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1982

FUNDACION

Dr. J.R. Villavicencio

¿Es útil la radiografía de tórax en la evaluación
rutinaria preoperatoria de pacientes sometidos
a cirugía electiva no cardiovascular?
Stella Maris Batallés1; Mauricio Capomasi1; Gabriela Longo1; Roberto Villavicencio1; Stella Maris Pezzotto2
1

Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Instituto Cardiovascular de Rosario
2
Consejo de Investigaciones, Univ. Nacional de Rosario
Instituto Cardiovascular de Rosario
Rosario, Argentina
batalless@icronline.com

Resumen
Objetivo: Evaluar la utilidad de la radiografía de tórax
(RxT) solicitada en forma rutinaria previo a la realización
de cirugías no cardiovasculares programadas con
internación, en pacientes clasificados según la
American Society of Anesthesiologists (ASA) como ASA
I y II y reportar la prevalencia de los hallazgos
radiográficos en la muestra. Material y Métodos: Análisis
retrospectivo de 251 pacientes sometidos a cirugía
electiva no cardiovascular entre Noviembre de 2006 y
Mayo de 2007 con RxT prequirúrgica. Las alteraciones
halladas fueron clasificadas como “mayores” (AMa) y
“menores” (AMe) y como “concordantes” (AC) y “no
concordantes” (ANC) según los antecedentes clínicos
del paciente (respiratorios, cardíacos, neoplasia
previa). Se utilizó STATA 8.0 para el análisis estadístico
de los datos. Resultados: Fueron 214 mujeres (85.26%)
y 37 varones (14.74%) de una edad promedio de 36.2
10.1 años. Se hallaron 20 AMa (8%) y 36 AMe (14.3%).
De los 15 pacientes (6.0%) que presentaron AMa, 11
(73.3%) presentaron sólo una, 3 (20.0%) combinación
de dos y 1 (6.7%) combinación de 4. En 32 pacientes se
detectó una AMe (12.7%), en un paciente (0.4%) dos y
en otro (0.4%) tres. No se encontraron AMa ni AMe en
210 pacientes (83.7%), se encontraron ambos tipos de
alteraciones en 8 (3.2%), sólo AMa en 7 (2.8%) y sólo
AMe en 26 (10.4%) (McNemar: p=0.002). Sensibilidad
RxT: 12.6% (IC 95% = 7.2-21.0), Especificidad: 98.6%
(IC 95% = 94.7-99.8), VPP: 86.7% (IC 95% = 58.4-97.7)
y VPN: 61.9% (IC 95% = 55.3-68.0). En ningún caso los
hallazgos radiológicos implicaron cambios en la
conducta quirúrgica ni anestésica. Conclusión: La
prevalencia de alteraciones en la RxT prequirúrgica
solicitada rutinariamente fue baja (16.3%) y no mostró
influencia en el manejo anestésico-quirúrgico de los
pacientes. La realización de RxT sistemática previo a la
cirugía en pacientes clasificados como ASA I y II no
aportó significativamente ya que sólo detectó
alteraciones en el 12.6% de los pacientes en los que la
evaluación clínica del paciente ya sugería la presencia
de alteraciones.

Abstract
Objective: To evaluate the usefulness of rutinary chest
X-rays before elective non cardiovascular surgeries in
ASA I and II patients according to the American Society
of Anesthesiologists (ASA) classification, and to report
the prevalence of radiographic findings. Material and
Methods: A retrospective analysis of 251 patients who
underwent an elective non cardiovascular surgery
between November 2006 and May 2007 with presurgical
chest X-ray is presented. The alterations were classified
as “larger” (AMa) and “smaller” (AMe) and as
“concordant” (AC) and “non concordant” (ANC),
according to the patient previous clinical history
(respiratory, cardiac, neoplasm). STATA 8.0 was used
for the statistical analysis. Results: 214 women
(85.26%) and 37 men (14.74%); mean age 36.2 + 10.1
years old, were studied. There were 20 AMa (8%) and 36
AMe (14.3%). Of the 15 patients with AMa (6.0%), 11
(73.3%) presented only one, 3 (20%) a combination of
two and 1 patient (6.7%) a combination of four. Thirty two
patients showed one AMe (12.7%), one patient (0.4%)
two and another patient (0.4%) three. Neither AMa nor
AMe were found in 210 patients (83.7%); both types of
alterations were discovered in 8 patients (3.2%), only
AMa in 7 (2.8%), and only AMe in 26 (10.4%) (McNemar:
p=0.002). Chest X-ray sensibility: 12.6% (CI 95% = 7.221.0); specificity: 98.6% (CI 95% = 94.7-99.8), PPV:
86.7% (CI 95% = 58.4-97.7) and NPV: 61.9% (CI 95% =
55.3-68.0). The radiological findings did not involve
changes in the surgical/anesthetic behavior in any case.
Conclusion: The prevalence of alterations in the
presurgical routinary chest X-ray was low (16.3%) and it
did not influence the anesthetic-surgical handling of the
patients. The systematic chest X-ray before surgery in
those patients classified as ASA I and II did not show to
be significant because it just detected alterations in
12.6% of the patients in whom the clinical evaluation
already suggested the presence of alterations.
Key Words: chest X-rays, elective surgery, presurgical
assessment

Palabras clave: radiografía de tórax, cirugía electiva,
evaluación pre-operatoria

ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV

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La muestra estuvo constituida por 251 pacientes a quienes se les solicitó rutinariamente una RxT prequirúrgica (72%).¿Es útil la radiografía de tórax en la evaluación rutinaria preoperatoria de pacientes sometidos a cirugía electiva no cardiovascular? Introducción Se estima que el 50% de todos los procedimientos radiológicos son RxT. nódulo. Resultados En la tabla 1 se presentan los datos demográficos. demoras. lobulación diafragmática. Análisis estadístico Para la variable edad se calcularon promedios ± desvíos estándar (DS).7). La significación estadística de la diferencia en la distribución de los pacientes según servicio quirúrgico y sexo se obtuvo por medio de la prueba chi-cuadrado. En todos los casos. R. granuloma calcificado. se consideró como nivel de significación estadística un valor de p < 0. hernia de hiato. El fin perseguido al realizar una RxT en pacientes que serán sometidos a una cirugía no cardiovascular electiva sería detectar anormalidades esqueléticas. atelectasia. Constituyeron AMa: cardiomegalia. respiratorios y de ANUARIO FUNDACIÓN Dr. se clasificaron los hallazgos como “Concordantes” o “No Concordantes”. desviación mediastinal. Desde entónces han sido numerosas las investigaciones que han demostrado que no existen beneficios en la solicitud de pruebas rutinarias prequirúrgicas. Las variables cualitativas se manifestaron como porcentajes. Se consideró “cambio en la conducta anestésico . cardíacas o respiratorias que incrementen el riesgo de muerte o de complicaciones graves durante y posterior a la cirugía (1). J. Con el objetivo de evaluar la capacidad del estudio radiográfico (presencia o ausencia de AMa) como prueba diagnóstica para la predicción de la presencia de antecedentes clínicos de los pacientes (considerados como “Gold standard”) se calcularon los valores de sensibilidad. fibrosis. interconsultas a otros servicios médicos.operatorias (2). bulla. el estudio nacional realizado por el Colegio de Radiólogos de Inglaterra inició un debate acerca de la utilidad de la RxT realizada en pacientes programados para cirugía electiva no cardiopulmonar y sin evidencia de enfermedad cardiorrespiratoria (3). Se calcularon las tasas de prevalencia de AMa y AMe. Se evaluaron antecedentes cardiológicos. Fue nuestro objetivo evaluar la utilidad de la RxT solicitada en forma rutinaria previo a la realización de cirugías no cardiovasculares programadas con internación. la presencia de antecedentes cardíacos. bronquiectasia. de acuerdo a si eran esperables de hallar según los antecedentes clínicos de los pacientes o a estudios previos.legal ante eventuales complicaciones post. en pacientes clasificados según la American Society of Anesthesiologists (ASA) como ASA I y II y reportar la prevalencia de los hallazgos radiográficos en la muestra. Los hallazgos radiológicos fueron clasificados como Mayores (AMa) y Menores (AMe). la mayoría solicitadas de manera rutinaria al ingreso hospitalario y antes de procedimientos quirúrgicos (1). derrame pleural.0 (Statistics/Data Analysis. valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). engrosamiento pleural. Stata Corporation). Ya en 1979. respiratorios y de neoplasia previa. así como sus respectivos intervalos de confianza del 95%. 96 Se llevó a cabo un estudio retrospectivo en el cual se analizaron las historias clínicas y los protocolos quirúrgicos y anestésicos de los pacientes.quirúrgica” a cualquier modificación en el manejo preoperatorio habitual del paciente originado por el informe de la RxT (repetición de la RxT. realización de nuevas incidencias. controlada y no incapacitante). La solicitud rutinaria de la RxT en estas circunstancias estaría basada en: a) Demostrar la presencia y valorar la importancia de una patología conocida o sospechosa por la historia clínica del paciente b) Revelar alteraciones asintomáticas para poder cambiar actitudes o conductas perioperatorias c) Establecer una valoración basal con la cual hacer comparaciones futuras si surgieran complicaciones post. Material y métodos Población y tipo de estudio La población en estudio estuvo constituida por 349 pacientes sometidos a cirugía no cardiovascular de manera electiva entre Noviembre de 2006 y Mayo de 2007. especificidad. solicitud de nuevas pruebas diagnósticas. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el programa STATA en su versión 8. calcificación aórtica. así como de los antecedentes clínicos de los pacientes estudiados. La asociación de AMa y AMe se analizó mediante la prueba de McNemar. Asimismo. Todos ellos fueron categorizados como ASA I y II.05. según la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (pacientes con enfermedad sistémica leve. como así también el hábito de fumar. consolidación alveolar.quirúrgica. suspensiones o cancelaciones de los actos quirúrgicos). VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV . por lo cual se han formulado numerosas guías clínicas que tratan de acotar las solicitudes (4 . Constituyeron AMe: marcapasos. Se observó la mortalidad perioperatoria y la frecuencia con que la realización de la RxT prequirúrgica produjo cambios en la conducta anestésico .operatorias d) Aportar una cobertura médico . hipertensión pulmonar.

en las que estas alteraciones se detectaron en un 4.4-97.001 ANUARIO FUNDACIÓN Dr.0%) 99 (46. mortalidad perioperatoria y cambio de conducta quirúrgico.9% (IC 95% = 55.9%. se detectó la presencia de estos antecedentes en 90 (38.6%) 7 (3. técnicas anestésicas empleadas. neoplasia previa.85%) Tipo de anestesia General 200 (79. Con respecto a los antecedentes de neoplasia se encontraron diferencias en el mismo sentido.5%. R. en las que estas alteraciones se detectaron en un 4.8). La distribución de los pacientes según el sexo y el servicio quirúrgico de procedencia se expone en la tabla 2.7%).0%) mostraron combinación de dos alteraciones y 1 (6.68%) Regional 28 (11.4%) 108 (50.002) que la prevalencia de pacientes que sólo presentan AMa (2. ya que la proporción de pacientes con AMa fue significativamente mayor (p=0. proporción que también resultó ser significativamente superior (p=0. Estos hallazgos arrojaron los siguientes valores para la evaluación de los mismos como predictores de presencia de patología en los pacientes: Sensibilidad RxT: 12. En cambio.7%) combinación de 4 alteraciones.368.34%) (Tabla 3) (Figuras 1 y 2).6% (IC 95% = 94. Villavicencio Tabla 1: Variables consideradas en al análisis de la población en estudio Características En 217 pacientes (86. en un paciente (0. VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV 97 .3%) 32 (12.0002).74%) De los 15 pacientes con AMa.7% (IC 95% = 58.0%) presentaban AMa.07 años Edad La prevalencia de pacientes que presentan sólo AMe (10.2-21. En ningún caso los hallazgos radiológicos implicaron cambios en la conducta quirúrgica ni anestésica.0%) que presentaron AMa. Se hallaron 56 alteraciones radiográficas en la muestra: 20 AMa (7. en 32 pacientes se detectó una AMe (12. en 13 se detectó la presencia de antecedentes clínicos concordantes (86. Antecedentes Enfermedad cardíaca 4 (1.anestésica de la muestra en estudio.24 ± 10. el tabaquismo.0). cinco de los siete pacientes con antecedentes de enfermedad respiratoria (71.4%) fue significativamente mayor (p=0.002) en los que tenían dicho antecedente (60.0%). J.4%) Cirugía Plástica 2 (5. 3 (20.16%) Mortalidad perioperatoria 0% Cambio de conducta 0% El 8.p=0.158).001) a la hallada en los pacientes sin dicho antecedente.1982 FUNDACION Dr.1% .3%) 109 (43.5%) 110 (43. 11 (73.7) y VPN: 61. Tres de los cuatro pacientes con antecedentes de enfermedad cardíaca (75.59%) Enfermedad respiratoria 7 (2.7%).26%) Varones 37 (14.7-99.7%) 37 214 251 Total Prueba Chi-cuadrado: p<0.9%). VPP: 86. J.8%) Cirugía General 25 (67. Frecuencia (%) Sexo Mujeres 214 (85.79%) Neoplasia previa 5 (1. Media± DS 36. Especificidad: 98. En cambio. proporción que resultó ser significativamente superior (p=0.5%) no se encontraron AMe.1%. entre los 236 pacientes sin AMa.3%) presentaron sólo una alteración.4%) presentaban AMa.97%) y 36 AMe (14. La diferencia entre estas proporciones no resultó estadísticamente significativa (p=0.8%) (Tabla 4).0).R. Además. la proporción de pacientes con AMa sin hábito de fumar fue del 4. De los 15 pacientes (6.4% de los pacientes tabaquistas presentaban AMa.0%) que en los que no lo tenían (4.6% (IC 95% = 7. Tabla 2: Distribución de los pacientes según servicio quirúrgico y sexo SERVICIO TOTAL SEXO Masculino Femenino Cabeza y Cuello 10 (27.001) a la hallada en los pacientes sin dicho antecedente.4%) dos alteraciones y en otro (0.99%) Hábito de fumar 95 (37.4%) tres alteraciones de este tipo. No se encontraron AMa en 236 pacientes (94.16%) Sedación 23 (9.

0%) 15 (6. ANUARIO FUNDACIÓN Dr.5%) 236 (94.4%) Hernia de hiato 2 (0.5% de alteraciones mediastínicas y 3.5% de anomalías cardíacas (1). La prevalencia de alteraciones radiológicas de nuestra muestra (16. Rees et al. 9.4%) No Si Total SI 210 (83. 28.99%) Nódulo 2 (0. Dentro de las AMa. En contraposición con los autores.34%) Total de alteraciones halladas 56 (22.002 Otros estudios han reportado distintas frecuencias de hallazgos significativos y no significativos: es el caso de García-Miguel y colaboradores quienes informan anomalías significativas y no significativas con una distribución del 50% en cada grupo. R.97%) Menores Marcapasos 1 (0.31%) Tabla 4: Distribución de los pacientes según presencia de AMa.8%) Bulla 1 (0.97%) Engrosamiento pleural Figura 2: Placa de ateroma calcificado en el botón aórtico (flecha) en paciente de sexo masculino de 61 años sometido a cirugía abdominal laparoscópica 36 (14.3%) es acorde a las prevalencias publicadas en la bibliografía.8%) TOTAL 8 (3. En el reporte los autores describen un 68% de anomalías de los campos pulmonares. de acuerdo a la edad y al estado físico de los pacientes (1.5%) 34 (13.2%) 217 (86.8%) Atelectasia 1 (0.8%) Desviación mediastinal 2 (0.4%) Calcificación aórtica 14 (5.8%) Fibrosis 2 (0. Estas diferencias entre los distintos autores pueden deberse a la forma de clasificación de las anomalías radiológicas.5% y 52%.34%). la mayor parte de ellas correspondieron a alteraciones del parénquima pulmonar. AMe o ambas MENORES NO A pesar de que no existe evidencia científica documentada de que la RxT preoperatoria tenga un efecto favorable en la disminución del riesgo perioperatorio. 98 Total MAYORES Discusión 1 (0. 10). (11) encontraron predominio de alteraciones cardíacas sobre las parenquimatosas. VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV .0%) 251 Prueba de McNemar: p=0.¿Es útil la radiografía de tórax en la evaluación rutinaria preoperatoria de pacientes sometidos a cirugía electiva no cardiovascular? Tabla 3: Alteraciones halladas en las radiografías de tórax preoperatorias de la muestra Alteraciones radiográficas Frecuencia Mayores Cardiomegalia Figura 1: Granuloma calcificado en el campo pulmonar derecho (flecha) en paciente de sexo femenino de 32 años sometida a cirugía estética 3 (1. bajo rendimiento demostrado y el carácter acumulativo de las radiaciones (8). 14. ésta continúa siendo ampliamente utilizada para el cribado de la enfermedad cardiopulmonar a pesar del alto costo. J.4%) Granuloma calcificado 5 (1.2%) Consolidación alveolar 0 (0%) Hipertensión pulmonar 0 (0%) Bronquiectasia 2 (0. las cuales oscilan entre 7. En cuanto a las alteraciones halladas.4%) 7 (2.8%) Derrame pleural 0 (0%) Total 20 (7. la mayoría de ellas fueron AMe (36 alteraciones.58%) Lobulación diafragmática 20 (7.7%) 26 (10.

Con respecto al cambio en el manejo anestésico – quirúrgico de los pacientes en los cuales fueron halladas alteraciones (AMa y/o AMe). la RxT preoperatoria debería realizarse en pacientes mayores de 60 años o en los fumadores de jerarquía (de más de 20 cigarrillos diarios). fue extremadamente bajo (0. Asimismo.000 euros anuales). Se trató de un paciente en el cual se halló una bulla apical pulmonar. no obtuvimos datos de las complicaciones post. en la utilización de tecnologías. en el paciente sano menor de 60 años se considera que el balance riesgo – beneficio de la RxT se desplaza potencialmente hacia el lado del riesgo sobre la base del bajo beneficio esperado. En el análisis de nuestra población podemos observar que la edad media de los pacientes fue de 36. En reportes publicados de centros españoles en los que cuentan con indicaciones acotadas para realizar RxT preoperatoria se ha demostrado un ahorro económico significativo (de alrededor de 16.. al tratarse de un estudio descriptivo. con neumopatías crónicas. a diferencia de otros autores (12). de manera que la mortalidad perioperatoria fue nula. en sólo 2 pacientes se hallaron AMa no esperadas o no concordantes con los antecedentes clínicos y no constituyeron amenazas para el éxito del procedimiento quirúrgico ni para la vida del paciente. En nuestra muestra no se registraron complicaciones perioperatorias de jerarquía.R. Estas constituyen críticas al diseño de nuestra investigación. VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV 99 . Villavicencio Los defensores de la RxT rutinaria preoperatoria argumentan la ventaja de contar con una valoración basal contra la cual comparar en el post. No puede proponerse. En contraposición a las conclusiones obtenidas por Serrano Aguilar y colaboradores. Pero sí. No puede proponerse. Este ahorro no tiene en cuenta el costo de oportunidad que la disminución del número de RxT efectuadas supondría.1982 FUNDACION Dr. no hubo cambios en la práctica anestésico – quirúrgica. un nuevo protocolo de indicación de la RxT en pacientes clasificados como ASA I y II que se someterán a intervenciones quirúrgicas programadas de tipo no cardiovascular. Consecuentemente. Pero sí. lo que llaman Beneficio Indirecto Tangible (5). en el tiempo de dedicación del personal médico y técnico. sería interesante complementar con una investigación de tipo cualitativa para profundizar en la identificación de las razones que explican las diferencias entre la evidencia científica. a la luz del presente estudio. conocimientos profesionales y actitudes o conductas (8).operatorias. en quien se identificó similar imagen en RxT previas (en la comparación retrospectiva de las mismas).2%) en pacientes mayores de 40 años (3). obesidad y en neoplásicos e inmunodeprimidos tratados con radioterapia y/o quimioterapia (8). un nuevo protocolo de indicación de la RxT en pacientes clasificados como ASA I y II que se someterán a intervenciones quirúrgicas programadas de tipo no cardiovascular. pacientes procedentes de zonas endémicas de tuberculosis pulmonar sin RxT previa. lo que llaman Beneficio Directo Tangible (1). por lo cual no podemos sacar conclusiones al respecto. Otro aspecto a tener en cuenta es el de la repercusión económica de la “sobreutilización”. cardiovascular. etc. las mismas eran concordantes con los antecedentes clínicos y/o ya observadas en estudios previos.24 + 10. nuestras conclusiones podrán ser utilizadas como hipótesis de futuros trabajos de investigación de tipo analítico. Conclusión La prevalencia de alteraciones en la RxT prequirúrgica solicitada rutinariamente fue baja (16.3%) y los hallazgos no mostraron influencia en el manejo anestésico-quirúrgico de nuestros pacientes.6% de los pacientes en los que la evaluación clínica del paciente sugería la presencia de alteraciones. Con relación a la edad de los pacientes. sin antecedentes clínicos de sospecha y de una paciente con un pequeño nódulo de aspecto hamartomatoso. Sin embargo. con patología traqueal. como ahorro en el tiempo de exploración destinado a cada paciente. en nuestra muestra relevamos los antecedentes patológicos de los pacientes y en la mayor parte de los individuos con AMa. elevándose la frecuencia de hallazgos positivos hasta aproximadamente el 40 – 50% en pacientes mayores de 60 años. a la luz del presente. con consecuencias terapéuticas. al igual que lo informado por Lim et al (13). J. la distribución por sexo de los pacientes mostró un claro predominio de mujeres en la muestra (Tablas 1 y 2). como lo refleja la Tabla 2. ANUARIO FUNDACIÓN Dr.1 años. El impacto de la radiología de tórax rutinaria sobre el manejo del paciente aumenta con la edad y los estados de salud de mayor riesgo (2). Por el mismo motivo. La realización de RxT sistemática previo a la cirugía en pacientes clasificados como ASA I y II no aportó significativamente en nuestra muestra ya que sólo detectó alteraciones en el 12. al tratarse de un estudio descriptivo. R.operatorio en caso de complicaciones. Se trató de una población joven ya que la muestra fue obtenida de pacientes sometidos en su mayor parte a cirugía plástica y de cabeza y cuello (predominantemente cirugía por bocio uni o multinodular de tiroides). por lo que esta prueba diagnóstica no debería ser solicitada rutinariamente (14). En los estudios revisados se concluye que la incidencia de hallazgos radiológicos no esperados. nuestras conclusiones podrán ser utilizadas como hipótesis de futuros trabajos de investigación de tipo analítico. J.

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