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Lesiones musculares

1.- Anatoma:
En los vertebrados hay tres tipos de tejido muscular: msculo esqueltico, que
es el responsable de la capacidad de los animales para moverse; el musculo
cardiaco, que solo se encuentra en el corazn y el musculo liso, que rodea los
rganos huecos como los vasos sanguneos, el intestino y el tero.
El musculo esqueltico constituye la mayor masa de tejido del organismo,
supone un 40-50% del total del peso corporal. El musculo cardiaco y liso
corresponde a un 10%.
La musculatura esqueltica provee la fuerza necesaria para el movimiento de
las partes del esqueleto y siempre se inserta en cartlagos o en huesos. De esta
manera, se posibilita el movimiento de determinadas partes del cuerpo o la
locomocin del organismo entero, soportan parte del peso corporal y en la
formacin de paredes del trax y abdomen.
Desarrollo y estructura de las fibras musculares.
En el desarrollo embrionario de las clulas musculares se inicia con la
diferenciacin en clulas primitivas mesenquimatosa, se originan los
premioblastos y luego los mioblastos contrctiles, estos contienen filamentos
citoplasmticos de miosina y actina, que son los responsables de la contraccin
muscular.
La superficie de los vientres musculares grandes est cubierta por una
envoltura conjuntiva tensa, con entrecruzamientos fibrosos en toda su
superficie, llamada epimisio. Est cubierta externa del msculo lo delimita de
los msculos contiguos y sirve como capa de deslizamiento y como capa
transportadora de las vas de comunicacin muscular. Los sitios de salida y
entrada de estas vas de comunicacin se conocen con el nombre de hilio de
un musculo.
Dentro de un vientre muscular, los haces musculares se agrupan en
subunidades funcionales ms o menos grandes delimitadas por tejido
conjuntivo intramuscular, llamado perimisio. El tejido conectivo intramuscular
formado por fibras colagenadas, que forman una malla fina entrelazada en
todo el musculo. Esta malla de fibras colgenas rodea los vasos sanguneos, los
nervios y es muy importante en la contraccin muscular.
Cada fibra muscular tambin se encuentra envuelta por una red de fibrillas
colgenas, llamada endomisio. Esta red forma una media de fibras
entramadas, que incluye clulas conjuntivas, pequesimos vasos sanguneos y
una fina red nerviosa. Cada fibra muscular contiene entre varios centenares y
millares de miofibrillas, que a su vez cada miofibrilla posee 1500 filamentos de

miosina y 3000 filamentos de actina, que son grandes molculas proteicas


polimerizadas responsables de la contraccin muscular. Los filamentos de
miosina tienen unas estructuras denominados puentes cruzados, que se
encuentran en toda la extensin de este filamento, menos en el centro. Estos
puentes al interactuar con los filamentos de actina producen la contraccin.

Inervacin del musculo:


Se realiza mediante uniones mionerviosas. El musculo y el nervio constituye
una unidad funcional en la que cada fibra muscular es inervada por al menos
un axn de un nervio motor del sistema nervioso central (nervio
cerebroespinal). El sitio de contacto con la celular muscular es una forma
especial de unin sinptica, la placa motora, donde se produce la propagacin
del efecto estimulador del neurotransmisor (acetil colina).
Independientemente de las placas terminales motoras, en el musculo tambin
se encuentran grupos de husos musculares que envueltos en una capsula,
presentan terminaciones nerviosas sensitivas, y que tienen la funcin de
receptores de la sensibilidad profunda por medio de receptores mecnicos. Los
husos musculares transmiten informacin sobre el tono muscular y el grado de
tensin del tendn y la capsula articular. Estos receptores tambin sirven para
la percepcin de los movimientos y de los cambios de posicin entre las
distintas partes del cuerpo.

2.- Fisiologa
Mecanismo de Contraccin muscular:
1.- Un potencial de accin viaja a lo largo de un nervio motor hasta sus
terminaciones nerviosas en las fibras musculares.
2.- En cada terminacin, el nervio secreta una pequea cantidad de la
sustancia neurotransmisora acetilcolina.
3.- La acetilcolina acta sobre una zona local de la membrana de la fibra
muscular para abrir mltiples canales con apertura por acetilcolina a travs de
molculas proteicas que flotan en la membrana.
4.- La apertura de los canales de acetilcolina permite que grandes cantidad de
iones sodio fluyan al interior de la membrana de la fibra muscular. Esto inicia
un potencial de accin en la fibra muscular.

5.- El potencial de accin viaja a lo largo de la membrana de la fibra muscular,


de la misma manera que viajan los potenciales de accin a lo largo de las
membranas de los nervios.
6.- El potencial de accin despolariza la membrana de la fibra muscular y gran
parte de la electricidad del potencial de accin tambin viaja en profundidad
dentro de la fibra muscular, donde hacer que el retculo sarcoplasmico libere
grandes cantidades de iones calcio que estaban almacenados en el retculo.
7.- Al liberarse los iones de calcio, estos se unen con el complejo troponinatropomiosina (forman parte del filamento de actina) y libera los sitios activos
de la actina, lo que permite atraer a las filamentos de miosina, haciendo que
se deslicen entre s, lo cual constituye el proceso de contraccin.
8.- Transcurrida una fraccin de segundo, los iones calcio son bombeados de
nuevo al interior del retculo sarcoplasmico mediante una bomba de calcio de
membrana, donde permanecern almacenados hasta la llegada de un nuevo
potencial de accin al musculo; esta retirada de los iones de calcio de las
miofibrillas hace que cese la contraccin

Principios de la cicatrizacin muscular post traumtica:


Las lesiones musculares pueden producirse por distintos mecanismos, desde la
isquemia a la lesin directa por aplastamiento o laceracin, ocasionando una
discontinuidad muscular. En este momento las fibras musculares realizan un
intento de reparacin, pero el tejido de granulacin o tejido fibroso invade y
reorganiza el hematoma formado por el traumatismo y da lugar a una cicatriz
fibrosa que une los extremos del musculo seccionado.
Sin embargo las clulas musculares son capaces de regenerarse si sus ncleos
sarcolemicos no se han destruidos; y las fibras musculares msculares pueden
reemplazar las fibras degeneradas si su endomisio est intacto y si no estn
estranguladas a causa de tejido fibroso extenso.
El aporte sanguneo a partir de los tejidos adyacentes es importante en la
recuperacin del musculo tras la lesin, ya que las amplias zonas
desvacularizadas del musculo curan mediante la formacin de cicatrices
fibrosas. La regeneracin funcional tambin requiere que estn intactos los
nervios motores y sensitivos. Los nervios motores lesionados que permanecen
intactos pueden regenerarse y formar nuevas uniones musculares, pero los
nervios sensitivos no pueden regenerar sus receptores sensoriales
especializados.

3.- Lesiones musculares


Las lesiones se pueden clasificar (en orden ascendente de gravedad) como
contusiones, distensiones, laceraciones y roturas. Los signos clnicos de una
lesin muscular varan en funcin del musculo afectado.
Contusiones:
Las contusiones musculares son el resultado de traumatismos externo no
penetrante. Un golpe externo ocasiona la disrupcin de la continuidad fibrilar,
lesin del compartimiento vascular y posterior hemorragia hacia el espacio
intersticial.
Los msculos pueden sostener una o ms articulaciones y cuando se contraen
causan un movimiento articular esperado, por lo que un musculo daado
puede originar un dolor considerable durante el movimiento corporal normal.
Sin embargo los msculos tiene la capacidad intrnseca para repararse
mediante la reparacin miofibrilar si las clulas sarcolemicas sobreviven y no
est destruida la vaina de tejido conectivo endomisial.
En las contusiones leves las clulas y vaina endomisial no sufren destruccin y
su preservacin facilita una reparacin completa. Sin embargo, si la contusin
es pronunciada y causa muerte celular y hemorragias extensas, que impide la
regeneracin muscular, la reparacin tiene lugar mediante la interposicin
fibrosa entre los extremos musculares.
Segn la magnitud de las lesiones producidas, las contusiones pueden
clasificarse en: contusiones de primer grado o equimosis, donde solamente
aparece infiltracin sangunea; contusiones de segundo grado: se presentan
dos tipos, el derrame sanguneo (con presencia de hematoma y deposito
sanguneo) y el derrame seroso (caracterstico por la acumulacin de lquido
linftico), y contusiones de tercer grado, en donde existen graves lesiones
vasculares, nerviosas y musculares subcutneas, con posibilidad de que se
produzca necrosis celular.

Etiologa:
Pueden ser causas externas, como decbitos prolongados, choques,
accidentes, roces, golpes cadas, cornadas. Causas internas tenemos fracturas,
luxaciones,
osteopatas (panosteitis, osteodistrofia) y enfermedades
carenciales (raquitismo).
Signos clnicos:
En la consulta el paciente puede ser llevado a la consulta por una cojera
llamativa o absoluta incapacidad para soportar el peso. Generalmente el dueo
no observo el episodio traumtico.
La sintomatologa viene determinada por la gravedad del proceso; as, en las
leves o de primer grado aparece una tumefaccin poco relevante, de forma
irregular, dolorosa y con dificultad funcional que se denomina sndrome de
estupor muscular. En las de curso grave o de segundo o tercer grado, existe un
hematoma en el centro de la lesin debido a la retraccin de las fibras
musculares rotas, rodeado de una zona edematosa y dolorida, con trastorno
funcional de los msculos afectados. La piel que recubre la zona esta
reblandecida, con presencia del lquido a la palpacin.
Tratamiento:
El tratamiento primario de las contusiones y esfuerzos musculares es el reposo.
El reposo forzado con actividad controlado es necesario durante mnimo 3
semanas. Si la lesin es recurrente o intensa, pueden necesitarse periodos
prolongados de reposo forzado. Si el musculo no se repara con adecuacin, es
factible la reiteracin del dao. En las lesiones agudas, durante las 24 horas
iniciales se puede aplicar compresas fras en el musculo traumatizado
durante15 minutos, 3 o 4 veces al da. Si la lesin tiene una antigedad mayor
de 24 horas, se recomienda la aplicacin de calor tpico (alivia el dolor y los
espasmos musculares), pero con la precaucin de no quemar al paciente.
El calor a nivel muscular produce relajacin, es antiespasmdico, desaparece la
fatiga y excitabilidad, adems que aumenta la elasticidad y disminuye tono
muscular. Aplicar frio a nivel muscular ayuda a calmar el dolor y disminuir el
edema.
La aplicacin complementaria de dimetilsulfoxido tpicamente 2 o 3 veces al
da, as como de antiinflamatorios no esteroideos.
Distensiones musculares
Es una afeccin traumtica cuya causa es un excesivo estiramiento, o bien un
exceso de utilizacin de cualquier parte de la unin musculotendinosa.

Las distensiones musculares presentan una sintomatologa clnica manifestada


por inflamacin, cojera, debilidad de la zona y presencia de alteraciones
estructurales. En la consulta, el dueo puede destacar que el animal dejo de
moverse a las 12-24horas despus de una actividad exagerada. Sin embargo,
su evolucin suele caracterizarse por ser favorable, siendo muy escasas las
ocasiones en las que se agrava el proceso.
Estas lesiones son especialmente importantes y frecuentes en perros atlticos,
como los galgos. Los msculos que cruzan ms de una articulacin presentan
mayor riesgo. Por lo general, las lesiones se producen en las uniones
miotendinosas y se caracterizan por la formacin de un hematoma inicial y
despus, por la aparicin de tejido cicatrizal.
El tratamiento conservador ser el de eleccin, con inmovilizacin del msculo
o zona afectada y reposo forzado. La administracin tpica o sistmica de
antiflamatorios no esteroideos, as como la aplicacin de tcnicas de
rehabilitacin tales como hidroterapia y termoterapia, aceleran el proceso de
curacin.

Heridas o laceraciones musculares:


Son lesiones traumticas en donde existe solucin de continuidad. Se clasifican
siguiendo la clasificacin general de las heridas; asi, pueden ser incisas,
contusas, punzantes, lineales, estrelladas, espiroideas, etc.
La etiologa se encuentra en agentes traumticos capaces de provocar la
disrupcin de la piel y de la musculatura, es decir, como consecuencia de
agresiones producidas por objetos incisos o punzantes, por mordeduras o por
proyectiles.
Signos clnicos:
El paciente por lo usual tiene una herida abierta y claudicacin sin sostn del
peso. La extensin del dao interno solo puede ser valorada mediante la
exploracin visual de la herida. Una vez que el paciente ha sido estabilizado, se
lo anestesia para efectuar la exploracin de la lesin.
Los sntomas clnicos que pueden manifestarse en las heridas musculares
puede deberse a fenmenos primarios, secundarios y funcionales. Los
primarios pueden ser a su vez locales, entre los que destacan: hemorragias
extensas, dolor y separacin de bordes musculares que depende del tono y de

la contraccin muscular, siendo mayor cuanto ms largo sea el musculo, as


como en las secciones transversales completas. O bien, pueden ser lejanos,
como la isquemia muscular o la trombosis.
Los fenmenos secundarios serian todos aquellos en que lo que se producen la
sustitucin del tejido muscular por tejido fibroso, provocando alargamiento y
acortamiento muscular.
Dentro de los fenmenos funcionales tenemos la prdida de capacidad de
contraccin del musculo, as como las claudicaciones. El trastorno funcional
provocado depender tambin del tipo de herida, siendo mayor en las heridas
transversales, que en las longitudinales.
La evolucin y el pronstico de las heridas musculares variaran desde
desfavorable o grave, hasta favorable o leve, dependiendo de la herida que se
ha producido, as como del musculo afectado y de si la herida est
contaminada o no.
Por tanto, el tratamiento que debemos llevar a cabo depender de si la herida
es reciente y consideramos que no est contaminada, o si por el contrario esta
no es reciente y la tratamos como una herida infectada. Bien sean de un tipo o
de otro, todas las heridas musculares se curan por formacin de una cicatriz de
tejido conjuntivo entre los extremos seccionados.
Ante una herida muscular no infectada, el tratamiento se basara en: cohibir la
hemorragia mediante compresas, torundas hemostticas, fibrinas, vitamina A,
D, k; eliminar el dolor con la limpieza y cura de la herida, aislndola del
contacto con el exterior; prevenir la infeccin lavando la herida con agua
oxigenada y la aplicacin de antibiticos; sutura de la herida con aproximacin
de los labios y direccin de la cicatrizacin. Por ltimo se venda, evitando los
posibles movimientos del musculo afectado y colocndolo en relajacin.
El tratamiento de una herida infectada consistir bsicamente en limpiar la
misma, aplicar antibiticos para combatir la infeccin, aislarla del medio
exterior mediante cura y vendaje, y dejar que cicatrice por segunda intencin o
proceder a suturarla, previa desbridacin de los bordes necrticos cuando haya
pasado un periodo no menos de 5 das de antibioterapia.
Tratamiento quirrgico
Las laceraciones del musculo requieren suturas aposicionables, soportadas con
puntos de fijacin ms profundos. Si la laceracin ocurre a travs de un tendn,
se recomienda la manipulacin delicada y el afrontamiento con suturas de
dimetro reducido.

La herida debe ser higienizada y se coloca un vendaje estril hasta la


realizacin de un tratamiento definitivo. La actividad fsica debera ser
restringida antes del procedimiento operatorio.
Rotura muscular:
La ruptura de la unidad musculo es la prdida completa o parcial de su
integridad causada por un sobreestiramiento extremo. Es producida por una
contraccin intensa y brusca de las fibras musculares de manera desordenada.
Este tipo de lesin se identifica con mayor regularidad en las razas canina
deportivas y ejemplares de rendimiento atltico (como los galgos de carrera).
Las roturas musculares pueden producirse sobre msculos normales, pero es
ms frecuente que afecten a msculos previamente alterados, por lo que
podemos hablar de causas predisponentes y determinantes como las
responsables de las roturas musculares. Dentro de las causas predisponentes
podemos citar: la existencia de alguna enfermedad que afecte al musculo
(ttanos, hemofilia, hemoglobinuria) con cualquier tipo de degeneracin o
atrofia muscular; la edad del animal; el estado fisiolgico (gestacin); o
tambin una incorrecta preparacin para el esfuerzo muscular (ausencia de
calentamiento previo con ejercicio suave).
Entre las causas determinantes agrupamos acciones tales como contracciones
violentas, tracciones, contusiones fuertes, cadas y resbalones, saltos de
obstculos.
Segn el grado de afeccin muscular, podemos clasificar las roturas
musculares en parciales y totales o completas. Las roturas parciales pueden
diferenciarse a su vez como fibrilares, cuando solamente se afectan algunas
fibras musculares; y en fasciculares, si la rotura afecta solo a uno o varios
fascculos o haces, sin afectar a todo el musculo.
Las roturas totales afectan a la totalidad del espesor muscular, apareciendo los
dos extremos del musculo separados, existiendo entre ambos un hematoma
que se ira reorganizando y convirtiendo en una masa fibrosa.
Sintomatologa:
Los signos clnicos de una rotura muscular varan con la gravedad de la lesin
muscular y con la importancia del musculo lesionado. Un animal con rotura
muscular muestra de forma inicial un dolor brusco, disfuncin del grupo
muscular afectado con un inicio de cojera y alteracin de la marcha. Se
observa los siguientes signos:
-

Tumefaccin: es producida por el hematoma y por la infiltracin


sangunea de las partes prximas.

Muescas o hueco: aparece entre los extremos separados y aumenta


cuando se contrae el musculo; evidenciable como una depresin si el
hematoma no es tan grande.
Abultamiento muscular: los extremos proximal y distal del musculo
quedan contrados, palpndose dos zonas aumentadas de volumen y de
gran consistencia.

Diagnstico:
Es difcil distinguir una rotura parcial de una completa mediante la exploracin
clnica y es posible que se requiera una intervencin quirrgica para tener un
diagnstico preciso. Retrasar la ciruga puede tener como resultado la
formacin de un exceso de tejido cicatricial, con reduccin del rango de
movimiento y el consiguiente deterioro funcional.
Contractura y fibrosis musculares:
La contractura es un estado de acortamiento del musculo que no est
producido por una contraccin activa. En general, es consecuencia de la
sustitucin del musculo por tejido conjuntivo fibroso secundaria a cambios
degenerativos que pueden ser debidos a traumatismos o lesiones de los
nervios o el riego sanguneo.
Tambin puede ser una anomala congnita o aparecer de forma secundaria a
una infeccin o una enfermedad inmunomediada.
La contractura muscular se reconoce con mayor regularidad en las unidades
musculotendinosas del infraespinoso y cudriceps. La contractura del musculo
cudriceps sucede con mayor frecuencia luego de las fracturas femorales
distales en los perros jvenes, no obstante, se ha descripto la contractura
congnita de este musculo. La estabilizacin fracturara inadecuada, excesivo
traumatismo tisular durante la ciruga o inmovilizacin prolongada del miembro
con la rodilla en extensin pueden contribuir a la contractura del cudriceps en
forma aislada o en combinacin.

Fisiopatologa de la contractura:
Cuando un musculo pierde su inervacin, ya no recibe las seales contrctiles
necesarias para el mantenimiento del tamao muscular normal. Por tanto, la
atrofia comienza casi inmediatamente. Despus de unos 2 meses, tambin
comienzan a aparecer cambios degenerativos en las propias fibras musculares.
Si el musculo recupera su inervacin rpidamente, se suele producir una

recuperacin completa de la funcin en unos 3 meses pero, transcurrido ese


tiempo, la capacidad de recuperacin funcional es cada vez menor, y la funcin
ya no se recupera transcurridos 1 o 2 aos.
En la fase final de la atrofia por desnervacin, la mayor parte de las fibras
musculares esta desnutrida y reemplazada por tejido fibroso y graso. Las fibras
que quedan estas compuestas por una gran membrana celular con una
formacin de ncleos de clulas musculares, pero sin capacidad contrctil y sin
capacidad de regenerar miofibrillas si se recuperara la inervacin.
El tejido fibroso que reemplaza a las fibras musculares durante la atrofia por
desnervacin tiene tendencia a continuar acortndose durante muchos meses,
lo que se denomina contractura. Por tanto, uno de los problemas ms
importantes en la prctica de la fisioterapia es evitar que los msculos
atrofiados desarrollen contracturas desfigurantes y debilitantes.
Esto se logra mediante el estiramiento diario de los msculos o el empleo de
aparatos ortopdicos que los mantengan estirados durante el proceso de
atrofia.
Recuperacin de la contraccin muscular:
Cuando se destruyen algunas fibras nerviosas de la inervacin de un musculo,
las fibras nerviosas restantes hacen brotar nuevos axones para formar muchas
nuevas ramas que posteriormente inervan muchas de las fibras nerviosas
paralizadas. Esto da lugar a grandes unidades motoras denominadas unidades
macromotoras, las cuales contienen hasta cinco veces el nmero normal de
fibras muscular por cada motoneurona de la medula espinal. Esto hace
disminuir la excelencia del control sobre los msculos, pero permite que estos
recuperen fuerzas.
Si despus de realizar el la rehabilitacin no se recupera la funcionalidad del
msculos es necesario realizar un proceso quirrgico.
Reparacin quirrgica de las lesiones:
La necesidad de ciruga depende de la gravedad de la lesin. El tratamiento de
laceraciones depende si la lesin es aguda o crnica, y del efecto que tendra
una prdida de funcin sobre el uso de la extremidad. Los msculos lesionados
se tienen que unir lo antes posible, una vez hecho el diagnostico, mediante un
alineamiento anatmico de los extremos musculares con una anastomosis
termino-terminal.
Las suturas se colocan en las vainas musculares ms que en las mismas fibras
musculares, si la vaina fibrosa tiene suficiente resistencia para mantenerlas. Es
preferible colocar sutura en puntos recurrentes (colchonero) horizontales a
causa de la mnima cantidad de adherencias que as se producen.

Si la vaina muscular se ha lesionado de forma grave, o si es necesario reponer


un vientre muscular desgarrado de forma profunda, las fibras musculares se
pueden reponer con puntos recurrentes horizontales, colocados en profundidad
en los vientres musculares y reforzados con tubos de goma o con botones para
evitar que las suturas se desplacen a travs del tejido. Una vez realizado esto
se sutura la zona anastomosica con puntos de colchonero horizontales.
El material de sutura a utilizar debe mantener la tensin el tiempo suficiente
para permitir la curacin del musculo. Se recomienda suturas no absorbibles o
de reabsorcin lenta (PDS o poligluconato).
En la rotura completo de un vientre muscular, los extremos del musculo
lesionado se deben desbridar completamente aproximndose posteriormente
mediante la utilizacin de grandes puntos recurrentes de material de sutura no
reactivo y no absorbible, tales como nylon polipropileno o fibra polister,
anudndose hasta que los puntos de los bordes musculares estn juntos. Para
ayudar a evitar que los puntos se desplacen a travs del tejido, el material de
sutura se puede colocar sobre botones, fascia, o tubos de gomas para aliviar la
tensin; esto se puede utilizar solo en combinacin con suturas
intramusculares.
Una vez realizado esto, se sutura la vaina muscular y en la anastomotica con
puntos de colchonero horizontales, empleando un material de sutura no
absorbible ms pequea que en las suturas intramusculares.
El post operatorio requiere una inmovilizacin del musculo afectado durante 2
a 3 semanas, seguido de un retorno gradual a la actividad y un tratamiento
rehabilitador posterior de 4 a 6 semanas. Se puede producir secuelas post
operatorias tales atrofia, fibrosis y diversos grados de disfuncin.
La rotura musculo tendinosa, es ms frecuente que se produzca que la del
vientre muscular, siendo adems menos traumtica en su aparicin clnica;
presenta menos dolor e inflamacin y a menudo puede ser una lesin crnica.
Si la rotura es completa, requiere una reparacin inmediata; as, cuando el
musculo y el tendn son de tamao similar, los extremos se pueden aproximar.
Si existe una disparidad en el tamao de tendn y del musculo, se puede
implantar el tendn en el extremo del musculo de 2 a 3cm, mediante la
hendidura del musculo de 2 a 3 cm a mitad de camino a travs de su
profundidad. Se prepara un lecho en el musculo que eleve los bordes de la
incisin muscular, se coloca aproximadamente 1cm de tendn en el lecho
muscular y se colocan los colgajos musculares sobre el tendn. Se pueden
descargar la tensin de la anastomosis mediante la utilizacin de dos botones
de polipropileno con la tcnica de tensin. El extremo del tendn se une con
puntos recurrentes horizontales que vayan desde el musculo hasta el tendn.

La vaina muscular se sutura al paratendon con puntos recurrentes horizontales


simples y con material no absorbible.
Los cuidados post operatorios requieren una inmovilizacin de 3 a 4 semanas,
seguida de la limitacin de la actividad durante otras 3 a 4 semanas.

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