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NEVILLE

fluorosis dental
La ingestin de cantidades en exceso de fluoruro tambin puede resultar en defectos en el esmalte
importantes conocidos como fluorosis fl dental. En 1901, el Dr. Frederick S. McKay sugiri la
asociacin entre el esmalte y la alteracin de un agente en el Colorado Springs, Colorado, el
suministro de agua durante la investigacin de la mancha marrn de Colorado se ve en los dientes
de muchos de sus pacientes. En 1909, el Dr. F. L. Robertson seal una asociacin similar en
muchos de sus pacientes en Bauxita, Arkansas (la casa de las minas de bauxita de aluminio). En
1930, H.V. Churchill, un qumico de la bauxita que fue empleado por el aluminio Company of
America, descubri altas concentraciones de fluoruro (13,7 ppm) en el agua y en contacto McKay
de muestras del agua en las zonas afectadas de Colorado. muestras de McKay tambin
demostraron altos niveles de flor, y se resolvi la parte final del rompecabezas. Aunque el fluoruro
produjo una inusual y permanente mancha dental, una resistencia a la caries se observ tambin.
En 1931 los Institutos Nacionales de Salud contrat el Dr. H. Dean Trendley para investigar la
asociacin entre el fluoruro, la presencia de fluorosis dental fl, y la prevalencia de caries en los
nios. En ltima instancia, esto llev a la primera agua fl uoridation ensayo clnico en Grand
Rapids, Michigan. Debido a los esfuerzos de estos pioneros y el trabajo simultneo de muchos
otros, se descubri que el fluoruro en el agua, a 1,0 ppm de caries reducido en un 50% a un 70%.
Desde 1962 se recomienda uoridation fl de agua potable, con la gama ptima es 0,7 a 1,2 ppm.
Los concentrationis bajas recomendadas para los climas ms clidos en los que se cree el
consumo de agua sea mayor, pero esto distinctionhas sido cuestionada debido a un estilo de vida
interior en evolucin y el uso de aire acondicionado moderno. En 1999 los Estados Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades designado uoridation fl de agua potable como uno de los
diez grandes achievementsof la salud pblica del siglo XX en los Estados Unidos.
Inicialmente, se pens de fluoruro capacidad de reducir la caries secundaria a su incorporacin en
el desarrollo del esmalte, lo que resulta en un acidresistant fl uorapatite cristal ms fuerte y ms.
Una serie de estudios ms recientes han sugerido que los efectos posteruptiva de fluoruro pueden
ser de igual o mayor importancia. Los investigadores creen que la exposicin continua a tpico
fluoruro contenido en los productos como pasta de dientes o agua uoridated fl inhibe la
desmineralizacin, aumenta la remineralizacin, y exhibe efectos antibacterianos. Adems, han
sugerido que preeruptive fluoruro es ms eficaz contra fosas y fisura caries, mientras que la caries
de superficie lisa se ve afectada significativamente ms signifi por la exposicin posteruptiva.
El consumo de agua de manera ptima fl uoridated se ha asociado con una baja prevalencia de
esmalte alterada, que por lo general es leve en grado. Sin embargo, un aumento de la prevalencia
de fluorosis fl dental se ha observado en los ltimos aos. Adems, la reduccin de la caries
relativas en comunidades uoridated fl ha mejorado entre
8% y 37%. Esto se ha atribuido a la difusin de fluoruro a nonfl reas uoridated travs de
embotellado y de procesamiento de alimentos y bebidas con agua fl uoridated, as como para el
uso generalizado de fluoruro de pasta de dientes. Adulto resistencia fluoruro de las pastas de
dientes, el fluoruro de suplementos, alimentos infantiles, refrescos, zumos de frutas, y las
emisiones ambientales industriales representan todas las posibles fuentes de fluoruro para los
nios en sus aos de formacin. Las frmulas para lactantes tambin se utilizan para contener
signifi cativos cantidades de fluoruro; Sin embargo, en 1979, los fabricantes estadounidenses
acordaron voluntariamente a limitar drsticamente el fluoruro en las frmulas infantiles. A pesar de
esto, algunos investigadores han observado un aumento de la prevalencia de fluorosis fl continuar
despus de 1979 en los individuos que consuman en polvo, frmula concentrada que se
reconstituye con agua de manera ptima fl uoridated. Para minimizar el riesgo de fluorosis fl, el uso
de la frmula o reconstitucin lista para su alimentacin con bajo fl agua embotellada fluoruro ha
sido recomendado.

Debido a esta difusin de fluoruro, la necesidad de suplementos en las zonas uoridated nonfl est
disminuyendo. En los pacientes que utilizan pastas de dientes fluoruro, el benefi t anticaries de los
suplementos es muy pequea existe o no y el riesgo de fluorosis fl a nivel de comunidad se
convierte en una certeza. Varios investigadores han recomendado encarecidamente que los nios
menores de 7 aos de edad se aplican slo una cantidad pequea de pasta de dientes fl fluoruro
en el cepillo de dientes y evitar tragar. Debido a que los nios pequeos tienden a tragar casi toda
la pasta de dientes colocado en su cepillo, los padres deben ser advertidos para evitar fl uoridated
pasta de dientes en nios menores de 2 aos de edad y realizar la higiene oral con solamente un
cepillo de dientes y agua. Adems, los suplementos de fl uoruro se recomiendan solamente en
reas uoridated nonfl para los nios que estn en alto riesgo de caries rampante.
Por ltimo, se estn realizando esfuerzos manera de alterar la recomendacin 1962 y bajar el nivel
ptimo de fluoruro en el suministro pblico de agua a 0,7 ppm. El fluoruro parece crear sus
defectos en el esmalte no puede signifi travs de la retencin de las protenas de amelogenina en
la estructura del esmalte, lo que lleva a la formacin de esmalte hipomineralizada. Estas
alteraciones crean un hypomaturation permanente del esmalte en el que se observa una superficie
y subsuperficie aumento de la porosidad del esmalte. Esta estructura del esmalte altera la refl exin
luz y crea la apariencia de chalkyareas blancos,. La mayora de los problemas asociados con
fluorosis fl dental son esttica y se refieren a la aparicin de theanterior dientes. Por lo tanto, el
perodo crtico para clnicamente signifi fluorosis dental no puede fl es durante el segundo y tercer
ao de vida, cuando estos dientes se estn formando.
La severidad de la fluorosis dental fl depende de la dosis, con una mayor ingesta de fluoruro
durante los perodos crticos del desarrollo de los dientes que se asocian con ms severo fluorosis
fl. Los dientes afectados son caries resistentes, y la estructura del diente alterado aparece como
reas de esmalte opaco blanco sin brillo que pueden tener zonas de amarillo a marrn oscuro
decoloracin (Figs. 2-8 y 2-9).
En el pasado, las zonas de esmalte de moderada a grave fl fluorosis se denominaron esmalte
moteado. Es cierto que la hipoplasia del esmalte es raro pero puede ocurrir como pozos profundos,
irregulares y de color marrn. Debido a que otros factores pueden dar lugar a un patrn similar de
dao del esmalte, un diagnstico defi nitivo requiere que los defectos presentes en una distribucin
con simetra bilateral, y la evidencia de la ingesta de fluoruro excesivo antes o niveles elevados de
fluoruro en el esmalte o de otros tejidos deber ser encontrado.
Recientemente, un aumento de la prevalencia de los cambios dentales similares a fluorosis fl
dental se ha relacionado con el uso de amoxicilina en la infancia temprana. dientes comnmente
afectadas son los primeros molares permanentes y incisivos centrales superiores. El nmero de
dientes afectados parece correlacionarse con la duracin del uso. Aunque el mecanismo de esta
alteracin est claro, el antibitico puede reducir la expresin de genes de protenas de la matriz
seleccionados o reducir la actividad de las proteinasas que hidrolizan protenas de la matriz.
Tambin hay que sealar que una de las teoras etiolgicas sugeridos para hipomineralizacin
incisivo molar (vase la pgina 58) es un tratamiento antibitico previo.

Fig. 2-8 Dental fl uorosis. Dentition exhibiting lusterless, white, and opaque enamel.

Fig. 2-9 Dental fl uorosis. White opaque alteration of the bicuspids and second molars in a patient
who also exhibitsdiscoloration of the teeth secondary to tetracycline use. Patient moved to area of
endemic fl uorosis at 3 years of age.

FLUORTERAPIA EN ODONTOLOGIA 2010


Fluorosis dental
La fluorosis dental (figuras 3.1 y 3.2) es definida como una hipomineralizacin del esmalte dentario,
caracterizada por grandes porosidades superficiales y subsuperficiales, mayores que las
encontradas en el esmalte normal, como consecuencia de la ingesta excesiva de fluoruros durante
el perodo del desarrollo dentario (Fejerskov y cols., 1990; Fejerskov y cols., 1996a; Fejerskov y
cols., 1996b), especficamente en los 5 primeros aos de vida, en la amelognesis, durante la
etapa de maduracin de la matriz orgnica del esmalte. Su severidad y distribucin dependern de
la concentracin plasmtica de fluoruros, la etapa de actividad amelognica y la susceptibilidad del
husped. (Nat. Research Council, 1993, Ellwood y Fejerskov, 2003; Kidd, 2005; Ellwood y cols.,
2008). La fluorosis dental es una patologa del esmalte dentario asociada a la dosis de fluoruros
(condicin de dosis - respuesta): es decir, a mayor ingestadurante el perodo de desarrollo dental,
ms severa es la fluorosis (Dean y cols., 1942; Eklund y cols.,1987; Larsen y cols., 1989; Gedalia y
Shapira, 1989; Fejerskov y cols., 1990; Fejerkov y cols., 1996a ; Ellwood y Fejerskov, 2003; Kidd,
2005). Clnicamente est caracterizada por opacidades color blanco tiza que afectan a dientes
homlogos, de variada extensin, donde tinciones exgenas post eruptivas pueden agregarse
(Horowitz, 1986; Cutress y Suckling, 1990). Estas tinciones son caractersticas de las formas ms
severas de la fluorosis y slo se presentan cuando las porosidades han sido formadas en el
esmalte antes de la erupcin (Fejerskov, 1996). La superficie de un esmalte que exhibe fluorosis
dental contiene mayores concentraciones de fluoruros que el esmalte normal adyacente,
determinndose que a mayor severidad, mayor es su contenido (Richards y cols., 1992; Fejerskov
y cols., 1996; Fejerskov y cols., 1996b). Es probable que el proceso de maduracin pre eruptivo
del esmalte consista en un aumento de su contenido de minerales subsecuente a la prdida de
protenas secretadas tempranamente por la matriz del esmalte. Si ocurre un exceso de fluoruros
durante esta maduracin, la mineralizacin se ver interrumpida, resultando en una excesiva
retencin de protenas (Nat. Research Council, 1993). Este proceso ha sido muy bien ilustrado en
estudios con animales, demostrndose que la etapa ms temprana de la maduracin es el perodo
ms sensible del esmalte al efecto de los fluoruros.
No obstante lo anterior, estudios en modelos
humanos (Evans y Stamm, 1991) han demostrado que concentraciones suficientemente altas de
fluoruros pueden afectar al esmalte dentario en cualquier etapa de su formacin (Den Besten y
Crenshaw, 1987; Suckling y cols., 1988). La fluorosis dental en humanos es generalmente ms
severa en aquellos dientes que se mineralizan con posterioridad (premolares) que aquellos que lo
hacen tempranamente (centrales y laterales) (Larsen y cols., 1988). Este hallazgo es usualmente
atribuido a una mayor ingesta de fluoruros por nios de mayor edad que los lactantes (Nat.
Research Council, 1993). Por otra parte, ambas denticiones, temporal y permanente, pueden ser
afectadas por los fluoruros.Bajo similares condiciones de biodisponibilidad de fluoruros, la fluorosis
dental tiende a ser mayor en los dientes definitivos (Gedalia y Shapira, 1989). Esta disparidad
puede relacionarse con el hecho de que la mineralizacin de los dientes temporales ocurre antes
del nacimiento y la placenta sirve de barrera pasiva a la transferencia de altas concentraciones de
fluoruros al plasma del feto. Adems, el esmalte primario tiene un periodo de formacin ms corto,
siendo de menor grosor yde mayor opacidad que el esmalte de los dientes permanentes,
dificultando la deteccin clnica de fluorosis dental (Moller, 1976 y 1982; Weber y Gmez, 1993). El
perodo de maduracin ms corto en los dientes temporales, sumado a la menor concentracin de
fluoruros en el plasma fetal, es probablemente la principal razn porque en los dientes primarios la
fluorosis dental es menos observable (Nat. Research Council, 1993). Ver figuras 3.3 y 3.4

El cmo, cundo y dnde de la fluorosis dental


Recientemente, Aoba y Fejerskov (2002), han tratado de explicar en forma ms precisa el
mecanismo del desarrollo de la fluorosis dental. Se sabe que el flor plasmtico en baja
concentracin se comporta como un oligoelemento esencial para la formacin de los cristales de
esmalte durante la amelognesis. Por el contrario, cuando los fluoruros plasmticos estn en
excesiva concentracin, ms all de lo aceptable, impedirn que el proceso de formacin de
cristales de esmalte se lleve a cabo con normalidad. la amelognesis, los ameloblastos secretan
una matriz proteica (figura 3.5) compuesta mayoritariamente por amelogenina que representa ms
del 90% de todas las protenas constituyentes de la matriz orgnica. Estas protenas extracelulares
deben ser degradadas por una variedad de enzimas proteolticas (proteasas) presentes en el
momentode la maduracin del esmalte (entindase aquel momento donde la matriz comienza a ser
mineralizada). Dichas enzimas exhiben su ptima actividad proteoltica a un pH neutro ( 7.2) y una
alta concentracin de iones de Ca++ (proteasas Calcio-dependientes). No hay duda que durante
esta actividad proteoltica se produce el momento crtico para la formacin de un esmalte normal o
en su defecto, el desarrollo de una fluorosis del esmalte. Al respecto, si existe una mayor
concentracin de fluoruros plasmticos, estos interferirn por su gran reactividad inica - y en
especial con los iones libres de Ca++ existentes en el fluido extracelular - en la actividad
proteoltica de las enzimas responsables de degradar eficientemente la matriz proteica del esmalte,
las cuales, enfrentadas a una baja concentracin de iones de calcio, no podrn cumplir a cabalidad
su misin, dejando microsectores con protenas remanentes, las que impedirn el depsito de
minerales y la normal formacin de cristales de apatita. En su lugar permanecer la protena que
posteriormente identificaremos como poros hipocalcificados del esmalte (Ellwood y Fejerskov,
2003; Ellwood y cols., 2008). La figura 3.6 esquematiza lo anteriormente puntualizado.
Consecuentemente con lo descrito, la severidad de la fluorosis del esmalte ser dependiente de la
magnitud de la ingesta de fluoruro (dosis-dependiente), y por lo tanto, de la mayor concentracin
plasmtica de fluoruros (Fejerskov y cols., 1996), existiendo una relacin lineal entra la ingesta de
fluoruro y fluorosis dental ( Aoba y Fejerskov, 2002; Kidd, 2005).
Figura 3.3 Morfognesis de la denticin primaria durante el sexto mes intrauterino.

Figura 3.4 Morfognesis de la denticin primaria durante el noveno mes intrauterino.

Toxicologa Figura 3.5 Fotomicrografa de la interfase amelognica. A:Ameloblastos. ME:Matriz


Proteica de Esmalte. D:Dentina. PD:Predentina. O:Odontoblastos. * Artefacto de Tcnica
Histolgica. (Gentileza de la Ctedra de Patologa y Diagnstico Oral de la Facultad de
Odontologa de la Universidad de Valparaso, Chile.)

Figura 3.1 Corte histolgico de un diente con fluorosis dental, zona indicada por la flecha.

Figura 3.2 Zona afectada por fluorosis, indicada por la


flecha.

Factores de riesgo en la fluorosis dental


La fluorosis dental est asociada directamente con la magnitud de los fluoruros ingeridos durante el
desarrollo dentario (relacin claramente lineal de dosis-respuesta), sabindose en la actualidad que
esta ingesta puede provenir de numerosas fuentes de abasto. Uno de los factores de riesgo ms
obvio es la alta concentracin de fluoruros en el agua potable porsobre los estndares aceptados
(Szpunar y Burt, 1988). Se sabe que pequeos ajustes en dicha concentracin pueden permitir
cambios significativos en la prevalencia de fluorosis clnica detectable (Evans y Stamm, 1991). No
obstante lo anterior, Thylstrup y Fejerskov (1994), son enfticos en advertir que comunidades con
concentraciones de fluoruros en sus aguas en rangos de 0,7 a 1,2 ppm, tendran una prevalencia
de fluorosis en grados leves entre 30 a 40%. Lo anterior ha sido corroborado en estudios
epidemiolgicos en Chile por Urbina y cols., (1997) y Gmez y cols., (1999) y Soto y Cols., (2007),
entre otros. Incluso, bajas dosis diarias de fluoruros (alrededor de 0.03 mg/Kg de peso corporal/da)
pueden resultar en una indiscutible fluorosis dental en la poblacin, en bajos niveles de severidad
(Aobay Fejerskov, 2002; Ellwood and Fejerskov, 2003). Otro factor de riesgo en la fluorosis dental
es la ingestin, intencional o inadvertida, de otras fuentes diferentes al agua potable fluorada.
Varios investigadores y expertos creen que la mejor estrategia para estabilizar la prevalencia
yseveridad de la fluorosis dental es controlar la ingesta multi-vehicular proveniente del t, los
dentfricos y los suplementos de fluoruros ms que de recomendar la reduccin de la concentracin
de fluoruros en el agua potable (Horowitz, 1991; Rozier, 1991; Szpunar y Burt, 1992; Gmez y
Marianjel, 1994; Levy y cols., 2000; Pendrys, 2000). Al respecto, reportes recientes han
determinado que el aumento de fluorosis dental est muy asociado al uso de pasta dental fluorada
en nios menores de 2 os, lo cual estara indicando que el perodo ms crtico de riesgo es usar
pastas dentales fluoradas antes de los 24 meses de edad del nio (Osuji y cols., 1988; Bottenberg
y cols., 2004; Conway y cols., 2005; Beltrn-Valladares y cols., 2005; Franzman y cols., 2006; Do y
Spencer 2007; Uribe y cols., 2008). Por ltimo, gran nmero de estudios han concluido que los
suplementos de fluoruros (Gotas y Tabletas) son un importante factor de riesgo en la produccin de
fluorosis dental (Lalumandier, 1992; Nat. Research Council, 1993; Organizacin Mundial de la
Salud, 1994; Fejerskov y cols., 1996 ; Den Besten, 1999; Ismail y Bandekar, 1999; Limeback,
1999; Twetman y cols., 2000). La razn es que los suplementos muy a menudo son prescritos
inapropiadamente (Pendrys y Morse, 1990; Levy y Muchow, 1992). Lo anterior ha llevado a la
Organizacin Mundial de la Salud a recomendar que los suplementos se usen con moderacin,
racionalidad y criterio de riesgo (Organizacin Mundial de la Salud, 1994) debiendo tener una
aplicacin muy limitada como medida de salud pblica (Pendrys y cols., 1993; Burt y Marthaler;
1996) y en opinin de otros, su uso en prevencin de caries debera ser reevaluado o
reconsiderado (Holm y Andersson, 1982; Granath y cols., 1985; Von der Fehr y cols., 1990;
Ekstrand y cols., 1994; Riordan, 1999).
Clasificaciones
A pesar de existir para las fluorosis otros ndices ms sensitivos y ajustados a los cambios
histolgicos, como el desarrollado por Thylstrup y Fejerskov (1994) y el T.S.I.F. de Horowitz (1986),
en este texto los grados de severidad se catalogan segn la clasificacin de Dean, acorde con lo
sealado por la Organizacin Mundial de la Salud (1997). En la tabla 3.8, se resume la
Clasificacin de Dean explicndose en detalle sus caractersticas clnicas y graficndose con
fotografas en colores cada grupo de severidad. Ver figuras 3.7 a 3.12

Figuras 3.7 a) y b) Clasificacin Normal segn el ndice de fluorosis dental de Dean.


Caractersticas: esmalte de superficie suave, apariencia translcida vitrificada, color blanco crema
plido.

Figuras 3.8 a) y b) Clasificacin Cuestionable o Discutible segn el ndice de fluorosis dental de


Dean. Caractersticas: Esmalte con ligeras alteraciones en su translucidez, que puede presentar
desde algunas franjas blancas a manchas blancas ocasionales. Esta clasificacin se usa cuando lo
normal no se justifica.

Figuras 3.9 a) y b) Clasificacin Muy Leve o Muy Ligera segn el ndice de fluorosis dental de
Dean. Caractersticas: Pequeas reas opacas color blanco tiza esparcidas horizontalmente en el
esmalte, que afectan a menos del 25% de la superficie vestibular

Figuras 3.10 a) y b) Clasificacin Leve o Ligera segn el ndice de fluorosis dental de Dean.
Caractersticas: Las franjas blanco opacas se extienden sobre la superficie, abarcando menos del
50% de ella.

Figuras 3.11 a) y b) Clasificacin Moderada segn el ndice de fluorosis dental de Dean.


Caractersticas: Toda la superficie dentaria est afectada, aprecindose marcada atricin y
tinciones color marrn caf que alteran el aspecto del diente.

Figuras 3.12 a) y b) Clasificacin Severa o Intensa segn el ndice de fluorosis dental de Dean.
Caractersticas: La totalidad de la superficie dentaria est alterada por marcadas hipoplasias. La
forma del diente puede estar afectada. Fosas, grietas y manchas caf afectan la mayora de los
dientes, dndoles una apariencia de corrodos.

Cambios histolgicos
Estudios anatmicos de dientes con fluorosis demuestran que la anormalidad del esmalte se
extiende desde la superficie hasta la dentina en distintas profundidades, segn el grado de
severidad. Se piensa que el defecto principal se produce en la parte externa del prisma del
esmalte, alterando su apariencia histolgica y propiedades pticas. Con posterioridad, tinciones
exgenas del medio ambiente bucal confieren la pigmentacin caf. Tanto los estudios de Newbrun
(1987) como los de Bhussey (1972) revelan la presencia de zonas superficiales y subsuperficiales
hipomineralizadas. Estudios recientes de Fejerskov y colaboradores
(1990) comprueban lo anterior, puntualizando que se trata de un aumento de la porosidad de
dichas zonas, lo que causa su apariencia opaca color blanco tiza. (Ver figuras 3.1 y 3.2)
Trascendencia clnicaDebe establecerse que los grados moderados y severos de la clasificacin
de Dean son considerados estticamente indeseables, ya que los grados ms leves comnmente
pasan inadvertidos por la poblacin. En altos grados de fluorosis se observa una gran tendencia a
la atricin, que sumada al gran dao sufrido por la estructura del esmalte , reduce su resistencia a

la caries. A pesar de producirse alzas temporales de fluoruros en el plasma humano despus de


una ingestin excesiva de stos, se desconoce con precisin cul sera la concentracin,
frecuencia y duracin de estas alzas que sean capaces de causar fluorosis dental, aun cuando en
animales de experimentacin, alzas nicas han producido dao en la matriz del esmalte (Whitford,
1996 b). Segn Ericsson (1978), se debe estar expuesto a aguas cuya concentracin sea mayor
que 1,3 ppm durante los primeros 5 aos de vida por un cierto perodo para tener indicios de esta
alteracin. No obstante, Aoba y Fejerskov (2002), Ellwood y Fejerskov (2003); Kidd (2005) y
Ellwood y cols., (2008), estiman que ingestas tan bajas como 0.03 mg/kg de peso al da, durante la
amelognesis, pueden producir fluorosis dental en la poblacin. Como veremos ms adelante, la
fluorosis dental es una posibilidad indeseable que se aprecia cada vez con mayor frecuencia tanto
en regiones donde el agua potable est fluorada como en aquellas zonas donde an no se
implementa esta medida (Lewis y Banting, 1994; Fejerskov y cols., 1996 y 1996 b; Clarkson y
cols., 2000).
Diagnstico diferencial entre fluorosis dental leve y otras opacidades del esmalte
Los criterios clnicos establecidos por Russell (1961) y Fejerskov y cols. (1996b), permiten al
odontlogo diferenciar las formas cuestionables, muy leves y leves de fluorosis, de otras manchas
u opacidades del esmalte, donde el ion fluoruro no es el agente causal (Ver tabla 3.9). ltimamente
se han propuesto varios criterios complementarios de diagnstico diferencial tendientes a
identificar otros factores involucrados en el desarrollo de defectos del esmalte dentario, entre los
que se incluyen una acuciosa anamnesis sobre la posible exposicin excesiva a los fluoruros
tpicos (enjuagatorios, tabletas, dentfricos); factores dietticos (pescado, t) o enfermedades
sistmicas (nefropatas), incluyendo - en ltima instancia - exmenes de contenido de fluoruros en
el esmalte dentario, cabello, uas y orina (Cutress y Suckling, 1990).

Conceptos relevantes
Cuando se trata de una intoxicacin aguda por ingesta de fluoruros es preciso tener en
consideracin lo siguiente:

1. Que existe una dosis letal y de tolerancia, tanto en adultos como en nios, que depende del
peso, contenido gstrico y susceptibilidad del paciente.
2. Que tratndose de nios de 5 aos, con un peso aproximado de 20 Kg, basta que ingieran 8 ml
de gel acidulado (APF-gel) para provocar en ellos una intoxicacin probablemente letal.
3. Existen medidas bien especficas para evitar una dosis txica probable, como tambin las
acciones de urgencia para controlarla.
4. La fluorosis dental es una hipomineralizacin del esmalte dentario, cuya respuesta de
manifestacin clnica est asociada directamente con la dosis ingerida en el perodo crtico de
maduracin del esmalte durante la amelognesis. A mayor ingesta mayor severidad.
5. La ingesta sumativa multivehicular de productos ricos en fluoruros (t, dentfricos o prescripcin
inadecuada de suplementos fluorados), seidentifican como los grandes factores de riesgo de
fluorosis en zonas con agua potable ptimamente fluorada, recomendndose su supervisin y
vigilancia.
6. En zonas con agua potable fluorada entre 0,7 y 1,2 ppm (incluso menos), dada la existencia de
mltiples fuentes de ingesta, se espera unincremento en la prevalencia de fluorosis dental, en
grados leves de severidad.