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INTERVENCION

ENFERMERA/O
Por
ROXANA LANAUSE

Cuidados
CUIDADO PREOPERATORIO
CUIDADO INTRAOPEROTORIO
CUIDADO POSTOPERATORIO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Describir las actividades enfermeras en la
preparacin fsica psicolgica y educativa
del paciente quirrgico.
Describir las funciones de los miembros del
equipo quirrgico.
Identificar las necesidades experimentadas
por el paciente que va a ser sometido a
procedimientos quirrgicos.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Explicar la etiologa, la valoracin y la


intervencin enfermeras/os de los
problemas potenciales de los pacientes
postoperatorios.

CIRUGA
La intervencin quirrgica es uno de los
aspectos del proceso global de
mantenimiento y restauracin de la salud,
ofrece esperanza a personas de todos las
edades con procesos que pueden tratarse
mediante ciruga.
La ciruga es la rama de la medicina que
comprende la preparacin preoperatoria, las
decisiones y el manejo intraoperatorio y los
cuidados postoperatorios del enfermo.

Continuacin de ciruga
La ciruga es a la vez una ciencia y un arte.
El arte de la ciruga depende de la actitud de
todos el equipo quirrgico, que debe
comprender al paciente y mostrarle compasin
y empata.
La seguridad y el bienestar del enfermo debe
manifestar por la aplicacin del
correspondiente conocimiento cientfico y de
las habilidades profesionales.

Ciruga
Objetivos:
- Diagnostico
- Curacin
- Paliacin

- Prevencin
- Exploracin
- Esttica

Sufijos

ectoma escisin o extirpacin


lisis destruccin
orrafia reparacin o sutura
oscopia mirar dentro
ostoma creacin de una apertura
otoma cortar dentro de o incisin
plastia reparacin o reconstrucci

Objetivos de la valoracin de
enfermera
Recoger datos para identificar
Factores de riesgo

Planificar cuidados para mantener la


seguridad del paciente
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Factores fisiolgicos
Medicamentos
Resultados de laboratorio
Factores culturales
Estado psicolgico
Informacin adecuada acerca de
la ciruga

Valoracin psicosocial
Cambios situacionales
Preocupacionales de lo desconocido
Preocupaciones acerca de la ciruga
corporal
Experiencias pasadas
Dficit de conocimiento

Valoracin psicosocial del paciente


preoperatorio

Pruebas de laboratorio habituales


preoperatorios:

CBC
Orina
Electrolitos
Coagulacin PT , PTT
Metabolic panel
Grupo sanguneo y pruebas cruzadas
Radiografas de trax
Electrocardiograma

Preparacin legal
Consentimiento informado

Ayuno
Lquidos claros horas antes
de la ciruga.
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Mismo da de la ciruga
Bata de hospital sin ropa
interior
No cosmticos
No laca de uas
Retirar todas las prtesis
Orinar antes de la ciruga

Medicamentos preoperatorios
Sedantes y amnsicos
benzodrazepinas y barbitricos
Narcticos Par reducir las
necesidades de anestesia y
disminuir el dolor.
Anticolinrgicos Para reducir las
secreciones
Antibiticos Prevencin

Objetivos de la medicacin
1.Proporcionar analgesia
2.Evitar nauseas y vmitos
3.Facilitar la sedacin y la amnesia
4.Disminuir las necesidades de anestsico
5.Facilitar la induccin de la anestesia
6.Disminuir la aprehensin y ansiedad
7.Evitar las respuestas reflejos autonmicos.
8.Disminuir las secreciones respiratorias y
gastrointestinales.

Transporte
Enfermera ayudar a trasladar al
paciente desde la cama del
hospital hasta la camilla.
Asegurar las barandillas

Intervencin de enfermera
Cuidado Intraoperatorio
Espacio fsico
Distribucin del departamento
Equipo quirrgico
Enfermera circulante
Instrumentista
Principios de la tcnica asptica
Anestesia

Estructura y Diseo del Quirfano


(Sala de Operaciones)
Disposicin fsica
- Existen muchos tipos diferentes de
disposiciones adecuadas para las salas
de operaciones modernas.
- Las metas de todas las ideas de
diseo son:
- seguridad del paciente
- eficiencia de trabajo

Distribucin de espacio y
normativa de trnsito
El espacio se distribuye en funcin del
trabajo a realizar teniendo en
consideracin la eficiencia en la
realizacin del mismo.
Debe haber control de trfico y patrones
de trnsito.

reas - Sin restrincin


Se permite la ropa de calle. Un pasillo
acomoda el trafico que viene del
exterior, pacientes incluidos. Sirve
como rea de acceso exterior- interior o
sea rea vestibular o de intercambio.

Semirestringida
El transito se limita al personal vestido
en forma adecuada. Se requiere tener
cubierto el cuerpo y la cabeza.
El paciente puede ser trasladado a una
camilla interna limpia. Se le debe cubrir
el cabello. El transito se limita al
personal adecuadamente vestido.

Restringida
Se requiere el uso de mascarillas y
cubierta de zapatos que complementan
la vestimenta de quirfano. Los
procedimientos estriles se efectan en
el quirfano. Esta rea tambin incluye
zonas con fregaderos para la
instrumentacin y salas donde se
esterilizan los suministros.

reas de intercambio
rea de espera preoperatoria
(Holding rea)
Esta rea debe proporcionar un rea de
privacidad. El rasurado, intravenoso,
catteres urinarios, sondas gastricas se
pueden hacer aqu. El anestesista puede
colocar tambin las sondas invasivas de
control y aplicar la anestesia general.

Continuacin
Esta rea debe estar equipada con
oxigeno, aspirador y carro de
reanimacin cardiopulmonar.

Unidad de cuidados postanestesicos


(Recuperacin - Recovery Room)
Puede estar fuera del departamento de
ciruga o ser adyacente al mismo de
modo que puede incorporarse al rea
sin restrinccin.

Vestuario
Deben existir vestuarios para hombres
y mujeres donde puedan cambiar sus
ropas de calle por las de sala de
operaciones antes de entrar en el rea
semirestringida y viceversa.

reas auxiliares
Control central administrativo - zona no
restringida, solamente personal
autorizado:
- Oficina de anestesia
- Administracin
- Enfermera

Laboratorio
Un laboratorio pequeo donde el
patlogo pueda examinar los
especimes de tejido y realizar las
tcnicas de congelados de los cortes.
Se puede colocar un refrigerados para
almacenar sangre para transfusiones.
Se pueden guardar especimes antes de
mandarlos a patologa.

reas de almacn y de trabajo


Almacn y trabajo para anestesia
Almacn de utensilios de limpieza
rea de procesado central:
- Instrumentos y suministros para
limpieza, empaquetado, esterilizacin y
almacenamiento.
Sala de suministros estriles
Sala de instrumentos

Sala de Operaciones
(Quirfano)

Sala de Operaciones
(Quirfano)
Todos los quirfanos son reas
restringidas porque en ellos se llevan
acabo procedimientos estriles.
-Tamao
Pueden ser multiusos o
especializados. El tamao de acuerdo
al equipo que se va a usar.

Sala semiesteril
Es un rea de trabajo. Sala es
inmediatamente adyacente al quirfano.
Tiene un lavado, un esterilizador de vapor y o
lavadora - estilizadora. Ahorra tiempo y
movimiento. El enfermo circulante puede
realizar aqui la esterilizacin y limpieza de
emergencia de algunos artculos.

Ventilacin
El sistema de ventilacin del quirfano debe
garantizar un suministro controlado de aire
filtrado. Los cambios y la circulacin del aire
favorecen su renovacin y previenen la
acumulacin de gasas anestsicos en la sala.
Se usan deferentes extractores y filtros de
partculas de aire de alta frecuencia (HEPA).

Suelos
Bastante conductores para disipar la
electricidad esttica del equipo y
personal. La superficie del suelo debe
ser dura para poder limpiarla por el
mtodo de aspiracin en hmedo.

Paredes y techos
Los acabados deben ser duros, no
porosos, impermeables, resistentes a la
decoloracin, sin reflejos y faciles de
limpiar. El techo puede tener planchas
aislantes del ruido.
Es habitual utilizar las paredes y los
techos para colgar algunos dispositivos,
utensilios y otras partes del equipo.

Continuacin paredes y techo


El vaci para aspiracin, el aire
comprimido, el oxigeno y el oxido
nitroso pueden llegar al quirfano a
travs de tuberas situadas en la pared
o suspendidas del techo.

Equipo elctrico
Utilizado nicamente equipo elctrico
diseado y apropiado para su uso en el
quirfano. Potencia adecuada para evitar
sobre cargas.
Comprobar el equipo porttil inmediatamente
antes de utilizarlo y conectarlo correctamente.
Interrumpir el uso de cualquier equipo
elctrico defectuoso.

Iluminacin
La iluminacin general se logra
mediante luces en el techo. La mayora
de las luces son fluorescentes blancas.
La iluminacin del campo quirrgico
depende de una lampara con un a luz
intensa.

Sistemas de comunicacin
Circuitos cerrados de comunicacin
- Observar actividades
- Fuente de enseanza
- Coneccin con radiologa diagnstico, laboratorio y otros.

Computadoras
Acceso a la
informacin del
paciente
Procesa y almacena
Monitorea funciones
fisiolgicas

Mobiliario y equipos
Los muebles de acero inoxidable son
sencillos, duraderos y fciles de limpiar.
Cada quirfano esta equipado por:
1. Mesa de operaciones, con colchn
recubierto con goma conductora,
anexos para colocar al paciente y
soporte para las extremidades.

Mesa de operaciones

Continuacin de mobiliario y equipo


2. Mesas de instrumentos
3. Mesa mayo - se desliza debajo de la
mesa de operaciones y sobre el campo
estril. La bandeja sirve para aproximar
al campo quirrgico los instrumentos que
mas se utilizan durante la operacin
quirrgica.

Mesa de instrumentos -

Mesa Mayo

Continuacin de mobiliario y equipo


4. Mesas pequeas para batas y
guantes.
5. Mesa de anestesia
6. Taburetes y plataformas
7. Soporte para soluciones intravenosas
8. Tubos de succin

Continuacin de mobiliario y equipo


8. Tubos de succin
9. Palanganas de pie con ruedas
10. Cubo de residuos desechables
11. Soporte para cesta de ropa

Equipo humano
El equipo de quirfano se subdivide
segn las funciones de sus miembros.
El equipo estril:
- Cirujano
- Ayudante del cirujano - mdico,
enfermera o tcnico
- Intrumentista

Miembros no steriles
Anestesiologo o anestesista y
Enfermera circulante

Anestesia General
- La tcnica de eleccin para los
pacientes que estn sometidos a
procedimientos quirrgicos que
requieren una relajacin
msculoesqueltica significativa
durante largos periodos de tiempo,
requieren posiciones forzadas.

Continuacin anestesia
general
Estn extremadamente ansiosos
Administra va intravenosa
Induccin sueno placentero
Colocar tubo endotraqueal
control de ventilacin
Uso de agentes inhaladores

Anestesia Local
Bloquean la iniciacin y
transmisin de los impulsos
elctricos a lo largo de los
fibras nerviosas
Zona concreta del organismo

Desventajas
Incomodidad de la inyeccin

Mtodos
Aplicacin tpica
Infiltracin local
Inyeccin regional

- bloqueo nervioso perifrico


- bloqueo regional intravenoso
- bloqueo espinal
- bloqueo epidural espacio epidur
(bloquean vas sensitivas y no motoras )

Otras consideraciones
Hipotermia descenso
deliberado de la temperatura
corporal para disminuir el
metabolismo, reducir las
demandas de oxigeno y las
necesidades de anestesia.

Otras consideraciones
Cro-anestesia enfriar o
congelar un rea localizada
para bloquear los impulsos
nerviosos.
Hipno-anestesia alteracin
del dolor consciente.
Acupuntura disminuir la
sensibilidad.

Cuidado postoperatorio

Unidad de cuidado post-anestesia (Recovery)

- Valoracin inicial
Informe verbal a travs de la
enfermera
Valoracin incluye:

Monitoreo y tratamiento de la funcin

respiratoria y circulante, el dolor, la

temperatura y la herida quirrgica.


Valoracin permeabilidad va area:
Oxigenoterapia

Ritmo y frecuencia cardiaca

Valoracin neurolgica:
- conciencia
- orientacin
- estado sensorial y motor
- simetra y reactividad de pupila
- paciente agitado (delirio del
despertar)
- Valorar aporte y perdida de lquidos

Problemas potenciales de la funcin


respiracin figura 19-1