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Dix priorits de la socit civile pour des actions immdiates

Pour appuyer ce document, crire HLM2016@icaso.org au plus tard le 15 mai 2016

Trop tt pour crier victoire :


la fin de lpidmie du sida a beau tre notre porte,
elle nous glissera entre les doigts si on ne revoit pas les priorits maintenant
Dix priorits de la socit civile pour des actions immdiates!

I.

NE LAISSER PERSONNE DE CT. Pour tenir la promesse de lOrdre du jour 2030 et des
Objectifs de dveloppement durable (ODD), les tats membres doivent reconnatre que les
populations cls, y compris les personnes qui consomment des drogues, les gais et autres
hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, les personnes bisexuelles, les
personnes transgenres, les travailleuse(-eur)s du sexe cisgenres et transgenres, les jeunes
femmes et les adolescentes sont les groupes les plus risque pour le VIH et ils doivent
rpondre ce fait. Cela ncessite un engagement permanent collecter des donnes sur
lge et dsagrges selon le sexe, y compris de linformation sur les groupes qui sont
souvent invisibles pour les collecteurs de donnes. Ceci requiert une collaboration troite et
une consultation soutenue avec les membres des communauts afin dassurer que les
donnes sont collectes de faon scuritaire et en utilisant des critres de mesure
concernant les droits humains et le genre, et de sassurer denglober toute la diversit des
communauts affectes par le VIH.

II.

PROTGER ET APPLIQUER LES DROITS HUMAINS : Tous les tats membres doivent abolir les
lois, politiques et pratiques discriminatoires qui sont nfastes pour les personnes vivant avec
le VIH, les hommes gais et autres hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes,
les les travailleuse(-eur)s du sexe, les personnes qui sinjectent des drogues, les personnes
transgenres ainsi que les femmes et les filles, tout en assurant que leurs droits humains sont
maintenus et protgs, y compris le droit la sant. De pair avec les institutions
multilatrales de financement, tous les tats membres doivent galement appuyer des
actions pour rpondre aux violations de droits humains, y compris la violence
sexospcifique, la violence sexuelle, la discrimination, la stigmatisation ainsi que les
violations de droits humains dans le milieu des soins de sant. Ces actions sont essentielles
lobjectif dune vie en sant (ODD 3).

III.

DCRIMINALISER LA TRANSMISSION DU VIH, LEXPOSITION AU VIH ET LE NONDVOILEMENT DU STATUT VIH : Afin de permettre tous de vivre en bonne sant (ODD 3)
et davoir accs la justice (ODD 16), les tats membres doivent abolir les lois draconiennes
qui ciblent les personnes vivant avec le VIH. Ces lois nont absolument aucune utilit pour la
sant publique. Les tats membres doivent galement cesser le recours au droit pnal sur
lunique base du statut VIH et mettre fin la discrimination lgard des personnes vivant
avec le VIH et vulnrables celui-ci, conformment lODD 16. Les gouvernements
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nationaux devraient assurer laccs de tous la justice. Le risque de linaction : une


recrudescence de lpidmie dans les groupes les plus risque de contracter le VIH.
IV.

ASSURER DS MAINTENANT LACCS AUX TRAITEMENTS : Laccs aux traitements, aux


soins et au soutien, en particulier pour les populations cls (ODD 3), est un lment crucial
la rponse. Les tats membres, avec le soutien des donateurs, des organisations
internationales et des Nations Unies, doivent assurer que les personnes vivant avec le VIH
qui ont besoin de traitements et qui les dsirent aient la possibilit de les obtenir. De plus,
ils doivent sassurer que laccs aux traitements dans les pays en dveloppement est
conforme la Dclaration de Doha sur les ADPIC [aspects relatifs aux droits de proprit
intellectuelle qui touchent au commerce) et la sant publique, adopte par lOrganisation
mondiale du Commerce.

V.

RAVIVER LA RVOLUTION DE LA PRVENTION : La prvention doit demeurer centrale


toutes les rponses au VIH. Des programmes combins en matire de VIH incluent une
gamme complte dinterventions biomdicales (p. ex., condoms, prophylaxie pr- et postexposition [PrEP et PPE] et circoncision masculine mdicale volontaire [CMMV]),
comportementales, communautaires, sociales et structurelles de grande qualit,
accessibles, acceptables et complmentaires. Les programmes en matire de VIH devraient
impliquer les communauts de faon significative tous les niveaux, tre adquatement
grs et dots dune capacit suffisante, tre mis lchelle pour joindre au moins 90 % des
personnes dans le besoin et tre aligns sur les lignes directrices mondiales dveloppes et
appuyes par lOMS et lONUSIDA.

VI.

RALISER LGALIT DES GENRES : Lingalit des genres et la violence sexospcifique


accroissent la vulnrabilit au VIH. Les tats membres doivent sengager de manire
significative aborder lingalit des genres (ODD 5) et rpondre la violence
sexospcifique tous les paliers de la rponse. Tous les tats membres doivent assurer des
liens plus forts et efficaces entre les programmes de sant sexuelle et gnsique (SSG) et les
services lis au VIH. Les services lis la SSG devraient tre entirement financs et inclure
des programmes pour les soignants qui soccupent de membres de leur famille vivant avec
le VIH et qui sont majoritairement des femmes et des filles. Les programmes de SSG
devraient galement rpondre la violence sexospcifique et tre adapts aux besoins des
populations cls, y compris les femmes transgenres. Les rponses devraient tre claires
par des donnes et tre prtes aborder des enjeux mergents comme le cancer du col
utrin, le VPH et la prsentation sexospcifique de la tuberculose et du paludisme.

VII.

RECONNATRE LE VIH DANS LES GROUPES SOCIALEMENT MARGINALISS ET Y RPONDRE :


Les tats membres doivent aligner leur rponse au VIH sur des donnes pidmiologiques
collectes de manire fiable et systmatique. Cela inclut de comprendre le fardeau
disproportionn de maladie et de disparit que portent les jeunes femmes et les filles
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(ODD 5), en particulier en Afrique subsaharienne, ainsi que les pidmies concentres parmi
les hommes gais, les autres hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, les
travailleuse(-eur)s du sexe, les femmes transgenres et les personnes qui sinjectent des
drogues (ODD 10). Les programmes nationaux de lutte contre le sida devraient rpondre aux
besoins spcifiques et diffrentiels des jeunes et des personnes vivant avec le VIH qui sont
vieillissantes (en complment lODD 3).
VIII.

FINANCER ENTIREMENT UNE RPONSE COMPLTE AU VIH : Nous devons nous assurer que
les ressources correspondent aux besoins. 1 Les tats membres, les donateurs, la
communaut internationale et lONU doivent redynamiser les sources de financement
affaiblies (ODD 17). Les objectifs acclrs de lONUSIDA ont pour cible ambitieuse de
mettre fin lpidmie de sida dici 2030 mais ce plan ne restera que rhtorique si on ne
dploie pas une pense crative et des actions dcisives pour mettre lchelle et soutenir
les investissements requis. Les dpositaires denjeux du domaine de la sant publique, les
leaders dopinion et les partenaires du financement et du dveloppement devraient
travailler en troit partenariat. Les pays revenu intermdiaire devraient dvelopper et
mettre en uvre des plans de transition chiffrs, lheure o des donateurs internationaux
comme le Fonds mondial retirent leur appui financier. Sans un effort coordonn, nous
raterons loccasion de mettre fin lpidmie du VIH. Cela doit inclure des cadres juridiques
et de politiques habilitants, permettant des contrats entre les gouvernements et les
organisations communautaires (contrats sociaux). Les gouvernements nationaux devraient
sengager fermement maintenir les services aux populations cls qui taient financs par
des donateurs externes. Les donateurs gouvernementaux et les organisations multilatrales
devraient continuer de financer la surveillance et le plaidoyer pour une planification
responsable de la transition.

IX.

SOUTENIR LES RPONSES COMMUNAUTAIRES : Le financement doit joindre les


communauts. Les services communautaires de sant, la mobilisation communautaire et la
surveillance communautaire jouent un rle cl dans la rponse au VIH. Tous les tats
membres et tablissements de financement multilatral doivent se concentrer
particulirement sur les tches de combler lcart de ressources et de financer entirement
limplication et la mobilisation communautaires. Leurs actions doivent inclurent de
quantifier, de chiffrer et de financer des rponses diriges par la communaut, incluant des
organisations confessionnelles. Il est essentiel dimplanter des services dans la
communaut, mais les gouvernements ne devraient pas dcharger leurs responsabilits aux
communauts sans leur assurer des ressources humaines et financires adquates. Les tats
membres doivent sengager soutenir de solides rponses communautaires par des
ressources et une reconnaissance.

UNAIDS has calculated that US$ 31.3 billion are needed in 2020 to reach the UNAIDS 2020 fast track targets. At current levels,
this means a gap of US$ 9 billion globally.

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X.

TABLIR DE VIGOUREUX MCANISMES DE REDDITION DE COMPTES POUR ASSURER LA


RALISATION DES ENGAGEMENTS : Tous les tats membres doivent sengager soutenir de
forts mcanismes de reddition de comptes afin que les engagements noncs dans cette
Dclaration sur le sida de 2016 soient transposs dans des rponses efficaces au VIH. Ils
doivent galement sengager des examens priodiques et inclusifs et des rapports sur les
progrs vers les cibles tablies, avec la participation entire et significative de la socit
civile, en particulier les personnes vivant avec le VIH et les populations cls.

Les slogans et les rponses simplistes ne mettront pas fin lpidmie du sida. Les gains defficience
dans la prestation de services de sant ne feront pas eux seuls que nous y arriverons. Il est crucial que
les leaders politiques, aux chelons communautaire, national, rgional et mondial se rengagent
prendre de vraies mesures pour vaincre le sida. Ceci signifie de recourir une approche de droits
humains pour :
a. Rectifier les politiques et pratiques punitives qui empchent les personnes vulnrables au VIH et
risque pour le VIH, de mme que les personnes vivant avec le VIH, de recevoir les services
sociaux, juridiques et de sant dont elles ont besoin;
b. Abroger les lois qui criminalisent la transmission du VIH, lexposition au VIH, la non-divulgation
du statut VIH, lhomosexualit, la non-conformit un genre, le travail du sexe et la
consommation de drogues; et
c. Contrer les politiques commerciales et daide internationale qui entravent la production de
biens pour rpondre au VIH ainsi que leurs systmes dachat et de distribution.
La diversit des pidmies de VIH qui sobservent aujourdhui demande des rponses diversifies,
fondes sur les droits et transformatrices quant aux genres. Cependant, bien que ceci fasse partie
depuis longtemps du discours sur le VIH, plusieurs pays et communauts ne lont pas encore
compltement reconnu ou nont pas encore adopt de telles lois, stratgies et politiques et de tels
programmes, bass sur les droits et transformateurs au plan du genre.
Les approches compltes en matire de VIH ne sont pas chose nouvelle, mais la communaut mondiale,
les gouvernements nationaux, les organisations internationales et les donateurs ne les ont pas encore
places au centre des rponses au VIH et en matire de sant. Plus notamment, les droits humains,
lgalit des genres, laccs de tous aux traitements, la prvention combine ainsi quun financement
rehauss doivent former la base des rponses au VIH. Lpidmie naffecte pas de faon gale tous les
pays, communauts et groupes. Dans certains pays, le VIH est urbanis , fortement concentr dans
des villes, et concentr davantage dans des groupes particuliers, comme les hommes qui ont des
rapports sexuels avec des hommes, les travailleuse(-eur)s du sexe, les personnes qui consomment des
drogues, les personnes incarcres, les filles et jeunes femmes ainsi que les personnes transgenres.
dautres endroits, le taux de VIH est la hausse parmi les personnes en dplacement, ce qui revt une
pertinence particulire dans le contexte actuel dnormes urgences humanitaires (rfugis, demandeurs

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dasile et personnes dplaces linterne).2 Dans dautres contextes encore, la co-infection VIH et
tuberculose cause de plus en plus de maladie et de dcs. 3
En rponse aux donnes, chaque pays doit localiser sa rponse au VIH et la tailler sur mesure. Ceci
signifie quil faut rpondre aux dterminants structurels et politiques du VIH et de liniquit en matire
de sant. Parmi ces dterminants figurent les lois et politiques qui criminalisent les hommes qui ont des
rapports sexuels avec des hommes, les travailleuse(-eur)s du sexe, les personnes qui consomment des
drogues ou les filles et jeunes femmes. Les migrants, personnes incarcres, personnes handicapes et
personnes autochtones sont aussi des personnes vulnrables. Les gouvernements devraient avoir des
politiques en vigueur pour rparer la discrimination exerce au motif de la race, de lappartenance une
ethnie ou une tribu, du sexe, de lidentit de genre, de lorientation sexuelle, de la langue et de lge.
Dans les pays o le VIH est en hausse, cette attention est urgemment requise. Linaction comporte
dnormes risques : dautres politiques inefficaces, des programmes inadquats, des pressions la
baisse sur les conomies nationales, des ressources gaspilles et, encore plus grave, des vies
perdues.

(http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20151026_PCB37_EXDreport_fr.pdf), p. 6.
Pour plus dinformation, consulter http://www.cdc.gov/tb/topic/tbhivcoinfection/default.htm; https://www.usaid.gov/newsinformation/fact-sheets/twin-epidemics-hiv-and-tb-co-infection; et
http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1002464.
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I.

NE LAISSER PERSONNE DE CT. Dans le contexte du VIH, ne laisser personne de ct exige


que les tats membres reconnaissent que les populations cls, incluant les personnes qui
consomment des drogues, les gais et autres hommes qui ont des rapports sexuels avec des
hommes, les personnes bisexuelles, les personnes transgenres, les travailleuse(-eur)s du
sexe cisgenres et transgenres, les jeunes femmes et les adolescentes sont les groupes les
plus risque pour le VIH. Le risque de linaction = pas de fin en vue pour lpidmie du VIH.

Cela ncessite galement un engagement permanent collecter des donnes sur lge et dsagrges
selon le sexe, y compris de linformation sur les groupes qui sont souvent invisibles pour les collecteurs
de donnes. Ceci requiert une collaboration troite et une consultation soutenue avec les membres des
communauts afin dassurer que les donnes sont collectes de faon scuritaire et en utilisant des
critres de mesure concernant les droits humains et le genre, et de sassurer denglober toute la
diversit des communauts affectes par le VIH.
II.

PROTGER ET APPLIQUER LES DROITS HUMAINS. Tous les tats membres doivent
sengager une approche au VIH qui soit fonde sur les droits humains et qui respecte,
protge, promeut et ralise les droits la sant sexuelle et gnsique et qui limine les
lois, politiques et pratiques discriminatoires. Ceci requiert une attention spcifique la
tche dabolir les lois, politiques et pratiques qui accroissent le risque de VIH et celles qui
sont discriminatoires lgard de populations cls et chouent protger les femmes et les
filles, puisque de telles lois, politiques et pratiques rendent les services inaccessibles et
inabordables. De pair avec les institutions multilatrales de financement, tous les tats
membres doivent galement appuyer des actions pour rpondre aux violations de droits
humains, y compris la violence sexospcifique, la violence sexuelle, la discrimination, la
stigmatisation ainsi que les violations de droits humains dans le milieu des soins de sant.
Ces actions sont essentielles lobjectif dune vie en sant (ODD 3).

Aujourdhui, des pidmies de VIH laisses elles-mmes, dans ces groupes, menacent droder les
gains effectus jusquici vers latteinte des cibles mondiales relatives au VIH, si les interventions
claires par les donnes probantes et affirmatives des droits humains ne sont pas mises lchelle. De
plus, des pidmies de VIH concentres, dans ces groupes, se poursuivent dans plusieurs pays
revenu lev et revenu faible et dans les pays aux prises avec des pidmies gnralises. Laccs
aux traitements, des programmes de sant sexuelle et gnsique se fondant sur les droits, de mme
qu des services juridiques, est souvent entrav par des lois punitives, des politiques contreproductives, des violations de droits humains, et une violence qui nourrit la stigmatisation, la
discrimination et des disparits persistantes.
Les femmes et les filles portent une part considrable du fardeau du VIH, en tant que personnes vivant
avec le VIH et en tant quaidantes principales auprs des membres de la famille et de la communaut
qui vivent avec le VIH. Dans plusieurs pays de lAfrique orientale et australe, les nouveaux cas de VIH
sont entre deux et cinq fois plus levs parmi les femmes et les filles que parmi les hommes et garons
du mme ge. 4 Laction pour rpondre lingalit des genres, partout dans le monde, est un lment
central de lefficacit des rponses au VIH (ODD 5). Le risque de linaction est grave : une expansion
4

Voir ONUSIDA, Gap Report, 2014

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continue de lpidmie du VIH, en particulier parmi les personnes aux prises avec la discrimination et
lingalit. Une attention centre sur les personnes et communauts marginalises, comme les peuples
autochtones, les personnes handicapes, les migrants, les dtenus et personnes prives de leur libert
ainsi que les autres personnes qui sont aux prises avec la criminalisation en raison de leur orientation
sexuelle, de leur identit de genre ou parce quelles sont travailleuse(-eur)s du sexe ou font usage de
drogue, est toujours un lment essentiel des stratgies, politiques et programmes efficaces.
III.

DCRIMINALISER LA TRANSMISSION DU VIH, LEXPOSITION AU VIH ET LE NONDVOILEMENT DU STATUT VIH : Afin de permettre tous de vivre en bonne sant (ODD 3)
et davoir accs la justice (ODD 16), les tats membres doivent cesser le recours au droit
pnal sur lunique base du statut VIH et mettre fin la discrimination lgard des
personnes vivant avec le VIH et vulnrables celui-ci, conformment lODD 16. Le risque
de linaction : une recrudescence de lpidmie dans les groupes les plus risque de
contracter le VIH.

Tous les tats membres doivent abroger les lois et politiques punitives qui criminalisent les personnes
vivant avec le VIH et affectes par celui-ci. Sinon, les personnes vivant avec le VIH continueront dtre
prives du bienfait de la gamme des services offerts et lcart dans laccs aux traitements se creusera
sans relche. De telles lois et politiques nuisent galement lexpansion de services pleinement intgrs
en matire de VIH et de sant sexuelle et gnsique ainsi que dautres formes de services intgrs et de
programmes de rduction des mfaits. 5
Tous les tats membres doivent galement abroger les lois punitives qui criminalisent les gens en raison
de leur orientation sexuelle, de leur consommation de drogues, de leur identit de genre, de leur statut
de rfugi ou de migrant ou de leur travail dans le commerce du sexe. Sinon, la criminalisation
continuera de brimer laccs libre et scuritaire aux services ainsi qu la justice et aux mesures de
rparation des violations de droits humains.
IV.

ASSURER DS MAINTENANT LACCS AUX TRAITEMENTS : Laccs aux traitements, aux


soins et au soutien, en particulier pour les populations cls (ODD 3), est un lment crucial
la rponse. Cependant, des tats membres repoussent encore la tche dassurer que tous
les adultes, adolescents et enfants qui ont besoin de traitements et qui les dsirent puissent
les recevoir. Le risque de linaction : une hausse du VIH dans ces communauts pour
lesquelles les traitements sont inaccessibles et la continuation des cas vitables de
mortalit et de morbidit.

Les tats membres devraient sengager des objectifs assortis un chancier, en matire dexpansion
de laccs aux traitements antirtroviraux (ARV). Le rythme de laugmentation de laccs aux ARV aura
une corrlation directe avec latteinte des objectifs de rduction de la morbidit, des dcs et du
nombre de nouvelles infections notamment les cibles de joindre plus de 30 millions de personnes par
des ARV salvateurs, dici 2020, et daugmenter de 20 % par anne le nombre de personnes amorant un
traitement ARV. Laccs aux traitements doit passer par lapplication des nouvelles recommandations de
5

Pour plus dinformation, voir: http://www.cdc.gov/hiv/policies/law/states/exposure.html;


http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/jc1601_policy_brief_criminalization_long_fr.pdf.

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lOMS. De plus, les tats membres doivent sassurer que laccs aux traitements dans les pays en
dveloppement est conforme la Dclaration de Doha sur les ADPIC [aspects relatifs aux droits de
proprit intellectuelle qui touchent au commerce) et la sant publique, adopte par lOrganisation
mondiale du Commerce.
Pour russir relever le dfi, les tats membres doivent sengager lexpansion des piliers essentiels
appuyer lobservance thrapeutique, comme la prestation de tests rguliers de la charge virale, des
stratgies de soutien en matire dARV, y compris des modles diffrencis de soins et des chanciers
souples pour le ravitaillement, et le counselling en matire dobservance, ce qui inclut de veiller ce que
les travailleurs de la sant soient adquatement forms, rmunrs et soutenus. En plus de lexpansion
de laccs aux ARV, les tats membres devraient sengager lgard dindicateurs qualitatifs et
quantitatifs qui rendent compte de lexpansion des services en VIH, qui amliorent les liens, qui
rehaussent le soutien lobservance thrapeutique et qui livrent des donnes dsagrges (selon lge,
le genre et la population cl). En outre, les tats membres doivent atteindre les cibles 90-90-90 chez les
enfants et faire en sorte que ceux dentre eux qui vivent avec le VIH soient traits, reoivent des soins
holistiques et parviennent la suppression virale.
Par ailleurs, les tats membres doivent intensifier leurs efforts de lutte contre la tuberculose, qui est la
principale cause de dcs parmi les personnes vivant avec le VIH, en amliorant le dpistage, la
prvention, laccs au diagnostic et le traitement de toutes les formes de tuberculose, y compris la
tuberculose rsistante aux mdicaments, ainsi que laccs au traitement antirtroviral par une
prestation plus intgre des services lis au VIH et la tuberculose (conformment au Plan mondial
Halte la tuberculose 2016-2020), et sengager dici 2030 rduire de 90 % les dcs lis la
tuberculose parmi les personnes vivant avec le VIH.
V.

RAVIVER LA RVOLUTION DE LA PRVENTION : La prvention est toujours un lment


aussi crucial toutes les rponses au VIH, avec la solide participation des communauts.
Les tats membres doivent tre clairs quant leur vision de la prvention comme une
priorit, de pair avec les traitements, les soins et les services de soutien, et agir en
consquence. Le risque de linaction : le maintien du nombre lev de nouvelles
infections, le maintien de la sparation entre les traitements et les mesures de
prvention, et ses rpercussions limitant les efforts vers une rponse complte et vers des
traitements abordables.

Les solutions biomdicales et misant sur les traitements demeurent importantes, mais un cadre durable
pour la prvention doit inclure galement des approches structurelles et comportementales. La
prvention du VIH est un droit. Tous les tats membres doivent adapter les services de prvention selon
les populations cls et autres groupes aux prises avec la discrimination, la marginalisation et lingalit
des genres, avec la participation et lengagement solides des communauts. Dans le cas des personnes
risque de contracter le VIH par voie sexuelle, cela doit inclure des condoms, la PrEP et la CMMV. Par
ailleurs, pour ce qui concerne les personnes qui sinjectent des drogues, ceci doit inclure la rduction
des mfaits, notamment les programmes de seringues et daiguilles et les traitements de substitution
aux opiacs (TSO). 6 Les gouvernements, avec le soutien des donateurs, les organisations internationales

Pour plus dinformation, consulter : http://inpud.net/en/women-who-use-drugs-and-hiv.

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et les Nations Unies doivent galement terminer le travail inachev du Plan mondial pour liminer les
nouvelles infections VIH chez les enfants lhorizon 2015 et maintenir leurs mres en vie.
La plus grande chance de produire un changement significatif rside dans la mise en uvre de
programmes de prvention inclusifs et fonds sur les droits et sur les donnes, pour les personnes qui
en ont le plus besoin. liminer les lments de lois et de politiques qui font obstacle laccs, en raison
de la stigmatisation, de la peur de reprsailles, de la discrimination ou de lingalit des genres, tablir
des cibles ambitieuses pour les programmes de prvention et mettre les programmes lchelle
pourrait conduire des progrs durables qui sont notre porte. Les gouvernements doivent acclrer
leur progrs en misant sur les nouvelles connaissances scientifiques et les nouvelles technologies,
comme laccs la circoncision mdicale pour les hommes et la distribution accrue de la prophylaxie
pr-exposition (PrEP).
III.

RALISER LGALIT DES GENRES : Des preuves solides dmontrent le lien entre lingalit
des genres et le VIH. Les tats membres doivent sengager de manire significative
aborder lingalit des genres (ODD 5) et rpondre la violence sexospcifique tous les
paliers de la rponse. Le risque de linaction est le maintien du fardeau disproportionn du
VIH chez les femmes et les filles, en particulier celles vivant avec le VIH, et en tant que
membres de populations cls ayant des besoins de sant distincts, notamment pendant et
aprs la grossesse.

Tous les tats membres doivent assurer des liens plus forts et efficaces et un soutien accru au travail qui
relie les programmes sur la SSG et le VIH ainsi que les programmes sur la violence sexospcifique et le
VIH, de mme quun appui fort aux soignants qui soccupent de membres de leur famille vivant avec le
VIH et qui sont majoritairement des femmes et des filles. Les rponses doivent galement respecter et
promouvoir la sant et les droits sexuels et gnsiques, et impliquer des programmes de recherche
clairs par des donnes sur des enjeux mergents comme le cancer du col utrin, le VPH et la
prsentation sexospcifique de la tuberculose et du paludisme. La mortalit maternelle affecte de
manire disproportionne les femmes vivant avec le VIH. Bien que des amliorations aux tablissements
de sant et aux traitements mdicaux aient rduit de prs de la moiti les taux de mortalit maternelle
au cours des vingt dernires annes, les dcs maternels lis au VIH nont pas connu une telle
diminution. 7 Fait inquitant, les taux de mortalit maternelle ont mme augment pendant cette
priode dans huit pays dAfrique subsaharienne o la prvalence du VIH est leve. 8
Les tats membres doivent reconnatre et aborder limportant fardeau de maladie VIH que portent les
jeunes femmes et les filles, en particulier en Afrique orientale et australe, et les femmes trans partout
dans le monde. Les tats membres doivent galement aborder les dterminants sexospcifiques de ces
disparits, y compris les dommages causs par la violence sexospcifique et les normes sexospcifiques
nfastes.

7
Organisation mondiale de la Sant, Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2013 Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the
United Nations Population Division (2014), accessible http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112682/2/9789241507226_eng.pdf?ua=1
(diminution de 45 % de la mortalit maternelle entre 1990 et 2013). Coceka Mnyani, et al., A 15-year review of maternal deaths in a
background of changing HIV management guidelines. 21st Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Boston, abstract 67, 2014
(aucun changement dans la proportion de dcs maternels causs par le VIH depuis 2007).
8
OMS, UNICEF. Accountability for maternal, newborn and child survival: The 2013 Update. Genve : OMS; 2013.

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IV.

RECONNATRE LE VIH DANS LES GROUPES SOCIALEMENT MARGINALISS ET Y RPONDRE :


Les tats membres doivent octroyer des ressources en tenant compte du contexte
changeant du VIH, notamment : la concentration de lpidmie parmi les jeunes femmes et
les filles (ODD 5), en particulier en Afrique subsaharienne et dans les populations cls (ODD
10), et le virage gnrationnel de lpidmie (en complment lODD 3). Le risque de
linaction est clair : une prolifration continue ou acclre du VIH en contexte dingalit
croissante.

Tous les pays doivent assurer laccs des programmes de prvention, de traitement, de soins et de
soutien pour lensemble des personnes vivant avec le VIH et affectes par celui-ci des plus jeunes aux
plus ges. Chaque tat membre doit rorganiser sa rponse nationale de manire reflter le visage
changeant du VIH et recalibrer sa rponse la prvention, aux traitements, aux soins et au soutien
dans la perspective dune approche fonde sur le cycle de vie. Sinon, les taux de VIH continueront
daugmenter dans les communauts particulirement vulnrables et difficiles joindre comme les
jeunes femmes et les adolescentes, les migrants, les prisonniers et autres personnes prives de leur
libert, entre autres.
Plus prcisment, les tats membres doivent reconnatre et accrotre la participation des jeunes et des
enfants vivant avec le VIH, dans les processus dcisionnels. Les jeunes doivent tre impliqus
directement dans la conception, la mise en uvre, la prestation et la surveillance des services
sadressant eux. En ce qui concerne les personnes vieillissantes, il est essentiel de mieux les intgrer
dans les systmes et services de sant afin de rpondre la multimorbidit et au lien entre le VIH et les
maladies non transmissibles. Pour ce qui est des jeunes enfants et des adolescents, la rponse doit
porter une attention nettement rehausse au dpistage et aux traitements, en pdiatrie et
ladolescence, y compris lobservance aux traitements, qui ne sera possible quen prsence de services
complets de protection sociale, de soins, de soutien et de protection de lenfant.
Par ailleurs, les pays revenu intermdiaire et revenu intermdiaire de la tranche suprieure
devraient se doter de plans de transition chiffrs afin que les programmes de traitement, de prvention,
de soins et de soutien ne soient pas compromis lors du retrait de donateurs comme le Fonds mondial de
lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et de nombreux donateurs gouvernementaux. Cela
doit inclure des cadres juridiques et de politiques habilitants, permettant des contrats entre les
gouvernements et la socit civile (contrats sociaux) et des engagements maintenir les services aux
populations cls qui taient financs par des donateurs externes. Les donateurs gouvernementaux et les
organisations multilatrales devraient maintenir les programmes de financement et les services que les
rponses nationales au VIH sont peu susceptibles de prendre en charge, comme la surveillance et le
plaidoyer pour une planification responsable de la transition.
V.

FINANCER ENTIREMENT UNE RPONSE COMPLTE AU VIH : Il est grand temps de


sassurer que les ressources correspondent aux besoins. 9 Les tats membres, les
donateurs, la communaut internationale et lONU doivent redynamiser les sources de
financement affaiblies (ODD 17). Le risque de linaction est un chec mondial inexcusable
mettre fin lpidmie du VIH alors que nous avons les connaissances, les technologies et
les comptences ncessaires pour y arriver.

LONUSIDA a calcul que 31,3 milliards $US sont requis en 2020 pour atteindre ses cibles acclres de 2020. Au niveau actuel, cela implique
un manque gagner de 9 milliards $US lchelle mondiale.

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Dix priorits de la socit civile pour des actions immdiates

Pour appuyer ce document, crire HLM2016@icaso.org au plus tard le 15 mai 2016

Les pays de tous les niveaux de revenu doivent recevoir laide financire dont ils ont besoin pour
soutenir les gains raliss jusquici dans la lutte contre le VIH et le sida. Les donateurs, la communaut
internationale, lONU et les tats membres devraient attribuer des fonds sur la base des donnes
indiquant quelles populations sont le plus risque et les plus affectes, pour les programmes de
prvention, de traitement et de droits humains. Sinon, loccasion de mettre fin lpidmie du VIH sera
repousse ou perdue. LONUSIDA estime quenviron un quart des ressources dune rponse mondiale
entirement finance doit tre consacr la prvention, et la moiti aux traitements, pour que les cibles
mondiales puissent tre atteintes.
Les objectifs acclrs de lONUSIDA ont pour cible ambitieuse de mettre fin lpidmie de sida dici
2030 mais ce plan ne restera que rhtorique si on ne dploie pas une pense crative et des actions
dcisives pour mettre lchelle et soutenir les investissements requis. Nous avons besoin ds
maintenant dune action collective des dpositaires denjeux du domaine de la sant publique, en
conjonction avec celle des leaders dopinion et des partenaires du financement et du dveloppement.
Sans un effort coordonn, nous perdrons cette occasion dintensifier les actions.
Ces efforts de financement doivent galement appuyer la recherche et linnovation. Les tats membres
devraient consacrer des ressources humaines et financires accrues aux technologies nouvelles et
mergentes comme les technologies polyvalentes (TP) permettant aux femmes de prvenir
simultanment la grossesse et les infections transmissibles sexuellement, y compris le VIH; les ARV de
deuxime et troisime lignes; et la distribution de la PrEP dans le respect des droits. Llan vers
linnovation vient galement de la recherche sur la mise en uvre, qui aide assurer que lon tire des
leons de ce qui fonctionne ou non, ainsi que de la recherche participative et de lanalyse des donnes,
qui aident mieux comprendre et aborder les dterminants sociaux, structurels et politiques du VIH.
VI.

SOUTENIR LES RPONSES COMMUNAUTAIRES : Les sources de financement redynamises


doivent joindre les communauts de manire ce que les services de sant
communautaire, la mobilisation communautaire, la surveillance communautaire et les
services communautaires de soins, de soutien et de protection des enfants jouent un rle
cl dans la rponse au VIH. Les tats membres doivent sengager soutenir de solides
rponses communautaires par des ressources et une reconnaissance. Le risque de linaction
est de sacrifier la chance de raliser des progrs considrables au palier le plus
fondamental. 10

Tous les tats membres et tablissements de financement multilatral doivent porter une attention
particulire au manque de ressources pour laction communautaire et lactivisme. Leurs actions doivent
inclure de financer des rponses diriges par la communaut, incluant des organisations
confessionnelles mais une condition. Il est essentiel dimplanter des services dans la communaut,
mais les gouvernements ne devraient pas dcharger leurs responsabilits aux communauts sans leur
assurer des ressources humaines et financires adquates.
Les tats membres, les donateurs, la communaut internationale et lONU doivent accrotre leur appui
aux organisations communautaires afin damliorer la prestation des services, le plaidoyer, limplication
10

Pour des donnes sur les communauts dans la rponse au VIH, voir

www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_JC2725_CommunitiesDeliver_en.pdf

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et la surveillance des rponses en matire de sant, notamment en se prvalant des lments de


flexibilit prvus dans lAccord sur les ADPIC. Sinon, les communauts continueront davoir de la
difficult obtenir des fonds pour leurs besoins les plus fondamentaux et les programmes sur le VIH
demeureront inadquats.
VII.

TABLIR DE VIGOUREUX MCANISMES DE REDDITION DE COMPTES POUR ASSURER LA


RALISATION DES ENGAGEMENTS : Identifier des moyens de surveiller et dvaluer si les
rponses mondiales et nationales ralisent leurs engagements. Lappel rien notre sujet
sans nous des organisations de personnes vivant avec le VIH est depuis longtemps un pilier
de la reddition de comptes au sein de la communaut mondiale du VIH. Les tats membres
doivent sengager assurer des mcanismes de reddition de comptes plus solides, avec un
point de mire sur le financement adquat de la surveillance, du plaidoyer et de la
mobilisation communautaires. Le risque de linaction est de laisser de ct les individus les
plus marginaliss et risque.

Tous les tats membres doivent sengager soutenir de forts mcanismes de reddition de comptes afin
que les engagements noncs dans cette Dclaration sur le sida de 2016 soient transposs dans des
rponses efficaces au VIH. Ils doivent galement sengager des examens priodiques et inclusifs et
des rapports sur les progrs vers les cibles tablies, avec la participation entire et significative de la
socit civile, en particulier les personnes vivant avec le VIH et les populations cls.
La reddition de comptes repose sur une participation entire et significative. Or les personnes vivant
avec le VIH, les populations cls, la socit civile et les dfenseurs des droits humains se heurtent des
restrictions croissantes leur droit de simpliquer dans la vie publique de leurs communauts et pays.
Sans limplication de ces groupes, une reddition de comptes complte ne sera pas possible. La qute de
la reddition de comptes tant au cur de ce que font les systmes nationaux, rgionaux et
internationaux des droits humains, elle devrait proccuper galement les gouvernements, lONU et la
socit civile. La reddition de comptes est une pierre angulaire de la justice sociale et du
dveloppement. Puisquelle est un principe de base des rponses fondes sur les droits humains, ses
principes et mcanismes peuvent contribuer amliorer llaboration des politiques, en identifiant des
problmes systmiques afin de rendre plus efficaces et sensibles les systmes de prestation de services.

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