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DI: Antonio Jos Rondn Lugo

Dra. Margarita Oliver

ca y detalla su enfermedad, el mdico


repregunta y as se tiene una idea clara
sobre la evolucin y caractersticas de su
enfermedad. Las preguntas generales
deben indicar: elcomienzoy evolucin de
la enfermedad, los sntomas y los tratamientos aplicados hasta el momento actual.

La piel debe estar intacta ya que ella


sirve de frontera con el mundo exterior e
interior, la primera condicin para que
est ms sana es su integridad.
Puede ser asiento de una serie de
enfermedades que se localizan exclusivamente en ella, o que luego pueden
invadir otros rganos o ser expresin de
enfermedades sistmicas.
El paciente acude por observar alteraciones que van de las mnimas lesiones o hasta llegar a la desfiguracin o por
presentar sntomas como: prurito, ardor,
dolor, alteraciones de la sensibilidad, hiperestesia, hipoestesia, anestesia, resequedad de la piel y mal olor.

Antecedentes

Examen
Clnico
La dermatologa es una rama de la
medicina interna, esto es importante recardarlo ya que el dermatlogo debe
hacer un examen integral del paciente.

Interrogatorio
Preguntar

Familiares

Algunas enfermedades, ej.: atopia,


ictiosis, psoriasis etc. , tienen una incidencia familiar importante que debe investigarse, enfermedades sistmicas como
diabetes, asma, Hansen, tambin deben
ser precisadas. Tambin el estado de
salud actual de la familia cuando se piense en enfermedades infecciosas, ejemplo: en la escabiosis es importante conocer si otros miembros de la familia presentan prurito.

Antecedentes
Personales
Enfermedades previas de la piel, enfermedades sistmicas, hepatitis, neumonas, asma, gonorrea, sfilis, etc. trabajo, hbitos, hobbies, antecedentes de
contacto con nuevos materiales e instru-

sobre motivo de consulta, y

establecer la enfermedad actual, evolucin de la enfermedad. El paciente expli1

Senologa el: Dermatologa


mentos, antecedentes epidemiolgicos
El examen fsico depende en gran
habituales y ocasionales.
medida de la inspeccin, pero debe tambin palparse la piel. Los objetivos princiEdad: Algunas enfermedades tienen
pales de esta maniobra son:
diferencia por la aparicin etaria, as por
ejemplo en relacin con las glndulas
a) evaluar la textura y consistencia
sebceas en los lactantes se observa la
de las lesiones cutneas determidermatitis seborreica (costra lctea), en
nando caractersticas tales como
los adolescentes el acn y en los adultos
la firmeza, fluctuacin, dureza, ej.:
se presenta la roscea.
aumento de consistencia en la
esclerodrmica,
Raza: Hay predominio de enfermedades dependiendo de la raza, as en la
raza negra hay ms casos de queloides;
en los blancos ms cncer de piel.

b) determinar si la lesin es dolorosa


y
c) tranquilizar al paciente

Tratamientos previos sistmicos o


locales, por ejemplo un paciente tuvo
una herida, se aplic un medicamento, la
herida puede estar infectada y adems
presentar dermatitis por contacto a la
sustancia aplicada como a penicilina,
sulfa, timerosal, ect. todos deben ser

Color
Hay diferentes razas y cada una tiene
un color caracterstico: raza negra, raza
blanca y raza amarilla. Pero en nuestra
civilizacin, lo que se tiene es un mestizaje con predominio de una de ellas.

investigados.

La melaninacontenida en los melanocitos proporciona el color oscuro (marrn-negro). El tejido conectivoda lablancura. En la dermis se logra el color rojo
por la oxihemoglobina y el azul por la
hemoglobina reducida. En las mucosas
no hay capa crnea y el tinte rojo se debe
a la mayor vascularidad.

Examen
Clnico
La piel debe ser examinada en su
totalidad, el paciente debe estarcompletamente desvestido y puede repreguntarse sobre cambios especficos, en reas
determinadas, tiempo de evolucin, crecimiento, etc.

El color amarillo es debido a los carotenos. Adems interviene la cantidad


total de hemoglobina, y los fenmenos de
vasoconstriccin y vasodilatacin dando
tonos de palidez a rubicundez.

Es necesario examinar: cuero cabelludo, los pelos, las uas, mucosa


bucal y genital. Para hacer un buen
examen es indispensable tener una
iluminacin adecuada, preferiblemente con luz natural y disponer de tiempo.
Al igual que las obras de arte, como en
la pintura, por ejemplo: la piel debe
verse por primera vez a una distancia
prudencial 1-2 mts. para tener una idea
global de las lesiones y luego a corta
distancia usando a veces una lupa.

Humedad
Puede estar aumentada por los ejercicios fsicos, emocionales, fiebre o disminuida como se ve en los viejos, por
mixedema, ictiosis. Puede haber hiperhi-

Semiolof!Ja en Dermatologa
esquemtica la descripcin realizada, es
tambin necesario hacer mediciones de
la mayora de las lesiones principalmente
tumorales
y ulcerosas,
para as tener
mayor precisin en cuanto a su creci-

drosis o anhidrosis, observar adems si


la piel es grasosa como en la dermatitis
seborreica y Parkinson o seca como en la
ictiosis.

Turgencia
Est condicionada por la proteinemia
y la hidratacin de la piel.

miento o involucin; en casos de lceras


se aconseja un dibujo calcando la forma
y el tamao, para as lograr un fiel control
cuando se realizan pruebas de medicamentos, donde se requiere medirla efica-

Pelo
Examinar la distribucin, caractersticas del pelo, anotar si hay alopecia,
hirsutismo, calvicie, etc. Alteracin de la
forma del pelo, o de la superficie.

cia de manera significativa. El papell,lsado para este dibujo puede ser de un peso
constante y calcular el rea total de la
lcera.
Se debe examinar la lesin inicial y las
subsiguientes.
Lo primero que debe hacerse es sealar la localizacin de las

Uas
Todas deben ser examinadas, ver el
plato ungueal, su color ncar, su superficie, forma, cutcula, regin subungueal y
periungueal. Las uas pueden enfermarse individualmente o en la totalidad por
enfermedades localizadas (tia) o por
enfermedades sistmicas (psoriasis)

lesiones,

es decir, su topografa.

Topografla
Localizadas

de las lesiones:
o generalizadas

Simtricas o asimtricas
Discreta o confluente
Monomorfa o polimorfa
Unica o mltiple
Circunscrita o no

Regin anogenital
Pueden verse ulceraciones (chancro)
secreciones (gonorrea), eritema (intertrigo), tumoraciones (condilomas acuminados), etc.

Aislada o en grupos
Segmentaria
Zosteriforme
Movible o fija

Mucosas
Las mucosas bucal y genital deben
examinarse; en algunas enfermedades
sistmicas -como en el liquen planopueden verse lesiones, o en enfermedades localizadas como leucoplasia, moniliasis.

Luego ver qu partes estn afectadas:


Piel
Mucosas
Uas
Pelos
Areas flexoras
Areas extensoras
Palmas -plantas
Folicular
Areas expuestas -Areas cubiertas
Perioriticiales
Intertriginosas
Adyacentes a las articulaciones

La descripcin de las lesiones se puede hacer de manera global cuando no


existe una variedad sustancial en las
diferentes partes del cuerpo o en casos
contrarios debe hacerse por regiones
determinadas. Es til hacer un dibujo
descriptivo donde se recoge en forma

Sentiologa en Dermatologa
Las lesiones p,ueden tener diferente
configuracin:
Acuminada
Angular
Anular
Cerebriforme
Circinada
Deprimida
Difusa
Excavada
Hemisfrica
Irregular
Lineal
Oval
Paralela
Plana
Puntiforme
Redondeada

Cncava
Cnica
Convexa
Crateriforme
Dentada
Discoide
Cupuliforme
Geogrfica
Iris
Arrionada
Numular
Papilomatosa
Pedunculada
Policclica
Reticular
Serpinginosa

Verrugosa
Ejemplo: La localizacin puede ser
como en algunos nevus, fenmenos de
Kebner; pueden estar en sitios expuestos a la luz solar: ej. fotodermatosis,
pelagra o en los pliegues: intertrigo, dermatitis por contacto o tener predileccin
por determinadas zonas ej.: psoriasis,
codos, rodillas, cuero cabelludo. Dermatitis atpica: pliegues flexurales.
Los signos ms referidos en dermatologa son:
.Fenmeno
de Koebner: es la aparicin de lesiones semejantes a las
lesiones primarias, cuando se producen traumas. Se observa en psoriasis.
liquen plano, verrugas planas, vitiligo.
.Signo
deAu'ljJitz: Se ve en la psoriasis cuando se desprende una escama, se observa un sangrado en forma
de rocio hemorrgico; esto se explica
por la histologa de la enfermedad, ya
que existe una papilomatosis y estas

se encuentran muy cerca de la superficie, adems hay neoformacin vascular.


.Signo
de Darier: En la mastocitosis
cuando se frotan las lesiones se produce enrojecimiento de ellas.Signo
deNicolsky: Haciendo presin
en reas prximas a las ampollas, en
erpnfigo se produce despega miento
de la epidermis (epidermis-dermis).

Lesiones Elementales de la Piel


A. Lesiones Primarias
L Mculas: cualquier cambio del color
de la piel, sin alteracin del grosor, ni
consistencia. Pueden ser debidas a:
a) Congestin adiva: de origen vascular (arterial). Es el eritema: mancha de color rosado o rojo intenso,
planas, desaparecen por la presin digital. Pueden ser nicas o
mltiples. Pequeas o extensas.
De forma variada, morbiliforme,
escarlatiniforme, eritrodermia(todo
el cuerpo). Generalmente
se
acompaa de aumento de la
temperatura.
b) Congestin pasiva: (venosa) es la
cianosis. Se observa en sitios de
menor circulacin ya veces se
acompaa de hipotermia e hiposudoracin. El color de la piel es
azulado.
c) Hemorragias:
sos.

por ruptura de va-

Petequias: lesiones pequeas


Equmosis: gran nmero de vasos confluyen. No desaparece.

Semiologa en Dermatologa
Pueden ser de forma: acuminadas, redondeadas, cnicas, planas, umbilicadas. Color: blancuzco, rojo. amarillento, negruzco, eritemato-violceas. Nmero: nicas
o mltiples, aisladas o confluentes.

d) Modificaciones vasculares: modificacin de la estructura capilar.


Son los nevus. De origen: congnito.
Las mculas pueden ser de origen:
I) Melangeno:
1.a) Hiperpigmentado: Es la mancha hipercrmica. Generalmente
en sitios expuestos al sol. ej.: melasma. Cuando es confluente:
melanodermia. Difusa en la enfermedad de Addison.

IIL Ndulos: Lesiones slidas que tienen conexin con la hipodermis. Crecen hacia arriba y hacia abajo, pueden involucionar espontneamente,
ulcerarse. Ej.: eritema nodoso, ndulos reumatoides, xantoma tuberoso.

1.b) Hipopignlentada: es la mancha hipocrmica. Hay disminucin


de pigmentacin normal, ej.: lepra, carare.

IV. Tumores: Son neoformaciones de


forma, tamao y consistencia variable con tendencia a persistir y crecer.
V; Ronchas y Habones: Son elevaciones
evanescentes, edematosas de forma
y tamao variable. Generalmente se
acompaa de prurito. Ej.: urticaria.

1.c) Manchas acrmicas: Primarias


ej.: vitiligo, nevus acrmico.
Secundarias: Traumas
2) Hematgenas: Por excesiva produccin de glbulos rojos, produciendo infiltracin de pigmento.
Dermatitis ocre, ej. : paludismo, in- \

VL Vesculas: Son elevaciones circunscritas de contenido lquidoy no mayor


de Smm. Pueden seraisladas: varicela. Confluentes: herpes.

toxicacin por medicamentos, hemocromatosis.

VIL Ampollas: Elevaciones circunscritas de contenido lquido, mayor de S


m m de contenido claro o hemorrgico. ej.: Pnfigo.

3) Otros orgenes
IL Ppulas: Son elevaciones circunscritas de la piel, de consistencia slida,
curan sin dejar cicatriz. De tamao
hasta de 10 mm.

VIIL Flictenas: Se reserva este nombre


a las ampollas que se producen en las
quemaduras.

1) Epidrmico: aumento difuso de


las capas de la epidermis. ej.: ve-

IX Pstulas: Son ampollas de contenido


purulento. ej.: imptigo.

rrugas planas.
2) Drmico: el infiltrado est en la
dermis ej.: les secundaria.
3) Mixto: alteracin tanto en la epidermis como en la dermis. ej.:

B.

Lesiones

Escamas:
ducidas
mucoso

liquen plano.
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secundarias

Son laminillas crneas, propor alteracin


del cuerpo
de malpighio. Pueden ser:

Semiologa en Dermatologa
Pitirisicas:
alba

dos. Primaria: esclerodermia. Secundaria: dermatoesclerosis.

son finas. ej.: pitiriasis

VIL Liqueniflcacin:
La agresin prolongada a la piel produce espesamiento con hiperpigmentaciny acentuacin del cuadriculado de la piel. ej. :
neurodermatitis, dermatitis crnicas.

Micceas: gruesas. ej. : psoriasis.


Oblea: se desprende.
soriasis.

ej: parap-

11 Costra: Desecacin de suero, por


sangre y restos epiteliales. Hemticas. ej.: ectima. Mielicricas: como
miel. Piodermitis.
ID. Solucin

IX Cicatrices: Neoformacin de tejido fibroso que repara la prdida de sustancias. Pueden ser de color hiperpigmentadas o hipopigmentadas. Elevadas o deprimidas

de continui{lad:

1) Fisura: herida lineal, no llega a la


basal, generalmente en sitios de
mayor tensin.

X Placas: Unin de varios tipos de lesiones, pueden ser de tipo hipertrfico o


atrfico.

2) Excoriacin: abrasin por medio


mecnico (resecado).

Mtodos de Diagnstico:

3) Erosin: o exulceracin: prdida


de sustancia que no llega a la
dermis.

Tcnicas Especiales
Las tcnicas de laboratorio son herramientas importantes como auxiliares del
diagnstico. La piel, como rgano sumamente accesible, se presta a exmenes
de laboratorio. La recoleccin del espcimen es fcil, puede efectuarse en el consultorio y los resultados se obtienen de
inmediato

4) Ulcera: prdida de sustancia, llega a la dermis, deja cicatriz.


5) Fstulas: trayectos de aspecto fibroso que tienen aspecto de conducto, pueden ser ciegas o abiertas.
IV. Vegetaciones: Proliferacin exagerada de papilas. Producen levantamiento
en forma de masa lobulada.

A) Uso de lentes de aumento:


Para analizar la presencja de detalles
morfolgicos finos, generalmente se
usan lupas de 2X a 7X. Su uso es
efectivo por ejemplo en el diagnstico
de lupus eritematoso (tapones foliculares); liquen plano (estras de Wickham), carcinomas (telangiectasias)
y melanoma n:laligno (cambios de

~ Escaras: Tejido muerto o necrtico


que tiene que ser eliminado.
J.1;Atrofia: disminucin del espesor y
consistencia de la piel, que pierde su
elasticidad. Pueden ser primaria: anetodermia. Secundaria: fisiolgica, senil. Exgeno: post-radiacin sol.

color)
VIL Esclerosis: Condensacin de la dermis, resultando la piel menos plegada, ms adherid'!l a los planos profun-

Lentes con magnificacin de 10 x a 30


x estn ahora disponibles y permiten
la observacin de las lesiones cubier.
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Semiologa en Dermatologa
hdrico se intensifica la fluorescencia.

tas con una gota de aceite (efecto de


inmersin) y as permite la inspeccin
de capas ms profundas de la piel,
este es llamado microscopio epiluminiscente y permite la distincin de
patrones de crecimiento benignos de
los malignos, particularmente en lesiones pigmentarias.

E) Fuentes

e) lesiones hipopigmentadas de pitiriasis versicolor, vitiligo y las manchas en hoja de fresno de la esclerosis tuberosa no muestran fluorescencia, pero con la luzde Wood
aparecen ms claras y distintas de
la piel no afectada. Una fuente de
error lo constituye el uso de cosmticos y frmacos tpicos los
cuales pueden ser fluorescentes.

de luz oblicuas

sobre la piel
Permite detectar pequeas elevaciones o depresiones,
la configuracin
de las lesiones

C) Examen

con luz de Wood

negra, luz ultravioleta

n) niascopia:
Consiste en presionar firmemente un
portaobjeto sobre las lesiones en la
piel. Util en determinar si el color rojo
de una mcula o ppula es debido a
dilatacin capilar (eritema) o a estravasacin de glbulos rojos (prpura)... Tambin para la deteccin de
coloraciones amarillo-marrones en
sarcoidosis, tuberculosis, linfoma y
granuloma anular.

(luz

de onlla lar-

ga)
Util en el diagnstico de ciertas enfermedadesde lapiel, el peloy laporfiria.
Se usan lmparas de emisin en el
rango de 360nm, la cual al llegar a la
piel y en un cuarto oscuro produce
una fluorescencia visible, generalmente debe aproximarse la luz a una
distancia de 2 a 4 cm. Particularmente
til en:

E) Blanqueamiento con acetona: facilita la deteccin de verrugas genitales


subclnicas. Se usa una gasa saturada con cido actico al 5% (vinagre
blanco), despusde5a 10 minutos se
observa la zona evidencindose ppuras blancas en caso de infeccin por el
Virus del papiloma humano (VPH).

a) dermatofitosis en la vaina pilosa


(verde azulada) al ser causada por
Microsporum sp pero no dando
fluorescencia si es causada por
otros agentes
b) eritrasma (rojo coral)
c) las infecciones por Pseudomonas
aeruginosas (amarillo verdosa).
d) un diagnstico presuntivo de porfiria puede hacerse si se demuestra fluorescencia r~jo-rosada en la
orina, la adicin de cido hidroclor-

Semiologa en Dermatologa

Bibliograffa
1) Rondn

Lugo A. Manual

de Dermatologa.

Ed. Oisinlimed.

1987, 145-147.