Clase IV: COCACEAS GRAM POSITIVAS DE IMPORTANCIA MÉDICA

¿Que implica ser una Gram positiva?
 Se tiñen con cristal violeta (se tiñen de color azul o violeta)
 No son tan amplias como las Gram negativas
 Presentes en infecciones nosocomiales (Otitis, Conjuntivitis, rol intrahospitalario)
STAPHYLOCOCCUS
 Staphylḗḗ significa racimo de uvas (se agrupan en racimos)
 Familia MICROCOCCACEAE
 Miden 0.5 a 1.5 micra de diámetro.
 Son inmóviles y anaerobios facultativos (pueden crecer en presencia de oxigeno
o sin él, pero prefieren más con oxígeno).
 Habitad habitual piel y mucosas (presentes como flora normal).
Actualmente se conocen 30 especies, las más importantes son 3:
1. AUREUS
2. EPIDERMIDIS
3. SAPROPHYTICUS
Staphylococcus Aureus (más importante, desde el punto de vista clínico)








Característica única de la especie: Tiene Coagulasa positiva, lo que significa que
es capaz de producir la enzima Coagulasa (similar a la Protrombina,
produciendo coagulación del fibrinógeno, formando un coagulo), por lo tanto las
demás especies se conocen como Staphylococcus coagulasa negativo, debido a
que no poseen esta enzima.
Poseen mayor resistencia a antibióticos (oxacilina y cloxacilina).
Posee una cápsula compuesta por Mureina, además de ácidos teicoicos y
lipoteicoicos (componentes antigénicos) que activan al complemento por la vía
alternativa.
¿Por qué una bacteria tendría un antígeno en su superficie que va activar
una respuesta inmune? ¿Es una bacteria suicida? Respuesta: Porque estos
antígenos son moléculas que no tenemos en el organismo humano, por eso el
sistema inmune los reconoce como extraños. Vamos a tener una respuesta de
tipo innata. Aparte tiene un capsula, la cual inhibe la fagocitosis.
Crece bien en agar sangre a 37ºC
Pigmento dorado (aureus viene de dorado)
Produce B-hemólisis, capaz de destruir los glóbulos rojos.
Puede mantenerse viable por 6-14 semanas en el pus (restos de células del
sistema inmune, de bacterias y tejido).
Ampliamente distribuido en el medio ambiente, humano y animales.
Su adquisición puede ser endógena y exógena.

FACTOR DE VIRULENCIA

Coagulasa: es la capacidad de coagular el plasma humano o de conejo, existen
dos tipos:
- Libre: se lanza al exterior, tiene una forma similar a la trombina y forma el
coagulo.
- La que está unida a la pared bacteriana o factor de agregación, esta hace
que los staphylococcus se adhieran.
Es un mecanismo de virulencia debido a que en toda respuesta inflamatoria hay
coagulación.
 Hemolisinas: produce beta-hemolisis, existen tres tipos:
- Alfa (color verdoso)
- Beta (emblanquecido)
- Gama
Solo alfa y beta afectan significativamente a las células humanas.
 Leucosidina: ayuda a la supervivencia de la bacteria dentro de los leucocitos,
esta destruye la unión entre el lisosoma y el fagosoma, evitando la formación del
fagolisosoma.
 Hialuronidasa: permite el avance hacia los tejidos más profundos.
 Estafiloquinasa: disuelve (lisa) los coágulos de fibrina.
 Lipasas: permiten la invasión a tejidos cutáneos o sanos.
 Enterotoxinas: proteínas desde la A-G mediadas por fagos (virus que infectan
baterías), relativamente estables al calor, generalmente actúan en menos de 6
horas.
 Toxina Exfoliativa: Produce una separación del tejido intraepidermico. Afecta
mayormente al recién nacido.
 Proteína A: Proteína antifagocitica, se une a la región Fc de la Ig G.
 PENICILINASA: ¿?
 Catalasa: destruye peróxido de hidrogeno, el cual está en gran cantidad en los
macrófagos.
EXOTOXINAS PIROGENA
Son toxinas que tiene afinidad por el hipotálamo.
1. Toxinas del shock toxico (TSST-1): son pirógenas, disminuyen la respuesta
humoral y aumentan la sensibilidad de la piel, puede originar septicemia. (ya no
se ven mucho).
2. Proteína de unión, Fibronectina:
 Fibronectina: es una glicoproteína presente en la MEC (matriz extracelular), las
más importante es la fibronectina plasmática, es soluble y circula por la

sangre donde parece incrementar la coagulación de la sangre, la
cicatrización y la fagocitosis.

MECANISMO DE ACCION
1. Infección: la enfermedad producida por este patógeno puede ser ampliamente
resultado de una invasión.
2. Intoxicación: Cuando este patógeno lanza al medio una toxina.
3. Infección e Intoxicación
MANIFESTACIONES CLINICAS









Furúnculo
Por cirugía (infección de puntos, suturas)
Celulitis (infección en la dermis, se produce una inflamación)
Impétigo (infección cutánea común, mayormente en niños)
Osteomielitis (Inflamación simultánea de la médula ósea y del hueso)
Artritis (inflamación de las articulaciones)
Endocarditis (infección del endocardio y válvulas cardiacas)
Infección tracto urinario inferior
Enfermedades causadas por toxinas (TSS-1).
Gastroenteritis (envenenamiento por comidas).

EPIDEDMIOLOGÍA, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
Epidemiología
 Mucosa nasal aérea y piel
 Infecciones nosocomiales (intrahospitalarias)
Tratamiento
 Cloxacilina
 Vancomicina (hay tipos de staphylococcus resistentes a este medicamento
Prevención
 Lavado de manos
 Búsqueda de portadores
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS



Tienen Colonias blancas
Se comporta fácilmente como un oportunista
Produce limo, el cual ayuda en su adhesión y colonización de prótesis,
catéteres, y otras. En general produce infecciones nosocomiales en prótesis.
Se aísla de infecciones cardiacas, sepias, endocarditis, otitis media (inflamación
del odio medio, llega el patógeno por medio de la tuba auditiva).

STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS


Colonias blancas
Descrito como oportunista en infecciones urinarias en mujeres
Resistente a novobiocina (antibiótico, este no se utiliza ya que es muy toxico
para el organismo)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Cultivo: aislamiento agar sangre, se le aplica la prueba de Catalasa, la cual tiene que
dar positivo. Luego aplicamos una prueba de Coagulasa que tiene que ser positivo, si
es así será un S. Aureus, si arroja una Coagulasa negativa será Staphylococcus
Coagulasa negativa.
 Siempre para que sea un Staphylococcus tiene que arrojar catalasa positiva, si
no arroja positivo, no estamos hablando de un Staphylococcus. En cambio la
Coagulasa me arroja la especie del staphylococcus.
Crecen en medios que contienen altas concentraciones de NaCl (halófilos)
Su temperatura de crecimiento varía entre los 18 y 40 ºC.

STREPTOCOCCUS







No produce catalasa
Sensible a las variaciones del pH
Temperatura optima de crecimiento es de 37 ºC
Requieren de medios de base nutricionalmente rica, el sueño o sangre favorece
su crecimiento.
Sus colonias miden de 0,5 a 1 mm de diámetro.
Son translucidas, convexas, lisas y de bordes enteros.
Son anaerobios facultativos
Su metabolismo es de tipo fermentativo.

Se clasifican de acuerdo:
1. Tipo de hemolisis: Alfa, Beta y Gamma
- Los beta-hemolíticos van a producir una destrucción total de los glóbulos
rojos.
- Alfa-hemolisis destrucción parcial de los glóbulos rojos y produce una
liberación metahemoglobina, al oxidarse se transformara en biliverdina. Hay

-

tres streptococcus que son importantes a nivel médico, uno de ellos tiene
alfa-hemolisis.
Gamma-hemolisis: no actúa en los glóbulos rojos humanos o de conejo, pero
si peude tener sobre otra especie.

2. Estructura Antigénica
- La sustancia C es un carbohidrato que se encuentra en la pared celular de
los streptococcus y varia en diferentes grupos de streptococcus. Clasificación
de Lancefield determina serogrupos que se denominan de la A-H y de la K-U.
3. Propiedades fisiológicas
- Producen una amplia gama de sustancias que son eliminadas al medio que
dependerán de cada especie. Una de las principales reacciones incluyen la
fermentación de azucares.
STREPTOCOCCUS PYOGENES (más importante)





Beta-hemolisis
Sensibles a penicilina
bacteria piogénica (produce pus y puede vivir en el)
Se elimina fácilmente con antisépticos o temperaturas de 65ºC
Infección a través de aerosoles, heridas y fómites
Actúan como factores de adherencia al ácido lipoteicoico, proteínas M y F (se
adhieren a la fibronectina)

Estructura

Capsula compuesta por ácido hialuronico
Pared celular: constituidas por fibras compuestas por la proteína E,
carbohidratos específicos del grupo A, proteínas F igual se adhieren a las fibras.

Factores de virulencia






Citoquinas, van a producir fiebre por medio del factor de necrosis tumoral (NFT)
Estreptolisina O y S que van a actuar sobre algunas células (epiteliales)
produciendo su lisis.
Estreptoquinasa, enzima que produce la destrucción de los coágulos de fibrinas.
C5a-peptidasa esta se une a la c5a produciendo la inflamación
DNA-dornasa enzima que actúan sobre el DNA
Hialuronidasa
Exotoxinas pirógenas

Produce:

Enfermedades supurativas:
- faringitis aguda escarlatina
- otitis media
- Impétigo
- heridas infectadas
- Septicemias
- Erisipela,
Enfermedades no supurativas:
- glomerulonefitis aguda
- fiebre reumática. (enfermedad autoinmune)
STREPTOCOCCUS PNENUMONIAE
Bastante frecuente
 Diplococo
 Capsula polisacárida
 Alfa-hemolisis
 Parasito solo en humanos, presentes en la nasofaringe
 Infección endógena y exógena
 Mal nutrición, alcoholismo, inmunodeprimidos
Factores de virulencia:


Capsula
Autolisina (peptidoglicano hidrolasa)
Pneumolisina (destrucción celular)

Patología:



Neumonía
Otitis media
Sepsis
Meningitis

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE



Se aísla con frecuencia en neonatología
Es una enfermedad GES
En agar sangre sus colonias son grises, translucidas y viscosas.
Es beta-hemolisis y algunas

Manifestaciones clínicas


Sepsis neonatal de comienzo precoz:
- primera semana de vida
- septicemia o neumonía
Infecciones urinarias

STREPTOCOCCUS ORALES

Especies que forman microbiota de la cavidad oral
Especies que se aíslan en el hombre son:
- Salivarius
- Mitis
- Mutans (mas importante)
- Acidominimus
- Angiosus

ENTEROCOCCUS



Contienen sustancia C, pero esta no sigue ningún patrón como los
streptococcus.
No son muy virulentos
Enterococcus Faecalis (más importante) y Enterococcus faecium
Parte de la flora intestinal (mucosa oral y piel)

Patología


Infecciones nosocomiales
Sepsis
Endocarditis
CUADRO DE CLASIFICACIÓN LANCELFIELD