidad, as como se pregonaba en aquellos orgenes, como valor inherente del ser humano
siempre y cuando se lo mencionara como un ser racional dotado de libertad y poder creador (ese ellos
omnipresente), parece dejar bien en claro qu era la
vida y, tambin, aunque siempre como entidad ajena a
aquella, qu era la muerte. Moran dignamente ellos;
poco se sabe, y poco importaba, qu ocurra con los
que no eran libres, con los que no creaban, con los que
no eran considerados seres racionales, en definitiva,
con los otros.
Patrones de dignidad
Es casi imposible escapar del sistema dualista que
imponen los criterios religiosos. Y el concepto de
dignidad, por supuesto, no lo hace. Sirva de ejemplo
que para los cristianos, la dignidad del hombre se
fundamenta en su semejanza a Dios. As, es comprensible que uno de los pilares del pensamiento catlico,
San Agustn, refiera que Adn el primer hombre y,
por proyeccin, todos los hombres la perdi con
el pecado original mientras que Cristo hacindose
hombre la restituy. Esa certeza de que la dignidad
puede perderse y recuperarse se constituye en moneda corriente a lo largo del tiempo y llega, casi sin
alteraciones, hasta nuestros das. Siempre y cuando,
obviamente, el hombre (el otro) acepte las condi-

ciones impuestas por la autoridad, sea cual fuere, pero


siempre ellos.
No es extrao, entonces, que cuando el Estado
comienza a tallar fuerte en la discusin sobre el
entramado poltico de las sociedades, el concepto
de dignidad pasara de largo. En efecto, uno de los
padres fundadores del contrato social, Jean-Jacques
Rousseau, sostena admirablemente su lucha por la
igualdad y la libertad, pero dejaba de lado la dignidad,
a la que todava catalogaba como de fuerte impronta
aristocrtica.
Las polmicas sobre el trmino dignidad y sus alcances no dejaran de aparecer, casi siempre dispuestas
como un valor otorgable de uno (que la posee per se)
a otro (que la espera como un obsequio). Mientras
Inmanuel Kant la considera como principio fundamental de la moral como sentimiento de la belleza
y naturaleza humana, para Friedrich Schiller es el
Estado quien tiene la potestad poltica de velar por la
dignidad de los hombres. All est la afirmacin de
Arthur Schopenhauer, el concepto de dignidad, basado en un ser tan pecaminoso en voluntad, tan limitado
en espritu, tan caduco y vulnerable en el cuerpo como
es el hombre, solo puede emplearse irnicamente. Y
la de Friedrich Nietzsche cuando sostiene que slo
al genio puede concederse dignidad.
No parece en nada llamativo, entonces, que la primera
Constitucin en la que se habla de la dignidad humana
haya sido de 1937. Fue la de Irlanda, y aunque se la
mencionaba sin ningn tipo de eufemismos, conviene
aclarar que esa carta magna la trataba slo en el sentido
cristiano del trmino. Luego del fascismo italiano y el
nazismo alemn, la defensa de la dignidad fue retomada por todos los pactos internacionales de derechos
humanos. Tanto que fue necesario que la constitucin
alemana de 1949 estableciera en su primer artculo
que la dignidad humana era intangible: Los poderes
pblicos tienen el deber de respetarla y protegerla.
Los acuerdos buscaban oficiar como instrumentos de
condenacin a la tortura, la esclavitud, las condiciones
inhumanas de trabajo y la discriminacin de cualquier
tipo, aunque en mayor o menor medida, esas prcticas
abominables continuaron esparcidas por todo el planeta. Muchas veces, en nombre de la dignidad humana.
Siempre condicionando la manera de vivir, y de paso
morir, para que ese modo alienado de dignidad no se
modificara.

Muerte Digna

59

Representacin y realidad
El sentido de la dignidad como don otorgado sigue
pisando fuerte en todas las sociedades. La certeza de
esa construccin desoye, en un continuo que atraviesa
la historia de la humanidad, la lgica que seala que
todo ser humano (ellos, alguien, otro y sus
infinitos matices) es digno sin necesidad de que nadie
se lo recuerde. Y que mantiene ese atributo inextinguible a pesar de todas y cada una de las condiciones
de inhumanidad a la que se lo someta.
No dejar de ser digno an cuando se le expropie la
libertad, an cuando se le corte la capacidad de expresar su pensamiento y an cuando su trabajo pierda el
valor inherente a su fuerza en funcin de la mercanca
que produce para beneficio de otros.
Ms all de un discurso hegemnico que lo sostenga
como real e imposible de modificar, sigue siendo
absurda la proyeccin del hombre a ese mundo de
representaciones en el cual las reglas de dignidad e
indignidad son instrumentadas como funcin social
de sometimiento.
Ms all de las fuerzas que tratan de mantener el status
quo, todo ser humano (la vida, la muerte) es un permanente proceso en construccin que llevan adelante,
por partes iguales, su presencia en la naturaleza y su
presencia en la sociedad, con todas sus desgarraduras
y todas sus contradicciones, es decir, con toda su
dignidad.
Ms all de que se le niegue su capacidad distintiva de
producir o se objetive su trabajo apropindose de su
propia actividad, ms all de que se lo encasille en la
mera contemplacin o se lo induzca a interpretar la
realidad desautorizndolo a cambiar las condiciones
reales de su existencia, ms all de obligarlo a observar al Estado como un ente ajeno que concilia los
intereses particulares, ms all de sojuzgarlo con el
encantamiento de una sociedad armnica entre unos
que siempre sern ellos y otros que siempre sern
otros, todo ser humano seguir teniendo dignidad
como premisa constitutiva.
En esa dignidad est su vida, inalterable, del mismo
modo que en la construccin de esa vida est su dignidad. Quizs al asumir que ambos son conceptos
inalienables que marchan por carriles paralelos, sin
separarse jams uno del otro, perdiera sentido preguntar ante el dios que sea, ante los poderosos que
sean o ante quienes sean los que pretendan elaborar un
discurso de hegemona, qu vida?. Y se entrara a
la muerte con la misma dignidad con la que se vivi.
60

(*) Miguel Russo: Buenos Aires, 1956. Escritor, crtico cultural. En


la actualidad es jefe de redaccin del peridico Miradas al Sur.

Entrevista

m
"Partidas" Estacin G

ez - Otoo 2011.

Laura Arr oyo

Laura Arroyo: Psicoanalista y fotgrafa. Miembro de la Asociacin de Psicoanlisis de la Plata (APLP)

Muerte Digna

61

62

Entrevista realizada al
Sr. Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires

Dr. Alejandro Collia

Cecilia Fasano: En el mes de mayo de este ao se


aprob la Ley 26.742 ms conocida como ley de
Muerte Digna, modificatoria de la ley 26.529
-Derechos de los pacientes en su relacin con
los profesionales e instituciones de la salud-,
luego de casi dos dcadas de intentos fallidos
de sancionar una ley de este tipo Qu opinin
le merece?
Alejandro Collia: La promulgacin de la ley reconoci
un derecho humano fundamental en el marco de la
autonoma de las personas con relacin a cmo vivir,
cmo morir y cmo transitar por el difcil camino
de una enfermedad terminal, valorando su dignidad y
reforzando el derecho del paciente a tomar decisiones,
en cualquier momento de su relacin con el equipo de
salud, y tambin su derecho a la informacin, que an
siendo de carcter constitucional, requiere reiteracin
permanente en el sistema de salud.
Es un tema que tiene muchas aristas, no es solo legal,
aparecen connotaciones ticas, religiosas y filosficas,
que se entrecruzan y dilemas del mdico tratante,
por lo que llegar a esta instancia demuestra tambin
una madurez destacable de los legisladores y de la
sociedad.
Es un avance legislativo y poltico muy importante, ya
que esta situacin era un tema recurrente en la prctica
diaria, cuando la ciencia llegaba a un punto en que no
se poda avanzar contra la enfermedad y la familia, o
el propio paciente, decidan no recibir ningn otro
tratamiento cuyo nico fin sea el mantenimiento de
la vida. En esas circunstancias sola plantear que solo
aceptaban medidas de confort y de higiene y el mdico
deba decidir sin marco legal protector, qu hacer. Por
eso creo que esta nueva ley humaniza al sistema de
salud, reconoce situaciones fcticas y avanza sobre un
tema que si se hubiera dado en otro contexto poltico
hubiera sido imposible. Adems vuelve a poner en
escena el reconocimiento de los derechos humanos
en plenitud.

C.F.: Qu estrategias cree usted deberan adoptarse para que los pacientes o familiares de pacientes conozcan los alcances y derechos que les
otorga esta Ley?
A.C.: El paciente es soberano, as dice la ley y su
decreto reglamentario. Para decidir hay que saber. Se
debe ofrecer informacin clara, precisa y sistemtica,
no como un derecho en forma individual, no como
una ley de muerte digna creo, sino como parte de una
normativa que le reconoce a las personas en calidad
de pacientes prerrogativas, que si bien ya las tenan,
las hace ms especficas. El legislador trabajo sobre
un sistema de derechos en la relacin sanitaria, entre
los cuales se encuentra la muerte digna, sin encarnizamiento mdico.
Los pacientes deben saber que a partir de una informacin adecuada, respetuosa y en el marco de la dignidad
humana, toda decisin que tomen, consensuada con
su mdico tratante y en el marco de la norma, ser
respetada. Pero tambin, dadas las caractersticas de
estos derechos, es necesario que esta informacin sea
suministrada por profesionales que conozcan el tema
en toda su magnitud, porque la mala informacin,
sesgada o imparcial provoca ms desinformacin y
atenta contra los derechos que se presumen defender.
De hecho, el Ministerio de Salud de la Provincia, tanto
en su Declogo de los derechos del paciente como
en las campaas de comunicacin que lleva a cabo en
los hospitales, ha hecho pblico los derechos y los
compromisos que le corresponden a los personas en el
mbito sanitario. Creo que ste es uno ms, ms complejo porque es un trabajo que el equipo debe hacer
para el buen morir, o para el buen vivir los ltimos
das de esa vida, pero es un derecho ms que hay que
informarlo de igual forma.
Slo el conocimiento permite tomar decisiones racionales, tranquilas, con seguridad, evita conflictos y
permite solucionarlos en el mbito sanitario sin tener
que recurrir a la Justicia para su reconocimiento. Es
crecer como sociedad en el campo de los derechos
sanitarios y ofrecer la informacin para que el paciente
y sus familiares decidan.
Muerte Digna

63

C.F.: Qu estrategias cree usted deberan adoptarse para que los profesionales de la salud en los
hospitales pblicos de la provincia de Buenos
Aires conozcan los alcances, derechos y obligaciones que les otorga esta Ley?
A.C.: De la misma manera que la informacin es la
llave para los pacientes tambin lo es para el equipo
de salud.

Durante 20 siglos el modelo asistencial


pona en la cabeza del mdico todas las
decisiones que deban realizarse con
cada uno de los pacientes, era el nico
responsable y as era tambin aceptado
por cada paciente que recurra l. Hoy
la participacin de las personas en esta
relacin ha virado: de la hegemona a la
autodeterminacin.
Ya no es el profesional slo quien decide y el paciente
pasivamente acata. El paciente como sujeto de derecho, consciente de los mismos, en plena libertad, con
absoluta autonoma, decide, reclama, peticiona y por
ende se corresponsabiliza de las decisiones.
En este tema de la ley de muerte digna, como en otras
cuestiones que indica la ley de derechos de pacientes,
tambin se requiere una sensibilizacin y concientizacin del sistema y del equipo de salud. No se puede
exigir lo que se desconoce y, a pesar de que haba
normas preexistentes, dada la especificidad de la misma
requiere ms esfuerzo para la comprensin.
El ministerio viene trabajando este tema con el Programa de Prevencin Legal como estrategia de cambio de
la cultura profesional y organizacional, propiciando el
permanente reconocimiento de los derechos y deberes
de los pacientes as como tambin los derechos y los
deberes del equipo de salud. Se asume que lo legal,
lo jurdico es parte un componente crtico de la
gestin de calidad, y es ese sentido que est en juego
la seguridad del paciente, por lo tanto no hay margen
para incumplimientos.
Al inicio de estos cambios, como cualquier otro se
requiere un esfuerzo de concientizacin muy fuerte,
porque como se advirti no es un tema solo legal,
no todos admiten desde su formacin estos avances,
algunos no estn preparados, pero habiendo sido incorporados como parte de la poltica pblica de salud
tambin requiere maduracin. Nunca debemos dejar
de pensar que se trata de personas: pacientes y equipo
de salud quienes en momentos tan crticos ponen en
jugo creencias, valores y formacin.
Es un tema que requiere sensibilizacin para evitar
64

riesgos propios y de los pacientes. Como respetamos


y trabajamos para los pacientes, tambin respetamos
profundamente todo el trabajo que hacen diariamente
los recursos humanos del equipo de salud, que reconocen, en la mayora de los casos, estos derechos aun
antes de que estuvieran escritos.
Creo que cuando ambas partes estn en condiciones
simtricas de conocimiento en esta temtica, en el
marco de este proceso de cambio cultural, estas prcticas se habr naturalizado, institucionalizado y no ser
motivo de discusin. Pero, por ahora, este camino hay
que recorrerlo y trabajar en pos de proteger a pacientes
y miembros del equipo de salud e implementar una
cultura de derechos en toda su magnitud.
C.F.: Ante el posible cambio de paradigma que
implica esta norma, Considera pertinente que se
introduzcan cambios en la formacin acadmica
de los profesionales de la salud y de los mdicos
en particular?
A.C.: Este ser tema de anlisis de las unidades acadmicas, pero analizado desde el profundo cambio
de paradigma y para evitar cualquier situacin que
pongan en riesgo tanto a pacientes como al equipo de
salud, creo que s, que se requiere analizar y evaluar la
participacin, el conocimiento y la informacin de las
personas, no porque los mdicos y el equipo desconozcan los derechos y normas que regulan su relacin
con el paciente, sino para que la gestin y aplicacin de
los mismos sea ms acertada y pacfica. Dado que un
buen profesional debe cumplir en la actualidad con la
lex artis en su trabajo diario, adems se le exige el cumplimiento de su deber legal. Creo oportuno la inclusin
de estos temas. Quizs es dificultoso en el grado, pero
desde el ministerio, tanto en las residencias como en
ocasin del trabajo, se han implementado en forma
permanente capacitaciones sobre toda la temtica de
derechos, a travs de la Subsecretara de Planificacin
y el Programa de Prevencin Mdico Legal en Salud
Pblica. De este modo se busca dar herramientas
para analizar, evaluar y conocer en profundidad todos
los cambios legislativos sobre el reconocimiento de
derechos de los pacientes y acompaar a los mdicos
y al equipo de salud en esta nueva realidad. La idea es
que los derechos humanos no queden en el marco
de lo discursivo, sino que tengan aplicacin efectiva y
real y permitan una sociedad ms justa, participativa
y democrtica, porque en realidad de eso se trata, de
reconocerle su derecho a quien lo necesita.

Anexo estadstico

Graciela Celedon Martin

Graciela Celedn Martn: Diseadora en Comunicacin Visual // Fotgrafa.

Muerte Digna

65

66

Informe Social.
Perodo enero a junio de 2011
Introduccin: A continuacin se presenta un estudio
descriptivo sobre la poblacin que ha sido asistida
por el servicio de Medicina paliativa del HIGA Dr.
R.Rossi de La Plata.
La sala de Medicina paliativa asiste a pacientes que
padecen enfermedades progresivas, avanzadas e incurables, junto con sus familias, bajo la modalidad
de atencin domiciliaria.
Objetivo. El objetivo del estudio es caracterizar a la
poblacin que fue atendida en nuestro servicio.
Poblacin y Mtodos: La poblacin a estudiar consta
de 38 pacientes que fueron atendidos entre enero y
junio del 2011.
Se analizarn los datos recabados a partir de las entrevistas de admisin realizadas entre enero y junio de
2011. La entrevista de admisin al servicio es realizada
con algn miembro del grupo familiar del paciente,
luego de la derivacin mdica. La informacin registrada en dicha entrevista incluye: datos filiatorios,
edad, domicilio, telfono, mdico y servicio derivante,
diagnstico y obra social. Asimismo se indaga acerca
del diagnostico y pronstico de la enfermedad, y todas
aquellas observaciones que nos aproximen a la realidad
particular de ese paciente y de su grupo familiar.

Por Lic. Maria de los Angeles Mori (*)

A los fines de este estudio, el cuaderno de reporte


diario del servicio fue utilizado como fuente de informacin complementaria para recabar todos aquellos
datos que hacen al proceso de atencin.
Diseo: estudio descriptivo
Resultados: En las siguientes tablas y grficos pueden
apreciarse las diferentes variables que fueron consideradas: sexo, edad, cobertura social, institucin derivante, servicio derivante, tipo de cncer, internacin
hospitalaria durante el proceso de atencin, motivo
de la misma, modo de ingreso, das de estada de
internacin hospitalaria, y lugar del bito.
Para caracterizar a la poblacin del servicio se utilizaron los datos registrados en el perodo enero a junio
de 2011, con un total de 38 pacientes ingresados al
dispositivo de atencin domiciliaria.

Del total de 38 pacientes, el 53 % es masculino, siendo el 47% femenino.

Muerte Digna

67

En cuanto a las edades, se observa que el mayor porcentaje corresponde a la franja etrea entre
los 50 y los 79 aos.

En relacin a la cobertura de salud, el 53 % corresponde a PAMI, el 13 % a IOMA, el 8 % a otras obras sociales


y el 26 % no tienen cobertura mdica asistencial.

Del total de 38 pacientes atendidos por el servicio de medicina paliativa, 28 de ellos fueron derivados por el
Hospital Rossi de La Plata, 5 por otros hospitales pblicos y 5 por servicios y/o consultorios privados.

68

En los siguientes grficos se observa que el servicio de oncologa es el principal derivante, seguidos por los
servicios de clnica y ciruga.

En cuanto al diagnstico se observa que el cncer de mama, pulmn y colon continan siendo los de mayor
porcentaje con respecto a aos anteriores, seguidos por cncer de pncreas y otros.

Muerte Digna

69

De 38 pacientes atendidos en su domicilio, 11 de ellos requirieron internacin hospitalaria en algn momento


del proceso de atencin.

De los 11 pacientes que fueron internados en el hospital, se observa que en 9 de ellos se debi a descompensacin
clnica, mientras que en los 2 restantes a claudicacin familiar.

Del siguiente grafico se desprende que el 55 % de esas internaciones fueron programadas por el equipo de
medicina paliativa, siendo el 45% restantes ingresos por guardia, con situaciones ms difciles de asistir debido
a la urgencia de la situacin clnica.

70

En el siguiente grfico se muestra el perodo de internacin de los pacientes que debieron ser internados; puede
apreciarse que en el 27 % de los casos su duracin fue menor a 24 horas, en un 18 % fue de 24 horas de internacin, mientras que en un 37 % fue de 2 das. De lo anterior se desprende que en los casos en que se vuelve
necesaria una internacin hospitalaria, la duracin de la misma no suele exceder las 48 horas.

En cuanto al lugar de fallecimiento, se observa que en la mayora de los casos ocurre en el domicilio, transitando
el proceso de enfermedad muerte en al mbito cotidiano y familiar de cada paciente. En este perodo se han
registrado dos altas voluntarias (es decir, pacientes que han salido por decisin propia del programa de atencin
domiciliaria) y un paciente se encuentra en atencin en la actualidad, sin ninguna internacin hospitalaria, con
ms de un ao del ingreso al servicio de medicina paliativa.

Muerte Digna

71

Conclusiones
En este perodo puede apreciarse que no hay diferencias sustanciales entre hombres y mujeres. En
comparacin con el perodo anterior, se observa un
aumento sustancial del porcentaje de derivaciones
del sexo femenino respecto del ao anterior (47 %
contra 38 %)
En cuanto a las edades, se presenta un mayor porcentaje en el grupo etreo que comprende las edades
entre 60 y 69 aos (29 %), siguiendo el de 70 a 79 con
un 26% y luego el grupo etreo de 50 a 59 aos con
un 24 %.Si se compara con los perodos anteriores,
puede apreciarse que hay una radical disminucin de
pacientes comprendidos en la franja etrea que va entre
los 30 y los 49 aos (un 3% contra 10% del periodo
anterior).Asimismo encontramos un aumento significativo en la franja etrea de los 60 a los 69 aos( un 29
% contra un 15 % del periodo anterior).
En referencia a la obra social se aprecia, al igual que
en los perodos anteriores, un mayor porcentaje de
pacientes afiliados a PAMI; en segundo lugar, aquellos
que no tienen cobertura mdica asistencial, y luego,
con un menor porcentaje, aquellos que pertenecen al
IOMA. En relacin al periodo anterior no ha habido
cambios significativos al respecto.
El Hospital Dr. R. Rossi contina siendo la institucin con un mayor porcentaje de derivacin, manteniendo los otros hospitales pblicos y el sector privado
iguales porcentaje de derivacin.
Los servicios y/o consultorios de oncologa constituyen la principal fuente de derivacin, siguiendo en
porcentaje los de clnica mdica y ciruga.
En cuanto a los diagnsticos ha habido un descenso
en el porcentaje de casos de cncer de pulmn, y un
aumento porcentual en los de cncer de mama, seguido
por el cncer de coln en tercer lugar. Los restantes
diagnsticos continan en iguales porcentajes a aos
anteriores.
De 38 pacientes que fueron incorporados al servicio de
medicina paliativa, 27 de ellos no requirieron ninguna
internacin hospitalaria, mientras que los 11 restantes la necesitaron en algn momento del proceso de
atencin. Los motivos de internacin fueron descompensacin clnica (82 %) y claudicacin familiar (18%).
La descompensacin clnica comprende situaciones
de difcil resolucin en el domicilio, mientras que definimos la claudicacin familiar como la incapacidad
para ofrecer una adecuada respuesta a las demandas y
necesidades del enfermo por parte de los miembros de
72

una familia (fundamentalmente el cuidador principal


del paciente).
En cuanto al periodo de internacin en hospital, se
observa que hay un 27 % de los casos que corresponde
a lapsos inferiores a 24 horas, un 18 % a 24 horas y
un 37 % a 48 horas de internacin. Puede observarse
que, en la mayora de las ocasiones, las internaciones
se producen prximas al fallecimiento; en los casos
analizados podemos observar en la familia una mayor
dificultad en el acompaamiento, ya sea por la desmejora en la situacin clnica, ya sea por determinadas
caractersticas de la situacin familiar que se tornan
crticas en relacin a dicha desmejora (presencia de
nios en el hogar, abandonos, agotamiento del cuidador principal y/o inexistencia de red social de amigos
o vecinos que puedan ayudar y acompaar al paciente
y a su familia en el periodo de agona).
En cuanto al lugar de fallecimiento, se observa que un
63 % de los casos ocurren en el domicilio. Un 29 %
de los fallecimientos tienen lugar en el hospital. Como
se mencion anteriormente, este hecho puede relacionarse con situaciones clnicas de difcil resolucin en
domicilio, por la urgencia de la misma y por las ya referidas situaciones familiares. Igualmente, como se dijo,
el periodo de internacin hospitalaria resulta inferior
a las 72 horas en la mayora de los casos. Esto permite
concluir que la mayor parte del proceso de atencin
transcurre en el domicilio, transitando el paciente y su
familia el proceso de enfermedad y morir en el mbito
cotidiano y familiar que le son propios.

(*) Mara de los ngeles Mori Lic. en Trabajo Social. Integrante del
Equipo de Medicina Paliativa del H.I.G.A. Dr. R. Rossi de La Plata

Resea

"Renacer" .

Mar iana V ilela

Mariana Vilela: Diseadora en Comunicacin Visual // Fotgrafa.

Muerte Digna

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Resea Medicina Paliativa en Hospitales Pblicos de la Provincia de Bs. As.


Por Equipo Interdisciplinario de Cuidados Paliativos (*)

UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS


HIGA SAN ROQUE DE GONNET
Nos presentamos como un Equipo Interdisciplinario
de Cuidados Paliativos que ha comenzado a funcionar recientemente en otro hospital de la provincia de
Buenos Aires. El Equipo fue presentado el da 29 de
Agosto de 2012 con la presencia del Dr. Gustavo de
Simone, Presidente de la Sociedad Latinoamericana
de Paliativo (PALLIUM), contando con el apoyo de la
Jefa de Servicio de Oncologa, Dra. Bonicatto, y de la
Direccin.Esta iniciativa tiene lugar como modo de dar
respuesta a la demanda de los pacientes, ante la necesidad ineludible de contener una problemtica de creciente impacto en nuestra sociedad. En la actualidad,
el progreso cientfico ha incrementado la expectativa
de vida y con ella la cronificacin de enfermedades.
De este modo, se incrementa exponencialmente el
nmero de pacientes y familias afectadas por el sufrimiento que produce una situacin de enfermedad
terminal, acarreando necesidades especficas desde el
punto de vista fsico, social, psicolgico y espiritual.
En base a este diagnstico de situacin, es preciso
crear un equipo de cuidados paliativos que intervenga
como equipo consultor de soporte hospitalario, y que
responda a la demanda de los pacientes con enfermedades terminales. Nuestro Equipo est conformado
por 12 integrantes provenientes de los servicios de:
Oncologa; Psicologa; Servicio Social; Farmacia;
Clnica Mdica; Anestesia y Nutricin, y tiene como
objetivo general mejorar la calidad de atencin de las
personas que padecen una enfermedad que amenaza
la vida, asistiendo tambin a su entorno familiar.Para
poder lograrlo, se procura implementar un modelo
de trabajo asistencial interdisciplinario, que permita
un abordaje integral y holstico de las necesidades del
paciente y de su familia.
Los destinatarios de este programa son las personas
con cncer, incurable, progresivo, avanzado o en etapa
terminal, sin posibilidades de respuesta al tratamiento
especfico. En un tiempo se procurar incluir, en base
a la experiencia lograda, a pacientes con otro tipo de
patologas; como enfermedades crnicas evolutivas
(EPOC, hepato-nefro-cardio-patas); enfermedades
neurolgicas degenerativas, SIDA, etc.
La poblacin Diana ser aquel paciente que requiera

del alivio de sntomas fsicos, psico-emocionales, que


padezca espiritual o socialmente su impacto, para poder promover el confort y la calidad de vida.
En cuanto a la organizacin del Trabajo Asistencial, el
equipo de cuidados paliativos realiza una evaluacin
del enfermo y su familia y plantea una estrategia teraputica y de seguimiento, junto con el profesional responsable de la atencin en los diferentes servicios.
Primero se le hace al paciente que consulta por
consultorio externo una encuesta socio-ambiental a
cargo de Servicio social, luego una entrevista mdicopsicolgica a partir de la cual se inicia el seguimiento
del paciente, y su evaluacin a cargo de los servicios
pertinentes. Este mismo esquema se aplica en caso de
personas internadas.
A modo de cierre, diremos que los cuidados paliativos
implican la introduccin de aspectos innovadores en
los modelos de salud: cuidados integrales, atencin
centrada en el enfermo, soporte a la familia, trabajo
interdisciplinario, sistemas de cobertura adecuada a las
necesidades, tica en la toma de decisiones en el final
de la vida, accin integrada con los servicios sociales,
el respeto de la dignidad y los derechos de las personas
hasta el final de la vida. Es este conjunto de principios
lo que hemos tomado como base para dar inicio a un
recorrido que est aun es sus momentos inaugurales.
La presentacin formal de nuestro Equipo data de
fines de Agosto, con lo cual muchas cuestiones de esta
labor, que comenz en base a las distintas necesidades
detectadas, se van modificando y corrigiendo como
parte de una evaluacin de proceso efectuada da a da.
Lo que no se modifica, es nuestra firme conviccin de
que los Cuidados Paliativos representan un quehacer
en el cual nuestra tarea se sujeta a:"curar a veces, mejorar a menudo, aliviar siempre. Y ese es precisamente
nuestro cometido.

(*) Integrantes del equipo interdisciplinario de Cuidados Paliativos


Servicio de oncologa: Federico Chiappini, Dr. Lucas Snchez // Anestesia y dolor: Hugo Mon // Servicio de nutricin: Gustavo Ramussi,
Betina Dimarco // Psicologa: Julia Pascal // Enfermera: Walter Lupo,
Ianina Fernandez // Clnica mdica: Maximiliano Egea // Trabajo Social: Lorena Lopez, Gabriela Dellagiovanna // Farmacia: Andrea Massa

Muerte Digna

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Hospital Horacio Cestino de Ensenada

Por Dr. Guillermo Delledonne (*)

Creando Nuevos Espacios de Promocin - Proyecto Cireneo

Durante los primeros dos aos luego de haber iniciado formalmente nuestra actividad como equipo
de Cuidados Paliativos (2009-2011) encaminamos
todos los esfuerzos a fortalecer la instancia asistencial,
realizando actualizaciones, cursos, jornadas, etc. Esto
nos permiti llegar a interpretar con mayor claridad
la problemtica que transita el paciente oncolgico en
final de vida, a su familia, sus intereses, proyectos y
miedos que indefectiblemente acompaan esta particular situacin lmite.
Si bien el nmero de enfermos fue incrementndose
rpidamente, durante la ltima valoracin estadstica
realizada llam la atencin que uno de los indicadores
(fuente que deriva), mostraba que cerca del 50% de
los ingresados al protocolo de CP llegaban a nosotros
a travs de la comunicacin boca a boca, a travs
de familiares de pacientes asistidos; este dato puso de
manifiesto un aspecto formal a considerar: el franco
desconocimiento que existe sobre esta valiosa opcin
teraputica en mbitos de Salud, tanto pblicos como
privados.
Es por eso que elaboramos distintas propuestas que
apuntan a favorecer la divulgacin cientfica y la
promocin comunitaria, avalando los fundamentos
y beneficios aportados por los Cuidados Paliativos,
principalmente en su modalidad domiciliaria. Dentro
de las actividades realizadas cabe destacar:
-Charlas en espacios de atencin primaria, Centros de
Salud (Ensenada)
-Charla en Subsecretara de Salud - Municipio de
Ranchos
-Espacios de divulgacin radial y escrita Prensa
Ensenada, Diario de la Costa, FM Dcadas.

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Reconocimientos:
- Rotary Club Internacional: Aporte comunitario del
Proyecto Cireneo de Cuidados Paliativos.
- Honorable Concejo Deliberante de Ensenada Distincin a la labor del rea de Cuidados Paliativos del
Htal H. Cestino de Ensenada.
Estamos convencidos de que defender esta Cultura dignificante del enfermo al final de la vida marca un desafo
a los sistemas de Salud y un gran compromiso a la hora
de tomar decisiones que apunten al bien comn.
Esperamos confiadamente que en un futuro cercano
la sombra que empuja hoy a medicalizar la muerte sea
un recuerdo deslucido, cuando el hombre en su afn
hedonista y triunfalista vesta de heroico atuendo tecnolgico su terror ms primitivo, el superior proceso
de morir.

(*) Guillermo Delledonne: Mdico, Jefe del rea de Cuidados Paliativos, H.I.G.A Horacio Cestino. Ensenada

Noticias de inters general

Graciela Celedon Martin

Graciela Celedn Martn: Diseadora en Comunicacin Visual // Fotgrafa.

Muerte Digna

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Noticias de Inters General


Este Ciclo de conferencias fue propuesto por el director de enseanzas de la Asociacin de Psicoanlisis de
La Plata (APLP) Dr. Enrique Acua para el ao 2012.
El ciclo contempla adems la posibilidad, para quin lo
desee, de participar de la actividad Ejercicios clnicos
que consiste en la presentacin y discusin de casos
clnicos. Se trata de una actividad que desde el ao
2008 se ofrece a los profesionales de la salud mental
que trabajan en instituciones pblicas. La misma se
realiza bimestralmente, los cuartos viernes a las 20,00
hs., en la sede de la APLP.

CRONOGRAMA:
Viernes 15 de junio, Hospital Dr. Rodolfo Rossi.: La
urgencia y la construccin del caso Lic. Daniel Dereza Dra. Ins Garca Urcola. Coordina: Lic. Cecilia
Fasano
***
Viernes 13 de julio, Hospital San Roque, Gonnet: La angustia y el sntoma. Lic. Cecilia Fasano Lic. Mauricio
Gonzlez. Coordina: Dra. Anala Carle
***
Viernes 10 de agosto, Hospital Alejandro Korn, Melchor
Romero. La clasificacin y la clnica del medicamento.
Lic. Leticia Garca Dr. Germn Schwindt.
Coordina: Lic. Marcela Reichert
***
Viernes 14 de septiembre, Hospital San Martn. Locura
y psicosis: clnica diferencial Lic. Romina Torales Lic.
Laura Arroyo. Coordina: Dr. Ivan Pelitti
***
Viernes 12 de octubre, Hospital Reencuentro: El sujeto
del inconsciente: entre las nuevas leyes y el goce. Lic.
Leticia Garca Lic. Daniel Dereza. Coordina: Lic.
Mauricio Gonzlez
***
Viernes 7 de diciembre, Hospital Dr. Rodolfo Rossi. La
nueva histeria y la vieja obsesin. Dr. Enrique Acua.
Coordina: Dra. Ins Garca Urcola
***

Muerte Digna

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XXVII JORNADAS CIENTIFICAS


H.I.G.A. DR. R. ROSSI

JORNADA HOSPITALARIA LEY de MUERTE DIGNA

Organizadas por el Servicio de Docencia e Investigacin -Jefa Dra. Susana Ibaez-, los das 7, 8 y 9 de
noviembre del corriente ao, se realizarn las XXVII
Jornadas Cientficas del H.I.G.A. Rossi.

Mircoles 28 de noviembre 2012- Saln de Actos


Hospital Dr. R. Rossi

El propsito general de las Jornadas Cientficas


Anuales del Hospital Rossi, desde su inicio en el ao
1984, ha sido generar un espacio para que todos los
Servicios (profesionales y no profesionales), y las
Residencias de nuestro hospital puedan participar a
travs de la presentacin de trabajos de investigacin,
elaborados en su propio mbito de trabajo, con los
siguientes objetivos:
1.Realizar diagnsticos de situacin que permitan
implementar medidas de impacto institucional, que
apunten a mejorar la calidad asistencial
2.Fomentar la participacin interdisciplinaria en la
realizacin de los trabajos
3.Estimular el hbito de la investigacin en servicio
como actividad formativa (capacitarse en la elaboracin e interpretacin de estudios de investigacin), y
como herramienta de evaluacin continua acerca de
la realidad de cada servicio o sector.
El permanente aporte realizado por los distintos Servicios de nuestro Hospital, a travs de la presentacin de
ms de 800 trabajos a lo largo de 26 aos, ha permitido
alcanzar los objetivos propuestos.
Actividad auspiciado por:
* Facultad de Ciencias Mdicas. UNLP
* Colegio de Mdicos de la Provincia de Buenos Aires
- Distrito I

ORGANIZA: Servicio de Docencia e investigacin


Servicio medicina Paliativa
COORDINA: Lic. Cecilia Fasano
9.00hs.: APERTURA
- Sr. Ministro de Salud de la provincia de Buenos Aires
- Dr. Alejandro Collia
- Directora Ejecutiva Hospital Dr. R. Rossi de La
Plata - Dra. Liliana Echaz
9.20 hs. PRESENTACIN N 5 REVISTA MedPal -Interdisciplina y domicilio- Lic. Cecilia Fasano
9.30hs. a 10,15hs MESA I -Antecedentes de La leyParticipan
// Psiquiatra y Psicologa Mdica: Dra. Ren Rossi
// Unidad terapia intensiva (UTI): Dr. Carlos Feller
// Cirugia general: Dr. Alberto Carielo
// Neumonologa: Dra. Noem Granero
// Oncologa: Dr. Jorge Burre
Coordina
- Lic. Juan Giussi
10.15hs. a 10,30hs. Intervalo Caf
10.30hs. a 11,15hs. MESA II -Impacto de la leyParticipan
// Medicina Paliativa: Dra. Cecilia Jaschek
// Clnica Mdica: Dra. Mariel Rodrguez
// Enfermera: Lic. Jorge Bravo
// Nefrologa: Dra. Carlota, Gmez Mara
// Diag. tratamiento y sostn enf. hematologa:
Dra. Silvia Saba
Coordina
- Lic. Cecilia Fasano
11,30hs. a 12,00hs. CONCLUSIONES Y CIERRE
- Equipo interdisciplinario de Medicina Paliativa

Auspicia
- Facultad de Ciencias Mdicas UNLP
- Colegio de Mdicos de la Provincia de Buenos Aires
- Colegio de Psiclogos Distrito XI La Plata

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Bibliotecas

Mayo 2012.
Vos y yo. La Boca -

Graciela Celedon Martin

Graciela Celedn Martn: Diseadora en Comunicacin Visual // Fotgrafa.

Muerte Digna

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Servicio de Difusin de la Creacin


Intelectual SeDiCI
Universidad Nacional de La Plata
Prof. Ing. Marisa R. De Giusti
Directora PrEBi-SeDiCI
Directora Liblink-ISTEC

Es el repositorio institucional de la Universidad Nacional de La Plata y en este momento alberga ms


de 15.500 documentos originados en las distintas
unidades acadmicas de la universidad. Aloja tambin
artculos y trabajos de personas vinculadas a la universidad, como las revistas del Colegio de Farmacuticos
de la Provincia de Buenos Aires o la Asociacin Argentina de Antropologa Biolgica. En el repositorio
se pueden encontrar tesis (de grado y posgrado),
trabajos cientficos, artculos, revistas, libros y reseas
bibliogrficas, entre otros materiales. Todos los contenidos son abiertos y accesibles por cualquier usuario.
Sin embargo, para disfrutar plenamente de todas las
ventajas que ofrece el sitio recomendamos registrarse
en el mismo y as acceder a las carpetas personales, al
servicio de Diseminacin Selectiva (recibir por e-mail
informacin del rea de su inters cada vez que se agregue nuevo material en el sitio sobre ella) y tambin al
Autoarchivo (modalidad por la cual el propio usuario
puede depositar sus trabajos en el portal). Adems, el
sitio brinda acceso a ms de 17.000.000 de registros
en repositorios externos abiertos.
Link: http://sedici.unlp.edu.ar
Contacto: info@sedici.unlp.edu.ar

Este proyecto est especficamente dirigido a alumnos e investigadores de la universidad que necesitan
bibliografa difcil de conseguir en las bibliotecas de
sus respectivas unidades acadmicas. Mediante un
consorcio de bibliotecas universitarias cooperantes
de Amrica Latina y otros pases sus administradores
tienen acceso a gran cantidad de catlogos en los que
rastrear las solicitudes de los investigadores y conseguir
la bibliografa solicitada en un promedio de 48 hs.
Link: http://prebi.unlp.edu.ar/celsius
82

Mediante la plataforma OJS (Open Journal System)


se puede gestionar totalmente on line toda la edicin
de una revista, en forma intuitiva y sencilla. El editor
tiene la posibilidad de decidir acerca de todos los aspectos que hacen a la edicin de una revista, adems
de alojarla all mismo.
Link: http://revistas.unlp.edu.ar

Biblioteca-Taller infantil
Del otro lado del rbol

La Biblioteca Del otro lado del rbol, Inspirado en Pilar, por su lucha incansable y su infinita ternura... y
por iniciativa de Paula Kriscautzky, mam de Pilar, se
funda el 19 de febrero de 2011 la Biblioteca Del otro
lado del rbol
La biblioteca funciona en el Parque Saavedra de la ciudad de La Plata frente al Hospital de Nios Sor Maria
Ludovica de lunes a viernes de 9.30 a 18hs para todos
los chicos que quieran acercarse a disfrutarla. Los sbados en La casita del parque de 14 a 18hs. se organizan
jornadas que combinan espectculos artsticos, talleres
plstico-literarios y rondas de cuenta-cuentos. Proyecta
convertirse en una biblioteca ambulante encargada
de acercar material de lectura a los nios y nias internados en el Hospital de Nios, con el objetivo de
recorrer las distintas salas con la intencin de alejar a
los pequeos pacientes de la asepsia, los protocolos,
el sufrimiento y la angustia que reina en la institucin
que los acoge durante sus internaciones
Sus estanteras albergan alrededor de1500 libros, cifra
que se incrementa da a da, a partir de donaciones y
compra de nuevos libros
Direccin de correo electrnico:
delotroladodelarbol@hotmail.com
Sitio web: http://www.facebook.com/profile.php?id=1...

Prof. Norma Mangiaterra


Coordinadora de El Roble Portal de Bibliotecas - UNLP

El Portal ROBLE surge en el ao 2001 como el primer


producto visible del esfuerzo coordinado de todas las
Bibliotecas de la UNLP para empezar a trabajar en
forma conjunta en el proyecto cooperativo ROBLE.
Es objetivo bsico del Proyecto ampliar y mejorar los
desarrollos iniciados individualmente para obtener
herramientas cooperativas que permitan transitar el
camino hacia la Biblioteca Digital Integrada, facilitando el acceso al conocimiento registrado dentro y fuera
del mbito de la Universidad Nacional de La Plata por
parte de todos los usuarios.
Es un site que integra el acervo bibliogrfico de todas
las Bibliotecas de la UNLP a travs de Catlogos
Colectivos de Libros, Revistas y Tesis (OPACs) que
facilitan la localizacin de los documentos por parte
de los usuarios. Su objetivo primario responder a las
preguntas bsicas: Qu hay? y Quin lo tiene?
Contacto: directora@biblio.unlp.edu.ar
Link: http://www.fahce.unlp.edu.ar/roble/index.htm
BIBLIOTECA
FREUDIANA
La Biblioteca Freudiana de la
Asociacin de Psicoanlisis de
La Plata (A.P.L.P.) cuenta desde
su fundacin -julio de 1995con una amplia variedad de libros, revistas y fichas de
psicoanlisis y disciplinas afines (actualmente 2700
textos) lo que la hace nica en su tipo en la ciudad
de La Plata.
Su sala de lectura funciona en la sede de APLP, de lunes
a viernes de 16 a 20 hs., contando con una computadora para uso exclusivo del lector.
Para aquellos que no viven en la ciudad, se cuenta
con la posibilidad del envo de documentos breves
escaneados, de no ms de diez pginas, a partir del
Area Virtual Analitica. (A.V.A.)
Como lector es posible retirar libros o revistas por un
plazo mximo de quince das renovables, fotocopiar o
leer textos en la misma biblioteca. Tambin es posible
consultar la base de datos del catlogo existente ya sea
por temticas, publicaciones o autores. Adems, al ser
incluidos en una e-lista, reciben por mail la informacin de las actividades de la APLP.
Area Virtual Analtica (A.V.A) de la Biblioteca Freudiana de la Asociacin de Psicoanlisis de La Plata
El objetivo del A.V.A es el acercamiento virtual a todos

los integrantes de la red de la APLP y a sus lectores


del interior y exterior del pas, de una Biblioteca real,
nica en la ciudad por su especificidad analtica; del
Archivo que cuenta con material de carcter indito
en formato grfico y audiovisual; y de la Librera de la
APLP con sus publicaciones de libros y revistas.
El A.V.A es una posibilidad de consulta para las investigaciones de psicoanlisis, a partir de un asesoramiento
y orientacin bibliogrfica a quienes se encuentren en
otras ciudades. Para lograr esas conexiones AVA cuenta
con los responsables de los Escritorios y Mdulos de
Investigacin, que respondern a las demandas de
orientacin bibliogrfica de los miembros de la Red.
Adems, el A.V.A es virtual en sus envos, como real
en su existencia escrita: mantiene el registro de libros
y artculos a travs de un boletn mensual El Loro de
AVA que se enva por la Red de la A.P.L.P., con un
informe de las nuevas adquisiciones de biblioteca, archivo y librera; como tambin de conferencias, mesas
redondas, entrevistas, etc.
Para inscripciones de miembros se publica en la pgina
web (www.aplp.org) un formulario de inscripcin con
las reglas del envo por e-mail de material solicitado.Archivo Bla Szkely
Cuando se relata la historia como un segmento de
acontecimientos se hace necesario articular las escansiones que la organizan. La puntuacin, la fecha,
incluso el silencio, van generando interpretaciones de
aquello que se dice cuando un corte interrumpe el flujo
continuo del tiempo cronomtrico. Enrique Acua
En el Archivo Bela Szkely se guardan documentos,
textos institucionales, y material audiovisual indito de
la historia del psicoanlisis en general y de la ciudad de
La Plata en particular. Los investigadores podrn acceder con una autorizacin especial a dichos archivos.
A partir de las investigaciones que hiciera el Mdulo
Escansiones de una historia del psicoanlisis en La
Plata y luego de unos aos que su asesor promoviera la reunin de textos fundantes -actas, recortes,
entrevistas- para organizar el patrimonio simblico de
la Asociacin de Psicoanlisis de La Plata, se crea el
Archivo Bla Szkely, como subconjunto integrado a
la Biblioteca Freudiana de La Plata.
La documentacin de archivo constituye un sector
de no prstamo externo, siendo para uso exclusivo
en sala de lectura ante pedido argumentado de una
investigacin. Al mismo tiempo el Archivo Bla
Szkely es abierto al deseo del investigador, lejos de
ser la mera recopilacin de documentos apunta tanto
Muerte Digna

83

a una lectura de los mismos como a la consideracin


de un valioso instrumento que permite por ejemplo
deducir el modo en que algunos nombres propios
construyeron una historia.
El archivo intercambiar informacin con otros centros donde exista la misma actitud de recuperacin
para informar sobre los acontecimientos de la historia
del psicoanlisis.
Biblioteca y lecturas
Responsable: Laura Arroyo/ adjunto: Patricia Iribarren
Comit Organizador de A.V.A.:
Asesor: Enrique Acua / Responsable: Ana Gutirrez /
Adjunto: Sebastin Ferrante / Integrantes: Maringeles
Alonso, Gabriela Terr, Ivn Pelitti
Contacto: bflp@lpsat.com.
Sitio web: www.aplp.org.ar

BIBLIOTECA ROSSINANTE
Por qu el nombre?
Varios son los motivos que llevaron a la eleccin del
nombre de esta Biblioteca.
En primer lugar no debe haber caballo ms popular que
iguale a Rocinante, el caballo creado por Miguel de Cervantes Saavedra para acompaar a su Don Quijote de la
Mancha. Cuenta la novela que Rocinante era un caballo
que aparentaba no poder hacer mucho, tan viejo y delgado sin embargo no slo form un muy buen equipo
junto con Don Quijote, Sancho Panza y su burro, sino
que adems fue un gran compaero, fiel y perseverante
ante las adversidades, tal como lo narra el bello episodio
de los molinos de viento. Sin su caballo, el hidalgo don
Quijote, no hubiera podido recorrer la Mancha en busca
de aventuras.
Por otro lado y adems de los antecedentes histricos del
hospital Rossi vinculado a la Policlnica del turf, cualquiera
que haya transitado el camino para llegar a este hospital
sabe que se trata de un pintoresco barrio platense rodeado
por caballos de variados colores y diferentes portes.
De modo que bautizar esta Biblioteca con este nombre
implica varias cosas: un homenaje al barrio, a nuestra lengua representada por Don Cervantes, destaca el amor a la
aventura, al espritu valiente mas all de las adversidades
que se presenten, a no dejarse llevar por las apariencias
84

y da lugar al maravilloso juego que nos proporciona el


lenguaje que en este caso nos permite incluir al Rossi de
La Plata en el Rocinante de la Mancha.
Por qu una Biblioteca?
Recordemos que la palabra hospital viene del latn
hospes que significa amigo, husped, por lo tanto
crear una biblioteca cuyo principal objetivo consiste en
ofrecer un libro puede ser un buen gesto que tal vez
permita a nuestro husped transitar de mejor modo el
proceso de alguna dolencia. Una buena razn que
justifica la puesta en marcha de una Biblioteca en un
hospital.
Consideraciones generales
La Biblioteca para pacientes funciona provisoriamente en
el Saln de Actos del hospital.
El mueble que contiene los libros -conformado por
cinco bibliotecas de madera- fue integramente realizado por alumnos de la ctedra de taller de la Escuela
E.E.T. N 8 Juan Bautista Alberdi y los materiales
utilizados fueron donados por la Asociacin Amigos
del H.I.G.A. Dr. R. Rossi.
Fondo editorial

La procedencia de los libros corresponde a donaciones de


ex-pacientes, familiares, otras bibliotecas, libreras, vecinos
y personal del hospital. Las colecciones incluyen libros (de
entretenimiento, literatura, biografas, obras de referencia,
publicaciones peridicas). Se espera en el futuro que comiencen a formar parte de la oferta: libros en audio y materiales
audiovisuales (pelculas, msica).

Acceso al libro

Cada habitacin cuenta con un Catlogo impreso con todos los


libros disponibles para que el posible lector realice su pedido
al bibliotecario. El Pedido del libro se realiza a travs de una ficha
previamente confeccionada que una vez completada por el
usuario ser dejada en un buzn, y retirada por el bibliotecario. El servicio que se ofrece es el prstamo del libro que se
realiza en la misma habitacin utilizando un carrito mvil. La
entrega de libros solicitados se llevarn a cabo en lo posible,
evitando coincidir con las revisiones mdicas, horarios de
visitas y de comidas.

Catlogo y Usuarios
El catlogo se encuentra a disposicin del usuario en
cada habitacin del hospital para que paciente y/o
familiar realice su pedido. Se brindarn peridicamente listados con los nuevos ttulos adquiridos por
la biblioteca.
Los usuarios de la biblioteca podrn ser tanto pacientes
como sus familiares o acompaantes.

SUMARIO NUMEROS ANTERIORES DE MEDPAL


-INTERDISCIPLINA Y DOMICILIONmero 1:
Abstract: ttulos
Presentacin: // Dr. Edro Ferrara, Dra. Liliana Echaz
Antecedentes histricos: Historia de los cuidados paliativos//Mt. Alida Mertehikian
Pilares de una prctica: A propsito de la interdisciplina//Lic. Cecilia Fasano
Ms...

Nmero 2:
Abstract: ttulos
Editorial: Razones// Lic. Cecilia Fasano
Clnicas: Atencin al paciente en agona//Dra. Gonzlez Takieldin
Terapia ocupacional en Medicina Paliativa//T.O. Yamila Nicora
Ms...

Nmero 3:
Abstract: titulos
Editorial: Lic. Cecilia Fasano
Clnicas: Caso Clnico Tengo lo mismo que mi mam...no?//A.A.V.V.
Ms...
Poltica: Entrevista al Ministro de Salud de la Provincia de Bs. As. Dr. Alejandro Collia//
Entrevista realizada por Dra. Cecilia Jaschek y Lic. Cecila Fasano
Ms

Nmero 4:
Abstract: ttulos
Editorial: Por Lic. Cecilia Fasano
Clinicas: Dra. Rosa Mertnoff
-Acceso al tratamiento del dolor severo
Ms...
Dossier: Poltica y salud
Germn Garca.
-Argentina: La gran Epidemia -A propsito del libro...
Ms...

Muerte Digna

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Poesas
Hay miles de ojos que se quedan atrapados
yendo de rbol en rbol,
de caricia en caricia,
de voz en voz.
Una mirada puesta en un paisaje
ya no me pertenece.Es una mirada que ha encontrado su sitio
y all se queda.
La mirada hacia un pjaro
ahora
es del pjaro.
Por eso
hay quienes abren sus ojos y soplan
y le ponen nombre a las races.
Esta es una de las razones
por las que lloran los nios
y por las que se humedecen
para siempre
los ancianos.

Manuel Flores va a morir,


eso es moneda corriente;
morir es una costumbre
que sabe tener la gente.
Y sin embargo me duele
decirle adis a la vida,
esa cosa tan de siempre,
tan dulce y tan conocida.
Miro en el alba mis manos,
miro en las manos las venas;
con estraeza las miro
como si fueran ajenas.
Vendrn los cuatro balazos
y con los cuatro el olvido;
lo dijo el sabio Merln:
morir es haber nacido.
Cunto cosa en su camino
estos ojos habrn visto!
Quin sabe lo que vern
despus que me juzgue Cristo.
Manuel Flores va a morir,
eso es moneda corriente:
morir es una costumbre
que sabe tener la gente.

Carlos Skliar

Jorge Luis Borges (1899-1986)

Este texto pertenece al libro No tienen prisa las palabras (Ed. Candaya).
Carlos Skliar es escritor, poeta, ensayista, investigador
independiente del CONICET e investigador en el Area
Educacin de la FLACSO. Tambin fue docente en la
U.B.A: y en la Universidad Federal de Ro Grande do
Sul,Brasil. Dicta cursos de postgrado en distintas universidades de Latinoamrica y Espaa.
Actualmente y desde 2005 co-conduce el programa de
radio Preferira no hacerlo, en F.M. La Tribu, Bs. As.

Milonga de Manuel Flores incluido en Para las seis


Cuerdas (1965) un libro de versos octoslabos que
contiene once milongas, muchas de ellas, dedicadas a
los conos malevos del Buenos Aires del novecientos,
el del arrabal de Palermo de los aos de su niez, y que
fueron musicalizadas por Astor Piazzolla y grabadas
en primera edicin por don Edmundo Rivero.

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Muerte Digna

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