You are on page 1of 19

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA SEDE

TRUJILLO

CURSO: ODONTOPEDIATRIA I.
DOCENTE: C.D.MARIA JULIA ALVARADO.
TRABAJO DE INVESTIGACIN FORMATIVA
CICLO: VI.
ALUMNA:
Paredes Ruiz Nancy
Paravecino Casas Lorella
Snchez Arvalo Kelly.

INTRODUCCIN

En la actualidad y desde hace tiempo atrs en lo que respecta a salud oral, siempre ha sido la
enfermedad de caries dental. El principal motivo de consulta odontolgica se debe por alguna
molestia, cuando el problema est en su fase ms avanzada. Esto se repite tambin en el mbito de la
salud bucal infantil ya sea; por temor del paciente nio, falta de inters de los padres o falta de
conocimientos sobre la enfermedad. No basta con dar un tratamiento adecuado para revertir la
enfermedad, sino es necesario conocer las medidas para prevenirla. Por estas razones y otras ms,
nos enfocaremos en la prevencin de la caries dental; siendo una de las formas, la aplicacin de flor.
En el presente trabajo abordaremos sobre el FLOR de auto aplicacin tpica. Comenzaremos por el
estudio bioqumico, para comprender el comportamiento natural de este elemento y sus propiedades
as como tambin en sus diversas presentaciones, dentro de los compuestos en los que forma parte,
que nos brindaran una adecuada terapia de prevencin. Ilustraremos las principales presentaciones
de flor tpico, el porqu del empleo ante cuadros clnicos distintos, y ante todo su efectividad en
pastas y colutorios as como tambin la dosis de ste, basado en un estudio cientfico y recopilatorio.
Se han realizado numerosas revisiones sistemticas durante la ltima dcada que demuestran que el
uso generalizado de este producto ha supuesto una de las principales causas del notable descenso de
la incidencia de caries dental en la poblacin. Sin embargo ha de controlarse la concentracin de flor
para uso infantil ya que se ha calculado que con tres cepillados diarios, un preescolar puede deglutir
alrededor de 1 g de pasta dental al da.
Pero no slo hablaremos del flor y de los beneficios que de l se desprenden, sino tambin de las
consecuencias de su uso indiscriminado, sea por falta de informacin o por diagnsticos y
tratamientos equvocos que dan los profesionales en el rea de salud oral.

1.- PLANEAMIENTO DE LA LINEA DE INVESTIGACION


1.1-Planteamiento del Problema
1.1.1- Caracterizacin del problema:
Las enfermedades dentales constituyen un importante problema de salud pblica
por su alta prevalencia y fuerte impacto sobre las personas y la sociedad en trminos de dolor,
malestar, limitacin y discapacidad social y funcional (1).
Los malos hbitos pueden alterar el normal desarrollo del sistema estomatogntico produciendo un
desequilibrio que se produce entre las fuerzas musculares externas e internas, desequilibrio que se
produce cuando una de las fuerzas al no ejercer su presin normal, permite que la otra, manteniendo
su intensidad habitual, produzcan una deformacin sea. Otras veces se agrega a ello fuerzas que

normalmente no estn presentes, tales como la presin del dedo en la succin o la interposicin de
otros objetos como el chupete, todas las alteraciones que pueden ocasionar en el nio problemas de
distinto orden, emocionales, psicolgicos, problemas de alteracin de otros sistemas del organismo
(sistema respiratorio, digestivo) y de aprendizaje.
Para solucionar el problema de los malos hbitos bucales es necesario un trabajo en equipo que
incluya a profesionales y padres. Adems es imprescindible contar con la participacin activa del nio.
Mientras ms precoz se elimina el mal hbito, menores sern los daos que este cauce. Si ya existen
alteraciones en la oclusin y/o el desarrollo dento facial, los pediatras pueden observar algunos signos
de estas malo clusiones y ayudar al odontlogo ainterceptarlas.
1.1.2.- Enunciado del problema:
Cul es la accin del flor que se dispensa en pastas dentfricas y colutorios
sobre los dientes?
1.2.- Objetivos de la Investigacin
1.2.1.- Objetivo general:

Determinar la accin del flor que se dispensa en pastas dentfricas


y colutorios sobre los dientes.

1.2.2.- Objetivos especficos:

Determinar si el flor que se dispensa en las pastas dentfricas


tiene la misma accin que el flor que se aplica profesionalmente.
Determinar si el flor que se dispensa en los colutorios tiene lamisma accin que el flor que se
aplica profesionalmente.

1.3.- Justificacin de la Investigacin:


La ejecucin del proyecto es muy til debido a que nos ayudaran a discernir la actividad del flor en la
prevencin de caries. En efecto, para prevenir la caries dental es importante realizar el control de la
placa dento bacteriana. En muchos casos el control mecnico no es suficiente; por tanto, resulta
necesaria la ayuda de agentes qumicos.
1. MARCO TEORICO
I.1 ANTECEDENTES
Oliveira, et al (2013) compararon la dosis de ingesta de flor basado en TF (fluoruro total) y TSF
(solubles totales fluoruro). La ingesta de flor en 158 nios brasileos de entre tres y cuatro aos se
determin despus de cepillarse los dientes con pasta dental con su habitual (ya sea pasta de dientes
de la familia (n = 80) o pasta de dientes de los nios (n = 78)). La dosis estimada (F mg / da / kg de

peso corporal) de TF o TSF ingerida fue calculado a partir del anlisis qumico de las pastas de
dientes. Aunque la dosis ingerida de TF de las pastas de dientes de la familia fue ms alta que la de
las pastas de dientes de los nios (0,074 0,007 y 0,039 0,003 mg F / da / Kg, respectivamente; p
<0,05), no se encontraron diferencias entre los tipos de pasta de dientes con respecto a la dosis
ingerida en base a TSF (0,039 0,005 y 0,039 0,005 mg F / da / Kg, respectivamente; p> 0,05). La
dosis de fluoruro ingerido por nios a partir de pastas de dientes puede ser sobreestimado si se basa
en el TF del producto. Este hallazgo sugiere que la dosis ingerida debe ser calculada sobre la base de
TSF. Dosis de TSF son ingeridos por los nios es similar si se utiliza la familia o los hijos de pasta de
dientes.
Malekafzali, et al (2015) Las cremas dentales fluoradas son algunas de las fuentes de fluoruro ms
accesibles para la prevencin de caries, su potencial de remineralizacin sigue siendo cuestionable.
Este estudio trata de comparar los efectos de 5 dentfricos frmula infantil diferentes en la
remineralizacin de caries de esmalte artificiales primaria utilizando un modelo de ciclo de pH donde
veinte caninos primarios se sumergieron en solucin de desmineralizacin durante 96 horas para
producir caries artificiales-100m profundo. Los dientes fueron entonceslongitudinalmente seccionaron
en rebanadas 100-150 micras de espesor y aleatoriamente divididos en 5 grupos y se trataron como
sigue: Grupo de pasta de dientes de fosfato de calcio A., pasta de dientes del Grupo B. Pooneh nios,
grupo de pasta de dientes C. Biotina, grupo D. cresta de nios pasta de dientes y el grupo E. Darougar
pasta de dientes de los nios. Las muestras se sometieron a un modelo de ciclo de pH durante 10
das. El grado de desmineralizacin antes y despus del tratamiento y sus cambios fueron evaluados
bajo un microscopio de luz polarizada y un microscopio estereoscpico y los datos fueron analizados
estadsticamente utilizando medidas repetidas ANOVA y test post-hoc. Resultados: El anlisis
estereomicroscpica mostr que slo el grupo C tuvo una diferencia significativa con otros grupos (p
<0,001) y no se encontraron diferencias significativas entre los grupos restantes (P> 0,05). Anlisis
microscpico con luz polarizada revel que, adems de al grupo C, se detect una diferencia
significativa entre los grupos A y B (p = 0,02) y la crema dental de fosfato de calcio mostraron una
mayor eficacia. Conclusin: Todas las pastas de dientes Understudy haban remineralizante efecto,
pero la crema dental de fosfato de calcio de los nios tena la ms alta y la biotina pasta de dientes
tena la eficacia ms bajo
BRYAN, EUGENE AND WILLIAMS, J.E. USA-1970 realizaron un trabajo de investigacin con el
propsito de determinar el efecto cariosttico del flor fosfato acidulado (Flor-gel) aplicado
anualmente en una poblacin escolar. La muestra estuvo formada por 103 nios de 8-12 aos de
edad, a quienes se les realiz un examen bucal (experiencia de caries) y se le aplic el fluoruro en gel
con la siguiente tcnica: Profilaxis previa, Secado de los dientes y Cubetas de Stock con suficiente
fluoruro acidulado para cubrir las piezas dentarias durante 04 m. Se tom tambin un grupo control de
105 alumnos a quienes se les realiz el mismo examen bucal. Transcurrido un ao volvi a realizarse
el examen bucal y la aplicacin del flor-gel con la misma tcnica. Despus de dos aos de estudio

los resultados mostraron una reduccin en el nmero de lesiones cariosas: en el primer ao de un


44,1%

los

dos

aos

de

un

44,6%.

SALIBA, NA. Y SALIBA, O. BRASIL-1977 realizaron un trabajo sobre la eficacia de la aplicacin


tpica de una solucin acidulada de flor fosfato. En este artculo se menciona la experiencia de
BRUDEVOLD (USA-1963) quien report en dos aos de estudio una reduccin de la caries dental en
un 71% y PIEDADE (BRASIL-1968) constat en un periodo de un ao de observacin una reduccin
del 15,38%. La muestra de estudio fue de 92 escolares, entre los 7-10 aos de edad, evaluados por
un espacio de 3 aos (1970-1972). Para las aplicaciones de flor-gel se empleo una solucin
acidulada de flor (1,23% de flor en cido ortofosfrico 0,1 M con un pH cercano a 3). La tcnica
empleada fue Profilaxis; secado; aislamiento; secado con aire comprimido; aplicacin tpica por un
tiempo de 4 m y observacin por un espacio de 30 m. Se realiz una aplicacin por un ao. En cada
paciente se utiliz una hemiarcada de estudio y la otra hemiarcada fue utilizada como control, se
realizaron dos aplicaciones. Los resultados en un ao, mostraron una reduccin del 16,36% en la
incidencia de la caries dental y en los dos aos posteriores se observ una reduccin de 15,75%.
PINTO, I.L. BRASIL-1993 Public un trabajo sobre la prevencin de la caries mediante aplicaciones
tpicas semestrales de flor fosfato acidulado durante los aos 1990-1991 en una poblacin escolar
que vivan en localidades con agua fluorurada y sin agua fluorurada. La muestra estuvo formada por
998 nios de 6-10 aos de edad proveniente de familias de bajos recursos. La tcnica de aplicacin
del flor-gel fue de metodologa en masa: circulacin continua de los nios frente a un equipo de 5
personas (2 odontlogos encargados de la aplicacin y control del tiempo y 3 profesores de apoyo y
supervisin de los nios). Se utilizaron moldes descartables con espuma absorbente en donde se
coloc 2,5 ml de gel. Los nios permanecieron de pies con la cabeza hacia abajo y el molde en boca
por 4 m. Los mismos alumnos se retiraron los moldes y se les instruy para expectorar
abundantemente durante 30 seg con la finalidad de evitar la ingesta de flor-gel. Los resultados
mostraron que despus de un ao se obtuvo una reduccin de la incidencia de caries del orden del
31,6% en nios de 6 aos, 24,9% en nios de 8 aos y 39,5% los de 10 aos segn el CPO-S. En las
localidades que consumen agua fluorurada los porcentajes de reduccin de caries son inferiores a los
obtenidos por los residentes en ciudades sin flor en el agua. Los porcentajes son 24,3% en nios de
6

aos,

26,6%

en

nios

de

27,7%

en

nios

de

10

segn

el

CPO-S.

BORDNI, N. ET AL ARGENTINA-1999 (4) realiz un estudio con la finalidad de determinar el efecto


de un programa preventivo sobre la placa dental y sobre la incidencia de caries dental en escolares. El
Programa Preventivo comprenda un subprograma de Educacin para la Salud: Cursos para
directoras y personal jerrquico; cursos para maestras, cursos tericos y prcticos para los nios con
capacitacin en las tcnicas de Higiene Bucal; clases informativas y motivacionales para los padres.
El programa incluy autocepillado semanal supervisado con un gel de fluoruro de sodio acidulado con
cido fosfrico a una concentracin de 4.520 ppm. de in F-. La muestra estuvo formada por 90 nios

divididos en dos grupos iguales: A experimental y B el de control. Se les realiz un examen dentario
inicial registrndose el cpod y el Indice de Placa de Loe y Silness. La tcnica de aplicacin fue
mediante autocepillado (Un cm de flor gel) durante 4 m, una vez por semana durante dos periodos
escolares consecutivos. Despus de cepillarse, los nios no beban, ni coman durante una hora. Los
resultados mostraron que el grupo experimental present los ndices de cpod mucho ms bajos que
los del grupo control. El estudio concluye que se consigui una reduccin de la incidencia de caries
dental del 81,43% al finalizar los dos aos de programa en el grupo experimental comparado con el
grupo control. Asimismo el ndice de Placa se vio decrecer en el grupo de estudio y aumentar en el
control.
ZIMMER, STEFAN ALEMANIA-2001 (30) ha publicado un artculo de revisin cientfica sobre el
efecto de los productos fluorurados en la prevencin de la caries dental. Menciona varios trabajos de
investigacin sobre las diferentes estrategias para la aplicacin de los fluoruros. Con respecto al florgel seala que existen dos tipos: el flor fosfato acidulado en una combinacin con sodio y otra en
combinacin con un amino fluorado, ambos preparados tienen una concentracin cercana al 1,25%.
Adems existen otros geles de fluoruro estaoso (SnF2) al 0,4%. Cita el estudio realizado por VAN
RIJKOM (1998) quien analiz los efectos de los diferentes geles fluorurados reuniendo diferentes
estudios con diferentes geles y tcnicas (meta-anlisis) reportando una inhibicin global de caries
dental del 22%. Zimmer comenta sobre la existencia de una combinacin de datos pues los sujetos de
estudios usaban pastas dentfricas y consuman agua fluorurada; y concluye que esta influencia no es
significativa debido a que el rgimen de fluoruracin con gel provee un efecto independiente en la
inhibicin de la caries dental.
1.2BASES TEORICAS
1.2.1 CARIES DENTAL
DEFINICION
La palabra caries proviene del trmino en latn caries que quiere decir putrefaccin. Es una patologa
de tipo infeccioso y transmisible que se produce en los dientes, esta enfermedad desintegra
progresivamente los tejidos duros (calcificados), esta desintegracin progresiva es causada por la
accin de bacterias patgenas que fermentan a los carbohidratos ingeridos en nuestra dieta diaria, y
finalmente se pierde tejido mineralizado (desmineralizacin) y se desintegra de su parte orgnica.
Segn Salete (2009), la caries dental es una enfermedad que en la primera infancia se presenta
mediante manifestaciones iniciales sutiles, que pasan desapercibidas por los padres, lo cual permite
que la enfermedad progrese. Adems la lesin de caries, ocurrir debido a un consumo frecuente de
sustrato fermentable generando que haya preponderancia de los eventos de desmineralizacin a los

de remineralizacin, las bacterias cariognicas forman parte de la placa dental, estas bacterias forman
polisacridos, las cuales aumentan la adherencia de la placa bacteriana al esmalte.
Para Bezerra (2008), la caries dental puede provocar alteraciones de la estructura dentaria, dolor,
perdida de piezas dentales, hasta infecciones sistmicas. En algunos casos la falta de cuidados y/o
conocimientos de los padres produce agudizacin de la actividad de caries dental, de manera que la
velocidad de desmineralizacin supera a la fase de remineralizacin por accin de la placa
cariognica, que produce prdida de tejido mineral del esmalte. Durante la infancia, la caries precoz
constituye un cuadro grave y agudo que hace que la madre acuda al consulta odontolgica con su hijo
entre las edades de 0 a 36/48 meses; se caracteriza por presentar lesiones de caries aguda. Los
pacientes nios de de pequea edad pueden tener caries, para sorpresa de las madres se manifiesta
generando: Dolor, incomodidad o problemas estticos.
A.1 TEORIAS ETIOLOGICAS DE LA CARIES DENTAL:
Henostroza nos rene las diversas teoras que se han desarrollado durante el tiempo sobre la
etiologa de la naturaleza de la caries y nos la agrupa en dos grandes grupos: Endgenas y Exgenas.
ENDOGENAS:
A. ESTASIS DE FLUIDOS NOCIVOS Fue planteada por Hipcrates en el ao 456 a.C. y parte de la
premisa de que la salud y la enfermedad estaban determinadas por los humores internos (sangre,
flema, bilis, linfa), entonces la caries dental se produce por una disfuncin orgnica que ocasionaba
una acumulacin de fluidos dainos en el interior del diente.
B. INFLAMATORIA ENDOGENA
Galeno (130 d.C.) afirmaba que: los trastornos ceflicos determinan una corrupcin en los humores
que fcilmente pueden pasar a la boca y producir: ulceras gingivitis, piorrea y caries.
C. INFLAMACION DEL ODONTOBLASTO
Un mdico y dentista francs del siglo XVIII, Jordain, planteaba que algunos desarreglos metablicos
eran los responsables de la inflamacin del odonotblasto, el mismo que produca la descalcificacin de
la dentina y esto conllevar a una destruccin posterior del esmalte.
D. TEORIA ENZIMATICA DE LA FOSFATASA
Csernyei, en 1950, concluyo que la aparicin de caries dental era causado por un cambio bioqumico,
que provocan que las fosfatasas acten sobre los glicerofosfatos de la dentina formando acido
fosfrico, el cual disuelve los tejidos calcificados. EXOGENAS: A. VERMICULAR En esta teora se
adjudica la responsabilidad de la aparicin de caries dental a los gusanos dentales, esta teora
aparece registrada en las tablillas de la biblioteca real de Babilonia.

B. QUIMIOPARASITARIA
En 1980, el estadounidense Willoughby D. Miller, afirma en su libro que la flora bucal produca cidos
al fermentar los carbohidratos de la dieta, y estos cidos disolvan al esmalte.
C. PROTEOLITICA
Sottlieb, en 1994, sostiene que la matriz orgnica, que es un fina capa que cubre la superficie
mineralizada del diente, es hidrolizada primero por los microorganismos lo que produce que la matriz
inorgnica se que desprovista de soporte mecnico proteico, lo cual produca el desmoronamiento de
la estructura dentaria.
A.2 PROCESO DES-RE
En condiciones fisiolgicas normales el pH salival es de 6,2 a 6,8. En esta condicin los cristales de
apatita se encuentran estables, pero cuando el pH salival desciende, debido a los cidos, resultantes
del metabolismo bacteriano, hasta lo que se conoce como pH crtico de la hidroxiapatita adamantina
5,5, estos cristales se van a disasociarse y difundindose hacia el medio externo, a este proceso se le
denomina desmineralizacin. Este no es un proceso que ocurre de manera incesante, ya que la saliva
tiene una capacidad buffer o de tampn que ayuda a la estabilizacin de los cristales de hidroxiapatita,
ayudando a que esta se vuelva a incorporar en la superficie dentaria, dando como resultado el
proceso inverso conocido como remineralizacin, la cual demora 20 minutos es producirse.
Los ciclos de desmineralizacin y re mineralizacin continan a lo largo de toda la vida de los dientes.
El diente cubierto por la saliva no sufre desmineralizacin. Por el contrario, la saliva, que esta
supersaturada de iones calcio y fosfato, repone de manera constante minerales en la estructura dental
expuesta, ya sea en esmalte o dentina, dirigiendo la reaccin de solubilidad en el sentido de la
precipitacin en los slidos. En la formacin de biofilm dental, durante la fermentacin bacteriana
(formacin de cidos), ocurrir la disolucin de los minerales del diente. Entre tanto la disminucin del
pH entre biofilm y la superficie dental favorecer la desmineralizacin de manera localizada. Estos
fenmenos son conocidos abreviadamente como proceso de DES/RE, y consolidan en concepto de
naturaleza dinmica de la caries. Mientras este proceso dinmico permanezca en equilibrio no se
presentaran perdidas de minerales ni ganancias. Pero ser aun mejor si el proceso de
remineralizacin supera al de desmineralizacin obtenindose as ganancia de minerales, sin
embargo cuando este equilibrio se quiebra a favor de la desmineralizacin se produces lesiones
primarias de caries dental conocida como mancha blanca.
Los ciclos de DES RE ocurre frecuentemente desde que algn cumulo bacteriano se presenta sobre
alguna zona dentaria, y sea expuesto a un sustrato fermentable. Luego de semanas de repeticin de
este proceso la lesin de mancha blanca en esmalte ser evidente. Clnicamente la lesin se identifica
como una zona blanquecina, yesosa, con prdida de traslucides que puede afectar uno o varios
dientes y se presenta tanto en la denticin temporal como permanente.(2) Los eventos de DES RE

ocurren todos los das en la cavidad bucal incluso en pacientes que no tienen lesiones donde los
fenmenos de remineralizacion superan a los de desmineralziacin, por lo tanto, debido a esto ocurre
una modificacin constante de la superficie del esmalte de mienrales mas solubles por los menos
solubles
En el mecanismo por el cual se depositan los minerales durante el proceso de remineralizacin, la
deposicin inicial de los minerales ocurre, en o cerca de la capa externa de la lesin. El compuesto
mineral que se deposita inicialmente es una forma soluble, al transcurrir el tiempo los minerales son
transferidos dentro de la lesin y eventualmente depositados en forma de compuestos insolubles, en
la parte ms profunda del cuerpo de la lesin.
A.3 AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS QUE INTERVIENEN FAVORABLEMENTE EN EL
PROCESO DES-RE DE LA CARIES DENTAL
Inicialmente se crea que los fluoruros beneficiaban solo a los nios osea su accin se realizara solo
en los dientes preeruptivos, pero en la actualmente se sabe que sus bondades son beneficiosas
tambin para los adultos.
Los agentes quimioteraputicos han sido evaluados por mucho tiempo en relacion a sus efectos
antimicrobianos en la salud oral; segn parmetros de aceptacin dados por la Asociacin Dental
Americana (ADA). El flor ha sido estudiado durante mucho tiempo, en varias oportunidades para
promover la remineralizacin de caries dental donde ha demostrado su efectividad; al mismo tiempo la
clorhexidina por su actividad bactericida ha sido utilizada para el tratamiento de piezas dentales
afectadas por bacterias cariogenicas. De los elementos que intervienen favorablemente en el proceso
DES-RE, tenemos al agente fluorado, agente teraputico que sirve para controlar la caries dental, el
flor presenta propiedades antiplaca, moderada suntantividad y su mecanismo de accin est
relacionado con la alteracin de la agregacin y metabolismo bacteriano. El Fluoruro Estaoso es el
agente fluorurado con mayor actividad antiplaca, esto se debe al ion estao pero en sus efectos
adversos presenta mal sabor y la posibilidad de que generar manchas obscuras en la superficie
dental.
Tambin hay otros agentes de aplicacin tpica que se utilizan para el control de la flora cariogenica y
la aceleracin del proceso remineralizador son: El fluoruro fosfato acidulado (geles), el fluoruro de
sodio (NaF) (pastas dentales, enjuagues y barnices) y el monofluorfosfato (MFP) (pastas dentales).
Tanto el fluoruro Estaoso como el fluoruro de sodio y el monofluorfosfato son aceptados por la A.D.A.
debido a sus efectos teraputicos en la prevencin de caries dental demostrados; pero ninguno de
ellos ha sido aprobado por su propiedad antiplaca.
Las aplicaciones frecuentes de fluoruro en bajas concentraciones inhiben la desmineralizacin y
potencian o aumentan la remineralizacin; si se aplica fluoruros tpicos de alta concentracin se va a
promover un almacenaje de fluoruro que ser liberado prolongadamente por ello estar disponible en

caso de variaciones de pH. El flor ha sido estudiado durante mucho tiempo, en varias oportunidades
para promover la remineralizacin de caries dental donde ha demostrado su efectividad; al mismo
tiempo la clorhexidina por su actividad bactericida ha sido utilizada para el tratamiento de piezas
dentales afectadas por bacterias cariogenicas.

1.2.2 FLUORUROS
El flor es el elemento nmero 9 de la tabla peridica y es el ms liviano y reactivo de la serie de los
halgenos. Es el ms electronegativo de todos los elementos qumicos y por consiguiente, nunca se
encuentra en la naturaleza en su forma elemental. Se encuentra fundamentalmente, en las rocas
marinas y en las rocas volcnicas, as como en las profundidades de la corteza terrestre, pero en su
mayor parte combinado como fluorados en minerales y otros compuestos.
En sus formas inorgnicas se presenta combinado con diversos metales formando sales como:
fluoruro de sodio, de calcio, etc. Inicialmente se pens que los fluoruros solo beneficiaban a los nios,
pues su accin se limitara a los dientes preeruptivos, pero en la actualidad se sabe que tambin son
beneficiosos para los adultos. Los fluoruros presentes en la boca tambin son retenidos y
concentrados en la placa dental y contribuyen de varias formas a controlar las lesiones iniciales de la
caries dental. Los fluoruros concentrados en la placa dental y en la saliva inhiben la desmineralizacin
del esmalte sano y estimulan su remineralizacin. A medida que las bacterias carigenas metabolizan
los hidratos de carbono y producen cidos, la reduccin del pH induce la liberacin de fluoruros de la
placa dental, los cuales, junto con los fluoruros de la saliva son captados con el calcio y el fosfato por
el esmalte desmineralizado para mejorar su estructura y hacerlo ms resistente a los cidos. Los
fluoruros de la placa dental tambin inhiben el proceso mediante el cual las bacterias carigenas
metabolizan los hidratos de carbono para producir cidos y alteran la produccin bacteriana de
polisacridos adhesivos. La presencia de los iones flor en los fluidos bucales, an en
concentraciones bajas, es necesaria para obtener una proteccin contra la caries, una continua

elevacin y disminucin en la concentracin del fluoruro, puede ser una ventaja en la capacidad
anticariognica del flor.
1.2. A MECANISMO DE ACCIN
Este elemento metlico aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por
disminucin de la produccin de cido de los microorganismos fermentadores, reduccin de la tasa de
disolucin cida, reduccin de la desmineralizacin, incremento de la remineralizacin y estabilizacin
del pH.
Aun ante la presencia de fluoruro y un ph menor de 5.5 (ayuda a la disolucin de la hidroxiapatita) si el
pH se mantiene superior a 4.5 siempre habr tendencia a la precipitacin de fluorapatita. De esta
manera mientras este disuelto la hidroxiapatita es formado la fluorapatita, por lo tanto la perdida
mineral ser menor. Durante este proceso no hay formacin de nuevos cristales del mineral, aunque
los desmineralizados son rellenados con la fluorapatita que se precipita. La solubilidad de la
fluorapatita est en funcin del ph y depende de la concentracin de fluor, cuando el ph desciende por
debajo de 4.5, la concentracin de fluoruro en el medio bucal tendra que ser muy grande para evitar
la disolucin del fluor apatita. Mantener esta concentracin en la prctica clnica es irreal ya que hay
un constante lavado de la cavidad bucal por la saliva diluyendo la concentracin salival despus del
uso de fluoruro, entonces este proceso no impide la formacin de caries pero si reduce la velocidad de
su progresin.

1.2. B CLASIFICACION DEL FLUOR


Tabla de clasificacin del Flor

1.2.C FLUORUROS DE AUTOAPLICACION


Son considerados mtodos de uso personal de fluoruro todos aquellos utilizados por el propio
individuo, como dentfrico y soluciones para enjuagues fluorados. Entre ellos, son dentfricos
fluorados se destacan pues son utilizados por casi toda la poblacin brasilea y se han
considerado como uno de los factores responsables por la disminucin de las caries a nivel
mundial (Bratthall et. al, 1996). DENTRFICO FLUORADO El dentfrico fluorado es considerado el
mtodo ms racional de prevencin de las caries, ya que asocia la remocin del biofilm dental con
la exposicin constante al fluoruro. Su utilizacin ha sido considerada como la responsable en la
disminucin de los ndices de caries observados hoy en todo el mundo, an en pases o regiones
que no poseen agua fluorada.
Composicin
Actualmente se menciona que contiene flor sdico (NaF) o Monofluorfosfato (MFP), que
parecen igualmente efectivos.
Existen otros compuestos que tienen flor y son efectivos sin embargo aun no se han realizado
muchos estudios como el Flor Aminas.
El fluoruro de estao ya no es utilizado en las pasta dentales debido a que produca tinciones en
las restauraciones dentales.

Los abrasivos que se empleen con los compuestos fluorados deben ser compatibles para evitar
su inactivacin qumica por precipitacin o quelacin.

La concentracin de flor presente en las pastas dentales puede ser calculada fcilmente mediante
la razn proporcional mencionada.
Mecanismo de Accin
El dentfrico fluorado tiene un rol importante en la prevencin de las caries porque aumenta la
concentracin de fluoruro en la salida por unos 40 minutos. Dicho aumento de concentracin se debe
a su retencin en la cavidad bucal por la unin con los iones calcio que se absorben a los radicales
negativos. Adems, el fluoruro del dentfrico reacciona con el diente, generando regularmente una
pequea cantidad de fluoruro de calcio en la superficie de esmalte dentina.
La utilizacin frecuente del dentfrico combina la remocin del biofilm y el aumento en los niveles de
fluoruro en la cavidad bucal, para interferir en el proceso de des y remineralizacin. Dos tipos de
compuestos fluorados se utilizan en los dentfricos: fluoruro de sodio (NaF) o monofluorfosfato de
sodio (MFP, Na2PO3F). Independientemente del compuesto utilizado, la accin en la cavidad bucal
ser la misma, pues ambos liberan el in fluoruro: el fluoruro de sodio se ioniza cuando entra en
contacto con el agua, liberando los iones sodio y fluoruro; ya en el MFP, el fluoruro est enlazado de
forma covalente al fosfato, siendo liberado por la accin de enzimas llamadas fosfatasas presentes en
la cavidad bucal (Cury et, al, 2003b). Aunque el compuesto fluorado no interfiera en la eficacia del
dentfrico, los dems componentes de la formulacin deben ser compartibles para evitar que el
fluoruro se enlace a otros iones, tornndose insoluble y perdiendo su accin. Por ejemplo, NaF no
debe ser agregado a los dentfricos con carbonato de calcio, pues ocurre la unin del fluoruro con
calcio del abrasivo, formando fluoruro de calcio (CaF2) dentro del tubo y no en el diente. Cuando
fuese utilizado para el cepillado, el fluoruro de calcio formando en el dentfrico no liberar el fluoruro,
impidiendo su accin preventiva. Por otro lado, el carbono de calcio puede ser utilizado como abrasivo
en los dentfricos que utilizan el MFP, pues este ltimo solo liberar el fluoruro estando contacto con la
cavidad bucal, no permitiendo contacto con la cavidad bucal, no permitiendo su reaccin con el calcio
del abrasivo dentro del tubo. - Indicaciones Los mtodos individuales para utilizar fluoruro se indican
segn el riesgo de caries del paciente. En pacientes con buena higiene bucal y dieta adecuada, no es
necesario indicar ningn otro mtodo aparte de los dentfricos fluorados. Por otra parte, en pacientes
con higiene deficiente y hbitos dietticos cariognicos, ms de un mtodo puede ayudar en el control
del proceso de caries. Presentan una reduccin de caries entre el 20-30%. El nivel mximo de flor en
el dentfrico recomendado en Europa es de 1500 ppm, por lo que la concentracin utilizada es al

0,1%. La cantidad de pasta utilizada se ajustar a lo indicado ms arriba y su colocacin en el cepillo


deber hacerla o supervisarla un adulto.
Segn la Sociedad Espaola de Odontopediatra nos menciona que la utilizacin de los dentfricos se
realizar de acuerdo a la edad de los pacientes:
Los menores de dos aos: deben realizarse cepillado sin pasta.
De 2 a 6 aos: emplear "medio grano de arroz" de pasta dentfrica que contenga menos de
500 ppm.
Mayores de 6 aos: utilizar del tamao de "un guisante" de pasta dentfrica que contengan
de 500-1000 ppm. El nivel mximo de flor en el dentfrico recomendado en Europa es de
1500 ppm, por lo que la concentracin utilizada es al 0,1%. La cantidad de pasta utilizada se
ajustar a lo indicado ms arriba y su colocacin en el cepillo deber hacerla o supervisarla
un adulto.
Segn la Sociedad Espaola de Odontopediatria respecto al uso de dentfricos fluorados y con el fin
de minimizar los riesgos, los padres deberan seguir unas normas bsicas, entre las que se
encuentran:
Cepillar los dientes a los nios con edades comprendidas entre los 2 y los 6 aos.
Supervisar el cepillado a los nios mayores de 6 aos de edad.
El cepillado se realizar, como mnimo, dos veces al da; en principio despus del
desayuno y despus de la cena.
El tubo de dentfrico, al igual que otros frmacos, debe estar fuera del alcance del nio
pequeo.
El sabor de la pasta debe ser atractivo pero que no se confunda con una golosina.
Deben adquirirse envases pequeos que no contengan, si es posible, dosis capaces de
provocar accidentes agudos por ingestin.
La concentracin de fluoruros se adaptar a la edad del nio.
SOLUCIONES FLUORADAS
Actualmente las soluciones fluoradas como aplicacin tpica profesional, fueron reemplazadas por la
aparicin de los geles tixotrpicos de fluoruros. Por lo que, la solucin liquida acuosa, es empleada
como enjuague bucal o colutorio y se usa normalmente luego del cepillado de dientes, como
complemento de higiene oral. Su accin radica en la prevencin de caries, disminucin del mal aliento
(halitosis) y mejora la calcificacin de los dientes, estas acciones dependen del tipo de colutorio usado
que bsicamente radica en la variacin de su composicin. Entre los tipos de colutorios podemos
encontrar los siguientes:
- Colutorios para la prevencin de caries (fluor)
- Colutorios antiplaca bacteriana
- Colutorios contra la halitosis

Colutorios cosmticos Colutorios fluorados: Los colutorios fluorados tienen como principio
activo a los fluoruros los cuales contribuyen con la reduccin del nmero de caries y son eficaces
en la calcificacin del diente. cabe resaltar que el uso de colutorios fluorados en odontopediatra
solo debe permitirse en nios no menores de 6 aos y que contengan alto riesgo de caries dental,
salvo en los casos que sea recetado por un odontlogo o otro profesional de la salud debido al alto
riesgo de fluorosis dental en casos de deglucin repetida del colutorio.
Todas las personas deberan saber si la concentracin de fluoruros en su principal fuente de agua
potable es subptima, ptima o supraptima, pues constituye la base para las decisiones
personales y profesionales sobre la necesidad de utilizar otras modalidades de administracin de
fluoruros, como los colutorios o los suplementos. Tienen una eficacia de reduccin de caries de 20
a 50%, adems es un mtodo eficaz, seguro, cmodo y barato, por lo tanto es eficiente y fcil de
llevar a cabo.
Las presentaciones ms frecuentes son la forma diaria:
FNa al 0.05% (230 ppm) y la semanal: FNa al 0.2% (900 ppm). La eleccin de aplicacin diaria o
semanal,

slo

depende

de

las

posibilidades

de

tiempo

del

componente

motivacin/olvido/abandono. Se recomienda su asociacin con dentrificos o en ciertos casos


sustituirlos cuando no es costumbre el cepillado o cuando no es posible, su aplicacin debera
esperar unos 15 minutos luego del cepillado, sin embargo hay algunos que reblandecen la placa
dental y por lo tanto se usan antes del cepillado.
Aplicacin de colutorios fluorados
Los colutorios fluorados son muy utilizados tanto en programas escolares como en casa, estos
tipos de colutorios contienen una efectividad media del 30% de reduccin de caries. En casa su
uso es semanal a base de fluoruro de sodio al 0.2% (900ppm) durante un tiempo de exposicin de
un minuto (alta potencia, baja frecuencia). Mientras que en la escuela el empleo tambin es
semanal a base de fluoruro de sodio, adems existe la presentacin de FNa al 0.05% (230ppm) y
se usa despus del cepillado nocturno, otra alternativa fue el empleo del colutorio diario a base de
fluoruro de estao al 0.1% (baja potencia, alta frecuencia). Tambin se puede administrar
preparados semanales en casa al igual que en la escuela. Su uso se realiza: el paciente debe
tomar de 5-10 ml del colutorio, segn la edad y enjuagarse vigorosamente durante un minuto
tratando de que pase el lquido por todos los dientes. Se recomienda no beber, comer o enjuagarse
durante los 30 minutos despus de la aplicacin.
Mecanismo de accin
Los fluoruros presentes en la boca son retenidos y concentrados en la placa dental y contribuyen
de varias formas a controlar las lesiones iniciales de la caries dental. Los fluoruros concentrados
en la placa dental y en la saliva inhiben la desmineralizacin del esmalte sano y estimulan su

remineralizacin. A medida que las bacterias carigenas metabolizan los hidratos de carbono y
producen cidos, la reduccin del pH induce la liberacin de fluoruros de la placa dental, los
cuales, junto con los fluoruros de la saliva son captados con el calcio y el fosfato por el esmalte
desmineralizado para mejorar su estructura y hacerlo ms resistente a los cidos. Los ciclos de
desmineralizacin y remineralizacin continan a lo largo de toda la vida de los dientes. La
concentracin de fluoruros en la saliva ductal es tan baja 0,006 a 0,016 partes por milln (ppm),
segn se trate de zonas sin o con fluoracin del agua potable que probablemente no altere la
actividad carigena. Sin embargo, el consumo de agua fluorada, el uso de dentfricos fluorados y el
uso de otros productos dentales fluorados puede multiplicar por 100 o 1 000 la concentracin de
fluoruros en la saliva bucal. Dichas concentraciones vuelven a sus valores anteriores en 1 a 2
horas, pero durante este tiempo la saliva sirve como importante fuente de fluoruros que se
concentran en la placa y remineralizan los dientes. Inicialmente se pens que los fluoruros solo
beneficiaban a los nios, pues su accin se limitara a los dientes preeruptivos, pero en la
actualidad se sabe que tambin son beneficiosos para los adultos.
En el ao 2008, Filho C.F realizo un estudio de revisin en el cual verificaron la eficacia de
fluoruros tpicos (entre ellas los colutorios fluorados) en el control de caries, en el cual
concluyeron, adems de otros puntos, que colutorios y dentfricos a base de flor han reducido la
incidencia de desmineralizacin del esmalte, pero ninguno parece ser superior al otro tomando
como base el modelo de caries "in vivo".

Indicaciones
Los colutorios fluorados se encuentran indicados en los siguientes casos:
1. Disminucin del flujo salivar.
2. Pacientes portadores de aparatologa fija y pacientes con bloqueo intermaxilar.
3. Pacientes incapacitados para realizar una buena higiene oral.
4. Pacientes con gran retraccin gingival y alto riesgo de caries radicular. 5. En general, pacientes
con gran susceptibilidad a caries. Segn el FDI (federacin dental internacional) considera que
slo los colutorios con 230 ppm (diarios) deberan estar a disposicin del pblico, requirindose
control odontopeditrico (receta) para la prescripcin de los colutorios de 900 ppm (semanales).
Gladis Carrero y col. en el ao 2005. En dichos estudios mostr como resultado un alto porcentaje
de retencin del sellante (86%) al igual que el mtodo combinado con el enjuague fluorado,
potenci el efecto para lo cual concluimos que la frecuencia considerablemente baja de caries
dental en el grupo casos, podra estar influenciada por la aplicacin combinada de ambos mtodos
preventivos.

COMBINACION
Clorhexidina Es un antimicrobiano de base estable. La clorhexidina tiene actividad bactericida de
amplio espectro contra microorganismos Gram (+) y Gram (-). Como la preparacin bucal ms
utilizada es el digluconato de clorhexidina, sta es soluble en agua a un pH fisiolgico (7.4 +/- 0.2)
y se disocia rpidamente liberando su carga positiva; la molcula catinica de la droga, se adhiere
a los complejos microbianos y a las paredes de las bacterias cargadas negativamente, alterando el
equilibrio osmtico de las clulas. Al observarse que a bajas concentraciones, las substancias de
bajo peso molecular, como potasio y fsforo, podran irse hacia fuera; mientras que a altas
concentraciones ocurrira la precipitacin de los contenidos citoplasmticos y consiguiente muerte
celular. Rolla y Melsen en 1975, sugiri que la clorhexidina tambin inhibe la formacin de placa
bacteriana debido a: la adhesin a los grupos aninicos sobre las glicoprotenas salivales
reduciendo la formacin de la pelcula adquirida, como la reduccin en la colonizacin microbiana
de la placa y por la adhesin a las bacterias salivales, interfiriendo con su absorcin a los tejidos
dentales.
1.2. D.FLOR-CLORHEXIDINA
Muchas investigaciones comprobaron la combinacin efectiva del flor y la clorhexidina en la
inhibicin de los niveles de Streptococcus mutans, reduciendo su produccin cida y actividad de
caries, no existiendo evidencias que la accin de estos agentes in vivo reduzcan sus propiedades
por separados; asimismo otras investigaciones demuestran lo contrario, entre ellas los estudios
hechos en laboratorio donde encontraron que la combinacin de clorhexidina y monofluorfosfato es
incompatible porque reduce la actividad de cada uno de los agentes.
Despus de muchos estudios, algunos investigadores entre ellos, Criado V en 1997, refiere que la
combinacin de estos dos agentes: Clorhexidina y flor tienen eficacia clnica. A pesar que el punto
ms controversial es si su uso es mejor o no en asociacin al flor, habiendo estudios tanto a favor
como en contra. Se ha visto a su vez que ningn barniz ha mantenido los niveles de Streptococcus
mutans por un tiempo mayor a seis meses.
Luego se comprob en muchos estudios, que slo la combinacin de clorhexidina con el fluoruro de
sodio, s tiene un efecto sinrgico en la prevencin de caries dental, porque ambos agentes son
compatibles, ejerciendo un efecto txico sobre el citoplasma de las clulas bacterianas y sobre las
enzimas que fermentan los carbohidratos; esto indica, que la produccin de cidos por los
microorganismos, tambin se reduce (MacDermid 1985). A diferencia de la incompatibilidad que
muestra la combinacin de clorhexidina con el monofluorfosfato as como con el lauril sulfato.
La asociacin de difluorsilano al 1% y clorhexidina al 1% en timol, aplicndolo tanto mezclada como
por separado ha sido estudiada en sus diferentes esquemas de tratamiento y utilizada en muchos
pases europeos. Pero los resultados de los estudios, se muestran discrepantes en la asociacin de

estos dos agentes: Fluorsilano al 1% y Clorhexidina + timol al 1%, porque algunos investigadores
aceptan su efectividad como otros que la cuestionan; encontrndose muy pocos estudios similares en
Latinoamrica y el mundo.
La clorhexidina y el flor actan de diferentes maneras en la prevencin y control de la caries dental,
el flor tiene los tres mecanismos conocidos para ejercer su funcin cariosttica como, reducir la
solubilidad del esmalte, remineralizar y su actividad antimicrobiana; mientras la clorhexidina solamente
acta como antimicrobiano pero no tiene poder de remineralizar ni de disminuir la solubilidad del
esmalte. (34) Petersson LG y col., en el 2000, demostr que la asociacin de flor y clorhexidina,
ambos en barnices, aplicados por separado, cuyo tratamiento fue cada 3 meses, realizado en
pacientes preadolescentes (13-14aos) con susceptibilidad a caries, se observ un efecto favorable
en la disminucin de la incidencia y progresin de caries dental interproximal, no existiendo diferencia
significativa entre ellos.
Ogaard y col en el 2001, concluyeron en su estudio, en pacientes con tratamiento ortodntico fijo, que
el barniz conteniendo la asociacin de clorhexidina (Cervitec ) y difluorsilano (Fluor Protector )
reduce el nmero de streptococcus mutans en placa, su efecto no reflej una disminucin significativa
en el nmero de manchas blancas de las superficies labiales comparado con el grupo que utiliz
barniz fluorado. Aunque esta asociacin de flor y clorhexidina, fue ms efectivo en la disminucin de
manchas blancas de incisivos maxilares. Adems la higiene bucal con pasta dental fluorada tiene
efecto sinrgico en la detencin del desarrollo de manchas blancas a cavitaciones.
RESUMEN
El flor es muy aconsejable para prevenir las caries dentales. Este producto otorga tres beneficios a
los dientes: aumenta la resistencia del esmalte, es antibacteriano, o sea, que acta frente al
crecimiento de bacterias que producen el sarro, y permite remineralizar la capa del esmalte. Las
diferencias para las lesiones tratadas con cremas dentales con 1500 ppm de flor, especialmente a las
seis semanas, se dan reducciones del riesgo de no revertir las lesiones entre 0,19 y 0,21 en
comparacin con las cremas dentales con concentraciones de flor de 1100 ppm y sin flor
respectivamente. Los valores de eficacia clnica de mejor pronstico en la reversin de las lesiones se
dan tambin al comparar la respuesta obtenida para lesiones tratadas con cremas dentales con
contenido de flor en 1500ppm con las cremas dentales con moderado contenido de flor y sin flor, lo
que indica que por cada cinco superficies dentales con lesiones de mancha blanca tratadas con
pastas de alto contenido de flor, tendramos una superficie sin lesin a las seis semanas de iniciada
la teraputica.
CONCLUSIONES:
Que las cremas dentales con alto contenido de flor producen un mejor efecto de reversin de las
lesiones hasta las seis semanas de intervencin. No hay ninguna diferencia entre los efectos

producidos por las cremas dentales con bajo y moderado contenido de fluoruro y las cremas dentales
sin flor, lo que se explica por la importancia de la eliminacin de la placa dental mecnica a travs del
cepillado dental. El uso de cremas dentales con diferente concentracin de flor (en ppm), debe estar
dentro de la prescripcin del odontlogo desde la primera consulta de control, y adems su decisin
depende de la severidad de las lesiones y de la edad del nio. Con este estudio se demostr la
efectividad de los colutorios de clorhexidina ms flor aplicado en nios de 6 aos con alto riesgo de
caries dental.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
I.

II.

III.

IV.

V.

Maria Jos L. Oliveira, Carolina C. Martins, Saul M. Paiva, Livia M. A. Tenuta and Jaime A. Cury.
Estimado Fluoruro dosis de pastas de dientes se debe basar en total soluble Fluoruro. Int. J.
Environ. Res. Public Health [en lnea]. 2013. [09 de junio de 2015]; 10, 5726-5736. Disponible
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3863868/pdf/ijerph-10-05726.pdf
Beheshteh Malekafzali, Maliheh Ekrami, Armin Mirfasihi, Zahra Abdolazimi. Remineralizante
Efecto de dentfricos Frmula nio en Artificial esmalte Caries El uso de un Ciclo Modelo pH [en
lnea]. 2015. [09 de junio de 2015]; Vol. 12, No. 1. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4436322/pdf/JOD-12-11.pdf
Carmona-Arango Luis Eduardo, Gonzlez-Martnez Farith, Lujan-Pardo Maria Del Pilar. Eficacia
de cremas dentales con fluoruros sobre lesiones de mancha blanca, ensayo clnico
aleatorizado. CES odontol. [serial on the Internet]. 2013 July [cited 2015 June 07] ; 26( 2 ): 2235.
Available
from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120971X2013000200003&lng=en.
Lpez Vantour Ana Caridad, Escalona Vega Rodel, Gonzlez Heredia Eugenia, Quinzan Luna
Ana Maria, Ocaa Fontela Nelaine. Eefectividad de los colutorios de clorhexidina ms flor en
nios de 6 aos con alto riesgo de caries. MEDISAN [revista en la Internet]. 2013 Mar [citado
2015 Jun 07] ; 17(3): 499-506. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1029-30192013000300011&lng=es.
Aguirre MP, Ayala Go, Berreda TO. Uso de los Fluoruros y sus derivados de la casena y sus
procedimientos
de
remineralizacion.[2010]:
79
(13).
[internet].
Disponible
en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/alumnos/aguirre_mp.pdf